Астана Медициналық Журналы

©Н.А. Малтабарова, 2012 
Н.А. Малтабарова
АО «Медицинский университет Астана» 
ОНКОЛОГИЯ ДИСПАНСЕРI ШАРТТАРЫНДАҒЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯНЫҢ 
ҚЫЗМЕТIНIҢ ЕРЕКШЕЛIКТЕРI
Н.А. Малтабарова
Анестезиялық 
қызметтiң 
негiзгi 
есебi 
стационардағы 
оның 
болуы 
барлық 
кезеңдерiнде  емделушi  үшiн  жайлы  шарттардың  қамтамасыз  етуi  болып  табылады: 
тiршiлiк  маңызды  органдардың  жансыздандыруды  процесс  жəне  операциядан  кейiнгi 
кезеңiндегi  жансыздандыруға  əзiрлеу,  функциялармен  оның  өткiзуi,  бақылау  жəне  басқару. 
Реаниматологияның  анестезиологияларын  қызметке  онкология  профильсiнiң  клиникасы 
шарттарындағы ерекше талаптардың көрсетедi.
.
FEATURES OF ANESTHESIOLOGY REANIMATOLOGY SERVICES IN ONKOL-
OGIC CLINIC
N. Maltabarova
The main objective is to provide anesthesia services for the comfort of the patient at all stages of 
his stay in the hospital: preparation for anesthesia, its implementation, monitoring and control func-
tions of vital organs in the course of anesthesia and postoperative period. In the oncological clinic of 
anesthesiology intensive care service subject to special requirements.
О
сновной  задачей  анестезиологической  службы  является  обеспечение  комфортных 
условий  для  пациента  на  всех  этапах  его  пребывания  в  стационаре:  подготовка  к 
анестезии,  её  проведение,  контроль  и  управление  функциями  жизненно  важных  органов 
в  процессе  анестезии  и  в  послеоперационном  периоде.  Организация  анестезиолого-
реанимационной  службы  (АРС),  одного  из  ведущих  звеньев  системы  оказания 
специализированной медицинской помощи, является важной и актуальной задачей развития 
здравоохранения  в  Республике  Казахстан.  В  последние  годы    АРС  обогатилась  новым 
опытом лечебно-диагностической и организационной работы, изменились правовые нормы 
общества,  условия  и  способы  финансирования,  появились  новые  реалии  практической 
деятельности, требующие иного методического подхода, поэтому целый ряд организационно-
методических  вопросов  нуждается  в  пересмотре.  Как  показывает  практика,  организаторы 
здравоохранения, руководители анестезиолого-реанимационной службы всех уровней, врачи 
анестезиологи-реаниматологи, врачи сопутствующих служб, страховые компании, судебные 
органы не вполне ознакомлены с нормативной базой здравоохранения и достаточно вольно 
трактуют конкретные положения основополагающих документов службы, что может иметь 
юридические, финансовые и моральные последствия для врачей, а для пациентов составлять 
угрозу  здоровью  и  жизни.  Особенностью  службы  анестезиологии  –  реаниматологии  в 
клиниках  онкологического  профиля  является  соответствующий  контингент  пациентов. 
Зачастую отсутствие психологического контакта с больным в связи с тяжестью его состояния 
или  сокращение  контакта,  связанное  с  прогрессирующим  техницизмом  в  сфере  медицины 
критических  состояний  на  фоне  обилия  сложной  диагностической  аппаратуры  приводит 
к  опасному  следствию  –  деперсонализации  больного,  когда  больной  воспринимается  как 
синдром,  а  не  как  личность.  Опаснейшим  следствием  деперсонализации  характерной  для 
работы  в  условиях  онкологического  диспансера  является  преждевременное  зачисление 
больных в разряд «безнадежных» с соответственным сокращением радикальной интенсивной 
терапии,  сокращается  информирование  больных  и  их  родственников.  Следующей 
особенностью  работы  врача  анестезиолога  –  реаниматолога  в  условиях  онкологической 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
113

клиники является междисциплинарность онкологической патологии, требующая привлечения 
многих специалистов, каждый из которых имеет свою долю ответственности, в соответствии 
с выполняемыми функциями и поставленными задачами, что зачастую вызывает разногласия. 
В  предоперационном  периоде  лечащим  врачом,  выставляющим  показания  к  операции 
и  определяющем  время  ее  проведения,  является  онкохирург  и  на  нем  лежит  юридическая 
ответственность  за  судьбу  больного.  Анестезиолог  же  выступает  в  роли  консультанта.  В 
этой  связи  между  анестезиологом  и  хирургом  зачастую  возникают  разногласия  по  поводу 
достаточности  обследования  больного.  При  этом  рекомендации  анестезиолога  часто 
носят  формальный характер и не влияют на  выбор анестезиологического пособия. Данная 
ситуация должна разрешаться коллегиально, с привлечением соответствующих заведующих 
отделениями. При жизненных показаниях к операции у больных с крайне высокими степенями 
операционно-анестезиологического  риска,  а  большинство  онкобольных  именно  такими  и 
являются,  анестезиолог не  вправе  отказаться  проводить  анестезию  в  сроки,  установленные 
онкохирургом.  Очень  важным  моментом  организации  службы  анестезиологии  является 
тот  факт,  что  анестезиолог,  занятый  проведением  наркоза,  не  имеет  права  осуществлять 
переливание  крови  (приказ  №  327  МЗ  РК  2010г.)  этим  должен  заниматься  дополнительно 
назначенный  врач,  ответственный  за  переливание  крови.  Настоящее  положение  не  должно 
быть  поводом  к  несвоевременному  возмещению  операционной  кровопотери,  что  может 
рассматриваться  как  неправильная  организация  службы  и,  при  тяжелых  последствиях  для 
больного,  заведующий  службой  может  понести  уголовную  ответственность.  При  этом, 
следует  отметить,  что  для  современной  онкохирургии,  характерны  радикальность,  высокая 
травматичность  оперативных  вмешательств,  соответственно  высокий  риск  значительной 
кровопотери. 
При  переводе  пациента  в  отделение  интенсивной  терапии,  основным  (лечащим)  врачом 
становится реаниматолог, а все остальные консультантами. При этом  неважно,  кто виноват 
в том, что состояние больного ухудшилось, важно, что именно анестезиолог – реаниматолог 
ответствен  за  своевременную  ликвидацию  опасных  последствий.  При  ведении  больного  в 
палату  интенсивной  терапии  (ПИТ)  зачастую  созываются  консилиумы  заинтересованных 
специалистов.  Решение  консилиума  принято  считать  административным  указанием  по 
ведению  больного  в  трудной  неоднозначной  ситуации.  Однако  в  экстремальных  условиях, 
когда  ситуация  может  меняться  мгновенно,  принцип  «каждый  отвечает  за  свои  действия  и 
бездействие», является ведущим, несмотря ни на какие решения консилиума.
Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии (ОАРИТ) также 
проводит  интенсивную  терапию  и  реанимационные  мероприятия  пациентам  диспансера, 
находящимся в, разного рода, критических состояниях. Отдельно следует отметить тот факт, 
что  согласно  стандартам  и  протоколам  сердечно-легочно-мозговой  реанимации  (СЛМР) 
реанимационные  мероприятия  не  проводятся  инкурабельным  пациентам,  а  именно  к  этой 
категории относятся онкобольные с IV стадией развития процесса. Однако подобные случаи 
отказа  от  проведения  СЛМР  должны  решаться  в  индивидуальном  порядке  с  учетом  всех 
стечений  обстоятельств  и  условий.  Если  подобная  ситуация  возникла  в  условиях  ОАРИТ 
либо ПИТ с наличием обученного персонала при отсутствии посторонних лиц СЛМР может 
не проводится вовсе, если критическое состояние возникло в общем отделении при наличии 
посторонних  необходимо  создать  «видимость»  активных  реанимационных  мероприятий  с 
быстрейшим выводом пациента из общей палаты. 
Таким  образом,  сочетание  высокой  квалификации  врачей-анестезиологов  и  наличия 
современной  аппаратуры,  преемственность  анестезиологической  и  хирургической  служб 
диспансера позволяет хирургам выполнять операции любой сложности и продолжительности, 
не  нанося  вреда  организму  пациента,  независимо  от  тяжести  его  состояния.  Восприятие 
больного  как  личность,  увеличение  времени  общения  с  больным,  тщательное  заполнение 
медицинской  документации,  исключение  амбициозных  конфликтов  и  коллегиальность  в 
решении сложных ситуаций помогут нам избежать ложных обвинений в свой адрес и повысят 
престиж врача анестезиолога – реаниматолога в глазах больного.
ЛИТЕРАТУРА
1.  1.Дамир Е.А. Юридические и деонтологические аспекты анестезиологии // Руководство по ане-
стезиологии/ Под редакцией А.А. Бунатяна – М: Медицина, - 1997. – с.23-29
2.  2.  Зильбер  А.П.  Этические  и  юридические  проблемымедицины  критических  состояний  // 
Анест. и реанимат. – 2001. -№4. –с. 4-8
3.  3. А.С. Попов, А.В. Экстрем, Е.Н. Кондрашенко. Организация анестезиолого-реанимационной 
службы. Учебное пособие. Волгоград. – 2003. С 5-12
114
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© А.И. Кокошко, 2012 
А.И. Кокошко
АО «Медицинский университет Астана»
IШКI КҮРЕ ТАМЫРДЫ КАТЕТЕРИЗАЦИЯНЫҢ ЖАНЫНДА ТЕХНИКАЛЫҚ 
КҮРДЕЛIЛIКТЕРI
А.И. Кокошко
Жағдайлардың  топтамасының  өткiзiлген  бiздiң  обсерватория,  сипаттама  зерттеуiмiзде 
айқындалған техникалық күрделiлiктер жəне iшкi күре тамырды катетеризацияның жанында 
қатесi  елестеткен.  Осы  мəселелердi  сақтап  қалулар  мақсатпен  катетеризацияның  жанында 
бақылаудың ультрасонографическогосы тəжiрибесiне кең енгiзу ұсынылады.
TECHNICAL DIFFICULTIES WITH the internal jugular vein catheterization
A.I. Kokoshko
As we conducted an observational, descriptive case series are identifi ed by the technical diffi cul-
ties and errors in the internal jugular vein catheterization. To avoid these problems, we recommend 
the widespread introduction into practice of ultrasonographic monitoring in the catheterization.
К
атетеризация центральных вен является одним из необходимых атрибутов интенсив-
ной терапии критических состояний. Как правило, эта операция делается врачами на 
основании знаний топографической анатомии и расположения наружных ориентиров (клю-
чица,  грудинно-ключично-сосцевидная      (ГКС)      мышца,      ярёмная      вырезка      и      т.      д.).   
Однако      существует  множество      факторов,      затрудняющих      налаживание      сосудистого   
доступа   у   больных   в тяжёлом   состоянии:   особенности   телосложения,   гиповолемия,   
шок,   врождённые деформации и аномалии развития,  в связи с чем вероятность таких тя-
жёлых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральной вены (ЦВ), 
как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, ар-
терии или грудного лимфатического протока), остаётся достаточно высокой даже у опытных 
специалистов [1,2]. По данным ряда авторов, механические осложнения при катетеризации 
центральных вен встречаются от 5 до 19% случаев (David С. McGee., Michael К. Gould 2010). 
Количество осложнений при катетеризации центральных вен у детей варьируется от 2,5 до   
16,6%  (James,  Myers,   Blackett   et   al.,  Hall,  Geefhuysen,   Prince   et   al. 2009).   Всё   это   
уже достаточно   давно   побуждало   врачей-исследователей   искать   пути   визуализации 
предполагаемой вены с целью минимизации осложнений [3,4].
Цель работы провести анализ осложнений, ошибок и технических сложностей при пунк-
ции и катетеризации центральных вен, в частности внутренней яремной вены.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование является обсервационным, описательным исследованием серии слу-
чаев.  Исследование проводилось за период с 2010 по 2012гг., на базе ГККП «Городской он-
кологический диспансер» г.Астана. За данный период в условиях отделения анестезиологии 
и реаниматологии было произведено 89 пункций внутренней яремной вены с последующей 
установкой однопросветного катетера, с внутренним диаметром 0,9-1,1 мм. Нами проведен 
ретроспективный  анализ  медицинской  документации  на  предмет  выявления  осложнений, 
ошибок и технических  сложностей при пункции и катетеризации центральных вен, в част-
ности внутренней яремной вены. Анализ проводился с отдельной  выборкой по группе паци-
ентов  астенического  (n=34),  нормостенического  (n=27)  и  гиперстенического  телосложения 
(n=28). Следующим аспектом анализа являлся способ пункции внутренней яремной вены – 
латеральный (n=29), верхний центральный (n=37), нижний центральный (n=23). Следует от-
метить, что в нашем исследовании медиальный доступ не применялся.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
115

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Успешной попыткой пункции внутренней яремной вены принято считать пункцию не бо-
лее чем с третьей пытки [1,2]. Подобных катетеризаций в нашем наблюдении – 60 случаев. 
Количество безуспешных катетеризаций составило 6 случаев, что составляет 6,7%. Катете-
ризаций не с третьей попытки – 21 (23,5%) случай, пункция   сонной   артерии – 2 случая, из 
них 1 случай со сдавлением гематомой звёздчатого узла с развитием синдрома Горнера, про-
являющимся псевдоптозом, миозом, энофтальмом и   ангидрозом   на   стороне   поражения.  
В последующем после пункции сонной артерии отказывались от дальнейших попыток пунк-
ции, эти 2 случая не вошли в категорию безуспешных. Ретроспективно нами были выявлены 
факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций не зависимо от  опыта   врача. К ним 
относятся    аномалии развития   сосудов   шеи и  вероятно степень    спадения (уменьшения 
диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии. Так,   в   4 из 6 безуспешных случаев 
катетеризации,   нами   при последующем исследовании с помощью УЗИ удалось   выявить   
различные      аномалии      размеров      и  расположения  сосудов  шеи,    при  которых  успешная 
пункция и катетеризация внутренней яремной вены была практически невозможна. Анома-
лии  условно  были  разделены  на  аномалии  размеров  (2  случая)  и  аномалии  расположения 
сосудов (2 случая). Что характерно все 5 из 6 случаев имели место у пациентов с астениче-
ским типом телосложения, все пять пациентов находились в состоянии гиповолемии. Один 
случай  неудавшейся пункции  отмечался  у  гиперстеника.  При  анализе случаев  технической 
сложности пункции вены, т.е. попадание не с третьей попытки выявлено, что в 17 случаях из 
21 (81%) данные сложности имели место у пациентов с гиперстеническим типом телосложе-
ния, 2 (9,5%) у нормостеников, 2 (9,5%) у астеников. При этом изначально 13 попыток пунк-
ции выполнялись верхне-центральным доступом, 5 – нижнее-центральным, 3 – латеральным. 
Оба случая пункции сонной артерии были у пациентов гиперстенического телосложения, при 
этом пункции выполнялись верхне-центральный доступом.
Многие   факторы   делают   внутреннюю   ярёмную   вену   (справа)   наиболее предпочти-
тельной   для   установки   центрального   венозного   катетера.   По   данным   ряда авторов,   
при   катетеризации   внутренней   ярёмной   вены   отмечается   значительно   более низкий 
риск развития пневмоторакса [5]. Данные   УЗИ   показали,   что   внутренняя яремная вена   
является   наиболее   поверхностно   расположенной центральной веной по сравнению с под-
ключичной и даже бедренной веной  (с глубиной расположения от 4 до 11 мм).  По  данным 
различных авторов,     осложнения   при катетеризации   внутренней   ярёмной   вены  без УЗИ 
встречались в 10% случаев [1,2,5]. Достаточно   высоким   остается   риск   пункции   сонной   
артерии.   При   этом образование   гематомы шеи может  изменить   анатомические   взаимо-
отношения  и  создать дополнительные трудности для  успешной катетеризации. Предвари-
тельное   УЗИ   позволяет   получить   перед   катетеризацией   центральной   вены следующую  
информацию:   измерить   глубину   расположения   вены  от   поверхности   кожи, определить   
непосредственно   ход   венозного   ствола,   диаметр   вены,   глубину местонахождения сон-
ной артерии и её диаметр, а также взаимное расположение вены и артерии [6]. В зависимости 
от варианта расположения сосудов шеи,  особенно при малом диаметре внутренней яремной 
вены (менее 5-6 мм), можно использовать оптимальный сосудистый доступ.
Таким образом, учитывая довольно значительный процент осложнений, ошибок и техни-
ческих сложностей  при пункции  и  катетеризации  внутренней яремной  вены,  следует  реко-
мендовать  использование методов статического а в идеале и динамического УЗИ контроля 
при пункциях. Соответственно, с целью внедрения данных методик, провести обучение вра-
чей реаниматологов, и обеспечить оснащение отделений  анестезиологии и реаниматологии 
УЗИ сканерами.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Центральный  венозный  доступ  /Закиров  И.И.  Овезов  A.M.    -  Материалы  11  сессии  МНОАР 
26.03.2010. С. 16.
2. Чрескожная катетеризация центральных вен /Роузен М., Латто Я.П., Шэнг Нг У. - М.: Медицина, 
1986. С. 160.
3. Ультразвуковое исследование перед  катетеризацией центральных вен  /Быков М.В.  Айзенберг 
В.Л.,  Анбушинов В.Д.  и др.  -  Вестник интенсивной терапии. 2005. № 4. С.  62.
4. Ультрасонографический контроль катетеризации центральных вен  /Jeffrey Ì.  Rotschild - Новости 
анестезиологии и реаниматологии 2007. №1. С. 49.
5. Preventing  complications  of   central   venous   catheterization /McGee D.C.,  Gould  Ì.Ê.  - N.  Engl. 
J. Med. 2003. 348 (12). P. 1123-1133.
6. Access to the internal jugular vein: Comparison  between the landmark and ultrasound guided method  /
Denys B.G., Uretsky B.F., Ruffner R.J. et al. - Abstr. Circulation. 1990. 82 (Suppl. II): III. P.625.
116
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

©Ж.К. Сагандыков, 2012
Ж.К. Сагандыков
ГККП «Городская поликлиника №7». Астана
ГККП «онкологический диспансер». Астана
АМБУЛАТОРИЯ ШАРТТАРЫНДАҒЫ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ 
ПРОЦЕДУРАЛАРДЫҢ АНЕСТЕЗИЯЛЫҚ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУIНIҢ 
ЕРЕКШЕЛIКТЕРI.
Ж.К. Сагандыков
Жергiлiктi сезiмciздендiрудi тiркес жəне көк тамырда жансыздандыруды ұсынған əдiстеме, 
жəне анестезиялық оқу құралының емделушiсi үшiн жайлы жəне амбулаториялық тəжiрибеде 
анестезиялық қамтамасыз етуде операциядан кейiнгi мəселелер жəне кедергiнiң минимумы-
на  түйiстiруге  басқарылатын  сенiмдi  өткiзуге  мүмкiндiк  бередi.  Затраты/эффективностьнiң 
коэффициенттi  аласалаулардыдан  басқа  əдiстемелергене  дейiн  қатар  не  кең  практикалық 
қолдануға əдiстеменi кеңес беруге мүмкiндiк бередi.
FEATURES ANESTHETIC MANAGEMENT OF DIAGNOSTIC PROCEDURES ON 
AN OUTPATIENT BASIS
Zh. Sagandykov
The proposed method of combination of local anesthesia and intravenous anesthesia allows for 
a reliable, manageable and comfortable for the patient and the anesthetic to minimize postoperative 
problems and complications during anesthesia maintenance in outpatient practice. That, along with 
a lower relative to other methods of factor “cost / effectiveness” method can be recommended to a 
wide practical application.
А
нестезиологическое  обеспечение  в  амбулаторной  практике  -  это  специфическое  на-
правление  в  медицине,  позволяющее  расширить  оказание  лечебной  помощи  и  про-
ведение болезненных диагностических манипуляций в амбулаторных условиях,  что способ-
ствует снижению негативного  влияния «госпитализации» на психоэмоциональное состояние 
пациента,  а  также  снижающее    экономические  затраты.  Разработаны  безопасные  и  эффек-
тивные  методики  общей  анестезии,  позволяющие  выполнить  хирургические  или  диагно-
стические  вмешательства  различной  длительности  и  сложности,  и  в  то  же  время  быстрой 
постнаркозной реадаптации больных. Однако сложность применения общей анестезии в ам-
булаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространённых ингаляци-
онных и внутривенных анестетиков не отвечает в полной мере требованиям, предъявляемым 
к анестезии  в амбулаторных условиях при наличии индивидуальных особенностей больных. 
При этом к анестезиологу предъявляются максимально высокие требования к безопасности 
пациента, а также повышенные требования пациентов к комфортным условиям в пред- и по-
слеоперационный периоды
ЦЕЛЬ
Оптимизация режимов предоперационного обследования и оценки состояния больных в 
амбулаторной практике, внедрение в практику наиболее эффективные и безопасные методики 
анестезиологического обеспечения больных при гинекологических вмешательствах в услови-
ях поликлиники. 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
117

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование  проводилось  на базе  Городской  поликлиники № 7  и   поликлиники Город-
ского онкологического диспансера  г. Астаны  в период с 2009 по 2012 гг. Проведено иссле-
дование  84  анестезиологических  пособий  при  малых  гинекологических  вмешательствах  и 
диагностических  исследованиях. Средний возраст  пациенток  составил 47,8±4,6  лет,  из  них 
16 пациенток относились ко II классу физического  состояния по классификации ASA, 60 - III 
класс,  у  8  пациенток  выставлен  IV  класс.  Во  всех  случаях  вопрос  об  анестезиологическом 
обеспечении решался индивидуально в зависимости от вида сопутствующей патологии и сте-
пени ее компенсации, а также от соотношения  оперативного риска и пользы исследования. 
Исследуемые пациентки были разделены на две группы: первая группа – 36 человек, вторая 
- 48. 
В первой группе в  качестве анестезиологического пособия применялась многокомпонент-
ная  тотальная  внутривенная  анестезия  (МТВА)  с  использованием  нестероидных  противо-
воспалительных средств (НПВП) в качестве анальгетика и пропофола в качестве гипнотика. 
Осмотр  пациента  анестезиологом осуществлялся  за несколько дней до  операции. Пациент 
заполнял анкету и давал письменное согласие на выполнение запланированного  вида анесте-
зиологического пособия. В приложении к этому документу содержалась информация об ане-
стезии. Мы считаем полезным как можно более подробно знакомить пациента с предстоящей 
процедурой, что облегчает общение и снимает большинство вопросов. Перечень лаборатор-
ных исследований, необходимых для амбулаторной операции, включал развернутый клини-
ческий анализ крови, анализ крови на глюкозу, определение времени свертываемости крови и 
времени кровотечения, анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, а также ЭКГ. В 
большинстве случаев этих данных было вполне достаточно, но иногда возникали показания к 
проведению дополнительных исследований.
Во второй группе пациентов  в  качестве анестезиологического обеспечения применялась 
сочетанная анестезия с использованием  местной анестезии шейки матки наропином в каче-
стве анальгетика и кетамина в субминимальных дозах (0,2-0,3 мг/кг) в качестве гипнотика. 
С целью нивелирования фазы возбуждения как побочного эффекта кетамина использовался 
унитиол  в  дозе  5  мл.  5%  раствора.  Сбор  анамнеза  и  другой  необходимой  информации  де-
лался по телефону. Обычно в этом участвовала  медсестра, заполняющая обширную анкету 
по ходу телефонного разговора. На основании тщательно собранного анамнеза анестезиолог 
решал  вопрос о получении более подробной информации от лечащего врача, консультациях 
специалистов,  проведении  дополнительных  методов  исследования,  анализов  крови.  В  день 
операции пациентка прибывала в центр и, после прохождения процедуры регистрации, встре-
чалась с анестезиологом. В ходе беседы с пациенткой анестезиолог уточнял детали анамнеза, 
проводил осмотр с особым вниманием состоянию воздухоносных путей, обсуждал план ане-
стезиологического пособия с подробным изложением возможных побочных эффектов, риска 
осложнений, а  также  альтернативных вариантов обезболивания. В обоих группах  накануне 
вечером разрешался непоздний и необильный ужин, при волнении на ночь назначался фена-
зепам.  Нестандартный  подход  использовался  лишь  в  отношении  утреннего  приема  жидко-
сти.  При  категорическом  запрете  на  прием  пищи  пациенту  рекомендовалось  утром выпить 
немного  (3–4  глотка)  воды.  Во-первых,  это  снижало  дискомфорт,  во  вторых,  согласно  ряду 
исследований, небольшое количество выпитой утром жидкости способствует  эвакуации на-
копившегося за ночь желудочного сока и снижает риск регургитации. Также пациентке напо-
миналось о запрете на вождение автомобиля в день операции. В обоих группах пациенток во 
время наркоза на операционном столе осуществлялось  ЭКГ- мониторирование  (стандартные 
ASA отведения  II,V5), пульс оксиметрия, измерение АД манжеткой в автоматическом режи-
ме минимум каждые 5 минут, мониторинг температуры тела пациентки.
Для  определения  клинико-экономической  эффективности  анестезиологического  обеспе-
чения был проведён АВС/VEN анализ. Процедуры подготовки к наркозу и непосредственно 
наркоз по стоимости были распределены на три группы: А (методы высокой стоимости или 
наиболее затратные, стоимость которых составляет 80% от всех финансовых затрат), В (ме-
тоды,  занимающие  промежуточное  положение  между  группами  А  и  С,  стоимость  которых 
составляет 15%) и С (методы невысокой стоимости или наименее затратные, стоимость ко-
торых не превышает 5%). В зависимости от необходимости методы классифицировались на 
категории V (vital), E (essential) и N (non-essential). Для определения клинико-экономической 
эффективности  методов  определяли  коэффициент  затратной  эффективности  (Кeff)  его  рас-
считывали как отношение стоимости к эффективности по формуле: Кeff = Cost/Eff где Cost 
- суммарные затраты на услугу, Eff - эффективность.
118
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: