Рис.2.Структура обследований по

Также, в настоящее время, весьма затруднительна гистологическая верификация заболева-
ний легких, хотя более широкое введение в практику ФБС и ТТБ позволит решить эту пробле-
му.  Поэтому  сумма  исследований  пациентов  с  отдаленными  метастазами  (23%),  подтверж-
дением подозрения на онкопатологию (11%) и снятия диагноза рака легких (9%) составила 
43%, что говорит как о высокой распространенности данных заболеваний, так и, несмотря на 
широкое внедрение ФГ, Rg, КТ и МРТ исследований, о недостаточном скрининге пациентов 
группы риска (курильщики, проф.болезни и пр.).
При лимфомах данные анализа наших ПЭТ/КТ исследований коррелируют с зарубежны-
ми литературными данными и широко используются как для первичной диагностики, так и 
контроля и коррекции лечения.
При обследовании пациентов  с  колоректальным раком настораживает,  что  в 52%  иссле-
дований было обнаружено отдаленное метастазирование, что может быть обусловлено, как 
высокой  распространенностью  данного  заболевания,  недостаточным  использованием  ФКС 
на первичном диагностическом этапе, так и необоснованным направлением пациентов с IV 
стадией заболевания.
Также при подозрении на заболевания верхней части ЖКТ в 16% случаев был снят, либо 
подтвержден диагноз злокачественного поражения, которое можно было бы исключить при 
помощи ФГДС (исключения составляют случаи с экзофитным ростом и поражением терми-
нальных отделов ДПК).
При заболеваниях поджелудочной железы гистологическая верификация затруднительна, 
что  и  обуславливает показания к  проведению ПЭТ/КТ с целью дифференциальной диагно-
стики между злокачественными и доброкачественными процессами.
При заболеваниях гепатобиллиарной системы большую часть ПЭТ/КТ исследований (сня-
тые диагнозы онкопатологии (31%) + необходимость дальнейшего дообследования (25%) = 
56%) можно было бы избежать при помощи ТИБ.
При заболеваниях почек ПЭТ/КТ актуально для контроля проведенного лечения и выявле-
ния распространенности процесса, но только не для первичной диагностики.
По данным наших исследований более чем  ¼ пациентов с раком предстательной железы 
нуждаются в дообследовании,  так как  ПЭТ/КТ  с 
18
F-ФДГ не специфична при заболеваниях 
простаты, что говорит о необоснованности направления данных пациентов на ПЭТ/КТ. Воз-
можность проведения биопсии предстательной железы и остеосцинтиграфии для выявления 
костных метастазов, сильно ограничивают показания к ПЭТ.
Учитывая вышеизложенное ясно, что деятельность Центра ядерной медицины в подавля-
ющем  большинстве  случаев  позволила  практическим  врачам  выбрать  адекватную  тактику 
ведения и лечения пациентов, то есть провела стадирование, рестадированиеонкопатологии, 
позволила провести контроль и коррекцию ПХТ, а в некоторых случаях вовсе снять диагноз 
новообразования. Однако для оптимизации деятельности Центра ядерной медицины необхо-
димо строго придерживаться показаний к исследованиям ПЭТ/КТ с 
18
F-ФДГ.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
169

© Коллектив авторов, 2012 
Ж.С. Абдрахманова,  Т.А. Дауренбекова,  Г.Б. Алдангоров,  А.С. Даулеткулова
А.А. Баукенова
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
ӨКПЕ ОБЫРЫ ДИАГНОСТИКАСЫНДАҒЫ СƏУЛЕЛІ ƏДІСТЕРДІҢ РӨЛІ
Ж.С. Абдрахманова,  Т.А. Дауренбекова,  Г.Б. Алдангоров,  А.С. Даулеткулова, 
А.А. Баукенова
Мақалада  Астана  қаласының  Онкология  диспансеріне  өкпе  обыры  ауруы  бойынша 
диспансерлік  есепке  алынған,  емдеуден  кейін  жағдайын  жақсарту  мақсатында    қаралған  
132  пациенттін    өкпе  обырының  диагностикасындағы  сəулелену  əдісінің  рөлі  көрсетілген.  
Гистологиялық    зақымдалған  өкпе  обырының      рентгенологиялық  жəне  компьютерлі-
томографиялық белгілері көрсетілген. 
THE ROLE OF RADIAL METHODS IN DIAGNOSTICS OF LUNG CANCER
Zh. Abdrakhmanova, T. Daurenbekova, G. Aldangorov, A. Dauletkulova,  A. Baukenova
In the article there is information about the role of radial methods and diagnostics of lung can-
cer of 132 patients, who came and were taken to clinic registration to oncologic center of Astana 
concerning to this disease, with the purpose of prognosis improvement after the treatment. There is 
shown rontgenologic and computer tomographic signs of lung cancer, which were confi rmed histo-
logically.  
Р
ак легких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых стра-
нах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является 
наиболее распространенной причиной смерти от  онкологической патологии. Согласно дан-
ным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 
миллиона новых случаев рака легких, и 60 % онкологических больных погибает в результате 
данного заболевания [1,2,3,4]. 
Во многих странах рак легких занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его 
доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у погибших онкобольных был вы-
ставлен  диагноз  рак  легкого.  Мужчины  болеют  раком  легких  значительно  чаще,  каждая  4 
злокачественная опухоль у мужчин является раком легких, у женщин же - только каждая 12. 
К  основным  причинам  любого  рака  относят  канцерогены,  например,  табачного  дыма 
[1,2,5]. Курение табака на сегодняшний день - основная причина рака лёгкого [6]. Сигаретный 
дым содержит более 60 известных канцерогенов [7]. Кроме того, полагают, что никотин пода-
вляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей [8]. В развитых странах 
почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением [9]. Среди курящих муж-
чин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 
11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин [10]. 
Одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого является рентгенологическое 
исследование, которое позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве 
скринингового  метода  используется  флюорография,  которая  обычно  проводится  во  время 
профилактических медосмотров. При выявлении изменений на флюорограмме или  при  на-
личии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютер-
ную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным 
методом диагностики метастазов в других органах [1,2,3].
ЦЕЛЬ
Оценка роли лучевых методов в диагностике рака легких на ранних стадиях для улучше-
ния прогноза после лечения.
170
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 По данным ГККП «Онкологический диспансер» г. Астаны в 2011 году было взято на дис-
пансерный  учет  с  диагнозом  рак  легкого  всего  –  132  обследованных  в  отделении  лучевой 
диагностики в кабинетах рентгенографии, из них мужчин – 96 (72,7%),  женщин – 36 (27,3%), 
что в  соотношении составляет 1:5, когда по международным данным 1:6. Из них выявлено, 
что мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение 1:5.
Для  обследования  больных  использованы  аппараты  отделения  лучевой  диагностики  - 
рентген аппарат Axiom Iconos R 100 (Siemens, Германия) и рентген аппарат Italrey (Италия). 
Рентгенография органов грудной клетки проводилась в стандартных проекциях, в целях до-
обследования при выявлении патологии использовалась линейная томография легких в пря-
мых  и  боковых  проекциях  и  компьютерная  томография  на  аппарате  Somatom  Sensation  40 
срезовый (Siemens, Германия).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
По  возрастным  категориям  пациенты  были  распределены  следующим  образом  (таблица 
1): 
Таблица 1 - Распределение обследованных больных по возрастным категориям
Как видно из таблицы 1, отмечено, что наибольшее число заболевших раком легкого были 
в возрасте старше 50 лет, как среди мужчин, так и среди женщин. 
По  результатам  анализа  данных  диагностических  исследований  методом  стандартной 
рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии все больные были распределе-
ны по стадиям следующим образом (таблица 2):
Таблица 2 - Распределение обследованных больных с раком легкого по стадиям по 
данным рентгенографии и КТ грудной клетки
Проведя анализ данных диагностических исследований выявлено, что основной процент 
со 2 стадией рака легкого (26,1% мужчин и 11,1% женщин) и с запущенными формами (с 3 
стадией 51,1% мужчин и 58,3% женщин, с 4 стадией 18,7% мужчин и 19,4% женщин). Из них 
мужчины в возрасте 50-60 лет и старше со стажем курения от 10 до 30 лет, 24% употребляли 
алкоголь. В 27,4% в анамнезе отмечали частые простудные заболевания, в 12,3% случаев за-
болевание носило наследственный характер – в семье были пациенты с онкозаболеваниями 
различной локализации, в т.ч. и в 9% - в легких. 
Рентгенологически на рентгенограммах в 2-х проекциях при центральном с-ч определя-
лись тени, как правило, неправильной  формы, размеры от 2-3см до 5см и  более, средней и 
высокой интенсивности, с деформацией легочного рисунка с перибронхиальной инфильтра-
цией, корень легкого связан с тенью, не структурен уплотнен. Синусы свободные, иногда  за-
вуалированы за счет фиброзных тяжей к плевре. 
76% пациентам поводили дообследование легких на аппарате компьютерной томографии, 
где уточнялась степень распространения процесса. В 12 случаях пациентам выставляли рак 
легкого на ранних стадиях при первичном обращении в кабинет КТ, где пациенты обследова-
лись на КТ по другим причинам, без жалоб со стороны органов дыхания. Так, на аксиальных 
срезах  на  мультисрезовом  аппарате  с  толщиной  среза  0,6мм  можно  четко  выявить  образо-
вание  с  эндо-  или  экзофитным  ростом,  проходимость  бронхов,  ателектазы  сегментов,  «лу-
чистость»  контуров  образования,  что  говорило  за  злокачественный  процесс.    Возможность 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
171

получения  мультипланарной реконструкции  изображений на  КТ  позволяет  визуализацию в 
трехмерном изображении, проследить проходимость бронхов, за ходом сосудов и характером 
образования. 
Таким  образом,  роль  стандартной  рентгенографии  в  диагностике  рака  легкого  является 
неоспоримой, однако, в более  запущенных  стадиях.  Относительная  доступность и преиму-
щества КТ-метода сделали его диагностическим стандартом в раннем  выявлении и контроле 
рака  легких. Так КТ позволяет достоверно  установить  диагноз  в 90% случаев перифериче-
ского рака легких. Бесспорно также применение КТ-диагностики и при центральных формах 
рака легкого, поскольку данные КТ гораздо более точны и информативны, чем традиционный 
рентгеновский снимок.
Также рекомендуется вести наблюдение за пациентами в ходе лечения не только с помо-
щью рентгенографии, а методом компьютерной томографии, который позволяет судить о про-
грессировании  процесса,  выявлять  мелкие  метастазы,  а  также  констатировать  положитель-
ную динамику после курсов полихимиотерапии и лучевой терапии, вплоть до исчезновений 
опухолей и метастазов в легочной паренхиме. 
ЛИТЕРАТУРА
1. 
Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов /Ганцев Ш. К. - М.: ООО «Медицин-
ское информационное агентство», 2006. - 488 с.
2. 
Клиническая онкопульмонология /Трахтенберг А.Х., Чиссов В. И. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИ-
НА, 2000. – 600 с. 
3. 
Онкология /  В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. - М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2007. - 560 с. 
4. 
Vaporciyan A. A. Cancer Medicine. - B C Decker, 2000. - P. 1227-1292
5. 
Об эпидемиологии рака легких /Нидюлин В.А., Эрдниева Б.В. - Медицинский вестник Баш-
кортостана: обзорная статья. - Башкирский государственный медицинский университет, 2009. - Т. 4., 
№ 1. - С. 66-71.
6. 
European Consensus Statement on Lung Cancer: risk factors and prevention. Lung Cancer Panel /
Biesalski H.K.; Bueno de Mesquita B, Chesson A et al. - CA Cancer J Clin, 1998, №48 (3): 167–176
7. 
Tobacco carcinogens, their biomarkers and tobacco-induced cancer /Hecht S. - Nature Reviews. Can-
cer (Nature Publishing Group), 2003. - 3(10): 733–744. DOI:10.1038/nrc1190.
8. 
Effects of cigarette smoke on the immune system  /Sopori M. - Nature Reviews. Immunology, 2002, 
2 (5): 372–7. DOI:10.1038/nri803.
9. 
Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital 
Statistics / Peto R. - Oxford University Press, 2006.  
10.  Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada. Villeneuve P.J., Mao Y. 
- Canadian Journal of Public Health, 1994, 85 (6): 385–388
172
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© Коллектив авторов, 2012
Л.К Крискус, Ж.С. Абдрахманова, Т.Ф. Автайкина, Т.А. Дауренбекова, Е.В. Марченко
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
СҮТ БЕЗІ ПАТОЛОГИЯСЫНЫҢ ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАСЫНДА
СƏУЛЕЛЕУ  ƏДІСТЕРІНІҢ МҮМКІНДІКТЕРІ
Л.К Крискус, Ж.С. Абдрахманова, Т.Ф. Автайкина, Т.А. Дауренбекова, Е.В. Марченко
Сүт  безі  патологиясының  ерте  диагностикасында  сəулелеу    əдістерінің  ролін  бағалау 
мақсатында  Астана  қаласының  онкология  диспансерінің  сəулелеу  диагностикасы  жəне  эн-
доскопия бөлімшесінде 2011 жылы сут безінің маммография кабинетінде 1168 маммография 
жəне 4757 ультрадыбыстық зерттеулер жасалды. Онкодиспасерге алғаш келген 967 (82,8%) 
əйелдегі маммографияда 58 жағдайда(6%) сүт безі обыры қойылды, əйелдердің басты бөлігі 
(93%)- 40 жастан асқан. Сүт безінің ультрадыбыстық зерттеулерінің 2130 жағдайында 45%-да 
сүт безі обырына күдік анықталды. Сүт безін зерттеу үшін УДЗ жəне рентгенмаммография 
жиынтығын қолданғанда ісіктердін ерте диагностикасын шынында жақсартуға болады жəне 
тепе-тен емдеуді уақытылы бастауға болады. 
CAPABILITY OF RADIATION METHODS IN THE EARLY DIAGNOSIS OF BREAST 
PATHOLOGY
L. Kriskus, Gh. Abdrahmanovа, T. Avtaykina, T. Daurenbekova, E. Marchenko
To assess  the role  of  radiation  methods  in  the diagnosis of  breast  pathology,  in department  of 
radiology  and  endoscopy  of Astana  Oncology  Center,  in  2011,  1168  mammograms  and  4757  ul-
trasound scans  of breast was  carried out.  In 58  (6%) of 967 (82,8%) women  with  primary mam-
mography breast cancer was diagnosed. The bulk of women (93%) are older than 40 years. And in 
2130 (45%) cases during the ultrasound scans breast cancer suspected. Using ultrasound scans and 
mammography together you can really improve early diagnosis of tumors, and begin adequate treat-
ment on time. 
Д
о настоящего времени  проблема диагностики заболеваний молочной железы остает-
ся  чрезвычайно  актуальной,  поскольку рак молочной железы   в  развитых странах,  в 
том  числе  и  в  Казахстане,  устойчиво  держит  первое  место  в  структуре  онкологической  за-
болеваемости и смертности среди женщин [1,2,3,4,5,6]. В связи с этим вполне закономерно 
появление такого раздела в медицине, как «маммология» и открытие маммологических скри-
нинг-центров и кабинетов в поликлиниках и онкологических диспансерах, задачей которых 
является диагностика и лечение предопухолевых заболеваний и выявление ранних форм рака 
молочной железы [7,8,9,10]. 
В наше время произошло значительное техническое переоснащение медицины. Постоян-
но  растущее  число  новых  диагностических  методов  и  их  модификаций  приводит  в  затруд-
нение  врачей  различных  специальностей  –  какой  из  них  наиболее  информативен,  с  какого 
следует начинать обследование, какое сочетание позволит дать наиболее оптимальный диа-
гностический эффект в кратчайшие сроки без ущерба для пациентки [2,8]. 
Для  решения  вопросов  ранней  диагностики  и  своевременного  лечения  заболеваний  мо-
лочных  желез  требуется  внедрение  в  практическую  деятельность  целостной  рациональной 
системы обследования женщин. 
Распространенным методом исследования молочных желез во всем мире является рентге-
новская маммография [1,2,6,7,8,9,10]. В нашей стране она и сейчас является ведущим мето-
дом диагностики [1].
Точность рентгеновской маммографии высока при исследовании молочных желез с боль-
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
173

шим  количеством  жировой  клетчатки, и  снижается  при  оценке так  называемых  «плотных» 
состоящих из железистой ткани молочных желез. В таких железах при рентгеновской маммо-
графии не выявляются маленькие опухоли, сложна дифференциальная диагностика узловых 
форм дисгормональных дисплазий и рака молочных желез. Совокупные рентгенологические 
характеристики некоторых злокачественных опухолей симулируют доброкачественный про-
цесс. Невозможна достоверная дифференциация между кистозными и солидными образова-
ниями.  В  этой  связи использование  дополнительных методов диагностики  позволяет  более 
точно оценить изменения в молочной железе и вовремя распознать злокачественный процесс 
[1,2,4,5,8,10].
Поэтому, наряду с рентгенологическим, важным методом лучевой диагностики молочной 
железы является ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее как инвазивные, так и не-
инвазивные  методики  [4,5,10].  Этот  метод  незаменим  при  дифференциальной  диагностике 
солидного  и  жидкостного  образования,  при  обследовании  молочных  желез  в  острый  пери-
од травмы и воспаления, при исследовании регионарных лимфатических узлов. Отсутствие 
дозовой  нагрузки  делает  этот  метод  особенно  актуальным  для  женщин  молодого  возраста, 
беременных  и  лактирующих.  В  последние  годы  широко  используется  доплеросонография, 
которая позволяет получить цветовое отображение кровотока.
Чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокаче-
ственных образований молочных желез составляет 98,4%, маммографии – 86,8%, специфич-
ность УЗИ – 59%, маммографии -37%. Учитывая, что ультразвуковое исследование способ-
ствует выявлению женщин с предраковыми заболеваниями молочных желез и позволяет диа-
гностировать  рак  молочной  железы на  ранних  стадиях, нам  хотелось поделиться собствен-
ным опытом применения этого метода наряду с маммографическим исследованием. 
ЦЕЛЬ
Оценка роли лучевых методов в диагностике патологии молочных желез на базе онколо-
гического диспансера г. Астаны
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 В онкологическом диспансере г. Астана в отделении лучевой диагностики и эндоскопии 
за 2011г. в кабинете маммографии проведено 1168 исследований молочных желез, а также в 
кабинетах ультразвуковой диагностики было проведено 4757 исследований молочных желез. 
В  отделении  лучевой  диагностики  онкоцентра  установлен  маммографический  аппарат 
«Alpha ST GE Healthcare» (Финляндия) с системой отцифровки изображений «СR-85X» фир-
мы «Agfa». Также центр оснащен современными ультразвуковыми аппаратами экспертного 
класса – двумя ультразвуковыми аппаратами «VOLUSON 730 EXPERT» (Япония), УЗИ ап-
паратом «SIEMENS - SONOLINE G50» (Германия), портативным УЗИ аппаратом «LOGIQ е» 
(Китай), которые используются для диагностики патологии различных органов, в том числе 
и патологии молочных желез.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За 2011г. в кабинете маммографии отделения лучевой диагностики и эндоскопии онколо-
гического диспансера  г. Астана  проведено  1168 исследований  молочных желез,  из  которых 
967 (82,8%) женщин с первичным обращением в онкодиспансер. 
Рак  молочной  железы  выявлен  при  маммографии  в  58  случаях  у  женщин  с  первичным 
обращением, что составило 6%, из них в возрасте моложе 40 лет у 4 пациенток (6,8%), в воз-
расте 41-50 лет – в 15 случаях (25,8%), 51-60 лет – в 19-ти (32,7%) и в возрасте старше 60 лет 
в 20 случаях (34,4%). В 571 случае с первичным обращением выявлены доброкачественные 
заболевания молочных желез, что составило 59%. 
Таким образом, как видно из показателей рентгенмаммографического кабинета онкологи-
ческого диспансера, показатели выявляемости рака молочной железы повысились, основной 
контингент женщин (93%) – старше 40 лет. 
За отчетный 2011г. в кабинетах УЗИ отделения лучевой диагностики и эндоскопии онко-
логического диспансера г. Астана было проведено 54203 исследований различных органов и 
систем (за 2010г. - 37038 исследований). 
Из этого числа было проведено 4757 исследований молочных желез (9%), в 2010г. – 1982 
исследований, что составило 5%. 
За 2011г. в 1640 случаях (34%) были выявлены предраковые заболевания, за 2010г. пред-
174
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

раковые заболевания методом УЗИ выявлено в 900 случаях, что составило 10%. В отчетном 
году в 2130 случаях было выявлено подозрение на рак молочной железы, что составило 45%, 
тогда как в 2010г. – в 600 случаях,  что составило 4%. 
Как видно из сравнительной характеристики, в связи с оснащением отделения и расшире-
нием штата врачей ультразвуковой диагностики, повысилось число исследования молочных 
желез в 2,4 раза, улучшилась диагностика предраковых заболеваний почти в 2 раза и выявле-
ние подозрительных на рак образований молочных желез почти в 4 раза.
Применяя в совокупности УЗИ и маммографию для исследования молочных желез можно 
реально улучшить раннюю диагностику опухолей и своевременно начать адекватное лечение. 
Таким  образом,  диагностика  патологических  состояний  молочных  желез  должна  быть 
комплексной и поэтапной, а рациональное использование УЗИ и рентгенмаммографии с уче-
том возраста, анатомических особенностей, нозологии, наличия противопоказаний, позволя-
ет повысить достоверность диагностики заболеваний молочной железы.
Улучшение ранней выявляемости патологии молочной железы различными методами диа-
гностики, в том числе и ультразвуковыми методами, позволит снизить смертность среди жен-
ского населения от рака молочной железы.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: