Астана Медициналық Журналы

которые  составляют  66,2  %  всех  поступив-
ших на лечение в отделение нейрохирургии. 
С  2006  по  2011  гг.  пролечено  4064  ребенка, 
из них с тяжелой черепно-мозговой травмой 
-312  (7,6  %),  из  которых  83  пациента  были 
детей до года, что составило 2,1 % в общей 
структуре ЧМТ и структуре тяжелой череп-
но-мозговой травмы 26,6 процентов.  Следует 
отметить, что ежегодно есть тенденция к ро-
сту числа пациентов с ЧМТ в среднем на 5,4 
процента в основном за счет тяжелой ЧМТ.
Настоящая  работа  основана  на  анализе 
историй болезни 83 детей до года с тяжелой 
ЧМТ, находившихся на лечении в Городской 
детской больнице № 2 в 2006-2011 гг., в ос-
новеном, мальчиков – 48 (57,8 %). Распреде-
ление больных по возрасту – до месяца 8 (9,6 
%), от 1 до 3-х мес. 18 (21,6 %), от 3 до 6-ти 
мес. – 25 (30,1 %), от 6 до12-ти мес. – 32 (38,5 
%) пациента. Причиной несчастных случаев 
у детей грудного и ясельного возрастов явля-
ется, в большинстве своем, падение со стола 
для пеленания, из кроватки, коляски, из рук 
родителей. Так, при анализе вида травматиз-
ма в зависимости от возраста - бытовая трав-
ма преобладала у детей до года – 78 случаев 
(93,9 %). В первые 6 ч после травмы госпи-
тализированы  38  (45,8  %)детей,    спустя  1-3 
сут.- 24 (28,9%), 3-10 сут.- 15 (20,3 %) и 10-14 
сут. - 5 (6,1 %). Зачастую позднее поступле-
ние детей было связано с безсимптомностью 
течения заболевания и поздним обращением 
родителей за медицинской помощью, в 65 % 
случаев поводом для обращения служило об-
разование  поднадкостничной  гематомы  со-
провождающей  линейные  переломы  черепа 
у детей.
У  78  (93,9  %)  детей  была  закрытая,  у  4 
(4,8 %) - открытая непроникающая и у 2 (2,4 
%) - открытая проникающая ЧМТ. Ушибы тя-
желой степени были у 7 (8,4 %) детей и у 18 
(21,7 %) - ушиб со сдавлением. Диффузных 
аксональных  повреждений  в  этом  возрас-
те  мы  не  наблюдали.  Перелом  свода  черепа 
был у 56 детей (67,5%), основания черепа у 
2 (2,4 %). У 59 (71,1 %) детей ушибы мозга 
сопровождались  субарахноидальным  крово-
излиянием.  Внутричерепная  гематома  и  ги-
дрома диагностирована у 7 (8,4 %) детей, у 
12 - вдавленные переломы – из них 8 (66,6 %) 
у детей раннего возраста по типу «целлуло-
идного» мячика и 4 (33,3 %) у детей старше 
6 месяцев импрессионный. Потеря сознания 
у детей первого года жизни наблюдается до-
вольно редко - у 10 (1,2 %) из 83.
Поступили  в  клинику  в  ясном  сознании 
(по ШКГ - 15 баллов) 63,6% детей, 28% - в 
оглушенном состоянии (13-14 баллов), 4,2% 
-  в  состоянии  стопора  (9-12  баллов)  и  4,2% 
в коматозном состоянии (4-8 баллов). Одно-
кратная или многократная рвота отмечена у 
27 (32,5 %) детей. Чаще родители обращали 
внимание  на  заторможенность,  сонливость, 
вялость  ребенка  (26  детей).  Психомоторное 
или двигательное возбуждение было у 8 (9,6 
%) детей. Грубые неврологические расстрой-
ства  наблюдались  у  единичных  больных. 
Эписиндром был у 14 (16,8 %) детей - у 2 - 
фокальные, у 1 - клонические, у 1 - тониче-
ские, у 8 - тонико-клонические и у 2 – горме-
тонические. Анизокория отмечена у 3 (3,6 %) 
детей,  угнетение  или  отсутствие  зрачковых 
и роговичных рефлексов - у 1 (1,2 %), парез 
взора  -  у  2  (2,4  %),  гемипарез  -  у  4  (4,8  %) 
детей.  Патологические  стопные  рефлексы  и 
симптомы  раздражения  мозговых  оболочек 
выявлены  в  единичных  наблюдениях.  Срав-
нительно  чаще  у  детей  в  возрасте  до  года 
наблюдались вегетативные и диспепсичекие 
нарушения.
Все дети с ушибами головного мозга были 
госпитализированы в отделение реанимации 
и интенсивной терапии, что позволило  про-
водить  более  детальный  динамический  диа-
гностический мониторинг и интенсивное ле-
чение. 
Выборочно  использованы  различные  ме-
тоды  диагностики  -  КТ,  МРТ,  НСГ,  ЭхоЭГ, 
ЭЭГ, контроль глазного  дна. Следует особо 
отметить в нашей больнице широко применя-
ется  ульрасонография  –  у  детей  до  года  че-
резродничковая и транскраниальная [5,6,7,8]. 
Применение  данного  метода  особенно  ак-
туально у детей с тяжелой ЧМТ, так как по-
зволяет  провести  исследование  у  постели 
больных в тяжелом состояние на аппаратном 
дыхании в реальном времени и многократно.
У 19 (22,8 %) детей произведено оператив-
ное  вмешательство,  направленное  на  устра-
нение компрессии головного мозга – 12 (63,1 
%) по поводу вдавленных переломов черепа, 
7 (36,8 %) – удаление оболочечных гематом, 
из  них  –  5  (71,4)  эпидуральные,  2  (28,6  %) 
субдуральные.  Предоперационное  планиро-
вание  и  удаление  внутричерепных  гематом 
проводили  с  применением  нейронавигации 
методом  ультрасонографии  (черезродничко-
вой и транскраниальной) [5,8]. Несмотря на 
комплексное лечение из 83-х больных умерли 
3 (3,6 %).
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
Исходы  тяжелой  ЧМТ  у  детей  до  1  года 
при  своевременной  диагностике  и  адекват-
ном  лечении  в  основном  благоприятные.  У 
69  (83,1  %)  пациентов  наступило  стойкое 
улучшение без резидуальных явлений, оста-
точные  явления  в  виде  умеренно  выражен-
ного посттравматического гипертензионного 
синдрома отмечались у 9 (10,8 %) детей, вы-
раженные  остаточные  явления  в  виде  пира-
80
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

мидной  симптоматики  прослежены  у  2  (2,4 
%)  детей  после  тяжелых  ушибов  головного 
мозга. Из 83 детей умерли 3 (3,6 %) - причина 
смерти - отек и набухание головного мозга с 
ущемлением ствола. 
Таким  образом,  дети  разных  возрастных 
групп  неоднозначно реагируют на ЧМТ. Воз-
растные  анатомо-физиологические  особен-
ности  развивающегося  организма  наклады-
вают  отпечаток  на  их  течение  и  прогноз.  В 
каждой возрастной группе имеются свои осо-
бенности,  требующие  дифференцированной 
диагностики.  Наиболее  информативным  и 
доступным  методом  скринига  внутричереп-
ных кровоизлияний является нейросография 
черезродничковая и траскраниальная, приме-
няемая как при диагностике, так и для нейро-
навигации  при  оперативном  вмешательстве.  
При своевременной диагностике и комплекс-
ном дифференцированном лечении,  удовлет-
ворительные  результаты  получены  в  93,9  % 
случаев.
ЛиТЕРАТУРА
1.Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. - М. - Л.: Медицина, 1982. - 
286 с. 
2.Артарян  А.А.,  Бродский  Ю.С.,  Лихтерман  Л.Б.  и  др.  Клиническая  классификация  че-
репно-мозговой травмы у детей //Классификация черепно-мозговой травмы / Под ред. А.Н. 
Коновалова. - М., 1992. - С.50-67 
3.Банин А.В., Артарян А.А., Гаевый О.В. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма у 
детей //IV Всесоюз. съезд нейрохир. - Л., 1988. - С.67. 
4.Загробян  С.Г.,  Дарбинян  В.Ж.,  Загробян  А.С.  и  др.  Некоторые  особенности  острого 
периода ЧМТ у детей. Проблемы нейротравмы и сосудистой патологии головного мозга //
Тез. докл. межобл. конф. нейрохир., невропатол., травматол. (Братск, 15-16 июня). - Иркутск, 
1983. - С.62-66
5.Крюков Е. Ю. Внутричерепная навигация в режиме реального времени у детей (теор. и 
практ.)// Автореф. дис. …канд. мед. наук / Крюков Е. Ю. -СПб., 2002. - 25 с. 
6.Иова  А.С.  Ультрасонография  в  нейропедиатрии  (новые  возможности  и  перспективы): 
Ультрасонограф. атлас / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов, И. В. Андрущенко и соавт. — СПб. : 
Петровский и К0, 1997. — 160 с.
7.Крюков Е.Ю., Шапарюк С.И., Иова А.С. Возрастные особенности ультрасонограф. изо-
бражения внутричерепных кровоизлияний //Сб. науч.тр., посвящ. 30-лет. юбилею дет. гор. 
больницы №1.- СПб., 2007.
8.Крюков Е.Ю., Иова А.С. Нейронавигация в детской нейрохирургии (теор. основы) //Сб. 
науч.тр., посвящ. 30-лет. юбилею дет. гор. больницы №1.- СПб., 2007.
 9.Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике 
черепно-мозговой травмы. - М.: Медицина, 1987. - 288 с. 
10.Пельц Б.А. Клиника, диагностика и лечение ушибов головного мозга у детей//Нейро-
хир. – 2000.-В.13. - С.19-26 
11.Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю. и др. Диффузные аксональные повреж-
дения головного мозга // Вопр. нейрохир. - 1990. - N2. - С.3-7
12.  Сумеркина М.М. Закрытая черепно-мозговая травма у детей //Журн. невропатол. и 
психиатр. - 1985. – N 10. - С.1564-1571 
13.Bruce D.A., Alavi A., Bilaniuk L.T. et al. Diffuse cerebral swelling following head injuries in 
children the syndrome of «Malignant brain edema» //J.Neurosurg. - 1981. - 54. - P.170-178
81
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

© А.Д.Джантасова, 2012
м
икробиоЦеноз
 
кишечника
 
у
 
детей
 
с
 
частыми
 
острыми
  
респираторными
 
заболеваниями
А.Д.Джантасова
РГП «Карагандинский государственный медицинский университет»
бАЛАЛАРДАҒЫ   ЖиІ   КЕЗДЕсЕТІН   АсҚЫНҒАН   РЕспиРАТОРЛЫ 
АУРУЛАР  КЕЗІНДЕГІ  ІШЕК МиКРОбиОцЕНОЗЫ
А.Д.Джантасова
Жедел респираторлық аурулармен ауырған 3-пен 8 жас аралығындағы (16 ұл бала және 
9  қыз  бала)  25  баланың  ішек  микробиоценозына  зерттеулер  жүргізілді.  Балалардың  80%-
да    дисбиотикалық  өзгерістер  байқалды,  сондай-ақ  ішек  биотопының  көп  дәрежесін  анаэ-
робтылар, ал аз бөлігін аэробтылар құраған. 80% жағдайда балаларда I, II дәрежелі дисби-
оз анықталған. Зерттелген балаларда басты ауруды емдеумен қатар, ішек биотопын зерттеп, 
ішек дисбиозы анықталса, коррекция жүргізілуі тиіс.
microbioceNosis  of  iNtestiNes at  childreN with  freQueNt sharp 
respiratory diseases
А.Dzhantasova
There has been studied the micro-biocoenosis of the enteric tract of 25 children (16 boys and 9 
girls) with the age from 3 to 8 years old with acute respiratory diseases. It is assigned that 80 % of 
sick people has been revealed the disbiotic changes which affect the most of all the anaerobic part of 
enteric biotope and the list of all aerobic part of enteric biotope. The 80% of cases of sick children is 
found out the disbiosis of I and II degree.  It is obvious that the examined children are needed to treat 
the main disease it is necessary to examine an enteric biotope, and with the presence of disbiosis of 
enteric tract to make some corrections. 
В 
настоящее время отмечается неуклон-
ный  рост  числа  заболеваний,  связан-
ных  с  нарушением  биологического  равно-
весия  между  организмом  человека  и  разно-
образными  популяциями  микробной  флоры 
его  отдельных  органов  и  систем,  сложив-
шегося  в  процессе  эволюции.  Микрофлора 
кишечного тракта представляет собой высо-
кочувствительную  индикаторную  систему, 
реагирующую  качественными  сдвигами  на 
изменения  состояния  организма  человека. 
Изменения микробиоценоза, перерастающие 
в  дисбиоз  кишечника,    выявляются  у  боль-
ных,  как  с  острыми,  так  и  с  хроническими 
заболеваниями.  Рост  нарушений  микробио-
ценоза  кишечника  часто  обусловлен  негра-
мотной  деятельностью  врачей:  нерацио-
нальным, неоправданным применением ряда 
антибактериальных  лекарственных  препара-
тов,  неэффективностью  односторонних  ме-
дикоментозных  воздействий,  направленных 
на лечение дисбактериоза, отсутствием пер-
вичной  и  вторичной  профилактики  данного 
патологического состояния. 
Проблема  дисбактериоза  кишечника,  в 
настоящее время, далека от своего решения. 
Основная  тяжесть  диагностики,  лечения  и 
профилактики дисбактериоза кишечника ло-
жится  на  терапевта  и  гастроэнтеролога  ста-
ционара  или  поликлинического  отделения, 
СВА. Однако, проведение всего необходимо-
го  объема  лечебно-диагностических  и  про-
филактических мероприятий больным долж-
но осуществляться врачами того клиническо-
го профиля, течение или лечение заболевание 
которого  способствовало  нарушениям  ми-
кробиоценоза кишечника. Данное положение 
в полной мере относится к хирургам, гинеко-
логам,  инфекционистам,  урологам,  фтизиа-
торам, гематологам и к другим специалистам 
клинической медицины [1-2]. 
цЕЛь
Изучение  биотопа  кишечника  у  детей  с 
острыми  респираторными  заболеваниями 
(ОРЗ) для выяснения частоты и глубины из-
менений  микробиоценоза  кишечника  при 
данной патологии. 
 
82
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

МАТЕРиАЛЫ  и МЕТОДЫ
  На  базе  бактериологической  лаборато-
рии  кафедры  микробиологии  и  иммуноло-
гии  КГМУ,  совместно  со  студентами,  было 
обследовано на наличие дисбиоза кишечни-
ка 25 детей от 3 до 8 лет болеющих остры-
ми  респираторными  заболеваниями  три  и 
более  раз  в  течение  года  (Поликлиника  №2 
г.Караганды).  Выбор  возраста  детей  для  об-
следования  основывался  на  том,  что  только 
к трем годам у детей полностью формирует-
ся  лимфоэпителиальная  глоточная  система 
(ЛЕГС).  К  возрасту  трех  лет  у  детей  фор-
мируются  максимально  глоточная  и  небные 
миндалины,  которые  локализуются  в  так 
называемой  «стратегической  зоне»  верхних 
дыхательных  путей,  там,  где  имеется  более 
интенсивное инфекционно – антигенное воз-
действие.  ЛЕГС  обеспечивает  необходимую 
адекватную  защиту  респираторного  тракта 
[3-4].    Из  25  детей  обследовано  16  мальчи-
ков и 9 девочек. В основу исследований био-
ценоза  кишечника  положены  методические 
указания  «Бактериологическая  диагностика 
дисбактериоза  кишечника»  утвержденные 
приказом  №  60  Министерства  Здравоохра-
нения  РК  от  12.09.2003  г.;  Урсова  Н.И.,  Ри-
марчук Г.В., Щеплягина Л.А., Савицкая К.И. 
Современные  методы  коррекции  дисбиоза 
кишечника  у  детей  /  Учебное  пособие  –  М. 
МОНИКИ, 2000  - С. 9-13. (определение сте-
пени дизбиоза кишечника); «Экспресс метод 
определения  лизоцимной  активности»  Бу-
харин  О.В.  в  модификации  кафедры  имму-
нологии  КГМА  с  использованием  культуры 
Micrococcus lysodepticus (определяли в разве-
дении 10־¹ материала наличие интегрального 
показателя местного иммунитета – лизоцима. 
Определение  проводили  по  зоне  задержки 
роста  Micrococcus  lysodepticus  вокруг  диска 
с материалом в разведении  10־¹). Статисти-
ческий анализ результатов исследования про-
веден с использованием программ Microsoft 
Excel  2003  и  STATISTICA  6.0  (StatSoft  Inc., 
США).
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
В результате обследования детей был из-
учен  количественный  и  качественный  со-
став миклофлоры нижних отделов кишечни-
ка. При этом из 25 обследованных у 5 детей 
выявлен  эубиоз.  Остальные  20  детей  имели 
следующие отклонения от нормы в биотопе 
кишечника (табл.1). 
Очевидно, что у всех обследованных с яв-
лениями  дисбиоза  кишечника  наблюдались 
изменения  в  анаэробной  части  облигатной 
микрофлоры кишечника. В частности – в 20 
случаях снижение количества бифудумбакте-
рий (их титр составил от  lg 5 (10
-5
) KOE/г до 
lg  7  (10
-7
)  KOE/г)  и  лактобактерий  (их  титр 
составил  от  lg  5  (10
-5
)  KOE/г  до  lg  6  (10
-6
) 
KOE/г)  при  низкой  локальной  резистент-
ности кишечника (в 12 случаях - отсутствие 
лизоцима  в  разведении  10־¹).  В  10  случаях 
выявлено  повышенное  количество  энтеро-
кокков  (Enterococcus  faecalis  и  Enterococcus 
faecium, их титр составил от lg 7 (10
-7
)  KOE/г 
до lg 9 (10
-9
) KOE/г). В 4-х случаях выявлено 
уменьшение количества кишечной палочки с 
нормальными ферментативными свойствами 
(титр  составил  от  lg  5  (10
-5
)    KOE/г  до  lg  6 
(10
-6
) KOE/г). В 4-х случаях выявлено нали-
чие Staphylococcus aureus в титре от lg 4 (10
-4
) 
KOE/г до lg 5 (10
-5
) KOE/г. В 8 случаях вы-
явлено повышенное содержание лактозонега-
тивной кишечной палочки (титр от lg 4 (10
-4
) 
KOE/г до lg 6 (10
-6
) KOE/г) и спорообразую-
щих анаэробов (титр от lg 4 (10
-4
) KOE/г до lg 
5 (10
-5
) KOE/г). В 2-х случаях выявлено по-
вышенное  содержание  условно  патогенных 
энтеробактерий.  Это  Enterobacter  aerogenes 
в титре lg 5 (10
-5
) KOE/г и Proteues mirabilis 
в титре lg 6 (10
-6
) KOE/г. Также в 2-х случа-
ях выявлены грибы рода Candida в титре lg 5 
(10
-5
) KOE/г и lg 6 (10
-6
) KOE/г.
Таблица 1. 
частота отклонений от нормы в биотопе кишечника у детей с явлениями дисбак-
териоза
№
о
тклоНеНия
 
от
 
эуБиоза
 
кишечНика
к
оличестВо
1
п
оНижеННое
 
содержаНие
 
оБлигатНых
 
аНаэроБоВ
-
БифидумБактерий
 
и
 
лактоБактерий
20
2
с
НижеНие
 
локальНой
 
резистеНтНости
 
кишечНика
  (
отсутстВие
 
лизоцима
 
В
 
разВедеНии
 10־¹)
12
3
у
ВеличеНие
 
содержаНия
 
эНтерококкоВ
10
4
п
оВышеННое
 
содержаНие
 
лактозоНегатиВНой
 
кишечНой
 
палочки
 
8
5
Н
аличие
 
поВышеННого
 
содержаНия
 
спорооБразующих
 
аНаэроБоВ
8
6
Н
аличие
 
В
 
материале
 S
tAphylococcuS
 
AureuS
4
7
п
оНижеННое
 
содержаНие
 
кишечНой
 
палочки
  
с
 
НормальНой
 
фермеНтатиВНой
 
актиВНостью
4
8
Н
аличие
 
поВышеННого
 
содержаНия
 
услоВНо
-
патогеННых
 
эНтероБактерий
 
2
9
п
оВышеННое
 
содержаНие
 
гриБоВ
 
рода
 c
AndIdA
 
2
83
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Если охарактеризовать дисбиозы у обсле-
дованных детей согласно классификации дис-
биозов по виду доминирующего возбудителя 
[4] получим следующие данные  (табл.2). 
Из данной таблицы видно, что из всех ви-
дов дисбиозов преобладают бифидум и лак-
тодефицитные дисбиозы (13 случаев). Затем 
20%
55,3%
24,7%
0
10
20
30
40
50
60
Эубиоз Дисбиоз кишечника I степени
Дисбиоз кишечника II степени
в  трех  случаях  наблюдаем  эшерихиозный 
дисбиоз  с  приобретением  кишечной  палоч-
кой  патогенных  свойств  (лактозонегативная 
кишечная палочка). С наименьшей частотой 
встречаются стафилакоковый и кандидозный 
дисбиозы.
Таблица 2.  
частота и виды дисбиоза кишечника у детей с диагнозом ОРЗ.
ч
исло
 
оБ
-
следоВаННых
 
детей
ч
исло
 
детей
 
с
 
яВлеНиями
 
дисБиоза
м
икроБиологическая
 
характеристика
дисБиоза
 
кишечНика
Б
ифидум
. 
и
 
лакто
-
дефицитНый
э
шерихиозНый
с
тафиликоккоВый
к
аНдидозНый
п
рочие
25
20
13
3
1
1
2
При рассмотрении дисбиозов выявленных у детей по степени тяжести, получены следую-
щие данные (рисунок).
Рис. 
степень тяжести дисбиоза кишечника 
у детей с частыми ОРЗ.
У обследованных детей в 20 % случаев от-
клонений от нормы в биотопе кишечника не 
выявлено. Дисбиоз кишечника I степени вы-
явлен в 55,3% случаев, а II степени – в 24,7 
% случаев. 
Таким  образом,  исходя  из  вышеизложен-
ного, можно сделать заключение, что у детей 
в возрасте от 3 до 8 лет с острыми распира-
торными  заболеваниями,  возникающими  с 
частотой 3 и более раз в течение года, суще-
ствует возможность возникновения дисбиоза 
кишечника  I-II  степени  с  преобладающими 
изменениями в анаэробной части облигатной 
микрофлоры  кишечника  (уменьшение  коли-
чества  бифидумбактерий  и  лактобактерий  в 
титре от lg 5 (10
-5
) KOE/г до lg 7 (10
-7
)  KOE/г 
и от lg 5 (10
-5
) KOE/г до lg 6 (10
-6
) KOE/г со-
ответсвенно).  В  аэробной  части  кишечного 
биотопа  возможно  уменьшение  количество 
кишечной  палочки  с  нормальной  фермен-
тативной  активностью  в  титре  от  lg  5  (10
-5
) 
KOE/г до lg 6 (10
-6
) KOE/г, увеличение коли-
чества  лактозонегативной  кишечной  палоч-
ки в титре от lg 4 (10
-4
) KOE/г до lg 6 (10
-6
) 
KOE/г; увеличение количества спорообразу-
ющих анаэробов в титре lg 4 (10
-4
) KOE/г и 
lg 5 (10
-5
) KOE/г, увеличение количества эн-
терококков в титре от lg 7 (10
-7
) KOE/г до lg 
9 (10
-9
) KOE/г. В титре lg 5 (10
-5
) KOE/г и lg 
6 (10
-6
) KOE/г возможно появление патоген-
ных энтеробактерий, Staphilococcus aureus и 
грибов рода Candida. Данные изменения мо-
гут выявляться на фоне снижения локальной 
резистентности кишечника (отсутствие лизо-
цимав разведении в 10
-1
). Все эти дисбиоти-
ческие сдвиги в микрофлоре биотопа кишеч-
ника безусловно требуют коррекции. 

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: