ҚАЗАҚсТАНДАҒЫ бЕТ-ЖАҚсүЙЕК ҚұРАМАЛЫ ЖАРАҚАТТАНУШЫЛАРҒА

29
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
Изучены  условия  нынешнего этапа раз-
вития сети медицинской службы в республи-
ке с помошью телемедицинской технологии, 
широкая сеть которой вводится по всей стра-
не  Министерством  Здравоохранения  в  по-
следние годы.
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
  Указ  Президента  Республики  Казахстан 
от 29 ноября 2010 года № 1113 «Об утверж-
дении  Государственной  программы  разви-
тия  здравоохранения  Республики  Казахстан 
«Саламатты  Казакстан»  на  2011-2015  годы» 
гласит:              - развитие информатизации 
в  здравоохранении:  дальнейшее  совершен-
ствование  и  внедрение  ЕИСЗ;  реализация  в 
ЕИСЗ  клинических  алгоритмов,  протоколов 
и прочих стандартов[16].
    Наиболее  оптимальным  вариантом  
для нашей республики на данном этапе раз-
вития является разработка стандартов и  сво-
евременная  информация  о  квалифицирован-
ной медицинской помощи больным с  СЧЛТ с 
помощью телемедицинской  технологии  для 
врачей и медицинских работников первично-
го звена ЛПУ.   Комплекс диагностических и 
лечебных  мероприятий  должен  проводить-
ся  с  момента  оказания  первой  медицинской 
помощи  и  до  полной  реабилитации  таких 
больных  в  послестационарном  периоде.  По 
нашему мнению, хорошо налаженная единая 
система медицинской реабилитации больных 
с  травмами  челюстно-лицевой  области  и  их 
последствиями    в  республике  будет  полно-
ценной, когда осознаны, как самим больным, 
так  и  медицинскими  сотрудниками  причин-
но-следственные  связи  явлений  на  каждом 
этапе  лечения,  и  производятся  своевремен-
ные  совместные  их  коррекции.  Исходя  из 
этого,    разработаны  следующие  требования 
организации медицинской помощи больным 
с СЧЛТ, с помощью стандартов, алгоритмов 
для  использования  в  телемедицинской  про-
грамме: 
На  достационарном  уровне  первичного 
звена здравоохранения
•БСМП, ССМП, где выясняются непосред-
ственные причины травмы (бытовая,   транс-
портная  и  др.).  Пострадавшим  оказывается 
адекватная доврачебная и 1-я врачебная  по-
мощь (по алгоритму действий) - устранение, 
профилактика  смертельных  осложнений. 
Производится  адекватная  транспортировка 
пострадавшего  в  больницу,  и  по  возможно-
сти  психологическая  помощь,  направленная 
на  нейтрализацию стресса: «Все что ни де-
лается все к лучшему», «На все воля  Божья», 
« И скажи еще спасибо, что живой» и т.п.;
•ЦРБ,  МРБ,  любые  амбулаторные  стома-
тологические учреждения - ТОО, АО и т.п., 
где  выясняются  непосредственные  причины 
и  характер  травмы.  Здесь  наряду  с  высокой 
квалификацией  врача  должны  быть  условия 
для  быстрой  диагностики  и  оказанию  неот-
ложной, 1-й врачебной,  квалифицированной 
медицинской  помощи  (клинические  прото-
колы,  алгоритмы  действии,  медикаменты, 
инструментарий)  и  проведена  обязательная 
психологическая  корректировка  состояний  
пострадавшего[15].
На стационарном уровне 
•Окончательное  устранение  осложнений 
и  адекватное  лечение  в  условиях  специали-
зированного стационара (отделения челюст-
но-лицевой  хирургии  городских,  областных 
больниц,  отделения  нейрохирургии  общих 
больниц - при СЧЧМТ, и т.п.), где созданы все 
условия    специализированной  медицинской 
помощи (клинические протоколы, алгоритмы 
действии,  медикаменты,  инструментарий), 
возможность привлечения к лечению невро-
лога, психотерапевта;
•Высокоспециализированного  ЛПУ  РК,  
где    сконцентрированы    высокоспециализи-
рованные специалисты 1ой и высшей    ка-
тегории     сотрудники кафедр медицинских 
ВУЗов и, есть все условия для оказания высо-
коспециализированной  медицинской  помо-
щи, в том числе обязательная психотерапев-
тическая корректировка. 
На постстационарном уровне - долечива-
ние и полноценная реабилитация
•Полный  реабилитационный  период  дол-
жен проводится в специализированных каби-
нетах  реабилитации  и  при  дневных  стацио-
нарах больниц  на основании разработанных 
клинических  протоколов,  алгоритмы  дей-
ствий).  Здесь должны быть созданы все ус-
ловия  полного  восстановления,  утраченных 
вследствие травмы и их последствий, функ-
ций организма (жевания, дыхания, разговор-
ной речи, психологического равновесия, кос-
метологической состоятельности лица боль-
ного и т.д.). Это период помощи больным в 
создании гармонии  на  дальнейшем жизнен-
ном пути.
На  первом  этапе  медицинской  помощи 
трудности  диагностики  и  дефицит  времени 
обосновывают посиндромное оказание неот-
ложной медицинской помощи: следует зало-
жить в программу телемедицины алгоритмы 
неотложной помощи трех основных синдро-
мов, отражающих нарушения жизненно важ-
ных функций организма:
•Синдром  дыхательных  нарушений  - 
устранение и профилактика асфиксии, угне-
тение дыхания центрального генеза и т.п.;
•Синдром  гемодинамических  нарушений 
- устранение и профилактика шока, кровоте-
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

30
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
чения;
•Синдром  неврологических  и  психоэмо-
циональных расстройств - устранение и про-
филактика возбуждения, комы, болевого ста-
туса и психологическая коррекция состояний 
больного[5,6,7,8,9,10].
Степень выраженности каждого из нару-
шений зависит от повреждающих факторов и 
условий  травмирования  больного.    Один  из 
синдромов,  как  правило,  является  ведущим 
(доминирующим) и, в значительной степени, 
определяет тяжесть состояния и объем оказа-
ния реанимационных пособий. 
В тяжелых случаях поражений присоеди-
няется  синдром  эндогенной  интоксикации, 
что предопределяет использование специаль-
ных алгоритмов медицинской помощи [17].   
Во 2 и 3  уровнях организации медицин-
ской помощи диагностика и лечение больных 
с СЧЛТ должны осуществляться на алгорит-
ме действий по утвержденным клиническим 
протоколам[1,5,15].
Разработаны  и  внедряются  алгоритмы 
диагностики и неотложной помощи при со-
четанной челюстно-лицевой травме для всех 
уровней этапной медицинской помощи.  Так-
же  разработана  и  внедряется  рабочая  моди-
фикация классификации сочетанной челюст-
но-лицевой травмы. Они ориентированы для 
применения    этапной  медицинской  помощи  
пострадавшим    с  помощью  программ  теле-
медицины [1,15].
Разработаны и внедряются методические 
рекомендации  по  оказанию  неотложной  по-
мощи  при  травмах  челюстно-лицевой  об-
ласти  на  русском  и  казахском  языках.    Для 
стационаров разрабатываются щадящие  ме-
тоды остеосинтеза челюстей для ранней им-
мобилизации перелома у больных с сочетан-
ной  челюстно-лицевой  травмой.[1,13,14,15]. 
В  разрабатываемой  концепции  единой  си-
стемы  комплексной  реабилитации  больных 
с  сочетанной  челюстно-лицевой  травмой 
в  республике  предусматривается  создание 
реабилитационной  службы  для  этих  боль-
ных и в постстационарном периоде лечения. 
Комплексный  подход  в  лечении  сочетанной 
челюстно-лицевой  травмы  будет  учитывать 
причинно-следственные связи в организации 
медицинской помощи от момента получения 
травмы до полной реабилитации.   
Таким образом,
•Впервые  в  республике  разработана  кон-
цепция  единой  системы  комплексной  реа-
билитации больных с сочетанной челюстно-
лицевой травмой и методика предоставления 
им  медицинской  помощи  по  стандарту  на 
догоспитальном, госпитальном и постгоспи-
тальном  этапе  с  использованием  телемеди-
цинских систем.
•Организация    этапной  медицинской  по-
мощи больным с сочетанной челюстно-лице-
вой травмой  является более рациональной  c 
применением  телемедицины; 
•Разработаны требования организации ме-
дицинской помощи больным с СЧЛТ, с помо-
щью стандартов, алгоритмов для использова-
ния в телемедицинской программе;
•На  достационарном  уровне  пострадав-
шим  оказывается  адекватная  доврачебная  и 
1-я  врачебная    помощь  (по  алгоритму  дей-
ствий) - устранение, профилактика смертель-
ных  осложнений,  транспартировка  в    бли-
жайший стационар;
•На  стационарном  уровне  -  окончатель-
ное  устранение  осложнений  и  адекватное 
лечение  в  условиях  специализированного 
стационара (в отделениях челюстно-лицевой 
хирургии  городских,  областных  больниц,  в 
отделениях  нейрохирургии общих больниц - 
при СЧЧМТ, и т.п); 
•На  постстационарном  уровне  -  долечи-
вание и полноценная реабилитация-  полный 
реабилитационный  период  должен  произво-
дится в специализированных кабинетах реа-
билитации. При дневных стационарах боль-
ниц  -на основании разработанных клиниче-
ских протоколов, алгоритмы действий).  
ЛиТЕРАТУРА
1.  Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж., Уразалин Ж.Б. Периодические протоколы диагностики 
и лечения травм костей лицевого скелета: Метод. рекомендации. - Астана, 2006.-102 с. 
2.  Абдуразаков У.А. Проблемы организации травматологической помощи при политрав-
ме в республике Казахстан //Политравма. Организация и тактика оказания мед. помощи: Ма-
териалы Казахстанско-Германского симп. 29-30мая. -Астана, 2000. -С.6-12
3.  Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Ашимов К.Д., Белокобылов А.А. Хир. тактика    при со-
четанных и множественных  переломах голени и бедра // Политравма. Организация и тактика 
оказания мед. помощи: Материалы Казахстанско-Германского симп. 29-30мая. -Астана, 2000. 
-С.148-152 
4.  Инкарбеков Ж.Б., Аманжолов А.К., Сабданалиев А.М. Оперативное вмешательство 
при переломах костей лицевого скелета сочетанной черепно-мозговой травмой // Материалы 
конгр. (III съезда) стоматологов Казахстана.- Алматы 2003, С.131-134
5.  Корж Г. М. Структурно-функциональная оптимизация лечебно-диагностических ме-
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖӘНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
31
роприятий при механической черепно-челюстно-лицевой травме (на модели г. Воронежа)//
Автореф. дис. ...докт.мед.наук.- Воронеж, 2005. -39 с.
6.  Месхиа Ш.М. Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей сред-
ней зоны лица при сочетанной травме// Автореф. дис. ...канд.мед.наук.- СПб.,2009. -31 с.
7.  Хир. лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы 
средней зоны лица (СЗЛ). /Стучилов, В. А.14.00.21.-М.,2004.
8.  Левенец  А.К.,  Кузьменко  В.Ф.,  Чигринец  В.Н.  Восстановление  трудоспособности 
больных  с  множественными  и  сочетанными  переломами  верхней  челюсти  //Стоматоло-
гия.-1986.- №2.- С.43-44
9.  Терещенко Л.П. Ранняя диагностика и лечение сочетанной челюстно-лицевой трав-
мы// Автореф.  дис…канд. мед. наук.  -Калинин,1984.-21с. 
10.  Курмангалиев З. Клиника и лечение сочетанных черепно-лицевых травм //Автореф. 
дис. ... канд. мед. наук.- Киев, 1988. -21с. 
11.  Корж Г.М. Классификационные аспекты сочетанной черепно-лицевой травмы // Ак-
туальные пробл. онкол.  -Воронеж, 1997.-21 с.
12.  Вансванов М.И. Специализированное лечение сочетанной черепно-лицевой травмы  
// Пробл. стоматол.- 2001.-№4.-С.55-57
13.  Калиновский  Д.К.,  Матрос-Таранец  И.Н.,  Хахелева  Т.Н.  Перспективы  применения 
цифровых компьютерных технологий и телемедицины в челюстно-лицевой хирургии //  Те-
лемедицина та медичної телематики (Український журн.). -2004.-2,1.-С.88-9
14.  Владзимирский А.В., Челноков А.Н Лечение пострадавших с множественными со-
четанными повреждениями с использованием телемедицинских систем // Травма.- 2002.-3,4.-
С.387-394 
15.  Батпенов Н.Д.,Уразалин Ж.Б., Батыров Т.У. Телемедицинские технологии в единой 
системе  комплексной реабилитации больных с сочетанной челюстно-лицевойтравмой//Ма-
териалы  НПК «Стоматология Астаны вчера,сегодня,завтра».-Астана, 2004 .-С29-40
16.   Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 «Об утверж-
дении гос. программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казак-
стан» на 2011-2015 годы»  
http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30861087&mode=all
 
17.  Бадинов О.В., Лукъянчук В.Д., Савченкова Л.В. Современные представления о пато-
генезе эндотоксикоза посттравматического генеза // Сучасні проблем  токсикології.- 2003.-№ 
4.
© Т.У. Батыров, 2012
с
овременное
 
состояние
 
организаЦии
 
медиЦинской
 
помощи
 
больным
 
с
 
сочетанной
 
челюстно
-
лиЦевой
 
травмой
 
в
 к
азахстане
Т.У.Батыров
АО «Медицинский университет Астана»
ҚАЗАҚсТАНДАҒЫ бЕТ-ЖАҚсүЙЕК ҚұРАМАЛЫ ЖАРАҚАТТАНУШЫЛАРҒА 
МЕДициНАЛЫҚ КӨМЕК ұЙЫМДАсТЫРУЫНЫҢ ҚАЗІРГІ ЖАҒДАЙЫ
Т.У.Батыров
Бет-жақсүйек  құрамалы  жарақаттанушылар  саны  жалпы  жарақаттанушылардың  ішінде 
31,2%    ал  жарақат  асқынулары  37,7  %  анықталған.  Госпитальге  дейінгі  көмектің  21,8%  
көлемінде орындалуы, ал мамандандырылған көмектің 15 % орындалуы анықталған. Осыған 
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

32
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
байланысты біркелкі кешенді бағдарлама дайындалып оны телемедицина жүйесіне кіргізу 
жоспарланды.
iNtroductioN New techNologies iN the orgaNizatioN 
of medical aid by the patieNt with joNits a maxillofacial trauma 
iN moderN coNditioNs of KazaKhstaN
T. Batyrov
It is revealed, that joint the maxillofacial trauma borrows high densities among traumas of maxil-
lofacial area - 31, 2 %, complications of traumas MFR - 37, 7 %. Very low and inadequate densities 
rendered pre-hospital (21, 8 %) and, including, the qualified medical aid (15 %). The program of 
uniform system of complex rehabilitation of patients with JMFT for a telemedicine is developed.
В 
Казахстане  ежегодно  более  600  тыс. 
человек получают различные травмы. 
В  ряде  регионов  республики  зарегистриро-
ван  рост  количества  травм  и  отравлений: 
на 19,4% - в Астане, на 13% - в Северо-Ка-
захстанской  области,  на  11,1%  -  в  Западно-
Казахстанской  и  на  10,9%  -  в  Алматинской 
областях.  В  структуре  травматизма  77%  со-
ставляют  непроизводственные  травмы.  Со-
храняется тенденция роста показателя травм 
не только среди городского (5920,1 в 2008 г.), 
но и сельского населения (2116,7 на 100 ты-
сяч населения в 2008 г.). 
В общей структуре смертности населения, 
травмы составляют 13%. Ежегодно от травм 
погибают  более  22  тысяч  человек,  из  них 
в трудоспособном возрасте – 83%.
Высокие  показатели  смертности  отмече-
ны  в  Акмолинской  (189,5),  Карагандинской 
(171,6),  Северо-Казахстанской  (169,4),  Вос-
точно-Казахстанской  (167,8),  Павлодарской 
(163,4) и Костанайской (154,0) областях. [1].
Большинство  летальных  случаев  и  ос-
ложнений травм  возникают при сочетанных 
и  множественных  травмах  (политравма), 
вследствие  дорожно-транспортных  проис-
шествий. 
 
По  оценкам  международных  экс-
пертов  ущерб  от  дорожно-транспортных 
происшествий  ежегодно  в  среднем  доходит 
до  2,2%  ВВП  и  для  Казахстана  составляет 
свыше 1,7 млрд. долларов США. Всемирный 
доклад  о  предупреждении  дорожно-транс-
портного травматизма (ВОЗ,2004) указывает 
на то, что в мире ежегодно в дорожных авари-
ях погибают 1,2 млн. человек и около 50 млн. 
получают травмы. Прогнозы показывают, что 
эти  цифры  увеличатся  примерно  на  65%  за 
последующие 20 лет, если не будет проявле-
на  решительная  приверженность  делу  пред-
упреждения.[2]. 
Удельный  вес  челюстно-лицевых  травм 
среди  общего  количества  повреждений  ко-
стей колеблется от 3,2 до 3,8% [3]. Количество 
пострадавших  с  травмой  лица  в  структуре 
стационарных  стоматологических  больных, 
по  материалам  отдельных  авторов  различно 
и составляет   от 21 до 40%  [4]. Многие ав-
торы отмечают увеличение переломов костей 
лица на 10-15%, что следует учитывать при 
организации  стационарной  и  амбулаторной 
помощи. Эти данные могут служить основой 
для  планирования  стоматологической  помо-
щи и исходными данными при определении 
в потребности коечного фонда, расчётах не-
обходимого  количества  материалов,  инстру-
ментов  для  лечения  больных  с  травматиче-
скими  повреждениями  челюстно-лицевой 
области[5].  Среди  политравм  довольно    вы-
сокий удельный вес занимает сочетанная че-
люстно-лицевая травма (СЧЛТ)  и наиболее 
часто  встречается  челюстно-черепно-мозго-
вая травма (ЧЧМТ). По данным литературы 
и  наших    исследований  сочетанная  ЧЧМТ  
наблюдается  от 5,1- 6,3 до 52,9% [2, 3, 4, 5, 
6]; с летальностью 5,8% -25,4%  [7, 8, 9, 10],  
высоким процентом инвалидности 17,9% [11, 
12]. Вместе с тем в структуре сочетанной че-
репно-лицевой  травмы  значительный  удель-
ный вес (11,7-44,6 %)  составляют переломы 
нижней челюсти  [10,11,13].
Поскольку в Казахстане превалирует  ко-
личество населенных пунктов с низкой плот-
ностью,  которые  отдалены  на  большие  рас-
стояния  от  крупных  специализированных 
клиник  нейрохирургии и челюстно-лицевой 
хирургии,  оптимальным  путем  организа-
ции    медицинской  помощи  при  сочетанной 
черепно-челюстно-лицевой  травме  является 
совершенствование    догоспитальной,  ста-
ционарной  (общехирургической,  специали-
зированной) и после стационарной помощи, 
т.е. этапное лечение. Однако, разрозненность 
медицинских  учреждений  республики,  как 
по административному, так и по территори-
альному  признакам  работы    обусловливают 
неадекватную  и  неполноценную  медицин-
скую помощь больным в первые сутки после 
травмы. Особенно страдает помощь со сторо-
ны врачей стоматологического профиля, куда 
относятся  врачи  челюстно-лицевые  хирурги 
и  хирурги  стоматологи,  из-за    необеспечен-
ности  этими  специалистами  сельских,  рай-
онных  и  городских  больниц.  Многие  врачи 
сельских больниц, и даже некоторых город-
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖӘНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
33
ских  станций  скорой  помощи  не  совсем  ос-
ведомлены  об  особенностях  диагностики  и 
неотложной  помощи  при  переломах  костей 
лицевого скелета, при сочетанной травме. И 
эта погрешность негативно проявляется  при 
диагностике и проведении неотложной помо-
щи больным с сочетанной и множественной 
травмой  челюстно-лицевой  области.  Зача-
стую  лечение  больных  сочетанной  травмой 
проводятся по доминантному признаку в от-
делениях нейрохирургии, политравмы и т.д. 
Во многих клиниках из-за отсутствия че-
люстно-лицевого  хирурга  и  недостаточно-
го  уровня  квалификации  общих  хирургов  в 
вопросах    клиники,  диагностики  и  лечения 
травм  челюстно-лицевой  области,  специ-
ализированная помощь этим больным своев-
ременно  не  оказывается.  Отсутствуют  стан-
дарты медицинской помощи такой категории 
больных. После стационарная реабилитация 
таких больных также недостаточно квалифи-
цирована, из-за отсутствия стандартов реаби-
литационных мероприятий.  Поэтому, очень 
актуальным  является  разработка  и  создание 
программы  единой  непрерывной  комплекс-
ной  реабилитации  больных  с  сочетанной 
челюстно-лицевой  травмой.  Предложено 
значительное  количество  методик  и  орга-
низационных  схем  лечение  пострадавших  с 
множественными  и  сочетанными  поврежде-
ниями[6.10]. 

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: