Д.Жарлыганова АО «Медицинский университет Аста- на» П

31
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
тевых  разрывов,  приблизительно  в  два  раза 
превышающем  спонтанный  (около  0,05  дву-
нитевого  разрыва  на  клетку,  т.е.,  одно  спон-
танное повреждение на 20 клеток) [14].
В  целом,  метод  регистрации  двунитевых 
разрывов по числу фокусов гистона γ-H2AX, 
все-таки, позволяет детектировать изменения 
при дозах, больших в разы [12 - 14]. Наиболее 
типичная  дозовая  зависимость  (2007)  пред-
ставлена на рисункe. 
Рис. 
Зависимость индукции фосфорилирования 
γ-H2AX (число двунитевых разрывов) в лим-
фоцитах  (PBMCs)  и  фибробластах  (MRC-5) 
человека  после  воздействия  рентгеновского 
излучения in vitro.  Можно видеть, что, начи-
ная  с  5–10  мГр,  повреждения  ДНК  (одни  из 
ключевых  для выживаемости  —  двунитевые 
разрывы  зарегистрированы  в  эксперименте, 
по  крайней  мере  in  vitro.  В  последние  годы 
аналогичная  закономерность  была  показа-
на  и  для  тканей  мышей  при  радиационном 
воздействии  in  vivo,  начиная  с  малой  дозы  в 
0,1  Гр.  Итак,  только  в  начале  XXI  в.  радио-
биология  смогла  экспериментально  показать 
прямо,  что  материальная  основа  для  мутаге-
неза и канцерогенеза в области малых доз, в 
принципе,  реально  существует.  С  другой  же 
стороны,  если  абсолютизировать  данные  ре-
зультаты, то можно прийти к выводу об одно-
значном  учащении  раков  даже  после  облу-
чения  в  дозах,  равных  единицам  миллигрей. 
При  начетническом  подходе  данные  К.  Рот-
камма и М. Лебриха от 2003года про наличие 
трудно репарируемых   двунитевых разрывов 
ДНК после облучения в дозах порядка 1 мГр  
можно  использовать  для  «доказательства» 
увеличения частоты раков после флюорогра-
фии, рентгенодиагностики, работе на АЭС и 
т.п.  Но  дело  в  том,  что  радиобиологические 
данные  в  области  малых  доз  сами  по  себе, 
без правильной интерпретации и знаний всех 
аспектов проблемы, нельзя механически при-
лагать к радиационной медицине и радиаци-
онной  эпидемиологии.  Так,  вызываемые  об-
лучением разрывы ДНК в числе многих сотен 
и  тысяч  однонитевых,  десятков  двунитевых 
и  единиц  прочих  на  один  грей  практически 
нацело  репарируются  клеткой  (остается  ни-
чтожная часть). Главный же аспект проблемы 
в том, что малопонятно, какую функцию не-
сет столь высокая чувствительность к радиа-
ционным повреждениям ДНК для некоторых 
популяций  клеток  и  для  некоторых  клеток  в 
популяциях. К примеру, авторская интерпре-
тация результатов исследования по индукции 
двунитевых  разрывов  ДНК  в  фибробластах 
человека начиная с доз 1,2 мГр совсем не на-
правлена  на  однозначный  вред.  Более  того, 
эффект  рассматривается  как  благоприятный 
для  организма  в  целом  [14]  (цитата):  Даже 
репарированные  двунитевые  разрывы  в  не-
которых клетках могут быть фактором риска 
генетических  изменений,  поэтому  для  орга-
низма является благоприятным удаление кле-
ток с повреждениями ДНК и замена их путем 
деления  на  неповрежденные  соседние  кле-
точные единицы. С указанными возможными 
закономерностями  связывают  молекулярный 
и клеточный механизм радиационного горме-
зиса:  устранение  пула  радиочувствительных 
клеток  из  критических  тканей  после  облу-
чения  в  малой  дозе  приводит  к  повышению 
радиорезистентности  всего  организма.  Но 
радиационный гормезис рассматривается как 
благоприятный  эффект  облучения.  Совре-
менная молекулярная биология и молекуляр-
ная радиобиология рассматривают формиро-
вание  единичного  двунитевого  разрыва  как 
инициацию каскадной системы трансдукции 
клеточного  сигнала,  ведущего  в  том  числе  к 
активации репарации ДНК и апоптоза, что и 
способно  приводить  к  благоприятному  по-
вышению  неспецифической  устойчивости  к 
различным  генотоксическим  воздействиям, 
а  не  только  индуцировать  накопление  кан-
церогенных мутаций [15-16]. При некотором 
уровне доз облучения активация репарации может быть такова, что она снизит даже спонтан-
ный уровень канцерогенных мутаций. 
ЛИТЕРАТУРА
1. BEIR  VII  Report  2006.  Phase  2.  Health  Risks  from  Exposure  to  Low  Levels  of  Ionizing  Ra-
diation. Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation, 
National Res. Council .
2.  Intern. Commission on Radiological  Protection.  ICRP Publication 99. Low-dose Extrapolation 

32
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖƏНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МƏСЕЛЕЛЕРІ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
of Radiation-related Cancer Risk// Ann. ICRP. /Ed. by J. Valentin. -Amsterdam — NY Elsevier, 
2006. — 147 p.
3. United Nations. UNSCEAR 2000. Report to the General Assembly, with Sci Annex. Annex G. 
Biological effects at low radiation doses.- N Y, 2000. P. 73–175
4. United Nations. UNSCEAR 2000. Report to the General Assembly, with  Sci Annex. Annex F. 
DNA repair and mutagenesis. United Nations. - N Y, 2000. P. 1–72
5. Upton A.C. The state of the art in the 1990’s: NCRP Report No. 136 on the sci bases for linearity 
in the dose-response relationship for ionizing radiation // Health Phys. -2003.- 85, 1.- P.15–22
6.  Singh N.P., Graham M.M., Singh V., Khan A. Induction of DNA single-strand breaks in human 
lymphocytes by low doses of gamma-rays // Int. J. Radiat. Biol. 1995.-68,5.- P. 563–569
7. Мязин А.Е., Осипов А.Н., Елаков А.Л. и др. Оценка методом ДНК-комет однонитевых раз-
рывов ДНК лимфоцитов селезенки в отдаленные сроки после острого облучения мышей в 
сублетальных и среднелетальных дозах // Радиацион. биол. Радиоэкол. -2002.-42, № 6. -С. 
731–734
8. Osipov A.N., Klokov D.Y., Elakov A.L. et al. Comparison in vivo Study of Genotoxic Action of 
High- Versus Very Low Dose-Rate gamma-Irradiation // Nonlinearity Biol. Toxicol. Med.- 2004.-
2,3.- P. 223–232
9. Otsuka K., Koana T., Tauchi H., Sakai K. Activation of antioxidative enzymes induced by low-
dose-rate  whole-body  gamma  irradiation:  adaptive  response  in  terms  of  initial  DNA  damage                 
// Radiat. Res. 2006.-166,3. -P. 474–478
10. Sutherland B.M., Bennett P.V., Cintron-Torres N. et al. Clustered DNA damages induced in hu-
man hematopoietic cells by low doses of ionizing radiation // J. Radiat. Res. (Tokyo). -2002. -V. 
43. Suppl.- P. S149–S152
11. Sutherland B.M., Bennett P.V., Sutherland J.C., Laval J. Clustered DNA damages induced by x 
rays in human cells // Radiat. Res. -2002.-157, № 6. -P. 611–616
12. Rogakou E.P., Pilch D.R., Orr A.H. et al. DNA Double-stranded Breaks Induce Histone H2AX 
Phosphorylation on Serine 139 // J. Biol. Chem. -1998.- 273,10. -P. 5858–5868
13. Burma S., Chen B.P., Murphy M. et al. ATM phosphorylates histone H2AX in response to DNA 
double-strand breaks // J. Biol. Chem. -2001.-276,45. -P. 42462–42467
14.  Rothkamm K.,  Lobrich M. Misrepair  of  radiation-induced  DNA  double-strand  breaks  and  its 
relevance for tumorigenesis and cancer treatment (Review) // Int. J. Oncol. -21, 2. -P. 433–440
15. Rothkamm K., Lobrich M. Evidence for lack of DNA double-strand break repair in human cells 
exposed to very low x-ray doses // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. -2003.-100,9. -P. 5057–5062
16. Rothkamm K., Balroop S., Shekhdar J. et al. Leukocyte DNA damage after multi-detector row 
CT:  a  quantitative  biomarker  of  low-level  radiation  exposure  //  Radiology.  -2007.-  242,1.  -P. 
244–251

33
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
©Коллектив авторов, 2012
М.У.Дусмагамбетов, А.М.Дусмагамбетова, Г.М.Сейтгалиев
АО «Медицинский университет Астана»»
СОЛТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН ТҰРҒЫНДАРЫНЫҢ ПАРЕНТЕРАЛЬДЫ ГЕПАТИТПЕН 
АУРУШАҢДЫҒЫН ТАЛДАУ
М.У.Досмағамбетов, А.М.Досмағамбетова, Ғ.М.Сейтғалиев 
Зерттелінген  кезеңде  жедел  В  гепатитімен  аурушылдық Солтүстік  Қазақстанның  барлық 
аймақтарында  төмендеген.  Созылмалы  С  гепатитімен  аурушылдық  зерттеу  кезеңінде 
Солтүстік Қазақстанның барлық облыстарында жоғарылаған.  
ANALYSIS TO DISEASES PARENTERAL HEPETITIS 
OF THE POPULATION NORTH KAZAKHSTAN
M.Dusmagambetov, A.Dusmagambetova, G.Seytgaliev
At under investigation period disease by sharp hepetitis In falls in all region North Kazakhstan. 
The Disease by chronic hepetitis С in all area North Kazakhstan at under investigation period grows.
П
арентеральные  гепатиты  представля-
ют    серьезную  проблему  для  здраво-
охранения,  что  связано  с  убиквитарностью 
инфекции,  высокой  частотой  инфицирован-
ности  женщин  детородного  возраста  и  воз-
можности  перинатальной  передачи  инфек-
ции,  тяжестью  течения  и  последствиями  за-
болевания. 
Особой  тяжестью  течения  отличается  ви-
русный  гепатит  В.  Несомненно,  он  является 
не  меньшей  проблемой  человечества,  чем 
ВИЧ-инфекция и СПИД, а по распространен-
ности  превосходит  ее  в  несколько  раз.    По 
данным ВОЗ, вирусом гепатита В инфициро-
вано около двух миллиардов человек в мире, 
а  около  350  миллионов  человек  имеют  хро-
ническую инфекцию, около 600 тысяч людей 
ежегодно умирает от острой или хронической 
формы гепатита В.
В  России  и  странах  СНГ  ежегодно  от  па-
рентеральных  гепатитов  погибают  около  10 
тысяч человек. Из них 5 тысяч — от острого 
и 4 тысячи от хронического гепатита В [1].
В  мире  насчитывается  170–200  милли-
онов  носителей  гепатита  С.  Около  80%  из 
них — больны гепатитом С. Причем на один 
желтушный  случай  острого  гепатита  С  при-
ходится шесть случаев, протекающих без ха-
рактерных симптомов [2].
ЦЕЛЬ
 
Анализ  эпидемиологической  ситуации  по 
острым  и  хроническим  гепатитам  В  и  С  на-
селения Северного Казахстана на основании 
статистических данных об инфекционной за-
болеваемости  населения  РК,  предоставлен-
ных  НПЦ  Санитарно-эпидемиологической 
экспертизы и мониторинга КГСЭН МЗ РК.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
 Анализ заболеваемости гепатитом В населе-
ния  Северного  Казахстана  показал,  что  наи-
высший показатель заболеваемости наблюда-
ется в г.Астане, на втором месте по заболева-
емости – Костанайская область. Вместе с тем 
на диаграмме видно, что с 2005 по 2010 годы 
заболеваемость  гепатитом  В  снижается  во 
всех регионах Северного Казахстана (рис.1.). 

Рис. 1. 
Заболеваемость населения Северного Казахстан вирусным гепатитом В 
за 2005-2010 гг. (на 100 тыс. населения).
На  рис.  2  видно,  что  заболеваемость  вирус-
ным  гепатитом  С  населения  Северного  Ка-
захстана  носит  волнообразный характер.  За-
болеваемость  населения  г.Астаны  гепатитом 
С выше, чем в остальных исследуемых реги-
онах. 
Рис.2. 
Заболеваемость населения Северного Казахстана вирусным гепатитом С 
за 2005-2010 гг. (показатель на 100 тыс. населения).
Эпидемиологическая  обстановка  по  хро-
ническому вирусному гепатиту В в регионах 
Северного  Казахстана  так  же  различается 
(табл.1).  Наивысший  показатель  заболевае-
мости хроническим гепатитом В регистриру-
ется в г.Астане, а наименьший – в Акмолин-
ской области. 
34
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖƏНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МƏСЕЛЕЛЕРІ

Таблица 1.
 Заболеваемость населения Северного Казахстана хроническим вирусным 
гепатитом В за 2005-2010 гг. (показатель на 100 тыс. населения).
При анализе заболеваемости хроническим 
гепатитом С видно, высокий уровень заболе-
ваемости  отмечается  Павлодарской  области, 
в  то  время  как  в  г.  Астане  –  самый  низкий 
показатель  заболеваемости  (табл.2).  Вместе 
с  тем  виден  рост  показателей  заболеваемо-
сти  хроническим  гепатитом  С  во  всех  обла-
стях в исследуемый период, в то время как в 
г.Астане  отмечается  снижение  этого  показа-
теля. 
Таблица 2. 
Заболеваемость населения Северного Казахстана хроническим вирусным 
гепатитом С за 2005-2010 гг. (показатель на 100 тыс. населения).
Проведенные исследования можно исполь-
зовать  в  рекомендательном  характере  для 
превентивной  вакцинации  против  гепатитов 
населения  данных  регионов  Северного  Ка-
захстана.  На  основании  данного  исследова-
ния можно сделать следующие выводы: 
•В  исследуемый  период  заболеваемость 
острым гепатитом В снижается во всех реги-
онах Северного Казахстана;
•В  исследуемых  регионах  Северного  Ка-
захстана  наибольшая  заболеваемость  остры-
ми вирусными гепатитами В и С отмечается 
среди населения г.Астаны;
•Заболеваемость хроническим гепатитом С 
во всех областях Северного Казахстана в ис-
следуемый период возрастает.
ЛИТЕРАТУРА
1. Соболевская О.Л., Корочкина О.В. Профилактика гепатитов А и В у больных хронически-
ми вирусными  гепатитами  В,  С,  В+С //  Эпидемиол.  и  вакцинопрофилактика.-  2010.  -№3 
(52). -С.44-47
2. Смирнова А.В., Широбоков В.П. Эпидемиология вирусного гепатит С. – М.:Цент. «Акаде-
мия»,2004. – 46 с.
35
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

© Т.Д. Байбулатов, 2012
Т.Д. Байбулатов
Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК.
Усть-Каменогорск
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ «СОТ 
МЕДИЦИНА ОРТАЛЫҒЫ» ШЫҒЫС ҚАЗАҚСТАН ФИЛИАЛЫНЫҢ МƏЙІТКЕ 
СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ САРАПТАУ БӨЛІМІНІҢ ЖҮКТЕМЕ МӨЛШЕРІН 
ЖƏНЕ ЖҰМЫС УАҚЫТЫНЫҢ КЕТКЕНІН АНЫҚТАУ ҮЛГІСІ БОЙЫНША
Т.Д. Байбулатов
Шығыс Қазақстан филиалы  Қазақстан Республикасы Денсаулық  Сақтау  Министрлігі сот 
медицина  орталығының  ауқымды  бөлімшесі  болып  саналады.  Мұнда  жыл  сайын  3000-нан 
астам мəйіттерге сараптамалар жүргізіледі. Жұмыс процессін оңтайлы ету үшін мəйіттерге 
сараптама жүргізүге кететін жұмыс уақытына жете зерттеулер жүргізілді. Зерттеудің нəтижесі 
мақалада ұсынылған.
EXPENSES OF WORKING HOURS AND NORM OF LOADING 
IN DEPARTMENT OF THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION 
OF CORPSES ON THE EXAMPLE OF THE EAST KAZAKHSTAN 
BRANCH « CENTER OF FORENSIC MEDICINE » MH RК.
T. Baibulatov
The East Kazakhstan branch is large division of the Center of forensic medicine of Ministry of 
Health of Republic Kazakhstan. Annually in it are examined more than 3000 corpses. For the pur-
pose of optimisation of labour process it has been made detailed research of expenses of the worker 
by manufacture of examinations of corpses. Results of research are presented in article. 
О
тдел  судебно-медицинской  эксперти-
зы  трупов  является  основным  под-
разделением  Областного  филиала  «Центра 
Судебной  Медицины»  МЗ  РК.  По  характе-
ру  своей  профессиональной  деятельности  и 
особенностями  объектов  исследования,  вра-
чи судебно-медицинские эксперты танатоло-
гического  отдела  назначают  большое  коли-
чество  дополнительных  исследований,  осу-
ществление  которых  производится  в  других  
структурных  подразделениях  бюро.  Кроме 
того, врачи танатологического отдела взаимо-
действуют с различными судебно-следствен-
ными органами. 
ЦЕЛЬ
Оптимизация рабочего процесса в танато-
логическом  отделе  ВК  филиала  «ЦСМ»  МЗ 
РК. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования врачи судебно-медицин-
ские эксперты были поделены на две группы. 
В первую группу были объединены врачи-та-
натологи отдела со стажем работы по данной 
специальности  до  10  лет,  во  вторую  группу 
врачи  со  стажем  10  лет  и  более.  Результаты 
фотохронометражных наблюдений регистри-
36
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖƏНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МƏСЕЛЕЛЕРІ

ровались  в  разработанных  нами  хрономе-
тражных  картах,  учитывающих  специфику 
и отражающих все виды трудовых операций, 
выполняемых  судебно-медицинскими  экс-
пертами данного подразделения бюро. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В  соответствии  с  полученными  результа-
тами  все  рабочее  время  было  разделено  на 
3  вида  деятельности:  основной,  дополни-
тельный и лично необходимое время.[1-7]. В 
табл.  1  представлены  данные  о  процентном 
распределении  затрат  рабочего  времени  по 
видам  деятельности  первой  и  второй  групп 
экспертов.
Таблица 1.
Распределение затрат рабочего времени по видам деятельности экспертов
Виды деятельности экспертов
Затраченное время в %
      1 группа               2 группа
Основной вид деятельности
81,8
82,8
Дополнительный вид деятельности
14,3
12,2
Лично необходимое (непроизводственное) время
3,9
5,0
Из таблицы видно, что по основному и до-
полнительному  видам  деятельности  затраты 
рабочего  времени  приблизительно  одинако-
вы в обеих группах. Лично-необходимое вре-
мя  в  первой  группе  несколько  ниже,  чем  во 
второй.
В  табл.  2  представлено  (детальное)  про-
центное  распределение  рабочего  времени 
экспертов в зависимости от деятельности по 
каждой группе экспертов. Как видно из при-
веденной  ниже  таблицы,  время,  затрачивае-
мое на  основной вид деятельности в первой 
группе  составило  81,8%,  во  второй  группе 
–  82,8%.  Наибольшее  количество  времени 
тратилось  на  работу  по  оформлению  заклю-
чения  на  компьютере,  и  занимала  в  первой 
группе  –  32,8  %  рабочего  времени  от  обще-
го количества затрачиваемого времени на ос-
новной вид деятельности, во второй – 35,1%. 
Целесообразно  отметить,  что  проведение 
судебно-медицинской экспертизы в секцион-
ном зале занимает также значительное коли-
чество  времени  и  составляет  в среднем  32,8 
% и 27,2 % рабочего времени в первой, и вто-
рой группах соответственно.
Таблица 2. 
Детальное распределение затрат рабочего времени 
по видам деятельности экспертов
Виды деятельности экспертов
Затраченное время %
 1 группа        2 группа
Основной вид деятельности:
81,8
82,8
•Изучение обстоятельств дела (из постановления, ПОМП и доклада 
дежурного врача)
5,2
4,4
•Анализ мед. документов при их наличии
8,6
9,4
3. •Оформление направлений и этикеток
5,4
3,6
•Работа с лаборантом
7,5
7,0
•Время, затраченное на экспертизу в секционной
32,8
27,2
• Запрос материалов уголовного дела
4,2
6,0
•Оформление заключения на компьютере
29,9
35,1
•Проверка зав.отделом
6,4
7,3
Дополнительный вид деятельности
14,3
12,2
• Выписка врачебного свидетельства о смерти
9,5
7,8
•Беседа с родственниками умершего
10,8
4,2
•Внесение дополнительных данных
14,7
19,4
•Консультация с коллегами
31
25,7
•Работа со следователем
24,4
33,3
•Уборка рабочего места
9,6
9,6
Лично необходимое (непроизводственное) время
3,9
5,0
Дополнительная  деятельность  включает  в 
себя  следующие  операции:  работа  со  следо-
вателем  (по  телефону,  письменные  консуль-
тации,  допрос  эксперта  на  рабочем  месте), 
консультации с  коллегами,  внесение  данных 
дополнительных  методов  исследования,    бе-
седа  с  родственниками  умершего,  в  случае 
необходимости  выяснения  анамнеза  заболе-
вания  или  обстоятельств    травмы,    выписка 
врачебного  свидетельства  о  смерти,    убор-
ка  рабочего  места.  Как  видно  из  таблицы  2 
больше  всего  времени  при  дополнительной 
работе  тратится  на  работу  со  следователем. 
Этот вид работы занимает около 24,4% рабо-
чего времени у экспертов 1-й группы, и око-
ло 33,3% - 2-й группы. При консультациях с 
коллегами по сложным вопросам экспертизы 
больше времени уходит у врачей судебно-ме-
дицинских экспертов со стажем работы до 10 
лет и составляет 31 % против 25,7 % у врачей 
37
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

с  более  длительным  стажем  работы.  Таким 
образом, из представленных данных следует, 
что  затраты  рабочего  времени  на  проведе-
ние  судебно-медицинской  экспертизы  трупа 
практически  не  зависят  от  стажа  работы  и 
занимают  примерно  одинаковый  процент  в 
группах судебно-медицинских экспертов.
В  целом  выполнение  судебно-медицин-
ской  экспертизы  трупа  занимает  около  95% 
рабочего  времени,  при  этом  более  80%  тра-
тится  непосредственно  на  экспертную  ра-
боту,  что  говорит  о  высокой  интенсивности 
труда экспертов данного подразделения. При 
этом  профессиональная  нагрузка  в  танато-
логическом отделе ВКФ  «ЦСМ» МЗ РК,  как 
уже было сказано, в 1,7 раз превышает уста-
новленные нормативы.
На  следующем  этапе  мы  проводили  ис-
следования  по  определению  норм  нагрузки 
на врачей-экспертов. Поскольку, на проведе-
ние  различных  экспертиз  необходимо  затра-
тить  неодинаковое  время,  экспертизы  были 
объединены  по  группам  с  учетом  категорий 
смерти.
•При  ненасильственной  категории  смерти 
нами  были  выделены  следующие  группы: 
болезни  системы  кровообращения,  болезни 
органов  дыхания,  болезни  органов  пищева-
рения,  болезни нервной системы,  новообра-
зования, ВИЧ-инфекции,  туберкулез,  прочие 
болезни,  смерть  при  беременности  и  родах, 
смерть детей в возрасте до года, мертворож-
денные;
•При  насильственной  категории  смерти: 
механические  повреждения,  механическая 
асфиксия,  действие  крайних  температур,  от-
равления;
•При  экспертизе  трупов,  причина  смер-
ти  которых  была  не  установлена  выделены 
группы:  гнилостные  изменения,  скелетиро-
вание  трупа,  обгорание  трупа,  расчленение, 
прочие изменения.
На  следующем  этапе  исследования  разра-
ботаны  хронометражные  карты  для  различ-
ных видов экспертиз. Длительность проведе-
ния  хронометражных  наблюдений  за  одним 
экспертом  составляла  5-7  дней,  так  как  за 
этот  период  времени,  как  правило,  проходят 
все  виды  экспертиз,  осуществляемых  в  те-
чение  года.  Всего  было  хронометрировано 
примерно по 20 экспертиз по каждому  виду. 
Количество объектов каждого вида экспертиз, 
вошедших в разработку, составило около 300. 
Средняя  (нормативная)  продолжительность 
выполнения каждого элемента, выводимая из 
хроноряда, определялась по формуле Х=ΣХ/n 
(где Х – средняя продолжтельность выполне-
ния  данного  элемента  экспертизы  объекта, 
ΣХ  –  сумма  всех  величин  продолжительно-
сти выполнения  элементов для данного хро-
нометражного  ряда,  n  –  числе  наблюдений), 
количество экспертиз, которые мог провести 
эксперт в течение рабочего дня с учетом вре-
мени  на  дополнительный  вид  деятельности 
и  непроизводственное  время,  вычислялось 
по  формуле  Коб.=Тсм.(360мин.)/Тср.об  (где 
Тсм  –  продолжительность  рабочего  дня, 
Тср.  –  среднее  время  по  каждому  виду  экс-
пертиз,  затрачиваемое  экспертом  от  начала 
производства  экспертизы  до  ее  составления 
выводов).  Далее  производился  перерасчет 
нормативной, профессиональной нагрузки на 
один год, продолжительность которого с уче-
том  отпуска  (42  рабочих  дня,  не  беря  в  рас-
чет  дополнительный  экологический  отпуск, 
действующий на территории ВКО – 10 дней), 
составила 209 рабочих дней.
В  результате  исследования  было  выявле-
но,  что  на  проведение  одной  экспертизы,  от 
изучения  обстоятельств  дела  до  оформлен-
ных выводов, у врачей судебно-медицинских 
экспертов,  в  зависимости  от  сложности  экс-
пертизы  при  ненасильственной  категории 
смерти  уходит  в  среднем  около  495  минут, 
следовательно,  за  один  рабочий  день  судеб-
но-медицинский  эксперт  может  провести 
0,72 экспертизы; за год (с учетом 209 рабочих 
дней)-  до  152  экспертиз,  с  учетом  времени 
необходимого  на  дополнительный  вид  дея-
тельности и непроизводственное время, если 
будет  проводить  только  эти  исследования. 
Учитывая,  что  число  судебно-медицинских 
экспертиз трупов проводимых в ВК филиале 
при  ненасильственной  категории  смерти  со-
ставляет 52,6%- эксперт в год может исследо-
вать до 80,3 экспертиз.
При  насильственной  категории  смерти  в 
среднем  на  проведение  одной  экспертизы 
врач тратит около 575 минут. Таким образом, 
за  один  день  судебно-медицинский  эксперт 
танатологического  отделения  может  прове-
сти  0,62  экспертизы,  соответственно  за  год 
количество производимых экспертиз при на-
сильственной  смерти  может  составлять  от 
129,5 экспертиз, если будут проводиться экс-
пертизы  только  данной  категории.  Занимая 
42,6%  насильственной смерти  от общего ко-
личества  экспертиз,  судебно-медицинский 
эксперт может провести в  год, также в зави-
симости от сложности проводимой эксперти-
зы до 64,7 экспертиз.
В  случаях  различных  причин  неустанов-
ленной  смерти  на  одну  экспертизу  судеб-
но-медицинский  эксперт,  в  среднем,  тратит 
около  515  минут,  что  в  перерасчете  на  одно 
дневную  нагрузку  составляет  около  0,7  экс-
пертизы, а в год до 150 экспертиз, если в его 
деятельность  будет  входить  только  проведе-
ние экспертиз, связанных с неустановленной 
причиной  смерти.  Занимаясь  экспертизами 
только при неустановленных причинах смер-
ти, с учетом, что данная категория составля-
38
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖƏНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МƏСЕЛЕЛЕРІ

ет 4,8% врач-эксперт, в среднем в год может 
провести около 7,3 экспертиз.
Такие большие цифры были получены при 
условии,  что  нами  не  учитывались  многие 
временные  параметры,  которые  могут  быть 
затрачены врачом судебно-медицинским экс-
пертом: - на проведение дополнительных экс-
пертиз; на проведение консультаций, допрос 
эксперта на рабочем месте и т.п. Установлено, 
что в среднем около 28,8% дополнительного 
времени, эксперт-танатолог тратит на работу 
со следователем. 
Таким образом,
•В  течение  рабочего  года  судебно-меди-
цинский  эксперт  танатологического  отделе-
ния может произвести судебно-медицинскую 
экспертизу трупов: при ненасильственной ка-
тегории смерти до 152 экспертиз (52,6%- 73,4 
экспертизы);  при  насильственной  категории 
смерти  до  129,5  экспертиз  (42,6%-  60,2  экс-
пертизы);  в  случаях  различных  причин  неу-
становленной смерти до 150 экспертиз (4,8%- 
7,2 экспертизы);
•В  соответствии  с  полученными  резуль-
татами  затраты  рабочего  времени  на  основ-
ной  вид  экспертной  деятельности  составили 
от  81,8%  до  82,8%  всего  рабочего  времени, 
на  дополнительный  вид  от  12,2%  до  14,3%, 
на непроизводственный от  3,9%  до 5,0%. То 
есть,  затраты  рабочего  времени  по  основно-
му  и  дополнительному  видам  деятельности 
между группами практически не различают-
ся; 
•Расчеты, полученные после нашего иссле-
дования, позволили рассчитать оптимальную 
годовую нормативную нагрузку врачей судеб-
но-медицинских  экспертов  в  соответствии  с 
современными  требованиями,  что, без  учета 
дополнительного и лично необходимого вре-
мени  составило  до  143,8  экспертиз  в  год  на 
одного  врача  судебно-медицинского  экспер-
та, без учета другой общеэкспертной работы.

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: