МОЛЕКУЛЯРЛЫ-ГЕНЕТИКАЛЫҚ  ЗЕРТТЕУДІҢ  ІРІКТЕУІ  ҮШІН

следований  и  технологий,  активное  внедре-
ние  их  результатов  в  практику  предопреде-
ляют  неизбежное  углубление  содержания  и 
расширение  границ  судебно-биологических 
исследований. С одной стороны, наблюдают-
ся  тенденции  к  более  узкой  специализации 
отдельных  направлений  в  судебно-биоло-
гических  исследованиях,  которая  позволяет 
проводить  максимально  подробные,  дета-
лизированные  исследования.  Такие  разде-
лы  как  цитология  и  молекулярная  генетика, 
развились  настолько,  что  их  стали  выделять 
в  структурные  подразделения  с  отдельным 
учетом  объемов  работ.  С  другой  стороны, 
ощущается  возрастающая  потребность  в 
более  тесном  взаимодействии  методов  в  су-
дебной биологии для достижения результата, 
позволяющего с максимальной вероятностью 
установить принадлежность следов на веще-
ственном  доказательстве  конкретному  лицу 
[3].
Во второй половине 80 годов в практику су-
дебно-медицинской  экспертизы  веществен-
ных  доказательств  начинают  внедряться  ме-
тоды  молекулярной  генетики,  позволяющие 
проводить  идентификационные  исследова-
ния объектов биологического происхождения 
[4] . 
В  Российской  криминалистике  развитие 
методов  ДНК-анализа  началось  с  1988  года. 
В  последние  годы  наблюдается  небольшое, 
но  устойчивое  увеличение  объемов  эксперт-
ных  исследований  в  молекулярно-генетиче-
ских  лабораториях.  В  2006  в  системе  Минз-
дравсоцразвития  РФ  было  произведено  на 
2,5%  больше  генетических  исследований, 
чем в 2005 году [5]. 
По  данным  Центра  судебных  экспертиз  и 
криминалистики Министерства  юстиции Ре-
спублики Беларусь генетическую экспертизу 
в Беларусии начали проводить в начале 90-х 
годов прошлого века. Из года в год число ге-
нетических экспертиз растет. В 2005 году вы-
полнено 263 экспертизы, в 2007 – 557 [6].
В  Центре  судебной  медицины  МЗ  РК  мо-
лекулярно-генетическая  лаборатория  была 
создана в октябре 2007. Со времени открытия 
лаборатории  количество  проведенных  гене-
тических  экспертиз  неуклонно  растет  (рису-
нок). В 2007 году была проведена только одна 
генетическая экспертиза,  а в 2008 количество 
экспертиз составило 54. В 2009  было прове-
дено 175 экспертиз, в 2010 – 315, в 2011 – 319.
Рис. 
Количество проведенных генетических 
экспертиз в Центре судебной медицины 
МЗ РК с 2007по 2011.
С  учетом  изложенного,  на  современном 
этапе  с  появлением  в  судебно-медицинской 
биологии  молекулярно-генетической  состав-
ляющей неизбежно должна измениться целе-
вая  установка  судебно-медицинской  экспер-
тизы вещественных доказательств. Учитывая 
возросшую  потребность  правоохранитель-
ных  органов  в  проведении  судебно-генети-
ческих  экспертиз,  но  и  достаточную  затрат-
ность данных методов исследования актуаль-
ными  становятся  вопросы  взаимодействия 
при  производстве  судебно-биологических  и 
генетических  экспертиз  на  этапе  отбора  ве-
щественных доказательств.
 
ЦЕЛЬ
Изучение  пригодности  следов  биологи-
ческого  происхождения,  подозрительных  на 
присутствие клеток эпителия,  для генетиче-
ского исследования и применение метода как 
способа отбора вещественных доказательств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследованы  50  предметов  экспертного 
материала. 
С  мест  предполагаемого  нахождения  кле-
ток  эпителия  производили  смывы  5  -  10% 
раствором  уксусной  кислоты  или  стериль-
ным  изотоническим  раствором  хлористого 
натрия. Вырезки делали с не более трети сле-
да. Вырезки  и смывы экстрагировали  в про-
бирках  с  крышкой  (типа  «Eppendorf»)  в  0,5-
1,0  мл  10-15%  раствора  уксусной  кислоты 
либо  стерильного  изотонического  раствора 
хлористого  натрия  в  течение  18  часов  в  ус-
59
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

60
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ловиях холодильника. По истечении времени 
экстракции предметы-носители извлекали из 
пробирок,  а  содержимое  центрифугирова-
ли в течение 2 - 5 мин при 500-1500 об/мин. 
Осадки переносили на обезжиренные в смеси 
Никифорова предметные стекла и высушива-
ли. Осадок наносили на предметное стекло в 
количестве, не превышающем  15 мкл, с об-
разованием пятна диаметром около 5 мм. По-
сле фиксации 96% этанолом в течение 15-20 
минут  препараты  окрашивали  азур-эозино-
вой  смесью  (1  часть  0,1%  эозина,  3,5  части 
забуференной воды (300 мл воды + 2 кап.10% 
NaOH), 1,5 часть 0,1% азура). Экспозиция по-
сле нанесения краски 20 – 30 мин. Препараты 
промывали в проточной воде с последующим 
высушиванием  при  комнатной  температуре. 
При  исследовании  препаратов  применяли 
комплекс  методов  световой  микроскопии. 
Препараты  изучали  в  проходящем  свете  на 
биологическом  бинокулярном  микроскопе  с 
увеличениями 100
х
, 200
х
, 400
х
, 600
х
 и 1000
х
. 
Препарат обзорно исследовали при увели-
чении  100
х
  или  200
х
  для  оценки  количества 
клеток и их расположения. 
В  дальнейшем  все  клетки,  похожие  на 
ядерные, изучались при увеличении 400
х
 или 
600
х
, а если необходимо и при 1000
х
, с целью 
установления наличия ядер. Далее предметы 
направляли  на  судебно-генетическое  иссле-
дование. 
Расчет  минимального  количества  клеток, 
необходимого  для  генетического  исследова-
ния,  проводился  путем  деления  минималь-
ного  количества  ДНК,  требуемого  для  про-
ведения  успешной  реакции  амплификации 
(указана производителем реагентов), на сред-
нее  количество ДНК, содержащееся  в  одной 
ядерной клетке. Корниенко И.В. (2001) с со-
авторами [7] установил количество ДНК, со-
держащееся в одной ядерной клетке, которое 
составляет около 6 пг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 20 препаратах было обнаружено от 15 до 
30 ядерных клеток и  получены положитель-
ные результаты генетического исследования.
В  18  препаратах    обнаружены  единичные  
ядерные клетки (от 1 до 15). При этом толь-
ко  в  3  случаях  были  получены  положитель-
ные результаты генетического исследования. 
В  остальных  случаях  метод  генотипоскопии 
дал отрицательные результаты.
В 12 препаратах  обнаружены только безъ-
ядерные  клетки  и  получены  отрицательные 
результаты генетического исследования.
Полученные  результаты  свидетельствуют 
о  том, что исследование  предметов на  нали-
чие  эпителиальных  ядросодержащих  клеток 
может быть применено в судебно-биологиче-
ской  практике  в  качестве  метода  отбора  ве-
щественных  доказательств  для  дальнейшего 
генетического  исследования,  что  повышает 
эффективность  генетических  экспертиз  и 
снижает затраты на их производство. Однако 
результаты метода имеют рекомендательный 
характер  и  могут  быть  использованы  в  том 
случае,  если  следователя  интересует  вопрос 
о  пригодности  вещественных  доказательств 
для  дальнейшего  генетического  исследова-
ния и целесообразности ее назначения.
В заключение следует отметить, что судеб-
но-биологическая, в том числе и судебно-ци-
тологическая,  и  молекулярно-генетическая 
экспертизы  –  это  технологии  судебно-меди-
цинской  биологии,  служащие  для  решения 
вопросов о наличии следов на вещественном 
доказательстве  и  их  принадлежности  кон-
кретному  лицу.  Это  положение  важно  под-
черкнуть,  потому  что  оно  означает,  что  дан-
ные  виды  судебно-экспертной  деятельности 
занимают  одну  и  ту  же  экспертную  нишу  и 
решают одни вопросы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барсегянц Л.О., Кинле А.Ф. Современное состояние судебно-медицинского исследования 
вещественных доказательств //Суд.-мед. эксперт. – 2008. – С. 27-29
2. Федоровцев А.Л., Эделев Н.С., Ревнитская Л.А., Королева Е.И. Современные возможности 
исследования следов-наложений на вещественных доказательствах // Суд.-мед. эксперт. – 
2005. – С. 39-43
3. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Рук-во по судебной медицине. - М.: Медицина, 2001. – 534с. 
4. Пименов М.Г., Культин А.Ю., Кондрашов С.А. Научные и практические аспекты кримина-
листического ДНК-анализа. – М., 2001. – 144 с.
5. Иванов  П.Л.,  Клевно  В.А.  Судебно-биологическая  экспертиза  –  реалии  и  перспективы                
// Суд.-мед. эксперт. – 2008. – С. 19-24
6. Боровко  С.Р.,  Громова  В.Ф.  Организация  и  производство  медицинских  судебных 
экспертиз.Т.2. – Мн.: Светоч, 2004. – 239 с.   
7. Корниенко И.В., Водолажский Д.И., Вейко В.П. Подготовка биологического материала для 
молекулярно-генетических идентификационных исследований при массовом поступлении 
неопознанных тел / Под ред. П.Л.Иванова. – Р.-на-Дону: Ростиздат, 2001.- 56 с.

61
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
© Ф.А. Галицкий, И.А.Рустанбекова, 2012
Ф.А. Галицкий, И.А.Рустанбекова 
 АО « Медицинский университет Астана»
ЕСТУ  ЖОЛДАРЫНЫН ЖАРАҚАТТАРЫ КЕЗІНДЕГІ
СОТ-МЕДИЦИНАЛЫҚ САРАПТАМАНЫҢ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ КРИТЕРИЙЛЕРІ
Ф.А. Галицкий, И.А.Рустанбекова 
Мақалада  бас-ми  жарақатымен,  кəсіби    шудын  əсерімен  байланысты  сыртқы  орта 
факторларынан  болған  жарақаттар,  сонымен  қатар  есту  жолдарының  тамырлық  аурулары 
кезіндегі денсаулыққа келтірілген зиянды бағалау туралы айтылған. Мақалада нейросенсорлық 
құлақ  мукістігімен бар адамдардың тексеру нəтижелері жəне есту жолдарының жарақаттары 
кезіндегі сот- медициналық сараптамасының критерийлері жазылған. 
DIAGNOSTIC CRITERION OF MEDICO-LEGAL EXAMINATION
AT THE DAMAGE OF HEARING ORGAN
F.Galitsky, I.Rustanbekova
 
In  the  paper  we  have  presented  the  estimation  of  health  injury  due  to  different  harmful 
environmental factors including brain trauma, professional exposure of noise as well as associated 
diseases of vascular genesis. We have described the results of complex examination for the patients 
suffered  from  sensorineural    hearing  loss  due  to  different  causes.  It  were  defi ned  the  diagnostic 
criteria for judicial and medical expertise at damage of hearing organ.
В
опросы  возникновения  и  развития 
тугоухости  и  глухоты  интересуют 
не  только  оториноларингологов,  но  и 
невропатологов,  логопедов,  медицинских 
экспертов  и других специалистов. Причины, 
приводящие  к    развитию  приобретенной 
тугоухости, 
очень 
разнообразны. 
 
В 
зависимости  от  того,  какой  отдел  органа 
слуха 
подвергся 
патологическому 
воздействию, 
развивается 
кондуктивная 
или  сенсоневральная  тугоухость.  Степень 
угнетения  слуха  может  колебаться  от 
незначительной 
тугоухости 
до 
полной 
глухоты  и зависит от мощности патогенного 
фактора  и  длительности  его  действия. 
Развитие  патологии  слуха  имеет  в  своей 
основе 
многообразные 
механизмы 
взаимодействия  патологических  факторов, 
приводящих к изменениям на разных уровнях 
органа слуха. Все это усложняет диагностику 
и медицинскую экспертизу тугоухости.
Исходя 
из 
вышеизложенного, 
нами 
проведена  оценка  вреда  здоровью  при 
повреждениях  органа  слуха,  обусловленных 
различными 
вредоносными 
факторами 
окружающей 
среды, 
включая 
черепно-
мозговые 
травмы, 
профессиональное 
воздействие шума, а также ассоциированные 
заболевания сосудистого генеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 
основу 
настоящего 
исследования 
положено  обследование  54  больных  с 
повреждением  органа  слуха,  включая  38 
пациентов  с  закрытой  черепно-мозговой 
травмой,  из  них  16  лиц  с  продольными 
переломами  височной  кости  с  переходом 
перелома  на  пирамиду  височной  кости; 
22  пациента  с  сотрясением  головного 
мозга  и  разрывом  барабанной  перепонки; 
16  пациентов  страдали  нейросенсорной 
тугоухостью 
вследствие 
длительного 
воздействия 
производственного 
шума 

62
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
высокой 
интенсивности 
(таблица). 
У 
12 
пациентов 
группы 
исследования 
травматическое  повреждение  органа  слуха 
сочеталось  с  нейросенсорной  тугоухостью 
сосудистого  генеза  на  фоне  хронической 
вертебро-базилярной  недостаточности  или 
атеросклеротического  поражения  сосудов 
головного мозга легкой степени.
Обследование  включало:  сбор  анамнеза, 
осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой 
функции  в  динамике  (с  помощью  «живой» 
шепотной  и  разговорной  речи,  камертонов, 
тональной 
и 
речевой 
аудиометрии, 
надпороговых 
тестов); 
обзорная 
рентгенография  черепа  в  двух  проекциях, 
компьютерная 
томография 
черепа 
и 
вещества мозга, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, консультации 
нейрохирурга, невропатолога и окулиста. 
Оториноларингологическое  обследование 
включало:
•Сбор  анамнеза  (определение  наличия 
снижения  слуха,  его  возможной  связи  с 
перенесенными  острыми  и  хроническими 
воспалительными 
заболеваниями 
уха,  травмами  головы  и  уха,  наличия 
субъективного  шума  и  его  характера, 
уточнение  возможного  улучшения  слуха  в 
шумной  обстановке,  продолжительности 
заболевания и т.д.);
•Эндоскопическое 
исследование 
ЛОР 
органов  с  использованием  отомикроскопии. 
Особое  внимание  уделяли  сопутствующей 
патологии носа и носоглотки;
•Исследование  проходимости  слуховых 
труб и подвижности барабанных перепонок;
•Исследование 
слуховой 
функции 
с 
определением 
восприятия 
шепотной 
и 
разговорной речи;
•Проведение 
камертональных 
исследований,  в  том  числе  тестов:  Ринне, 
Швабаха и Вебера, Федеричи, Бинга, Желе. 
Таблица. 
Характеристика группы исследования
Для исключения перенесенных в анамнезе 
воспалительных 
заболеваний 
среднего 
уха  и  уточнения  диагноза  проводилось 
рентгенологическое  обследование,  в  том 
числе компьютерная томография.
Аудиометрия 
в 
расширенном 
диапазоне  частот  проводилась  с  помощью 
комплекса 
акустической 
аппаратуры, 
включающей  клинический  аудиометр  АС 
-  40  и  высокочастотные  наушники  R80. 
Исследование  слуховой  чувствительности 
производилось  на  частотах  9;  10;  11,2;  12,5; 
14; 16 кГц. 
Степень 
тугоухости 
оценивалась 
в 
соответствии  с  рекомендацией  ВОЗ  (1997) 
на 
основании 
пороговых 
величин 
по 
воздушной  проводимости  для  частот  500, 
1000,  2000  и  4000  Гц:  определялась  их 
средняя  арифметическая  для  каждого  уха  в 
отдельности.  Если  это  значение  составляло 
26–40 дБ, устанавливался диагноз тугоухости 
I степени; 41–55 дБ – II степени; 56–70 дБ – 
III степени; 71–90 дБ – IV степени.
Критериями  исключения  для  всех  групп 
являлись:  тяжелое  и  осложненное  течение 
соматических  заболеваний  (в  частности,  из 
исследования исключались лица, перенесшие 
инсульт,  инфаркт,  страдающие  сахарным 
диабетом);  острые  воспалительные  явления 
любых органов; сенсоневральная тугоухость 
с другой установленной причиной.
Возраст  наблюдаемых  больных  был  от  18 
до 67 лет и составил в среднем 44,1±2,33 лет. 
Большинство  обследуемых  больных  (61,4%) 
были  в  трудоспособном  возрасте  от  30  до 
55  лет,  мужчин  было  38  (70,6%),  женщин  – 
16  (29,4%).  В  подавляющем  большинств е 
случаев  (84,1%)  пациен ты  обратились  за 
помощью  в  течение  первых  2-х  недель  от 
начала заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии с рисунком, практически все 
больные  предъявляли  жалобы  на  снижение 
слуха, в 87,8% случаев – на шум в ушах, в 47,8% 
– на шум в голове, в 16,6% – на заложенность 
уха, в 45,6% – на головокружение, в 43,3% – 
на шаткость походки, в 51,6% – на головную 
боль,  в  11,3%  –  на  боль  в  области  шеи,  в 
7,4%  –  на  онемение  кончиков  пальцев  рук.

63
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
Рис. 
Характеристика жалоб пациентов группы исследования
Несмотря 
на 
то, 
что 
больные 
с 
нейросенсорной 
тугоухостью 
травматического 
генеза 
предъявляли 
жалобы  на  одностороннее  снижение  слуха, 
с 
противоположной 
также 
выявлялась 
высокочастотная нейросенсорная тугоухость. 
Для  больных  этой  группы  было  характерно 
поражение 
мостомозжечкового 
угла 
со 
стороны  уха  на  стороне  повреждения 
(поражение  VIII,  V  и  XIII  пар  черепных 
нервов)  с  влиянием  на  ствол  (двусторонний 
спонтанный  нистагм,  асимметрия  нистагма 
по 
направлению), 
заднечерепной 
тип 
течения  экспериментальных  вестибулярных 
проб  (выраженная  нистагменная  реакция 
при  практическом  отсутствии  моторной, 
сенсорной  и  вегетативной),  ишемические 
гемодинамические  сдвиги,  атония  мозговых 
сосудов  и  затруднение  венозного  оттока  из 
полости  черепа.  При  этом  при  тугоухости 
травматической  этиологии  отсутствовали 
клинически  значимые  гемореологические 
изменения и отклонения липидного профиля.
Характерными 
признаками 
для 
всех 
больных  с  нейросенсорной  тугоухостью 
на  фоне  сосудистой  патологии  (наличие 
вертебро-базилярной 
недостаточности 
на  фоне  остеохондроза  шейного  отдела 
позвоночника, 
нерезко 
выраженый 
атеросклероз  сосудов  головного  мозга) 
было  наличие  общемозговой  симптоматики 
(головная  боль,  шум  в  голове,  нарушение 
памяти  и  др.),  периферический  характер 
поражения слухового анализатора (скалярная 
форма нейросенсорной тугоухости различной 
степени 
выраженности, 
вторичный 
гидропс  лабиринта),  смешанный  характер 
поражения 
вестибулярного 
анализатора 
с 
преимущественным 
поражением 
ретролабиринтных 
структур 
на 
уровне 
ствола головного мозга, которое проявлялось 
двусторонним  непостоянным  спонтанным 
нистагмом,  диссоциацией  калорической  и 
вращательной  проб,  поражение  V,  IX,  XIII 
ЧМН  на  уровне  их  ядер,  что  выражалось 
в 
снижении 
роговичного 
рефлекса  и  чувствительности 
слизистой  оболочки  полости 
носа  симметрично  с  обеих 
сторон,  снижении  вкуса  по 
всей 
поверхности 
языка. 
Такая 
распространенность 
поражения 
у 
лиц 
этой 
группы  являлась  следствием 
в е рте б ра льн о - ба з и ля рн о й 
недостаточности, 
о 
чем 
свидетельствовали 
п р е в а л и р о в а н и е 
вращательного 
над 
послевращательным 
нистагмом, 
что 
является объективным признаком первичной 
сосудистой  патологии.  Также  в  пользу  этого 
предположения  свидетельствуют  результаты 
исследования  церебральной  гемодинамики 
(РЭГ,  УЗДГ),  анализ  которых  показал,  что 
основные 
изменения 
кровообращения 
головного  мозга  у  этих  больных  касались 
вертебрально-базилярного 
бассейна, 
в 
большей  степени  со  стороны  пораженного 
уха.
В  группе  пациентов  с  длительным  
воздействием 
шума 
вследствие 
профессиональной 
деятельности 
было 
обследовано  16  человек    (30  %  от  всех 
обследованных лиц, подлежащих экспертизе 
тяжести  вреда  здоровью)  средний  возраст 
которых  составил  43,8  лет;  средний  стаж 
работы  в  условиях  воздействия  шума  –  19,8  
лет.  Помимо  жалоб  на  снижение  слуха,  как 
удалось установить в результате проведенного 
опроса, 
лица 
данной 
обследованной 
группы  предъявляли  жалобы    на  снижение 
разборчивости  речи,  особенно  в  шумной 
обстановке - 10 человек (62,5 % наблюдений 
в  группе),  периодический  двухсторонний 
шум  в  ушах  -  12  человек  (75,0  %).  При 
отоскопическом  исследовании  у  8  человек 
(50,0  %)  обнаружена  мутность  барабанной 
перепонки,  у  9  (44,0  %)  -    укорочение 
светового рефлекса, у 7 (44,0 %) – втянутость. 
У 6 человек (37,5 %) отоскопическая картина 
барабанной 
перепонки 
соответствовала 
норме.  Острота  слуха  на  шепотную  речь 
соответствовала 4-5 метрам.
Таким  образом,  многообразие  причин, 
ведущих 
к 
развитию 
приобретенной 
тугоухости,  создает  огромные  трудности  в 
проведении  экспертизы  связи  какого-либо 
внешнего  воздействия  с    нарушением  слуха 
различной  степени  выраженности.  Наличие 
фоновых  и  ассоциированных  заболеваний, 
сопутствующее  лечение  также  не  дают 
порой  возможности  выявить  четкую  связь 
развития тугоухости с воздействием единого 

фактора  риска.  Нейросенсорная  тугоухость 
представляет  собой  собирательное  понятие, 
включающее  в  себя  неодинаковые  и  порой 
несопоставимые  виды  нарушения  функции 
внутреннего уха.
Проведенное 
авторами 
исследование 
по  определению  клинических  критериев 
диагностики  повреждения  органа  слуха 
при 
различных 
повреждениях 
органа 
слуха 
отоневрологическое 
исследование 
приобретает  важное  практическое  значение. 
Наличие 
функциональных 
нарушений 
звукового  и  вестибулярного  анализаторов 
свидетельствует 
о 
необходимости 
своевременного 
систематического 
нейроотиатрического обследования больных, 
что  будет  способствовать  подтверждению 
диагноза и определению вреда здоровью.
© Коллектив авторов, 2012
Л.Л. Ахмалтдинова С.Ю. Старикова О.В Авдиенко 
РГП «Карагандинский  государственный медицинский университет»

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: