АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДА ҚҰРСАҚТЫҚ

ЦЕЛЬ
 Изучение  сопряженности абдоминально-
го ожирения при артериальной гипертонии с 
отклонениями в клинико-биохимических па-
раметрах липидного комплекса и реологиче-
ских свойствах крови.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано  45  мужчин  в  возрасте  35-49 
лет,  больных АГ I или  II  стадии.  Критерием 
наличия АО считали значение индекса массы 
тела (ИМТ) Кетле равное или более 25 кг/м2, 
при значении отношения окружности талии к 
окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,9.
Среди 
45 
больных 
АГ 
были 
выделены 
2 
группы:
1 
- 
больные 
АГ 
без 
АО, 
n=21;
2 - больные АГ с АО, n=24.
В  сыворотке  крови  определяли  уровень 
общего  холестерина,  триглицеридов    и  ли-
попротеидов  высокой  плотности  фермента-
тивным методом с помощью наборов фирмы 
«Витал - диагностикс». Уровень липопротеи-
дов очень низкой плотности рассчитывали по 
формуле: 
ЛПОНП=ТГ/2.2(ммоль/л);
Уровень ЛПНП рассчитывали по формуле:
    ЛПНП=ОХ-ЛПВП-ЛПОНП(ммоль/л).
Индекс  атерогенности  рассчитывали  по 
формуле:
ИА= (ОХ-ЛПВП)/ЛПВП
В 
качестве 
контрольных 
материалов 
использовали 
контрольные 
сыворотки 
«Humatrol» фирмы HUMAN.
Примечание. Достоверность отличий по Стьюденту от I группы обозначена * р<0,01, ** р<0,001.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для  определения  вязкости  крови  у  всех 
больных в обеих группах проводилось гемо-
сканирование.
Таким  образом,  из  определяемых  показа-
телей достоверно повышение триглицеридов 
в  группе  АГ  с  АО  почти  в  2  раза.  Уровень 
общего холестерина и ЛПОНП также оказал-
ся  более  высоким  в  группе  с  ожирением.   А 
различия в группах уровней ЛПВП и ЛПНП 
оказались  недостоверны.  А  при  гемоскани-
ровании    был  выявлен  синдром  закисления 
(эритроциты  склеены  в  длинные,  плотные 
столбики, местами отмечается агрегация эри-
троцитов) как в первой группе больных, так и 
во второй. Но в группе сочетания АГ с АО об-
наруживался более выраженный сладж (пол-
ная неподвижность крови), большое количе-
ство  кристаллов  холестерина,  соли  мочевой 
кислоты. (рис. 1-2) .Что, в свою очередь, под-
тверждает  данные  о  важной  многоплановой 
роли нарушений пуринового обмена в разви-
тии  и  прогрессировании  АГ,  особенно  в  со-
четании с АО.[7]
                          Рис 1.                                                                Рис 2.
170
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

Анализ 
дислипопротеинемий 
показал 
наличие  типа  IIа  гиперлипопртеинемии  у 
42,8%(n=9) в группе АГ без АО и 29,1% (n=7) 
в группе АГ с АО. IIb гиперлипопротеинемия 
была  выявлена  в  37,5%(n=9)  в  группе  АГ  с 
АО и в 4,8%(n=1) в группе АГ без АО.
Выявлено,  что  наличие  абдоминально-
го  ожирения  у  больных  АГ  наиболее  часто 
(р<0,05) было сопряжено с IIb гиперлипопро-
теинемией, имеющей целый ряд атерогенных 
характеристик. Это, в частности, сниженный 
уровень  ХС  ЛПВП,  а  также  более  высокая 
концентрация  ЛПНП,  сопряженная  с  преоб-
ладанием  в  их  составе  мелких  плотных  ча-
стиц, которые долго циркулируют в кровото-
ке,  легко  образуя  высокоатерогенные  окис-
ленные формы липопротеидных частиц.
Проведен  анализ  вовлеченных  в  атероге-
нез факторов в группе больных АГ с абдоми-
нальным  ожирением  в  сравнении  с  группой 
больных АГ и нормальной массой тела. Вы-
явлено, что  сочетание абдоминального ожи-
рения с АГ сопряжено с большей выраженно-
стью факторов риска заболеваний, связанных 
с атеросклерозом, а именно, с более высоки-
ми  уровнями  САД  и  ДАД,  более  высокими 
уровнями не  только  ТГ,  но  и  ХС.  Сочетание 
АГ с АО вызывает взаимоусугубление таких 
факторов,  как  уровень  АД,  выраженность  и 
атерогенный  характер  гиперлипидемии,  на-
рушение вязкости крови.
Таким  образом,  считаем,  что  внимание 
врачей  должно  быть  привлечено  к  случаям 
сочетания  мягких  и  умеренных  форм  АГ  и 
АО как к состояниям с очень высоким риском 
заболеваний,  связанных  с  атеросклерозом. 
Больные мягкой и умеренной АГ и АО нуж-
даются  в  коррекции  дислипопротеинемий 
немедикаментозными  и  медикаментозными 
средствами  и вязкости крови путем назначе-
ния    антиагрегационных  препаратов  на  дли-
тельный срок.
    
© И.Ю.Панкина, Н.Б.Белоусова, 2012
И.Ю.Панкина, Н.Б.Белоусова
Медицинский центр «ТОО Лайф-центр». Астана
МИОКАРДЫҢ ЖЕРГІЛІКТІ ЖИЫРЫЛУ БҰЗЫЛЫСЫ  БАР НАУҚАСТАРДЫҢ 
КЕШЕНДІ ТИОТРИАЗОЛИН ҚОЛДАНЫЛУЫ
И.Ю.Панкина, Н.Б.Белоусова
ЖИА жəне ЭХОКГ мəліметі  бойынша гипокинезия түрінде миокардтың  жергілінті жиы-
рылу  бузылысы  бар  .Артериалды  гипертензиямен    ауыратын  25  науқастың  кешенді  емінде 
тиотриазолинді  қолдану  нəтижесін  бағалау.Қорытындалы  бағалауда  емнің  10-14  күні 
коиіне  оң  клиникалық  жəне  эхокардиографиялық  өзгерістер  анықталды,бул  миокардтың 
метаболикалың бузылыстарына нəтижелі тузеу (коррекция) жасалғандағын көрсетеді.
TIOTRIASOLIN IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS 
WITH LOCAL MYOCARDIUM CONTRACTILITY DISORDER
I. Pankina, N. Belousova
Evaluated  effi ciency  of  application  of    tiotriasolin  during  complex  therapy  of  25  patients  with 
myocardial ischemia and arterial hypertension, together with local myocardium contractility disorder 
as a hypokinesia exposed by echocardiography method. During exam of results on 10
th
-14
th
 day of 
treatment in the most cases positive clinical and echocardiographical dynamic is registered as an evi-
dence of effi cient correction of metabolic myocardium disorders. Key words: tiotriasolin,myocardial 
ischemia, local contractility disorder, hypokinesia, arterial hypertension.
171
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Н
есмотря  на  достигнутые  в  последние 
десятилетия  успехи  в  профилакти-
ке  и  лечении    ишемической  болезни  сердца 
(ИБС),оптимизация  лечения  этого  заболева-
ния  остается  одной  из  наиболее  актуальных 
проблем  современной  кардиологии.  Не  пре-
кращается  поиск  способов  улучшения  про-
должительности  и  качества  жизни  больных 
ИБС,  и  направлен  он  преимущественно  на 
оптимизацию  метаболических  изменений  в 
миокарде.
Достаточно  долго  антиишемическую  эф-
фективность  метаболической  терапии  отри-
цали и лечение ИБС рассматривали только с 
точки зрения улучшения гемодинамики. Дей-
ствие  традиционных  лекарственных  средств 
было  направленно  в  основном  на  снижение 
потребности  миокарда  в  кислороде  или  на 
увеличение  его  поступления.  Однако  препа-
раты,  влияющие на  гемодинамические пара-
метры, эффективны преимущественно, когда 
речь  идет  о  профилактике  приступов  стено-
кардии,  но  фактически  не  защищают  клетку 
миокарда от метаболических изменений.
Патологические  процессы  в  сердце  при 
ишемии  и  реперфузии  –  увеличение  обра-
зования  свободных  радикалов,  перекисное 
окисление  липидов,  кальциевая  перенагруз-
ка, воспаление, клеточный ацидоз, угнетение 
антиоксидантной систомы – принимают уча-
стие  в  повреждении  мембранных  структур 
кардиомиоцитов. Применение же препаратов 
с  мембранопротекторными  свойствами  спо-
собствует  защите  мембранных  систем  по-
средством  уменьшения  степени  их  повреж-
дения,  предотвращения перехода  обратимых 
изменений  в  необратимые.  Поэтому  концеп-
ция метаболической терапии получила широ-
кое распространение.
Достоверным  признаком  гипоперфузии 
миокарда  является      нарушение  локальной 
сократимости  (диагностика  зон  нарушения 
локальной сократимости) по данным эхокар-
диографии  (ЭХОКГ).  Гипокинез  –  уменьше-
ние утолщения эндокарда в одной из зон в си-
столу по сравнению с остальными участками 
(выделено  всего    16  сегментов  в  базальных, 
средних  и  верхушечных  отделах  левого  же-
лудочка). Локальный гипокинез, как правило, 
связан  с  мелкоочаговым  или  интрамураль-
ным  поражением  миокарда  ,в  ряде  случаев 
может быть отмечен на фоне крупноочагово-
го нераспространенного инфаркта миокарда, 
может  явиться  следствием  частой  ишемии  в 
какой-либо зоне (гибернирующий миокард) и 
быть преходящим.
ЦЕЛЬ
Оценка  применения  тиотриазолина  в  со-
ставе  комплексной  терапии  у  больных  ИБС 
и артериальной гипертонией (АГ), имеющих 
по данным ЭХОКГ нарушения локальной со-
кратимости в виде гипокинезии.
Физиологические эффекты тиотриазолина
Тиотриазолин 
был 
синтезирован 
в 
1986году  на  кафедре  фармацевтической  хи-
мии  Запорожского  государственного  меди-
цинского  университета.  АО  «Галычфарм»  в 
1994 наладил промышленный выпуск препа-
рата. В Казахстане тиотриазолин утвержден к 
применению 01.10.2007.
Выполнено  большое  количество  исследо-
ваний влияния тиотриазолина на патологиче-
ские аспекты заболеваний.
Тиотриазолин,  как  видно  из  названия,  со-
держит  в  своей  структуре  тиоловую  группу. 
Благодаря  ее  высоким  восстановительным 
свойствам  препарат  переводит  свободные 
радикалы кислорода в неактивное состояние 
и  способствует  реактивированию  антиокси-
дантных  ферментов.  Это  способствует  еще 
и  более  эффективному  расходованию  не-
ферментативного  антиоксиданта  токоферола   
(витамина Е).   В   результате   структура   и   
функции клеток остаются сохранными. Тио-
триазолин  обладает  выраженным  мембрано-
стабилизирующим  действием.  Это  свойство 
препарата  используют  при  развитии  воспа-
лительных и иммунологических реакций.
Противоишемическое  действие  тиотриа-
золина  обусловлено  активацией  анаэробно-
го гликолиза, уменьшением угнетения цикла 
Кребса,  препарат  оказывает  фибринолити-
ческое  действие,  нормализует  скорость  осе-
дания эритроцитов, увеличивает содержание 
эритроцитов и гемоглобина.
Исследования  выявили  наличие  у  тиотри-
азолина  противовоспалительного  действия, 
иммуномодулирующих  свойств,  анаболиче-
ского действия.
МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ
 Исследование проводилось на базе  меди-
цинского  центра  «ТОО-Лайф-центр»  с  июля 
по  сентябрь  2011года.  Объем  исследования 
составили  25  больных,  в  том  числе  с  ИБС 
СН  2ФК  Постинфарктным  кардиосклеро-
зом  (ПИК)  –  8%,  АГ  –  16%,  ИБС  СН2-3ФК 
в  сочетании  с  АГ  –  76%.  Диапазон  возраста 
больных составил  от  45  до   61года, преиму-
щественно,  мужчины (60%).
В  клинической  картине  наблюдались  ан-
гинозные  боли  –  84%,  кардиалгии  –  16%, 
одышка – 48%, отеки на нижних конечностях 
к  вечеру  -24%.Всем  больным  была  проведе-
на  электрокардиография    (ЭКГ)  и  эхокарди-
ография на аппарате Logiq 5.По данным ЭКГ 
нарушение  ритма  по  типу  экстрасистолии 
было  выявлено  в  2%,  нарушения  внутриже-
172
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

лудочковой проводимости – в 40%, признаки 
хронической  коронарной  недостаточности 
– в 32%,рубцовые изменения в миокарде – в 
8%случаев.  По  результатам  ЭХОКГ  гипер-
трофия левого желудочка была обнаружена в 
76%,снижение  фракции  выброса  –  в  8%слу-
чаев, у всех больных выявлена гипокинезия, 
преимущественно в базальных отделах лево-
го  желудочка  (передне-перегородочный,  за-
дне – перегородочный и задний сегменты).В 
92%  гипокинезия  отмечалась  в  одном  сег-
менте, в 8%случаев – в двух сегментах.
В лечении больных применялись бета-бло-
каторы,  антиагреганты,  ингибиторы  АПФ 
в  комбиниции  с  тиотриазолином  по    4,0мл  
2,5%-  раствора  внутривенно  №10  в  сочета-
нии    с  пероральным  приемом  в  дозе  100мг 
3раза в день. Для оценки эффективности ле-
чения проводился ЭХОКГ – контроль на 10 – 
14 день терапии, оценивалась динамика кли-
нических проявлений болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая  эффективность  проводимого 
лечения с использованием препарата тиотри-
азолин  наблюдалась  уже  на  ранних  сроках 
его использования. На 5-6 сутки применения 
больные отмечали улучшение самочувствия, 
уменьшение  болевых  ощущений  в  области 
сердца ,одышки, на 10-14 день у больных ис-
следуемой группы не было ангинозных болей 
при обычной нагрузке, кардиалгий, исчезно-
вение одышки отмечено в 83%,  уменьшение 
–  в  17%  случаев,  отеки  на  ногах  исчезли  во 
всех случаях. При контрольном ЭХОКГ – ис-
следовании  восстановление  локальной  со-
кратимости  миокарда  зарегистрировано  в 
72%, частичное восстановление -  в 20% , без 
динамики – в 8% случаев. Группу частичное 
восстановление  и  без  динамики  составили 
больные  с  постинфарктным  кардиосклеро-
зом и стенокардией напряжения 3ФК.
 Таким образом,
•Тиотриазолин  на  фоне  базисной  терапии 
больных ишемической болезнью сердца спо-
собствует  быстрому  регрессу  болевого  син-
дрома; 
•У  большинства  больных    (92%случаев), 
имеющих  по  данным  эхокардиографии  на-
рушения локальной сократимости миокарда, 
отмечается  исчезновение  или  уменьшение 
зоны  гипокинезии  уже  на  10-14  день     тера-
пии;
•Тиотриазолин 
является 
эффективным 
средством  коррекции  метаболических  нару-
шений    при  ишемической  болезни  сердца  и 
артериальной гипертонии.
© Н.Б.Белоусова, 2012
Н.Б.Белоусова
Центральный  клинический госпиталь ИОВ. Астана
АРТЕРИАЛДЫ ҚАН ҚЫСЫМЫН ТƏУЛІКТІК МОНИТОРЛАУ ҚОРЫТЫНДЫСЫ 
БОЙЫНША БАЗИСТІ ГИПОТЕНЗИВТІ ЕМІН БАҚЫЛАУ
Н.Б.Белоусова
Артериалды  гипертензиямен  ауыратын  35  науқасқа  АҚҚТМ  қорытындысы  бойынша 
базисті  гипотензивті  еміне  бақылау  жургізілді,қорытылдылары  АҚҚ-ның  тəуліктіқ  дина-
микасы мен  тəулінтің профиліне   бағытталған емге байланысты бағаланды. Науқастардың 
қөпшілігінде  (92%)-гипотензивті  емін  бақылау  қажет,  АҚҚТМ-ды  стационарлық  жағдайда 
жүргізген дурыс деп табылды. 
173
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

CONTROL OF BASIC HYPOTENSIVE THERAPY WITH RESULTS OF DIURNAL 
MONITORING OF ARTERIAL PRESSURE
N. Belousova
Within  group  of  patients  with  arterial  hypertension  diagnosis  of  35  persons  basic  hypotensive 
therapy was controlled with results of diurnal monitoring of arterial pressure. Results were estimated 
subject to the day of therapy by diurnal progress and diurnal profi le of arterial pressure. Most of the 
patients (92%) needed in control of hypotensive therapy, in hospital for those patients were defi ned 
terms of the DMAP.
С
уточное   мониторирование  артериаль-
ного  давления  (СМАД)   стало   рутин-
ным   методом функциональной диагностики. 
Преимущества  суточного  мониторирования  
АД  по  сравнению  с  обычным    измерением  
давления    в    кабинете    врача    хорошо    из-
вестны. Метод  позволяет отслеживать  есте-
ственные  колебания  давления  на   протяже-
нии   суток,     гипертонические
и гипотонические события у больных в те-
чение  дня и ночи,  диагностировать  « гипер-
тонию  белого  халата».  Суточный  контроль 
давления  используется  для    оценки    эффек-
тивности (или побочных эффектов) гипотен-
зивных и других вазоактивных препаратов.
В  качестве  критериев  адекватной  антиги-
пертензивной  терапии  рассматривается  до-
стижение  целевого  уровня  АД-т.е.тех  значе-
ний АД, при которых риск возникновения ос-
ложнений сведен к минимуму. Для больных с 
артериальной  гипертонией  (без  сопутствую-
щих заболеваний в виде сахарного диабета и 
ХПН) это 140/90 мм рт.ст. При оценке эффек-
тивности  лечения  в  качестве  краткосрочной 
цели  лечения  рассматривают  максимальное 
снижение АД до хорошо переносимого уров-
ня  при  отсутствии  гипертонических  кризов. 
Это  предупреждает  появление  или  прогрес-
сирование  поражения  органов-мишеней  и 
увеличивает продолжительность жизни боль-
ных.
ЦЕЛЬ
Анализ  эффективности  подбора  базисной 
терапии  у  больных  артериальной    гипер-
тонией    с    помощью    проведения  суточно-
го  мониторирования  АД,  уточнить  лучшее 
время  проведения    СМАД  для  контроля 
терапии,оценить    циркадную динамику   ар-
териального  давления    у  больных  с  раз-
личной   стадией   артериальной гипертонии.
МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ
 Исследование проводилось  на  базе  Цен-
трального  клинического  госпиталя  ИОВ  
г.Астаны  с    июля      по  сентябрь    2011года.  
Объем    исследования    составили    35    боль-
ных  (табл.1 ), находящихся на стационарном 
лечении по поводу артериальной гипертонии.   
Таблица 1.
Распределение больных  в зависимости от стадии 
и риска артериальной гипертонии
            Диагноз
Число больных
В % к общему числу
АГ II  риск 2
6
17,1%
АГ II  риск 3
10
28,6%
АГ II  риск 4
2
5,7%
АГ III риск 3
10
28,6%
АГ III риск 4
7
20%
Всего 35
Всем 
больным 
проведены 
электро-
кардиография,  эхокардиография  на  аппа-
рате  TOSHIBA    и    СМАД  c  применени-
ем 
системы«Кардиотехника-04» 
фирмы 
ИНКАРТ(С-Пб.).Диапазон    возраста    боль-
ных составил от 40 до 91года, в том числе от 
40  до  50лет  –  6  человек  (17,1%)  ,  от    51  до 
60  лет  –  16  человек  (45,7%),  от  61  до  70лет 
– 4человека (11,4%), от 71года и выше – 9че-
ловек  (25,7%).  Сопутствующие  заболевания 
в виде ишемической болезни сердца имелись 
в  57,1% (20чел.) случаев,   ХСН ФК1  в  5,7% 
(2чел.),  ХСН ФК2  в  42,8% (15чел.) случаев, 
перенесенное    острое  нарушение  мозгового 
кровообращения в 8,6% (3чел.)случаев.
По результатам  электрокардиографии   на-
рушения    ритма    имелись      в    8,6%  (3чел.) 
случаев,  нарушения  внутрижелудочковой    и  
внутрипредсердной  проводимости - в  28,6% 
(10 чел.) случаев,  признаки гипертрофии ле-
вого  желудочка  –  в  31,4%  (11чел.)  случаев, 
брадикардия в 2,9% (1чел.) случаев.
По  результатам  эхокардиографии  гипер-
трофия левого желудочка выявлена в  45,7% 
(16чел.)  случаев,    снижение    фракции    вы-
броса   менее   55%  -  в  11,4% (4 чел.) слу-
чаев,        нарушение  локальной  сократимости 
(гипокинезия) - в 17,1% (6чел.) случаев, ми-
тральная  регургитация  2  степени  –  в  14,2% 
(5чел.) случаев.  Применяемые в лечении ги-
174
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

потензивные  средства  разделены  на  6  групп 
(табл.2).  По        результатам        СМАД      про-
анализирована    суточная   динамика АД при 
применении  разных  групп    гипотензивных    
средств,нормализация  суточной  динамики  в 
зависимости от  дня исследования,   оценена  
циркадная  динамика  АД  у  больных   с раз-
личной стадией артериальной гипертензии.

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: