Астана Медициналық Журналы

АЛДЫҢҒЫ МАҚАЛАЛАРҒА ШОЛУ
8
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
© Г.И. Тогизбаева, 2012 
Г.И. Тогизбаева
АО «Медицинский университет Астана»
П
роблема  хронических  гастродуодени-
тов  (ХГД)  является  весьма  актуальной 
в  связи  с  широким      распространением  этой 
патологии    среди  детей    и  подростков  [1].  В 
нашей  стране,  в  условиях  Казахстана  с  высо-
кой фоновой заболеваемостью, распространен-
ность  заболеваний  гастродуоденальной  обла-
сти в настоящее время превышает 254 на 1000 
детского  населения.  При  этом  она  неизменно 
занимает  2-3  ранговые  места  в  общей  струк-
туре  заболеваемости  детей  этого  возраста  [2]. 
Среди  причинно-значимых    факторов  возник-
новения  ХГД  отдается  предпочтение  инфек-
ции  Helicobacter  pylori  (НР)[3,4,5,6,7].  Однако 
немаловажное  значение  могут  иметь  и  другие 
факторы:  высокая частота нейровегетативных 
и  психоэмоциональных  отклонений,  метео-
тропно-адаптационных  нарушений,  особенно 
выраженных в периоды  физиологических вы-
тяжений,  генетические  особенности  человека, 
состояние  иммунной  системы,  кислотовыде-
лительная  функция  желудка,  алиментарные 
факторы  [8,9,10].    Установление  этиологиче-
ской  роли  в  развитии  ХГД      имеет  большое 
значение  в  проведении  в  надлежащем  объеме 
профилактические  и  лечебные  мероприятия, 
что  послужит      снижению  ранней  инвалидно-
сти больных детей, подростков и взрослых [2].  
Диагностика  ХДГ  основы вается  на  комплекс-
ном  анализе  анамнестиче ских  и  клинических 
данных, результатах лабо раторных и функцио-
нальных  методов  исследо вания. Применявши-
еся  у  детей    биохимические,  рентгенологиче-
ские,  некоторые  инструментальные,  в  частно-
сти дуоденальные и желудочное зондирование, 
методы не позволяли  с высокой степенью до-
стоверности различать на ранних этапах забо-
левания  различных  органов  системы  пищева-
рения,  осуществлять  дифференциальную  диа-
гностику [11]. На сегодняшний день в детскую 
гастроэнтерологию  внедрились    современные 
биохимические,  иммунологические,  микро-
биологические,  вирусологические,  генетиче-
ские  и  иные  методы  исследования.  Все  это  в 
совокупности  с  инструментальными    метода-
ми  способствовало  не  только  значительному 
совершенствованию  топической  диагностики 
заболеваний  органов  пищеварения,  но  также 
привело  к  уточнению  их  структуры  в  детском 
возрасте  [8, 11,12,13]. 
Функциональная  диагностика  заболеваний 
желудка   основана на исследовании его функ-
ции:  секреторной,  экскреторной  и  моторно-
эвакуаторной.    Секреторная  функция  желудка 
состоит из 3-х компонентов: кислотообразова-
ние; продукция ферментов; образование слизи 
[14,15,16,17,18]. 
Исследование кислотообразующей функции 
желудка.  Внутриполостная  рН-метрия.    Опре-
деление внутрижелудочковой рН представляет 
собой принципиально новый метод исследова-
ния, в основе которого лежит определение кон-
центрации  свободных  водородных  ионов  Н+. 
Этот  метод    направлен  не  на  отсасывание  же-
лудочного  сока,  а  на  определение  рН  внутри-
желудочковой  среды  путем  соприкосновения 
измерительного  электрода  рН-метрического 
зонда  слизистой  оболочкой  желудка  (СОЖ). 
При проведении рН в основном используются 
ацидогастрометры  («АГМ-03»,  «Гастроскан-
5М»,  «Гастроскан  -24).  Основными  видами 
внутрижелудочковой рН-метрии являются: 
•Экспресс  рН-метрия  –  выполняется  ради 
исследования кислотопродукции желудка в те-
чение  короткого  периода  времени.  Для  прове-
дения  исследования    используются  перораль-
ные    рН-зонды  с  накожным  хлорсеребряным 
электродом сравнения; 
•Мониторинг  кислотообразования.  Суточ-
ный  мониторинг  дает  возможность  разбирать 
кислотопродуцирующую  функцию  желудка 
в  условиях,  максимально  приближенных  к 
физиологическим,  выучить  давление  на  кис-
лотопродуктивность  различных  эндогенных  и 
экзогенных  факторов  и,  в  частности,  медика-
ментозных препаратов, а также действительно 
фиксировать  дуоденогастральные и гастроэзо-
фагеальные рефлюксы; 
•Эндоскопическая  рН-метрия.  Этот  метод 
позволяет  определить  кислотность  на  поверх-
ности  СО  различных  отделов  ЖКТ  под  визу-
альным контролем. 
Пристеночная  рН-метрия  несравненно  по-
вышает  информативность  эндоскопического 
исследования и позволяет полноценно охарак-
теризовать  не  исключительно  визуальные  из-
менения СО верхних отделов пищеварительно-
го  тракта,  однако  и  тощаковую  кислотность  и 

ОБЗОРЫ. ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ  
9
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ощелачивающую функцию антрального отдела 
желудка. В процессе изучения профиля  24-ча-
совой  интрагастральной  кислотности  у  здоро-
вых  людей  был  выявлен  суточный  циркадный 
ритм продукции соляной кислоты и существен-
ные его изменения у больных хроническим га-
стритом  (антральный,  тела  желудка  и  панга-
стрит), дуоденитом (антропилородуоденит). На 
основании  этого  исследования  представляется 
возможность  дифференцировать  аутоиммун-
ный гастрит (вплоть до ахлоргидрии в резуль-
тате  атрофии  париетальных  клеток)  до  гели-
кобактерного  гастрита.  Последний  никогда  не 
проявляется  ахлоргидрией,  так  как  при  этой 
форме  гастрита  атрофический  процесс  носит 
очаговый характер, а при антральном гастрите,  
антропилородуодените 
кислотообразующая 
функция  обычно  повышена,  особенно  в  ноч-
ное время. Чрезвычайно важно, что этот метод 
позволяет  оценить  влияние  различных  препа-
ратов на внутрижелудочковую среду в  зависи-
мости от дозы, способа введения и времени их 
приема [19,20,21,22]. 
Основными  функциями  органов  пищеваре-
ния  является  продвижение  пищевых  масс  по 
кишечной  трубке,  их  переваривание  под  дей-
ствием  пищеварительных  соков,  содержащих 
ферменты, и всасывание переваренных нутри-
ентов [23].  Моторную функцию желудка у де-
тей  исследуют  с  помощью  электрогастрогра-
фического  метода.    Электрогастроэнтерогра-
фия  (ЭГЭГ)  проводится  с  помощью  прибора 
«Гастроскан - ГЭМ» и «Гастроскан – М5». Это 
исследование позволяет выучить моторно-эва-
куаторную  функцию  ЖКТ  путем  регистрации   
электрической  активности  измерительными 
приборами,  закрепленными на коже пациента. 
Периферическая  компьютерная  ЭГЭГ  пресле-
дует  определенные  цели  -  определение  типа 
нарушения (функциональный или инстинктив-
ный, выявление локализации поражения (отдел 
ЖКТ), альтернатива порядок лечения и подбор 
корригирующей терапии.
Новые  горизонты  возможностей  открыты  в 
гастроэнтерологии    благодаря  развитию  эндо-
скопических технологии [8,11,13,17]. Для опре-
деления  степени  морфологических  изменений 
СОЖ,  установ ления  локализации,  глубины  и 
распространенности  патологического  очага  у 
детей, применяют методы фиброгастроскопии, 
прицельной и аспирационной биопсии  [11,21]. 
Warren    и  Marshal    впервые  обнаружили  Н.Р. 
в  СОЖ  в  1982г.  Эндоскопическая  картина  за-
висит  от  степени  инвазии  Н.Р.  и  активности 
процесса [24,25]. К специфическим признакам 
Н.Р.  –  инфекции  можно  отнести  множествен-
ные  разнокалиберные  выбухания  на  стенках 
слизистой  оболочки  (СО)  антрального  отде-
ла  желудка,  гиперемию  СО,  наличие  мутной 
слизи  в  просвете  желудка,  отек  и  утолщение 
складок  антрального  отдела  желудка  и  ДПК. 
Выбухания в антральном отделе бывают столь 
выраженными,  что  получили  названия  «ноду-
лярного  гастрита».  В    случаях    нодулярного 
гастрита  присутствуют и антральная нодуляр-
ность, и гастрит тела желудка, и эта специфи-
ка прослеживается в 100% случаев.  В связи с 
этим  было  высказано  мнение,  что  существует 
прямая  связь  между  эндоскопическим  ноду-
лярным  гастритом  и  Н.Р.,  и  данные макроско-
пического  исследования  в  целом  позволяют 
заподозрить  Н.Р.-  инфекцию.  Более  того,    ряд 
исследователей [21,24,25,26] показали, что эта 
находка может быть своего рода эндоскопиче-
ским индикатором бактериальной колонизации 
и тяжелого гастрита  у детей с Н.Р.-инфекцией. 
При высокой степени обсемененности СО Н.Р. 
и значительной активности процесса эндоско-
пический  будут  определяться  несколько  при-
знаков: гиперемия СО, мутная слизь  в желудке 
и  выраженные  выбухания  на  стенках  СО.  По 
мере  стихания  активности  процесса  и  умень-
шении  степени  инвазии  выраженность  эндо-
скопических признаков Н.р. – инфекции будет 
уменьшаться. При этом, в первую очередь, со-
держимое  желудка  становится  прозрачным  и 
гиперемия СО значительно уменьшается. Мед-
леннее других исчезают выбухания СО [27].  
В  гастроэнтерологии  используются  множе-
ство способов диагностики, среди которых лу-
чевые методы занимают одно из ведущих мест 
[28]. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) [11,28] по-
зволяет четко визуализировать все слои стенки 
исследуемого  органа  и  прилежащие  структу-
ры,  когда  мало  данных,  полученных  с  помо-
щью  эндоскопии.  В  основном,  ЭУЗИ  исполь-
зуется ради выявления и определения степени 
инвазии  опухолевого  поражения  различных 
органов ЖКТ. Эндокапсула.  Капсула представ-
ляет  собой  небольшой  инструмент.  Величина 
11х30мм,  внутрь  которого  заключены  камера, 
очаг света и передатчик изображения. Ради на-
чала  исследования    надо  проглотить  капсулу. 
Картинка  со  слабого передатчика продвигаю-
щейся  по  пищеварительному  тракту  капсулы 
передается  на  приемник,  закрепленный  у  па-
циента  на  поясе.  Посредством  несколько  ча-
сов данные снимаются, и исследователь может 
приступать к их анализу.   
  С  момента    открытия    рН-метрии  прошло  
более 20 лет. За это  время  разработано боль-
шое  количество  методов  диагностики,  позво-
ляющих выявлять и идентифицировать данный 
микроорганизм.  Развитие  и  усовершенствова-
ние  методов диагностики помогло в получить  
информацию  об  эпидемиологии    хеликобак-
териоза,  сыграло  большую  роль  в  понимании 
патогенеза  этой  инфекции,  позволило  разра-
ботать наиболее эффективные схемы противо-
хеликобактерной  терапии    и  мероприятия,  на-
правленные  на  профилактику    хеликобактери-
оза [29,30,31,32,33,34,35].   

10
АЛДЫҢҒЫ МАҚАЛАЛАРҒА ШОЛУ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
  Для  диагностики  инфекции  Н.Р.  существу-
ют две  группы –  инвазивные  и  неинвазивные. 
Инвазивные методы:  
•Бактериологический метод [36,37]; 
•Гистологический – «Золотой стандарт» диа-
гностики НР – инфекции [38]; 
•Быстрый уреазный тест; 
•Молекулярно- биологический метод (ПЦР); 
•Фазово-контрастная микроскопия. 
Неинвазивные методы: 
•Серологичеcкий метод; 
•Молекулярно-биологический метод (ПЦР); 
•Уреазный дыхательный тест.  
Все  инвазивные  методы  диагностики  НР 
инфекции  предусматривает  проведение  эндо-
скопического  исследования  с  последующим 
взятием  биопсийного    материала.    Неинва-
зивные  методы  включают  в  себя  различного 
рода  иммунологические  исследования,  позво-
ляющие  определять  наличие    антител  в  сыво-
ротке  крови  или  бактериального  антигена  в 
фекалиях,  ПЦР  исследование  с  определением 
ДНК Н.Р. в фекалиях и уреазный  дыхательный 
тест с С13 или С14 меченным атомом углерода 
[39,40,41,42,43,44]. При соблюдении  всех пра-
вил выполнения методик и надлежащей стери-
лизации  эндоскопической аппаратуры первич-
ный диагноз Н.р. – инфекции  является доста-
точным  для  начала    противохеликобактерной 
терапии  при  обнаружении  бактерии  одним  из 
описанных  методов  [37].  Каждый  из  предло-
женных  методов  имеет  свои  преимущества  и 
недостатки.  Поэтому в каждой конкретной си-
туации  выбор  метода  должен  основываться  на 
соотношении стоимость\ эффективность и стро-
го  соответствовать  поставленной  задаче:  скри-
нинг, первичная диагностика или динамический 
контроль  за  эффективностью  эрадикационной 
терапии  [45]. 
Гастроэнтерология  –  одна  из  наиболее  ди-
намично  развивающихся  областей  медицины. 
Стремительное  развитие  медицинской  техно-
логии диагностики и лечения, немыслимые без 
компьютерного  обеспечения,  о  которых  ранее 
можно  было  только  мечтать,  позволило  выде-
лить новые нозологические формы болезней ор-
ганов пищеварения, уточнить патогенез гастро-
энтерологических страданий, поднять на совре-
менный  уровень  диагностику  и  пересмотреть 
многие  лечебные  алгоритмы  [10].  Гастроэнте-
рология  действительно  вправе  гордиться  свои-
ми достижениями, однако впереди необозримое 
поле  для  работы,  от  результатов  которой  зави-
сит, насколько здоровыми войдут жители Земли 
в  следующее  XXII  столетие  [8].      Приходится 
констатировать,  что  в  Казахстане    специализи-
рованная служба по детской гастроэнтерологии 
находится  в  «зачаточном» состоянии.  Для раз-
вития ее необходимо уделять патологии ЖКТ у 
детей приоритетное внимание, адекватное ее па-
тогенетической значимости и распространенно-
сти [2]. Назначение адекватного лечения и пра-
вильность тактики ведения пациента напрямую 
зависят от точности диагноза, для установления 
которого необходимо применение современных 
методов исследования [28].
 1. Детская гастроэнтерология  (избран. гл.) / Под ред. А.А. Баранова, Е.В.Климанской, Г.В. Ри-
марчук. –М.,2002.-592с.   
2.  Машкеев А.К. Проблемы детской гастроэнтерол. в Казахстане  // Педиатрия и детская хир.-  
2007.- №4.-С. 12-14
3. Хомерики Н.М. Хронический гастрит: проблема тысячелетий //Материалы международ. науч.-
практ.  конф.  «Астана –Гастро  2010»  «Актуальные вопр.  гастроэнтерол.  и  инфекционных  за-
бол.».- Астана, 7-8 октября, 2010.
4. Захарова Н.В. Helicobacter pylori- ассоциированные хронические гастриты (патогенез, возмож-
ности диф. терапии) //Автореф.дис. …докт.мед.наук.- СПб., 2009.-41с.
5. Подусенко В.В. Распространенность и особенности течения хеликобактериоза у школьников 
приморского края  // Автореф. дис. … канд.мед.наук.- М., 2006.
6.  Пасечников В.Д., Чуков С.З. Доказательства H.  Pylori – ассоциированного желудочного кан-
церогенеза  и  разработка стратегий  профилактики рака  желудка  //  Рос.  журн. гастроэнтерол., 
гепатол. и колопроктол.- 2006.- 16,  №5. -С.82 - 90
7. Чупрова А.В., Сыса Е.И. и др. Особенности клинического течения хронических гастродуоде-
нальных заболеваний у детей и подростков в условиях Крайнего Севера //Педиатрия. -2007.- 
№5.-С. 22 –27
8. Бельмер С.В. Гастроэнтерология – всегда актуально // Чаша здоровья.- 2002.- №2.  
9.  Ильченко  А.А.  Язвенная  болезнь  и  Helicobacter  pylori.  Проблемы  диагностики  и  леч.  //  Рос. 
гастроэнтерол. журн.- 2000.- №3.-С. 23-24
10. Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии.-М.:МЕДпресс, 2001. 
 11. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Филин В.А. и др. Достижения отечественной детской га-
строэнтерол.: истоки, современное состояние, перспективы // Педиатрия. -2008.-87, 6.-С. 8-13
12. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.Н. Новый этап в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., 
гепатол. и колопроктол.- 2006.-16,  №1. -  С. 4-7

11
ОБЗОРЫ. ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ  
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
13. Шептулин А.А. Клинический прогноз в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., 
гепатол. и колопроктол.- 2007.-17,  №1. -  С.9-13
14. Белякова Н.И. Гастриты: Справочник. – М.: Изд-во ЭКСМО, 2005. – 416с.
15. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и 
таблицах: Справ. Рук-во. – СПб: «Спец. лит.», 1998. – 534с.
16. Окороков  А.Н., Базеко Н.П.Хронический гастрит.-М.: Мед.лит.,2004.- 160с.
17. Циммерман Я.С.Клиническая гастроэнтерология: избран. разделы.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 
2009.- 416с. 
18. Сосюра В.Х., Таберовская А.В. и др. Кислотность первичного париетального секрета же-
лудка у детей с хроническим гастродуоденитом //Педиатрия. -2007.- №5.-С.18-21
19. Сосюра В.Х., Новикова А.В. и др. Лимфофолликулярная гиперплазия антрального отдела 
желудка при хроническом гастрите у детей //Педиатрия.- 2006.-№6.-С. 27- 30
20. Байкенова Ж.Ш. Баркова И.Б. и др. Клинико- морфологическая диагностика хронического 
гастрита и инфекций Helicobacter pylori в желудке //Фармация и мед.-2010.- №3,49.-С. 19-
21 
21. Мышкина А.К. Новый справочник гастроэнтеролога.- Р. на – Дону: Феникс, 2006. – 414с.  
22. Цуканов В.В, Сокольских Т.В. и др. Клинико- морфологическая характеристика забол. га-
стродуоденальной зоны в семьях детей, проживающих в сельской местности //Педиатрия. 
-2008.- №6.-С.37-41
23. Вартапетова Е.Е., Салмова В.С. и др. Моторно- эвакуаторные нарушения верхних отде-
лов пищеварительного тракта при H. Pylori – ассоциированных забол. у детей //Педиатрия. 
-2008.- №6.-С.19-26
24.  Nakayma  Y,  Graham  D.Y.  Хеликобактерная  инфекция:  диагностика  и  леч.  //Expert  Rev  
Anti- infect Ther.- 2004.- 2.-С. 599-600
25. Ali  Zamani,  Bahremand  S.Результаты      эндоскопического  исследования  верхних  отделов 
пищеварительного тракта у детей с инфекцией H. Pylori и болезненностью в абдоминаль-
ной обл. //Педиатрия. -2006.- №6.-С. 26-30
26. Подусенко В.В. Распространенность и особенности течения хеликобактериоза у школьни-
ков приморского края //Автореф.дис. …канд.мед.наук.- М., 2006.-36с. 
27.  Машкеев  А.К.,  Карсыбекова  Л.М.,  Шарипова  М.Н.  Вопр.  терапии  гастродуоденальной 
патологии у детей.  -Алматы , 2005.- 254с.  
  28.  Лемешко  З.А.  Лучевая  диагностика  в  гастроэнтерологии/  По  материалам  16-й  Рос.  га-
строэнтерол. недели. -М.,11-13 окт. 2010)- //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопрок-
тол.- 2011.- 21,  №1. -  С. 79-84 
29. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и леч. Helicobacter pylori: основные поло-
жения согласительного совещания «Маастрихт – 3»  // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 
и колопроктол.- 2006.-16,  №2. -  С.89-91
30. Лапина Т.Л. Возможности лекарственного воздействия на цитопротективные свойства га-
стродуоденальной слизистой оболочки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопрок-
тол.- 2006.- 16,  №5. - С.75-81
31.Эрдес С.И., Жданова И.А. и др. Эрадикационная терапия хронических Нр-ассоциированных 
заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей и подростков // Педиатрия. 
– 2006.- №3.-С. 64-69
32. Шалабаева Б.С., Мамырбаева Т.Т. H. Pylori – ассоциированные гастриты у детей школьно-
го возраста // Педиатрия и детская хир.- 2007.- №1.-С.19-21
33. Макаренко Е.В. Клиническое значение факторов патогенности H. Pylori //Рос. журн. га-
строэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 2005.-13,  №3. -  С. 22-27 
34. Мишкина Т.В., Александрова В.А., Суворов А.Н. Влияние различных генотипов на кли-
нико – эндоскопические и морфологические проявления хронических гастродуоденальных 
забол. у детей и подростков //Педиатрия.- 2007.-№5.-С.28 –32
35.Бектаева Р.Р., Агзамова Р.Т. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактерассо-
циированных забол.:Пособие для врач.-Астана, 2005.- 80с.
36.Кудрявцева Л.В., Щербаков П.Л., Иваников И.О., Говорун В.М. Helicobacter pylori- инфек-
ция: современные аспекты диагностики  и терапии: Пособие для врач.- М., 2004.
37. Жебрун Э.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б. и др. Диагностика, профилактика и ле-
чение забол., ассоциированных с   Helicobacter pylori – инфекцией: Учеб. пособие).- СПб.: 
Изд. дом СПбМАПО, 2002, -33с.  
38. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л. и др. Диагностика хронического гастрита у детей: какой 
метод ближе к «золотому стандарту»? // Педиатрия.- 2006.-№6.-С. 4-9
39. Базикян Э.А., Маев И.В. и др. Сравнение инвазивных и неинвазивных методов выявления 
Helicobacter pylori  в желудке и полости рта у больных с кислотозависимыми забол. гастро-

12
АЛДЫҢҒЫ МАҚАЛАЛАРҒА ШОЛУ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
энтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 2008.- 18,  №4. -  С.32-37
40. Щербак В.А., Витковский Ю.А. Значение цитокинов в патогенезе хронического гастроду-
оденита, ассоциированного с  H. Pylori, у детей //Педиатрия.- 2004.- №2.-С. 11-13
41. Ивашкин В.Т., Степанов Е.В., Баранская Е.К. и др. Лазерный  С- уреазный дыхательный 
тест в оценке результатов терапии H. Pylori – ассоциированных забол. // Рос. журн. гастро-
энтерол., гепатол. и колопроктол.- 2006.-16,  №2. -  С.79-83
42. Graham D.Y., Yamaok Y. Disease-spesifi c Helicobacter pylori Virulence Factors: The Unfulled 
Promise // Helicobacter.- 2002. – V. 5, Suppl.1. - P.3-9
43.Степанов Е.В. Определение изотопического отношения углерода 13С\12С в выдыхаемой 
двуокиси углерода методами диодной лазерной спектроскопии.Т.61//Тр. ИОФАН.-М.: На-
ука, 2005.- С.211-252
44. Ивашкин В.Т., Степанов Е.В. и др. Взаимосвязь результатов лазерного С- уреазного ды-
хательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки 
при различных  H. Pylori – ассоциированных забол. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и 
колопроктол.- 2006.-16,  №3. -  С.77-84
45. Мырзабекова Г.Т. Вопросы эпидемиологии, этиологии и диагностики забол. органов пи-
щеварения у детей // Педиатрия и детская хир.- 2009.- №3.С.57-60
© Н.Е. Бекенова, 2012 
УДК 579.61./67.
Н.Е. Бекенова
РГП «Республиканская коллекция микроорганизмов КН МОН РК». Астана
В 
целях  улучшения  состояния  здоровья 
и качества жизни необходимо решение 
таких задач, как повышение качества выраба-
тываемой продукции, разработка технологий 
новых  видов  продуктов  повышенной  пище-
вой  и  биологической  ценности,  так  называ-
емых  продуктов  «функционального  характе-
ра». Одним из часто употребляемых продук-
тов в силу его полезных свойств и готовности 
к  приему  являются  продукты,  полученные 
на  основе  молока,  а  именно  молочнокислые 
продукты.  С  учетом  возрастающих  потреб-
ностей  общества  изменился  и  подход  к  раз-
работке  новых  молочных  продуктов.  Одной 
из главных задач молочной промышленности 
является совершенствование ассортимента и 
повышения  качества  молочной  продукции, 
создание  продуктов,  отличающихся  повы-
шенным спросом у населения, наиболее пол-
но отвечающих требованиям сбалансирован-
ного питания.
Кисломолочные  продукты  получают  сква-
шиванием  молока  или  сливок  культурами 
молочнокислых бактерий, не редко с участи-
ем  дрожжей  и  уксуснокислых  бактерий.  В 
процессе  сквашивания  протекают  сложные 
микробиологические  и  физико-химические 
процессы,  в результате  которых  формируют-
ся  вкус,  запах,  консистенция  и  внешний  вид 
готового  продукта.  К  кисломолочным  про-
дуктам  относятся  кисломолочные  напитки, 
сметана, творог и творожные изделия [1, 2]. К 
кисломолочным  напиткам  относятся  различ-
ные  виды  простокваши  (обыкновенная,  меч-
никовская,  южная  ацидофильная,  варенец, 
ряженка,  йогурт  и др.), кефир  (жирный, тал-
линский нежирный и др.), кумыс, ацидофиль-
ные  напитки  (ацидофилин,  ацидофильное  и 
ацидофильно-дрожжевое  молоко  и  др.)  Про-
изводятся кисломолочные напитки с сахаром, 
фруктово-ягодными сиропами  и  другими  на-
полнителями [3].

13
ОБЗОРЫ. ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ  
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
Заквасками называют чистые культуры или 
смесь  культур  микроорганизмов,  используе-
мых  при  изготовлении  кисломолочных  про-
дуктов, кислосливочного масла и сыров [4-6]. 
Молочнокислые  бактерии  играют  решаю-
щую  роль  в  технологии  молока,  сбраживая 
молочный  сахар  до  молочной  кислоты,  что 
приводит к снижению рН, затем к свертыва-
нию казеина и к подавлению чувствительных 
к кислоте микробов [7].
Основные  кисломолочные  продукты  в  за-
висимости  от  применяемых  при  их  произ-
водстве заквасочных микроорганизмов могут 
быть разделены на пять групп, представлен-
ных ниже.
•Продукты, приготовляемые с использова-
нием  многокомпонентных  заквасок  (кефир, 
кумыс);
•Продукты, приготовляемые с использова-
нием мезофильных молочнокислых стрепто-
кокков (творог, сыр домашний, сметана, про-
стокваша обыкновенная);
•Продукты,  приготовляемые  с  использо-
ванием  термофильных  молочнокислых  бак-
терий  (йогурт,  простокваша  мечниковская, 
южная, ряженка, варенец и др.);
•Продукты, приготовляемые с использова-
нием  мезофильных  и  термофильных  молоч-
нокислых  бактерий  (сметана  пониженной 
жирности, творог, напитки пониженной жир-
ности с плодово-ягодными наполнителями);
•Продукты, приготовляемые с использова-
нием  ацидофильных  палочек  и  бифидобак-
терий  (ацидофильное  молоко,  ацидофилин, 
ацидофильно-  дрожжевое  молоко,  ацидо-
фильная паста, бифилин, детские ацидофиль-
ные смеси) [8-10].
Направленность биотехнологических про-
цессов  в  производстве  молочных  продуктов 
во  многом определяется активностью разви-
тия стартовых культур в применяемом сырье. 
Состав  микрофлоры,  участвующей  в  био-
технологическом цикле, играет важную роль 
в  получении  ферментированных  молочных 
продуктов с требуемыми показателями каче-
ства и безопасности [11-13].  
Продукты жизнедеятельности заквасочной 
микрофлоры  играют  важную  роль  в  профи-
лактике различных заболеваний. В последнее 
время  при  получении  практически  всех  ви-
дов  кисломолочных  продуктов  производите-
ли  отдают  предпочтение  закваскам  прямого 
внесения,  характеризующимся  высокой  кон-
центрацией молочнокислых бактерий. Такие 
закваски  обычно  вносятся  непосредственно 
из упаковки  в  ёмкость  для сквашивания [14, 
15]. 
Первоначально  в  качестве  заквасок  ис-
пользовали сквашенное молоко, пахту из-под 
сливочного  масла  и  кислые  сливки.  Такие 
естественные  закваски  впервые  начали  при-
менять в маслоделии (1860). Однако при этом 
не всегда получали масло высокого качества, 
так  как  состав  микрофлоры  был  случайным. 
Первые  опыты  по  использованию  чистых 
культур  молочнокислых  бактерий  были  про-
ведены в Дании Шторхом в 1888 г., для кото-
рых основополагающими были исследования 
Пастера  (1857),  открывшего  молочнокислое 
брожение и его возбудителя [16-18].
В России закваски впервые внедрил в мас-
лодельную  промышленность  С.А.  Северин 
(1898). Им же были разработаны способы по-
лучения сухих заквасок. Сначала закваска со-
стояла только из одного вида лактобацилл - L. 
lactis,  поэтому  она не  обеспечивала полноты 
вкусового  букета,  которым  обладает  высоко-
сортное кислосливочное масло [19].
После  1919  г.  в  состав  заквасок  начали 
вводить  ароматобразующие  стрептококки.  В 
1935  г.  был  выделен  ароматобразующий  мо-
лочнокислый  стрептококк  –  L.  diacetylactis, 
который  сообщал  закваске  выраженный  за-
пах. В настоящее время эти микроорганизмы 
входят в состав заквасок для масла, кисломо-
лочных продуктов и сыров [20].
Применение  заквасок  прямого  внесения 
является  новым  направлением  в  использо-
вании  заквасок.  Это  позволяет  не  только  об-
легчить стадию  сквашивания, но и  получить 
необходимые  органолептические  свойства 
продукта  за  счёт  улучшения  микробиологи-
ческих показателей и отсутствия постокисле-
ния. Увеличение или уменьшения объёма за-
квашиваемой смеси зависит от вида продукта 
и требуемых дозировок внесения [21].
В Казахстане, потребители имеют смутное 
представление о разнице между пробиотиче-
скими  и  прочими  продуктами.  И  не  удиви-
тельно,  кроме  фирм  «Фуд-Мастер»,  а  также 
филиалов  российских  фирм  «Вимм-Билль-
Данн»,  «Данон»    никто  из  производителей 
не привлекает специального внимания к сво-
им  линейкам  пробиотических  продуктов.  И 
только  «Данон»  более  или  менее  отчетливо 
артикулирует особенности состава своей про-
дукции как «Активия» и «Актимель». Казах-
станские  же  производители  ограничиваются 
общими  словами  о  большой  пользе  продук-
ции 
[22-24].
Известную  роль  в  продвижении  про-  и 
пребиотических продуктов играют врачи. Не 
случайно  упомянутые  выше  «Вимм-Билль-
Данн»  и «Данон» проводят энергичные кон-
сультации с медиками, а последние даже спе-
циально  публикует  на  сайтах  своих  брендов 
информацию  в  двух  форматах    для  потреби-
теля и для медицинских работников. «Вимм-
Билль-Данн»  ограничивается  указаниями  на 
рекомендации  и  одобрения  различных  меди-
цинских НИИ – педиатрии и др. Таким обра-
зом, «Данон» пока – единственная компания, 

14
АЛДЫҢҒЫ МАҚАЛАЛАРҒА ШОЛУ
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
продвигающая  свои  пробиотические  бренды 
как в полном смысле функциональные.
За  рубежом  закваски,  состоящие  из  мезо-
фильных  молочнокислых  стрептококков,  де-
лят  на  5 групп:  так  называемые  нулевые  (0), 
L, D, LD и ароматические закваски.
Нулевые закваски содержат только L. lactis 
и  L.  cremoris  или  штаммы  одного  из  этих 
видов.  Селекция  штаммов  этих  заквасок  на-
правлена  на  активное  кислотообразование  и 
минимальное газообразование [25-29].
Закваски L состоят из нулевых заквасок, а 
также  Leuconostos cremoris. Наряду с молоч-
ной  кислотой  закваска  вырабатывает  диаце-
тил, ацетоин, летучие кислоты и CO
2
. 
В заквасках D кроме представителей нуле-
вой закваски содержится L. diacetylactis. Эти 
закваски  производят  диацетил  и  ацетоин  в 
большом количестве, в них более интенсивно 
образуется СО
2
.
Закваски  LD  состоят  из  молочнокислых 
стрептококков, входящих в состав нулевых за-
квасок, а также Leu. cremoris и L. diacetylactis. 
В  этих  заквасках  прослеживается  тенденция 
L. diacetilactis доминировать над другими ми-
кроорганизмами.
Так  называемые  ароматические  закваски 
состоят  из  штаммов  Leu.  dextranicum,  Leu. 
cremoris,  Lac.  diacetilactis,  применяемых  для 
стимулирования  ароматобразования  в  опре-
деленных продуктах [30-32].
При  создании  заквасок  необходимо  осно-
вываться  на  некоторых  принципах.  Важным 
показателем  качества  закваски  является  ее 
пригодность для производства заданного про-
дукта, что должно быть проверено исследова-
ниями в производственных условиях.
Для  получения  кисломолочных  продук-
тов  с  лечебными  свойствами  в  состав  заква-
ски  вводят  ацидофильные  палочки  и  бифи-
добактерии,  образующие  антибиотические 
вещества. В состав заквасок для сыров вводят 
молочнокислые бактерии, обладающие отно-
сительно  высокой  протеолитической  актив-
ностью,  придающие  специфические  вкус  и 
аромат продукту [33,34].
При составлении заквасок необходимо учи-
тывать также температурные режимы произ-
водства  молочных  продуктов.  Если  процесс 
осуществляется  при  20-30°С,  то  в  закваску 
вводят  преимущественно  мезофильные  ми-
кроорганизмы,  а  при  40-45°С  -  термофиль-
ные.
На  основе  использования  антагонизма 
были  созданы  низиновые  и  антагонистиче-
ские закваски. Низиновые закваски составля-
ют штаммы L. lactis, образующие антибиотик 
низин,  который  препятствует  прорастанию 
спор маслянокислых бактерий [35]. В состав 
антагонистической  закваски  входят  штаммы 
L. plantarum, которые образуют незначитель-
ные количества пероксида водорода, задержи-
вающего развитие маслянокислых бактерий.
В  цехах  по  производству  заквасок  готовят 
сухой и жидкий бактериальные концентраты, 
маточные закваски в виде сухих и жидких за-
квасок, а  также  получают  натуральные и  су-
хие кефирные грибки (зерна) [36].
Сухой  бактериальный  концентрат    чаще 
вырабатывают трех  видов: мезофильных  мо-
лочнокислых  стрептококков,  термофильных 
молочнокислых  стрептококков и  ацидофиль-
ных молочнокислых палочек. Жидкий бакте-
риальный  концентрат  готовят  из  мезофиль-
ных  молочнокислых  стрептококков.  Про-
цесс  приготовления  сухого  бактериального 
концентрата  включает  следующие  основные 
этапы: выращивание заквасочных микроорга-
низмов, бактофугирование  полученной  куль-
туры, высушивание суспензии клеток [37-39].
Постоянный  поиск  и  применение  новых 
пробиотических  штаммов  позволит  расши-
рить ассортимент отечественной кисломолоч-
ной и функциональной продукции, обладаю-
щих  пробиотическими  свойствами  и  коррек-
тирующими функции пищеварения.  
Кисломолочные продукты имеют большую 
ценность  с  точки  зрения  физиологии  пита-
ния. Под  действием  молочной кислоты  казе-
ин молока коагулирует в виде мелких хлопьев 
и  усвояемость  кисломолочных  продуктов 
повышается. Так, простокваша в течение 1 ч 
усваивается  организмом  человека на  92  %, а 
цельное молоко - на 32 % [40-42].
В  таких  кисломолочных  продуктах,  как 
кефир  и  простокваша,  содержатся  жирора-
створимые  витамины  А,  D,  Е, которые  нака-
пливаются  в  результате  жизнедеятельности 
бактерий.  Творог  и  кисломолочные  напитки 
богаты  солями  фосфора,  кальция,  магния, 
участвующими  в  обмене  веществ  организма 
человека. Кумыс, кефир, ацидофильно-дрож-
жевое  молоко  содержат  диоксид  углерода  и 
молочную  кислоту,  следы  алкоголя,  которые 
оказывают  сильное  секреторное  воздействие 
на  пищеварительные  железы,  что  улучшает 
процесс пищеварения и усвоения пищи [43].
Кисломолочные  продукты  содержат  в  до-
статочном  количестве  незаменимые  легкоус-
вояемые аминокислоты.
В связи с широким применением антибио-
тиков в медицине повысилась роль продуктов, 
содержащих ацидофильные палочки и бифи-
добактерии.  Их  использование  дает  возмож-
ность восстановить нормальную микрофлору 
кишечника, угнетаемую антибиотиками.
Таким  образом,  молочнокислые  бактерии 
обладают  рядом  свойств,  представляющих 
интерес для битехнологической промышлен-
ности. В Республиканской коллекции микро-
организмов  на  хранении  находятся    молоч-
нокислые  бактерии,  которые  представлены 

15
ОБЗОРЫ. ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ  
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
родами  Lactobacillus,  Lactococcus,  Bifi dobac-
terium  и  Streptococcus.  Среди  них  был  про-
веден  скрининг на наличие пробиотического 
потенциала  и  которые с  успехом  могут  быть 
внедрены в производство для получения мо-
лочнокислых  продуктов  функционального 
характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анацкая А.Г. Создание новых молочных продуктов // Молоч.пром. - 2000. - № 2. – С.
 29-31
2. Кайшев 
В.Г. 
Пищевая 
промышленность: 
итоги 
2001 
года 
// 
Пищевая
пром. – 2002. - № 5. – С. 4.
3. Квасников  Е.И.,  Нестеренко  О.Л.  Молочнокислые  бактерии  и  пути  их  использования.  - 
М.:Наука, 1975. - 389 с.
4. Елен П., Голманн П., Кулбеэ Т. Технология сквашивания // Молоч.пром. - 2005. - № 6. - С. 
64-65
5. Красникова Л.В., Кострова И.Е. Роль микрофлоры закваски в повышении качества продук-
тов. – М.,1989. - С. 1-37.
6. Митыпова Н.В. Разработка технологии концентрированной  закваски на  основе  симбиоза  
пробиотических бактерий// Автореф. дис. … канд.биол.наук. - Улан-Удэ, 2007. – 24 с. 
7. Приданникова И., Елизарова В. Культуры прямого внесения для производства кефирного 
продукта //  Молоч.пром. - 2004. - № 6. - С. 44-45
8. Шендеров  Б.А.  Медицинская  микробиология  и  функциональное  питание.  Пробиотики  и 
функциональное питание.Т.3. – М.:Грант, 2001. – 286 с.
9. Алмагамбетов К.Х. Биологические свойства лактобактерий // Биотехнол. Теор. и практ. - 
2001. - № 1-2. - С. 27-30
10.  Степаненко П.П. Микробиология молока и молочных продуктов. - М.:Лира, 2002. – 413 с.
11.  Stack A. Bactofi igation of liquid milk // Milk Ind.Int. 1998. - V.100,№ l.-P. 11. 
12.   Самойлов В.А., Нестеренко П.Г., Толмачев О. Ю. Справочник технолога молочного про-
изводства. Т.7. /Под ред. А.Г. Храмцова. – СПб.: ГИОРД, 2004. – 832 с. 
13.    Хамагаева  И.С.,  Кузнецова  А.Б.  Пробиотики  как  основа  функционального  питания              
// Учен. записки: Сб. науч. стат. ЗИП Сиб УПК. – Чита, 2004. - № 5. – С. 393-399
14.  Кузнецова А.Б. Функциональное питание как образ жизни будущего поколения // Матери-
алы 8-й науч.-практ. конф.: Молодежь Забайкалья: интеллект и здоровье. - Чита:ЗИП Сиб 
УПК, 2003. - С. 155-157
15.  Гиг. требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продук-
тов: Сан. правила и нормы (САНПиН 2.3.2.560-96). - М., 1997. 
16.  Ганина В.И. Пробиотики. Назначение, свойства и основы биотехнологии. - М.:МГУПБ. - 
2001, C. 33-35.
17.  Шалыгина  А.М.,  Енальева  Л.В.  Кисломолочные  продукты  с  оптимальным  составом                    
// Молоч.пром. - 2001. - № 3. - С. 55-56
18.  Усенко Д.В. Опыт применения  кисломолочного пробиотического продукта // Вопр. дет. 
диетол. – 2004. – 2, 5. - С. 58-60
19.  Зыкова Н.А., Молокеева Н.В. Новый пробиот. препарат «Трилакт» //Материалы междуна-
род. конгр.: Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. 
Фундаментальные и клин. аспекты. – СПб., 2007. - № 1-2. - С. 42.
20.  Тулемисова Ж.К. Молочнокислые бактерии и их фаги. - Алматы, 2002. – 167 с.
21.  Erickson K.L., Hubbard N.E. Probiotic immunomodulation in health and dis. // J. of nutrition. 
- 2000. – V. 130.- Р. 403-409
22.  Новик Г.И., Смарцев А.А., Астапович Н.И. и др. Биол.активность микроорганизмов-про-
биотиков // Прикладная биохим. и микробиол. - 2006. – 42, 2. – С. 187-194
23.  Алмагамбетов К.Х., Комаров Ж.Е., Паверин Д.Р., Савчук П.Н. Биол. свойства лактобак-
терий, важные при создании коктейля из молочнокислых бактерий // Сб. материал. между-
народ. науч.-практ. конф. памяти Г.И. Гончаровой: Пробиот. микроорганизмы – совр. сост. 
вопроса и перспективы использования. – М.,  2002. - С. 19-20
24.  Чижаева А.В., Тулемисова Ж.К., Дудикова Г.Н., Жубанова А.А. Физиол.-биохим. свойства 
новых  штаммов  молочнокислых  бактерий,  перспективных  для  создания  пробиотических 
препаратов // Биотехнол. Теор. и практ. – 2002. - № 2. - С. 5-9
25.  Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. - М.:Грантъ, 2002. - 296 с.
26.  Holzapfel W.H., Shillinger U. Introduction to pre- and probiotics // Food Res. Intern. – 2002. - 
V. 35.- Р. 109-116
27.  Mattila-Sandholm T., Saarela M., Lahteeenmaki L. Gut Health Foods // World Food Ingredient. 
– 2004.- Р. 5052-5055

16
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
28.  Горелов  А.В.,  Усенко  Д.В.,  Мельникова  Г.В.  Актимель  в  комплексной  терапии  острых 
кишечных инфекций у детей // Вопр. совр. педиатр. - 2002. - № 4. – С. 78-80
29.  Тулемисова Ж.К., Мырзабекова Ш.Б. Сохранение свойств коллекционных штаммов ми-
кроорганизмов // Биотехнол. Теор. и практ. - 2002. - № 1. - С. 75-77
30.  Чупринина Р.П. Биопрепараты: требования к отбору производственных штаммов, оцен-
ка качественных показателей, пробл. стандартизации // Сб. материал. международ. науч.-
практ.  конф.  памяти  Г.И.  Гончаровой:  Пробиот.  микроорганизмы  –  совр.  сост.  вопроса  и 
перспективы использования. – М.,  2002. - С. 10-11
31.  Ладодо К.С. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста                
// Детский докт. - 2001. - № 2. - С. 52-54
32.  Забодалова  Л.А.,  Степанова  Л.И.  Кисломолочные  напитки  с  улучшенными  свойствами               
//Пищевая пром. – 2006. - № 4. – С. 66.
33.  Храмцов А.Г., Евдокимов И.А., Костина В.В. и др. Научно-технические основы биотех-
нол.  молочных  продуктов  нового  поколения//Учеб.  пособие.  –  Ставрополь:СевКавГТУ, 
2002. – 160 с.
34.  Шендеров Б. А. Мед. микробная экология и функциональное питание. Микрофлора чело-
века и животных и её функции. Т. 1.– М.:Грант, 1998. –288 с.
35.  Корхонин Х. Технологии для функциональных продуктов //Молоч. пром. – 2003. - № 9. – 
С. 45-49
36.  Жакевич И.А., Симагина Т.В., Казакова И.В.  «Бифилайф»: покупатель и производитель 
делают выбор //Молоч. пром. – 2000. - № 1. - С. 52-53
37.  Бережной В.В., Крамарев С.А., Шунько Е.Е. Микрофлора человека и роль современных 
пробиотиков в ее регуляции //Здоровье женщины. - 2004. -1 (17). - С. 134-139
38.  Степаненко 
П.П. 
Микробиология 
молока 
и 
молочных 
продуктов: Учеб. для вуз. - Сергиев Посад:ООО «Все для Вас- Подмосковье», 1999. - 415 с.
39.  Шевелева 
С.А. 
Пробиотики, 
пребиотики 
и 
пробиотические 
продукты. Совр. сост. вопр. // Вопр. питания. – 1999. - № 2. – С. 32-39
40.  Будорагина  JI.B.,  Ростроса  Н.К.  Производство  кисломолочных  продуктов.  - 
М.:Агропроиздат, 1986. - 151 с. 
41.  Скачков A.A. Диабет: здоровое питание и здоровый образ жизни // Молоч. пром. - 1998. 
- № 2. - С. 9-10 
42.  Степанова Л.И. Справочник технолога молочного производства.           Технология и ре-
цептуры. Цельномолочные продукты. Т. 1. - Спб:ГИОРД, 1999. - 384 с.
43.  Твердохлеб Г.В., Дилаян З.Х., Чекулаева Л.В. и др. Технология молока и молочных про-
дуктов. - М.:Агропромиздат, 1991. – 463 с. 
АЛДЫҢҒЫ МАҚАЛАЛАРҒА ШОЛУ

© Л.К.Каражанова,  Г.И.Сексеналинова, 2012
Л.К.Каражанова,  Г.И.Сексеналинова
РГКП «Государствнный медицинский университет г.Семей»
ГККП «Больница скорой медицинской помощи».Семей
17
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
О
дним  из  наиболее  популярных  в  по-
следние  годы  параметров  обработки 
электрокардиосигналов,  привлекающих  к 
себе  внимание  электрокардиологов  в  по-
следнее  десятилетие,  является  дисперсия 
QT-интервала  (QTD).  Явление  QTD  заклю-
чается  в  различии  значений  длительно-
стей  QT-интервала,  измеренных  в  разных 
ЭКГ-отведениях  [1].  За  меру  QTD  пред-
ложено  брать  разницу  между  максималь-
ным  и  минимальным  значениями  длитель-
ности  QT  в  12  стандартных  отведениях  [2]: 
QTD = QTмах - QTmin (по всем отведениям).
Предположение о перспективности изуче-
ния  пространственной  вариабельности  QT-
интервала  для поиска новых надежных пре-
дикторов  возможного  возникновения  опас-
ных  желудочковых  аритмий  [3]  нашло  свое 
более  или  менее  убедительное  подтвержде-
ние в многочисленных публикациях [2, 4-6].
Прогностическая  значимость  QTD,  если 
она действительно имеет место, основывает-
ся,  несомненно,  на  причинно-следственной 
связи между электрофизиологическими про-
цессами  активации  и  восстановления  мыш-
цы миокарда, с одной стороны, и их отраже-
нием на поверхности торса в виде паттернов 
реполяризационной  части  кардиоцикла,  с 
другой стороны [86]. Не существует, однако, 
единого  мнения  о  механизмах  возникнове-
ния  QTD  [8,9],  о  возможности  в  принципе 
существования явления QTD и об информа-
тивности этого показателя, а также о методах 
идентификации  окончания  зубца  Т  и  ошиб-
ках измерения как возможной первопричине 
вариабельности  результатов  измерений  QT-
интервала,  наблюдаемой  разными  группами 
исследователей,  и,  наконец,  о  перспективах 
использования QTD в клинике [5,10-14].
В литературе рассматривают вначале наи-
более  простую,  часто  упоминаемую  и  хоро-
шо понятную модель эквивалентного генера-
тора  сердца  в  виде  одиночного  эквивалент-
ного диполя [15].
В течение кардиоцикла конец изменяюще-
го свою величину и ориентацию моментного 
вектора  электрической  активности  желудоч-
ков описывает в пространстве векторкардио-
графические  петли  QRS  и T.  В  соответствии 
с  дипольным  приближением,  форма  зубца  T 
в  любом  отведении  определяется  проекцией 
моментных векторов петли Т на ось этого от-
ведения.  Величина  проекции определяет,  од-
нако,  лишь  амплитуду сигнала  в данный  мо-
мент времени. Длительность же QT-интервала 
формально  должна  соответствовать  проме-
жутку  времени  между  началом  формирова-
ния петли QRS и завершением формирования 
петли  Т.  Как  только  точка,  соответствующая 
концу моментного вектора (точка m), выходит 
из центра координат (или из точки возможно-
го  смещения  ST-интервала)  и  начинает  свое 
движение по петле T, теоретически в каждом 
отведении возникает сигнал, который должен 
существовать  до  тех  пор,  пока  точка  не  воз-
вратится  к  центру.  Легко  представить  себе 
поэтому, не прибегая к графическим постро-
ениям, что для петли Т с конечным текущим 
радиусом  кривизны  длительности  QT  долж-
ны  быть равны во  всех отведениях, различа-
ются лишь амплитуды соответствующих сиг-
налов. Для плоской петли T в отведении, ось 
которого  перпендикулярна  плоскости  петли, 
зубец T  по  своей  амплитуде, как,  впрочем,  и 
сам  сигнал,  равны  нулю.  И  только  в  случае, 
если конечная часть петли Т представляет со-
бой отрезок прямой линии, может найтись от-
ведение, одно в  данной  плоскости,  не  более, 
которое  не  «видит»  эту  часть  петли,  и,  сле-
довательно,  интервал  QT  в  таком  отведении 
окажется короче остальных.
Таким  образом,  если  оставаться  в  рамках 
дипольной  теории,  наблюдаемое  в  практи-
ческих  измерениях  распределение  длитель-
ностей  интервала  QT  по  отведениям  может 
объясняться  только  используемыми  метода-
ми  определения  конца  зубца  Т  или  введени-
ем  фиксированного  порога  идентификации 
ОБЗОРЫ. ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ  

18
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
зубцов  ЭКГ  (например,  порог  «кодабель-
ности»  зубцов  в  схемах  Миннесотского  и 
Вашингтонского  кодов  [16]),  а  также  ошиб-
ками  измерения.  Введение  порога  h,  иногда 
форсированно  необходимое  из-за  наличия 
шумов,  может  при  этом  отсекать  некоторую 

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: