Астана Медициналық Журналы


КƏРІ ЖІЛІКТІҢ ДАҒДЫЛЫ ЖЕРІНЕН СЫНЫҒЫН АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ



Pdf көрінісі
бет8/31
Дата28.01.2017
өлшемі4,34 Mb.
#2884
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   31

КƏРІ ЖІЛІКТІҢ ДАҒДЫЛЫ ЖЕРІНЕН СЫНЫҒЫН АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ 
ТРАВМАТОЛОГИЯДА ЕМДЕУ
Е. К. Молдагелдинов 
Мақалада автор өздері құрастырған əдіс арқылы емделген науқастардың нəтижестіне са-
лыстырмалы  сараптама  жасаған.  «Скочкаст»  таңғышымен  емделген  науқастарда  жақсы 
нəтижелер саны жоғары, ал қанағаттанарлықсыз нəтиже едуір төмендеген. Ол əдіс қарапайым 
жəне көптің қолы жететін амал болып саналады.
TREATMENT OF COLLES FRACTURES IN OUTPATIENT TRAUMATOLOGY
E.Moldageldinov 
In this paper the author shows the experience of treatment of colles fractures using his own tech-
nique, including early transferring the wrist to functional adventitious position, fi xation of remov-
able bandage “Скочкаст”, early start of passive movements in radial joint. Developed method of 
treatment helps to recover the force and tonus of forearm muscle and prevents the development of 
stabile contracture in radial  joint. 
В 
структуре  оказания  медицинской  по-
мощи  пострадавшим  от  травм  ос-
новное  место  занимает  амбулаторная    трав-
матологическая    помощь.  Так,  по  данным  
Н.В.Корнилова  с  соавторами  (2002)  [1],  в 
амбулаторных  условиях  получают  лечение 
от 85% до 96% пострадавших. Амбулаторная 
помощь  при  травмах  опорно-двигательного 
аппарата и, в частности, при переломах луче-
вой кости в «типичном месте», имеет давнюю 
историю. Перелом дистального метаэпифиза 
впервые был описан А.Colltеs в 1814году, од-
нако по сей день проблема лечения таких по-
вреждений остается объектом дискуссии [2]. 
По  литературным  данным,    доля  больных 
с  переломами  лучевой  кости  в  «типичном 
месте»  среди  всех  повреждений  костей  со-
ставляют от 10% до 33%, а среди переломов 
костей предплечья -  до 76% [3,4,5,6]. 
Большинство  больных  с  вышеназванной 
травмой  лечение  получают  в  амбулаторных 
условиях  и  среди  повреждений  определен-
ную  сложность  представляет  лечение  вну-
трисуставных, многооскольчатых переломов, 
которые  составляет  около  трети  переломов 
данной локализации [7,8,9]. Различного рода 
осложнения  встречаются  в  5,7-31,8%  случа-
ях,  по  данным  П.В.Волыкова  с  соавторами 
(2003),  среди  больных,  признанных  инвали-
дами  в  связи  с  переломами  костей,  3,5%  со-
ставили  лица  с  последствиями    травм  дис-
тального метаэпифиза лучевой кости [10]. 
ЦЕЛЬ
Улучшение  результатов  консервативного 
лечения  больных  с  переломами  дистального 
метаэпифиза в амбулаторных условиях. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С  2006    по  2011  гг.  в  условиях  травмато-
логического  пункта    НИИ  травматологии  и 
ортопедии г. Астана РК была оказана амбула-
торная помощь  1881 больным с переломами 
дистального метаэпифиза лучевой кости.
Среди  пострадавших  мужчин  было  382 
(20,3%), женщин - 1499(79,7%). Чаще травме 
были подвержены больные  в возрасте от 60 
до 70 лет, что объясняется системным остео-
порозом у больных пожилого возраста.      
В наших наблюдениях отчетливо преобла-
52
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

дали  уличный  и  бытовой  травматизм  (быто-
вые  травмы  -  у    42,8%,  уличные  –  у  24,2%, 
которые соответствовали литературным дан-
ным).
Социальное  положение  больных  выгляде-
ло следующим образом: пенсионеры - 27,4 %, 
инвалиды – 2,9 %, рабочие - 19,9%, служащие 
– 16,3%,  учащиеся – 11,2% и  временно не-
работающие - 22,3 %.
Под наблюдением находились 75 больных, 
которые, в зависимости от проводимого кон-
сервативного лечения, были распределены на 
2 группы: первую группу (контрольная груп-
па)  составили  40  больных,  к  которым  при-
менялось лечение гипсовой лонгетой сроком 
на  4-5  недель,  с  последующим  восстанови-
тельным  лечением.  Вторую  группу  (основ-
ная группа) составили 35 больных, у которых 
гипсовую лонгету через 10-12 дней сменили 
на повязку «Скочкаст», придавая кисти сред-
нефизиологическое положение.       
Среди  повреждений    преобладали    разги-
бательные  переломы  (Колесса)  –  у  72(96%), 
сгибательные  (Смита)  наблюдались  у  3(4%) 
больных. 
Всем  больным    в  стационаре  обязательно 
проводили    рентгенографию  лучезапястного 
сустава в двух стандартных проекциях.          
Иммобилизацию  поврежденной  конеч-
ности    прекращали    у  больных  контрольной  
через 4-5 недель. После  снятия  иммобилизи-
рующих  повязок  больным  продолжали  вос-
становительную терапию.          
У  больных  основной  группы  через  10-12 
дней гипсовую лонгету снимали и кисть пас-
сивно, плавно разгибали в лучезапястном су-
ставе  и  выводили  из  положения  ульнарного 
отведения,  тем  самым  придав  среднефизи-
ологическое  положение.  В  достигнутом  по-
ложении кисти иммобилизацию продолжили 
съемной повязкой СКОЧКАСТ еще 2 недели, 
затем на 4 неделе разрешали снимать повязку 
и  проводить  пассивную  разработку  движе-
ний в лучезапястном суставе доболевого диа-
пазона.                                        
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
 
Отдаленные  результаты  консервативного 
лечения в сроки от 1 года до 4 лет  оценены 
у 45 больных. Среди  них 25 больных  соста-
вили контрольную  группу,  которым для им-
мобилизации  использовали  традиционную 
гипсовую  лонгету  сроком  на  4-5  недель,  20 
- основную группу, где внешним фиксатором 
служили  первые  2  недели  гипсовая  лонге-
та,  остальные  2  недели  повязка  «Скочкаст», 
больным  разрешали  ранние  начало  пассив-
ных движений в лучезапястном суставе. 
Оценку результатов оперативного лечения 
проводили по схеме Э.Р.Маттиса. 
При  оценке  результатов  консервативного 
лечения  у  больных  контрольной  группы  (n-
25)  хорошие  результаты  получены  в  8(32%) 
случаев,  удовлетворительные  -  у  13  (52%),  
неудовлетворительные - у 4(16%)  больных.
Неудовлетворительные  результаты  кон-
трольной  группы  больных  в  подавляющем 
большинстве  случаев  связаны  с  развитием 
вторичного  смещения  отломков,  контракту-
ры  лучезапястного,  пястно-фалангового    су-
ставов и неправильное сращение перелома.
Исход   лечения   больных   основной  груп-
пы  (n-20)   оценен на    «хорошо»    у    11(55%) 
больных, «удовлетворительно»  -  у 8 (40%), 
у 1 больного (5%) исход оценен как «неудов-
летворительный». 
Таким образом, наш опыт лечения перело-
мов лучевой кости в «типичном месте» с ис-
пользованием  разработанной  нами  тактики, 
включающей  ранний  перевод  кисти  в  функ-
циональное  выгодное  положение,  фиксация 
съемной повязкой «Скочкаст», раннее начало 
пассивных движений в лучезапястном суста-
ве, способствует восстановлению силы и то-
нуса  мышц  предплечья,  предотвращает  раз-
витие  стойких  контрактур  в  лучезапястном 
суставе. Кроме того, разработанная методика 
реабилитации больных позволяет  сократить  
общий срок нетрудоспособности больных. 
53
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

54
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
© В.М. Кемайкин, 2012.
В.М. Кемайкин
АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи». Астана
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАҒЫ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЛАР 
КЕЗІНДЕ СҮЙЕК МИЫН ТРАНСПЛАНТАЦИЯЛАУ
В.М. Кемайкин
Сүйек миын трансплантациялау (СМТ) – сүйекмилық қан түзу тінін ауыстырып салу, оның 
құрамында 1%-ға дейін бағанды қан түзуші жасушалар (БҚЖ) жəне əртүрлі дəрежедегі басқа 
да жасушалар бар. СМТ-ды көбіне БҚЖ деп атайды, өйткені нағыз осы жасушалар қанның 
барлық элементтері мен иммунды жүйенің өздігінен ұстап тұратын бастаушылары болып та-
былады, сонымен қатар БҚЖ болуы жəне оның саны іс-шараның нəтижесін анықтап отыра-
ды. БҚЖ арнайы мобилизациядан кейін донордың веналық қанынан немесе кіндік қанынан 
алынуы мүмкін. Сүйек миында БҚЖ-дан басқа бағанды жасушаның басқа түрі – мезенхимал-
ды  бағанды  жасушалар  болады.  2010  ж.  тамызынан  бастап  Ұлттық  медициналық  холдингі 
«Республикалық жедел медициналық көмек көрсету ғылыми орталығы» АҚ базасында ере-
сектерге  арналған  гематологиялық  бөлімше  ашылды,  оның  негізгі  мақсаты  қан  жүйесінің 
ЛИТЕРАТУРА
1.Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Травматологическая и ортопедическая помощь в поликли-
нике. – СПб., 1994. – С. 102-104 
2.Башуров З.К., Первые описания переломов лучевой кости в типичном месте/З.К.Башуров             
//Травматол. и ортопед.  России. – 1993. - №2. – С. 152-158
3.Абильмажинов М.Т., Комплексное амбулаторное лечение при закртых переломах лучевой 
кости в типичном месте // Автореф.  дис. ... канд. мед. наук. 14.00.22 Травматол. и ортопед.-
Астана, 2005.
4.ГолубевИ.О. Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья. //Вестн. травматол.  и 
ортопед.-1999.-№3.-С.26-31
5.Жалкуаскас К. К вопросу о лечении переломов лучевой кости в типичном месте// Симп. по 
вопросам травмы кисти и опухоли костей: Тез.докл.-Вильнюс, 1980.-С.20-21
6. Мотовилов Д.Л. Научное обоснование организации специализированной помощи при пе-
реломах дистального метаэпифиза лучевой кости // Дисс. канд. мед. наук.14.00.22 Травма-
тол. и ортопед., 14.00.33 Обществ. здоровье и здравоохр.- СПБ., 2009.
7.Пичхадзе И.М., Биомеханическая классификация переломов длинных костей - как руковод-
ство к определению тактики  лечения / И.М.Пичхадзе // Совр. технологии в травмотол. и 
ортопед.: Тез. докл. / Всерос. Науч.-практ. конф.-. М., 2005. – С. 14-16
8. Bowers W. The distal radioulnar joint / W.Bowers // Operative Hand Surg. – N.Y., 1999. – P. 986-
1032
9. Cooney W.G. Management of Colles’ fractures / W.G. Cooney // J. Hand Surg. – 1989. – V.14-
B,1. – P. 137-139
10.  Волыков  П.Г.,  Оперативное  лечение  внутрисуставных  переломов  дистального  метаэпи-
физа лучевой кости методом накостного остеосинтеза AO/ASIF / П.Г.Волыков, А.А.Волна, 
И.П.Ардашев и др.//Человек и его здоровье: Материалы  Рос. нац. конгр. – СПб.,2002 –91 с.
5
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

55
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ісікті аураларын диагностикалау мен емдеудің жəне сүйек миын трансплантациялаудың қазіргі 
заманғы хаттамаларын ендіру болып табылады. Бір жыл жұмыс істеген уақытта бөлімшеде 
Республикаға жаңа болып саналатын жоғары мөлшерлі химиотерапия енгізіліп қана қоймай, 
сонымен  қатар  қатерлі  лимфомалары  бар  науқастарға  үш  БҚЖ-ды  аутологиялық  транс-
плантациялау (1 науқаста аралықтың диффузды В-ірі жасушалы лимфомасы, 2-ші науқаста 
көптеген миелома болды), ұқсас донордың HLA жасушасынан гемопоэтикалық бағанды жа-
сушаны аллогенді трансплантациялау жүргізілді. Мұнын барлығы бір жағынан иммундыфе-
нотиптеу,  цитогенетикалық  зерттеу,  SSP  əдісімен  HLA  типтеу  сияқты  қазіргі  заманғы  диа-
гностика əдістерін ендірудің нəтижесінде болса, екінші жағынан қалалық қан Орталығының 
қайта  жабдықталуы  нəтижесінде  қанның  сапалы  компоненттерімен  үздіксіз  қамтамасыз 
етіп  отыруынан  жəне  қан  Орталығы  базасында  цитаферез,  БАЖ  дайындау  жəне  сақтауды 
жүргізуге  мүмкіндік  бергеннен  болды.  Қан  Орталығының  (қазіргі  атауы  Республикалық 
ғылыми-практикалық  трансфузиология  орталығы)  «Республикалық  жедел  медициналық 
көмек көрсету ғылыми орталығы» АҚ тікелей жақын орналасуы жаңа талап етілген техноло-
гияларды екі базада да ендіруді жылдамдатуға септігін тигізді. 
 
BONE MARROW TRANSPLANTATION FOR HEMATOLOGIC DISEASES 
IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
V. Kemaykin 
Bone  marrow  transplantation  (BMT)  -  transplantation  of  bone  marrow  hematopoietic  tissue, 
which  contains up  to 1%  of  hemopoietic  stem  cells  (HSCs), and cells  of  varying  maturity. BMT 
is increasingly referred to  transplant HSCs, since these cells  is self-sustaining  predecessors of all 
elements  of  the  blood  and  immune  system,  and  presence  and  number  of  HSCs  to  a  large  extent 
determine the outcome of the procedure. HSCs can be obtained from venous blood of the donor after 
the special mobilization or from cord blood. In addition to HSCs in the bone marrow also contains 
another type of stem cells - mesenchymal stem cells.  From August 2010 on the basis of JSC “Na-
tional Scientifi c Center emergency care” of the National Medical Holding was established hema-
tology unit for adults, whose main tasks were the introduction of modern diagnostic protocols and 
treatment of neoplastic diseases of the blood and bone marrow transplantation. In the year of offi ce 
was not only introduced new protocols for the Republic of high-dose chemotherapy and autologous 
transplantation, three patients with a GCS of malignant lymphoma (1 patient with diffuse large cell 
lymphoma of mediastinum, 2 patients with multiple myeloma), an allogeneic transplant of hemato-
poietic stem cells from HLA identical donor. All this was possible on the one hand, the introduction 
of modern  diagnostic techniques such  as immunophenotyping, cytogenetic study, HLA typing by 
SSP, on the other hand, due to conversion of urban Blood Center, which facilitated the uninterrupted 
supply of quality blood components and allowed for at the Centre for Blood tsitaferez, preparation 
and storage of HSCs. Location Blood Center (now the National Research Center for Transfusion) in 
the immediate vicinity of the JSC “National Center for emergency medical assistance” also contrib-
uted to the accelerated introduction of new relevant technologies in both databases.
Т
рансплантация костного мозга (ТКМ) – 
пересадка  костномозговой  кроветвор-
ной ткани, в которой содержатся до 1% ство-
ловых кроветворных клеток (ГСК), и клетки 
различной степени зрелости. Все чаще ТКМ 
называют  трансплантацией  ГСК,  так  как 
именно  эти  клетки  является  самоподдержи-
вающимся  предшественников  всех  элемен-
тов  крови  и  иммунной  системы,  и  наличие 
и  количество  ГСК  в  значительной  степени 
определяют  исход  процедуры.  ГСК  могут 
быть получены из венозной крови донора по-
сле специальной мобилизации,  или из  пупо-
винной крови. Помимо ГСК в костном мозге 
содержится так же другой тип стволовых кле-
ток – мезенхимальные стволовые клетки [1]. 
Они  так  же  имеют  специфические  кластеры 
дифференцировки и могут быть выделены из 
костного мозга и их трансплантация находит 
применение  в  онкогематологии,  в  частности 
для  лечения  реакции  трансплантант  против 
хозяина.  
Гемопоэтические стволовые клетки  опре-
деляются по их способности давать все гемо-
поэтические  линии  in  vivo  и  поддерживать 
образование этих клеток в течение всей жиз-
ни человека. В отсутствие надежных прямых 
маркеров  ГСК, их идентификация и подсчет 
зависят  от  функциональных  и  мультилиней-
ных  исследований репопуляции in vivo. Не-
обыкновенно  низкая  встречаемость  ГСК  в 
любой  ткани  и  отсутствие  специфического 
ГСК  фенотипа  сделали  их  очистку  и  харак-
теристику  весьма  трудной  задачей.  ГСК  и 
примитивные  гемопоэтические  клетки  мо-
гут  быть  отличимы  от  зрелых  клеток  крови 
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

по  отсутствию  у  них  линия  -  специфичных 
маркеров  и  присутствию  некоторых  других 
поверхностных антигенов, таких, как CD133 
и  CD34.    Функциональный  анализ  субпопу-
ляций  примитивных  гемопоэтических  кле-
ток привел к созданию нескольких процедур 
для изоляции клеточных популяций, которые 
сильно обогащены клетками, проявляющими 
активность  стволовых  клеток  in  vivo.  Упро-
щенные методы для получения этих клеток с 
высоким выходом были важны для практиче-
ского использовании таких наработок [2].
Ex  vivo  экспансия  гемопоэтических  пред-
шественников, прогениторных клеток и ство-
ловых клеток представляют современную эру 
клеточной  терапии  в  21  веке.  В  течение  по-
следних 10 лет развитие способов идентифи-
кации и очистки гемопоэтических стволовых 
клеток и цитокинов способствовали  улучше-
нию ex vivo технологий экспансии стволовых 
клеток. Однако технология пока не достигла 
такой стадии, когда размножившиеся ex vivo 
гемопоэтические  прогеиторные  и  стволовые 
клетки могут рутинно использоваться в кли-
нической практике.  
Мобилизация гемопоэтических стволовых 
клеток  и клеток –  прогениторов  из костного 
мозга  в  циркуляцию  повторяющимися  еже-
дневными  стимуляциями  только  G-CSF  или 
в комбинации с циклофосфамидом в настоя-
щее время рутинно используется в клинике. 
CD34(+)  гематопоэтические  стволовые 
клетки из периферической крови обычно ис-
пользуются  для  аутологичной  или  аллоген-
ной трансплантации, следующей за терапией 
высокими  дозами  при  злокачественных  за-
болеваниях. Применение таких гемопоэтиче-
ских факторов, как G-CSF, сильно увеличива-
ет мобилизацию CD34(+) клеток. 
В  течение  многих  лет    прогениторные 
клетки получали прямой аспирацией костно-
го мозга при анестезии, отсюда появился тер-
мин трансплантация костного мозга. Однако 
на  сегодняшний  день  достигнуто  понима-
ние,  что  гемопоэтические  стволовые  клетки 
можно получать из периферической крови, а  
также из пуповинной крови. Дальнейшее эм-
пирическое изучение показало, что число ге-
мопоэтических  прогениторных  клеток,  цир-
кулирующих  в  крови,  может  быть  временно 
увеличено  после  химеотерапии  и/или  введе-
ния одного или нескольких цитокинов. Улуч-
шения  клинической  практики  мобилизации 
прогениторных клеток, сбора и размножения 
клеток  оказались  столь  успешными,  что  во 
многих  случаях  стволовые  клетки  крови  за-
местили  костный  мозг,  как  предпочтитель-
ный источник [3].
За последние 50 лет трансплантация гемо-
поэтических стволовых клеток, как получен-
ных из костного мозга, так и из перифериче-
ской или  пуповинной  крови, из эксперимен-
тального  метода  лечения  стала  стандартом 
терапии  многих  опухолевых  заболеваний 
системы  крови,  в  первую  очередь  острых 
миелобластных  лейкозов  и  злокачественных 
лимфом, в т.ч. множественной миеломы. При 
этом  за  прошедшие  десятилетия  трансплан-
тация  перестала  рассматриваться  как  «тера-
пия  спасения»,  а  заняла  свою  особую  нишу 
в  схемах  терапии  и  стала  использоваться  не 
при химиорезистеных рецидивах, а в ремис-
сии заболевания, преимущественно в первой. 
В Республике Казахстан в настоящее время 
трансплантация  костного  мозга  не  является 
доступной  процедурой,  хотя  потребность  в 
ней несомненно имеется. 
Всего  на  учете  больных с гемобластозами 
состоит  5000  пациентов.  Наибольшее  бремя 
пришлось на острые лейкозы, заболеваемость 
которыми составила 200 новых случаев в год, 
смертность  –  87%.  Количество  больных  с 
хроническим  миелолейкозами,  состоящими 
на учете составило 412 пациентов, сублейке-
мическими  миелозами  –  214  человек.  Паци-
енты  с  хроническими  лимфопролифератив-
ными  опухолями    составили  680  человек.  С 
множественной  миеломой  состоят  на  учете 
164 пациентов. 
Необходимо отметить, что в связи с отсут-
ствием в Республике возможностей для про-
ведения  иммунохимического  исследования 
сыворотки  и  мочи,  истинные  показатели  за-
болеваемости  и  болезненности  множествен-
ной миеломой существенно выше, поскольку 
это  заболевание  относят  к  наиболее  частым 
опухолевым  болезням  системы  крови.  Она 
составляет  около  10%  гематологических 
опухолей  человека  и  превосходит  по  часто-
те  такие  распространенные  нозологические 
формы,  как  хронический  миелолейкоз,  хро-
нический лимфолейкоз, лимфома Ходжкина,  
острый миелоидный лейкоз [ 4  ]. То есть рас-
четное количество пациентов, больных мно-
жественной миеломой составляет около 500,  
что  в  3  раза  выше    имеющихся  статистиче-
ских данных. 
В  настоящее  время  на  учете  со  злокаче-
ственными  лимфомами  состоит  более  2000 
пациентов,  677  пациентов  –  с  острым  мие-
лобластным  лейкозом,  783  -  с  хроническим 
миелолейкозом [5]. Пациенты, имеющие по-
требность  в  трансплантации  костного  мозга 
насчитывают 1380 человек. Ежегодно Мини-
стерством здравоохранения РК направляется 
на трансплантацию костного мозга  в страны 
ближнего  и  дальнего  зарубежья  порядка  20 
пациентов.  Стоимость  одной  процедуры  со-
ставляет  175-200  тыс.  евро.  Таким  образом, 
потребность в трансплантации костного моз-
га  в  Республике  Казахстан  удовлетворяется 
лишь на 1,5% и актуальность широкого вне-
56
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

дрения в клиническую практику данного ме-
тода сомнений не вызывает. 
Поскольку  в  Республике  Казахстан  метод 
трансплантации  костного  мозга  не  внедрен, 
имеется  уникальная  возможность  наладить 
данную  процедуру  с  учетом  опыта,  нако-
пленного  зарубежными  клиниками,  минуя 
возможные ошибки и неверные направления.
С августа 2010г. на базе АО «Республикан-
ский  научный  центр  неотложной  медицин-
ской помощи» Национального медицинского 
холдинга было открыто гематологическое от-
деление  для  взрослых,  основными  задачами 
которого  являлись  внедрение  современных 
протоколов  диагностики  и  лечения  опухо-
левых  заболеваний  системы  крови  и  транс-
плантации  костного  мозга.    За  год  работы 
отделения  были  не  только  внедрены  новые 
для  Республики  протоколы  высокодозной 
химиотерапии,  но  и  проведено  три  аутоло-
гичных трансплантации ГСК у пациентов со 
злокачественными  лимфомами (1 пациентка 
с  диффузной  В-крупноклеточной  лимфомой 
средостения,  2  пациента  с  множественной 
миеломой), одна аллогенная трансплантация 
гемопоэтических  стволовых  клеток  от  HLA 
идентичного донора. Все это стало возможно 
с  одной  стороны,  благодаря  внедрению  со-
временных  методов  диагностики,  таких  как 
иммунофенотипирование,  цитогенетическое 
исследование,  HLA  типирование  методом 
SSP, а с другой, вследствие переоборудования 
городского  Центра  крови,  которое  способ-
ствовало бесперебойному обеспечению каче-
ственными компонентами крови и  позволило 
проводить  на  базе  Центра  крови  цитаферез, 
заготовку  и  хранение  ГСК.  Расположение 
Центра  крови  (ныне  Республиканский  науч-
но-практический  центр  трансфузиологии)  в 
непосредственной  близости  от  АО  «Респу-
бликанский  центр  неотложной  медицинской 
помощи»  так  же  способствовало  ускорению 
внедрения  новых    востребованных  техноло-
гий на обоих базах. 
Режимы  кондиционирования  при  аутоло-
гичных  трансплантациях  были  стандартны-
ми:  при  лимфоме  –  R-BEAM,  при  множе-
ственной миеломе  –  высокие дозы  мелфала-
на. Мобилизацию ГСК проводили гранулоци-
тарным  колониестимулирующим  фактором 
в  сочетании  с  химиотерапий.  При  множе-
ственной  миеломе  использовали  циклофос-
фан  4000  мг/м2,  а  у  пациентки  с  лимфомой 
средостенных  лимфоузлов  –  средние  дозы 
вепезида. Во всех случаях удалось заготовить 
более 2 х10
6
 СD 34+ клеток/кг. При этом наи-
лучший  мобилизирующий  эффект  отмечал-
ся у вепезида.  Во всех случаях проводили 2 
процедуры цитафереза. 
Аллогенная  трансплантация  была  выпол-
нена  в  качестве  «терапии  спасения»  у  паци-
ентки  с  острым  миелобластным  лейкозом  в 
исходе  миелодиспластического  синдрома, 
первично резистентного к химиотерапии. Не-
смотря на проведенную высокодозную хими-
отерапию по программе FLAG(CI) Мito [6,7] 
ремиссии  достичь  не  удалось.  Более  того,  в 
послекурсовом  периоде  наблюдалось  про-
грессирующее  увеличение  количества  бла-
стов.  Учитывая  наличие  HLA  идентичного 
сибса  было  принято  решение  о  проведении 
трансплантации  костного  мозга  по  жизнен-
ным  показаниям.  Кондиционирование  про-
ведено  по  схеме  FLAG    с  мелфаланом.  К 
+30  дню  был  достигнут  полный  донорский 
химеризм,  достигнуто  приживление  грану-
лоцитарного  и  мегакариоцитарного  ростков, 
но сохранялась цитопения (лейкоциты менее 
1  тыс/мкл).  К  65  дню  появилась  бластемия, 
терапия  NK  клетками  донора  оказалась  не 
эффективной и пациентка была выписана на 
симптоматическое  лечение.  Необходимо  от-
метить,  что  профилактика  острой  реакции 
трансплантант  против  хозяина  (РТПХ)  про-
водилась  путем  отчистки  коллекции  ГСК  от 
лимфоцитов с использованием антиCD52 мо-
ноклональных антител и введения циклофос-
фана в дозе 50 мг/кг на +3 день [8]     Ингиби-
торы  кальциневрина,  метотрексат  и  предни-
золон не использовались. Проявлений острой 
РТПХ не наблюдалось. 
Таким образом, государство должно гаран-
тировать  охрану  здоровья  всех  своих  граж-
дан, при этом пациент не должен быть обре-
ченным  из-за  относительно  невысокой  рас-
пространенности его смертельной патологии. 
 ЛИТЕРАТУРА
1.Alhadlaq  A,  Mao  JJ.  Mesenchymal  stem  cells:  isolation  and  therapeutics  //  Stem  Cells  Dev. 
2004;13(4):436-48
2.Zwaginga JJ, Doevendans P. Stem cell-derived angiogenic/vasculogenic cells: possible therapies 
for tissue repair and tissue engineering // Clin Exp Pharmacol Physiol.2003; 30(11):900-8
3.  Filshie  RJ.  Cytokines  in  haemopoietic  progenitor  mobilisation  for  peripheral  blood  stem  cell 
transplantation // Curr Pharm Des. 2002;8(5):379-94
4. Rodriguez-Abreu D., Bordoni A., Zucca1 E. Epidemiology of hematological malignancies // Ann. 
Oncol. 2007; 18: 3-8
5. Rajkumar S.V., Kyle R.A. Plasma cell disorders /Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of 
57
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Medicine, 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2007; 1426-1437
6.Умбеталина Н.С.О состоянии, проблемах и перспективах гематологической помощи взрос-
лому населению Республики Казахстан.- Астана, 2008.
7.   Mathias Hanel, Kai Friedrichsen, Frank Kroschinsky et al.  Mito-FLAG with Ara-C as Bolus Vs. 
Continuous Infusion in Recurrent AML // Results of a Prospect. Randomized Intergroup Study 
of the East German Study Group Hematol. / Oncol. (OSHO) and the Study Alliance Leukemias 
(SAL) 50th ASH Ann. Meet. & Exposition; San Francisco/USA; 6.-9.12.08
8.Luznik L, O’Donnell PV, Symons HJ et al. HLA-haploidentical bone marrow transplantation for 
hematologic malignancies using nonmyeloablative conditioning and high-dose, posttransplanta-
tion cyclophosphamide // Biol Blood Marrow Transplant. 2008;14(6):641
©   Т.З. Жакупова, 2012
Т.З. Жакупова
АО «Медицинский университет Астана»

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   31




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет