+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)

жүктеу/скачать 5,34 Mb.

бет	38/131
Дата	30.12.2023
өлшемі	5,34 Mb.
	#145103

1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 ... 131

Байланысты:
Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)-emirsaba.org

+Эозин-5-малеимидті байланыстыру сынамасы

+Пилоцеталық астроцитома

Ми бағанасының диффузды глиомасы

Эпендиома

Олигодендроглиома

145. 4 жасар қызда 8 күн бұрын басталған сарғаю бар. Бұрын осындай эпизодтар болған. Оның әкесіне жасөспірімдерінде спленэктомия жасалған. Қарап тексергенде жеңіл спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 101 г/л, MCHC - 41% Hb/жасуша, MCV - 81 мкм3, тромбоциттер - 250 000/мм3, RDW - 16%, ретикулоциттер - 11%, ЭТЖ - 10 мм / сағ. Қандағы жағындыда - сфероциттер. Науқастың жағдайын растау үшін қай тест ең нақты болып табылады?

Кумбс тесті
+Эозин-5-малеимидті байланыстыру сынамасы
Гемоглобин электрофорезі
Сарысудағы ферритин деңгейі
Осмостық сыну тест

146. Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?

a) +1 топ
b) 1А топ
c) 1Б топ
d) 2 топ
e) 3 топ
147. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

a) Қорғаныштық рефлексі.

b) Еңбектеу рефлексі.
c) Қорғаныштық рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.
В этом вопросе выбирайте ответ под №3
1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
3. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?

A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. *Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
5. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді. Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин

B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин
6. Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?

a) Атропин

b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин
7. 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағат ішіндегі сол тізе буынындағы қатты, төзімсіз, ауру сезіміне. Жүре алмайды. 10 ай бұрын табанның оң саусағының жедел ұстамасы мен ісінуі болған, ол индометациннен кейін басылған. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ИМТ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қатпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Ауыз арқылы индометацин тағайындау
B) Ауыз арқылы колхицин тағайындау
C) Тамырішілік цефтриаксон тағайындау
D) +Буын пункциясы
E) Ауыз арқылы метотрексат тағайындау
8. 38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?

a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау

b) ең бірінші обаға қарсы костюм кию
c) жедел детоксикационды терапияны бастау
d) өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру
e) контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау
8+. Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

a) +12 ай

b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай
9. Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды?

a) арбовирустарға ИФА анализі

b) +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі
c) вирусты гепатиттерге ИФА анализ
d) қанды бактериологиялық зерттеу
e) нәжісті бактериологиялық зерттеу
10. Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?

*Оба
*Листериоз

*Туляремия
*Пастереллез
*+Сібір жарасы
11. 22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?

a) Сальбутамол

b) Тиосульфат натрия
c) Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
12. Жас еркек. Наркодиспансерде учетта тұрады.Температурасы жоғарылаған.Қарау кезінде шаптағы,қолтық астындағы,бұғана үсті лимфа түйіндері ұлғайған.Диагноз қойыңыз.
1. Созылмалы дизентерия
2. Крон ауруы
3. Сепсис
4. +Вич инфекциясы
5. Уиппл ауруы
13. 32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?

a) кетотифен

b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст
14. Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

1. +Мемлекеттік біріншілік медико санитарлық көмек мекемелері

2. Қан саласында жұмыс істейтін мекемелер
3. Травматологиялық пунктер және медициналық мекемелердің қабылдау бөлімдері
4. Шипажайлық курорттық мекемелер
5. Сот саласында жұмыс істейтін мекемелер
16. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?

A) 130/80 мм рт ст. төмен

В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) +140/85 мм рт ст. төмен
Е) 140/90 мм рт ст. төмен
17. Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?

a) белгіленген жағдай

b) анықталған жағдай
c) +дәлелденген жағдай
d) жүктілердегі жағдай
e) тіркелген жағдай
19. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?

A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция
20. 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?

a) Жалпы қан және зәр анализі

b) Өкпе рентгенографиясы
c) +Жұлын ми пункциясы
d) Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
e) Тері ішілік Мант
22. Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото).

Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?

a) Пропранолол
b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин
23. Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары.

Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?

A) +Грам теріс диплококктар
B) Грам оң кокктар
C) Грам теріс кокобациллдар
D) Грам теріс таяқшалар
E) Грам оң бұтақты бактериялар
24. 57 жастағы ер адам 2 ай бойы жүрген кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде гиперхолестеринемия симвастатинді қабылдайды. 35 жыл бойы үйлерді бұзу жөніндегі компанияда жұмыс істеді. 33 жыл күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультацияда екі өкпеде де ұсақ сырыл естіледі. Рентгенде-төменгі бөліктегі диффузды инфильтраттар және кальцийленген плевральды бляшкалар. Науқаста қандай жағдайдың дамуы орыналуы мүмкін?

A) Қалқанша безінің карциномасы

B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) +Бронхогенді карцинома
25. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады.

Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?

А) +Альфа-фетопротеин (АФП)
В) Билирубин
С) D-димер
D) Креатинин
Е) Гликозирленгенгемоглобин
26. 63 жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу

b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау
27. 18 жасар қыз дене қызының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бел аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - өз бетінше қабылдаған, ем нәтижесіз. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпация кезінде - бел аймағындағы ауырсыну. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ.

Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?

A) Амикацин
B) Канефрон
C) Ципрофлоксацин
D) +Цефтриаксон
E) Азитромицин
28. Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин
29. Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Құрсақ қуысының КТ

b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
d) Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру
30. Ер адам әйелінің ыңғайсыз қалыпта орындық жанында құлап ,қолын шығарып алғандай қалыпта жатқандығын,есінен танып жатқандығын баяндады.Есін жиғанда не себепті есін жоғалтқандығын білмейді,есінде жоқ.Дезориентация.Сіздің іс әрекетіңіз.

1. ЭКГ
2. ЭхоКГ

3. ЭЭГ+
4. МРТ
32. Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

a) Блэкмор зондын орнату

b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу
33. Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?

a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз

b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
34. 4 или 15 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

a) +Манту сынамасы және Диаскинтест

b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика
35. 3 айлық или 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?
a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм
36. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Ошақты пневмония

b) Созылмалы бронхит
c) +Ошақты өкпе туберкулезі
d) Перифериялық өкпе рагі
e) Бронхолобулярлы инфильтрат
37. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді.

Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.

Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) +GOLD 4, категория D
38. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.

A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C)* GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D
39. 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен .

Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
*Созылмалы бронхит
*бронхиальді демікпе
*Өкпе бронхоэктазы
*жүрек жетіспеушілігі
*+ӨСОА
39+. 59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV1 - 50% тиімді көлемде, FEV1\FVC - 45% тиімді көлемде.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Созылмалы бронхит
*Бронх демікпесі
*+ХОБЛ
*Плеврит
*Өкпе абцессі
41. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

A. ревматоидтық фактор

B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. +стрептококқа қарсы антидене
42. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы
B) +Ибупрофен тағайындау
C) Метотрексат тағайындау
D) Ауыз арқылы преднизолон тағайындау
E) Целекоксиб тағайындау
43. Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?
a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) +Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама
44. Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді:

*+көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза

*көктамырға тамшылай 40% глюкоза
*көктамырға тамшылай 5% глюкоза
*көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин
*көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза
45. 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?

a) Валсартал

b) Небетолол
c) +Каптоприл
d) Бисопролол
e) Нитроглицерин
46. 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал?
A)+Бронхиалды астма
B) Ауруханадан тыс пневмония
C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D)α1-антитрипсин тапшылығы
E) ГЭРА
47. 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

*+Пульмонологтың
*Гастроэнтерологтың
*Оториноларингологтың
*Инфекционистің
*Кардиологтың
48. 58 жастағы әйел или 60 жастағы ер адам 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы

B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
C) УДЗда буында сұйықтық
D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
E) Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы
49. 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?

a) тынысьық тест

b) +биопсиямен ЭФГДС
c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальды пункция
50. Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

a) Лейкоцитоз

b) Лейкопения
c) гипохромды анемия
d) +гиперхромды анемия
e) нормохромды анемия
51. Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?

a) +сарысулық темір мөлшерін

b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза
52. Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

a) 1 мг/кг 1 жыл бойы

b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) *3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
53. Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы

b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
54. 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?

a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1

b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) +жедел миокардит, ҚЖ2А
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы
56. 8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы

b) +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы
c) энтеровирусты инфекция
d) Вильмса ісігі
e) тағамдық улану
57. Бала 3 жаста немесе жасөспірім. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?

A. Амоксиклав

B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. +ровамицин
E. котримасазол
58. Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел респираторлы инфекция

*Жедел бронхит
*Обструктивті бронхит
*+Жедел бронхиолит
*Жедел пневмония
59. 45 жас или 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Қандай дерт туралы ойлау кажет?

*ЖИА. Стенокардия
*остеохондроз
*қабырғааралық невралгия
*+спонтанды пневмоторакс
*плеврит.
60. 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

a) бисопрололмен монотерапия

b) лизиноприлмен монотерапия
c) +фозиноприл және карведилол
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл
61. Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?

a) +Артериальді гипертензия

b) Стероидты диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) АІЖ қан кетулер
62. Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?

a) каптоприл

b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин
63. 50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?

a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы

b) Криптогенді бауыр циррозы
c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы
d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
e) Гепатоцеллюлярлы карцинома
65. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?
a) +Стеатогепатит
b) вирусты гепатит
c) токсикалық гепатит
d) дәрілік гепатит
e) бауырдың майлы дистрофиясы
66. 42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?

a) Созылмалы вирусты гепатит

b) Жүйелі қызыл жегі
c) Созылмалы холецистит
d) +Бауыр циррозы
e) Аутоиммунды гепатит
67. Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?

a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы

c) ішкі холангиография
d) +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
e) лапароскопия
68. 12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?

a) 25 жасқа жеткенге дейін

b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) +21 жасқа жеткенге дейін
e) 40 жасқа жеткенге дейін
69. 3 айлық бала, ата-анасы 4-8 апталығында алатын В гепатитіне қарсы екінші вакцинациядан бас тартты. Ата-анасымен әңгіме жүргізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті. 4-8 апталығында вакцина алмаған балаға В гепатитіне қарсы екінші вакцинация жүргізу қажетпе?

А) 3айлық мерзімінде

В) +4 айлық мерзімінде
С) 5 айлық мерзімінде
D) 6 айлық мерзімінде
Е) 7 айлық мерзімінде
70. 2 айлық бала. Емшек емуден бас тартады. Қарап тексергенде кеуде клеткасының тартылуы, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы.

БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз?

a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация

b) Дезо гипстік таңу
c) +жұмсақ Дезо таңуы
d) иммобилизация қажет емес
e) сегіз тәрізді таңу
72. Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды. Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан әңгімесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Кандинский-Клерамбо

b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды
73. Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Фобиялық синдром

b) Шизофрения
c) +Маскалық депрессия
d) Неврастения
e) Анықталмаған мүше патологиясы
74. Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен бойы 51см, салмағы 3300гр дені сау бала босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы. Бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешкандай қосымша препараттар, витаминдер қабылдамайды. Жүктілік кезінде Прегнавит қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда гемоглабин 106, түстік көрсеткіш 0.7. босанған әйелге тәулігіне 60мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады.

1. +Босанған соң алты ай бойы

2. Босанған соң үш ай бойы
3. Босанған соң он екі айдан аз емес
4. Алғашқы қосымша тамақтану енгизилгенге дейін
5. Босанған соң алғашқы ай бойы
75. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?

a) +Депрессивті синдром

b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром
76. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинский-Клерамбо

b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) *Делириозды
77. Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

a) +Марихуана

b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД
78. 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде ST сегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?

a) Фенциклидин

b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) +Стимуляторларды
e) Алкогольді
79. Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3 балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?
a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек
b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек
80. Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) +Альцгеймер ауруы.

b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі
83. Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?
a) +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза
b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс
84. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы

B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит
85. Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Токсоплазмоз

b) Листериоз
c) +цитомегаловирусты инфекция
d) мерез
e) Иерсиниоз
86. 13 жасар бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнәр 8,5 ммоль / л.
Амбулаториялық жағдайда емдеу тактикасы қандай тиімді?
A) Диетотерапия
B) Фитотерапия
C) Преднизолон аз мөлшерде
D) Антибактериалды терапия
E) +АПФ/БРА ингибиторлары
87. 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Жедел пиелонефрит
B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
C) Созылмалы пиелонефрит, өршу
D) Созылмалы гломерулонефрит
E) +Жедел гломерулонефрит
88. Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Бехтерев ауруы

*+Ревматоидты артрит
*Ревматикалық артрит
*Буындардың хондроматозы
*Подагра
88.+48 жастағы әйел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дәрігерге қаралды, соңғы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 дейін көтерілді, шаршағыштық. Соңғы 1 жыл ішінде қолдар мен білектерде ауыру екі жағынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қант диабеті және АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қарап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұңқырында 3,0 см көлемде түзіліс тізені жазғанда көрінеді, оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады.
Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Остеоартрит
B) Псориазды артрит
C) Тізеасты артериясының аневризмасы
D) +Ревматоидты артрит
E) Подагра
88.+46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

a) Бруцелезды артрит

b) Септикалық артрит
c) Стилл синдромы
d) +Ревматоидты артрит
e) Реактивті артрит
90. 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.

Қандай диагноз ең ықтимал?

А) +Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)
В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)
С) Циклді құсу симптомы
D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
Е) Мальабсорбции синдром
91. 12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:
A. Алмагель
B. +Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат
92. 17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) осельтамавирмен емді бастау

b) детоксикационды терапия бастау
c) транквилизаторлрды бастау
d) психдиспансерге госпитализациялау
e) +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау
93. 9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:

a) ауруханадан тыс пневмония

b) жедел ішек инфекция
c) жедел іріңді отит
d) вирустық менингит
e) +несеп жолының инфекциясы
94. 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру

b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) +сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу
95. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

a) *Қорғаныштық рефлексі.

b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.
96. 14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:

a) іш қуысы ағзаларының УДЗ

b) іш қуысы ағзаларының МРТ
c) амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
d) +эластаза-1 деңгейі
e) гликолизденген гемоглобин деңгейі
97. 15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) +Булимия

b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея
98. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?

a) Шизофрения

b) +Педагогикалық қарааусыздық
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция
99. Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
b) +ФЭГДС
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9
100. Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) оң иық сүйегінің жабық сынығы

b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона
101. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай-ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Дивертикулит
B) Ишемиялық колит
C) Бехчет ауруы
D) Уипл ауруы
E) +Крон ауруы
102. 12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?

a) +Лейкоздар

b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис
103. Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

a) облитирлеуші атеросклероз

b) +облитирлеуші эндоартерит
c) Лериша синдромы
d) Рейно ауруы
e) тізе аста артериясының тромбозы
104. Қан айналымның кіші шеңберінің молаюы қандай туа біткен жүрек ақауына тән?

*+ДМЖП
*Өкпе артериясының стенозы

*Қолқа сағасының стенозы
*Декстракардия
*Қолқа коарктациясы
105. 19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?

@ +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы +

@оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
@оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
@оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
@оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы
106. Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұзылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

@+ишемиялық инсульт

@Жедел гипертониялық энцефалопатия
@Транзиторлы ишемиялық атака
@Серозды менингит
@Геморрагиялық инсульт
107. 72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?

@+магнитті-резонансты томография

@Электроэнцефалография
@жалпы қан анализі
@қанның биохимиялық анализі
@электрокардиография
108. 25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз

b) жедел миелит
c) сирингомиелия
d) +шашыранды склероз
e) Гийена-Барре синдромы
109. 17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз

b) +шашыранды склероз
c) жедел шашыранды энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит
110. 54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан?

a) Th 12- L1

b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3
111. 22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.

Ең ықтимал диагноз?

a) Нейросифилис

b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз
113. Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда

b) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында
d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі
e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония
113+. Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бірінші рет анықталған инфильтратты туберку-лезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толық терапиялық курсын 50 жастағы Е. деген науқас былтырғы жылы алған.Терапевтік нәтижеге жеткен, бактерия бөлу тоқтаған, бірақ ыдыраған жерде каверна түзілген. Рентгенограммаға қараңыз:

Сіздің таңдаған мүмкін болатын диагноз:

*Инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы
*Абсцестерленген пневмония
*Туберкуломаның ыдырауы
*+Өкпенің кавернозды туберкулезі
*Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі
114. Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

*Домалақ инфильтрат
*Толған киста
*Шеткі қатерлі ісік
*Эхинококк
*+Туберкулома
115. Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі:

a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң

b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң
117. Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?

a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу

b) изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
d) изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
e) 1 категория бойынша ем жүргізу
118. 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

a) 10% дейін

b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +30% жоғары
119. Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?

a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы

b) туберкулинодиагностика
c) сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы
e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ
120. Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?

a) биохимиялық қан анализі

b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ
121. 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) Серозды менингит

b) Туберкулезді менингит
c) *Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)
122.
123. 6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?
a) Listeria monocytogenes
b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis
124. 45 жас тағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?

a) Антицитруллиндік антидене

b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) +Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті
125. Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) қызылша

b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек
126. Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура390С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды.

Ең ықтимал диагноз:

*Жәншау
*Қызамық
*+Қызылша
*Иерсиниоз
*Желшешек
127. Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?

a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин

a) моксифлоксацин

b) беродуал
c) метронидазол
d) +осельтамавир
e) азитромицин
129. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?

A. +Метилдопа.

B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.
130. Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?

a) Левоноргестрел

b) Дезогестрел
c) Гестоден
d) Норгестимат
e) +Дроспиренон
131. Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
a) лактационды аменорея
b) жатыр ішілік контрацепция
c) +Таза немесе жиі прогестинды контрацептивтер
d) өз еркімен хирургиялық стерилизация
e) комбинацияланған оральды контрацептивтер
132. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

A. контрацепция мини-пили

B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. +контрацепция барьерлі заттармен
133. Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?

a) +Презерватив

b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма
134. Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу

b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер
135. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?

A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау

B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. *35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скрининг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
136. Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс

b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру
137. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

A. созылмалы вирусты гепатит

B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі
138. 30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?

a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ

b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) *Антистрептолизин-О
139. Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?

a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ

b) бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) ФЭГДС
e) СЕА және СА19-9
140. 23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?

a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін

b) +PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін
141. Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады?

a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы

b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт
142. Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?

a) бақылау, бұл шекаралық невус

b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) +онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия
143. Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?

a) гинекологтың консультациясына жолдау

b) маммологтың консультациясына жолдау
c) +маммаграфия жасау
d) кеуде қуысы мүшелерінің КТ
e) тығыздалған аймақтан биопсия алу
144. Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?

a) нәжісті вирустарға тексеру

b) +гепатит В және С маркерлеріне диагностика
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы
145. 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) вегетативті криз

b) +паникалық шабуыл
c) гипертензионды синдром
d) симпато-адреналды криз
e) гипертониялық синдром
146. Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?

a) Риккетсиялар

b) Хламидиялар
c) +Вирустар
d) Саңырауқұлақтар
e) Бактериялар
147. Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?

a) кеуде қуысының КТ

b) Спирографию
c) +Бронхоскопия биопсиямен
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert
148. 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I

b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия
149. Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?

@+Атипті клетккалар

@Нейтрофильді цитоз
@Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар
@Саңыруқұлақты мицеллия
@Гантел тәрізді бенешіктер
150. Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 сатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

@+ФЭГДС
@Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графисы

@Уреазды тыныстық тест
@Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
@СЕА и СА19-9
151. Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?

@+жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары

@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
@ТПА даму қаупі жоғары
@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары
152. Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина

B. +эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау
153. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?
A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол
154. Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі

b) *атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
155. Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?
a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін
156. Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?

a) Спирометрия

b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) *Электрокардиография
157. Ер адам36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография F2 metavir стадиясы. Вирусты жүктеме 10000ME мл төмен. Соңғы үш айда субфебрилитет, балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын, қышымайтын бөртпелер пайда болды. Альфа фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу барынша тиімді.

1. +Бауыр мен көкбауыр УДЗ

2. СЕА мен СА 19-9
3. +Бауырдың пункциялық биопсиясы
4. Бауыр мен көкбауыр МРТ
5. АНА мен АМА
158. 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары ентігу, енжарлық, тәбеттің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі медиальді аймағында ошақты жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері үш күнде температурасы жоғарыламаған. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс әрекетіңіз

1. Рентгенограммада қабыну инфильтрациясы толығымен жойылғанша антибиотикті жалғастыру

2. Баланы антибиотикті альтернациялық енгізу түріне көшіру
3. +Сол антибиотикті температура қалпына келгенше үш төрт күн жалғастыру
4. Қақырықты бак себуге өткізіп, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығын анықтау
5. Береген антибиотикті төртінші буын цефалоспориндеріне ауыстыру
159. Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) лактационды аменорея

b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс
160. Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) *гепатоцеллюлярлы карцинома

b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз
161. Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?

a) ай сайын иммуноглобулин курсы

b) +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе
c) С гепатитіне қарсы екпе
d) жылына 2 рет ронколейкин курсы
e) жылына 4 рет циклоферон курсы
162. Науқас ұзақ уақыт жөтелге,азанда да,түнде де көп жөтеледі.Жүгіру,секіру кезінде күшейеді.Аускультацияда ысқырықты сырылдар естіледі.Дем алғанда,яғни тыныштықта белгілер басылады.Диагнозын қойыныз.

1. Қайталамалы обструктивті бронхит

2. Созылмалы бронхит
3. +Бронхиальды астма
4. Пневмония
163. Науқас аяқтарының ауыруына,балтырының ауыруына және аяғынығ мұздауына шағымданады.Аяқ температурасы төмендеген.Сіздің іс әрекетіңіз.

1. Операция

2. +Арнайы шұлық кигізу
164. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Склероздалған ошақ

b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк
165. Бауыр,талақ в N, v portae 1 мм а фетопротеин 3-4 есе жоғарлаған

1) гепатоцеллюлярлы киста

2) эндометриозды кист
3) жұмыртқалық обыр
4) ұйқы безі ма сондай
5) +бауыр обыры
166. Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру

b) Супрастин тағайындап,үйіне жіберу
c) 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу
d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау
e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру
167. Әйел 46 жаста,ішінің жоғарғы квадрантындағы ауырсыну мен дискомфортқа,кей кезде болатын қан кетулер,салмақ тастау,әлсіздікке шағымданады.Анамнезінде вирусты гепатит С. Физикалды:тері жабыны сағыш түсті, гепатомегалия. Қанның биохимиялық зерттеуінде: АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, сілтілі фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл. Аталған диагноздардың қайсысы тән?

I) A) Холангиокарцинома

J) B) Бауыр аденомасы
K) C) Бауыр кистасы
L) D) Бауыр гемангиомасы
E) +Гепатоцеллюлярлы карцинома
168. Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Обсессивті
b) Маниакальді
c) Астеникалық
d) +Депрессивті синдром
e) Сандырақтық
169. Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) Эпилептикалық талмалар

b) Нейролептикалық синдром.
c) +Фебрильды тырысулар.
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.
170. Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

b) +рокситромицинмен амбулаторлы емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
e) терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин
171. Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада сальбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

@+аллергологтың кеңесіне жолдау

@пульмонология бөлімшесіне жатқызу
@пульмонолгтың кеңесіне жолдау
@аллергосынамаға жолдау
@рентгенологиялық зерттеуге жолдау
172. 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?

a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.

b) Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек.
c) +Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.
d) *Тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген
e) Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.
173. 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит
174. 55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) Анаферон

b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы
175. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. 25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) *ү. 026/у

b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у
176. 12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?

a) +бүйрек биопсиясы

b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер
177. Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі кезеңде қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?

@+Электрокардиография

@6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу
@Кеуде торының Р-графиясы
@Эхокардиография
@Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
178. Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?
@+МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма
@Бронхоскопия, жалпы шолу рентгеногрмма
@Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
@Спирография. бронхоскопия
@Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография
179. 1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынасы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?
@+Поствакциналды аллергия
@Инфекциялық аллергия
@аллергиялық реакция
@спецификалық реакция
@Токсико-аллергиялық реакция
180. 3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:

@+жедел бронхиолит

@жедел бронхит
@жедел обструктивті бронхит
@екіжақты ошақты пневмония
@интерстициалды пневмония
181. 6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ (ИВБДВ) бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;

@антибиотик б/е, сальбутамол

@+антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
@антибиотик б/е, үйде емдеу
@антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
@сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы
182. Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?

@+Алып тастау және гистологияға жолдау

@Динамикада бақылауды ұсыну
@Түзілімге пункция жасау
@сорып алу терапиясын тағайындау
@Қыздыратын компресс ұсыну
183. Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

@+сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі

@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
@өкпенің милиарлы туберкулезі
184. Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

@+прицельды биопсиямен колоноскопия

@Ирригоскопия
@тік ішекті пальпаторлы тексеру
@Альфа-фетопротеин
@құрсақ қуысы мүшелерінің КТ
185. Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?

@+инфильтративті өкпе туберкулезі

@обыр пневмониясы
@эозинофильді инфильтрат
@абсцедирлеуші пневмония
@ауруханадан тыс пневмония
186. Босану үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туып жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсынды. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ?
@+туберкулездің диагностикасы үшін
@туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау)
@организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау
@БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін
@диспансерлік бақылау үшін
187. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?

@+Жүктілердің пиелонефриті

@*Преэклампсия
@Жедел гломерулонефрит
@Созылмалы гломерулонефрит, өршу
@Вегето-қантамырлық дистония
188. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

@+Жедел госпитализациялау

@амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
@күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
@Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
@Инфекционисттің консультациясы
189. 47 жастағы әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

@+Патологиялық климакс

@ЖИА. Принцметал стенокардиясы
@НЦД гипертониялық тип бойынша
@Артериальді гипертензия
@ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
190. Ер адам 45жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?

@+үш айда 1 рет

@екі жылда 1 рет
@айына 1 рет
@жылына 1 рет
@үж жылда 1 рет
191. Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х109 /л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай?

@диклофенак натрия

@ +преднизолон
@ метотрексат
@ лефлунамид
@ сульфасалазин
192. Ер кісі 56 жаста. 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда – стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөлігінде көптеген құрғақ, қатқыл сырылдар. Қандай зеріттеуді жүргізу маңызды?

@Спирография

@Кеуде торының Р-графиясы
@Кеуде торының КТ
@Ларингоскопия
+@Бронхоскопия
193. Альколді қабылдайтын науқас,ретроградты есін жоғалтқан.Бұрынғы өткен нәрселер есіне түседі.қазіргі түспейдіқазіргі түспейдірен саран еске түсіреді.Уақыт пен болып жатқан орнын есіне түсіре алмайды.Қандай диагнозщ

@ Корсаков

@ +Кандинский клерамбо
@ Депрессивті синдром
194. 8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллофарингиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

@+Араның жағындысынан А топты В-гемолитикалық стрептококкты анықтау

@Y.entеrocolitica РПГА
@алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
@қанның бактериальды себіндісі
@нәжістің бактериальды себіндісі
195. Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?
@+026/у, 112/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у үлгі, денсаулық паспорты
@*063/у үлгі, денсаулық паспорты
@112/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты
196. Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?

@+1Б топ

@1 топ
@1А топ
@2 топ
@3 топ
197. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?

@+2 топ
@3 топ

@1 топ
@4 топ
@5 топ
198. Ер баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы атопиялық дерматитпен ауырады. Босану жедел, Анасы өзі босанған. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Ер бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?
@+Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен
@Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
@Салыстырмалы мед қарсылық
@Абсолютті мед қарсылық
@Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен
199. Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағымданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?

@+гликемиялық профильді анықтау

@қанда лейкоформуланы анықтау
@зәрде глюкозаны анықтау
@ашқарынға С пептидті анықтау
@бактериологиялық зерттеу
200. Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?

@*ф. 026/у

@+ф. 063/у
@ф.030/у
@ф. 076/у
@ф. 080/у
201. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34, кейде АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?

@*Д-II
@+Д-IБ

@Д-IА
@Д-III
@Д-IV
202. Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. скрининг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

@+ү. 025-08/у

@ү.030/у
@ү. 076/у
@ү. 080/у
@ү. 112/у
203. Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скрининг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?

@+офтальмологқа толық тексерілуге жолдау

@3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну
@терапевтке жолдау
@глаукомды кабинетке жіберу
@стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау
204. Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?

@3-күнге дейін

@7 күнге дейін
@ВКК арқылы 14 күнге дейін
@+аурудың барлық мерзіміне
@жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі
205. 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

@10% дейін

@+30% жоғары
@21-30%
@10-15%
@16-20%
206. Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

@+қандағы глюкозны анықтау

@зәрдегі диастазаны анықтау
@қандағы диастазаны анықтау
@нәжісті жасырын қанға зерттеу
@қан ұйығыштықты анықтау
207. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу

@Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
@Антигипертензивті терапия
@+Уақыттан бұрын босандыру
208. Науқас спецификалық емес жаралы колит диагнозымен келді. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы ем алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, темекі шекпейді. Соңғы 2 жылда салыстырмалы ремиссия. Науқаста осы аурудың асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу керек?

@*ирригоскопия

@+көздеулі биопсиямен колоноскопия
@құрсақ қуысының МРТ
@Альфа-фетопротеин
@ФЭГДС
209. Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?

@+Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек

@Салауатты өмір салтын сақтауды ұсыну және 6 айдан кейін қайталап тексерілу
@Салауатты өмір салты бойынша ұсыныс беріп және 2 жылдан кейін тексерілуді ұсыну
@эндокринологтың кеңесіне жолдау
@кардиологтың кеңесіне жолдау
210. Скрининг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?

@+гликемиялық профильді анықтау

@қанда лейкоформуланы анықтау
@зәрде глюкозаны анықтау
@ашқарынға С пептидті анықтау
@липидтік профиль
211. Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқасқа ем тағайындауда липидограмманың қай көрсеткішіне назар аударасыз?

@+жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі

@триглицеридтердің төмендеуі
@альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
@жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
@төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
212. 53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

@+қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу

@күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
@макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
@иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
@күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу
213. 5 жастағы бала беті мен денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:

@қызамық вирусы

@Коксаки вирусы
@скарлатина қоздырғышы
@+қызылша вирусы
@жел шешек вирусы
214. 10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?
@+VII және IX қан ұю факторларын анықтау

@HLA-B27 анықтау

@В және С гепатит маркерлері
@АИТВға қан
@Виллебранд факторын анықтау
215. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

@Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы

@+Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
@Қысқа әсерлі интерферон
@Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
@Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
216. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?
@Нефриттің өршуі
@+Преэклампсия
@Гипертониялық нефропатия
@3-триместрге тән нефрит ағымы
@Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
217. Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Осы жағдайда аймақтық дәрігердің БАРЫНША ең бірінші іс -әрекеті?

a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу

b) тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация
c) жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация
d) шұғыл хабарлама беру, маркерлы диагностика нәтижесі келгенше уйде қадағалау
e) +шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация
218. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин

B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин
219. Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?

a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы

b) ПЦР HBV ДНК
c) Бауырдың эластографисы
d) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
e) АНА, АМА
220. 52 жастағы ер адам 3 ай ішінде 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршау жөнінде жүгінді. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?

!Ауруханадан тыс пневмонияның ауыр емес асқынуың уақытша еңбекке жарамсыздық күні қанша уақытқа созылады?

*3 күн
*6 күн
*9 күн
*12 күн
*+15 күн
!Науқас ауру ағымына және ауру ағымына байланысты денсаулықты сақтауға немқұрайлы, жеңіл қарайды. Ол дәрігердің айтқан кеңесіне құлақ аспай, өз бетінше яғни ауруы өршігенге дейін». Бұл мінез-құлықтың ауруға деген жауабы қай сипаттамаға сәйкес келеді?

*+Анозогностикалық

*Эргопатикалық
*Сенситивті
*Меланхолиялық
*Дисфорикалқ
!Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы жүректің ишемиялық ауру қауіп факторы бар симптомсыз науқастарда еуропалық популяциялы алғашқы профилактикалық стратегияны қолданады?

*Агатстон шкаласы бойынша коронарлы артерияның кальцификациялық мөлшерін бағалау әдісі

*Коронароангиография
*Миокардты сцинтиграфиялау
*+SCORE шкаласы
*дене салмағының индексін анықтау
!Төменде аталған механизмдердің қайсысы асқазандағы қышқыл-тұзды сөлге Helicobacter pylori-дің негізгі патогенетикалық әсері?

*H.pylori асқазанның ішкі клеткасын бұзып және қышқыл-тұздың секрециясын төмендетеді.

*+H.pylori гастрин сұйықтығының консентрациясын жоғарылтып және қышқыл тұздың секрециясын жоғарылатады.
*H.pylori қышқыл тұздың секрециясын өзгертпей, асқазан эпителийінің жасушасына тікелей цитолитикалық әсер етумен көрінеді.
*H.pylori асқазанда аммияктық бұлттың пайда болуынан қышқыл тұздың мөлшерін төмендетіп және НС1 нейтралицазиялайды.
*H.pylori қышқыл тұздың секрециясына әсер етпей, қалыпты патогенетикалық микроорганизм болып табылады.
!Отбасылық дәрігерге 56 жастаға науқас кеуде және эпигастрийдағы қысып ауру сезімімен шағымданып келді. ЭКГ-ғы көрініс:RII,III,AVF тістерінің төмен вольтажы, STII, III, AVF интервалының депрессиясы.

Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?

*Велоэргометрия
*Холестерин, қандағы триглицерид
*+Кардиоспецифических ферментті анықтау
*ЭКГ-ні Холтерлік мониторлеу
*ЭхоКГ
!Әйел 33 жаста. Шаршағыштыққа, жүрек аймағындағы мезгілмен шаншып ауруға шағымданды. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Объективті: пульс мин 95. Аускультацияда: жүрек тоны тұйықталған, кеуденің сол жағында неауқас вертикалды жағдайда болғанда күшейетін мезосистоликалық шапалақ және соққы тәрізді систоликалық шу.

Қандай диагносикалық әдіс түрін жүргізу барынша тиімді?

*Электрокардиография
*+Эхокардиография
*Коронарография
*ЭКГ-ні тәуліктік монитрлеу
*артериялық қан қысымды тәуліктік монитерлеу
!Пациент қыз 2,5 жаста. Профилактикалық тексеру кезінле шамалы гематурия байқалды. Қызда дизэмбриогенез стигмасы,туа пайда болған сол жақтық катаракта.Туыстарында анасында гематурия байқалды. Қан анализінде: Нв- 108 г/л, эритроциттер- 3,5 х 1012/л, лейкоциттер- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Зәр анализі: ақуыз –жоқ, эритроциттер 20-35-40 п/зр, тығыздығы 1008-1020. Қанның биохимиялық анализі: көрсеткіштер қалыпты. Бүйрек және зәр шығару жолын УДЗ-де ешқандай патология жоқ.

Бұл клинико-лабораториялық көрсеткіштер қайсы жағдайға сәйкес келеді?

*Жедел нефритикалық синдромға
*Созылмалы нефритикалық синдромға
*Тубуло-интерстициалді нефритке
*+Қатерсіз отбасылық гематурия
*Альпорт синдромы
!Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды.

Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға сәйкес келеді?

*Дуоденогастральді рефлюкске
*Барретт асқазанына
*+Гастроэзофагеальді рефлюкске
*Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы
*Асқазанның стриктурасы
!Миша 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрыннан тоқтаусыз қан ағыады. Бозару. Кеудесінде және аяқтарында геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды, симметриялы емес. Пульс мин 100. Бауыр +1,0 см ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 92 г/л, эритроциттер - 2,7х109/л, лейкоциттер - 4,5х109/л, тромбоциттер - 15х109/л, сегментоядерлі - 68, лимфоциттер - 32, ЭТЖ - 18 мм/сағ, по Дюк бойынша қан кету уақыты - 15 мин, қоюлану- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек.

Төменде аталғандардың қайсысы осы ауруды анықтауда нақты сипат береді?

*Шымшудың теріс сынамасы
*Қан кетудің ұзақтығын төмендету
*Қан ұюуының төмендеуі
*+Қан қойырпағының ретракциясының төмендеуі
*Қандағы VIII фактордың төмендеуі
!Төменде аталғандардың қайсысы обырдың екіншілік профилактикасында қарастырылады?

*Химиялық канцерогдерді алып тастау

*Онкогенді вирустардың инфицирленуінің профилактикасы
*темекіні тастау
*+Обыр алды ауруларды анықтау және емдеу
*Ішімдіктен бас тарту
!Бала Т., 3 жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланды. Науқаста 3 күні ентігу, айқын әлсіздік, инетәрізді пульс, ауыздан көбік тәрізді қақырықпен жиі жөтел мазалайды. Аускультацияда өкпенің екі жақты төмен бөлігінде майда көпіршікті ылғалды сырыл естіледі. Жүрек тоны тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі,ошақты тіндер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның насостық функциясының төмендеуі.

Науқас балада қандай асқыну дамыды?

*Журкетің іркіліп қалу жеткіліксіздігі
*Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
*+Жүректің сол жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі
*Жүректің оң жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі
*Жүректің тотальді жеткіліксіздігі
!Қыз 10 жаста. Жөтелге, дірілдеуге, іште және кеудедегі ауру сезіміне шағымданады. Объективті: температура 39,1°С, сол жақ қырымен жатады, тежелген, еріні құрғақ. Кеуденің сол жақ бөлігі тыныс алудан қалып отырады, ТА мин 40 рет. Қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер - 4,0х1012/л, лейкоциттер - 19х109/л, таяқшаядролы 10%, сегментоядерлы - 55%, эозинофилдер - 5%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 2%, ЭТЖ 32мм/сағ. Рентгенологияда: оң жақ өкпенің сол жақ бөлігінің күңгірттенуі.

Өай диагноз барынша сәйкес келеді?

*Плеврит
*Өкпе абсцессі
*+Ауруханадан тыс пневмония
*Аппендицит
*Менингит
!Бала 2-жаста. Температурасы 390C көтерілуіне, ентікпеге шағымданады. Объективті: ТА 56 мин. Терісі цианозды, мұрын қанаты тырысқан. Оң жақ өкпеде перкуроторлы дыбыс қысқарған және сол жақ жауырын бұрышынан төмен қарай, тыныс алу кезінде майда ошақты сырыл естіледі. Қан анализінде: эритроциттер - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х109/л, таяқшаядролы – 10 %, сегментоядерлі – 57%, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, ЭТЖ – 38 мм/сағ.

Төменде аталған қоздырғыштардың қайсысы осы ауруды шақырды?

*Микоплазма
*Саңырауқұлақтар
*Пневмококк
*+Стафилококк
*Вирустар
!Қыз 10 айлық. Аммиак иісінің памперсте қатты шығуына шағымданады. Объективті: әлсіз, бозарған, айқын шамадан тыс терлеу, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасының кеңеюі, тар жамбас, саусақ бақайларының қалыңдауы. Тістері жоқ. «Сымбатты пышақ», «салбырыған иық» симптомдары анықталды, бел аймағындағы функционалді кифоз байқалды. Іші «бақаның іші», бауыры ұлғаймаған.

Диагнозды нақтылау үшін төменде аталған зерттеулердің қайсысы оң нәтиже береді?

*+Қанның биохимиялық анализі
*Бүйрек УДЗ
*Қышқылды-негізді жағдай
*түтік тәрізді сүйектің рентгенографиясы
*Зәрдің биохимиялық анализі
!8 жасар қыз қорыққаннан кейін жүректің жиі соғуын сезіп, үдемелі әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысының бозаруына, мұрын және ауыз йналасындағы цианозға, ТА минутына 24 рет, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 150 минутына. Пульс ритмді, radialis-та анықтау қиын. АҚҚ 100/60 мм. рт ст. іші жұмсақ, диурез ұлғайған. Төменде аталғандардың қайсысы осы науқаста бірінші кезекте жүргізу тиімді?

*Рентгенография

*+ЭКГ
*ФКГ
*Жалпы қан анализі
*ЭХО-КГ
!Төменде аталғандардың қайсысы пиелонефритке тән?

*Қызба, лейкоцитурия, гематурия

*+Қызба, лейкоцитурия, бактериурия
*Қызба, дизурия, гематурия
*Қызба, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия
*Қызба, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия
!8 жасар қыздың анасы отбасылық дәрігерге баланың бойының өспей қалуына, салмақ қоспайтыныта, бас ауруына, аяқтарының ауруына, ішінің кебуіне, эпизодты құсыққа, үлкен дәретінің жиі болуына шағымданды. Анамнезінде: іштің кебуі және ұлғаюы 6-айлығвнда байқалған (геркулесті ботқамен тамақтандырғаннан кейін). 1,5 жастан бастап ішінің ауруына, іштің көлемінің ұлғаюына, жиі көп мөлшерде үлкен дәретке отыру, құсық. Капрологиялық нәжіс анализінде - стеаторея. ФГДС жасағанда субатрофикалық дуоденит анықталды.

Қай болжама диагноз барынша сәйкес келеді?

*Панкреатит
*Дуоденит
*+Целиакия
*Ішектің тітіркену синдромы
*Муковисцидоз
!Қыз 3,5 жаста. Таңертең жоғары температурамен 39,6ºС тұрды, сілекей көп бөлінуімен, тамақтың ауруымен, дисфагия, афониямен. Қалпы отырғанда басын артқа қарай шалқйтып отыр. Тыныс алуы қиындаған. Рентгендік көріністе кеуде қуысының : «үлкен саусақтық симптом оң болды».

Төменде аталғандардың ішінде қай диагноз сәйкес келеді?

*Жедел обструктивті бронхит
*Стенозданған ларингит
*+Эпиглотит
*Бронхиалдідемікпе
*жұтқыншақтың аллергиялық ісінуі
!Науқас 74 жаста, кеуде артындағы қысып ауру сезімі тыныс алуға тәуелсіз ұстама тәрізді өршуіне шағымданады. Нитроглицерин еш нәтиже бермеген. Бұл науқасқа қандай зерттеу жұргізу керек?

*+ЭКГ, тропонин Т

*Сцинтиграфию с Tl201
*ЭхоКГ добутаминмен
*Физикалық күштемемен ЭКГ
*ЭКГ тәуліктік мониторлеу
!Нуқас Ж., 42 жаста, жөтел іріңді қақырықпен, дірілдеуге, температураға 40С, айқын улану синдромына шағымданады. Обьективті және рентгендік зерттеулер өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы жарылмаған жұқа қабықты түзілістің пайда болуын көрсетті.

Бұл клиникалық көрініс қай микроорганизммен шақырылған?

*Микоплазма
*Клебсиелла
*Аденовирус
*Пневмококк
*+Стафилококк
!65-жастағы көп жылдық бронхообструктивті синдромы бар науқаста тұншықтыру ұстамасы, аздаған қақырықпен бөлінетін жөтелге, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, бөлінетін зәрдің көлемінің азаюына шағымданды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының кеңеюі, эпигастрий аймағының пульсациясы, өкпе артериясындағы II тон акценті, тахикардия, юауырдың ұлғаюы, ісіну.

ЭКГ-да қандай көрініс байқалады?

*Қарыншаішілік блокада
*Сол жақ қарыншаның гипертрофия
*Сол жақ жүрекшенің ипертрофия
*+Оң жақ қарыншаның гипертрофия
*Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы
!Науқас Г., 30 жаста, ауруханаға кеуде қуысындағы қысым және жүрек соғуы ұстама тәрізді болуымен, естің тануымен алып келді. Объективті: астеникалық дене қалыпты. Жүрек тондары сәл ғна тұйықталған, ритм дұрыс. ЖСЖ – 88 уд/мин. АҚҚ– 90/60 мм рт.ст. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген.

Қандай тексеру жүргізген дұрыс?

*Вентрикулография
*Коронароангиография
*+Электроэнцефалография
*ЭКГ тәуліктік монитерлеу
!Науқас М., 40 жаста, бірден әлсіздікке, бас ауруға, тәбеттің төмендеуіне, азуға, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады. Объективті: төмен тамақтану терісі бозарған. Қан анализі: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 мың., ЭТЖ-25 мм/ч. Эәр анализі: тығыздығы-1015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.

Бұл жағдайға қандай зерттеу әдісін жүргізу керек:

*Хромоцистоскопия
*+Бүйректің пункционды биопсиясы
*Бүйректің кеңейтілген рентгенографиясы
*Бенс-Джонс ақуызын анықтау
*Зәрді бактериологиялық зерттеу
!Мына сипаттама қайсы пневмонияға сәйкес келеді: анамнезінде - кондиционер қолданады, отельде, пансионатта душы бар; фебрильді қызба айқын интоксикациямен, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальді ауру, диарея; қанда - лейкоцитоз лимфоцитопениямен, ЭТЖ 50 мм/сағ?

*Хламидий

*+Легионеллез
*Микоплазма
*Пневмококк
*Стафилококк
!Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған.

Қандай емдеуді тағайындау тиімді?

*Тиреостатикалық препараттар
*+Тиреоидты препараттар
*Диуретиктер
*Йод препараттары
*Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
!75 г глюкозаны пероральді енгізгеннен кейін екі сағаттан кейінгі нәтижесі,ДДҰ критериі бойынша қант диабетінің диагностикасында қанша болу керек?

*6 ммоль/л

*8 ммоль/л
*8.4 ммоль/л
*9.7 ммоль/л
*+11,1 ммоль/л
!Бала, 10 жаста. Шағымы шөлдеу, жиі зәр бөлу, әсіресе түңгі уақытта, терінің қышуы.

«Қант диабет» диагнозын қою үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

*тәуліктік зәрдегі глюкоза деңгейі
*зәрдің таңғы порциясына ацетон деңгейін анықтау
*+қандағы глюкозаны ашқарынға анықтау
*тәуліктік зәрден глюкоза және ацетонды анықтау
*қандағы глюкозаны ұйықтар алдында анықтау
!Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген.

Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді?

*+жедел госпитализация
*Амбулаторлы емдеу
*Күндізгі стационар
*Стационар уйге
*Кардиолог консультациясы
!ЭКГ-да деформирмацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен.

Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді?

*Қарыншалық экстрасистолия
*Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия
*Синусты ритм
*+Пароксизмді қарыншалық тахикардия
*Пароксизмді қарыншалық фибрилляция
!Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды.

Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады?

*+Терең, кеңейген QS
*Теріс, коронарлы Т
*ST сегментінің изолиниямен қосылу
*ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы
*P-Q интервалының ұзаруы
!Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді?

*Спонтанды пневмоторакс

*Өкпелік қан кету
*Өкпенің кавернозды туберкуллезі
*Ауруханадан тыс пневмония
*+Өкпе эмфиземасы
!Ер адам кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген.

Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз?

*митральді қақпақшадағы регургитация
*+митральді қақпақшаның қалыңдауы
*митральді қақпақшаның вегетациясы
*аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі
*перикард жапырақшасының қалыңдауы
!Ер адам 45 жаста. Нәжісінің қан аралас болуымен, шырышпен, түнгі және таңғы уақытта жиі мазалайды. Сол жақ гипогастридегі шамалы ауру сезіміне шағымданады.

Диагнозды қою үшін төменде аталғандардың қайсысын жүргізу тиімді?

*Физикалды зерттеу
*нәжісті жасырын қанға анықтау
*қанның биохимиялық зерттеуі
*нәжісті микробиологиялық зертеу
*+Ректороманоскопия
!Бауырдың циррозы бар науқаста гиперсплениз синдромы анықталды. Лабораториялық зерттеуде осы синдромға сәйкес қандай өзгеріс күтесіз?

*АЛТ, АСТ, ЩФ активтілігінің өзгеруі

*+Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия
*Билирубинемия
*Гипопротеинемия
*Гипергаммаглобулинемия
!Ер адам 74 жаста, кеуде артындағы ауру сезіміне, тыныс алуға байланыссыз үдемелі ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Нитроглицерин нәтижесіз.

Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу тиімді?

*+ЭКГ, тропонин Т
*Сцинтиграфия с Tl201
*ЭхоКГ добутаминмен
*физикалық күштемемен ЭКГ
*ЭКГ тәуліктік монитерлеу
!Төменде аталғандардың қайсысы стенокардияның патогномды симптомы болып табылады?

*физикалық жүктемеде кеуде артындағы ауру сезімі ЭКГ өзгерісінсіз

*қарыншалық экстрасистолия күштемеден кейін
*+кеуде артындағы ауру сезімі және ЭКГ-де ST сегментінің 1 мм және одан жоғары депрессиясы
*ST сегментінің 1 мм артық көтерілмеуі
*III стандартты әкету мен аVF акетуде Q тісшесінің ұлғаюы
!Төменде аталған мамандардың қайсысы уақытша еңбекке жарамсыздық парағын бере алады?

*жедел көмек станциясының дәрігері

*қан құю орталығының дәрігері
*шипажай дәрігері
*+аурухананың қабылдау бөлімінің дәрігері
*сот-медициналық эксперт
!Денсаулық сақтау ұйымдарында денсаулық мектебінің құрылуы барынша мүмкін?

*+біріншілік медико-санитарлық көмек көрсету

*стационарлық көмек корсету
*лабораторлы-диагностикалық көмек көрсету
*мамандандырылған көмек көрсету
*жоғары мамандандырылған көмек корсету
!Еңбекке жарамсыздық парағын емдеуші дәрігер қанша уақытқа соза алады?

*3 күнге дейін

*10 күнге дейін
*30 күнге дейін
*+45 күнге дейін
*60 күнге дейін
!Әйел 35 жаста, бас ауруға, тез шаршауға, ауа жетпей қалу сезіміне шағымданады; жүректің қатты соғуы стресстік жағдайдан кейін, іштегі ауру сезіміне, жиі сұйық нәжіс 2-3 рет тәулігіне. Бұл жағдайда қандай зерттеу жүргізу тиімді?

*Ирригоскопия

*Ректороманоскопия
*Құрсақ қуысына МРТ
*+Колоноскопия шырыштың биопсиясымен
*Тік ішекті қолмен зерттеу
!Емдеу профилактикалық ұйымдарда уақытша еңбекке жарамсыздық парағының экспертиза жағдайын бақылаушы?

*+Бас дәрігер, орынбасары және бөлімше меңгерушісі

*Аймақтық дәрігер немесе медбике
*Жалпы тәжірбиелік дәрігер және бас медбике
*Менеджер және бас дәрігердің орынбасары
*Аймақтық дәрігер және жалпы тәжірбиелік дәрігер
!Әйел жүктіліктің 22 аптасында. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге декреттік демлысқа шығу туралы қаралды. Жуктілік және тууға жарамсыздық парағын қай уақытта беріледі?

*25 аптадан бастап туғанға дейін 60 календарлық күн және 40 кун туғаннан кейін (асқынусыз)

*+30 аптадан бастап туғанға дейін 70 календарлық кун және 56 күн туғаннан кейін (асқынусыз)
*28 аптадан бастап туғанға дейін 30 календарлық күн және 36 кун туғаннан кейін (асқынусыз)
*30 аптадан бастап туғанға дейін 70 календарлық күн және 70 күн туғаннан кейін (асқынусыз)
*28 аптадан бастап туғанға дейін 60 календарлық күн және 56 күн туғаннан кейін (асқынусыз)
!Төменде аталғандардың қайсысы I топ мүгедектері?

*қолдың параличі бірен саран афазиямен

*айқын гемипарез
*айқын жоғарғы жіне төменгі парапарез
*қолдың параличі
*+үш бірдей аяқталудың айқын парезі
!Төменде аталғандардың қайсысы III топ мүгедектеріне жатады?

*+Бір өкпенің болмауы

*екі көздің көрмеуі
*екі тірсектің культясы
*екіжақты коксартроз (III-IV ст.)
*екі аяқтың тамырын эндопротездегеннен кейінгі жағдай
!Науқас 50 жаста, үнемі аздаған шырышты қақырықпен жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. анамнезде: 15 жыл темекі шегеді. Объективті: кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана үсті аймағы ісінген. Дыбыстық діріл екі жақтада әлсіреген. Перкуторлы: коробкалық дыбыс. Аускультацияда: тыныс алуы қатты ұзақ дем шығарумен, бүйір аймағында сырыл, форсирленген тыныс шығару кезінде күшейеді.

Бұл ауруда төменде аталған зерттеулердің қайсысы ең ақпаратты нәтиже береді

*кеуде қуысының рентгенографиясы
*жалпы қақырық анализі
*өкпенің компьютерлік томографиясы
*Бронхоскопия
*+Спирография
!Аймақтық дәрігердің қабылдауына науқас соңғы айдағы жөтелдің мазалауына, кешкілік субфебрильді температураға, әлсіздікке, түңгі тершеңдікке, салмағының 4 кг азаюына шағымданып келді. Анамнезде: туберкулезді науқаспен қарым-қатынаста болған. Объективті: аускультацияда өкпе дыбысы везикулярлы, сырыл естілмейді.

Болжама диагнозды нақтылауға төменде аталғандардың қайсы зерттеуді жүргізу тиімді?

*жалпы қан анализі
*+қақырықтың бактериоскопиясы
*жалпы қақырық анализі
*қақырықтың антибиотикограммасы
*қақырықтағы атиптік клетканы анықтау
!Ер адам 40 жаста, эпигастрий аймағындағы ұзақ уақыттан бері ауру сезіміне, айналмалы сипаттағы, ауру сезімі арқаға беріліп оң қабырға астының керіп тұрған сияқты сезім болады. УДЗ зерттеуде: ұйқы безінің өзгерісі және созылмалы холециститтің белгілері байқалды.

Қандай лабораторлық көрсеткіштер осы патологияда барынша ақпаратты болып табылады?

*Лейкоцитоз
*қандағы трансаминаза көлемі
*Гипергликемия
*қандағы сілтілі фосфатазаның көлемі
*+қнда және зәрде амилазаның көлемі
!Ер адам, 50 жаста сол жақ табандағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Бірнеше күн бұрын алкоголмен етті көп мөлшерде қолданған. Ауру бірден басталған, таңғы 6-лар шамасында, оң аяқтың I-II плюснефалангааралық буындарында. Объективті: үлкен саусақтың буынының үстіндегі терінің түсі қошқыл, сипалағанда ыстық, пальпацияда қатты ауру сезімді, қозғалу және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 38° С.

Аймақтық дәрігерге қай тактиканы жүргізу барынша тиімді?

*науқас буынының пункциясы
*+қандағы зәр қышқылын анықтау
*жалпы қан анализі
*оң табанның рентгенографиясы
*зақымдалған буынды УДЗ
!Қабылдауға 8 жасар бала анасымен келді. Тыныштықта және қозғалыста екі тізе буынының ауру сезіміне шағымданады. Ауру бір жарым апта бұрын басталған, кешке дене температурасы бес күн бойы 37,6°С көтерілген. Бір ай бұрын дачада велосипедтен құлаған. Объективті: буын үстіндегі тері сипалағанда ыстық, буынның ісінуі және деформациясы байқалады. Қозғалған кезде ауру сезімі күшейеді.

Қандай диагностикалық зерттеу бірінші кезекте жүргізілу керек?

*тізе буынын пункциялау
*буын өлшемін динамикада бақылау
*+жалпы қан анализі
*тізе буынын жылыту
*қан анализін антистрептолизин және антистрептокиназаға тексеру
!Әйел 32 жаста, профилактикалық тексерілуге келді. Анамнезінде 14 жасында біріншілік ревматикалық шабуыл болған, ол буындар мен эндокардиттің пайда болуымен көрінген. Ол әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, ентікпеге, кеште аяқтарының ісінуіне шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі құрғақ, бозарған. Жүрек тоны тұйықталған, дөрекі, пансистоликалық шу естіледі. Тірсектері кішкене пастозды.

Қандай тактика жүргізу тиімді?¬

*динамикада бақылау
*ревматологкеңесіне жолдама беру
*кардиохирург кеңесіне жолдама беру
*антибиотик және фуросемид тағайындау
*УДЗ допплерографиямен бірге жүргізуге жолдама беру
!Ер адам 47жаста, анамнезде – ауруханадан тыс оңжақтық пневмония. Оң жақ кеуде клеткасының ауру сезіміне, жөтелгенде күшейетін, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Обьективті: тыныс алу кезінде оң өкпенің қалып отыруы, оң жақ қабырға аралықтың бірігіп кетуі. Аускультацияда – оң жақ өкпеде тыңдалынбайды. Рентгенограммада бүйірлік проекцияда – артқы қабырға-диафрагмалық бұрышта сұйықтық бары анықталды.

Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу тиімді?

*+плевральді кеңістіктің пункциясы
*Бронхоальвеолярлы лаваж
*Ультрасонография
*Радионуклидті сканирлеу
*Медиастиноскопия
!Ер адам 48 жаста. Жөтелге, ұстама тәрізді, таңғы уақытта; аздаған физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. 25 жылдай темекі тартады, күніне 20 темекі. Жалпы тәжірбиелік дәрігер бірінші кезекте міндетті түрде науқасқа минимум зерттеуді ұсыну жүргізілді. Қандай диагностикалық зерттеу қосымша жүргізілу керек?

*+Спирография

*Компьютерлік томография
*Бронходилатационды тест
*Бронхоскопия
*Медиастиноскопия
!Өкпе тамырындағы тромбты анықтайтын қазіргі рутинді клиникалық тәжірбиеде қолдануға. Европалық кардиологиялық қоғамның ұсынысымен руқсат етілген әдіс? 2008 (ESC)?

*+Компьютерлік томография

*Эхокардиография
*D-димер мөлшерін анықтау
*өкпе тамырларының нгиографиясы
*Вентиляционды-перфузионды сцинтиграфия
!Әйел 57 жаста, лапароскопиялық тексеруден бұрын қаралуға келді. Анамнезінде: аяқтардың артериясының атеросклерозы.

Қандай диагностикалық зетрреу жүргізу тиімді?

*+аяқтардың доплерографиясын жүргізу
*Тамырды дуплексті УДЗ мен қарау
*Жүректің УДЗ
*Радиоизотопты флебосцинтиграфия
*Эзофагогастродуоденоскопия
!МӘСК бойынша мүгедектікті мойындаудң басты белгісі қандай

*Науқастың жасы

*Ем кезіндегі дефект орындары
*Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы
*+Қолайсыз еңбектік болжам
*Науқастың диагнозы
!Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі:

*1 ай
*2 ай

*3 ай
*4 ай
*+Болжамға байланысты мерзімге дейін
!Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз?

*+2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім

*2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім
*2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім
*2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім
*2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім
Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі.

*+Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы

*Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы
*Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы
*Сырқат бала күтімі жайлы анықтама
*Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді
!3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз?

*+Жалпы ауру.

*Кәсіби ауру
*Кәсіби жарақат
*Тұрмыстық жарақат
*Карантин
!Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады?

*21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем.

*25.10 - нен ұзарту, ауруханаға жатқызу.
*25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем
*+25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем.
*25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем.
!ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды.Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған,әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?

*+Қарыншалар фибрилляциясы

*Қарыншалар тыпыры
*Қарыншалық аритмия
*Қарыншалық тахикардия
*Жыпылық аритмиясы
!Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған. Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген, кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ?

*Eschechia coli

*Proteus mirabilis
*+Salmonella typhimurium
*Staphilococcus aureus
*Streptococcus faecalis
!Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.

*Гипертониялық ауру

*Тұрақсыз стенокардия
*ӨАТЭ
*+Қолқаның жайылған аневризмасы
*Гипертониялық криз
!Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі.Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?

*Фенотерол, оттегі

*Вентолин небулайзер арқылы,оттегі
*Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі
*Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі
*+Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі
!Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.

Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?

*Жыныс ағзаларының ісігі.
*Аналық без апоплексиясы
*Жатыр трубаларының жыртылуы
*Жатырдан тыс жүктілік.
*+Киста аяқшаларының айналуы.
!Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:

*Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы

*+S1, QIII, TIII. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері.
*ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі
*ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы
*ST сегментінің төмендеуі
!Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалы STII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?

*Жалпы қан анализі

*Қандағы холестерин, триглицеридтер
*+Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)
*ЭКГ холтерлі мониторингі
*ЭхоКГ
!Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?

*+Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы париетальді іш қуысына жайылмайды.

*Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды.
*Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады
*Себебі,ағзаның сусыздануы болады.
*Себебі,ішек салдануы болады.
!Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?

*Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас

*Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді
*Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі
*+Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді
*Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды
!Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?

*Делагил тағайыедау

*Преднизолон беруді тоқтату
*Физиоем тағайындау
*Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату
*+Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру.
!Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

*Жалпы жағдайының жақсаруы.

*Қан кетудің мүлдем тоқтауы
*+Қан кетудің уақытша тоқтауы
*Болатын асқынудың алдын алу
*Гемодинамиканың қалпына келуі.
!Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

*Жалпы жағдайының жақсаруы.

*Қан кетудің мүлдем тоқтауы
*+Қан кетудің уақытша тоқтауы
*Болатын асқынудың алдын алу
*Гемодинамиканың қалпына келуі.
!2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел пневмония

*Жедел бронхит
*Жедел бронхиолит
*Жедел қарапайым бронхит
*Жедел обструктивті бронхит
!12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

*+Созылмалы бронхит

*Рецидивирлеуші бронхит
*Созылмалы пневмония
*Созылмалы облитерирлеуші бронхиолит
*Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
!6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалды ем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

*Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған

*+Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған
*Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған
*Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған
*Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған
!10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады, түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:

*+Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

*Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта
*Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
*Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
*Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта
!3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:

*Қанда қант деңгейін анықтау

*+Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау
*Кариотипті зерттеу
*Жалпы билирубинді анықтау
*Жалпы қан талдауы
!4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.

*Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А»

*Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А»
*+Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
*Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
*Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»
!4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:

*ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі

*ТЖА (ВПС). Фалло тетрадасы.
*+ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластоз ы.
*ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы.
*ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы.
!ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз:

*Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға

*Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға
*ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға
*+ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели
*ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели
!ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:

*Туа біткен буллезді эпидермолиз

*Туа біткен мерез
*Лайел синдромы
*Эксфолиативті Риттер дерматиті
*+Пемфигус (нәресте көпіршігі)
!ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді:

*Iтоп, 1-ші критерий

*Iтоп, 2-ші критерий
*II А топ, 1-ші критерий
*II А топ, 2-ші критерий
*+II Б топ,1-ші критерий
!3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең?

*1,3
*1,5

*+1,7
*1,9
*2,1
!12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?

*Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы

*Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы
*+Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
*Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
*Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы
!Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?

*Өкпе ателектазы

*+Пневмоторакс
*Өкпе инфаркт
*Өкпе эмфиземасы
*Экссудативті плеврит

!Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады.

*Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі
*Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы
*Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы
*+Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы
*Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы
!Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі.

*+Кеуде қуысының рентгенографиясы

*ЭКГ
*ЖҚА
*Жітіфазалық қан көрсеткіші
*Спирография
!Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПС- 68%. Сіздің диагнозыңыз?

*+Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2

*Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3
*Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2
*Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1
*Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1
!Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз?

*Тетрациклин + метрогил + лазолван

*Амоксиклав + гентамицин + бромгексин
*Цефазолин + преднизолон + бромгексин
*Пенициллин + амброксол + сальбутамол
*+Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
!Анда-санда қан түкіруге шағымданатын науқасқа бронхоскопия жүргізілген. Диагноз:

*ӨСОА
*Өкпе туберкулезы

*+Бронхоэктатикалық ауру
*Бронхтың орталық қатерлі ісігі
*Инфаркт пневмония
!Науқас 42 жаста, бірнеше жылдай бронх демікпесімен ауырады. Аптасына бірнеше рет байқалатын тұншығу сезіміне шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бірнеше айдай мазаламаған. Қабылдауда жөтел мен ентгу пайда болған, бірақ беротек көмек бермеген. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда: науқас мәжбүрлік жағдайда, ентігу, дистационды сырылдар естіледі. Емдеу әрекетіңіз.

*Фенотерол, эуфиллин көк тамыр ішіне, оттегі

*Вентолин небулайзер арқылы, оттегі
*Преднизолон в/і 90 мг, фенотерол, оттегі
*+Преднизолон в/і 120 мг, эуфиллин к/т, оттегі
*Метилпреднизолон 80 мг к/т, фенотерол, оттегі
!Науқас 14 жас АҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективтік қарау кезінде кеуде қуысының жақсы дамығаны көрінеді, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының R – суретінде қабырғада (узуры) анықталған. Болжам диагноз?

*Саркоидоз

*+Аортаның коарктациясы
*Иценко – Кушинга ауруы
*Бейспецификалық аортоартерииті
*Аорта атеросклерозы
!Әйел 39 жаста, прфилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында азуқытқа дейін жәншуші ауырсынуға шғымданды. Салмағы 90 кг және бойы 170 см, күніне 1 қорап темекі шегеді, 7 жыл бойы тартқан, физикалық жаттығумен айналыспайды. Ақырғы тексеріс 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында инфаркт миокардты басынан өткізген. Физикалық тексеріс кезінде патология анықталмады. Ең бірінші қай диагностикалық тексеруді жүргізу керек.

*Кеуде қуысының рентгенограммасында

*Физикалық күш түсіру тесті
*ЭКГ
*+Холестерин сары су
*ЖҚА
!Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз?

*Жедел гломерулонефрит.

*+Волчаночный нефрит
*Подагралық нефропатия.
*Жедел пиелонефрит.
*Созылмалы гломерулонефрит
!Ер адам 40 жаста артық дене салмағы бар, бухгалтер болып қызмет атқарады. Шылым шекпейді, ішімдік ішпейді. Физикалық жүктемеден кейін болатын 1-2 минуттан кейін басылатын кеудедегі ұстама тәрізді ауырсынуға шағымданады, ауырсынуы екі қолға беріледі. ЭКГ өзгеріссіз. Диагноз:

*+ЖИА.Күштемелік стенокардия ФК I. НК0

*ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II. НК2А
*ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III. НК2Б
*ЖИА. Прогрессирлеуші стенокардия НК0
*ЖИА. Принцметал стенокардиясы НК1
!45 жастағы ер адам үйіне дәрігерді шақыру себебі – оң жақ аяғының қатты ауырсыну. Айтуы бойынша ол қонақта болған, досының туған күнінде болған, шашлық және вино көп мөлшерде болған. Ауырсыну кенет басталған, танертен 6 шамасында және 1-ші оң жақ бармақфаланга буынында. Үлкен саусақ буынының терісінде жылдам қызарғарған, ыстық, ісік жанындағы жұмсақ тіндерге де жайылған, пальпациялағанда тез ауырсыну, қозғалғанда және жүргендеде. Әлсіздікке, дене қызуы 37,60С, бас ауырсыну. Өмірінде осындай жағда бірінші рет. Сіздің диагностикалық тәсіліңіз?

*Буын пункциясы

*Клиникалық қан анализі
*Аяқ R-граммасы.
*Ревматоидтты факторды анықтау
*+Тәуліктік зәр анализінде зәр қышқылды анықтау
!Науқас 55 жаста жүрек аймағында қысып ауырсыну сезімі пайда болған, күш түсумен байланыссыз, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. Аяғының тамырларының варикозды кеңеюінен зардап шегеді. АҚҚ жоғарылауы болады 160/90 мм.сн.бағ. ЭКГ да 12 стандартты әкетулерінде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі әрекетіңіз:

жоспарлы кардиолог консультациясы Велоэргометрия нәтижесімен

*Шұғыл госпитализация + обзиданмен сынама
*Тәуліктік мониторирлеу + келесі медикаментозды коррекция
*Шұғыл госпитализация + Коронароангиография
*+Динамикада қанда ферменттер деңгейін тексеру +тұрғылықты жерде
*Кардиолог бақылауы
!Науқас М 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасында. Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді және сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай?

*Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III

*+Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III
*Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV
*Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III
*Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV
!Науқас М., 22 жаста, бет терісінде шекарасы анық эритема байқалады, оның фонында түктелі папулезды-везикулезды бөртпелер орналасқан. Субьективті: қышу, ашу. Анамнезінен: сырқат ағартатын крем қолданғаннан кейін пайда болған. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*Қарапайым контактылы дерматит

*Шынайы экзема
*+Аллергиялық контактылы дерматит
*Қарапайым көпіршікті теміреткі
*Жіті есекжем
!Ер адам В., 62 жаста, санының алдыңғы бетінің үштен бір бөлігінде дұрыс емес формалы, қызыл түсті, алақан көлеміндей эпидермистің мүйізді қабатының қопарылып түсуімен көрінетін бахрома тәрізді анық шекаралы ошақ орналасқан. Ошақта сулану, іріңді-геморрагиялық және серозды-іріңді қабыршақтар байқалады, ошақ периферниясында ұсақ пустула түріндегі себілулер орналасқан. Маңайындағы тері өзгермеген. Субьективті айқын қышу мазалайды. 1-5 ай бұрын жара орнында пайда болған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

*+Микробты экзема, жіті ағым, паратравматикалық

*Шынайы экзема, жітілеу ағым, нуммулярлы
*Микробты экзема, жіті ағым, варикозды
*Микробты экзема, жітілеу ағым, сикозиформды
*Шынайы экзема, жіті ағым, интертригинозды
!Ұл бала Н., 11 жаста, цитрусты тағамдарды қабылдағаннан кейін дене және қол терісінде жайылған бөртпелер пайда болды. Бөртпе элементтері жастықша тәрізді, тері беткейінен жоғары, әр түрлі көлемді, дұрыс емес формалы, ақшыл-қызыл түсті, ортасында күңгірт реңді, перифериясында – айқын емес шекаралы қызғылт жиекті. Бөртпелер 2 сағаттан соң жоғалып кетті. Субьективті: қатты қышу, қызыл дермографизм. Сіздің диагнозыңыз?

*Тері қышуы

*+Жіті есекжем
*Ересектер қышымасы
*Қышыма
*Жайылмалы токсикодермия
!Науқас С, 14 жаста, нәресте кезіне ауырады, сырқат ағымы созылмалы, рецидивирлеуші, күз-қыс кезеңінде үдей түседі. Көптеген дәрілік заттардың, өсімдіктердің аллергендерін азық түлік көтере алмаушылық бар. Қатты қышу, көбінесе шынтақ бүгіндісінің, білезік буындарының, тізе асты шұңқырының, мойынның бүйір беткейінің, бетінің зақымдалуы байқалады, зақымдалу ошағында ұсақ папулалар, лихенификация, экскориация, қабыршақтану, эритемалар орналасқан. Мүмкін болатын диагноз?

*Балалар экземасы, жіті фаза, лихенификациямен эритемалы-сквамозды форма

*Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, экссудативті форма
*+Атопиялық дерматит, жіті фазалы, лихенификациямен эритемалы-сквамозды форма
*Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, лихеноидты форма
*Шынайы экзема, жіті фаза, пруригинозды форма
!Науқас И., 18 жаста, иықтың бүккіш беткейінде және сегізкөз аймағында полигоналді, папуласы күрең түсті, кейбір элементтердің ортасы төмен түскен, қырынан жарық түсіргенде балауыз тәрізді жылтырау бар, қатты қышу мазалайды. Бет терісінің шырышты қабатында ақшыл-сұрғылт түсті шілтерге ұқсас торлы бөртпелер байқалады.

Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:

*Қызыл жалпақ теміреткі, гипертрофиялық форма
*+Қызыл жалпақ теміреткі, типті форма
*Қызыл жалпақ теміреткі, атрофиялық форма
*Қызыл жалпақ теміреткі, атипті форма
*Қызыл жалпақ теміреткі, фолликулярлы форма
!Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дәрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен және мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер және жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз?

*Дөрекі импетиго

*Стафилококкты импетиго
*+Стрептококкты импетиго
*Герпетиформды импетиго
*Жарық тәрізі (щелевидное) импетиго
!Өкпе тінінің іріңді-деструктивті еруімен, сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзіліс түзетін пневмония қандай қоздырғышпен шақырылады:

*Микоплазмамен

*Клебсиелламен
*Стрептококпен
*Пневмококпен
*+Стафилококпен
!ДДҰ сарапшылары (1999ж) берген жіктемеге сәйкес артериальды гипертонияның І дәрежесіне қайсысы жатады:

*125/85
*135/85

*+140/95
*145/105
*160/85
!Жара аурының жедел асқынуына жатады:

*+Перфорация

*Пенетрация
*Перивисцерит
*Малигинизация
*Тыртықты стеноз
!Ревматоидты артрит дегеніміз:

*+Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру

*Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру
*Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру
*Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру
*Фаланга аралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру
!Науқас 52 жаста, шағымдары: ауыр түсетін қақырықпен жөтелге, физикалық күш түскен кезде ентігуге, температурасының 37,7°С жоғарлауына. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтеледі, терапевтте диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ ысқырық сырылдар өкпе бойында түгел жерде естіледі. Қандай клиникалық диагноз қоюға болады:

*Ошақты пневмония

*+Созылмалы обструктивті бронхит
*Бронхиалды астма
*Созылмалы жүрек жетіспеушілігі
*Жедел іріңді бронхит
!27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5 С дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырға аралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұған орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз қойыңыз:

*Оң өкпенің крупозды пневмониясы

*Оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы
*+Оң жақты экссудативті плеврит
*Созылмалы бронхиттің өршуі
*Оң жақты гидроторакс
!60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы -165 см, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы – сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ 150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ-да - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз:

*Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2

*+Артериалды гипертония, I дәрежелі, қауіп қатер 3
*Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4
*Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3
*Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4
!Науқас стационарға кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінен: Ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде сегменттің жоғарлауы байқалады.Мүмкін болатын диагноз:

*+Принцметал стенокардиясы

*Күш түсу стенокардиясы ФК II
*Күш түсу стенокардиясы ФК III
*Күш түсу стенокардиясы ФК IV
*Жедел миокард инфарктісі
!Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Созылмалы эзофагит

*Өңештің пептитті жарасы
*Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы
*+Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру
*Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
!Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз:

*Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі

*Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен
*+Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен
*Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен
*Тоқ ішектің қатерлі ісігі
!Емхана дәрігеріне 25 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауырсынуға, бетіндегі, қолындағы, аяғындағы ісінулерге, зәр шығаруының сиреуіне шағымданады. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда қабағында ісіну, ұрық қалтасының ісінуі, балтырдың аздаған ісінуі.Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ 72 рет мин. АҚҚ -170/100мм.сын.бағ. Тәуліктік диурез 400мл/тәул. ЖЗА-де эритроциттер 60 көру алаңында, лейкоциттер 20-25 көру алаңында, дәнді және гиалинді цилиндрлер 2-4 көру алаңында.Диагноз қойыңыз:

*Жедел гломерулонефрит, моносимптомды ағым, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ
*+Жедел гломерулонефрит, жайылмалы ағым, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0
!Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Бехтерев ауруы

*+Ревматоидты артрит
*Ревматикалық артрит
*Буындардың хондроматозы
*Подагра
!25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Апластикалық анемия

*Гемолитикалық анемия
*Жеделпостгеморрагиялық анемия
*+Теміржетіспеушілік анемия
*B12-жетіспеушілік анемия
!Науқас 26 жаста, ауруханаға есінен танып түсті. Анамнезі бойынша 2 жыл бойы қант диабетімен ауырады. Тәуліктік мөлшері 36 бірлікте инсулинотерапия алады. Анализі бойынша: қандағы глюкоза – 21,5ммоль/л, зәрдегі ацетон – бірден оң нәтиже көрсетті. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома

*Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетонурия
*Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома
*Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперосмолярлы кома
*Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперлактацидемиялық кома
!Бала 1 жаста. Баланың жалпы жағдайының нашарлауына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Объективті: тері жабыны бозғылт, периоральды цианоз, емген кезде мұрын қанаттарының желпілдеуі, тыныс алу жиілігі 62/мин., қабырға аралық тартылулар. Перкуссия кезінде – қорап тәрізді перкуторлы дыбыс естіледі, оң жақ жауырын аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақкөпіршікті сырылдармен крепитация естіледі. ЖСЖ 160 /1 мин. Лабораторлы: ЖҚА- Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, т/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, ЭТЖ- 17 мм/ч. Өкпе R – граммасында – оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті қараю. Өкпенің тамырлы суреттері күшейген. Сіздің диагнозыңыз:

*Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің пневмониясы, жедел ағым ТЖ 0

*Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 1
*+Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ2
*Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 3
*Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым, өкпе абсцессімен асқынған
!Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел респираторлы инфекция

*Жедел бронхит
*Обструктивті бронхит
*+Жедел бронхиолит
*Жедел пневмония
!Балаға 10 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 10-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ–оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЭКГ-де QRS вольтажының төмендеуі, қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы, систолалық көрсеткіштің жоғарлауы, Т-тісшесінің жазылуы.Сіздің диагнозыңыз:

*Ерте туа пайда болған кардит, жедел ағым

*Ерте туа пайда болған кардит, жеделдеу ағым
*Ерте туа пайда болған кардит, созылмалы ағым
*+Жүре пайда болған кардит, жедел ағым
*Жүре пайда болған кардит, созылмалы ағым
!Бала 9 жаста, жағдайы ауыр, еріні мен бетінде малина тәріздес цианоз, тырнағы сағат әйнегі тәріздес, минутына 32 р ентікпе байқалады. өкпеде әртүрлі көлемдегі ылғалды сырылдар естіледі. Парастерналды жүрек бүкірі бар. Жүрек ұшы соғысы жайылған, шекаралары көлденеңінен ұлғайған. Тондары анық. өкпе артериясында ІІ тон күрт күшейген. Жүрек түрткісінде систолалық шу естіледі. Бауыр +11 см, асцит. Науқастың болжам диагнозы:

*Созылмалы кардит

*Жүректің тума ақауы
*+Жүректің жүре болған ақауы
*Эйзенменгер синдромы
*Ревматизм
!13 жастағы ұл бала. Қыжылдау, қышқылмен кекіру, аш қарынға немесе тамақ ішкеннен кейін 1 сағаттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну. Эндоскопиялық: домалақ немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатында терең дефект, ақ фибринді жабындымен жамылған, қабыну валымен қоршалған. Осы аурудың диагнозын көрсетіңіз:

*Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған жара, перевисцерит

*Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизацияның басталуы, стеноз
*+Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған, асқынусыз
*Асқазанның жара ауруы, өршудің тиышталуы, жараның жазылуы, асқынусыз
*Асқазанның жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз
!12 жастағы бала ашқарында немесе тамақ ішкеннен соң 1,5-2 сағат өткен соң, эпигастрийдағы «аш» ауырсынуға шағымданады. Обьективті: тері жабындылары таза, қызғылт. Іші: эпигастриде Мендель синдромы оң, беткей және терең пальпацияда аздаған бұлшықеттік дефанс, эпигастрий мен пилородуоденальдыаймақта ауырсыну байқалады. Бауыры ұлғаймаған, ауырсынусыз. Басқа мүшелер бойынша патология жоқ. Бұл баладағы аурудың жиі асқынуын көрсетесіз:

*Перфорация

*Малигнизация
*+Қан ағу
*Өтімсіздік
*Ұйқы безіне пенетрация
!Ұл бала 10 жаста. Профилактикалық қарауда протеинурия және лейкоцитурия анықталған, оған 2 жыл ішінде эритртоцитурия қосылған. ҚҚ 130/90 сын. бағ. Қарағанда көңіл –күйі өзгермеген. Тері түсі бозғылт, қабағы ісінген. БҚА: жалпы белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ЖЗА: Салыстырмалы салмағы 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді цилиндрлер көз аясында-10. Сіздің диагнозыңыз:

*Созылмалы пиелонефрит, латентті ағымды, БҚБ

*Жедел пиелонефрит, белсенді, БҚБ
*+Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма
*Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезең
*Созылмалы гломерулонефрит, нефртикалық форма
!13 жасар қыз бала5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Сіздің диагнозыңыз:

*Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

*Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік
*+Ювенильді ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік
*Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік
* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік
!Балаға 1 ж. 3 ай. Уақытында 3200г салмақпен туылған. 2,5 айынан бастап жасанды тамақтандырылған. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ уақытында енгізілмеген. Жиі ауырады. Тексеріп қарағанда: салмағы 10,200г. Әлсіз. Тәбеті төмендеген. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық ет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасы астынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: Нв-82 г/л; эр. 2,5х1012; ТК 0,75; ретикулоциттер 3%, сарысу Ғе -8 ммоль/л. Жалпы белок 61 г/л. Диагноз қойыңыз:

*Анемия теміртапшылық, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы

*Анемия теміртапшылық, III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы
*+Анемия теміртапшылық, II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы
*Анемия теміртапшылық, I-II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы
*Анемия белоктапшылық, III дәрежелі, гипохромды, вирусты этиологиялы
*10 жасар бала шөлдей беретініне, полиурияға шағымданып түсті. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл-күйі бұзылмаған. Тері асты май қабаты шектен тыс дамыған. Тері жамылғысы таза, түсі қалыпты. Мүшелерінде өзгеріс жоқ. ЖҚА: гемоглобин-110г/л, эритроциттер- 4,9х10/л, лейкоциттер- 8,3х10/л, ЭТЖ-12ммоль/л. ЖЗА: үлестік салмағы-1003,ақуыз- теріс, көру алаңында лейкоциттер - 3-4. Диагноз қойыңыз:

*Қант диабеті

*+Қантты емес диабет
*Нейрогенді полидипсия
*Екіншілікті пиелонефрит
*Гипоталамусты синдром
!37 жастағы науқас әйел отбасылық дәрігерге қызба, бас ауруы, ұстама тәрізді ауырсынумен, күйдірумен жүретін аяқтардың артқы беткейі бойынша берілетін, сол жақ жамбас аймағындағы бөртпелерге шағымданып келді. Объективті: сол жақ жамбастың артқы беткейінің терісінде қызарған ісікті фонда қатайған қақпақшасы мен мөлдір құрамды, көлемі 1-2 см дейінгі топталған қуысты элементтер орналасқан. Диагноздыкөрсетіңіз:

*Белдемелітеміреткі, типтіктүрі

*Белдемелітеміреткі, абортивтітүрі
*Белдемелітеміреткі, жайылмалытүр
*+Белдемелітеміреткі, буллездітүрі
*Белдемелітеміреткі, гангреноздытүрі
!Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз:

*Микробты экзема

*Себореялы экзема
*Балалық экзема
*+Шынайы экзема
*Кәсіби экзема
!29 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз:

*Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн

*Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн
*+Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн
*Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн
*Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн
!26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:

*+БК-ға қақырық талдауы

*Фтизиатрға жіберу
*Антибактериалды ем жүргізу
*Туберкулезге қарсы ем тағайындау
*Пульмонология бөліміне жіберу
!35 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз:

*Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу

*Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру
*Аналгетик тағайындап үйге қайтару
*Жалпы қан талдауын жасау
*+Сол жерде электрокардиограммаға түсіру
!63 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем тағайыңдайсыз:

*Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау

*Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау
*М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау
*+Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу
*Аортокоронарлы шунттауды жүргізу
!26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП(НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек:

*Фамотидин 20мг ішке тәулігіне 2 рет

*Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет
*Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн
*Шұғыл хирургиялық араласу
*Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет
!46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек:

*Жасырын қанға нәжісті тексеру

*Баримен контрастты рентгеноскопия
*+Фиброгастродуоденоскопия
*Ультрадыбысты зерттеу
*Радионуклидті зерттеу
!Жанұялық дәрiгерге 35 жастағы науқас таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi-сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1005, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек:

*+Бүйректі ультра дыбыстық тексеру

*Тамыр ішілік урография
*Шолу урографиясы
*Цистография
*Компьютерлік томография
!Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай болу керек:

*Ауырған буынның пункциясы

*Қанның жалпы зерттеуі
*+Қанды зәр қышқылына тексеру
*Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы
*Зақымдалған буынның УДЗ
!Жанұя дәрігеріне науқас қанның мына көрсеткіштерімен қаралды: Эритроциттеры – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіш – 0,83.Сары судағы темір деңгейі– 9 мкмоль/л. Сары судың темір байланыстыру қабылеті – 76 мкмоль/л. Қандай дәрілік ем науқасқа жүргізу қажет:

*В12 витаминкүнаралта 200 мкг б/е

*Преднизолон 20 мг/тәулігіне
*+Темір сульфаты 150 мг/тәул
*Фолийқышқылы 5 мг/тәул
*Е витамины
!33 жастағы Л әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: қалқанша безінің субтоталды резекциясы, 50 мкг L-тироксинді қабылдаған. Объективті: беті ісінген, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ - 100/70 мм сын. бағ. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық байқалады. Көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы ақпаратты болып келеді:

*ЭКГ
*Қанды бактериологиялық себу

*Көкірек аралық мүшелердің КТ
*+Т3 және Т4 деңгейін анықтау
*АҚҚ тәуліктік мониторлеу
!Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың бболуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қараған кезде: аранында катаральды белгілер. Қабақтың коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА-L 10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/ч. Кеуде клеткасының R-граммасында өкпе алаңында тегіс емес ошақты инфильтрация. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз:

*Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х 1 күніне рет, 3 күн бойы

*Азитромицин125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы
*Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн
*+Азитромицин біпінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг
*Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг
!Жеті жасар қыз бала балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел туындап ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігердің дәлірек ақпараттық зерттеуі:

*+Cпирография

*Өкпе рентгенографиясы
*Бронхография
*Бронхоскопия
*Пикфлоуметрия
!Жалпы тәжірибелік дәрігерге анасы 3 айлық қызының соңғы 2 ай аралығында емшекті дұрыс ембей жүргенін, 50-70 г емеді де ұйықтап қалатынын айтады. Тамақтанғанда қатты терлейді, терісі бозғылттанып, тынысы жиілейді, көз бен ауыз айналасы көгереді. Бала бозғылт, жылаған кезде мұрын-ерін үшбұрышында цианоз пайда болады, ТАЖ минутына 60 рет, ЖЖЖ минутына 150 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек ұшының соққысы сол жақ ортабұғана сызығынан 2,5см-ге сыртқа ығысқан, шу жоқ. Өкпеде қатаң тыныс. Бауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығып тұрады. Анасы жүктіліктің 20-шы аптасында ЖРВИ-мен ауырған. Босану қалыпты жүрген. Клиникалық диагнозды қоюға ең мәліметті болып табылады:

*+Эхокардиография

*Электрокардиография
*Фонокардиография
*Жүрек рентгенографиясы
*Спирография
!ЖРВИ диагнозымен 3 жасар бала ауруханаға жатты. Аурудың 3 күнінде ентігу, әлсіздік, өте әлсіз, жіп-тәрізді тамыр соғуы, көпіршікті-қақырықты шығаратын жиі жөтел пайда болған. Аускультация жасағанда екі өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Өкпенің рентгенораммасында альвеолярлы ісіну көрінісі бар. ЭХОКГ – сол жақ қарыншаның сорапты қызметінің төмендеуі. Диагноз: Жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік. Балаға тағайындауға болмайды:

*Оксигенотерапия

*Глюкокортикоидтар
*Зәр айдаушы препараттар
*Жүрек гликозидтері
*+В-адреноблокаторлар
!Ауруханаға жанұялық дәрігер 13 жасар баланы мынандай шағымдарымен жолдады: эпигастрии аймағындағы ауырсыну, әсіресе түнгі уақытта және аш қарынға күшейеді, әлсіздік, ашуланшақ,іштің қатуы, басы айналу, терісінің құрғақтығы, шашының және тырнағының сынғыштығы, жүрек тұсында күштемеге байланыссыз пайда болатын ауырсыну. Диагнозды негіздеуге көмектеседі:

*Элетрокардиография

*+Фиброгастродуоденоскапия
*Сигмоидоскопия
*Энцефалография
*Клиникалық қан анализі
!14 жастағы ұл бала. Қыжыл, тамақтанғаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін эпигастрийдегі ауырсыну. Анамнезінде әкесі асқазанның жара ауруымен ауырады. ФГДС: асқазанның антральді бөлімінде ойық жарасы. Қандай ем тағайыңдайсыз:

*+Омепразол 20 мг 2 рет әр 12 сағ. сайын, кларитромицин 15 мг/кг 2 ретке бөліп, метронидазол 20 мг/кг 2 ретке бөліп, 14 күн бойы

*Субцитрат висмута 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 ретке бөліп, фуразолидон 10 мг/кг 3 ретке бөліп
*Сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан күніне 3-4 рет
*Пантопразол 20 мг 1 рет күніне, кларитромицин 30 мг/кг 3 ретке бөліп, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет
*Омепразол 50 мг 2 рет күніне 12 сағат сайын, метронидазол 50 мг/кг 3 ретке бөліп, тетрациклин 25 мг/кг 4 ретке бөліп
!Клиникаға 8 жасар бала оң жақ қабырға астындағы қысып ауыратынына, жиі зәр шығаратынына шағымданып түсті. Бала алты сағат бұрын биіктіктен арқасымен құлаған.Тері жабындысы боз. Пульсі минутына - 120. АҚ 60/40 мм. сын. бағ. Іші жұмсақ, іш пердені тітіркендіру симптомы теріс, оң жақ бел аймағында үлкен ісіну анықталады. Қан анализінде гемоглобин-110г/л, эритроциттер-3,2х10¹²/л, зәрде эритроциттер саны көру аймағында 50-60 құрайды. Жедел түрде қандай тексеру жүргізесіз:

*Лапароскопия

*Ретроградты пиелография
*+Экскреторлы урография
*Бүйрек УДЗ
*Бүйрек ангиографиясы
!Ауруханаға 13 жастағы науқас сол жақ тізе буынындағы ауру сезіміне, 39С дейінгі қызбаға, жалпы әлсіздік, тершеңдікке бейланысты түсті. Үш апта бұрын баспамен ауырған. Апта бұрын шынтақ буындарында ауру сезімі болған. Объективті: сол жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, ұстап көрсең ыстық және қозғалғанда ауырады. Басқа буындар мен ішкі мүшелер өзгеріссіз. Қан анализі: Нв-140 г/л., лейкоциттер- 16,5х109/л, нейтрофилдер- 78%, ЭТЖ- 60 мм/сағ. Диагнозды нақтылайтын қандай зерттеу тағайыңдайсыз:

*Тізе буынының рентгені

*Қандағы ВР
*+АСЛ-О, АСГ титрі
*Райт-Хеддельсон реакциясы
*Тізе буынының пункциясы
!Етек кірі меноррагиямен жүретін 14 жасар қыз балада тырнақ сынғыштығы, шаштың түсуі, тері құрғақтығы байқалады. Қан анализі: гемоглобин – 90г/л, Эритроциттер – 3,5х1012/л, түсті көрсеткіш – 0,7, тромбоциттер – 180,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %, билирубин – 12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Сіз тағайындайсыз:

*Темірдің парентеральді дәрілерін

*+Темірдің пероральді дәрілерін
*Аскорбин қышқылын
*Эритроцитарлы салмақ құю
*B12 дәруменін
!Науқас 9 жаста, ауруханаға өте ауыр жағдайда түседі. Диабетпен 3 жыл бойы ауырады. Инсулинотерапияны 28 бірлік мөлшерінде алып жүр. Жалпы жағдайының төмендеуі диетаны бұзғаннан кейін пайда болған. Қандағы глюкозаны тексерген кезде – 24,2 ммоль/л., зәрдегі ацетон - ++++. Науқасқа инсулинотерапия бойынша сіздің әрекетіңіз:

*Ұзақ әсердегі инсулин 0,5Ед/кг есебімен сағат сайын

*Қысқа әсердегі инсулин 0,7Ед/кг есебімен сағат сайын
*Қысқа және ұзақ әсердегі біріккен инсулин терапия 0,3 Ед/кг есебімен әр бір 6 сағат сайын
*+Қысқа әсердегі инсулин 0,1Ед/кг есебімен сағат сайын
*Қысқа әсердегі инсулин 1,0Ед/кг есебімен сағат сайын
!Отбасылық амбулаторияда профилактикалық қарау кезінде 30 жастағы науқас А-да үлкен жыныс еріндерінің беттесетін беткейінің негізінде инфильтрат пен аздаған серозды бөлініспен ет-қызыл түсті 2 дөңгеленген эрозиясы, сонымен қатар шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен тығыздалуы анықталды. Анамнезінен эрозияның 10 күн бұрын пайда болғанын, ал лимфа түйіндерінің 5 күн бұрын ұлғайғаны анықталды. Төменде көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы диагнозды негіздейді:

*Қанның биохимиялық анализі

*Акантолитикалық торшаларға жұғын-таңба
*Боз трепонемалардың иммобилизации реакциясы
*Иммунофлюоресценция реакциясы
*+Қараңғы көру алаңында боз трепонемадан алынған бөліністі бактериоскопиялық тексеру
!Мейірбике фурациллин ерітіндісін дайындағанннан кейін қол басының терісіне қышитын бөртпелердің пайда болуына шағымданады Қол басының терісінде жайылмалы гиперемия, ісінген көптеген майда көпіршіктер мен эрозиялар бар. Препараттың әсерін тоқтатқаннан кейін жағдайы қалпына келді. Төмендегі диагнозды дәлелдейтін жолды көрсетіңіз:

*+Қабынулық көріністері кеткен соң тері сынамаларын қою

*Дермографизм сипатын анықтау
*Көпіршіктердің сұйықтығында цитозды анықтау
*Диаскопия
*Эрозия бетінен жұғын-таңба алу
!Жиырма жастағы науқас қышумен жүретін бөртпелердің шығуына, оның түнгі уақытқа қарай күшейетініне шағымданып келді. Ауырғанына бір апта болған. Объективті: кеудесінде, омыраудың астында, омырау ұшы маңында, іштің алдыңғы-бүйір беттерінде жұпталған көптеген паула-везикулалы бөртпелер, нүктелік серозды-геморрагиялық қабыршықтар бар. Сіздің емдік әрекетіңіз:

*Анилинді бояғыштармен өңдеу

*Антигистаминді заттарды тағайындау
*+20% бензил-бензоат эмульсиясымен өңдеу
*3% бриллиант жасыл ерітіндісімен өңдеу
*Глюкокортикоидты майлар мен кремдерді жағу
!50 жастағы әйелде, тоңып қалғаннан кейін кеудесінің бүйір бетінде гиперемиялылық фонда қышумен,үйдіріп аурумен бірге жүретіе көпіршіктер пайда болған. Көпiршiктер қабырғаралық нервтердің өту жолы бойынша орналасқан. Бірнеше күннен кейін зақымдану ошағында қою қоңыр түсті қабыршақтар пайда болған және Қозғалыста да, тыныштықта да күшті ауырады.Дәрiнің қайсысын тағайындау өте орынды:

*Витамины

*Антибиотиктер
*+Вирусқа қарсы препараттарды
*Гистаминге қарсы препараттарды
*Стероид емес қабынуға қарсы препараттар
!Жара ауруының рентгенологиялық белгісі болып табылады:

*Асқазанның тарылуы, барийдің қосымша көлеңкесі

*Асқазанның кеңеюі және асқазанның босауының баяулауы
*Мүшенің силуэтінің жанында барий көлеңкесінің қосымша көлеңкесі, біз тәрізді жара
*Бауырдың үстінде бос газ болуы
*+Ойықтың болуы, контрастың ішіне қарай ағуы
!Ревматоидты артрит ауруымен диспансерлі бақылаудағы науқастарды динамикалық бақылау жиілігі жүргізіледі:

*жылына 1 рет

*жылына 2 рет
*жылына 3 рет
*+жылына 4 рет
*жылына 5 рет
!ЭКГ-да QRS кешенінің біркелкі деформациясы тіркелді. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы болуы мүмкін:

*қарыншалық экстрасистолия

*пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардия
*синустық тахикардия
*+пароксизмальды қарыншалық тахикардия
*пароксизмальды қарыншалар фибрилляциясы
!Науқастың жағдайы нашарлап,есеңгіреу, сіреспе пайда болып, сарғаюы күшейген. Науқас бауыр циррозымен ауырады. Осы жағдайда қандай зерттеу тәсілін жүргізу маңызды:

*бромсульфалиенді сынама

*белок және оның туындылары
*альфа-фетопротеин құрамы
*+қан сарысуындағы аммиак
*АЛАТ және АСАТ деңгейі
!Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюін атайды:

*пневмония

*+бронхоэктаз ауруы
*өкпе эмфиземасы
*созылмалы бронхит
*муковисцидоз
!Миокард инфарктісінің диагностикасында ең спецификалық маркер болып табылады:

*аспартатаминотрансфераза

*аланинаминотрансфераза
*+тропонин Т,І
*креатинфосфокиназа
*лактатдегидрогеназа
!Бета-адреноблокаторлардың негізгі әсеріне не жатады:

*ЖЖЖ арттыру

*қозғыштықты жоғарылату
*оң инотропты әсер
*+өткізгіштікті тежеу
*жүрек электрофизиологиясына әсер
!Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру әдісі болып табылады:

*өңешті рентгендік зерттеу

*рН-метрия
*+өңеш эндоскопиясы
*гистологиялық зерттеу
*өңеш биопсиясы
!Бейарнамалы жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулер ішіндегі маңыздысы:

*физикалық тексеріс

*жасырын қанға нәжіс
*ирригоскопия
*нәжіс микроскопиясы
*+ректороманоскопия
!Бауыр циррозымен ауыратын науқаста гиперспленизм синдромы анықталды. Зертханалық зерттеу кезінде осы синдромға тән қандай өзгерісті байқауға болады:

*АЛТ, АСТ, СФ белсенділігінің өзгерісі

*+лейкоцитопения, тромбоцитопения,анемия
*билирубинемия
*гипопротеинемия
*гипергаммаглобулинемия
!Жедел миокард инфарктісімен науқастарда жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау препараты:

*амиодарон

*+лидокаин
*хинидин
*верапамил
*дилтиазем
!Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі кезінде қандай диуретик әсері жоғары болып келеді:

*диакарб

*+маннитол
*фуросемид
*верошпирон
*гигротон
!Эрадикациялық терапияны өткізудің абсолютті көрсеткіші:

*+асқазанның ойық жарасы

*гастроэзофагеальды рефлюксты ауру
*созылмалы холецистит
*созылмалы панкреатит
*дуоденит
!Асқазанның және он екі елі ішек ойық жара ауруында эрадикациялық терапияның бірінші таңдамалы препараттардың комбинациясы құрайды:

*екі дәрілік заттар

*+үш дәрілік заттар
*төрт дәрілік заттар
*бес дәрілік заттар
*алты дәрілік заттар
!Басқаларынан кеш дамитын ревматоидты артриттің симптомы болып табылады:

*таңғы бөгелу

*деформация және ісіну
*қан сарысуында РФ
*+субхондральды остеопороз
*теріасты түйіндер
!Жүйелі қызыл жегі кезінде қандай симптомокомплекс көп кезеңде ауру болжамын анықтайды:

*артрит
*тері эритемасы

*кардит
*+васкулит
*неврит
!Шамамен пневмония кезінде антибиотиктерді тағайындау уақыты:

*дене қызуы қалыпты болғанға дейін

*өкпедегі инфильтрат толық сіңірілгенге дейін
*ЭТЖ қалыпқа келгенге дейін
*+дене қызуы тұрақтан соң 4-5 күн
*жөтелдің қайтуына дейін
!Бронх демікпесімен ауыратын науқасты емдеу тиімділігін қалыпты ұстау үшін қажет:

*+ингаляциялық кортикостероидтарды жиі қабылдау

*бета2-агонисты жиі қабылдау
*ипратропиум бромидын жиі қабылдау
*дене шынықтырумен айналысу
*саниторлы-курортты ем қабылдау
!Геморрагиялық васкулит дегеніміз:

*тамырлардың аутоимммундық ауруы

*тамырлардың инфекция-токсикалық қабынуы
*+тамыр қабырғасының иммунды кешенді қабынуы
*дәнекер тіннің жүйелік ауруының бірі
*тұқымқуалаушылық вазопатия
!Феохромацетома кезінде криздің негізгі көріністері:

*+САҚ кенеттен жоғарғы, вегетативті симптоматика

*САҚ біртіндеп жоғарылауы, вегетативті симптоматика
*САҚ және ДАҚ жоғарылауы, милық симптоматика
*буындық синдром және ДАҚ жоғарылауы
*симптомсыз АҚ жоғарылауы
!Созылмалы патологиямен науқасты мәліметтеудің және оқытудың тиімді әдісі:

*+науқастарға мектептерді ұйымдастыру

*жаңа денсаулық сақтау объектілерін ашу
*газеттік басылымдар
*теледидар арқылы хабарламалар
*парақтар, биллютендер
!Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруының ауырлық дәрежесін анықтауға сенімді зерттеу:

*+спирография

*бронхография
*бронхоскопия
*өкпе ангиографиясы
*рентгенография
!Он екі елі ішек ойық жарасымен ауыратын науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қанша:

*5-7 күн

*9-12 күн
*+21-28 күн
*45-50 күн
*50-70 күн
!Пульс дефициті жүрек ырғағы бұзылысының қай түріне тән:

*синустық аритмия

*жүрекшелік экстрасистолия
*+жүрекше фибрилляциясы
*қарыншаүстілік тахикардия
*қарыншалық экстрасистолия
!Асқазан-дуоденальды қансырауды анықтайтын диагностикалық әдіс:

*АІТ-нің бариймен рентгеноскопиясы

*іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы
*іш қуысының УДЗ-сы
*+эзофагогастродуоденоскопия
*колоноскопия
!Диагностика және емдеу хаттамаларын құрудың негізгі міндеті:

*Дәрігердің емдеу диагностикалық қызметінің сызбасын құру;

*+Емдеу мен диагностканың ең тиімді режимін құру;
*Заманауи әлемдік медициналық кеңістікке интеграция ;
*Денсаулық сақтаудың емханалық жүйесіндегі дәрігерлердің мүмкіндігін кеңейту;
*Дәрігер қызметіне бақылауды күшейту.
!Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті:

*Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған;

*+диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру;
*Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция;
*Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту;
*Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау
!Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі:

*жалақының сақталуынсыз демалыс;

*Төлентін еңбек демалысы;
*Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы;
*Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ;
*+Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы;
!Стационар алмастырушы жүйе қызметінің көлеміндегі негізгі принцип:

*Диагностика және емдеудегі жаңа жоғары технологиялық әдістерді енгізу;

*+Жаңа қор сақтаушы медициналық технологиялардыжүзеге асыру;
*Сауықтыру – алдын – алу технологияларын жүзеге асыру;
*Мамандандырылған медициналық көмек жүйесін дамыту;
*Тұрғындарға алғашқы медико – санитарлық көмекті күшейту.
!5 жастан асқан балаларда 1 секундта форсирленген дем шығару көлемі (FEV1), өкпенің форсирленген өмірлік сыйымдылығы (FCV) және дем шығарудың максимальды жылдамдығы (PEF) нені бағалауға мүмкіндік береді :

*Организмнің аллергизация болу дәрежесін;

*Инфекциялық процестің айқындылық дәрежесін;
*иммунологиялық реактивтілік жағдайын;
*+Бронх обструкцияның дәрежесін;
*Организмде вегетативті жүйесінің жағдайын
!17жастағы науқас, тамағының ауырып кұрғауына, құрғақ жөтелге, жұтынғанда тамағының ауыруына., жөтелдің түнге қарай күшеюіне шағым айтады. Ауыруын тоңып қалумен байланыстырады. Ауырғанына 2апта болған. Тұмаудың дәрілерін ішкен. Жөтелі кетпеген.Дене қызуы көтерілмеген. Жалпы жағдайы бұзылмаған.

Объективті қарағанда: жалпы жағдайы қанағатанарлық. Терісі қалыпты. Араны-қызарған.

Өкпесін тыңдап қарағанда-перкуторлы өкпелік тыныс күшейген. Сырылдар жоқ.
Жүрек тондары айқын, ритмді.Қан қысымы 120/70мм.сын.бағ.
Бірінші қандай ауруды ойлайсыз?
*пневмония
*Трахеит
*+брохит
*тыныс демікпесі
*туберкулез.
!Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар.

Сіздің диагнозыңыз:

*Ишемиялық инсульт
*+Кон синдромы
*Реноваскулярлы гипертензия
*Артериялық гипертензия
*Созылмалы пиелонефрит
!28жастағы науқас әйел,жүректің ауырсынуына, ентігуге шағым айтып келді. Жүрек сыздап ауырады. Ауырсыну жүктемеге байланысты емес, тұрақты байқалады.Нитраттармен басылмайды. Осыдан 2апта бұрын іріңді гайморитпен ауырып, емделген.Жалпы жағдайы қанағатанарлық.Дене қызуы 38 градус.

Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ .Жүрек ұшы соққысы әлсіреген,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систола шуы,оның екпіні дене қалпын өзгерткенде күшеймейді; 1тонмен байланысты емес.ЭКГ-де ритмнің бұзылыстары-блокадалар.

Сіздің диагнозыңыз?
*Кардиомиопатия
*+Миокардит
*Ревматикалық ауру
*Перикардит
*НЦД
!65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагноын қою қажет?

*тұрақсыз стенокардия

*+миокардтың инфаркті
*өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*аорта аневризмасы
*нейроциркуляторлы дистония
!Бала қабылдау бөліміне экспираторлы ентігу шағымымен түсті. Аускултацияда: өкпеде жайылмалы ысқырықты сырылдар, кеуде клеткасының эмфизематозды керілуі, рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі. Қандай патологияға тән?

*ЖРВИ
*жедел бронхит

*+жедел обструктивті бронхит
*жедел пневмония
*Эпиглоттит
!10-айлық баладағы салмақтың жетіспеушілігі, тұрақты жөтел. Анамнезінде: рентгенограммада 2 жағдайда пневмония дәлелденген. Ас қорыту жүйесінде тұрақты іш қату. Осы клиникалық жағдайдағы сіздің болжамды диагнозыныз?

*Гиршпрунг ауруы

*+Муковисцидоз
*бронхөкпелік даму ақауы
*Функциональді іш қату
*Туа біткен иммунодефицит
!Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшықет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шум естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай?

*+аорта коарктациясы

*вегето-тамырлы дистония
*феохромоцитома
*ашық артериальды өзек
*аорта өзегінің стенозы
!Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5 С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет. 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді?

*+ревматизм

*жүйелі қызыл жиегі
*ювенильды ревматоидты артрит
*Рейтер ауруы
*реактивты артрит
!39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: тұлғаның, жамбастың алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*Термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок

*Термиялық күйік, III дәрежелі
*+Термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок
*Термиялық күйік, IV дәрежелі
*Термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок
!Науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара:

*+Электрлі дефибрилляция

*Вена ішіне лидокаин
*Вена ішіне атропин
*Жүректің жабық массажы
*Вена ішіне амиодарон
!Науқас 2,5 ай бойы сирақтың т/3 бөлігінің сынығымен емделді. Бақылаулы рентгендік тексеруде сынықтың толық емес бітімі көрінеді. Дәрігер емдеуді жалғастырды. Уақытша еңбекке жарамсыздығы парағында қанша мерзімге дейін болады?

*3 ай дейін

*6 ай дейін
*1жыл
*5 ай дейін
*+4 айға дейін
!Қабылдау бөліміне жүктілік мерзімі 37 апта әйел жеткізілді. Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілімен тексергенде оң жақта ұрықтың ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады. Диагноз қойыңыз:

*ұрықтың ұзына бойы орналасуы, баспен келу, 1 позиция

*ұрықтың көлденең орналасуы, 1 позиция
*+ұрықтың көлденең, 2 позиция
*ұрықтың қиғаш орналасуы
*ұзына бойы орналасуы, жамбаспен келу
!Жанұялық дәрігер қабылдауында 1 жас 6 айлық баласымен ана келді. Анамензінен : 3 апта бұрын ЖРВИ жоғары температурамен өткізген. Объективті:жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке психикалық дамуы жасына сай. Екпе графигінде бұзылыстар жоқ.

Осы жаста қай екпені жүргізу керек?

*Қызамық, қызылша, паротитке қарсы
*Полиомиелитке қарсы
*+АКДС бірінші ревакцинациясын
*вирусты гепатит А қарсы
*вирусты гепатит В қарсы
!17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн ?

*Аралас тамақтандыруға көшіру

*Қосымша тамақ енгізу
*Ферментті препараттар тағайындау
*Жасанды тамақтаандыруға көшіру
*+Емізу техникасының дұрыстығы
!Қандай жағдайда пациентке превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатынаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң.

*4 дан 6 апта.

*2 дан 4 апта.
*+6 апта. жоғары
*1 дан 2 апта
*3 аптаға дейін
!Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады

*экзоцитоз

*спонгиоз
*акантоз
*гранулез
*+паракератоз
!Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма?

*болжамын

*+емін
*диагностикасын
*алдын-алу шараларын
*себебін
!ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз.

*ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі

*+ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы
*Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы
*ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді.
*Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы
!Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған?

*кардиологиялық амбулаторлық пациент

*қабылдаудағы кардиолог дәрігер
*+туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас
*еміне коррекция қажет пациент
*ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам
!Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс?

*фуросемид

*дигоксин
*пенициллин
*аспирин
*+гентамицин
!Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек?

*бензил пенициллин

*ампициллин
*карбенициллин
*метациклин
*+оксациллин
!25жастағы ревматоидты артритпен көп жылдар бойы ауыратын әйел,емхананың дәрігеріне қабылдауға келді. 1жыл бойы преднизолонмен емделеді.

Алдыңғы жылы пневмониямен ұзақ бірнеше антибиотиктерді қабылдап емделді.

Ауырғанына 1апта болған.Жалпы әлсіздік, кешке қарай терлейді, тоңады.Тамаққа тәбеті жоқ..Денесі субфебрильді деңгейге көтеріледі, кейде одан да жоғары болады. Дене қызуы ұзақ уақытқа созылады.Сонымен қатар құрғақ, кейде аз ғана қақырықтың бөлінуіне,ентігуге шағым айтады.
Объективті қарағанда: дене пішіні арықтау.Терісі бозғылт түсті.Саусақтарының ұсақ буындарында деформация бар.Соғып қарағанда –перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті-ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар өкпенің төменгі бөліктерінде естіледі.Қан анализінде эозинофилия. Өкпені рентгенмен тексергенде:төменгі бөліктерінде қараю, бірнеше қуыстар анықталады.
Қандай ем қолдану қажет?
*гликопептидтер
*+микотикалық дәрілер
*макролидтер
*фторхинолондар
*цефалоспориндер
!Науқас осыдан 1ай бұрын миокардтың инфарктімен ауруханадан шыққан.Соңғы күні жүректің кесіп, шаншып ауруына, әсіресе тыныс алғанда, денесін қозғалтқанда күшеюіне, дене қызуының болуына шағым айтады.Жағдайы орташа ауыртпалықта.Жүрек тонары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы тыныс алғанда күшейеді.Қанда-лейкоцитоз.Рентгенмен тексергенде -плевра қуысында экссудат анықталған.Науқаста қандай асқыну дамыған?

*+Дресслер синдромы

*Аорта аневризмасы
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*Қайталанған миокардтың инфаркті
*Инфарктан кейінгі стенокардия
*28 жастағы әйелде саусақтарының ұсақ буындарында ауырсыну, қозғалысының шектелуі байқалады.Ауырғанына 3жыл болған.Сонымен қатар таңертеңгілік сіреспелік, буындардың ісінуі қинайды.Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Саусағындағы білезік, білезік-фалангааралық буындар ісінген, қозғалтқанда ауырады.Өкпеде өзгеріс жоқ. Жүрек тондары ритмді,айқын.Пульсі 76рет минутына.Бауыры өпеген. Аяқтарында ісік жоқ. Қан анализінде ЭТЖ-42мм сағатына. Лейкоциттер9800.

Дәрігер ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегіні ажырату үшін қандай лабораторлық көрсеткішті анықтаған маңызды?

*Ревмосынама
*Антистрептолизин
*Ревмофактор
*+LE-клеткалар
*Антинуклеарлы фактор
!68жастағы науқас ер адам, көп жылдар бойы жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. 2 рет миокард инфаркті болған. Соңғы кезде сәл жүргенде, кимылдағанда ентігу, жүрек тұсының ауырсынуына,жүрек тоқтаған сияқты сезімге, жүректің шалыс соғуына шағым айтады. Сонымен қатар науқастың артериялық гипертензиясы бар.Объективті: науқас гипертеник,дене бітімі толық.

Терісі бозғылт, мұрын-ерін аймағында акроцианоз. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сирек ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған.Қан қысымы 180/95мм.сын.бағ.ЖСС-88рет минутына.ЭКГ- топталған қарыншалық экстрасистолалар. Бауыры оң қабырға доғасы бойында.

Берілгендердің қайсысы тиімді нәтижелі ем болады?
*+Амиодарон
*Дигоксин
*Верапамил
*Магнезий сульфат
*Этмозин
Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?

*Кеуде клеткасының шолу R-графиясы

*бүйректің УДЗ
*+бүйрек артерияларының УДЗГ
*Көз түбін қарау
*Экскреторлық урография
!Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер:

*қарынша ішілік блокада

*сол қарыншаның гипертрофиясы
*сол жүрекшенің гипертрофиясы
*+оң қарыншаның гипертрофиясы
*Гис будасысол тармағының блокадасы
!7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүрек өткізгішінің зақымдалу, созылмалы ағымды, ауыр, Н2 «Б» анықталды. Қандай симптом баланың қанайналым жетіспеушілігі бар екенін көрсетеді?

*Бетте ісік, асцит, жөтел,ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард

*Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард
*+Ентігу, жөтел, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі ылғалды сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы
*аяқта ісік, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар
*Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард
!Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән?

*өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*ұстамалы бронх демікпесі
*+жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі
*спонтанды пневмоторакс
*инфаркты пневмония
!32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 380С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін?

*Пенициллиндер

*Аминогликозидтер
*Макролидтер
*Тетрациклин
*+Гликопептидтер
!Тұрақсыз стенокардия АҚ - 180/100 мм.сын.бағ. (бірінші сағаттарда). Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен Экспресс (-). ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін?
*Гипертоникалық ауру
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*Қолқаның қабаттасқан аневризмасы
*Гипертоникалық криз
!Ер адам 44 жаста, көкіректің сол жағының сол қолына берілетін жүрек тұсының ауырсынуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тез арада ЭКГ жасалынды. ЭКГ-да политопты топталған қарыншалық экстрасистола, ЖЖЖ 160 минутына. Осы жағдайда аритмияға қарсы қандай дәрілік затты таңдау керек?

*Этоцизин

*+Лидокаин
*АТФ
*Мезатонмен новокаинамид
*Строфантин
!Науқас 59 жаста, құрылысшы, 1 жыл бұрын миокардтың трансмуралды инфарктсын бастан кешкен. Жақында 1ай бұрын АКШ жасалған. Жағдай күйі орташа ауырлықта. Тыныш кезде ентікпе, жүрек жеткіліксіздік белгілері бар. керек Аяқтарында ісіктер. Науқастың еңбекке жарамсыздығын анықтаңыз:
*Еңбекке жарамды
*+МСЭК-ке жіберу
*ВКК-ға жіберу
*уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру
*еңбекке жарамсыздық анықтамасын беру
!Венеролог дәрігер қабылдауына иммундық жүйесі өзгеріссіз 25 жастағы ер кісі келді.Обьективті қарағанда эретематозды фонында топталған көпіршіктер, сонымен қатар қызару фонында эрозиялар, қабықтар.

Генитальды ұшық диагнозы қойылды. Ацикловирдың курстық дозасы қандай?

*+10 грамм
*20 грамм
*30грамм
*50грамм
*100 грамм
!Науқас неврозды жағдайға, үрейленуге, эмоциялық күйге, ұйқының бұзылуына, АҚҚ жиі жоғарлауы шағымдарына байланысты, диазепамның 10 мг және раунатиннің 1 т күніне 2 рет қабылдағанын айтты. Анамнезінде созылмалы гепатит. Екі аптадан кейін науқас галлюцинация, айқын түстер көре бастағанын, әлсіздік өсіп және қолдары қалтырайтынын байқады. Диазепамның жағымсыз әсерінің пайда болуына қандай жағдай әсер етті?

*препараттың жоғары дозасы

*АІТ-нан препараттың сіңуінің жоғарлауы
*+препараттың организмде биотрансформация процессін тежеуі
*препараттың организмнен шығарылуының жоғарлауы
*диазепамның және раутиннің әсерлесуі
!ЖИА-мен, атеросклерозды кардиосклерозбен, созылмалы қан айналымы жетіспеушілінің (СҚЖ) ІІ Б сатысымен ауыратын науқасқа (ЖЖЖ -96, PS-76, АҚҚ 120/80, PQ-0,21) қарыншалық экстросистолияны жою үшін лидокаин (50мг) болюс ретінде бірден енгізіліп, кейіннен дәрі көк тамырға (1мг/мин) тамызылды. Лидокаин мөлшері неге 2 есе аз берілді?

*тахикардия болғандықтан

*AV өткізгіштіктігі баяулағаннан
*лидокайнның бүйрек арқылы бөлінуі баяулағаннан
*бауырдың кардиалды циррозында гипоальбуминурия жиі болатындықтан
*+СҚЖ-і бар науқаста ДЗ-тардың тарау көлемі төмендейтіндіктен
!38 жастағы науқас әйел, түнге қарай оң қабырға астында оң иық пен қолға берілетін қатты толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрегінің айнып құсуына шағым айтады. Ауруын диетаны бұзуымен-майлы асты қабылдауымен байланыстырады. Ауырсынуды но-шпаны ішіп сәл басқан.Бірнеше жылдар бойы холециститпен ауырады. Тұрақты емделмейді.

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, сарғыштау. Жүрек-өкпе жағынан дерттік өзгерістер жоқ. Іші қаттылау, оң қабырға асты басып қарағанда тітіркенеді, ауырады.Бауыры ұлғаймаған.

Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Реактивті панкреатит
*Гепатит
*+Өт тас ауруы
*Өт қабының перфорациясы
*Жайылмалы перитонит
!Науқас К. 24 жаста,қатты арықтағанына ,аузының құрғауына,шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Обьективті: терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңді,фурункулезі бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет:

*+қарапайым инсулин

*Сульфаниламидтер
*Бигуанидтер
*Пролонгирленген инсулин
*Гипокалориялы диета
!40жастағы әйелде аутоимунды тиреодит ауруы анықталған.тиреоидты дәрілерді тұрақты қабылдайды. Дәрігерде тексерілгенде соңғы 3-4 ай ішінде зобтың көлемі кішіреймеген.

Дәрігер қандай емді ұсынуы қажет?

*Тиреоидты дәрілер
*+Глюкокортикостероидтар
*Цитостатиктер
*Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер
*Радиоактивті йод
!68 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін кілегейлі қабаттар бозғылт - сарғыш түсті. Беті ісінген. Тілі таңқурай түстес, "лакталған". Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7 мың, тромб-115 мың. ЭТЖ-50 мм/сағ, макроцитоз, полисегменттелген нейтрофильдер. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты қан түзілу. Науқасқа қандай ем нәтижелі болады?

*темір препараттары

*фолий қышқылы
*+В-12 витамині
*преднизолон
*аскорбин қышқылы
!Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші критериі қандай:

*ЭТЖ жоғарылауы

*анемия
*тромбоцитопения
*лейкоцитоз
*+бластемия
!45 жастағы науқас аяқтарының ісуіне,жалпы әлсіздік, ентігу, түнде тұншығу ұстамаларына, жұректің жиі соғуына шағым айтады. Көп жылдар бойы 3 жарнамалы қлапанның ақауымен ауырады. Қарағанда: акроцианоз. Тыныш күйде ентігу бар. Жүрек шекаралары оңға қарай ығысқан. Мойын веналарының пульсациясы айқын көрінеді.Тыныс алғанда күшейетін жүрек ұшынан оңға қарай естілетін систола шуы.

Қан қысымы160/90мм.сын.бағ. Пульсі 90рет минутына. Іші ұлғайған, қаттылау. Бауыры қабырға доғасынан 3см өскен. Аяқтары іскен.

Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Сол қарыншалық шамасыздық
*+Оң қарыншалық шамасыздық
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*Өкпе текті жүрек
*Бауыр шамасыздығы
!34 жастағы науқас, Бала кезінде ревматизммен ауырған, жүрек ақауы анықталған.Соңғы 5 жылда диуретиктер,жүрек гликозиттерін, калий дәрілерін қабылдайды.1апта бұрын жағдайы нашарлап әлсіздік, қалтырау,артралгия , жүректің жиі соғуы, тұншығу қинайды.Дәрілердің әсері жоқ.Объективті: науқас ентігіп отыр, тыныс алуы 24рет минутына,қол-аяқтарыіскен.Өкпенің базалбды бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрегі солға және жоғары қарай кеңейген.Жүрек ұшында 1 тон күшейген,сиитола шуы естіледі. Пульсі 76рет минутына, аритмиялы 20-25пульстің дефициті.Бауыры қабырға доғасынан 5см өскен.Қан анализінде:С-реактивті белок+.ЭТЖ-25мм.сағ.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

*+Бактериальды эндокардит
*Қайталамалы миокардит. Жыбыр аритмиясы
*Жедел ревматикалық қызба. Қайталамалы кардит.
*Тонзилокардиальды синдром.
*Қайталамалы кардит.Мезоаортит.
!57 жастағы құрлысшы,дәрігерге жалпы әлсідікке,тезшаршауға,дене қызуының 38градусқа көтерілуіне, белінің ісіеуіне, аяқтарының, қолдарының ісуіне, көзінің таңертеңгілік ісуіне,басының ауруына шағым айтады.Жағдайының нашарлауын салқынның тиуімен байланыстырады. 2жыл бұрын қан қысымы көтерілгенде зәрінде протеинурия,гематурия, лейкоцитурияны табқан.Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі диагнозы қойылған.Науқас дәрігерге тұрақты қаралмайды.Науқас темекі тартады.Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта.Терісі бозғылт,тамағы қызарған.Өкпесінде везикулярлы қатқыл везикулярлы тыныс.ТЖ-20рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған, ритмді.Қан қысымы-170/100мм.сын.бағ.Іші жұмсақ, ауырмайды.Бауыры қабырға доғасынан 1см төмен ығысқан.Пастернацский симптомы-екі жағынан аз ғана оң мәнді.Беті,қолдары, балтыры іскен.

Науқасқа қандай әсері бар емді ұсыну қажет?

*Кортикостероидтар
*+Цитостатиктер
*Антибиотиктер
*Гипотензивті дәрілер
*Диуретиктер
!50 жастағы науқас, жиі өршитін 12-елі ішектің жара аурумен ауырады. Әрдайым терапевте ем алады.Соңғы кезде қыжылдау, таңға қарай ауырсыну қайтадан қинайды. Дәрігер денол мен алмагель ұсынған оның әсері болмай тұр. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Іші жұмсақ, әпигастрий аймағында семсер өсіндісінің оң жағында нүктелі ауырсыну байқалады.

Науқасқа кандай әсері бар ем тағайындау қажет?

*+Төрттік эридикация
*Үштік эридикация
*Антацидтер
*Спазмолитиктер
*Прокинетиктер
!Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар:

*Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин;

*Стрептамицин және гентамицин;
*+Линкомицин және левомицетин;
*Имипенем және меропенем;
*Пенициллин, эритромицин, азитромицин
!Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сәл ғана сарғыш – жасыл түсті қақырықтың бөлінуіне, шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар.ТШЖ- 70% төмен. Сальмутамолды күніне бірнеше рет қабылдаған.Қай препаратты тағайындаған дұрыс?

*Гентамицин бұлшықетке

*Кларитромицин per os
*Сальбутамол көктамырға
*+Тиотропия бромиді ингаляциялық
*Сальбутамол ингаляциялық
!30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаныңқанталауы және борпылдақ болуы анықталды.Диагноз: бейспецификалық жаралы колит.Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет?

*+Салофальк

*Метронидозол
*Ванкомицин
*Фурозолидон/
*Смекта
!Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігердің әрекеті::

*Амбулаторлы жағдайда емдеу

*Күндізгі стационарда емдеу
*Жоспарлы ауруханаға жатқызу
*+Жедел ауруханаға жатқызу
*Ем қолданылмайды
!52 жастағы науқас оңқабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрныныңқанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

*вирусты гепатит А

*бауырдың майлы гепатозы
*люпоидты гепатит
*+созылмалы вирусты гепатит В
*бауыр циррозы
!25 ж., әйел. Кеуде сарайының сол жағында қатты қысып, шаншып ауырғандыққинайды. Аусыну сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді.Қ/Қ 150/90мм.сын.бағ.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды.

Сіздің іс-әрекетіңіз?

*емді тағайындау
*невропатологқа жіберу
*+электрокардиограмма түсіру
*ауруханаға жатқызу
*рентген тексеруіне жіберу.
!Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарылаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiңәрекетiңiз қандай?

*10 күн бойы емдi жалғастыру

*+азитромицин тағайындау
*жедел түрде стационарға жатқызу
*пенициллиндi алып, кефзол тағайындау
*сульфаниламид қосу
!15 жастағы науқас, емхана дәрігеріне көп мөлшердегі кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, жөтел,қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуіне, ентікпе мен әлсіздік,жалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соңғы 5 жыл бойы ауыруы өршуде. Науқас арық. Кеуде сарайы бөшке тәрізді қалыпта. Өкпесін тыңдағанда барлық бөліктерінде әр түрлі калибрлі ылғалды ысқырықты сырылдар. Қан анализінде лейкоцитоз-10000.

Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады?

*Пневмония
*өкпенің созылмалы абцессі
*+туберкулез
*өкпе поликистозы.
*Бронхоэктатикалық ауруы
!32 жастағы науқас әйел, осыдан 2 ай бұрын пайда болған дене қызуының 39*С көтерілуіне, жүктемеден кейін ентікпеге, қалтырауына, басының ауруына шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілерді, сульфаниламидтерді, 5 күн бойы ампициллинді қабылдаған.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,қан қысымы 140/90мм.сын бағ.,жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолық шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дәрігердің тактикасы?:

*емханада емдеу

*+стационарға жолдау
*күндізгі стационар
*жедел жәрдем шақырту
*ем жүргізілмейді
!30 жастағы ер адамда 1 ай бойы дене қызуы 38 С көтерілген.Әлсіздік пен дел салдыққа шағымданады.Емхана дәрігеріне жолыққан. Пенициллин,цефозалин қабылдаған.Әсері болмаған..Науқаста гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан. Тыныс алуы везикулярлы.Қан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ.Өкпенің рентген тексерісінде өзгеріс жоқ.

Диагнозын анықтау үшін қандай тексеру қолданылады?

*+лимфо түйінінінің биопсиясы
*стернальді пункция
*қанның биохимиялық анализі
*компьютерлік томография
*бронхография
!32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ.көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердіңқабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген.Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған.

Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет?

*кеуденің жалпылама рентгенографиясы
*Нечипоренко сынамасы
*+бүйрек артериясының ангиографиясы
*көз түбiн зерттеу
*экскреторлы урография
!А.атты, 58 ж., науқас 10-15 жыл бойы II дәрежелі АГауырады. Басының ауруы мен басының айналуына; төс артындағы ауырсынуға шағым айтады.Емхана дәрігеріне қаралған. Гипотензивті дәрілерден- капотен; норваскті қабылдаған. Соңғы уақытта ентігу,төс артындағы ауырсыну; жүректің шалыс соғуы жиі қинайды. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы пердесінің ірі ошақты миокард инфарктісімен ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттандырырлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді. А/Қ-180/100 мм.сын.бағ.

Экг-де коронарлық жетіспеушіліктің белгілері.

Дәрігердің тактикасы?
*+стационарға жолдау
*емханада емдеу
*күндізгі стационар
*жедел жәрдем шақыру
*үйдегі стационар
!55 жастағы әйел жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді. Ауырсыну жарты сағатқа созылады; нитроглицеринмен басылады.Көп жылдар бойы аяқтарындағы веналардың варикозды кеңеюімен және АГ ауырады. Жүрек тондары ритмді, сәл тұйықталған. Қан қысымы 160/90мм.сынбағ. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ.

Диагнозын анықтау үшін ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай?

*Велоэргометрия.
*Обзиданмен сынама
*+Тәуліктік мониторлау
*Коронароангиография
*Қанда ферменттерді анықтау
!50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Қандай дерт туралы ойлау кажет?

*ЖИА. Стенокардия
*остеохондроз
*қабырғааралық невралгия
*+спонтанды пневмоторакс
*плеврит.
!М., атты 40 ж.астағы науқас, төс артындағы кенеттен пайда болған, мойынына берілетін, тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданып бөлімше дәрігерін үйге шақырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте күшейіп таңға қарай қатты мазалады. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде сырыл жоқ.Жүрек тондары әлсіреген, перикард үйкелісі шуы естіледі. Қ/Қ -140/85 мм.сын.бағ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де өзгеріс жоқ..Дәрігердіңәрекеті:

*+ауруханаға жатқызу

*плевраны пункциялау
*антибиотиктер ұсыну
*анальгетиктер жіберу
*нитраттар беру.
!48 жастағы науқас ер адам күш түскенде ентігуге, төс артындағы ауырсынуға, қан қысымының көтерілуіне шағым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен әрең басылады.Жүрек ақауымен, АГ көп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шағымдар 2 ай бойы қинайды.

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қ/қ-200/100 мм.сын.бағ.ЖСС-100рет минутына. Жүрек тондары әлсіреген.II қабырға аралығында диастолоалық шу естіледі. Бауыры 2см өскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғары орналасқан.Вассерман реакциясы оң мәнді.Аяқтарында ісік бар.

Қандай ем нәтижелі?
*аспирин
*верапамил
*нитроглицерин
*+нейролептоанальгезия
*конкор
!52 жастағы науқас амбулаторияға жүректің шалыс соғуына шағым айтып келді.ЭКГ-де синустық ритммен бірге кезектен тыс жиі қайталанатын қалыпты QRS комплексінің алдында деформацияланған Р тізшесінің болуы,РQаралығыныңқысқарып, толық емес компенсаторлық пауза байқалады. Науқаста ритмніңқандай бұзылысы бар?

*cинустық аритмия

*П дәр. атриовентрикулярлы блокада.
*+Жүрекшелік экстрасистолия.
*қарыншалық экстрасистолия
*жыбыр аритмиясы
!Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖСЖ – минутына 100. Қандай препаратты ұсыну қажет?

*Нифедипин

*+Изоптин
*Лидокаин
*АТФ
*Конкор
!28 жастағы науқас аз ғана күш түскенде ентігу;жүректің жиі соғуына, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағым айтады. Көп жылдар бойы жүрек ақауымен диспансерлі есепте тұр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағдайының нашарлауына 2ай болған. Үйде нитроглицерин ішеді.

Аускультацияда: сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы естіледі. ЭКГ – сол жаққарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаныңұлғаюы. Науқаста қандай жүрек ақауы бар?

*қолқа коарктациясы
*Эбштейн аномалиясы
*Лютембаше синдромы
*+Артериалықөзектің бітелмеуі
*өкпе артериясының стенозы
!30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан. Қазіргі кезде шағымдары жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қандай?

*ацетилсалицил қышқылен ұсыну

*тонзиллэктомия
*маусымдық бициллин ұсыну
*+жыл бойы экстенциллин-безоанат
*клопидогрел
!14 - жастағы науқас, тізе, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, жүректің соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңғы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозғалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалыққызба: кардит, ҚАЖ 1сат; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу бағдарламасын таңдаңыз:

*стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*Жүрек гликозидтері
*макролидтер
*+преднизолон
*милдронат
!45 жастағы науқас әйелде саусақтарының некрозы бар Рейно синдромы байқалады. Тағам қабылдағанда жұтынуы бұзылған. Сыртұы қарағанда: қолының саусақтарының бүгілуі қиындаған, саусақтарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қысқарған. Өкпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз

*Бюргер тромбангииті

*жүйелі қызыл жегі
*ревматоидты артрит
*түйінді периартериит
*+жүйелі склеродермия
!52 жастағы науқас оңқабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрныныңқанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

*вирусты гепатит А

*бауырдың майлы гепатозы
*люпоидты гепатит
*+созылмалы вирусты гепатит В
*бауыр циррозы
!42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оңқабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлық жұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз?

*преднизолон

*цитостатиктер
*+интерферон
*глюкоза ерітіндісі
*эссенциале
!28 жастағы жігіт, соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабықтары бозарған, сарғыштау; лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр мен талақпальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздіңдиагнозыңыз:

*гемолитикалық анемия

*+апластическая анемия
*темір тапшылық анемия
*В 12- тапшылық анемия
*тромбоцитопениялық пурпура
!Жедел миокард инфарктымен науқастарда жүрек ырғағыныңқарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау прпепаратын көрсетіңіз:

*амиодарон

*+лидокаин
*хинидин
*верапамил
*дилтиазем
!Жедел сол жаққарыншалық жеткіліксіздік кезінде артықшылық беретін диуретикті таңдаңыз:

*диакарб

*+маннитол
*фуросемид
*верошпирон
*гигротон
!57 жастағы науқас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жақ жауырынға беріліп, нитроглицерин қабылдағаннан соң жарты сағат көлемінде басылатын төс сүйек артындағы қысып ауыратын сипаттағы ауыруға шағымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ұстама сәтінде v2-v5 бөліктерінде SТ-ң 8 мм-ге жоғарылауы. Келесі күні SТ изолинияда. Науқаста қандай патология?

*тұрақты стенокардия ФК 4

*миокард инфаркты
*миокардтың ишемиялық дистрофиясы
*+варианттық стенокардия
*күшейе түскен стенокардия
!Жедел миокард инфарктымен науқаста 4-ші аптада төс сүйек артында қарқынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып және АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі тағы да көтерілсе, ауру ағымының нашарлауын қалай квалификациялаға болады:

*ӨАТЭ
*+қайталама миокард инфаркты

*екінші рет болған миокард инфаркты
*Дресслер синдромының дамуы
*варианттық (вариантная) стенокардия
!Синустық түйінніңәлсіздігі синдромымен науқаста синустық брадикардия – минутына 45 байқалады. Кардиостимулятор орнатудан науқас үзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем үшін аталған дәрілердіңқайсысын қолдануға болады?

*анаприлин

*кордарон
*+атропин
*дигоксин
*новокаинамид
!Науқаста аяқ астынан тамыр соғу ұстамасы (минутына 160) пайда болды, дәрігер оны каротидті синусты уқалаумен басты. Тамыр соғу ұстамасына себепші болған тәрізді:

*синусты тахикардиямен

*пароксизмальды жыпылық аритмиясымен
*пароксизмальды жүрекшелер жыбырымен
*+пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардиямен
*пароксизмальды қарыншалық тахикардиямен
!18 жастағы науқасты военкомат тексеру үшін бағыттаған. Қалыпты дамыған. Жүрек негізініңүстінде, эпицентрі төс сүйектің оң жақ шегінің 2-ші қабырғааралығында, дөрекі систолалық шуыл анықталады, ұйқы артерияларына өтеді. Қолқа үстінде екінші тон әлсіреген. Тамыр соғысы минутына – 64, ырғақты. Иық артерияларының АҚ – 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында Қ – 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозыңыз?

*+қолқа сағасының стенозы

*үйлескен жүрек ақауы
*қолқа коарктациясы
*қарыншааралыққалқаның ақауы
*ашық артериалды тармақ
!40 жастағы науқас, шағымдары – прекардиальды аймақта толқулармен көмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларға, көкірек қуысының сол жақ жартысындағы «жарылу» сезімдеріне. Қарап тексеру кезінде патология анықталмаған, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді қандай зерттеуден бастау қажет?

*қанныңқант және холестеринге зерттеуінен

*қанның липопротеидтерге зертетуінен
*эхокардиографиядан
*+велоэргометриядан
*фонокардиографиядан
!52 жастағы науқас әйел жүрек аймағындағы қысқа мерзімді ауырсынуларға шағымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науқас. ЭКГ-да – SТ сегментінің 1,5 мм-ге төмендеуі және теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз:

*климактерийлік кардиомиопатия

*ЖИА
*НЦД
*+миокардит
*перикардит
!28 жастағы науқас, отбасылық дәрігердіңқабылдауына келді, шамалы дене жүктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршағыштық, жүректің лүпілдеп соғуына шағымданады. Балалық шағында баспамен жиі ауырған. Аускультация кезінде: жүрек ұшы түрткісі күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, қатты І-ші тон, өкпе діңініңүстінде ІІ-ші тонның екіге бөлінуі, митральды қақпақшаның шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бөдене ырғағы). Сіздің диагнозыңыз?

*жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үш жарғақты қақпақша жеткіліксіздігі

*жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша жеткіліксіздігі
*жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының стенозы
*жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
*+жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша стенозы
!Науқас М., 63 жаста, 3 жыл бұрын өткізген жұқпалы миокардиттен кейін пайда болған қатты басы айналып есінен танатын аяқ асты ұстамаларына шағымданады. Соңғы уақыттарды ұстаманың айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байқаған. АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 57 соғу. ЭКГ-да PQ интервалыныңұзаруы, Самойлов-Венкебахтың жүйелі кезеңдері. Аталған науқасқа қандай ем еңқолайлы?

*Кальций антагонистерін ұдайы қабылдау

*Бета-адреноблокаторларды ұдайы қабылдау
*М-холиноблокаторларды ұдайы қабылдау
*+Ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату
*Аортокоронарлы шунттау жүргізу
!Жағдайының нашарлауына байланысты отбасылық дәрігерге 68 жастағы науқас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV қауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен бақылауда. Әлсіздікке, бас ауыруына, жүрек айнуына, ішіндегі дүркін-дүркін ауыруларға, көзіне қос көрінуіне шағымдары бар. Дәрілерін тұрақты қабылдайды. АҚ-150/90 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 50 соғу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтығы деформацияланған, барлық бөліктерде дерлік ST интервалының изоэлектрлік сызықтан төмен «астау тәрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша қарыншалық экстрасистолия. Науқас жағдайы төмендеуінің ең ықтимал себебін көрсетіңіз:

*Гипертониялық криз

*Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы
*+Гликозидті интоксикация
*Қайталама миокард инфаркты
* ми қанайналымыныңөткінші бұзылысы
!Отбасылық дәрігерге 41 жастағы Науқас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, қауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен бақылауда. Қарап тексеру кезіне шағымдары жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындауға бола ма?

*иә, өйткеніқарыншалық тахикардия пароксизмі амуыныңқаупі бар

*иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған
*+жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді
*жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет
*иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін
!Семсер тәрізді өсіндінің артына орныққан, көкірек қуысының, қолдың сол жақ жартысына таралатын, жатқан кезде пайда болып, вертикальды жағдайға көшкен кезде жоғалатын немесе әлсізденетін көкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қандай патология туралы ойлауға болады?

*миокард инфаркты

*перикардит
*+диафрагманыңөңеш тесігінің жарығы
*плевропневмония
*қабырғааралық невралгия
!Л. атты науқас әйел, 29 жаста, дене жүктемесі кезінде ентігу, жүрек аймағында, жауырын аралық аймақта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, І-ші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, «бөдене» ырғағы, жыпылық аритмиясы. R-графияда: контрастыланған өңеш кіші радиус доғасы бойынша қисайған. ЭКГ-да: Р – mitrale, оң жаққарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:

*митральды қақпақша жеткіліксіздігі

*қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
*митральды қақпақша пролапсы
*+сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
*қолқа сағасының стенозы
!Науқас М., 20 жаста, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуларға, жүрек қағысына, әлсіздікке, дімкәстікке шағымданады. Анамнезінен: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарап тексеру кезінде жүрек шекаралары солға ұлғайған, жүректің барлық аймағыныңүстінен таралусыз систолалық шуыл естіледі, ЖҚЖ – 1 минутта 90 соғу. Температурасы – 37,70С. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ұлғаюы (+) анықталған, С реактивті ақуыз. ЭКГ-да: қайта үйектеліс бұзылысы және қарыншаішілік өткізгіштіктің баяулауы. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

*перикардит

*кардиомиопатия
*миокардиодистрофия
*нейроциркуляторлы дистония
*+миокардит
!Науқас Н., 65 жаста, жүрек аймағындағы іркілістерге, жүрек қағысына, шаршағыштыққа, шамалы дене жүктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оң жаққабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын күретамырлары ісінген. Жүрек дүмпуі ұлғайған. Жүрек ұшы дүмпуі көтеріңкіленген. Тондар тұйықталған, минутына 100 соғумен жыпылық аритмиясы. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде екі жағынан да дыбыссыз ылғалды сырылдар. Бауыры ұлғайған, тығыз, аздаған ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сүйірленген. ЭКГ-да: тісшелердің төмен вольтажы, ошақтықөзгерістер, сол жаққарыншаның гипертрофиясы, қайтаүйектеліс бұзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын көрсетіңіз:

*ФК І
*ФК ІІ

*+ФК ІІІ
*ФК IV
*ФК анықтау мүмкін емес
!70 жастағы науқас әйелді соңғы 3 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақпен шыққан кезде күшейе түсетін, тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оң тізе буынының гиперемиясы. Тізе буындарының R-граммасындаекі жағынан да бірдей байқалған остеофитоз. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз:

*+деформациялаушы остеоартроз

*псориаздық артрит
*подагралық артрит
*ревматикалық артрит
*ревматоидты артрит
!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек қағысына, ентігуге, әлсіздікке, ашушаңдыққа, тершеңдікке, арықтауға шағымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан өткізген қатты стресспен байланыстырады. Объективті: күйгелек, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖҚЖ – 1 минутта 110, АҚ 160/70 мм сын. бағ. Дәреті іш өтуге бейім. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз:

*нейроциркуляторлы дистония

*+гипертиреоз
*гипотиреоз
*феохромацитома
*біріншілік альдостеронизм
!Науқас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы 3 жыл бойына артерия қысымының 170/90 мм сын. бағ. көтерілуі тіркелген. Бұл науқастың артериялдыққысымын коррекциялау үшін препараттардыңқандай тобын тағайындауға болмайды:

*диуретиктер

*АПФ ингибиторларын
*нитраттар
*кальций антагонистері
*+β-адреноблокаторлар
!К. Атты науқас әйел, 56 жаста, 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы жыл бойына стенокардия ұстамасын байқаған. Бұл науқаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардыңқандай тобына артықшылық беру қажет?

*+кардиоселективті бета-блокаторлар

*селективті емес бета-блокаторлар
*нитраттар (монотерапия ретінде)
*ИАПФ ингибиторлары
*кальций антагонистері
!40 жастағы ер адамның эпигастрий аймағында белдеуленген сипаттағы, арқасына таралатын ұзақ ауырсынулар және оң жаққабырға астында жарылатындай сезім байқалады. УДЗ тексеру кезінде: ұйқы безініңөзгерістері және созылмалы холецистит белгілері. Аталған патология кезінде қандай зертханалық көрсеткіштер ең ақпаратты болып табылады:

*лейкоцитоз

*қан трансаминазасының деңгейі
*гипергликемия
*қандағы сілтілік фосфатаза деңгейі
*+қан мен несептегі амилаза деңгейі
!50 жастағы ер адам оң жақ табанындағы қатты ауырсынуларғ шағымданады. Қарсаңында көп мөлшерде ет және алкоголь қолданған. Ауыру аяқ астынан пайда болған, таңғы 6 мөлшерінде және оң жақ табанының І-ІІ табан сүйек фалангалық буындары аймағында басымырақ орналасқан. Объективті: үлкен саусақ буыныныңүстіндегі терісі қып-қызыл, сипағанда ыстық, пальпациялағанда жанға батып ауырады, қимыл және жүру мүмкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дәрігердің диагностикалықәдісі қандай?

*ауру буынның пункциясы

*+несеп қышқылына қан тапсыру
*қанның клиникалық талдауы
*оң жақ табан рентгенографиясы
*зақымданған буын УДЗ-сы
!Отбасылық дәрігерге 41 жастағы науқас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, қауіп 3, НК0. Диагнозымен бақылауды. Тексеру кезінде шағымы жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКС-те қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау қажет пе және қандай мақсатпен?

*иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі дамуы қаупі бар

*иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған
*+жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді
*жоқ, өйткені ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату қажет
*иә, өйткені Адамс-Моганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін
!2 типті қант диабетімен жапа шегетін 40 жастағы А. атты науқас әйелде 2 дәрежелі артериалды гипертензия байқалады. Қандағы глюкоза деңгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталған жағдайда гипотензивті препараттардыңқандай тобына артықшылық беру қажет?

*+АПФ ингибиторлары

*кальций каналдарының блокаторлары
*β-адреноблокаторлар
*АТ ІІ рецепторларының антагонистері
*диуретиктер
!Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?

*Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы

*Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы
*+Қазан- қараша айының бірінші жартысы
*Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы
*Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы
!Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді.

ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын?

*+Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді
*Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді
*Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды
*Вакцинация пневмонияны болдырмайды
*Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды
!АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы?

*Пневмококк

*+Пневмоциста
*Гемофильды таяқша
*Анаэробты микроағза
*Көкіріңді таяқша
!Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр.

Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек?

*Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
*+Ауруханадан тыс пневмония
*Өкпе абсцессі
*Жедел жүрек жетіспеушілігі
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
!Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді?

*Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы
*ЭТЖ төмендеуі
*+Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі
*Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі
*Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі
!Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс.

Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН?

*Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония
*Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия
*+Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия
*Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы
*Белдемелі теміреткі
!Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.

Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек?

*Макролидтер
*+Респираторлы фторхинолондар
*Иммуномодуляторлар
*«Қорғанған» аминопенициллиндер
*β-лактамды антибиотиктер
!Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы.

Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады?

*+Макролидтер
*Респираторлы фторхинолондар
*Пенициллиндер
*Иммуномодуляторлар
*Биогенды стимуляторлар
!Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?

*Қанның иохимиялық талдауы
*Артериальды қанның газын анықтау
*Қақырық талдауы
*+Кеуде қуысының рентгенографиясы
*Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу
!Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады.

Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады?

*0 дәрежесі
*+1 дәрежесі
*2 дәрежесі
*3 дәрежесі
*4 дәрежесі
!Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі».

Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) дамуына қауіп факторы болып табылады?

*Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы
*IgM өндірілуінің төмендеуі
*Ішімдікті көп қолдану
*+Белсенді және белсенді емес темекі шегу
*Біріншілік өкпе гипертензиясы
!Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см.

Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен.

«Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін?
*+Тұқымқуалайтын аномалия
*Идиопатиялық өкпе фиброзы
*Өкпе обыры
*Остеоартропатия
*Бауыр циррозы
!28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы.

Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн?

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу
*Спирометрия
*Бронхография
*Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы
*+Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы
!38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі.

Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн?

*Антибактериалды
*Вирусқа қарсы препараттар
*+β2-адреномиметиктер
*Глюкокортикоидтар
*Жөтелге қарсы
!42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

*+Пульмонологтың
*Гастроэнтерологтың
*Оториноларингологтың
*Инфекционистің
*Кардиологтың
!Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады.

Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады?

*3 жылдан кейін
*5 жылдан кейін
*7 жылдан кейін
*+10 жылдан кейін
*15 жылдан кейін
!42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады.

Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

*Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар
*+Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер
*Көп мөлшердегі эозинофилдер
*Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар
*Көп мөлшердегі эритроциттер
!32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу
*Бронхография
*Спирометрия
*Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы
*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия
!57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады.

Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін?

*Эритромицин
*Алюминий сульфаты
*Метронидазол
*+Диклофенак
*Амоксициллин
!Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7.

Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

*Кардиолог
*+Қантамырлық хирург
*Жалпы хирург
*Терапевт
*Диетолог
!Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында.

Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

*+Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде
*Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 20 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 30күн ішінде
!Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін?

*Әр көктамырлардан алынған қан.
*Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан
*Катетерден алынған қан
*+Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен
*Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен
!Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары.

Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз?

*Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы.
*Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы.
*Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы.
*+Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы.
*Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы.
!Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес.

Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта?

*Степень 0
*I дәрежесі
*+II дрежесі
*III дәрежесі
*IV дәрежесі
!Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда.

Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады?

*2 аптадан кейін
*4 аптадан кейін
*6 аптадан кейін
*+8 аптадан кейін
*10 аптадан кейін
!Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді.

Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

*Интервал PQ > 0,20 с
*+ST сегментінің 1 мм ге депрессия
*ST на 5 мм сегмент көтерлуі
*QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы
*PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS
!Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз?

*+1 айда 1 реттен кем емес

*2 айда 1 реттен кем емес
*3 айда 1 реттен кем емес
*4 айда 1 реттен кем емес
*6 айда 1 реттен кем емес
!Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

*+< 1.8 ммоль/л
*< 2,5 ммоль/л
*< 2,8 ммоль/л
*< 3,0 ммоль/л
*< 3,8 ммоль/л
!Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?

*Пневмония

*Өкпе туберкулез
*Бронхоэктаз ауруы
*Өкпе саркоидозы
*+ӨСОБ
!Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз?

*Крупозды пневмония

*Микоплазменді пневмония
*+Стафилококтік пневмония
*Өкпе туберкулез
*Өкпе абсцессі
!Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:

*+Цитолитиалық синдром

*Астеновегетативті синдром
*Сарғаю, холестаз
*Портальды гипертензия
*Гиперспленизмсиндром
!Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?

*+Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин

*Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин
*Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин
*Протонды помп ингибиторы+висмут
*Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол
!Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды.

*+Атровент

*Эуфиллин
*Астмопент
*Теофиллин
*Сальбутамол
!Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды.

*+Обзидан

*Капотен
*Амлодипин
*Индапамид
*Празозин
!Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?

*Велоэргометрия

*Обзиданмен сынақ
*+Тәуліктік мониторирлеу
*Коронароангиография
*Қандағы фермент көлемін анықтау
!Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.

*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.

*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.
*+СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат
*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.
*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат
!Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:

*+Қан құю + дезагрегант

*Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма
*Дезагрегант + хлорбутин
*Дезагрегант + алкеран
*Дезагрегант + гепарин
!Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.

*Интенсифицирленген инсулинотерапия

*Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер.
*+Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин
*10 ЕД инсулин семилент
*Еміне бигуанидтерді қосу
!Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.

*Түйінді периартрит.

*+Жүйелі қызыл жегі
*Біріншілік гломерулонефрит.
*Пиелонефрит.
*Бүйрек ісігі
!Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ.

*Семіздік

*Қант диабет 1 тип.
*+қант диабет 2 тип
*Аш қарында гликемия бқзылысы.
*Глюкозаға толеранттылық бұзылысы
!Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.

*Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау

*+75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу
*Гликемияны тамақтан кейін анықтау
*Кешкі уақытта гликемияны анықтау
*Гипокалориялық диета және инсулинотерапия
!Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?

*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу.

*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу.
*+ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау
*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу.
*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия.
!Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге?

*β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.

*+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол
*β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін
*Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін
*Тирозол
*Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол
!Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.

*ЖБЖ.
*+Нефротикалық криз

*ЖЖЖ.
*СБЖIIІ сат.
*ЖЖЖII Б сат
!Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес

*Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы

*+Жедел гломерулонефрит аралас түрі
*Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі
*Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы
*Жедел гломерулонефрит жасырын түрі
!Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.
*+Жедел миелобластты лейкоз
*Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел дифференцирленбеген лейкоз
*Жедел монобластты лейкоз
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
!Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.

*Церукал қосу еміне

*Ранферон мөлшерін азату
*Эритроцит массасын құю
*+Темір препаратын парентеральды тағайындау
*Басқа темір препаратын per os
!Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.

*Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

*+Мезенхиальді-қабыну синдромы
*Цитолитикалық синдром
*Холестатикалық синдром
*Гиперспленизм синдромы
!16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.

*Реактивті артрит

*+Рейтер синдромы
*Гонококкты артрит
*Бруцеллез
*Ревматоидты артрит
!Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

*Спондилоартрит

*Реактивті артрит
*Ревматоидты артрит
*Псориатикалық артрит
*+Деформирлеуші остеоартроз
!Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

*Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет
*Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл
*+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
*Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
!Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.

*Жедел пиелонефрит

*Жедел гломерулонефрит
*Жедел тубуло-интерстициальды нефрит
*+Инфекциялық-токсикалық нефропатия
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
!Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.

*Диабетикалық нефроангиосклероз

*Созылмалы гломерулонефрит
*+Созылмалы пиелонефрит
*Бүйрек амилоидозы
*Бүйрек ісігі
!Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция

жасалды Диагноз:

*Жедел монобластты лейкоз
*Жедел аз процентті лейкоз
*+Лимфогранулематоз
*Реактивті лимфаденит
*Жедел дифференцирленбеген лейкоз
!Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

*+Фиброзирлеуші альвеолит

*Екіжақты пневмония
*Милиарлы туберкулез
*Өкпе амилоидозы
*Өкпесаркоидозы
!Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады:

*Глюкагон

*Рибоза
*+люкоза
*Секретин
*Лейцин
!50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс:

*Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі

*+Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің
*Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі
*Интермиттирлеуші бронх демікпесі
*Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы
!55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс
*Жедел бронхит
*+Өкпе эмфиземасы
*Созылмалы бронхит
!Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

*+АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

*АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3
*АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4
*АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4
*АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4
!Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

*ЖИА. Үдемелі і стенокардия
*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II
*ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III
*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV
!27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Созылмалы гастрит

*+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к
*Өтшығару жолдарының дискинезиясы
*Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы
*Қатты ішекті өткізілмеуі
!Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:

ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады:

*Созылмалы атрофиялық гастрит
*Созылмалы гастродуоденит
*+Созылмалы энтероколит
*Созылмалы панкреатит
*Ішек дискинезиясы
!62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:

*Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0
*+Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0
!50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+Бүйректің екіншілік амилоидозі

*Созылмалы гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефрит
*Жіті пиелонефрит
*Бүйректің біріншілік амилоидозі
!Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Инфекциялық-аллергиялық полиартрит

*+Ревматикалық артрит
*Лайма ауруы
*Ревматоидты артрит
*Склеродемия
!62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

*ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр

*ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр
*ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр
*ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр
*+ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр
!Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз
*Жедел монобластты лейкоз
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
!Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

*Тиреотоксикоз

*+Жеделдеу тиреоидит
*Фиброзды тиреоидит
*Аутоиммуннды тиреоидит
*Жедел іріңді тиреоидит
!Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады:

*Қанның жалпы анализі

*+Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі
*Қақырықтың жалпы анализі
*Қақырықтың антибиотикограммасы
*Атиптік ұлпаларға қақырық
!72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек:

*Тетрациклин + метрогил + лазолван

*Амоксиклав + гентамицин + бромгексин
*Кларитромицин + преднизолон + бромгексин
*Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді
*+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді
!Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз:

*Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт

*Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру
*+Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру
*Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау
*Үй стационарын ұйымдастыру
!50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз:

*Тексеру үшін стационарға жолдама беру

*Тез арада гипотензивті дәрі беру
*Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау
*Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау
*+Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару
!54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

*Ұйқы бездерінің ферменттері

*+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы
*Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары
*Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы
*Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары
!Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек:

*Ирригоскапия

*Ректороманоскопия
*Іш ағзаларының МРТсы
*+Шырыш биопсиясы мен колоноскопия
*Тік ішектің саусақты зерттеу
!Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді:

*Қанның жалпы анализі

*Қанның биохимиялық анализі
*Зәрдің жалпы анализі
*Нәжістің жалпы анализі
*+Зимницкий сынамасы
!Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек:

*+Курантил

*Пенициллин б/е
*Төсек режимы
*Тұзды шектеу
*Преднизолон
!Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы:

*Диклофенак+преднизолон+конкор

*Амоксицилин+диклофенак+дигоксин
*Амоксицилин + диклофенак+гипотизид
*+Амоксицилин + диклофенак+пренизолон
*Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары
!Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:

*Үйінде ем тағайындау

*Жедел жәрдем шақыгу
*+Ревматология бөліміне жатқызу
*Күндізгі стационарға жіберу
*Амбулаторлық ем тағайындау
!Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді:

*Витамин Е ішу

*Темір препаратын ішу
*+Цианокобаламинді егу
*Аскорбин қышқылын ішу
*Тиамин бромидін егу
!40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді:

*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

*20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу
*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу
*+0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу
*Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу
!Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

*+Саркоидозға

*Пневмокониозға
*Ошақты пневмонияға
*Милиарлы туберкулезге
*Инфильтративті туберкулезге
!55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс
*Жедел бронхит
*+Өкпе эмфиземасы
*Созылмалы бронхит
!28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз:

*Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I

*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III
*Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II
*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I
*+Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II
!29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз:

*Өкпе туберкулезі

*Тұрақсыз стенокардия
*Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы
*+Миокардит
*Перикардит
!45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз:

*Реактивті артрит

*Рейтер синдромы
*+Подагра
*Псориаз
*Ревматиті полиартрит
!32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ

қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді. Диагноз:
*бүйрек туберкілезі
*гломерулонефрит
*+пиелонефрит
*бүйрек амилоидозы
*бүйрек тас ауруы
!Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз:

*+Созылмалы панкреатит, өршу

*Созылмалы белсенді гепатит, өршу
*Созылмалы калькулезді холецистит, өршу
*Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу
*Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу
!Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс:

*+Инсулинге ауысу

*Бигуанидтерге ауысуы
*Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме
*Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану
*Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату
!Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа емдеу шаралары:

*Хеферол 350 мг 2 рет/тәу.

*Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу
*Эритроцитарлық масса құю 200 мл
*+Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу.
*Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау.
!38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дәрігер тактикасы:

*Консервативті ем

*Амбулаторлы ем
*+Стационарлы ем
*Диз топқа зерттеу
*Шартты – патогенді флораға зерттеу
!55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

*Атенолол

*Эналаприл
*Нитроглицерин
*+Нифедипин
*Аспирин
!62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған,

Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет:

*Антибиотиктер
*+Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
*Ангиопротекторлар
*Кортикостероидтар
*Спазмолитиктар
!50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы:

*Науқасты үйінде қалдыру

*Жедел жәрдем шақыру
*Күндізгі стационарда ем тағайындау
*Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау
*+Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау
!Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий:

*жергілікті белгілердің болмауы

*қызбаның болуы
*Инспираторлы ентігу
*+артралгия белгілері
*өкпеде жергілікті белгілері
!Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз:

*+Синоатриальді блокада II дәрежесі

*Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі
*атриовентрикулярлы блокада IIдәрежесі, Мобиц I
*Атриовентрикулярлы блокада IIдәрежесі, Мобиц II
*Атриовентрикулярлы блокада IIIдәрежесі
!Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз:

*токсикалық миокардит

*ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз
*+алкогольді кардиомиопатия
*тиреотоксикалық кардиомиопатия
*гипертрофиялық кардиомиопатия
!45 жастағы науқас дене қызуының 40° дейін көтерілуіне ,қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады.

Анамнезінде: 2 аптадан бері науқас крупозды пневмонияға байланысты ем қабылдап жатыр. Соңғы күндері жағдайының нашарлауы , қалтырау, ентігу, дене қызуының көтерілуі қайталаған. Жалпы жағдайы ауыр, тұрақты ентігуге байланысты. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бөлігінің тыныс алудан қалыс қалуы.

Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі.
Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы.
Науқаста қандай диагноз?
*Крупозды пневмония қайталауы
*Өкпе абцесі
*+Өкпе гангренасы
*Борнхоэктазиялық ауру
*Өкпе эмпиемасы
!Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс.

Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*қабырға сынығы
*+Қабырғааралық невралгия
*Құрғақ плеврит
*миалгия
*перикардит
!69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
*Созылмалы бронхит
*бронхиальді демікпе
*Өкпе бронхоэктазы
*жүрек жетіспеушілігі
*+ӨСОА
!49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері.

Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?
*созылмалы обструктивті бронхит.
*өкпе эмфиземасы
*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
*бронх демікпе
*жүрек демікпесі
!К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*жүйелі васкулит

*жедел лейкоз
*жүйелі қызыл жегі
*дәрілік ауру
*+инфекционды эндокардит
!Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сынбағ..

АГ себебі не деп ойлайсыз:

*+Қолқа коарктациясы
*Бейарнамалы аортоартериит
*Қолқа саңылауының стенозы
*Лериш синдромы
*Рейно ауруы
!49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?
*созылмалы обструктивті бронхит.
*өкпе эмфиземасы
*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
*бронх демікпе
*жүрек демікпесі
!Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз:

*митралды қақпашаның ревматикалық стенозы

*рестриктивті кардиомиопатия
*+гипертрофиялық кардиомиопатия
*дилатациялық кардиомиопатия
*ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті
!Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар.

Сіздің диагнозыңыз:

*Ишемиялық инсульт
*+Кон синдромы
*Реноваскулярлы гипертензия
*Артериялық гипертензия
*Созылмалы пиелонефрит
!32 – жастағы науқас – ұзақ уақыт бойы шылым шегеді. Соңғы бір жылда төс артындағы және балтыр бұлшық еттеріндегі ауырсынуға байланысты жүктемені нашар көтереді. Дәрігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қаралған. ЛЛп-0,6 200м. дейін жүргеннен кейін ұстамалы ақсақтық пайда болады. Болжам диагнозы қандай?

*гиганттық жасушалық артериит

*бейспецификалық аортоартериит
*түйінді периартериит
*геморрагиялық васкулит
*+облитерлеуші тромбоангиит
!Науқас 80 жаста, клиникага жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылау кезінде науқаста кезеңді түрде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қалу эпизодтары анықталды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспаған, Р – Р интервалының ұзақтығы = 0,80 с, R – R == 1,5к. ЖСЖ 35 рет минутына.

Болжам диагноз?

*Эпилепсия
*+Толық атриовентрикулярлы блокада
*Жүрекшелер жыбыры, брадикардиялық түрі
*Қарыншалар фибрилляциясы
*Синустық брадикардия
!Бронхоэктазиялық сырқаты бар 23 жастағы науқаста, 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған, ентігу, қан түкіру, қызба, қалтырау болған.

Салқындаумен байланыстырады. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Өкпенің төменгі артқы перифериялық бөлігінде ірі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Қол саусақтары « дабыл жарғағы» тәрізді, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрзді.

Қан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған.
Бұл сырқатты диагностикалау үшін қандай тексеру информативті?
*Рентгенография
*+Бронхография
*Спирография
*Томография
*Ангиография
!25 жастағы ер адам, баскетбол бойыша қалалық құраманың мүшесі, шағымдары: жаттығудан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұстамалы жөтел пайда болуы, тыныштық жағдайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

*+Физикалық жүктемемен сынама *Бронходилатациялық сынама

*бронхоскопия
*спирометрия
*пневмотахометрия
!72 жастағы науқас көп жылдан бері ӨСОА зардап шегеді, жағдайы нашарлаған. Ентігу тұрақты, ұйқы кезінде горизонталды жағдайда күшейеді, в-агонистерімен нашар басылады.

Өкпеде құрғақ ысқырықты және бірен саран ылғалды сырылдар.

Спирографияда: ДФК 50% төмен. Дәрігер бронхолитиктермен сынама тағайындады.
Бронхолитикпен сынама қадай мақсатта тағайындалды?
*+бронхиальды демікпені диагностикалау мақсатында
*Ем мақсатында
*алдын алу
*өмір сапасын жақсарту
*Жүрек демікпесін диагностикалау мақсатында
!65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған.Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бқлігінде бірен саран ылғалды сырыл.

Т.Ж.-38 рет мин.ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ.

Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде: ДФК 60% төмен .Холинолитиктер ентігуді нашар басады.
Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс?
А.преднизолон
*ипотропиум бромид
*Вентолин
*+спирива
*теофиллин
!Науқас 47 жаста, клиникаға жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылаудың алғашқы тәулігінде кенеттен есінен танып қалды. Пульс және қысым анықталмайды. ЭКГ – да: қарыншалар асистолиясына өтетін синустық ритм. Емі?

*+Дефибрилляция

*Лидокаин
*Симпатомиметиктерді жүрекішілік енгізу
*Көктамырға индерал
*Ганглиоблокаторлар
!Науқас К. 55 жаста үйінде қаралды. Жиі жүрек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қалған. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: жүрекшелердің тәуелсіз ырғағы 100 рет минутына, қарыншалар ырғағы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16", деформацияланған. Миоглобин және Т тропонин жоғарылаған. Миокард инфарктісі анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған?

*Кардиогенді шок

*Атриовентрикулярлы блокада ІІ дәрежесі, Венкебах периодтарымен
*+Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұстамасы
*Идиовентрикулярлы ырғақ
*Синоаурикулярлы блокада
!19 жастағы жас адам, дәрігерге жүрек аймағында қысып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде физикалық жүктемеде естен жағдайы болған. Ана жағынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болған өлім жағдайлары кездескен. Қарау кезінде: физикалық тұрғыдан жақсы дамыған, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қабаты түсі қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында өрескел систолалық шу естіледі, төс бойымен тарайды. АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анықталады. Эхокардиограммада қарыншааралық перде және сол жақ қарынша айқын гипертрофиясы. Бұл жағдайда кардиалгияның генезі қандай?

*+Коронарлы жетіспеушілік

*Бейарнамалы коронарит
*Тәж артериясының спазмы
*Қанда эндорфиндер төмендеген
*Тәж артерияларының атеросклерозы
!Науқас, 37 жаста. Шағымдары: әлсіздікке, дене қызуының 37,5ОС көтерілуі, физикалық жүктемеде аяқ бұлшықеттерінде ауырсыну.Қарау кезінде: жүректің сол жақ шекарасының үлкеюі, бүйрек артериялары проекция аймағында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында әлсіреген. АҚҚ оң қолында– 140/100 мм.сын.бағ., сол қолда анықталмайды, аяғында – 170/120 мм.сын.бағ.

АГ себебі не деп ойлайсыз:

*Бейарнамалы аортоартериит ( Такаясу ауруы)
*+Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы
*Вегенер гранулематозы
*Шенлейн-Генох ауруы
*Қолқа коарктациясы
!11 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасы оңға кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз:

*Өкпе артериясының ақауы

*Өкпе артериясының стенозы
*+тетрада Фалло
*митралды қақпақша пролапсы
*қолқа коарктациясы
!25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді.

Анамнезінде: соңғы 2жыл бойы ауырады.Қан қысымы жиі көтеріліп, кризбен жедел жәрдемді шақырады. Гипотензивті дәрілермен криздік жағдайы әрең басылады.

Қарау кезінде: науқас нашар тамақтанады (3 айда 12 кг арықтаған).

Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тері қабаты бозғылт. Аускультацияда өкпенің ортаңғы төменгі бөліктеріде құрғақ сырылдыр. Перкуторлы ортаңғы және төменгі бөлікте перкуторлы дыбыстың қысқаруы.
Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқын емес ошақты өзгерістер, кей жерлерде біріккен, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінің интерстициалды өзгерістері. Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай зерттеу маңызды?
*көзделген томография
*Бронхография
*+фибробронхоскопия
*пневмотахометрия
*жалпы клиникалық тексеру
!Әскери қызметкер, 19-жастағы ер адам, казармада тұрады, бөлімшеге құрғақ сырыл, қалтырау, дене қызуының 37.5 С дейін көтерілуіне, артралгия және миалгияға шағымданады. Рентгенде өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөліктерінде шекарасыз дақты қараюлар.Пенициллин және цефалоспоринмен емнен нәтиже жоқ.

Бұл жағдайда қандай қоздырғыш мүмкін://

*Көк ірің таяқшасы
*Гемофильді таяқша
*пневмококк
*+микоплазма
*стафилококк.
!Қуықүсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды?

*+Атровент

*Астмопент
*Дитек
*Теофиллин
*Сальбутамол
!Науқас, 45 жаста көбінесе таңертеңгі уақытта 100 мл мөлшеріндегі шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, 380C дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жөтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі.

Кандай диагноз болуы барынша мүмкін?

*Созылмалы катаральді бронхит
*Өкпе абсцессі
*Ошақты пневмония
*+Созылмалы ірінді бронхит
*Бронхоэктаз ауруы
!47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?

*+Сепсис

*Инфекциялық эндокардит
*Жедел жүрек жеткіліксіздігі
*Жедел тыныс жеткіліксіздігі
*Жедел респираторлық дистресс-синдромы
!38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялыққысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялыққысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы.

Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті?

*+Қандағы котехоламиндерді анықтау
*Қандағы кортизолды анықтау
*Қандағы альдестеронды анықтау
*Қандағы электролиттерді анықтау
*Қандағы ренинді анықтау
!48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жаққырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялыққысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.

Қандай ауруға күдіктенуге болады?

*+Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі
*Жедел ревматикалыққызба және қос жармалы стеноз
*Жедел ревматикалыққызба және аорта жетіспеушілігі
*Геморрагиялық васкулит
*Ревматикалық емес миокардит
!38 жастағы науқас стационарға артериялыққысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады .

Осы жағдайда қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?

*Нифедипин
*Метопролол
*+Фентоламин
*Клофелин
*Каптоприл
!62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялыққысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр.

Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс?

*Эгилок
*+Нормодипин
*Конкор
*Атенолол
*Небилет
!51 жасар ер адам, стационарға ұзақ ауырсынуға және оңқабырға астының түйіліп тұруына шағымданып түсті. Зерттегенде: сарғыштық жоқ, Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 30 мл/сағ.

Болжам диагнозы қандай?

*+Созылмалы холецистит, өршу
*Созылмалы панкреатит, өршу
*Асқазан ойық жарасы, өршу
*Созылмалы гепатит, өршу
*Одди сфинктерінің дисфункциясы
!17 жасар жас адам, амбулаторлы тексерілуде. Дені сау жағдайда 380С-қа дейін қызба пайда болды, сол кезде терісінде және кілеген қабатында геморрагиялық бөртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет «мелена» болды, сосын нәжісте Грегерсен реакциясы екі апта бойы оң мәнді болып тұрды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлық белгілер өз бетімен ізсіз өтіп кетті. Осыдан алдын баспамен ауырып, сульфаниламид дәрмектерін қабылдаған.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

*Мәллори-Вейса синдромы
*Бейспецификалық жаралы колит
*Тоқ ішектің дивертикулезі
*+Верльгоф ауруы
*Меккеля дивертикулі
!Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ.

Төменде аталған дәрілердіңқайсысы ең ықтималды?

*В12- дәрумені
*Фолий қышқылы;
*+Сорбифер-дурулес
*Аскорбин қышқылы
*Эритропоэтин
!45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде:ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар.

Бұл жағдайда қандай дәрмектерді комбинациясы тиімді?

*+домперидон + рабепразол
*маалокс + ампициллин
*омепразол + смекта
*омепразол + маалокс
*омепразол + но-шпа
!32 жасар науқас жедел «қанжа» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен:сонғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған.

Ары қарай емдеу тактикасы қандай?

*+Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол
*Тетрациклин+метронидазол+омепрозол
*Кларитромицин+метронидазол+квамател
*Амоксициллин+де-нол+омепрозол
*Амоксициллин+метронидазол+квамател
!48 жасар науқас оңқабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарына қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомегалия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура пракция есебінен 68 мк/моль –л.

Бұл жағдайда не тағайындаған жөн?

*+Гептрал + жаңа тағайындалған плазма + дәрумендер С, К.
*Преднизолон + гепабене + креон.
*Гептрал + эритромасса + креон
*Преднизолон + гепабене + креон.
*Феррум-Лек + преднизолон + гептрал
!Нозомикальды деп осы кезде пайда болған пневмонияны айтады:

*Бұрын емделмеген адамда

*Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 бұрын
*Жүкті әйелде жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін
*+Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 сағат кешірек
*Үй жағдайында басқа аурудан емделген науқаста
!А. атты науқас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бұрын алдыңғы қалқа аймағының ірі ошақты миокард инфарктын өткізді. Аталған науқастың еңбек диагнозы қандай?

*Еңбекке жарамды, режим сақтау

*+ІІ топ мүгедегі
*Дене жүктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру
*Түнгі ауысым жұмысына ауыстыру
*І топ мүгедегі
!ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен науқастарға келесі еңбек түрі көрсетілген:

*Айтарлықтай дене жүктемесімен жұмыс

*Айтарлықтай жүйке-психикалық шиеленіспен жұмыс
*Түнгі ауысым
*Шуыл, вибрация
*+Шамалы дене жүктемесімен жұмыс
!55 жастағы науқас әйел, ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АҚ 165/100 мм сын. бағ. дейін көтеріледі. Аталған науқас әйелге қолдаушы терапияныңқандай схемасын қолдануға болады?

*Нифедипинмен қысқа әсерлі монотерапияны

*+-блокаторлар+диуретиктер
*АПФ ингибиторлары+диуретиктер
*АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жүрек гликозидтері
*Адельфанмен монотерапия
!Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек?

*Мойын остеохондрозы

*Спонтандық пневмоторокс
*Өкпелік жүрек
*+Миокард инфаркты
*Өкпе инфаркты
!Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы:

*Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау

*Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау
*Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен)
*+Шұғыл госпитализация
*Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу
!62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз:

*+Екіншілік синовитпен остеоартроз

*Псориаздық артрит
*Подагра
*Рейтер ауруы
*Бехтерев ауруы
!50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінулеріне шағымданып келді. Ауру дамуына дейін 2 жыл бұрын 5 жыл бойына оң жақ жіліншік аймағында терең жара болған. АҚ жоғарыламаған. Қан талдауында: гемоглобин 45 г/л, несеп талдауында – үлес салмағы 1015, ақуыз 10 г/л, шөгіндісінде көптеген гиалинді және түйірлі цилиндрлер. Несепнәр, креатинин қалыпты мөлшерде. Зимницкий бойынша сынама өзгермеген. Болжамды диагноз:

*+Екіншілік бүйрек амилоидозы

*Созылмалы гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефрит
*Жедел пиелонефрит
*Біріншілік бүйрек амилоидозы
!48 жастағы науқасты анықталған АГ бойынша қарап тексерген кезде, несеп талдауында ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 көру аймағында, үлестік мөлшер 1012. Бүйрек УДЗ-да патология анықталмаған, несепнәр және креатинин – қалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз:

*+Созылмалы гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру
*Созылмалы пиелонефрит
*Подагралық нефропатия
*Екіншілік бүйрек амилоидозы
!Науқаста тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі және денесі еңкейгенде пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына таралымымен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекірікату, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Барий жүзгінімен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Аталғандардың барлығы күмәндәндырады:

*Рефлюкс-эзофагит

*Өңеш обыры
*+Кардия ахалазиясы
*Бронх демікпесі
*Созылмалы гастрит
!44 жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта, жеңілдік бермеген құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі қуқыл тартқан. АҚ 60/20 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бұлшық еттік қорғаныс жоқ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дәреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы:

*+Панкреонекроз

*Экзотоксикалық шок
*миокард инфарктының абдоминальды формасы
*Тағамдық токсикоинфекция
*Алкоголь суррогаттарымен улану
!44 жастағы науқас оң жаққабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымдарымен клиникаға түсті. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене температурасы 38,6 0 С. Тамыр соғысы минутына 110. АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулярлы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі өңезделген, құрғақ. Іші қампайған, жұмсақ, эпигастрииде ауырсынулы. Оң Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науқаста қандай ауру болуы ықтимал?

*Жедел холецистит

*+Жедел панкреатит
*Жедел гастрит
*Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы
*Бауыр циррозы
!32 жастағы әйел адам жүрек қағуына, әлсіздік, күйгелектік, тершеңдік, арықтау шағымдарымен жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: әбігер, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, Ромберг кейпінде қалыпты емес. Жүрегі: тахикардия, тамыр соғысы 1 минутта 110, АҚ 150/30, 160/40 мм сын. бағ. Дәреті – іш өтуге бейім. Науқасқа төменде көрсетілген диагноздардан болжамдысын қойыңыз:

*Нейроциркуляторлы дистония

*+Гипертиреоз
*Гипотиреоз
*Феохромацитома
*Біріншілік альдостеронизм
!Атиовентрикулярлық блокада ІІ дәрежелі, І типті (Мобитц бойынша ) Венкебах - Самойлов периодымен сипатталады:

*P-Q интервалының жоғарылауымен (0.2 с көп) және келесі циклда Р тісшесінің көрінісімен

*келесі циклдарда Р-Р интервалының біртіндеп жоғарлауымен және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен
*P-Q интервалы қалыпты және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен
*+P-Q интервалының біртіндеп жоғалуымен Р тісшесінің үзілісте сақталуымен QRST кешенінің периодтық жоғалуымен
*Р тісшесі сақталған кезде QRST кешенінің түсуімен және PQ интервалының тұрақты ұзаруымен
!Қабылдау бөліміне бас ауырсынуына шағымданумен эйфория жағдайында қант диабетімен науқас жеткізілді. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қол саусақтарында треморы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 90 соққы минутына. АҚҚ- 160/100 мм.сын. бағ. Гипогликемия сатысын анықтаңыз©

*+I саты

*II саты
*III саты
*IV саты
*V саты
!Стационар алмастырушы бөлімдер арналған:

*күні бойы емдік шараларды жүргізу үшін

*күні бойы алдын-алу шараларын жүргізу үшін
*күні бойы реабилитациялық шараларды жүргізу үшін
*+күні бойы емдік,алдын-алу және реабилитациялық шараларды жүргізу үшін
*күні бойы емдік,алдын-алу және реабилитациялық,тәрбие шараларын жүргізу үшін
!Жанұялық дәрігерде ер адам ауыр ағымды ауруханадан тыс пневмониямен, экссудативті плевритпен ем қабылдауда. Ауыр ағымды пневмония асқыну кезінде еңбекке жарамсыздықтың орташа ұзақтығы қандай?

*10 күнге дейін

*21 күнге дейін
*30 күнге дейін
*40 күнге дейін
*+60 күнге дейін
!Келесі клиникалық белгілері болған кезде қандай дерматит жайлы ойлауға болады: тітіркендіргіш факторлардың әсер еткен жерінде ғана пайда болу, сенсибилизация және тарату, немесе перифериялық өсу үрдісінің болмауы, ынталандыру тоқтатылғаннан кейін ерікті басылуы:

*нағыз экзема

*токсикодермия
*аллергиялық контактілі дерматит
*+қарапайым контактілі дерматит
есекжем
!Науқас М, 56 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: жарты сағаттан кейін шыдатпайтын, кеуде артында қысып, батып ауратын ауырсыну пайда болды. Науқас боз, суық тер. ТАЖ-18 рет минутына, ЖСЖ-200 рет минутына. АҚҚ-80/50 мм с.б. Жедел жәрдем келгеннен кейін дереу ЭКГ жасалды. ЭКГ-ның ең ықтимал себебі:

*жүрекшелердің дірілі мен фибрилляциясы

*атривентрикулярлы блокада 2 дәрежелі
*+пароксизмальды қарыншалық тахикардия
*қарыншалардың фибрилляциясы
*атривентикулярлы блокада 3 дәрежелі
!Науқасты үйде қарау кезінде дәрігер ауыр жағдайды анықтады: бетінің бозаруы,терінің сулануы,ауа жетпеу сезімі. АҚҚ150/100 мм.с.б пульс минутына 120 рет.Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде артериалды гипертензия 5жыл бойы. Дәрігер тактикасы қандай?

*науқасты үйінде қалтыру

*жедел жәрдем шақыру
*үйінде қалтырып клиникалық көріністерін бақылау
*күндізгі стационарда ем тағайындау
*+арнайы бригада шақырып,госпитализациялау
!Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді:

*+көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза

*көктамырға тамшылай 40% глюкоза
*көктамырға тамшылай 5% глюкоза
*көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин
*көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза
!52 жастағы науқас кеудесіндегі бірінші рет батып ауырсынуына шағымданд. Аяқ астынан есінен танған,тынысы сырылдаған,үзілісті. Ұйқы артериясында пульс анықталмайды.Қазіргі жағдайда бірінші реанимациялық шара болады

*Жүректің жабық массажы

*+Өкпені жасанды желдету
*Жүрек ішіне 1 мг адреналина енгізу
*көк тамырға 1 мг атропина енгізу
*көк тамырға 100 мг лидокаин енгізу
!48 жастағы науқас С. үйіне жедел жәрдем шақырған. Науқаста әлсіздік, ентікпе, бас айналу, қысқа уақытты естен тану, көзінің қараюы анықталған. АҚҚ 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 рет мин. Жедел жәрдем бригадасымен ЭКГ жасалды. Белгілі бір себебін ЭКГ анықта.

*атриовентрикулярлы блокада 1саты

*+атриовентрикулярлы блокада 2 саты
*атриовентрикулярлы блокада 3саты
*Гис шоғырының сол жақ блокадасы
*Гис шоғырының оң жақ блокадасы
!Қабылдауда 4 айлық нәресте. Жедел ауырды, таңертен дене қызуы 38,7°С дейін көтерілді, әлсіз болды, тәбетті төмендеді, мұрын-жұтқыншақта айқын катаральді белгілер пайда болды, мұрынынан су ағуы, жөтел. Омыраумен қоректенеді, дамуы қалыпты. Өкпеде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және и вакцинадан мед.шегеру рәсімдеу:

*Гипертермия, мед.шегеру 3-6 күнге

*+ЖРА, орташа дәрежелі ауырлықта, мед.шегеру 2-4 аптаға
*Катаральді баспа, мед.шегеру 1-2 аптаға
*ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлық, мед.шегеру 2-3 аптаға
*ЖРА, ауыр дәрежелі, мед.шегеру 1 айға
!Науқас А., 34 жаста, созылмалы тонзиллиттің өршуінен кейін, жүрек тұсында жағымсыз сезім пайда болды, шаршағыштық, әлсіздік, жүрген кезде ентігу, тізе буындарының ауыруы. Анамнезде: 5 жыл бойы ауырады. Жалпы қарағанда: тізе буындары ісінген және қызарған, аускультативті: ұшында I тон тарсылдаған, митральды клапанның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ-да ойық ауданы - 1,5 см. Екіншілік алдын алудың (№571 бұйрық сәйкес) ұзақтығы қанша және қандай препаратпен?

*бициллинмен - 5 жыл бойы, дәрігердің көзқарасымен

*бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, өмір бойы
*бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл ішінде
*бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл ішінде
*+бициллинмен - 5 жыл бойы,15 жыл ішінде
!Ұл бала 12 жаста, цитрусты тағам қабылдағаннан кейін денесінде және

қолдарында жайылмалы бөртпелер пайда болды. Бөртпелер түрі жастықша тәрізді, теріден көтерілген, көлемі әр түрлі, дұрыс емес формалы , ал-қызыл түстес, ортасы ашық түсті, периферия бойынша шеткі шекарасы біркелкі емес жиегі ал-қызыл түрде. 2 сағаттан кейін бөртпелер жойылды. Субъективті: қатты қышу , қызыл дермографизм. Диагноз?

*Тері қышуы
*Ересектердің Почесуха взрослых
*Қышыма
*+Жедел есекжем
*Жайылған токсикодермия
!Жасөспірім А, 15 жаста, білезіктің сыртқы бөлігінде бөртпелердің пайда болуына, аздап қышуына байланысты шағымдарымен келді. Обьективті: екі білезіктің сыртқы бөлігінде тері түстес түйіндер, көлемі түйрегіш басымен бірдей консистенциясы тығыз, бір – бірінен анық ажыратылған,теріден жоғары орналасқан, жарты шар тәрізді . Болжам диагноз?

*Сүйелді туберкулез

*Псориаз
*Қызыл жалпақ теміреткінің сүйелді формасы
*Контагиозды моллюск
*+Қарапайым сүйелдер
!Науқас Б., 12 жаста, оқушы, омырау жасынан бастап дерматозбен ауырады, бетінде, мойнында, аяқ-қолдарының бүгілетін аймақтарда (шынтақ, тізе аймағында) эпидермо-дермальды папулалар орналасқан, кейбір аймақтарда жайылған папулезді инфильтрациялар, зақымдалған аймақтардағы тері лихенифицирленген, гиперпигментацмяланған, құрғақ қөптеген экскориациялар және қабыршақталған ошақтар орналасқан. Сыртқы терапияда маңызды дәрілік форманы көрсетіңіз?

*сулағыштар

*араласқан сулы қоспалар
*ұнтақ
*+жақпа май
*ылғалды кептіргіш таңу
!Қыз бала И, 19 жаста, сессияға байланысты куйзелістен кейін жазғыш шынтақ буынында диаметрі 0,5см ашық ал-қызыл папула пайда болды, беткей сұрлы-ақ қабыршақтанумен. Папуланын бірін затты шынымен қырған кезде стеаринді таңба, терминальді перде, нүктелі қан кету симптомдары анықталды.Нүктелі қан кету симптомының генезі қандай?

*+эпидермистің тісшелі қабатының қалыңдауы

*емізікше қабатының ісінуі
*дермальды емізікшенің ұзаруы
*клетка аралық цементтеуші субстанцияның еруі
*эпидермистің тісшелі қабатының жұқаруы
!Папулезды бөртпелері бар науқаста Уикхем симптомы анықталған кезде патогенетикалық терапия:

*циклоспорин

*дапсон
*панзинорм
*+плаквенил
*омез
!Желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болған балада 15 куннен кейін кеуде клеткасының артқы-бүйірлік беткейінде эритемамен мен біріккен көпіршіктермен, ауырсыну мен күйдіру сезімі бар зақымдану ошақтары пайда болды. Диагноз қойыңыз .

*қарапайым көпіршікті теміреткі

*+белдемелі теміреткі
*жалпақ қызыл теміреткі
*қабыршақты теміреткі
*әр түсті теміреткі
!Қыз балада И., 18 жаста, жыныс мүшелерінің аймағында бүрлі, ал-қызыл түсті жіңішке аяқшаларымен орналасқан, түсті орамжапыраққа ұқсайтын түйіндер анықталған. Диагноз қойыңыз:

*кең кондиломалар

*+үшкір ұшты кондиломалар
*контагиозды моллюска
*генитальды герпес
*папилломатоз
!Науқас К., 19 жаста, әскери қызметкердің сырқаты көлемі ірі бұршақ тәрізді, терең дермальды пустула пайда болғаннан басталды. 2-3 куннен кейін пустула кеуіп қанды-іріңді қабық болды, бетін алған кезде дөңгелек формалы, жиектері салбыраған. ішінде лас-сұр жабынымен түбі бар жара пайда болды.Жара аймағында тері инфильтрациясы,пигментациясы бар. Диагноз қойыңыз.

*+стрептококкты эктима

*дөрекі импетиго
*үшіншілік гуммозды сифилис
*фурункул
*индуративты Базен эритемасы
!Қабылдауда 4 айлық нәресте. Жедел ауырған, таңертенгі уақытта дене температурасы 38,7°С дейін көтерілді, әлсіз, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақтың айқын катаральды өзгерістері пайда болды: жөтел, мұрын бітелуі. Омырауымен емізуі ерешеліксіз. Өкпеде қатты тыныс. Диагноз қойыңыз және вакцинацияны мед.шегеру уақытын белгілеңіз

*Гипертермия, 3-6 күнге мед.шегеру

*+ЖРА,орташа ауырлық дәрежеде, 2-4 аптаға мед.шегеру
*Катаральды баспа, 1-2 аптаға мед.шегеру
*ЖРА, жеңіл ауырлық дәрежеде, 2-3 аптаға мед.шегеру
*ЖРА, ауыр дәрежелі, 1айға мед.шегеру
!Науқас А. 10 жаста жедел жәрдем бригадасымен ЖМКА-ға жеткізлді. Көмірқышқыл газымен уланғаннан кейін науқаста гипоксия салдарынан тырысу пайда болды.Науқасқа тағайындау керек:

*дроперидол 50 – 70 мг/кг

*дроперидол 80 –90 мг/кг
*натрий оксибутираты 100 – 150 мг/кг
*+дроперидол 150 – 200 мг/кг
*натрий оксибутираты 200 – 250 мг/кг
!Науқас Е., 42 жаста, дерматологқа қолтық астында, шап-сан қатпарларында күйдірумен және ауырсынумен жүретін бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Қарау кезінде: көрсетілген аймақтарда жайылған эрозиялар, іріңді бөлініспен жабылған, кей жерлерде папилломатозды өсінділер байқалады, Никольский симптомы –оң. Диагноз қойыңыз?

*Шынайы көпіршік, дөрекі формалы

*Акантоликалық емес көпіршік типті формасы
*Шынайы көпіршік, себорейлі формасы
*+Шынайы көпіршік, вегетирлі формасы
*Шынайы көпіршік,жапырақ тәрізді формасы
!Білектің сыртқы жағында қарқынды қышитын, ошақты ісіктік эритема түрінде симметриялы орналасқан, бетінде ұсақ папулалар, везикулалар және мөлдір тамшылап ағатын, серозды экссудатты эрозиялары бар науқасқа сыртқы терапияның үздік құралын таңдаңыз

*+1-2%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне

*4-5%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне
*1-2%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 1 рет күніне
*4-5%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 1-2 рет күніне
*7-8%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне
!Мектеп оқушысы А., 7 жаста, басының шашты желке аумағындағ, шекарасы айқын және көптеп қауызданып қабыршақтанатын, домалақ пішінді ірі ошақ анықталды. Ошақта шаштары 5-8 мм биіктікте сынған, зақымдалған шаштардың негізінде ақшыл қабыршақтаркөрінеді. Үйдегі мысықта ошақтар бар, жүні түскен. Тактиканы анықтаңыз

*+баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш анықталса, жедел түрде профильді ауруханаға себебі ауру жоғары контагиозды

*баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш анықталған жағдайда, жанұялық дәрігердің бақылауында амбулаторлы ем тағайындау, себебі науқас изоляцияны қажет етпейді
*келесі күні зерттеуге мысықты алып келу, себебі жануарларда ауруды диагностикалау жеңілірек
*антимикотикалық ем тағайындау және 2 аптадан кейін қайтадан келу, себебі бұл басқа балаларға жұғу қаупінің алдын алады
*баланы культуралық зерттеуге жіберу және диагноз сұрағын тек қана зерттеу мәліметін алғаннан кейін шешу, себебі микроскопиялық зерттеудің эффективтілігі аз
!Қандай ем тәсілі қолданылғанын науқас та, дәрігер де білмейтін зерттеу әдісі қалай аталады?

*+Қосарланған соқыр

*Үштік соқыр
*Бірлік соқыр
*Рандомизирленбеген бақыланатын
*Плацебобақыланатын
!Қазақстан республикасының денсаулық сақтау министрлігінің 23 қараша 2010 жылғы № 907 «Денсаулық сақтау ұйымдарының біріншілік медициналық құжаттары туралы» бұйрығы бойынша жалпы тәжірибелік дәрігер үлкен адамды қабылдауда қандай құжатты толтырады?

*095 форма

*035 форма
*112 форма
*+025 форма
*065 форма
!МАМК (ГОБМП) сай 5 желтоқсан 2011 жылғы № 1464 «Стационарлық көмек көрсету ережелері туралы» Қазақстан Республикасының Үкіметінің Жарлығы бойынша стационарға жоспарлы түрде госпитализацилану барысында талдауларға (жалпы қан талдауы, жалпы зәр талдауы, биохимиялық талдау, бактериальды себу) қанша мерзім болу керек?

*3 күнтізбелік күннен аспауы керек

*5 күнтізбелік күннен аспау керек
*7 күнтізбелік күннен аспауы керек
*+10 күнтізбелік күннен аспауы керек
*14 күнтізбелік күннен аспауы керек
!40 жастағы ер адам, слесарь болып жұмыс істейді, сары-қоңыр түсті қақарықпен жөтелге, тыныс алу кезіндегі кеуденің оң бөлігіндегі ауру сезіміне, аздаған физикалық жүктемеден пайда болатын ентігуге, дене қызуының 39,4 °С дейін жоғарылауына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттеріндегі «ауру сезіміне», жүрек қағуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Кеше күндіз аталған шағымдардығ пайда болуынан жедел ауырған. Аурудың дамуын салқын тиюмен байланыстырады.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*+Ауруханадан тыс пневмония
*Өкпе туберкулезі
*Өкпе рагы
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
*Өкпе инфаркты
!40 жасар ер адамға, «Жедел вирусты респираторлы инфекция» диагнозымен уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы 18.10. нан 20.10 дейін берілген, 20.10. күні дәрігердің қабылдауына келуі керек болған. Науқас дәрігердің қабылдауына 25.10. келген, дәрігердің рұқсатынсыз қала сыртынан шыққан. Қарап тексергенде пневмония анықталды.
Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын қандай кейіпте толтыру керек?
*+21.10. дейін «тәртіп бұзылуы» көрсету арқылы ұзарту
*25.10 бастап ұзарған
*25.10 бастап жаңа еңбекке жарамсыздық парағы берілген
*25.10 бастап, «тәртіп бұзылуы» көрсету арқылы ұзарту
Е) 21.10 бастап, «тәртіп бұзылуы» көрсетусіз ұзарту
!30 жасар әйел екі жерде жұмыс істейді: негізгі және қосымша. Асқазан ойық жарасының асқынуына байланысты дәрігер уақытша еңбекке жарамсыздық парағын берген. Науқас екі жұмыс орнына апару керек екендігін айтты.

Дәрігер еңбекке жарамсыздық парағын қандай кейіпте толтыруы қажет?

*Екі жұмыс орнына бір уақытша жұмысқа жарамсыздық парағын жазу
*Екі уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жазу
*Негізгі жұмыс орнына уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жазу
*Қосымша жұмыс орнына уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жазу
*+Бір уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жазужәне оның көшірмесін қосымша жұмыс орнына беру
!38 жасар әйел, жүргізуші, МСЭК жолдамасына үзілді-кесілді қарсы. Еңбекке жарамсыздық парағында МСЭК-ке 25.10. жолданған және 25.10 тәртіп бұзылғаны туралы белгі бар «МСЭК-тен бас тарту». Науқастың құжаттары сарапшы комиссияға жіберіліп, 28.10 тіркелген. Науқас МСЭК-ның ІІІ топ мүгедектігінің куәландыруына тек 15.02. келген.

Еңбекке жарамсыздық параған емдеу мекемесі қай күнмен жабу керек екендігін көрсетіңіз:

*25.01 ІІІ топ мүгедегі болып қабылданған
*+28.01 ІІІ топ мүгедегі болып қабылданған
*15.02 ІІІ топ мүгедегі болып қабылданған
*16.02 жұмысқа кірісуі керек
*25.01 толық тексеруге жіберілген
!34 жасар ер адам, банкте менеджер, ауруханада «Ауруханадан тыс пневмония» диагнозымен емделген. Науқас өз қалауымен еңбекке жарамсыз бола тұра ауруханадан шыққан.

Аурухана дәрігері еңбекке жарамсыздық парағын қанша уақытқа ұзарта алады?

*1 айға кезекті ДКК жолдама беру арқыры
*3 күнге
*+10 күннен көп емес
*6 күннен көп емес
*1 күннен көп емес
!59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV1 - 50% тиімді көлемде, FEV1\FVC - 45% тиімді көлемде.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Созылмалы бронхит
*Бронх демікпесі
*+ХОБЛ
*Плеврит
*Өкпе абцессі
!40 жасар ер адам мас болып далада 4-5 сағат ұйықтап қалған. 2 күннен кейін дене қызуы көтеріліп, кеуде қуысында қатты ауру сезімі пайда болған. Үйде өз бетімен емделген. Дене қызуы  39С дейін жоғарылаған. 10 күннен кейін жөтелгенде кенеттен 200 мл жағымсыз иісті іріңді бөлініс шыққан. МЕЙЛІНШЕ дұрыс диагнозды көрсетіңіз?

*Бронхоэктатикалық ауру

*+Өкпенің жедел абцессі
*Плеврит
*Созылмалы бронхиттің асқынуы
*Пневмонит дамуымен өкпе рагы
!52 жасар ер адам, газшы, 8 жылдан бері бронх демікпесіне байланысты 4 мг дозада Triamcinolonum қабылдаған. Дәрігер оған Beclometasone аэрозолын 50 мкг күніне 4 рет тағайындаған. Бірақ науқас соңғы жарты жылдадемікпе ұстамасының жиілеп, соған байланысты түнде оянуына байланысты Triamcinolonum дозасын 8 мг дейін ұлғайтқан. ПСВ 50% тиісті көрсеткіштен. МЕЙЛІНШЕ дұрыс диагнозды көрсетіңіз?

*+Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші ағым, басқарылатын

*Бронх демікпесі, орташа ауырлықтағы персистирлеуші ағым
*Бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші ағым
*Бронх демікпесі, интермиттирлеуші ағым
*Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші ағым, жартылай басқарылатын
!64 жастағы әйел, басының ауруына, құлағындағы шуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде – 2 типті қант диабеті. Объективті: артық салмақты, салмағы 84 кг. Перкуторлы – сол шекарасы солға ұлғайған. Жүрек үндері кереңделген, ЖЖЖ 88 рет минутына, АҚҚ 170/95 мм с б. Биохимиялық қан анализі: қант – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, үшглицеридтер 3,1 ммоль\л. ЭхоКГ - сол қарыншаның гипертрофиясы. МЕЙЛІНШЕ дұрыс диагнозды көрсетіңіз?

*Артериалды гипертония Iдәрежесі, 2 қауіп қатер

*Артериалды гипертония IIIдәрежесі, 3 қауіп қатер
*Артериалды гипертония IIдәрежесі, 3 қауіп қатер
*+Артериалды гипертония IIдәрежесі, 4 қауіп қатер
*Артериалды гипертония IIIдәрежесі,4 қауіп қатер
!57 жасар ер адам, ананезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабеті 2 типті. Қарап тексергенде АҚҚ 150/90 мм сб.

Осы науқасқа артериалды қан қысымының нысаналы деңгейі қандай болуы керек ( МЗСР РК хаттама «ЖИА. Стенокардия» 30.11.2015 Ж.)?

*130/80 мм с.б. төмен
*130/85 мм сб. төмен
*135/85 мм сб. төмен
*+140/85 мм сб. төмен
*140/90 мм сб. төмен
!30 жасар ер адам, көп тамақ ішкеннен кейін жатқанда пайда болатын жөтелге, қиын бөлінетін қақырыққа шағымданып келді. Жөтел дене қалпын ауыстырғанда азаяды. Жөтел екі айдан бері мазалайд. Рентгенограммада өкпе патологиясы жоқ.

Қандай диагностикалық зерттеуді жүргізген жөн?

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу
*Бронхография
*Спирометрия
*Электрокардиография
*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия
!63 жасар ер адам, шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданады. 25 жылдай күніне 20 шылымнан шегеді. Перкуторлы өкпелік дыбыс қораптық реңкпен. Аускультацияда: әлсіреген везикулярлы ұзарған тыныс шығару үстінде құрғақ шашыранды сырылдар естіледі екі жағынан да. ЖҚА: лейкоциттер – 8,2 х109/л., ЭТЖ - 18 мм/сағ. Қандай диагностикалық зерттеуді жүргізген жөн?

*Бронхография

*+Спирография
*Өкпенің компьютерлі томографиясы
*Өкпенің сцинтиграфиясы
*Қақырықты микрофлораға егу
!58 жасар ер адам, кеуде артындағы типті сипаттағы ауру сезіміне шағымданады. 65 % дейін ТАМ(ТАМ- тест алды мүмкіншілік) жататын науқастар тобын анықтауда,біріншілік зерттеу сипатында науқасты тексеруді қандай зерттеуден бастау керек?

*+Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест

*Позитронды-эмиссионды томография
*Коронарлы ангиография
*Жүрек МРТ
*Бірфотонды эмиссионды компьютерлі томография
!48 жасар ер адам, эмоционалды жүктемеден кейін болатын кеуде артындағы дискомфортқа шағымданады. ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) нәтижесі 47% құрайды.

Диагнозды анықтау үшін науқасқа міндетті түрде қандай зерттеуді (І класс, В деңгейі) жүргізу керек?

*Позитронды-эмиссионды томография
*Коронарлы ангиографию
*Жүрек МРТ
*Бірфотонды эмиссионды компьютерлі томография
*+Стресс-эхокардиография
!50 жасар ер адам ӨСОА-мен 30 жылдан бері зардап шегеді. Соңғы 3 күнде салқын тигеннен кейін дене қызуы 38ºС дейін жоғарылаған, жөтелі күшейіп және іріңді сипаттағы қақырық пайда болған. Қандай препаратты тағайындаған МЕЙЛІНШЕ орынды?

*Пенициллинді

*Эритромицинді
*Гентамицинді
*+Амоксициллинді
*Ципрофлоксацинді
!50 жасар ер адам, газшы, 8 жылдан бері бронх демікпесіне байланысты 4 мг дозада Triamcinolonum қабылдаған. Дәрігер оған Beclometasone аэрозолын 50 мкг күніне 4 рет тағайындаған. Бірақ науқас соңғы жарты жылдадемікпе ұстамасының жиілеп, соған байланысты түнде оянуына байланысты дәрігерге қаралған. ПСВ 50% тиісті көрсеткіштен, ПСВтын шығару> 30% вариабильділігі. Осы клиникалық жағдайда ауруды бақылау үшін қандай емдік жолды таңдау қажет (GINA, 2014)?

*Iсаты
*II саты

*III саты
*IV саты
*+V саты
!20 жасар ер адам. Әскерге шақырылушы профтексеру өтуде. Оқтын-оқтын жүрек аймағындағы әлдеқандай ауру сезіміне, дискомфортқа шағымданады. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, І тон өзгермеген. ЭКГ: сол қарыншаның артқы қабырғасының дистрофиялық өзгерісі, III, аVF, V4-V6 әкетулерінде Т толқынының инверсиясы.

Диагнозды анықтауда төменде көрсетілгендердің ішінде қандай диагностикалық зерттеуді жүргізу МЕЙЛІНШЕ орынды?

*Фонокардиограмманы
*Кеуде қуысының рентгенографиясы
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
*V-7,V-8,V-9 әкетулерін қайталап ЭКГ түсіру.
*Стресс-ЭхоКГ
!22 жасар науқас, жүктіліктің 24- 26 аптасында. Басының ауруына, енжарлыққа, тәбетінің төмендеуіне, АҚҚ 150/90 мм с. б. дейін жоғарылауына шағымданады. Жүктілікке дейін және жұктіліктің бірінші жартысында АҚҚ 110-120/80 мм.с.б. болған. Несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 7х109/л, ТК 0,9, Нв - 115 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок 64 г/л. ЖЗА: белок жоқ, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы салмағы 1025. Қандай препаратты тағайындаған МЕЙЛІНШЕ орынды?

*+Метилдопаны

*Каптоприлді
*Фуросемидті
*Вальсартанды
*Амлодипинді
!58 жасар ер адам, «ЖИА, күштеуші стенокардия, ІІІ ФК» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиілеп, ұзақтығы 7-9 минутқа созылған, ұстаманы басу үшін нитроглицерин таблеткаларын қабылдайды.

Қандай тактика МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*қабылдайтын препараттардың дозасын ұлғайту
*Кардиологтың кеңесіне жолдау
*+Стационарлы емге жолдау
*Пролангирленген нитраттарды тағайындау
*Үйде стационар ұйымдастару
!53 жасар ер адам, кеуде қуысындағы тыныштық кезінде, түнде кейде таңертеңгі уақыттарда пайда болатын қысатын ауру сезіміне шағымданады. Осы науқасқа қандай диагностикалық зерттеу әдісін (I класс, С деңгейі) жүргізген орынды?

*+Ұстама кезінде ЭКГ жүргізу

*Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест
*Стресс-эхокардиография
*Жүрек МРТ
*Коронарлы ангиография
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?

*Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы
*Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы
*+Қазан- қараша айының бірінші жартысы
*Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы
*Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы
Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді.

ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын?

*+Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді
*Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді
*Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды
*Вакцинация пневмонияны болдырмайды
*Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды
АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы?

*Пневмококк

*+Пневмоциста
*Гемофильды таяқша
*Анаэробты микроағза
*Көкіріңді таяқша
Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр.

Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек?

*Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
*+Ауруханадан тыс пневмония
*Өкпе абсцессі
*Жедел жүрек жетіспеушілігі
*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді?

*Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы
*ЭТЖ төмендеуі
*+Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі
*Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі
*Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі
Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс.

Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН?

*Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония
*Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия
*+Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия
*Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы
*Белдемелі теміреткі
Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.

Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек?

*Макролидтер
*+Респираторлы фторхинолондар
*Иммуномодуляторлар
*«Қорғанған» аминопенициллиндер
*β-лактамды антибиотиктер
Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы.

*+Макролидтер
*Респираторлы фторхинолондар
*Пенициллиндер
*Иммуномодуляторлар
*Биогенды стимуляторлар
Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?

*Қанның иохимиялық талдауы
*Артериальды қанның газын анықтау
*Қақырық талдауы
*+Кеуде қуысының рентгенографиясы
*Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу
Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады.

Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады?

*0 дәрежесі
*+1 дәрежесі
*2 дәрежесі
*3 дәрежесі
*4 дәрежесі
Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі».

Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨ*дамуына қауіп факторы болып табылады?

*Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы
*IgM өндірілуінің төмендеуі
*Ішімдікті көп қолдану
*+Белсенді және белсенді емес темекі шегу
*Біріншілік өкпе гипертензиясы
Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см.

«Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін?
*+Тұқымқуалайтын аномалия
*Идиопатиялық өкпе фиброзы
*Өкпе обыры
*Остеоартропатия
*Бауыр циррозы
28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы.

Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн?

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу
*Спирометрия
*Бронхография
*Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы
*+Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы
38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі.

Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн?

*Антибактериалды
*Вирусқа қарсы препараттар
*+β2-адреномиметиктер
*Глюкокортикоидтар
*Жөтелге қарсы
42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

*+Пульмонологтың
*Гастроэнтерологтың
*Оториноларингологтың
*Инфекционистің
*Кардиологтың
Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады.

Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады?

*3 жылдан кейін
*5 жылдан кейін
*7 жылдан кейін
*+10 жылдан кейін
*15 жылдан кейін
42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады.

Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

*Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар
*+Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер
*Көп мөлшердегі эозинофилдер
*Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар
*Көп мөлшердегі эритроциттер
32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу
*Бронхография
*Спирометрия
*Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы
*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия
57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады.

*Эритромицин
*Алюминий сульфаты
*Метронидазол
*+Диклофенак
*Амоксициллин
Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7.

Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

*Кардиолог
*+Қантамырлық хирург
*Жалпы хирург
*Терапевт
*Диетолог
Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында.

Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

*+Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде
*Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 20 күн ішінде
*Ауру басталғаннан 30күн ішінде
Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін?

*Әр көктамырлардан алынған қан.
*Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан
*Катетерден алынған қан
*+Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен
*Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен
Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары.

*Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы.
*Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы.
*Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы.
*+Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы.
*Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы.
Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес.

Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта?

*Степень 0
*I дәрежесі
*+II дрежесі
*III дәрежесі
*IV дәрежесі
Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады?

*2 аптадан кейін

*4 аптадан кейін
*6 аптадан кейін
*+8 аптадан кейін
*10 аптадан кейін
Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді.

Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

*Интервал PQ > 0,20 с
*+ST сегментінің 1 мм ге депрессия
*ST на 5 мм сегмент көтерлуі
*QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы
*PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS
Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз?

*+1 айда 1 реттен кем емес

*2 айда 1 реттен кем емес
*3 айда 1 реттен кем емес
*4 айда 1 реттен кем емес
*6 айда 1 реттен кем емес
Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

*+< 1.8 ммоль/л
*< 2,5 ммоль/л
*< 2,8 ммоль/л
< 3,0 ммоль/л
< 3,8 ммоль/л
Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?

*Пневмония

*Өкпе туберкулез
*Бронхоэктаз ауруы
*Өкпе саркоидозы
*+ӨСОБ
Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз?

*Крупозды пневмония

*Микоплазменді пневмония
*+Стафилококтік пневмония
*Өкпе туберкулез
*Өкпе абсцессі
Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:

*+Цитолитиалық синдром

*Астеновегетативті синдром
*Сарғаю, холестаз
*Портальды гипертензия
*Гиперспленизмсиндром
Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?

*+Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин

*Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин
*Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин
*Протонды помп ингибиторы+висмут
*Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол
Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды.

*+Атровент

*Эуфиллин
*Астмопент
*Теофиллин
*Сальбутамол
Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды.

*+Обзидан

*Капотен
*Амлодипин
*Индапамид
*Празозин
Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?

*Велоэргометрия

*Обзиданмен сынақ
*+Тәуліктік мониторирлеу
*Коронароангиография
*Қандағы фермент көлемін анықтау
Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.

*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.

*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.
*+СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат
*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.
*СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат
Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:

*+Қан құю + дезагрегант

*Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма
*Дезагрегант + хлорбутин
*Дезагрегант + алкеран
*Дезагрегант + гепарин
Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.

*Интенсифицирленген инсулинотерапия

*Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер.
*+Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин
*10 ЕД инсулин семилент
*Еміне бигуанидтерді қосу
Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.

*Түйінді периартрит.

*+Жүйелі қызыл жегі
*Біріншілік гломерулонефрит.
*Пиелонефрит.
*Бүйрек ісігі
Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ.

*Семіздік

*Қант диабет 1 тип.
*+қант диабет 2 тип
*Аш қарында гликемия бқзылысы.
*Глюкозаға толеранттылық бұзылысы
Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.

*Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау

*+75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу
*Гликемияны тамақтан кейін анықтау
*Кешкі уақытта гликемияны анықтау
*Гипокалориялық диета және инсулинотерапия
Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?

*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу.

*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу.
*+ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау
*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу.
*ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия.
Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге?

*β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.

*+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол
*β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін
*Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін
*Тирозол
*Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол
Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.

*ЖБЖ.
*+Нефротикалық криз

*ЖЖЖ.
*СБЖIIІ сат.
*ЖЖЖII Б сат
Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес

*Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы

*+Жедел гломерулонефрит аралас түрі
*Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі
*Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы
*Жедел гломерулонефрит жасырын түрі
Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел дифференцирленбеген лейкоз
*Жедел монобластты лейкоз
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.

*Церукал қосу еміне

*Ранферон мөлшерін азату
*Эритроцит массасын құю
*+Темір препаратын парентеральды тағайындау
*Басқа темір препаратын per os
Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.

*Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы

*+Мезенхиальді-қабыну синдромы
*Цитолитикалық синдром
*Холестатикалық синдром
*Гиперспленизм синдромы
16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.

*Реактивті артрит

*+Рейтер синдромы
*Гонококкты артрит
*Бруцеллез
*Ревматоидты артрит
Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

*Спондилоартрит

*Реактивті артрит
*Ревматоидты артрит
*Псориатикалық артрит
*+Деформирлеуші остеоартроз
Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

*Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет
*Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл
*+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
*Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.

*Жедел пиелонефрит

*Жедел гломерулонефрит
*Жедел тубуло-интерстициальды нефрит
*+Инфекциялық-токсикалық нефропатия
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.

*Диабетикалық нефроангиосклероз

*Созылмалы гломерулонефрит
*+Созылмалы пиелонефрит
*Бүйрек амилоидозы
*Бүйрек ісігі
Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:

*Жедел монобластты лейкоз

*Жедел аз процентті лейкоз
*+Лимфогранулематоз
*Реактивті лимфаденит
*Жедел дифференцирленбеген лейкоз
Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

*+Фиброзирлеуші альвеолит

*Екіжақты пневмония
*Милиарлы туберкулез
*Өкпе амилоидозы
*Өкпесаркоидозы
Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады:

*Глюкагон

*Рибоза
*+Глюкоза
*Секретин
*Лейцин
50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстама аптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс:

*Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі

*+Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің
*Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі
*Интермиттирлеуші бронх демікпесі
*Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы
55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс
*Жедел бронхит
*+Өкпе эмфиземасы
*Созылмалы бронхит
Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

*+АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

*АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3
*АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4
*АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4
*АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4
Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

*ЖИА. Үдемелі і стенокардия
*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II
*ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III
*ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV
27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Созылмалы гастрит

*+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к
*Өтшығару жолдарының дискинезиясы
*Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы
*Қатты ішекті өткізілмеуі
Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары:

*Созылмалы атрофиялық гастрит
*Созылмалы гастродуоденит
*+Созылмалы энтероколит
*Созылмалы панкреатит
*Ішек дискинезиясы
62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз:

*Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0

*Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0
*+Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0
*Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0
50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+Бүйректің екіншілік амилоидозі

*Созылмалы гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефрит
*Жіті пиелонефрит
*Бүйректің біріншілік амилоидозі
Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Инфекциялық-аллергиялық полиартрит

*+Ревматикалық артрит
*Лайма ауруы
*Ревматоидты артрит
*Склеродемия
62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

*ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр

*ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр
*ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр
*ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр
*+ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр
Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:

*+Жедел миелобластты лейкоз

*Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз
*Жедел монобластты лейкоз
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

*Тиреотоксикоз

*+Жеделдеу тиреоидит
*Фиброзды тиреоидит
*Аутоиммуннды тиреоидит
*Жедел іріңді тиреоидит
Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады:

*Қанның жалпы анализі

*+Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі
*Қақырықтың жалпы анализі
*Қақырықтың антибиотикограммасы
*Атиптік ұлпаларға қақырық
72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек:

*Тетрациклин + метрогил + лазолван

*Амоксиклав + гентамицин + бромгексин
*Кларитромицин + преднизолон + бромгексин
*Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді
*+Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді
Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз:

*Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт

*Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру
*+Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру
*Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау
*Үй стационарын ұйымдастыру
50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз:

*Тексеру үшін стационарға жолдама беру

*Тез арада гипотензивті дәрі беру
*Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау
*Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау
*+Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару
54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:

*Ұйқы бездерінің ферменттері

*+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы
*Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары
*Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы
*Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары
Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек:

*Ирригоскапия

*Ректороманоскопия
*Іш ағзаларының МРТсы
*+Шырыш биопсиясы мен колоноскопия
*Тік ішектің саусақты зерттеу
Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді:

*Қанның жалпы анализі

*Қанның биохимиялық анализі
*Зәрдің жалпы анализі
*Нәжістің жалпы анализі
*+Зимницкий сынамасы
Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек:

*+Курантил

*Пенициллин б/е
*Төсек режимы
*Тұзды шектеу
*Преднизолон
Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы:

*Диклофенак+преднизолон+конкор

*Амоксицилин+диклофенак+дигоксин
*Амоксицилин + диклофенак+гипотизид
*+Амоксицилин + диклофенак+пренизолон
*Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары
Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:

*Үйінде ем тағайындау

*Жедел жәрдем шақыгу
*+Ревматология бөліміне жатқызу
*Күндізгі стационарға жіберу
*Амбулаторлық ем тағайындау
Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді:

*Витамин Е ішу

*Темір препаратын ішу
*+Цианокобаламинді егу
*Аскорбин қышқылын ішу
*Тиамин бромидін егу
40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді:

*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

*20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу
*0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу
*+0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу
*Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу
Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

*+Саркоидозға

*Пневмокониозға
*Ошақты пневмонияға
*Милиарлы туберкулезге
*Инфильтративті туберкулезге
55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған:

*Пневмония

*Пневмоторакс
*Жедел бронхит
*+Өкпе эмфиземасы
*Созылмалы бронхит
28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз:

*Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I

*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III
*Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II
*Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I
*+Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II
29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз:

*Өкпе туберкулезі

*Тұрақсыз стенокардия
*Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы
*Миокардит
*+Перикардит
45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз:

*Реактивті артрит

*Рейтер синдромы
*+Подагра
*Псориаз
*Ревматиті полиартрит
32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді. Диагноз:
*бүйрек туберкілезі
*гломерулонефрит
*+пиелонефрит
*бүйрек амилоидозы
*бүйрек тас ауруы
Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз:

*+Созылмалы панкреатит, өршу

*Созылмалы белсенді гепатит, өршу
*Созылмалы калькулезді холецистит, өршу
*Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу
*Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу
Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс:

*+Инсулинге ауысу

*Бигуанидтерге ауысуы
*Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме
*Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану
*Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату
Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа емдеу шаралары:

*Хеферол 350 мг 2 рет/тәу.

*Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу
*Эритроцитарлық масса құю 200 мл
*+Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу.
*Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау.
38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дәрігер тактикасы:

*Консервативті ем

*Амбулаторлы ем
*+Стационарлы ем
*Диз топқа зерттеу
*Шартты – патогенді флораға зерттеу
55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:

*Атенолол

*Эналаприл
*Нитроглицерин
*+Нифедипин
*Аспирин
62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған,

Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет:

*Антибиотиктер
*+Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
*Ангиопротекторлар
*Кортикостероидтар
*Спазмолитиктар
50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы:

*Науқасты үйінде қалдыру

*Жедел жәрдем шақыру
*Күндізгі стационарда ем тағайындау
*Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау
*+Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау
Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий:

*жергілікті белгілердің болмауы

*қызбаның болуы
*Инспираторлы ентігу
*+артралгия белгілері
*өкпеде жергілікті белгілері
Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз:

*+Синоатриальді блокада II дәрежесі

*Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі
*атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I
*Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц II
*Атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі
Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз:

*токсикалық миокардит

*ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз
*+алкогольді кардиомиопатия
*тиреотоксикалық кардиомиопатия
*гипертрофиялық кардиомиопатия
45 жастағы науқас дене қызуының 40° дейін көтерілуіне ,қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады.

Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі.
Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы.
Науқаста қандай диагноз?
*Крупозды пневмония қайталауы
*Өкпе абцесі
*+Өкпе гангренасы
*Борнхоэктазиялық ауру
*Өкпе эмпиемасы
Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс.

Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*қабырға сынығы
*+Қабырғааралық невралгия
*Құрғақ плеврит
*миалгия
*перикардит
69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
*Созылмалы бронхит
*бронхиальді демікпе
*Өкпе бронхоэктазы
*жүрек жетіспеушілігі
*+ӨСОА
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?
*созылмалы обструктивті бронхит.
*өкпе эмфиземасы
*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
*бронх демікпе
*жүрек демікпесі
К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*жүйелі васкулит

*жедел лейкоз
*жүйелі қызыл жегі
*дәрілік ауру
*+инфекционды эндокардит
Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын бағ..АГ себебі не деп ойлайсыз:

*+Қолқа коарктациясы

*Бейарнамалы аортоартериит
*Қолқа саңылауының стенозы
*Лериш синдромы
*Рейно ауруы
49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды.

Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай?

*созылмалы обструктивті бронхит.
*өкпе эмфиземасы
*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
*бронх демікпе
*жүрек демікпесі
Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз:

*митралды қақпашаның ревматикалық стенозы

*рестриктивті кардиомиопатия
*+гипертрофиялық кардиомиопатия
*дилатациялық кардиомиопатия
*ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті
Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар.

Сіздің диагнозыңыз:

*Ишемиялық инсульт
*+Кон синдромы
*Реноваскулярлы гипертензия
*Артериялық гипертензия
*Созылмалы пиелонефрит
32 – жастағы науқас – ұзақ уақыт бойы шылым шегеді. Соңғы бір жылда төс артындағы және балтыр бұлшық еттеріндегі ауырсынуға байланысты жүктемені нашар көтереді. Дәрігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қаралған. ЛЛп-0,6 200м. дейін жүргеннен кейін ұстамалы ақсақтық пайда болады. Болжам диагнозы қандай?

*гиганттық жасушалық артериит

*бейспецификалық аортоартериит
*түйінді периартериит
*геморрагиялық васкулит
*+облитерлеуші тромбоангиит
Науқас 80 жаста, клиникага жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылау кезінде науқаста кезеңді түрде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қалу эпизодтары анықталды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспаған, Р – Р интервалының ұзақтығы = 0,80 с, R – R == 1,5к. ЖСЖ 35 рет минутына. Болжам диагноз?

*Эпилепсия

*+Толық атриовентрикулярлы блокада
*Жүрекшелер жыбыры, брадикардиялық түрі
*Қарыншалар фибрилляциясы
*Синустық брадикардия
Бронхоэктазиялық сырқаты бар 23 жастағы науқаста, 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған, ентігу, қан түкіру, қызба, қалтырау болған.

Қан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған.
Бұл сырқатты диагностикалау үшін қандай тексеру информативті?
*Рентгенография
*+Бронхография
*Спирография
*Томография
*Ангиография
25 жастағы ер адам, баскетбол бойыша қалалық құраманың мүшесі, шағымдары: жаттығудан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұстамалы жөтел пайда болуы, тыныштық жағдайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

*+Физикалық жүктемемен сынама *Бронходилатациялық сынама

*бронхоскопия
*спирометрия
*пневмотахометрия
72 жастағы науқас көп жылдан бері ӨСОА зардап шегеді, жағдайы нашарлаған. Ентігу тұрақты, ұйқы кезінде горизонталды жағдайда күшейеді, в-агонистерімен нашар басылады.

Өкпеде құрғақ ысқырықты және бірен саран ылғалды сырылдар.

Спирографияда: ДФК 50% төмен. Дәрігер бронхолитиктермен сынама тағайындады.
Бронхолитикпен сынама қадай мақсатта тағайындалды?
*+бронхиальды демікпені диагностикалау мақсатында
*Ем мақсатында
*алдын алу
*өмір сапасын жақсарту
*Жүрек демікпесін диагностикалау мақсатында
65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған.Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бқлігінде бірен саран ылғалды сырыл. Т.Ж.-38 рет мин.ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде: ДФК 60% төмен .Холинолитиктер ентігуді нашар басады. Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс?

*преднизолон

*ипотропиум бромид
*Вентолин
*+спирива
*теофиллин
Науқас 47 жаста, клиникаға жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылаудың алғашқы тәулігінде кенеттен есінен танып қалды. Пульс және қысым анықталмайды. ЭКГ – да: қарыншалар асистолиясына өтетін синустық ритм. Емі?

*+Дефибрилляция

*Лидокаин
*Симпатомиметиктерді жүрекішілік енгізу
*Көктамырға индерал
*Ганглиоблокаторлар
Науқас К. 55 жаста үйінде қаралды. Жиі жүрек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қалған. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: жүрекшелердің тәуелсіз ырғағы 100 рет минутына, қарыншалар ырғағы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16", деформацияланған. Миоглобин және Т тропонин жоғарылаған. Миокард инфарктісі анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған?

*ардиогенді шок

*Атриовентрикулярлы блокада ІІ дәрежесі, Венкебах периодтарымен
*+Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұстамасы
*Идиовентрикулярлы ырғақ
*Синоаурикулярлы блокада
19 жастағы жас адам, дәрігерге жүрек аймағында қысып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде физикалық жүктемеде естен жағдайы болған. Ана жағынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болған өлім жағдайлары кездескен. Қарау кезінде: физикалық тұрғыдан жақсы дамыған, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қабаты түсі қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында өрескел систолалық шу естіледі, төс бойымен тарайды. АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анықталады. Эхокардиограммада қарыншааралық перде және сол жақ қарынша айқын гипертрофиясы. Бұл жағдайда кардиалгияның генезі қандай?

*+Коронарлы жетіспеушілік

*Бейарнамалы коронарит
*Тәж артериясының спазмы
*Қанда эндорфиндер төмендеген
*Тәж артерияларының атеросклерозы
Науқас, 37 жаста. Шағымдары: әлсіздікке, дене қызуының 37,5ОС көтерілуі, физикалық жүктемеде аяқ бұлшықеттерінде ауырсыну.Қарау кезінде: жүректің сол жақ шекарасының үлкеюі, бүйрек артериялары проекция аймағында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында әлсіреген. АҚҚ оң қолында– 140/100 мм.сын.бағ., сол қолда анықталмайды, аяғында – 170/120 мм.сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз:
*Бейарнамалы аортоартериит ( Такаясу ауруы)
*+Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы
*Вегенер гранулематозы
*Шенлейн-Генох ауруы
*Қолқа коарктациясы
11 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасы оңға кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз:

*Өкпе артериясының ақауы

*Өкпе артериясының стенозы
*+тетрада Фалло
*митралды қақпақша пролапсы
*қолқа коарктациясы
25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді.

Объективті қарағанда: Денне пішіні толықтау.Қан қысымы200/100мм.сын.бағ.ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары ритмді,анық.Іштің алдыңғы бетінде, кіндік үстінде тамырдың шуылы естіледі.Аурудың диагнозын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?
*Инфузияық ренография
*+Бүйректің сцинтографиясы
*Бүйректі ультрадыбысты тексеру
*Бүйректің рентгенографиясы
*Бүйрек веналарын катетеризациялау
Науқаста ақшыл көпіршікті қақырықпен жөтел, тыныштық күйінде ентігу, дене қызуының көтерілуі, жүдеу, жөтелге күшейетін төс аймағында ауырсыну. Қарау кезінде: науқас нашар тамақтанады (3 айда 12 кг арықтаған).Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тері қабаты бозғылт. Аускультацияда өкпенің ортаңғы төменгі бөліктеріде құрғақ сырылдыр. Перкуторлы ортаңғы және төменгі бөлікте перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқын емес ошақты өзгерістер, кей жерлерде біріккен, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінің интерстициалды өзгерістері. Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай зерттеу маңызды?

*көзделген томография

*Бронхография
*+фибробронхоскопия
*пневмотахометрия
*жалпы клиникалық тексеру
Әскери қызметкер, 19-жастағы ер адам, казармада тұрады, бөлімшеге құрғақ сырыл, қалтырау, дене қызуының 37.5 С дейін көтерілуіне, артралгия және миалгияға шағымданады. Рентгенде өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөліктерінде шекарасыз дақты қараюлар.Пенициллин және цефалоспоринмен емнен нәтиже жоқ.

Бұл жағдайда қандай қоздырғыш мүмкін://

*Көк ірің таяқшасы
*Гемофильді таяқша
*пневмококк
*+микоплазма
*стафилококк.
Қуық үсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды?

*+Атровент

*Астмопент
*Дитек
*Теофиллин
*Сальбутамол
Науқас, 45 жаста көбінесе таңертеңгі уақытта 100 мл мөлшеріндегі шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, 380C дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жөтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі.

Кандай диагноз болуы барынша мүмкін?

*Созылмалы катаральді бронхит
*Өкпе абсцессі
*Ошақты пневмония
*+Созылмалы ірінді бронхит
*Бронхоэктаз ауруы
47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?

*+Сепсис

*Инфекциялық эндокардит
*Жедел жүрек жеткіліксіздігі
*Жедел тыныс жеткіліксіздігі
*Жедел респираторлық дистресс-синдромы
38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы.

Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті?

*+Қандағы котехоламиндерді анықтау
*Қандағы кортизолды анықтау
*Қандағы альдестеронды анықтау
*Қандағы электролиттерді анықтау
*Қандағы ренинді анықтау
48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.Қандай ауруға күдіктенуге болады?

*+Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі

*Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз
*Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі
*Геморрагиялық васкулит
*Ревматикалық емес миокардит
38 жастағы науқас стационарға артериялық қысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады .

Осы жағдайда қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?

*Нифедипин
*Метопролол
*+Фентоламин
*Клофелин
*Каптоприл
62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр. Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс?

*Эгилок
*+Нормодипин

*Конкор
*Атенолол
*Небилет
51 жасар ер адам, стационарға ұзақ ауырсынуға және оң қабырға астының түйіліп тұруына шағымданып түсті. Зерттегенде: сарғыштық жоқ, Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 30 мл/сағ.

Болжам диагнозы қандай?

*+Созылмалы холецистит, өршу
*Созылмалы панкреатит, өршу
*Асқазан ойық жарасы, өршу
*Созылмалы гепатит, өршу
*Одди сфинктерінің дисфункциясы
17 жасар жас адам, амбулаторлы тексерілуде. Дені сау жағдайда 380С-қа дейін қызба пайда болды, сол кезде терісінде және кілеген қабатында геморрагиялық бөртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет «мелена» болды, сосын нәжісте Грегерсен реакциясы екі апта бойы оң мәнді болып тұрды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлық белгілер өз бетімен ізсіз өтіп кетті. Осыдан алдын баспамен ауырып, сульфаниламид дәрмектерін қабылдаған.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

*Мәллори-Вейса синдромы
*Бейспецификалық жаралы колит
*Тоқ ішектің дивертикулезі
*+Верльгоф ауруы
*Меккеля дивертикулі
Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ. Төменде аталған дәрілердің қайсысы ең ықтималды?

*В12- дәрумені

*Фолий қышқылы;
*+Сорбифер-дурулес
*Аскорбин қышқылы
*Эритропоэтин
45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде:ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар.

Бұл жағдайда қандай дәрмектерді комбинациясы тиімді?

*+домперидон + рабепразол
*маалокс + ампициллин *омепразол + смекта *омепразол + маалокс *омепразол + но-шпа
32 жасар науқас жедел «қанжа» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен:сонғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған.

Ары қарай емдеу тактикасы қандай?

*+Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол
*Тетрациклин+метронидазол+омепрозол *Кларитромицин+метронидазол+квамател *Амоксициллин+де-нол+омепрозол *Амоксициллин+метронидазол+квамател
48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарына қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомегалия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура пракция есебінен 68 мк/моль –л.

Бұл жағдайда не тағайындаған жөн?

*+Гептрал + жаңа тағайындалған плазма + дәрумендер С, К. *Преднизолон + гепабене + креон. *Гептрал + эритромасса + креон *Преднизолон + гепабене + креон. *Феррум-Лек + преднизолон + гептрал
Нозомикальды деп осы кезде пайда болған пневмонияны айтады:

*Бұрын емделмеген адамда

*Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 бұрын
*Жүкті әйелде жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін
*+Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 сағат кешірек
*Үй жағдайында басқа аурудан емделген науқаста
А. атты науқас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бұрын алдыңғы қалқа аймағының ірі ошақты миокард инфарктын өткізді. Аталған науқастың еңбек диагнозы қандай?

*Еңбекке жарамды, режим сақтау

*+ІІ топ мүгедегі
*Дене жүктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру
*Түнгі ауысым жұмысына ауыстыру
*І топ мүгедегі
ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен науқастарға келесі еңбек түрі көрсетілген:

*Айтарлықтай дене жүктемесімен жұмыс

*Айтарлықтай жүйке-психикалық шиеленіспен жұмыс
*Түнгі ауысым
*Шуыл, вибрация
*+Шамалы дене жүктемесімен жұмыс
55 жастағы науқас әйел, ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АҚ 165/100 мм сын. бағ. дейін көтеріледі. Аталған науқас әйелге қолдаушы терапияның қандай схемасын қолдануға болады?

*Нифедипинмен қысқа әсерлі монотерапияны

*+-блокаторлар+диуретиктер
*АПФ ингибиторлары+диуретиктер
*АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жүрек гликозидтері
*Адельфанмен монотерапия
Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек?

*Мойын остеохондрозы

*Спонтандық пневмоторокс
*Өкпелік жүрек
*+Миокард инфаркты
*Өкпе инфаркты
Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы:

*Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау

*Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау
*Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен)
*+Шұғыл госпитализация
*Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу
62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз:

*+Екіншілік синовитпен остеоартроз

*Псориаздық артрит
*Подагра
*Рейтер ауруы
*Бехтерев ауруы
50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінулеріне шағымданып келді. Ауру дамуына дейін 2 жыл бұрын 5 жыл бойына оң жақ жіліншік аймағында терең жара болған. АҚ жоғарыламаған. Қан талдауында: гемоглобин 45 г/л, несеп талдауында – үлес салмағы 1015, ақуыз 10 г/л, шөгіндісінде көптеген гиалинді және түйірлі цилиндрлер. Несепнәр, креатинин қалыпты мөлшерде. Зимницкий бойынша сынама өзгермеген. Болжамды диагноз:

*+Екіншілік бүйрек амилоидозы

*Созылмалы гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефрит
*Жедел пиелонефрит
*Біріншілік бүйрек амилоидозы
48 жастағы науқасты анықталған АГ бойынша қарап тексерген кезде, несеп талдауында ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 көру аймағында, үлестік мөлшер 1012. Бүйрек УДЗ-да патология анықталмаған, несепнәр және креатинин – қалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз:

*+Созылмалы гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру
*Созылмалы пиелонефрит
*Подагралық нефропатия
*Екіншілік бүйрек амилоидозы
Науқаста тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі және денесі еңкейгенде пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына таралымымен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекірікату, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Барий жүзгінімен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Аталғандардың барлығы күмәндәндырады:

*Рефлюкс-эзофагит

*Өңеш обыры
*+Кардия ахалазиясы
*Бронх демікпесі
*Созылмалы гастрит
44 жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта, жеңілдік бермеген құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі қуқыл тартқан. АҚ 60/20 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бұлшық еттік қорғаныс жоқ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дәреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы:

*+Панкреонекроз

*Экзотоксикалық шок
*миокард инфарктының абдоминальды формасы
*Тағамдық токсикоинфекция
*Алкоголь суррогаттарымен улану
44 жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымдарымен клиникаға түсті. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене температурасы 38,6 0 С. Тамыр соғысы минутына 110. АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулярлы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі өңезделген, құрғақ. Іші қампайған, жұмсақ, эпигастрииде ауырсынулы. Оң Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науқаста қандай ауру болуы ықтимал?

*Жедел холецистит

*+Жедел панкреатит
*Жедел гастрит
*Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы
*Бауыр циррозы
32 жастағы әйел адам жүрек қағуына, әлсіздік, күйгелектік, тершеңдік, арықтау шағымдарымен жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: әбігер, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, Ромберг кейпінде қалыпты емес. Жүрегі: тахикардия, тамыр соғысы 1 минутта 110, АҚ 150/30, 160/40 мм сын. бағ. Дәреті – іш өтуге бейім. Науқасқа төменде көрсетілген диагноздардан болжамдысын қойыңыз:

*Нейроциркуляторлы дистония

*+Гипертиреоз
*Гипотиреоз
*Феохромацитома
*Біріншілік альдостеронизм
!Егде және кәрілік жастағы тұлғалардағы пневмонияға не тән?

*жедел басталуы

*қызудың жоғары болуы
*+аурудың созылмалы ағымы
*ЭТЖ тез жоғарлауы
* жоғары лейкоцитоз
!Асқазан диспепсиясының жара іспеттес түріне тән ерекше белгісі болып табылады:

*қыжыл
*жүрек айну

*тез тойыну сезімі
*+ашығу және түнгі ауырсыну
*Тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастри кернегендей сезім болуы
!В12-дефицитті анемиясы бар науқастар үшін миелограммада ең көп таралады

*төмендетілген сүйек кемігі

*тұрақты сүйек кемігі
*қанның барлық өскіндерінің гиперплазиясы
*+мегалобластикалық қанның түрі
*қан тамырлардың нормобластикалық эритроциттердің тітіркенген түрі
!Науқас Ф. 68 жаста соңғы жылдары басының ауруына, айналуына шағымданады. АҚҚ ың жоғарылауы 170/100 мм сын. бағ, әсіресе бастың қатты ауырсынған кезінде. Сұрау кезінде анасының АҚҚ жоғары болғаны анықталған. 56 жасында анасы инсульттан қайтыс боған. Науқастың тәбеті жоғары, көп шылым шегеді, сыра ішеді және майлы тағамдарды жақсы көреді. Науқастың диагнозы?

*Артериялық гипертензия, I саты, қауіп III

*+Артериялық гипертензия, II саты, қауіп III
*Артериялық гипертензия, II саты, қауіп IV
*Артериялық гипертензия, III саты, қауіп III
*Артериялық гипертензия, III саты, қауіп IV
!Науқас А, 43 жаста, дизурияға, субфебрильді температуаға шағымданады. Жалпы зәр анализінде белок 0,333г/л анықталды,лейкоциттер 20-30 көру алаңында,бактерия +++, салыстырмалы тығыздығы 1010, рентгенде- екі бүйректің тостағанша-түбекше жүйесінің деформациясы, мочевина 7ммоль/л. Бұл паталогияға сәйкес емдеу препаратын тандаңыз.

*азатиоприн

*+ампициллин
*ацикловир
*атенолол
*аллопуринол
!Амбулоторияға жұкті әйел келіп түсті, гестациялық мерзімі 8-10 апта. Шағымдары: дене температурасының 37,4-38,0°С дейін жоғарлауы, шамалы қалтырау, бел аймағындағы аурсыну. Анамнезінде: бұрында бүйрегі ауырған, сәйкесінше ем алған. Ұрғылау симптомы оң. ЗЖА: белок - 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроцит 8-10 к/а., эпителий 6-8 к/а.

Диагноз қойыңыз.

* жедел пиелонефрит
*жүктілік нефропатиясы
*+созылмалы пиелонефрит
*созылмалы гломерулонефрит
* дисметаболитикалық нефропатия
!Науқас С, 16 жаста. 1 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Интенсивті инсулинотерапия жүргізіліп жатыр, инсулиннің тәуліктік дозасы 56 ХБ. Соңғы жарты жылда 8 кг салмақ қосылуын байқаған. Тәбеті жоғары. Күні бойы әлсіздік байқалған. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 15,6 ммоль/л, 12,0 -3,5 ммоль/л, 16,00-18,1 ммоль/л. Зәрдегі глюкоза 0,5 пайыз, ацетон әлсіз оң. Науқастың бұл жағдайы неге байланысты туындаған?

*инсулиннің созылмалы жеткіліксіздігі

*+созылмалы инсулинмен улану
*инсулинорезистенттілік тәул 100 ХБ
*диабеттің лабильді ағымы
* науқас емдәмді бұзған.
!Науқас 41 жаста. Дәрігерге қаралу кезіндегі шағымдары: ұйқышылдық, апатия, іш қату, салмақ қосу. Объективті қарау: тері құрғақтығы, шырышты қабаттардың бозғылттығы. ЭКГ-да синусты ритм, ЖЖЖ- 58 рет/мин. ЖЭО горизанталды орналасқан. ЖҚА Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Болжам диагноз?

* диффузды эутиреоидты жемсау

*диффузды токсикалық жемсау
*жеделдеу тиреоидит
*+гипотиреоз
*токсикалық аденома
!Науқас, 41 жаста. Дәрігерге ұйқышылдыққа,апатияға, іш қатуға, салмақ қосқанына шағымданып келді. Объективті тексеруде терісі құрғақ, шырышты қабаттары бозғылтт. ЭКГ-да синусты ритм ЖСЖ 58-рет мин.,ЖЭӨ горизантальді қалыпта. Жалпы қан анализінде - Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылайды:

*+тиреоидты гормондардың төмен деңгейі

*анемия;
*тиреоидты гормондардың жоғары деңгейі;
*қан сары суындағы белоктың жоғарлауымен байланысты;
*тиреоглобулинге антидене титрінің жоғарлауы
!Науқас Т.қабылдау бөліміне жеткізілді. Есі анық емес, қозған, Т – 390С, ТАЖ – 50рет/мин, өкпеде тынысы әлсіреген екі жақтан да, PS– 125 рет/мин, АҚҚ – 90/60 мм с.б.б., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм с.б. рО2 – 55 мм. с.б.Реаниматологтың бұл жағдайда қандай әрекеті тиімді?

*массивті антибиотикотерапия, микротрахеостомия

*+интубация, өкпені жасанды желдету, антибиотикотерапия
*трахеостомия,негіз жетіспеушілігін түзеті үшін сода ерітіндісін құю
*маска арқылы О2 терапия, инфузионды ем
*антибиотиктермен трахеобронхиальды ағашты жіті бронхоскопия арқылы шаю
!Науқас, 54 жаста, АҚҚ 240/120 мм с.б. дейін жоғарылауы,ентігу, горизонтальды жағдайда тұншығу, сонымен қатар аздаған көпіршікті бөлініспен жөтел мазалайды. АГ көп жылдар бойы. Науқасқа қандай препараттар тағайындалуы керек және неліктен?

*жүрек гликозидтері мен тыныс аналептигі, себебі науқаста криз фонында жедел тыныс және жүрек жетіспеушілігі бар

*транквилизаторлар орталық симпатомиметиктермен бірге, себебі науқаста гипертониялық криз фонында тыныс алу орталығының қызметі бұзылысы орын алады.
*+зәр айдағыш препараттар және тамырлық вазодилятаторлар,себебі науқаста жедел солқарыншалық жетіспеушілікпен асқынған гипертониялық криз
*зәр айдағыш препараттар, себебі осындай жағдай гиперволемия мен гиперкапния үшін дамыды
*жүрек гликозидтері мен есірткілік анальгетиктер,себебі жедел жүрек жетіспеушілігі криз фонында дамыған жедел миокард инфарктына байланысты дамуы мүмкін.
!Науқас Г, 66 жаста, ұзақтығы 40минуттан артық кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі батып ауырсынуға шағымданады, қарап тексергенде бозғылт, суық жабысқақ тер, АҚҚ-80/50 мм с.б.б., ЖСЖ-120 рет/мин. 11, науқас тежелеген. ЭКГ-синусты тахикардия, ІІІ және AVF ST сегментінің изолиниядан 2,5 мм. төмен депрессиясы тіркеледі.Сіздің диагнозыңыз?

*ЖИА. Жедел коронарлы синдром. Жедел жүрек жетіспеушілігі.Өкпе ісінуі

*ЖИА. Q тісшесімен жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған
*ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе ісінуімен асқынған
*+ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған
*ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе артериясының тромбоэмболиясымен асқынған
!Науқас У., 28 жаста, басынан өткерген стафилококты пневмониядан 3 аптадан соң дене қызуы қайта 390С дейін жоғарылады,қалтырау, артралгия, горизонтальды жағдайда ентігумен, қан түкіру болды. Өкпесінде төменгі бөлікте ылғалды сырылдар, жүрек ұшында І тон әлсіреуі, сол жерде сол жаққа ІІІ қ/а және сол жақ қолтық астына таралатын систолалық шу анықталады.Іші жұмсақ, гепатоспленомегалия.Балтыр мен аяқ басының тығыз ісіктері.Сіздің диагнозыңыз.

*Постпневмониялық эндокардитпен негізделген жедел солқарыншалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі.

*Жедел инфекционды эндокардитпен негізделген созылмалы оңқарыңшалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі.
*Созылмалы эндокардитпен негізделген созылмалы солқарыншалық жетіспеушілік. Митральды қақпақша жетіспеушілігі.
*+инфекционды эндокардит фонындағы жедел тотальды жүрек жетіспеушілігі.Митральды қақпақша жетіспеушілігі.
*Инфекционды эндокардит фонында созылмалы бивентрикулярлыжетіспеушілік. Митральды және қолқа қақпақшаларының жетіспеушілігі.
!Эндоскопия кезінде өңештің дисталды бөлімінің шырышты қабатын 10-50% қамтитын беткей эрозиялар анықталды. Savari-Miller классификациясы бойынша ГЭРА қандай дәрежесіне эндоскопиялық көрініс тән?

*0 дәреже

*I дәреже
*+II дәреже
*III дәреже
*IV дәреже
!Қандай гиполипидемиялық заттарды тағайындаған ГЛП (фенотип IIb) комбинирленген және ГТГ ХС ЛПВП төменгі деңгейімен үйлестіру тиімді болып?

*+Никотин қышқылы

*Симвастатин
*Фенофибрат
*Колестипол
*Гемфиброзил
!20 жасар науқас, емханаға беліндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,0ºС, ісіктері жоқ, АҚҚ 110/70 мм с б, пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 7,8х109 г/л. ЖЗА: белок жоқ, салыстырмалы салмағы 1020, тұнбада жалпақ эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер бірен-саран , эритроциттер 0-1 к/а, ШФЖ 130 мл/мин. Бүйректің УДЗ: оң бүйрек өлшемі 11х3,5 см, сол бүйрек 11,5х3,9 см, ТТЖ«деформация». Бүйрек УДЗ көрсеткішін қалай бағалау керек?

*+Патологиялық өгерістер жоқ

*Гломерулонефритті дәлелдейді
*Созылмалы пиелонефрит критериі
*Зәр-тас ауруын дәлелдейді
*Жедел пиелонефритті дәлелдейді
!53 жасар ер адам. Анамнезінде ӨСОА. Ем ретінде 2,5 мг аэрозольді сальбутамол 2,5 мг қолданады. Емнің нәтижелілігін анықтау үшін дәрігер бронходилатационды тестті өткізуді тағайындады.

Сальбутамолды фармакокинетикалық қасиеті нәтижесінің бұрмалануын және тесттің дұрыс орындалуын анықтау мақсатында қашан алып тастаған жөн?

*Тест алдында 2 сағат бұрын
*Тест алдында 4 сағат бұрын
*+Тест алдында 6 сағат бұрын
*Тест алдында 8 сағат бұрын
*Тест алдында 10 сағат бұрын
!Емханаға 20 жасар науқас мұрнының бітелуіне, түшкіруге, көзінен жас ағуға шағымданып келді. Тексергенде: Иммуноглобуллин Е жалпы-720. Риноцитограмма-эозинофилдер 18-20, эпителий жаппай. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?
*+Аллергиялық ринит
*ЖРВИ
*Вазомоторлы ринит
*Гайморит
*Коньюнктивит.
!40 жасар ер адамды профилактикалық тексеру кезінде екі табанының саусақтарының арасында ауру сезімінсіз терінің седеп түсті эрозиялары бар мацерацияланған аймақтары анықталды. Науқастан сұраған кезде оқтын-оқтын эрозиялар аймағында қышыну мен күйдіру сезімі мазалайтындығы анықталды. Төменде келтірілген диагноздардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*+Майда қатпарлар кандидозы

*Күстер
*Бактериалды интертриго
*Контактты дерматит
*Аллергиялық дерматит
!21 жасар қыз. Терісіндегі петехиалды-дақты бөртпелерге, ұзақ уақыт және көп мөлшердегі жатырдан қан кетуге шағымданады. ЖҚА: Нв-122 г/л; эритроциттер - 3,8х1012/л; ТК - 0,96; лейкоциттер - 5,3х109/л, эозинофилдер - 2%, т/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциттер - 29%, моноциттер - 8%; тромбоциттер - 10х109/л; ЭТЖ - 17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу ұзақтығы – 30 мин., белсенді жартылай тромбопластин уақыты (БЖТУ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, қан ұю ретракциясы бұзылған, Виллебранд факторы 150%.

Төменде келтірілген диагноздардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Жедел лейкоз
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*А гемофилия
*Виллебранд ауруы
*Апластикалық анемия
!23 жасар науқас, дәрігерге түнгі тұншығу ұстамаларына, жөтелге, физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: 9 жасынан аллергиялық ринитпен зардап шегеді, арам шөптерге сенсибилизациясы бар. Науқасқа диагнозын анықтау үшін қандай диагностикалық зерттеуді жүргізу керек?

*+Спирографияны

*Кеуде қуысының рентгенографиясын
*Құрсақ қуысының УДЗ
*ЭКГ
*Риноцитограмманы
!47 жасар ер адам, автобус жүргізушісі. Үйге дәрігер шақырған. Жөтелге, дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына; кеуде қуысындағы тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданады. 3 күн бұрын суық тиіп ауырған. Аускультацияда – ылғалды сырылдар; перкуссияда – перкуторлы дыбыс қысқарған. Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған. Қосалқы аурулары жоқ. Жайлы тұрған үйде тұрады, әйелі – үй шаруасымен айналысады. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасын ұйымдастыру тиімді болып табылады?

*+Үй жағдайында стационар ұйымдастыру

*Күндізгі стационарға жолдау
*Стационарға жолдау
*Емшара бөлмесіне жолдау
*Физиоемге жолдау
!48 жасар ер адам, геолог, «ЖИА, КС ІІІ ФК. ХСН 0. АГ 2 дәр.3 қауіп қатер тобы» диагнозымен соңғы 4 айда жағдайының нашалауымен еңбекке жарамсыздық парағын алған. Анамнезінде – ӨСОА. Бронхитикалық түрі басым. ТЖ II. Еңбекке жарамсыздық дәрежесінің шектелуін анықтау үшін МСӘ жіберілген.

Еңбек қызметінің болжамы қандай болмақ?

*өз қызметінде жұмыс істей алады
*жұмыс бағдарын ауыстыру 3 топ мүгедегі
*+жұмыс бағдарын ауыстыру 2 топ мүгедегі
*жұмыс бағдарын мүгедексіз ауыстыру
* жұмыс істеу құқығынсыз 1 топ мүгедегі
!46 жасар әйелге тромбоцитарлы пурпура деген болжам диагнозы қойылған. Денесінде петехиальды-дақты қан құюлар, гемограммада – эритроциттер 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ТК 0,87, лейкоциттер 5,2 х 109/л, эозинофилдер - 1%, таяқшаядролылар - 3%, сегментядролылар - 53%, лимфоциттер - 38%, моноциттер - 5%, тромбоциттер 12,0 х 109/л. ЭТЖ - 28 мм/с.

Салыстырмалы диагностика мақсатында қандай зерттеуді жүргізу керек?

*VIII, IX, факторы, Виллебранд факторы деңгейлерін анықтау
*Сүйек кемігін иммуногистохимиялық зерттеу
*Сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу
*+Стернальды пункцию
*Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
!25 жастағы әйел. Жүктіліктің – 26 аптасы. Жүктіліктің бастапқы уақытында тексерілмеген. Екіншілік сифилис рецедиві бар науқаспен жыныстық қатынас болғаны үшін тексеруге жіберілген. Қарап тексергенде – шынтақ бүгілуінде, шап қатпарында аз байқалатын дақты бөртпелер анықталады. КСР 4+. Науқасты жүргізу тактикасын көрсетіңіз?

*Босанған соң ем жүргізу

*Динамикада бақылау
*+Арнайы терапия жүргізу
*Превентивті ем
*Қайталап тексеру
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
!1 жасқа дейінгі бала жылына ЖРА қанша рет ауырған кезде жиі ауыратын балалар санына қосамыз (жылына эпизодтар):
*2 және көп;
*7 және көп;
*6 және көп;
*+4 және көп;
*3 және көп;
!Табиғи тамақтанууда қанша жаста бірінші қосымша тамақтануды енгізу ұсынылған?

*+5-6 ай

*6-7 ай
*7-8 ай
*8-9 ай
*9-10 ай
!Қандай минусты ауа райы кезінде дала да серуендеуге болады?

*«- 5ºС» дейін

*+«- 15ºС» дейін
*«- 20ºС» дейін
*«- 25ºС» дейін
*«- 30ºС» дейін
!Бала 1 ай. Туылғандағы дене салмағы 2200 г, ұзындығы 40 см. 1 айлығында жалпы тәжірибелі дәрігер қараған кезде: массасы 2800, ұзындығы 44 см; қыз аз қоғладаы, ұйқышыл, кеудені емгенде әлсірейді. Йық маңындағы тері жабындылары шашпен жабындылаған. Денесі мен аяқ – қолдарында тері асты қабаты нша дамыған. Тыныс алуы аырғақты, 4-5 сек апноэ болды. Тныс алуы 42 рет минутына. Жүрек үндері қатаң, ырғақты. Жүректің жиырылу жиілігі 140 рет минутына. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Буындық рефлекстер мен туа біткен рефлекс жоғарлаған, Моро рефлексі спонтанды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*+Шала туылудың 1 дәрежесі
*Шала туылудың 2 дәрежесі
*Шала туылудың 3 дәрежесі
*Мерзіміне келіп туылғған
*Мерзімінен асып туылған
!Балаға 21 күн. Анасы баласының мазасыздығына, түңгі ұйқысының нашарлауына, қатты талапты айқайлауына шағымданады. Кеуде мен сосканы қызғанышпен емеді, тәулігіне 200 – 250 мл суды жақсы ішеді. Анамнез: 40 аптасында, дене салмағы 3750 г, ұзындығы 52 см туылды. Апгар бойынша 9/10 балл. Анасы баласын қатаң уаұыт бойынша тамақтандырады, тәулігіне 5 рет, түңгі 8 сағаттық үзіліспен. Өзінде лактация қалыпты де санайды. 21 күні дене салмағы 3940,бақылау тамақтануда 60 мл бір емшектен емді. Емізіп болған соң кеуде сыққан кезде тағы да 10 мл сут шықты. Тамақтану кезінде және одан кейңнде бала мазасыз, ашуланғыш. Объективті: тің тургоры шамалы төмен.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*Тамақтану бұзылысы, гипергалактия
*Тамақтану бұзылысы, дистрофия
*Тамақтану бұзылысы, гипертрофия
*Тамақтану бұзылысы, гипотрофия
*+Тамақтану бұзылысы, гипогалктия
!Бала 7,5 ай. Шағымы: мазасыздыққа, кенеттен дыбыстарға сілкенуі, әлсіздік; нашар ұйықтайды. Өз бетінше отырмайды, тістері жоқ. Анамнезінде: 1 айдай кеуде еміп, жасанды тамақтандыруға ауысты. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт. Шүйдесінде шашының түсуі мен қалындауы анықталады. Үлкен еңбегі 3,0х3,0 см, шеттері жұмсақ. Тің тургоры төмен. Кеуде қуысының апертурасы төмендеген. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы. Қанның биохимилық талдауы: жалпы белок – 60 г/л, жалпы кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ең тән?

*Пиелонефрит, өршу
*+Рахит, өршу
*Спазмофилия, өршу
*Рахит, ремиссия
*Сау
!Бала 6 ай. Объективті: тершендлікітің доғарлауына, краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы, гипотониясы. Сиыр сүтімен тамақтантандырлды, қосыиша тамақтандыру қабылдаған. Қанда Са 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л.

Осы жағдайда рахиттың қандай жағдайы болуы мүмкін?

*Бастапқы
*+Нағыз кезеңі
*Реконвалесценция
*Қолған көріністер
*Өршу
!Бала 6 ай. Қарап тексергенде: іші пен аяқ – қолдарында тері асты қабаты жоқ. Тері жабындылары сұр реңді бозғылт, құрғақ, тез қатпарларға жиналады. Тің тургоры, бұлшықеттік масса мен бұлшықеттік тоныс кенеттен төмендеген. Дене салмағы қалыптымен салыстырғанда 23% төмендеген (бойына шаққанда).

Баланың жағдайын қалай бағалау керек?

*Нормотрофия
*Паратрофия
*Гипотрофия 1 ст.
*+Гипотрофия 2 ст.
*Дистрофия
!Бала 8 лет. Шағымы: 2 күндей іш ауырады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, барлық аймақтары пальпацияланады, бауыр қабырға доғасында, көкбауыр пальпацияланбайды. Дененің бүйір беткейінді – жұмсақ сақиналы эритема. Жалпы қан талдауы: лейкоцитер- 11х109/л, ЭТЖ 6 мм/сағ. Келесі күні буындарының ауыру сезімі, ісіңуі, жүрек үндерінің кеңеюі, жүрек үндерінің тұйықталуына, пульс 116 рет минутына, дене температурасы 37, С көтерілуі қосылды.

Осы науқаста қандай диагноз ең мүмкін?

*жедел аппендицит
*геморрагиялық васкулит
*+ревматизм
*ревматоидты артрит
*жалғантуберкулез
!Бала 3,5 ай. 1,5 айынан бастап тершенділік, ұйқысының мазасыздығы, жоғары қозушылық, сілкену, ОЖЖ зақымдану белгілері деп анықталды. Шүйдесінде шаштың түсуі мен қалыңдауы, үлкен еңбегі 2,5х3,0 см, шеттері жұмсақ. Бассүйегінің пальпациясы кезінде шүйде сүйегінің ауыру сезімі мен жұмсаруы анықталады. Кеуде қуысы иілгіштік, төменгі апретурасының кеңеюі, «гаррисон төмпешігі» қалыптасқан. Айқын бұлшықеттік гипотония, тің тургоры төмендеген, «бақа тәрізді». Бала эмоциональды лабильды, мазасыз, жоғары тершенділік байқалады. Үлкен дәреті іш қатуға жақын.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*+Рахит II дәрежесі, нағыз кезең, жедел ағым
*Рахит III дәрежесі, реконвалесценции, жеделдеу ағым
*Рахит I дәрежесі, қалдық көрініс, жедел ағым
*Рахит III дәрежесі, өршу, жеделдеу ағым
*Рахит II дәрежесі, бастапқы, жедел ағым
!Бала 7 ай. Шағымы: тырысу ұстамаларына. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, мұрынна су ағу, сирек ылғалды жөтелге, қарап тексергенге белсенді қарсылық көрсетеді, айқайлайды. Балада шүйдеде шаштың түсуы мен қалыңдауы, айқын маңдай мен төбе төмпешіктері, үлкен еңбегі 3,5х3,5 см анықталады. «гаррисон төмпешігі», «қабырғалар моншағы» пальпацияланады, тісері жоқ. Карпо-педальды спазм, Хвостек симптомы оң анықталады. Бала аз эмоциональды, сирек бұрылады, жоғары қозушылық анықталады.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*Бронхиолит
*Бронхит
*Невроз
*Эпилепсия
*+Спазмофилия
!Қыз күндік. Туылғандағы дене салмағы 3100 грамм, ұзындығы 51 см. Объективті: Тері жабындылары шамалы иктерирленген, мұрын қалқанында, төмпешігінде ақшыл – сарғыш ұсақ дақтар, іште іріпластинкалы қабыршақтануы анықталады. Кіндік жарасы таза, сыртқы жыныс ағзаларының ісіңуі анықталады.

Осы клиникалық жағдай қандау шекаралық жағдайға тән?

*Токсикалық эритема
*Гемолитикалық ауру
*Жыныстық криз
*Жай эритема
*+Милия
!Қыз 4 күндік. Бірінші жүктілік, бірінші туыттан. Туылғандағы салмағы 3100 грамм, ұзындығы 51 см, 3 тәулікте кеудесі мен ішінде бөлектенген теміреткі, сүт бездерінң симметриялы қатаюы мен қынаптан қан кетуі пайда болды. Іші жұмсақ. Дәреті каша тәріздес, тәулігіне 6 рет. Қанның биохимилық талдауы: билирубин: тікелей емес -140 мкмоль\л, тікелей – жоқ.

Осы симптоматика қандай жағдайға тән?

*Жаңа туылғандардың маститі
*Гемолитикалық сарғаю
*Жаңа туылғандардың физиологиялық диспепсиясы
*+Жыныстық криз
*Жаңа туылғандардың токсикалық эритемасы
!Бала 2 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, жөтелге, мұрынна бөлінісіне. Анамнез: кешке таман ұзақ уақыт серуендеген соң суықтанудан кейін ауырды. Объективті: әлсіз, капризды, дөрекі жөтел, «үрген тәрізді», мұрыннан суық ағуы, дауысының қарылдауы. Түнде жағдайы нашарлайды, төс тесігінің кіріңкілімен инсператорлы ентігу анықталады, тыныс алуы 40 рет минутына. Өкпесінде өкпелік дыбыс, қатаң тыныс естіледі.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 3 дәрежесі
*ЖРВИ, ларингитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 3 дәрежесі
*+ЖРВИ, жедел ларинготрахеитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 2 дәрежесі
*ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 1 дәрежесі
*ЖРВИ, жедел назофарингитпен асқынған
!Бала 6 ай. ЖРВИ науқаспен контактіде болған. Жедел ауырды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздық кезінде инспираторлы ентігу 60 дейін, үрген тәрізді ұстамалы жөтел пайда болды. Тыныштықта тыныс алу бір қалыпты, кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Дауысы қарлыққан.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*+ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежесі
*ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежесі
*ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежесі
*ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежесі
*ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежесі
!Ұл 13 ай. 8 кг салмағы. Дене тепературасы – 37,5ºC. Анасы соңғы 3 аптада құрғақ жөтел мазалайтыны айтты. Ешқандай жалпы қауіпті белгілер жоқ. Тыныс алуы 41 рет минутына. Кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Бала тыныс шығарғанда сырыл естіледі. Тыныштық жағдайнда ысқырықты сырылдар жоқ. 3 реттік бронх кеңейткіш заттарды қабылдаған соң тыныс алуы 41 рет минутына анықталды. Іштің өтуі, қызба мен құлақпен проблемасы жоқ. Дене салмағының төмендеуі, аяқтарының ісіңуі де жоқ. Алақандары бозғылт, аппақ.

БАБЖ бойынша төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

*+Пневмония
*Бронхит
*Анемия
*Диарея
*Гипертрофия
!Қыз 10 күндік. Құсуға шағымданады. Объективті: бала айқайлайды, мазасыз, құсқан массасы тамақтанған тамақ көлемінен аспайды. Іші кепкен, пальпацияда ауыру сезімсіз, үнемі ауа шығып тұрады, дәрете сарғыш, каша тәрізді, зәр шығару еркін, ауыру сзімсіз.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең тиімді?

*Ультрадыбысты
*+Эндоскопиялық
*Рентгенографиялық
*Биохимиялық
*Жалпы клиникалық
!Қыз 2 апталық. Емізіп болған соң көп мөлшерде құсып, фонтанды құсумен жалғасты. Құсу массасы тамақтанған сүт көлемінен асады. Объективті: ұйқышыл, терісі құрғақ, тің тургоры төмен, аяқ – қолдарының треморы, бұлшықеттік гипертония анықталады. Баланы тамақтандырған кезде асқазанның перистальтикасы көрінеді. Зәр шығаруы сирек. Іш қатуға бейім.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең тиімді?

*+Фиброгастродуоденоскопия
*Рентгенологиялық зерттеу
*Колоноскопия
*Ішек флорасын зерттеу
*Ультрадыбысты зерттеу
!Қыз 3 ай, екінші АКДС + полиомиелит вакцинациясы алдын алу егуі жасалды. Алдында жасалған АКДС + полиомиелит вакцинациясын жақсы өткізді. Кешке қарай дене температурасы 390С дейін көтерілді, мазасыздығы жоғарылады, тырысу болды. Объективті: вакцина жасаған орында тің 8 см диаметріне қалыңдаған, гиперемия. Тырысулар литикалық қоспа мен суықтандырудың физикалық әдістерін қолданған соң қайталаған жоқ.

Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді?

*АДС-М вакцинациясы ары қарай жалғасуы мүмкін
*+Вакцинация аяқталды
*Вакцинация алдын ала дайындықпен жүргізіледі
*Вакцинацияны қалыпты мерзімде жалғастырады
*Вакцинацияға абсолютті медициналық әкетуі бар
!Ұл 1,5 жаста, бірінші АКДС ревакцинациясы жасалды, алдындағы вкцианцияға реакция болған жоқ. 3 сағаттан соң терсінде бөріту, қабақ пен жоғарғы еріннің ісіңуі, аяқ – қолдарыныңда күлбіреуіктер байқалды.

Осы жағдайда ең алдымен қандай дәріні енгізу тиімді болып саналады?

*Лованник 10 мг 1 рет тәулігіне ішке
*+Супрастин 2% - 0,5 бұлшықет ішіне
*Преднизолон 2мг/кг/тәулігіне ішке
*Кетотифен 500 мкг 2 рет тәулігіне ішке
*Адвантан 0,1% 2 рет күніне, жергілікті
!Қыз 5 күндік.Анасында бронхиальды демікпе бар. Босыну жылдам, кесір тілігі арқылы. Туылғандағы дене салмағыы 2800грамм, ұзындығы - 50 см. Бала кеудемен емізулі. Қыз белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы таза. Үлкен еңбегі 3x3 см, іспеген. Тыныс алуы пуэрильды. Жүрек үндері анық. Іші жұмсақ, бауыру қабырға доғасынан 1 см шығып тұр. Дәреті күніне 5 рет, сарғыш, каша тәріздес.

Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді?

*Салыстырмалы медициналық әкету
*Абсолютты медициналық әкету
*Жалпы қолданған календарға сай қарапайым әдіспен егу
*+Алдын ала дайындықпен қалыпты мерзімде
*Жеке календарь бойынша аянышты әдіспен
!Ұл 4 ай, АКДС-2 вакцинациясынан кейін 3 сағаттан соң ащы айқай, монотонды жоғары нотада, 8 сағатқа созылған айқайы пайда болды.

Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді?

*Жеке календарь
*+Абсолютты медициналық әкету
*Салыстырмалы медициналық әкету
*Иммунизация АД мен жалғасуы мүмкін
*Иммунизация АДС-М мен жалғасуы мүмкін
!Ұл 1,5 жаста. Шағымы: тері қышуына, бөртуіне. Объективті: терісі құрғақ, беті гиперемирленген, аяқ – қолдарында, мойында, шап аймағында папуловезикулезды бөртпе.

Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді?

*Салыстырмалы медициналық әкету
*Жеке календарь
*+Абсолютты медициналық әкету
*Уақытша медициналық әкету
*жалпы календарьға сай
!3 жастағы бала. Шағымдары: дене температурасының жоғарлауы мен іш өту. Объективті: жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ, жөтел мен тыныс алу қиындауы жоқ. Іш өту екі апта бойы жалғасуда, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз, шөлдеу жоқ. Көздері шүңіреймеген. Тері қатпары баяу жазылады. Құлақ аурулары жоқ. Тамақ аурулары жоқ.

Баладағы диареяны қалай классификациялаймыз?

*сусыздану жоқ
*+орташа сусыздану
*ауыр сусыздану
*созылмалы диарея
*Гемоколит
!10 айлық бала. Салмағы 9600 кг. Дене температурасы – 38,6ºC. Анасының айтуынша соңғы екі аптада құрғақ жөтел мазалайды. Жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 48 рет. Кеуде клеткасының тартылуы жоқ. Бала дем алғанда ысқырықты шуыл естіледі. Тыныштық кезінде дем алғанда ысқырықты шуыл жоқ. Дене массасының төмендеуі жоқ, екі аяғының ісінуі жоқ. Алақандары боз, аппақ десе де болады.

БАБЖ бойынша аталған дәрілік препараттардың қайсысын тағайындауға болады?

*Парацетамол
*Нистатин
*Амоксациллин
*Аспирин қышқылы
*+Ибуфен
!3 айлық бала. Шағымдары: дене температурасының жоғарлауы мен іш өту. Объективті: жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ, жөтел мен тыныс алу қиындауы жоқ. Іш өту екі апта бойы жалғасуда, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз, мазасыз, шөлдеу жоқ. Көздері шүңіреймеген. Тері қатпары баяу жазылады. Құлақ аурулары жоқ. Тамақ аурулары жоқ.

4 айға дейінгі орташа сусыздану кезіндегі алғашқы 4 сағатта берілетін ОРТ көлемі?

*50-100 мл
*100-200мл
*+200-400мл
*400-700мл
*700-1000 мл
!2 айлық бала. Емшек емуден бас тартады. Қарап тексергенде кеуде клеткасының тартылуы, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы.

БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз?

*антибиотиктің бірінші дозасын беру, учаскелік дәрігердің баұылауында қалдыру
*+антибиотиктің бірінші дозасын беру, ауруханаға жіберу
*антибиотиктің бірінші дозасын беру, екі күннен кейін қайта қарау
*антибиотиктің бірінші дозасын беру, зертеуге жіберу
*антибиотик қажет емес, үйде қарау
!5 айлық бала. Шағымдары: жағдайының кенеттен нашарлауына, жөтел мен ентікпе. Анамнезінен: ауруы жедел дене температурасының 38°С жоғарлауынан басталады. Жанұялық анамнез: анасында – тағамдық және дәрілік аллергия, әкесінде айтарлықтай ауру жоқ. Объективті: жағдайы ауыр. Қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы, мұрын қанаттарының кернелуі, периоралды цианоз. Тыныс алу жиілігі минутына 60 рет. Перкуторлы: өкпе үстінде өкпелік дыбыс қораптық реңмен. Аускультативті: дем алғанда және дем шығарардың басында көптеген ұсақ көпіршікті және крепитацияланатын сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенографиясы: өкпе тінінің мөлдірлігі күшейген, әсіресе периферияда, көкеттің төмен тұруы.

Аталған жағдайда төменде көрсетілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?

*Кандит 10 мг/кг/тәу
*Цефалоспорин 100 мг/кг/ тәу
*+Преднизолон 2 мг/кг/ тәу
*Метатрексат 5 мг/кг/ тәу
*Адреналин 0,1 мг/кг/ тәу
!БЖАБЖ кестесіне сәйкес 2 айдан 12 айға дейінгі балаларда тыныстың жиіленуі саналады:
*Минутына 30 рет және одан көп
*Минутына 35 рет және одан көп
*Минутына 40 рет және одан көп
*Минутына 45 рет және одан көп
*+Минутына 50 рет және одан көп
!12 айлық бала. Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сәйкес жіктеңіз

*Пневмонияжоқ

*Пневмонияжоқ. Жөтел немесе тұмау
*Пневмонияжоқ. Астмоидты тыныс
*Пневмония. Астмоидты тыныс
*+Ауыр пневмония
!Бала 1 жаста. Салмағы 10 кг. Қарағанда алақаны шамалы боз. ЖҚТ - Нв 100 г/л, Л - 4,6х109/л, ЭТЖ -5 мм/сағ. БЖАЫЖ бойынша сіздің әрекетіңіз

*+Темір фумараты 100мг-1,0 мл

*Темір фумараты 100 мг- 1,25 мл
*Темір фумараты 100мг-1,75 мл
*Темір фумараты 100 мг- 2,0 мл
*Темір фумараты 100 мг- 2,25 мл
!2 жастағы бала жиі түнгі уақытта аналь аймағында қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз, тәбеті төмендеген. Диагноз қою үшін қандай зертханалық әдіс ақпаратты болып табылады?

*Жалпы қан талдауы

*Жалпы зәр талдауы
*Құрт жұмыртқаларына нәжісті тексеру
*+Перианалды қатпардан жағынды алу
*Дуоденалды зондтау
!12 жастағы бала. Емдәм сақтамауына байланысты ішектегі шұрылдауға, іштегі құйылу сезіміне, іш кебуге, газ шығудың күшеюіне, нәжістің жиіленуіне шағымданады. АІЖ созылмалы ауруларымен «Д» есепте тұрады. Сіз қандай аурудың өршуі мүмкін деп ойлайсыз//
*+Созылмалы энтероколит
*Созылмалы панкреатит
*Созылмалы холецистохолангит
*Созылмалы гастродуоденит
*Созылмалы гастрит
!1,5 айлық бала. Клиникада мына диагнозбен қаралды: кеш миокардит, тауыр дәрежелі. Баланың жағдайының нашарлауы үдей түскен, ТАЖ минутына 65 ретке дейін жоғарылаған, цианоз, тынысы шулы, жөтел көпіршікті қақырықпен, жүрек тондары тұйық, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдардың көп мөлшері естіледі. Рентгенограммада венозды іркілу анықталады. Бұл симптоматика мен рентгенологиялық көрініс неге негізделген:

*Бронхиолиттің дамуымен

*Пневмонияның дамуымен
*+Өкпе існуінің дамуымен
*Кардиосклероздың дамуымен
*Пневмосклероз дамуымен
!Жедел ревматикалық емес миокардитпен ауыратын 3 жастағы баланың бірден жағдайы нашарлаған: бірден мазасыздық, акроцианоз, перефериялық ісіктер, ентігу пайда болған. Өкпе аускультациясы кезінде әсіресе өкпенің төменгі бөлімінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар екі жағынан да естіледі. АҚҚ-65/40 мм сын. бағ., ЖСЖ минутына 150 соққы, жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы (экстрасистолия). Бауыры +4см. Олигурия. Жедел жүрек жетіспеушілігі анықталды. Бала жағдайын динамикада және ем әсерін бағалау үшін қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады//

*ЭХОКГ
*ЭКГ

*Диурезді бақылау
*Қан талдауына К+; Nа+ бақылау
*+Жүрек ырғағын тәуліктік монитерлеу
!8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты келіп, қаралды. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тісі жоқ. Басы «төртбұрышты» пішінді, шүйде аймағында шаштың қырқылуы, қабырға щеткалары айқын байқалады. Асықты жіліктің шыбығының басын балғамен ұрған кезде табанның еріксіз бүгілуі мен аяғының сыртқа ротациясы байқалады, осы кезде балғамен уруға жауап ретінде бет жүйкесінің өтетін жерінде бұлшықеттің жиырылуы байқалады. Шұғыл шаралар:

*+10% -к 1,8 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і

*10% -к 2,5 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і
*10% -к 3,2 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і
*10% -к 3,8 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і
*10% -к 0,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі peros
!13 жастағы ұл бала. Қыжылдауға, қышқыл тағам қалдықтарымен кекіруге, ашқарында тамақ ішкеннен 1 сағт өткеннен соң эпигастрий аймағында ауырсынуға шағымданады. Эпигастрий аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. Эндоскопия қорытындысында: дөңгелек немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатының терең ақауы ақ фибринді жабындымен жабылған, қабыну сақинасымен қоршалған. Бұл ауруға сай диагнозды көрсетіңіз:

*Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, перевисцерит

*Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизация бастауы, стеноз
*+Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, асқынусыз
*Асқазанның ойық жара ауруы, өршудің басылу сатысы, жараның жазылуы, асқынусыз
*Асқазанның ойық жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз.
!Бала 2 жаста, салмағы 12 кг. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептіңіз:

*80 мг
*100 мг

*+120 мг
*140 мг
*160 мг
!Қабылдауда 10 жастағы бала. Ревматизмге байланысты «Д» есепте тұрады. Қарау кезінде физикалық жүктеме кезінде ТАЖ минутына 32 рет және ЖЖЖ минутына 110 рет байқалмайды, алайда аспаптық зерттеуде науқаста сол жақ қарыншаның фракция лақтырысы 50% аз. Жүрек жетіспеушілігінің дәрежесін анықтаңыз//

*+Жүрек жетіспеушілігі IА

*Жүрек жетіспеушілігі IБ
*Жүрек жетіспеушілігі IIА
*Жүрек жетіспеушілігі IIБ
*Жүрек жетіспеушілігі III
!5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилептикалық ұстама кезінде 0,5% седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз:

*0,5 мл к/і

*+1,0 мл к/і
*1,5 мл к/і
*2,0 мл к/і
* 2,5 мл к/і
!БЖАЫЖ кестесіне сай пневмонияны антибактериалды емдеудің екінші курсында таңдау препаратын таңдаңыз?

*Ампициллин

*Макропен
*Сумамед
*+Цеклор
*Зитрокс
!2,5 айлық баламен анасы ЖТД дәрігерге екпе алу үшін келді. Анамнезінен: перзентханада BCG (туберкулезге қарсы екпе) анасының екпеден бас тартуына байланысты алынған жоқ. Бүгін анасы екпе алуға дайын. BCG егу үшін ЖТД әрекеті:

*Қабылдау күні, Манту сынамасынсыз

*3 айында, Манту сынамасынсыз
*+Теріс Манту сынамасынан соң
*Көмескі Манту сынамасынан соң
*Оң Манту сынамасынан соң
!ЖТД қабылдауында 10 жастағы бала аяқтарында ұсақ нүктелі бөртпеге шағымданады, бөртпелер бүкіл денеге тез жайылған. Дене қызуы 37,6ºС. Анамнезіндетағамдық сенсибилизация, ЖРВИ-менжылына 2-3 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Жедел лейкоз

*Скарлатина
*Гемофилия
*+Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопениялық пурпура
!8 жастағы ұл бала. Ұсақ нүктелі бөртпеге шағымданады. Дене қызуы субфебрилді. Анамнезіндетағамдық аллергия, ЖРВИ-менжылына 3-4 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Балада геморрагиялық васкулит:

*Буындық түрі, жедел ағымы

*+Терілік түрі, жедел ағымы
*Аралас түрі, жедел ағымы
*Терілік түрі, жеделдеу ағымы
*Аралас түрі, жеделдеу ағымы
!ЖТД қабылдауында 2 ай 12 күндік бала. Бала жедел вирусты инфекцияны (ЖРВИ) басынан өткізді. Қарау кезінде жағдайы динамикеада жақсарған, ЖРВИ симптомдары жоғалған. Физикалық және жүйке-психикалық дамуында жастық көрсеткіштерден қалыс қалу байқалмайды. Хирургта кіндік жарығына байланысты,неврологта энцефалопатия диагнозына байланысты «Д» есепте: 2 айында алуына тиісті екпеніәлі алған жоқ. Балада денсаулық тобы мен ЖРВИ-мен ауырғаннан соң екпе салу уақытын анықтаңыз:

*Iденсаулық тобы, ЖРВИ-мен қабылдауда болғаннан соң сол күні егу

*IIaденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 1 аптадан соң егу
*+IIб денсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 2-3 аптадан соң егу
*IIIденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу
*IVденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу
!ЖТД қабылдауында анасымен ЖРВИ басынан өткерген 3 айлық бала. Анамнезінде: бала қайталамалы жүктіліктен, жүктіліктің екінші жартысы гестозбен өткен, бірінші босанудан, салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша бағалау 8-9 балл. Бала омырау емеді. Салмағы 5400 гр., бойы - 61 см. Жүйке-психикалық дамуы жасына сай. Екі рет ЖРВИ ауырған. Гемоглобин 120 г/л. Қарау кезінде ЖРВИ көріністері жоқ. Бұл баланың ауруға резистенттілігін анықтаңыз:

*Жоғары
*+Орташа

*Қалыпты
*Төмен
*Өте төмен
!Балада эпидемиялық паротитті анықтау кезінде қандай медициналық құжатты толтыру қажет?

*Ф.030/у, 058/у, 060/у

*Ф. 058/у, 060/у, 064/у
*+Ф. 058/у, 060/у, 112/у
*Ф. 058/у, 060/у, 113/у
*Ф. 058/у, 064/у, 112/у
!ЖТД қабылдауында анасы 7 жастағы баласымен келді. 1-ші сыныпта балада 2 ТБ Манту сынамасынан соң гиперемия менпістек орны 0-1 мм. Анасы баласының қолын сулап алғанын айтты. Манту сынамасының нәтижесін бағалаңыз:

*Реакция оң, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін

*+Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес
*Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін
*Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін
*Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес
!Балада бірінші АКДС-екпесіне бірінші екі тәулікте аллергиялық бөртпе, дене қызуы 38°С жоғарылаған, «милық айғай» пайда болған. Иммунизацияны жалғастыру бойынша сіздің әрекетіңіз:

*АДС-М анатоксинімен, дайындықпен

*АДС анатоксинімен, дайындықпен
*АКДС-екпесімен, дайындықпен
*+АбКДС-екпесімен, дайындықсыз
*АбКДС-екпесімен, кеш, дайындықсыз
!1 жастағы балаға ЖТД шақыру жасады. Жедел ауырған. Бала мазасыз, ұстағанда ыстық, дене қызуы 37,9ºС. Аранында энантема, денесінде ұсақ нүктелі бөртпелер, қызғылт реңді. Бір апта бұрын ККП екпесін алған. Сіздің диагнозыңыз және гипертермия түрі:

*Қызылша, типтік түрі. «Қызыл» гипертермия

*Қызылша, типтік түрі. «Ақ» гипертермия
*Қызылша, атипті түрі. «Қызыл» гипертермия
*+Екпеден кейінгі реакция. «Қызыл» Гипертермия
*Екпеден кейінгі асқыну. «Қызыл» Гипертермия
!ЖТД қабылдауында 1,6 айлық бала. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда жағдайы жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бала селқос, тәбеті төмендеген, дәм сезуі бұрмаланған. Тері жабындылары боз, құрғақ, шашы құрғақ, жылтырамайды. Жалпы бұлшықет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. Қан талдауында: Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ТК-0,75, рет. 4%, сарысулық Ғе - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, плазманың трансфферинмен қанығу коэффиценті 12%. Анемия диагнозын жіктеңііз.

*Темір тапшылық анемия, I-II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы

*Темір тапшылық анемия, II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы
*Ақуыз тапшылық анемия, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы
*+Темір тапшылық анемия, III дәрежелі, гипохромды, гипорегенераторлы, аралас этиологиялы
*Ақуыз тапшылық анемия, III дәрежелі, нормохромды, гиперегенераторлы, вирусты этиологиялы.
!ЖТД қабылдауында 11 ай 18 күндік баласымен анасы келді. 3 күн бойы жөтелуіне шағымданады, бұны суық тиюмен байланыстырады. Тыныс алу жиілігі (ТАЖ) минутына 50 рет. Тыныс алу жиілігін санын бағалаңыз. БЖАЫЖ сәйкес жіктемені таңдаңыз:

*Пневмония. ТАЖ – қалыпты

*+Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау. ТАЖ – қалыпты
*Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. ТАЖ – жиілеген
*Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру. ТАЖ – жиілеген
*Өте ауыр фебрилді ауру. ТАЖ –жиілеген
!8 апталық балада жөтел, кеуде клеткасының ішке тартылуы байқалады. БЖАЫЖ сәйкес ампициллин мөлшері:

*Сироп 250 - 2,5*күніне 2 рет

*Сироп 250 - 2,5* күніне 3 рет
*+Сироп 250 – 2,5* күніне 4 рет
*Сироп 250 - 5,0* күніне 3 рет
*Сироп 250 - 5,0* күніне 4 рет
!ЖТД қабылдауында 6-айлық бала қабылдауға келді, салмағы 8кг. Қойылған диагноз: ЖРВИ, фебрильді тырысулар. Шұғыл көмек ретінде тырысуды басу үшін балаға міндетті түрде 0,5% седуксен ерітіндісін енгізу керек:

*0,1мл
*0,5 мл

*+0,8мл
*0,9 мл
*1мл
!Ингаляциялық стероидтардың жиі жағымсыз әсерін көрсетіңіз:

*+Ауыз қуысының кандидозы

*Бүйрек үсті безі қыртысының жетіспеушілігі
*Остеопороз
*Гипергликемия
*Иценко- Кушинга синдромы
!Ревматикалық қызбаның негізгі диагностикалық критерилері болып табылады:

*Ошақтық инфекция

*+Кардит
*Жалпы әлсіздік
*Артралгия
*Қызба
!10 жастағы бала демалудың қиындығының кезеңді ұстамаларына шағымданады. Анамнезінен: Қиын тыныс алу ұстамалары соңғы 1,5 жыл ішінде 3-4 рет мазалаған, өздігінен басылады, түңгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит кеудені обьективті қарағанда және рентгенологиялық тексергенде патологиялар анықталған жоқ, Спирография анықтамалары бойынша ПСВ-85%. Диагноз қойыңыз:

*+Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта

*Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта
*Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта
*Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі
*Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта
!Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді,дистанционды сырылдар. Объективті:терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз:

*Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі

*Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі
*Бронхиолит, ТЖ II дәредесі
*+Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі
*Бронх демікпесі, status asthmaticus
!Туа біткен жүрек ақауымен 10 жасар бала жанұялық дәрігердің диспансерлік бақылауында тұрады. Шағымдары жоқ. Физикалық дамуы жасына сәйкес. Баланы қарағанда: жүрек ұшы соғуы және жүрек шекаралары өзгермеген. Аускультация кезінде IV-V қабырға аралығы бойында, төстің сол жағы қатты-дөрекі тембрдағы систолалық шу естіледі. Клиникалық диагнозды атаңыз:

*Жүрекше аралық перденің ақауы

*+Қарынша аралық перденің ақауы
*Фалло тетрадасы
*Ашық аортальді өзек
*Аорта сағасының стенозы
!Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз:

*Туа пайда болған жүрек ақауы

*Ерте туа пайда болған кардит
*+Жүре пайда болған кардит
*Пневмония
*Бронхит
!Он жастағы баланың анамнезі бойынша ауырғанына екі жыл болған. Ауруханаға келген кездегі шағымы: тамақ ішкеннен кейін, тұзды, ащы тамақ жегенде пайда болатын эпигастри аймағындағы тұйық, сыздаған ауырсыну болады. Кейде жүрегі айнып, құсады да. Құсығы қорытылмаған тамақпен және жеңілдік әкеледі. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала арық. Ішін,эпигастрии аймағын сипағанда ауырсыну сезімі бар. Асқазан сөлін фракциялап тексергенде ашқарынға тұз қышқылының мөлшері 50 мг, 30 минут аралығындағы секрецияның базальді фазасында-37 мг, бір сағаттық күштемеде секреция 109 мг, ашқарындағы асқазан сөлінің мөлшері 32мл, базальді секреция-39мл, бір сағаттық күштемеде секреция-72мл. Асқазан рентгеноскопиясы: өңеш және кардии өтімділігі жақсы, асқазан тонусы төмен, ашқарынға біраз сөл жиналған, сөл тексеру барысында көбейе түсуде, перистальтикасы нашар, шырышты қабатының қыртысы иірілімді. Қарын пішіні тегіс. Пиязшық пен он екі елі ішектің ілмегі дұрыс формалы, жиырылуы жақсы. Дуодено-еюнальді өту жері қалыпты. Сіздің диагнозыңыз:

*Асқазан жарасы ауруы

*Дуодено-гастральді рефлюкс
*Асқазанның функциональдық бұзылысы
*+Созылмалы гастродуоденит
*Жіті гастрит
!15 жастағы қыз бала, жүрегінің қағуына, жүрегінің айнуына, құсуға, оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну. Рентгенологиялық өт қабының босауының жылдамдауы. Диагноз қойыңыз:
*+Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі
*Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі
*Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі
*Холецистохолангит
*Холангит
!Ұл бала 11 жаста. Дамуы жасына сәйкес. Қызылша, жел шешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 400С көтерілген дене температурасы 400С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз:

*Жедел цистит

*Жедел пиелонефрит
*+Жедел гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефрит
*Созылмалы гломерулонефрит
!Алты жасар қыз бала үнемі болатын оң жақ ішінің тұйық, ауырсынуына шағымданады. Екі жыл бойы балада пиурия байқалды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық тексеруде патология жоқ. Зәр анализінде ақуыз, лейкоциттер анықталды. Цистоскопия жасағанда оң бүйрек қуысы мен ұршығы айтарлықтай ұлғайған, бүйрек қуысы-несеп жолы сегменті тарылған, несеп шығар жолының тік, тар, қалыпты екені көрінді. Диагнозды атаңыз:

*Бүйрек ісігі

*+Гидронефроз
*Гидрокаликоз
*Пионефроз
*Уретерогидронефроз
!Үш аптаға созылған лихорадкалы қалтырауға шағымданып 10 жасар ер бала отбасылық дәрігерге келді. Полиартрит және бетінде, денесіндегі дақты-папулезды бөртпелер фебрильді кезеңдерді дамыта түседі. Объективті: минутына 110 соққылы тахикардия, жүрек тондары қалыпты. Бауыр және көк бауыр аздап үлкейген. ЖҚА: гемогл. - 94г/л, лейкоц. – 14,0х109/л, нейтрофилез, ЭТЖ – 58 мм/сағ. Қанға себу сынамасы – таза. Екі апта аралығына тағайындалған антибиотикті ем нәтижесіз. Диагнозды атаңыз:

*+Ювенильді ревматоидты артрит

*Жіті ревматикалы лихорадка
*Түйінді периартериит
*Жүйелі қызыл жегі
*Жүйелі склеродермия
!В. атты 13 жасар науқас бала, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдегеніне, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3см шығып тұрады, көкбауыр кіндік деңгейінде, қатты тығыздықта, ауырсынбайды. Қанда: эритроциттер – 3,0х1012/л, лейкоциттер – 96,0х109/л, миелобласттар– 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер – 8%, таяқшаядролы – 12%, сегментоядерные – 52 %, эозинофилдер - 5%, базофилдер – 5%, лимфоциттер – 12%, тромбоциттер – 200,0х109 /л, ЭТЖ – 56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел миелобласты лейкоз

*Миелоид типті лейкемоидты реакция
*+Созылмалы миелолейкоз
*Созылмалы лимфолейкоз
*Тромбофлебиттік спленомегалия
!Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз:

*Пароксизмальды тахикардия

*+Диффузды-токсикалық зоб
*Гипотиреоз
*Эутиреоидты зоб
*Мишық атаксиясы
!5 жастағы бала дене қызуы 380С көтеріліп, бұлшық еттерінде және жұтыну кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, көңіл күйі төмендеген. Тері жабыны таза, қалыпты түсте, шырышты қабаттары ылғалды. Аранында – жұтқыншақ артқы қабырғасында қызару, алдыңғы таңдай доғасында ұсақ везикулалар бар. Жүрек және өкпе жағында патологиялық өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға асты доғасынан 1,5 см, көкбауыр 1,0 см-ге шығып тұр. Физиологиялық бөлінулері қалыпты. Сiздiң диагнозыңыз:

*Герпетикалық инфекция

*Қызылша
*Аденовирусты инфекция
*Қызамық (краснуха)
*+Энтеровирусты инфекция
!3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:

*Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау

*Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау
*Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу
*Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау
*+Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу
!10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті:

*+Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу

*Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу
*Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу
*Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу
*Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу
!Профилактикалық қарауға 14 жасар қыз бала келді. Анамнезі: 10 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен өткен алғашқы ревматизмді шабуыл болған. Әлсіздік, тез шаршау, физикалық күш түскенде ентігу, кешке қарай аяқтың сыртқы беткейінде ісінулер болатынын айтады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жуан-дөрекі пансистолалы шу естіледі. Балтырлары пастозды. Сіздің әдісіңіз:

*Диуретиктерді тағайындап, барысында бақылау

*Ревматолог кеңесіне жолдама беру
*Кардиохирург кеңесіне жолдама беру
*Антибиотиктер мен диуретиктер тағайындау
*+Жүректің УДЗ және доплерография жасау
!Ауруханаға 15 жасар М. атты науқас бала, ентікпеге, жүрек дүрсіліне, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, аяқтарындағы ісінулерге шағымданып түсті. 11 жыл бойы «ревматизм» диагнозымен диспансерлік есепте тіркелген. Тері жабындысы бозғылт, акроцианоз, бетәлпетінің қызғылттануы байқалады. Өкпенің базальды бөлімдерінде – дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы жоғары және оңға қарай кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты; жүрек ұшында систолалы шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті естіледі. Тамыр соғысы минутына 96 рет, ЖЖЖ - минутына 140 рет. АҚ– 130/85 мм. сын.бағ. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұрады. Аяқтарында ісінулер бар. Тәуліктік диурезі – 650 мл. Сіздің емдік шараңыз:

*+Диуретиктер

*Антибиотиктер
*Қабынуға қарсы дәрілер
*Антиаритмиялық дәрілер
*Калий дәрілері
!10 жастағы ұл бала, іштегі толғақтәрізді ауырсынуға шағымданады. Рентгенологиялық көпіршік рефлексінің кеш болуы, тітіркендіргішті енгізгеннен кейін 45 минуттан кейін. Емдеу тактикасын көрсетіңіз:

*+Папаверин 0,02 г 3 рет күніне

*Ампициллин 100 мг/кг 3 ретке бөліп
*Де-нол 0,04 г 3 рет күніне
*Аспирин 0,015 3 рет күніне
*Цефазалин 40 мг/кг 3 ретке бөліп
!Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромыбайқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

*Барий арқылы рентген

*Ультрадыбысты зерттеу
*+Эзофагогастродуоденоскопия
*Пакреатохолангиография
*Компьютерлі томография
!14 жастағы жас жігітте АГ байқалады, өте жоғары қан қысымымен, бала кезінен педиатрда тіркеуде тұрған. Жалпы тәжірибелік дәрігер бүйрек тамырларының патологиясы туралы ойлайды. Осыны анықтау үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі:

*Бүйректің УДЗ

*Бүйректің сцинтиграфиясы
*Бүйрек артерияларының УДЗ
*+Бүйректік артериография
*Контрастты урография
!Стационарға 7 жастағы қыз бала түсті. Шағымдары: ауырсынумен жүретін зәр шығару, зәр түсінің өзгеруі. Жағдайы орташа ауырлықта. Еріннің шырышты қабаты мен сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабаттарында герпетикалық бөртпелер. Зәрі қызыл түсті. Қан анализінде: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәр анализі: эритроциттер бірыңғай. Тағайындау керек:

*Уросептиктер,физиоем, сульфаниламидтер

*Уросептиктер,спазмолитиктер, глюкортикостероидтар
*Уросептиктер,спазмолитиктер, зәр айдағыш заттар
*+Спазмолитиктер,уросептиктер, вирусқа қарсы заттар
*Сульфаниламидтер,глюкокортикостероидтар
!Он үш жастағы науқас бала, суық тигеннен кейін қолының буындарында ісіну мен ауыру сезімі пайда болғанын айтады. Жіті ауыру сезімдері басылғаннан кейін, таңертеңгілік құрысу пайда болды, зақымданған буындар саны көбейген. Натрий диклофенак тағайындалған. Сегіз айдан кейін бұл үрдістің белсенділігі аздап төмендеген, бірақ басқа да буындардың зақымдалуы байқалады. Рентгенде саусақтар буындарының сүйек-шеміршек деструкциясы көрінеді. Емдеу әдісін:

*Диклофенакпен емдеуді жалғастыру

*Стероидты емес қабынуға қарсы ем
*+Глюкокортикостероидты ем
*Антибиотикотерапиялық ем
*Физиоем тағайындау
!Он үш жасар бала әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жылда 8 кг-ға арықтағанына шағымданады. Объективті: барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 2см шығып тұрады, көкбауыр ұлғайған. Қан анализі: гемоглобин –85 г/л, эритроциттер –3,0 х 1012/л, лейкоциттер - 135,0 х 109/л, таяқша ядролы – 3%, лимфоциттер – 96 %, моноциттер – 1 %, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, тура билирубин - 11мкмоль/л. Сарысулық темір -28ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Негізгі диагнозды нақтылайтын зерттеу тәсілі:

*Иммуноферментті анализ

*+Стернальді пункция
*Трепанобиопсия
*Лимфа түйіндерінің биопсиясы
*Көкбауыр пункциясы
!Ауруханаға 15 жасар қыз бала жүректің дүрсілдеуіне, ентігу, әлсіздік, тітіркенгіш, тершеңдік, жүдеу шағымдарымен түсті. Бір жыл аралығында осы өзгерістерді байқайды. Ауыр стресс болыпты. Объективті: тынымсыз, көзжанары жақсы, қол саусақтарының треморы байқалады, Ромберг қалпы тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде - везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты дыбысты, тахикардия ЖЖЖ минутына 110 рет, АҚ 140/50-160/40 мм. сын.бағ. Жиі іш өтулер байқалады. Науқасқа қандай зерттеу тағайындауға болады:

*Баримен мойын R-графиясы

*Қалқанша безінің УДЗ
*+Қанда Т3 пен Т4 анықтау
*Қалқанша безінің сцинтиграфиясы
*С-реактивті белокты анықтау
!4 жастағы бала, ауырғанына 2 күн болды, дене қызуы 37,7 С, мұрнынан су ағады, жөтел, тамағы қызарған, тыныс алу жиідігі минутына 25 рет, ЖСЖ – минутына 115 рет. Өкпесінің барлық жерінде бірдей таралған қатаң тыныс, сырылдар жоқ, перкуторлық дыбыс өзгермеген. Сіздің емдік әрекетің:

*Антибиотиктер + қақырық шығарушы препараттар

*Аналгетиктер + сульфаниламидтер
*+Жылы сұйықтық, қақырық шығарушы препараттар
*Эуфиллин, сульфаниламидтер
*Гистаминге қарсы препараттар, қақырық шығарушы препараттар
!2 ден 11 жасқа дейін балалардың дене салмағы қай формула бойынша есептейді:

*+10,5 кг+2п

*10,0 кг+2п
*10,5 кг +п
*10 кг +2п
*10,5 кг+4п
!2 аптадан -2 айға дейін жасындағы бала қанша сүт қабыладу қажет?

*дене салмағынын 1/4

*+дене салмағынын 1/5
*дене салмағынын 1/6
*дене салмағынын 1/7
*дене салмағынын 1/8
!Ольга 4,5 айлық анасының айтуы бойынша стационарға салмақ қоспауына, тәбеттінің төмендеуіне және тұрақсыз үлкен дәретке шағымданып түскен. Туылғандағы салмағы 3400 г; бойы 49 см. Үш айдан бастап жасанды тамақтандырылған. Жедел ішек инфекциясымен ауырған. Стационарға 6000 г салмағымен, 59 см түскен. Терісі ақ, сұрғыш реңмен, құрғақ, сертімділігін жоғалтқан, онай жиырылады. Бұлшықет тонусы бос. Кеудесінде және денесінде тері асты, майқабаты, әлсіз көрінеді, аяқ қолдарында жұқарған. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Көкбауырмен бауыр оң жақ қабырға шетінде сезіледі. Үлкен дәреті тәулігіне 4-5 рет сары- жасыл түсті жағымсыз иісті. Аталған диагноздардың қайсысы дәлірек:

*гипотрофия 1 дәрежесі

*гипостатура
*+гипотрофия 2 дәрежесі
*гипотрофия 3 дәрежесі
*паратрофия
!3,5 айлық бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ұйқысыздық қозғыштық, дірілдеу байқала бастады. Балаға Д витамині берілген жоқ. 3,5 айында шүйденің тақырлануы, тығыздалуы, үлкен еібегі 2,5*3,0 см, жиегі жұмсақ. Кеудесі төменгі аппертудасының кеіеюі байқалады. «Гаррисонова жүлгесі» пайда болған. Бұлшық ет гипотониясы, тіндердің тургоры төмендегені айқын. «Бақа» тәрізді іш қуысы. Іш қуысы жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы, көкбауыры 1 см-ге.

Биохимиялық қан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Қандай диагноз қойылады:

*рахит 2, жедел ағым, өршу кезеңі
*+рахит 2, жеделдеу ағымы, өршу кезеңі
*рахит 2, рецедивті ағым
*рахит 1, жедел ағым
*рахит 3, жеделдеу ағым
!Настя И, 4 жаста, клиникаға түскенде анасының айтуы бойынша шағымдары:баласының тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, қалыптан тыс заттарға тағамдық әуес болушылық (әк пен қабырға жеу). Түскен кезде: орташа ауырлық жағдайда, жылаушаң, тері жамылғысы мен көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт. Шашы көмескі, сынғыш. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2,5 см. Көкбауыр қабырға доғасы бойымен.

Жалпы қан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 1012/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 109/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сағ. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз анықталған. Биохимиялық қан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы қасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз?

*+теміртапшылық анемия орташа дәрежесі
*витаминжетіспеушілік анемия
*белок жетіспеушілік анемия
*теміртапшылық анемия жеңіл дәрежесі
*теміртапшылық анемия ауыр дәрежесі
!Бала 4 жаста 3 апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Аймақтық дәрігердің қарауында жағдайы орташа ауыр, бозарған, жас ағу, ринория. Жөтел мезілегіштік, көбіне құрғақ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: қораптық дыбыс. Аускультативті: тыныс барлық жерде, тыныс шығару ұзарған, құрғақ ысқырықты сырыл, аздаған ылғалды орта көпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин. Кеуде клеткасының рентгені: Өкпе суретінің күшеюі, әсіресе өкпе түбірінде, өкпелік тін желденген, қабырғалар горизонтальді орналасқан, аралықтары кең.

Қандай диагнозды болжауға болады?

*+жедел обструктивті бронхит
*жедел бронхиолит
*жедел ошақты пневмония
*бронх демікпесі
*жедел жай бронхит
!7 жастағы бала шұғыл ауырды. Дене қызуы 39,0 С дейін көтерілді, бас ауырсынуына, құрғақ ауырсынуы жөтелге шағымданады. Баланы қарағанда: хал жағдайы ауыр дәрежеде, терісі ылғалды. Аңқасы гиперемияланған, ыңқылдап дем алады. ТЖ – 32 рет минутына. Өкпе перкуссиясында: оң жақ жауырын астындағы аймағында өкпелік дыбыс тұйықталған. Өкпені тыңдағанда: тыныс қатаң, тұйқталған аймағында тыныстың әлсіреуі байқалады, сырылдар жоқ. ЖЖЖ – 110 рет минутына. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасының астында.

Жалпы қан анализі: Гем – 105 г/л, эр – 4,0 х 1012 , лейк –18,6 х109, т/я – 10%, с/я – 57%, эоз –1%, моноцит – 9, лимфоцит – 23, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Қандай диагнозды болжауға болады?

*жедел обструктивті бронхит
*жедел бронхиолит
*+жедел пневмония
*бронх демікпесі
*жедел жай бронхит
!Бала 1 жаста. Тексергенде анықталды: перкуторнлы-жүрек өлшемдері оңға және солға ұлғайған, аускультативті: төстің сол жақ қырында IV қ/а қатты систолалық шу, өкпе артериясының 2 тон акценті. ЭКГ- жүрек гипертрофиясы. Рентгенологиялық: өкпе суретінің күшеюі, жүректің оң және сол жақ бөліктеріне байланысты жүрек өлшемінің көлденең ұлғаюы. Диагноз?
*ЖАҚА
*+ҚАПА
*ААӨ
*Фалло тетрадасы
*қолқа тарылуы
!Бала 2 айлық, тексергенде анықталды: пальпаторлы-жүрек ұшы түрткісі жоғарылайтын, таралған, төменге ығысқан. Перкуторлы жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: төстің сол жағында 2 қ/а қатты систоло-диастолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялық: өкпе артериясы доғасының биіктеуі, өкпе өлшемдерінің солға үлкеюі. ЭКГ: сол жақ жүрек гипертрофиясы. Диагноз?

*ҚАПА
*ЖАҚА

*+ААӨ
*Фалло тетрадасы
*қолқа коарктациясы
!Ауруханаға келесі шағымдарымен бала түсті: тізе бундарының ісіңуі, қимылдау шектелген, субфибрилды температурасы, 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Осы ауруы табан буындарының ісінуімен және ауырсынуымен басталды, содан сәл басылды, бірақ тізе буындары қосылды. Қарағнада интоксикация тізе буындарыы іскен, қимылы ауырсынады, шектелген, тізелері ыстық, жерек көлдене шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрекұшы түрткісінде систолық шу, 5 нүктеде. Қандай диагноз болуы мүмкін:

*+1 ревматизм, белсенді фазасы, миокардит, полиартрит

*ревматоидтық артрит, буын-висцералдық формасы
*инфекционды аллергиялық артрит
*жүйелік қызыл ноқта, белсенді фаза кардит, полиартрит
*1 ревматизм, белсенді фазасы, полиартрит
!12 жастағы науқас стационарға мынадай шағымдармен түсті: ерін аймағының,тілдің, білектерінің жансыздану сезімі,ауыз кебуі, жұтынудың қиындауы,шашалу.Объективті: ерін аймағының, білектердің, табандардың бозаруы, «ақ дақ » симптомының оң болуы байқалады. барилы R-граммада: өңеш перистальтикасының төмендеуі және колба тәрізді кеңеюі,үштен бір бөлігінің тарылуы байқалады. Болжамды диагноз:

*ЖҚЖ
*Дерматомиозит

*Ревматизм
*түйінді периартериит
*+жүйелі склеродермия..
!Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э-көру аймағында өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*109, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*109, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науқастың бүйрек қызметі қалай бағаланады:

*жедел бүйрек жеткіліксіздігі

*бүйрек қызметінің бұзылуынсыз
*+жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі
*бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген
*созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
!11 айлық бала стационарға физикалық дамуының артта қалуына (дене массасы 7,0кг), физикалық және эмоциональді жүктемеде ентігу мен цианоздың пайда болуына шағымданып түсті. Қарағанда тері жамылғысы диффузды цианозды. «барабан таяқшасы» және «сағат шынымы» симптомдары. Жүректің салыстырмалы тұйық шекаралары: сол жағы сол жақ бұғана сызығы, оң жағы оң жақ парастернальді сызық деңдейінде. Жоғарғысы 2қ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бұғананың сол жақ қырында қатты систолалық шу естіледі, сол жақта 2 қ/а 2 тон әлсіреген. Диагностикада қай қадам негізгі болып табылады:

*+ЭКГ, ЭХО-КС, жүрек Р-графиясы

*ЭКГ, ФКГ, кардиоинтервалография
*ЭКГ, жүрек Р-графиясы
*ЭКГ тәуліктік мониторингі, ФКГ
*ФКГ, жүрек Р-графиясы
!Біріншілік босанғанға дейінгі патронаж учаскелік мейірбикемен жүргізіледі:

*Жүктіліктің бірінші триместрінде;

*+Жүкті әйелді емханада есепке алғаннан кейін;
*Жүктіліктің екінші триместрінде;
*Босанғанға дейінгі кез келген уақытта;
*Жүктіліктің соңғы триместрінде;
!I дәрежелі гипотрофия типі бойынша пренаталды дистрофияға тән салмақ –бой коэффициентін көрсетіңіз:

*44-40
*49-45

*54-50
*+59-56
*60-57
!Бала I жүктілік, I босанудан, туылған кездегі салмағы 2900 г., ұзындығы 49 см. Әйелдің қан тобы А(II), Rh(+) , баланың қан тобы АВ (IV), Rh (-) . Апгар шкаласы бойынша бағалау 7-8 балл . 3-ші тәулікте балада тері жамылғысының сарғаюы пайда болды. Емуі белсенді, құспайды. Биохимиялық қан анализінде тура емес билирубин фракциясы 90 мкмоль/л , трансаминазалар қалыпты. Болжам диагноз қандай:

*пренаталды гипотрофия

*Rh сәйкессіздік бойынша гемолитикалық ауру
*АВО сәйкессіздік бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы.
*+физиологиялық сарғаю
*асфиксия кезіндегі сарғаю.
!7 күндік нәрестені патронаждық қарау: іштің төменгі бөлігінде, аяқ қолдарда, әр түрлі даму сатысындағы көпіршіктер байқалады (өлшемі 0,5тен 1,5 см дейін , серозды-іріңді қосылысы бар, көпіршіктердің негізі эритематозды дақтар фонында инфилтрацияланған). Никольский симптомы теріс. Көпіршіктерді ашқанан кейін эрозия қалады. Бұрынғы көпіршіктер орнында қабыршақтар қалмайды. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене температурасы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз :

*+Туа біткен буллезді эпидермолиз

*Туа біткен сифилис
*Синдром Лайела
*Эксфолиативті Риттер дерматиті
*Пемфигус (нәресте көпіршігі)
!2 апталық қыз бала. Шағымдары мазасыздық, себепсіз жылау, кенеттен шыңғыру. Анамнезінен: бірінші жүктілік ,екінші жартысы гестоз фонында өткен, түсік тастау қаупі. Босану мерзімінде, асфиксиясыз. Объективті қарағанда:жағдайы орташа ауырлықта.Мазасыз, кезеңді құсулар болады. Гиперестезия, қылилық, симптом Грефе анықталды. Үлкен еңбегі 2,5х2,3см, керілген. Рефлекстер жылдамдатылған, мазасызданған кезде аяқ қолдары дірілдейді. Окулист қарауы: көз түбін зерттеген кезде веналардың толығуы, көру нервісінің дискісіне қан құйылған. Диагноз қойыңыз:

*жұлын-милық босану жарақаты

*орта дәрежелі асфиксия
*жеңіл дәрежелі церебралды ишемия, қозу синдромы
*+орта дәрежелі церебралды ишемия, бас ішілік гипертензия
*перинаталды энцефалопатия, тежелу сидромы
!2 жастағы балаға 2 апта бұрын АКДС екпесін жасады. 15 күні түнде кенеттен денесінде массивті ісік пайда болды. Анасарка. Зәр аз бөлінеді. Болжам диагноз:

*Жедел гломерулонефрит

*Аллергиялық реакция
*+Нефротикалық синдром
*Жедел пиелонефрит
*Жүрек шамасыздығы
!Отбасылық дәрігерімен уш жасар бала уй жағдайында тексерілді. Үш куннен бері науқастанып қалған дене қызуы 38 С. Жөтел, мұрыны бітелген. Жағдайы түнде нашарлаған, мазасыздық пайда болған, дауысы қарылығып жөтелі үрмелі боып қзгерген. Тыныс алуы шулы, тыныс алуы арақашықтықта естіледі, мұрық-ауыз үшбұрышының цианозы,боз, өңеш кілегей қабаты гиперемияланған, түйіршектелген. қабырға аралықтың ішке кіруі, сырыл естілмейді, пулсі 120рет минутына.Болжам диагнозыңыз:

*бронхопневмония

*обструктивтікбронхит
*бронхиалдық демікпе ұстамасы
*бронхтағы бөгде денелер
*+ЖРВИ ларинготрахит
!14 жастағы бала, шағымдары: жөтел, іріңді қақырықтың бөлінуімен, әлсіздік.

Объективті қарағанда: өкпеде перкуторлы – қорапты дыбыс, аускультативті – қатқыл тыныс, барлық аймақта әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхограммада – бронхтың дистальды шеттерінің «сынған ағаш тәрізді» өзгеруі. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел бронхиолит;
*Ошақты пневмония;
*Обструктивті бронхит;
*+Созылмалы бронхит;
*Бронхиальды демікпе.
!22 күндік нәресте. Өмірінің алғашқы күнінен көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Перкуссияда: өкпенің кей аймақтарында өкпе дыбысының тынықталуы мен қысқаруы байқалады, аускультацияда – өкпенің екі жағында әр түрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көп мөлшерлі, өткір жағымсыз иісті, жабысқақ жылтыр түйіршіктермен, тәулігіне 6 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+Муковисцидоз;

*Обструктивті бронхит;
*Жедел қарапайым бронхит;
*Ошақты пневмония
*Қайталамалы бронхит.
!Бала 2 жаста, 5 күннен бері дене қызуы жоғары. Жағдайы ауыр, дене қызуы 39оС, ылғалды жөтел, мұрын – ауыз үшбұрышының цианозы, мұрын қанаттарының керілуі, көз астында қара дақтар байқалады. Оң жақ жауырын астында өкпе дыбысының локальды қысқаруы және сол жерде әлсіз тыныс алу фонында, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

*+Жедел пневмония;

*Обструктивті бронхит;
*Жедел бронхиолит;
*Жедел бронхит;
*Плеврит.
!12 жастар науқаста жоғары температура, «тотық тусті» қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальды тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, нәзік крепитациялы сырылдар. Айтылған симптомдар нені көрсетеді:

*Жедел бронхитті;

*Обструктивті бронхитті;
*Бронхоэктаз ауру;ын
*+Крупозды пневмонияны;
*Экссудатты плевритті.
!Бала 10 жаста, кезеңді түрде болатын тыныс алудың қиындау ұстамасына шағымданады. Анамнезінде: тыныс алудың қиындау ұстамасы соңғы 1,5 жылда жылына 3-4рет мазалайды, өздігінен басылады,түнгі ұстама болмайды.Анамнезінде: атопиялық дерматит.

Обьективті қарағанда және кеуде қуысының рентгенологиялық тексеру нәтижесінде патология анықталмады. Пикфлоуметрия нәтижесі – ДШЖ (ПС* 85%. Диагноз қойыңыз:

*+Интермиттерлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы
*Интермиттерлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы
*Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы
*Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы
*Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр сатысы
!Бала А,, 5 жаста. Айқын цианоз, ойын ойнағанда және тыныш уақытта ентігу, жиі ұстама, ұстама кезінде бала тізерлеп отырып қалады. Бойы–100см, салмағы–12кг. АҚҚ- 110/70ммс.б.. ЖСЖ-115 рет/мин. Аускультативті: жүрек тондары қатты, төстің сол жақ қырында, эпи центрі II қабырға аралығына келетін систолалық шу естіледі. Ритмі ырғақты.

ЭКГ: α бұрышы +160 . Тахикардия ЖСЖ 142 рет мин. Оң жақ бөлімнің гипертрофиясы

ЭхоКГ: ОЖ 3,0 см. ОҚ ұз 5,0 см. СЖ 1,9 СҚ 2,0 см. Оң жақ өкпе сабауы 0,50 см, сол жағы 0.51 см. ФВ 64%. Қарыншааралық пердеде, аорта астылық ақау бар, өлшемі 1,6 см. Жүрекшеаралық перде деңгейінде (сброса) лақтырыс жоқ. Оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипертрофиясы. Сол жақ қарынша гипоплазиясы. Аортаның оң жаққа бөлінуі 50% жоғары. Болжам диагнозыңыз ?
*+Фалло тетрадасы
*Фалло триадасы
*Магистральды тамырлардың екіге ажырауы
*Магистральды тамырлардың транспозициясы
*Жүрекше аралық перденің ақауы
!6 жастағы балада кенеттен қорқыныш сезімі, мазасыздық, әлсіздік, салқын тер пайда болды. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, мойын тамырында пульсация көрінеді. Пульс 180 соққы минутына. Жүрек тоны қатты, жие. Жүрек, бауыр көлемдері –ұлғаймаған. Ісіктер жоқ. Диагноз қойыңыз:

*Кардиопатия

*Синусті тахикардия.
*+Пароксизмальды тахикардия.
*Симпатико-тоникалық коллапс, бастапқы фазасы
*Миокардит
!Қыз бала 4 жаста, жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері жамылғысы бозарған, цианоз, беті ісіңкі, ентігу миутына 60 рет.Жүректің көлденең шекарасы үлкейген,, сол жаққа көбірек.Жүрек тондары тынықталған, өкпе артериясында II тонның акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті систолалық шу, I тонға жақын естіледі. Өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырыл. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.

*Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н1 «А»

*Ревматизм, активті фаза, кардит, Н1 «А»
*+Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б»
*Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы,, жеделдеу ағымы, ауыр, Н2 «Б»
*Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б»
!Қыз бала, 6 жаста. Девочка, 6 лет. Аяқ – қолдағы, арқадағы бұлшықет пен буындардың ауырсынуына, қатты тамақты жұтудың қиындығына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы қызыл – күлгін түсті, жоғарғы қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз

*Склеродермия

*Ревматизм
*Ревматоидты артрит
*+Ювенильді дерматомиозит
*Жүйелі қызыл жегі
!Науқас К., 10 жаста , шағымы тыныш кезіндегі ентігу, ісік,тез шаршау. «ҚАПА» диагнозы бойынша кардиологта «Д» есепте тұрады.Жағдайы ауыр,мәжбүр қалпы. Акроцианоз. Бетінде,алдыңғы іш қабырғасында,тізе және табанда ісік анықталады. Тыныш жағдайда ентігу ТАЖ (40 рет мин.), өкпесінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек шекарасы кеңейген. Тахикардия, ЖСЖ 128 рет мин. Бауыр қабырға доғасынан - 4,0 см ге шығыңқы.Осы науқаста жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы және түрі?

*Сол жақ қарынша ҚЖ IIб

*оң жақ қарынша ҚЖ IIб
*+Тотальды ҚЖ IIб
*Тотальды ҚЖIIа
*Оң жақ қарынша ҚЖ Iiа
!ЖТД дәрігеріне, 3 айлық баланың анасы шағымданды, оның қызы соңғы 2 айда аз әрі әлсіз еметін болды, тек 50-70 грамм еміп сосын ұйықтап кетеді. Ему уақытында қатты терлейді, терісі бозарарып, жиі тыныс алады, ауызы және көз айналасы көгереді. Бала боз , жылағанда ауыз мұрын ұшбұрышында цианоз, ентігу болады. ТАЖ- 60 рет 1 мин, ЖСЖ - 150 рет 1 мин. Жүрек тондары тынықталған. Жүрек ұшы соққысы сол жақ бұғана орта сызығынан 2,5 см сыртқары. Шу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы.Анасы жүктіліктің 20-ы аптасында ЖРА мен ауырған.Босануы қалыпты өткен.Клиникалық диагноз қоюға қандай әдіс ең маңызды?

*+Эхокардиография

*Электрокардиография
*Фонокардиография
*Жүрек рентгенографиясы
*Спирография
!Бала 12 жаста, баспамен ауырған, 2 аптадан кейін буындарда "ұшпалы" ауырсыну, олардың ісінуі және қозғалысының шектелуі, қызба пайда болды. Анықталғаны: тахикардия, жүрек шекарасының үлкейуі, тондарының әлсіреуі, ат шабыс дыбысы, жүрек ұшында жұмсақ соғатын шу, бауыр ұлғайған. Қан анализінде: ЭТЖ – 60 мм/сағ, лейкоцит 15.2 Г/л, АСЛ-О-600 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Диагноз: ревматизм, белсенділігі III дәреже. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел кезең. ҚЖ IIA. Патогенетикалық мақсатпен төмендегі препараттардың қайсысын тағайындауға болады?

*+Преднизолон

*Цефазолин
*Делагил
*Дипразин
*Эритромицин
!Қыз бала 16 жаста, ауырсынуға, тізе буынының ісінуіне, денесіндегі бөртпеге, қызбаға, тамағының қышуына шағымданады. Объективті қарау: іш аймағында – сақина тәрізді эритема, тізе буынының ісінуі. Жүрек тоны әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚҚ 110/70 мм.с.бағ

Науқасқа қандай тексеру әдістері қолданылады?

*Ревматоидты фактор
*Антитела нативті ДНК
*+Антистрептолизин «О»
*Райта-Хеддельсон реакциясы
*С- реактивті белок
!Бала 14 жаста диагнозы: Қайталамалы ревмокардит, біріккен митральды ақауы. Күн тәртібін сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен түсіп қайтадан баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлаған, ентігуі күшейген, аритмиялық пульсі мин 120-ға дейін, ал ЖСЖ мин 150 болды.Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Тағайындалған ем- аспирин, АТФ, кокарбоксилаза, преднизолон. Тағы қандай дәрілік зат тағайындау керек:

*делагил

*+строфантин
*гепарин
*кофеин
*эуфиллин
!Бала 14 жаста диагнозы: Ревматизм, активті фазасы, біріккен митральды ақау. Күн тәртібін толық сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен тусіп баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлап,ентігу күшейген, аритмиялық пульсі 120 ға дейін жоғарылады, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Қандай асқыну жайында ойлауға болады:

*Жүрек жетіспеушілік,оң жақ қарыншалық түрі

*+Жедел жүрек жетіспеушілік,сол жақ қарыншалық түрі
*Жедел пневмонии
*Септикалық эндокардит
* Ревмокардит
!Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен., жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай:

*Жедел
*+Жеделдеу

*Созылмалы қайталанбалы
*Жылдам
*Жазылу
!7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, созылмалы ағымы,ауыр, НК2Б» диагнозы анықталды. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай белгілері балада бар?

*Бетінде ісік, асцит, жөтел, ентікпе, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард

*Асцит, жөтел, бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы, гидроперикард
*+Жөтел, ентікпе, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі калибрлы сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы
*Аяғында ісік, ентікпе, гидроторакс, жөтел, тахикардия,өкпеде құрғақ сырылдар
*Асцит, жөтел, ентікпе,бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард
!Бала М., 12 жаста, тез шаршағыштыққа шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ентікпеге. Қаралудан 2 күн бұрын баспамен ауырған.Қарау кезінде бозарған,көз асты көгерген. Жүректің оң жақ шекарасының кеңейгені анықталды, жүрек ұшында II тон әлсіреген , систолиялық шу естіледі. Басқа жүйелермен ағзалары өзгеріссіз. Кандай клиникалық симптомдар жүректің зақымдалуының ревматикалық емес екенін білдіреді?

*Бозарған, көз асты көгеруі

*Жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы
*Жүрек ұшында II тонның тынықталуы
*+Анамнезінде баспаны бастан кешіру
*Митральды қақпақша шамасыздығы
!Карина, 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық?

*Гемолитикалық комплемент

*Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер
*Аминотрансфераза, альдолаза
*+Антинуклеарлы антиденелер
*Холестерин, фибриноген
!Бала 4 жаста, ауырғанына 2 күн, дене қызуы 37,7º С, мұрны бітелген, жөтел, араны қызарған, ТАЖ 25 р/ 1 мин, ЖСЖ -115 р/ мин. Өкпеде қатты тыныс, біркелкі естіледі, сырыл жоқ, перкуторлы дыбыс өзгермеген. БЖАИЖ бойынша сіздің емдеу тактикаңыз?

*антибиотиктер + қақырық түсіретін препараттар

*анальгетиктер + сульфаниламидтер
*+жылы сұйық ішу, қақырық түсіретін препараттар
*эуфиллин, сульфаниламидтер
*антигистаминдер, қақырық түсіретін препараттар
!Балада біріншілік екпеде АКДС вакцинасынан кейін 2 күні аллергиялық бөртпе, құрысулар, температура 39°С жоғары, «мозговой крик». Вакцина жасауға ары қарайғы сіздің іс – әрекетіңіз:

*күнтізбемен индивидуальды егу

*қалыпты уақытта егу
*АКДС вакцинасын жасау қарсы көрсетілген
*иммунизация АДС – М анатоксинімен жалғастырылуы мүмкін
*+абсолютты медbициналық қарсы көрсетпе
!Созылмалы аурулары жоқ, жиі ауыратын, нервтік-психикалық дамуында, физикалық дамуында бастапқы өзгерістері бар, функциональды ауытқушылықтары бар балалар қандай денсаулық тобына жатады:

*Iденсаулық тобы

*+I денсаулық тобы
*IIIденсаулық тобы
*IVденсаулық тобы
*Vденсаулық тобы
!Дәрігердің қабылдауында 8 айлық бала. Бала анемия фонында өткен екінші жүктіліктен, бірінші босанудан, туылғандағы салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша 8-9 ұпай. Анамнезінен: осы кезге дейін 4 рет ЖРВИ-мен ауырған. Гемоглобин 120г/л. Баланың резистенттілігін анықтаңыз:

*Жоғары
*Қалыпты

*орташа
*+төмен
*өте төмен
!Бала 2 жаста. Оны емізбейді, қазір ол отбасымен бірге күніне 3 рет тамақтанады. Отбасы үнемі етпен тамақтанады және балаға да береді. Оның тамақтану рационында жемістермен көкөністерден картоп, сәбіз, қырыққабат және алма бар. Ас мөлшері аздап салынады және өзіне берілген астың барлығын тауысып жейді. Баланы тамақтандыру бойынша анасы дәрігерден кеңес сұрады. Дәрігер кеңесі:

*Баланы күніне 4 рет тамақтандыру керек

*Баланы күніне 6 рет тамақтандыру керек
*Тамақтандыру арасында шай беру қажет
*+Әр бір негізгі тамақтандыруда 250мл ас беру керек
*Әр бір негізгі тамақтандыруда 350мл ас беру керек
!Дәрігердің қабылдауында 4 айлық бала. Бала жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С, жоғарылап, бала селқостанып, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаральды өзгерістер, мұрыны бітеліп, жөтел пайда болған. Бала ана сүтімен қоректенеді, дамуы қалыпты. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз :

*Гипертермия

*Катаральды баспа
*ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлықта
*+ЖРА,орташа дәрежелі ауырлықта
*ЖРА,ауыр дәрежелі ауырлықта
!2 айлық бала. Емханада АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib алдын-алу екпелері жасалды. Келесі күні дене қызуы 38,3°С,-қа көтерілген, делсалдық пайда болып, тәбеті төмендеген. ТАЖ минутына 36 рет, ЖСЖ минутына 136 рет. Бұл жағдай немен байланысты?

*Еекпеге реакция,жеңіл дәрежелі ауырлықта

*+Екпеге реакция,орташа дәрежелі ауырлықта
*Екпеге реакция, ауыр дәрежелі ауырлықта
*Екпеге гиперэргиялық реакция
*Екпеге энцефалопатикалық реакция
!Отбасылық дәрігерге профилактикалық қабылдауға 3 айлық бала келді. Қараған уақытта ешқандай шағымдары жоқ. Ана сүтімен тамақтанады. Анамнезінен: 1 жүктіліктен, 38-39 аптадағы 1 босанудан туған. БЦЖ вакцинациясы өмірінің үшінші күні босану үйінде жасалған. Туберкулезбен науқас адамдармен қатынасты жоққа шығарады. Объективті: физикалық және нервті-психикалық дамуы жасына сай. Мүшелер бойынша ақаулар жоқ. Сол йығын қарағанда БЦЖ дамуының белгілері жоқ. Осы балаға қатысты отбасылық дәрігердің әрекеті:
*Қайтадан вакцинация жасауға болмайды
*6 айға дейін алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау
*6 айдан кейін Манту сынағынсыз вакцинациялау
*+6 айға дейін Манту сынағынсыз вакцинациялау
*1 жаста алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау
!6-айлық балада психомоторлы дамуының қалыс қалуы анықталды. Ата-анасы бір біріне, үш ата жерден, туыс болып келеді. Олардың шаштары қара, көздері қоңыр. Ал қыздың шашы сары, көздері көк және терісі өте ақшыл. Қыз бала сирек гуілдейді, қимыл-қозғалысы баяу, отырмайды, еңбектемейді, тісіның шығуы байқалмайды. Терінен, «тышқан» иісі шығады. Анасының айтуынша балада туғаннан бері іш қатуға бейімділік бар. Диагнозды дәлелдеу үшін Феллинг сынамасы жүргізілді. Неліктен осы ауруды дәлелдеу үшін, осы сынама жүргізіледі:

*Қандағы фенилаланинді анықтау үшін

*+Зәрдегі фенилаланинді анықтау үшін
*Қандағы тирозинді анықтау үшін
*Зәрдегі тирозинді анықтау
*Зәрдегі типтофанды анықтау үшін
!Жеті жасар қыз бала, балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін, ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел пайда болып, ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігер диагнозды дәл анықтау үшін қандай ақпараттық зерттеу жүргізу керек:

*+Спирография

*Өкпе рентгенографиясы
*Бронхография
*Бронхоскопия
*Пикфлоуметрия
!Бала 3 айда. Өмірінің алғашқы күндеріне бастап көк жөтел тәрізді тұрақты жөтелге шағымданады. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуторлы дыбыс кей бөлімдерде қысқарған, кей жерлерде тұйықталған. Аускультацияда – әр түрлі калибрдегі ылғалды және құрғақ сырылдар ек жағынан да естіледі. Нәжісі көп мөлшерде, иісі өткір, тұтқыр, жылтырап тұрады, тәулігінен 8 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*+муковисцидоз

*обструктивті бронхит
*жедел жай бронхит
*ошақты пневмония
*рецидивирлеуші бронхит
!Отбасылық дәрігердің қабылдауында бала физикалық күш түсу кезіндегі ентігуге, қақырықтың қиын бөлінуімен жүретін құрғақ жөтелге, шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, еріннің цианозы, бойының артта қалуы, тырнақтарының «сағат шынысы» тәрізді өзгеруі, саусақтарының соңғы фалангасының «барабан таяқшалары» сияқты өзгеруі. Аускультацияда – тұрақты емес ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада – өкпе суретінің күшеюі және деформациясы, созылыңқы қатаюлар, тор тәріздес ағарулар, өкпенің «ара ұясы» тәріздес көрінісі. Бронхоскопия кезінде: бронхтардың тарылуы мен деформациясы. Сыртқы тыныс алу функциясын тексергенде өкпенің өмірлік сыйымдылығының төмендеуі, рестриктивті типпен вентиляциялық жетіспеушілік. Емінде негізгі болып табылды:

*антибиотиктер

*спазмолитиктер
*муколитиктер
*+глюкокортикоидтар
*шөптік дәрілер
!8 айлық бала, бірінші жүктіліктен, 3400г салмақпен туылған. 1,5 айынан жасанды тамақтануда. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ кеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ұстаған, 7 айында отырған, тұра алмайды. Тексеріп қарағанда: әлсіз, тершеңдігі жоғары. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық еттің жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маңдай төмпешігі айқын көрінеді. Үлкен еңбегі 2,0х 2,5 см, шеті жұмсарған. Тісі жоқ. Көкірек қуысы екі жағынан қысылған, апертурасы кеңейген. «Мешелдік білезіктер» айқын. Іші «құрбақа іші» тәріздес, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл баланың биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?

*Фосфор төмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоғары

*Кальций төмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза төмен
*+Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза жоғары
*сілтілік фосфатаза жоғары, Фосфор төмен, диспротеинемия
*Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза төмен
!Баланы жоғары шаршағыштық, ұстама тәрізді, қысқа уақытқа созылатын іштегі ауырсынулар, оның майлы тамақ қабылдаумен байланысты болуы мазалайды. Қарағанда тері жабындылары бозарған, таза. Ішті пальпациялағанда Мерфи, Кера симптомдары оң. Қан анализінде: гемоглобин -126 г/л, Эритроциттер -3,96х10-12/л, лейкоциттер-5,0х10-9/л, ЭТЖ- 2 мм/сағ, эозинофилдер-4, сегмент тәрізді-67, лимфоциттер-29. Дуоденальды зондтау барысында: өттің -«В» мөлшерінің бөліну жылдамдығы 10 мин, Одди сфинктерінің жабық болу уақыты - 9 минут, тітіркендіргішті қайталап бергеннен соң тағы қою өт бөлінеді. Сіздің емдік әрекетіңіз:

*+спазмолитиктер, седативті әсері бар нейротропты заттар, физиоем

*холеретиктер, үстемелеуші әсері бар нейротропты заттар
*спазмолитиктер, холекинетиктер, минеральды сулар
*спазмолитиктер, дуоденальды зондтау, физиоем
*физиоем, холеретиктер, спазмолитиктер
!Ерте жастағы балалардағы ЖЖШ /жедел жүрек шамасыздығы/-ның этиологиялық факторларын атаңыз :

*+фиброэластоз ревматизм

*ревматикалық және ревматикалық емес кардиттер
*инфекциялық токсикоздар
*өкпе аурулары (пневмония, БА)
*жүрек аритмиялары
!Гемолитикалық анемиялар осы анемияларға жатады:

*Гипорегенераторлы

*+Гиперрегенаторлы
*Регенераторлы
*Макроцитарлы
*микроцитарлы
!Қандай қоздырғыш интранатальды індет жұқтыру кезінде балаларда туа біткен пневмония пайда болуының себебі болып табылады?

*Цитомегаловирус

*+В тобының стрептококкы
*Грамтеріс бактериялар
*Стафилококк
*Микоплазма
!І-ші жүктіліктен, І-ші ұзаққа созылған босанудан жаңа туған нәресте, өмірінің алғашқы минуттарында енжар, спонтандық қозғалыс белсенділігі, қарап тексеруге және тітіркендіргіштерге реакциясы әлсіз, рефлекстері тұнжыраңқы. Айқайы қысқа, аз эмоциалы. Тері жабындылары көгеріңкі, тахикардия, тондары бәсеңдеген, қысқа мерзімді апноэ. Жаңа туған нәрестенің жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалаңыз:

*9
*8

*7
*6
*+5
!Балалардағы гломерулонефриттің дәл диагностикасы үшін келесі тексеру қажет:

*+Бүйрек биопсиясы

*Урография
*Цистография
*Цистоскопия
*Компьютерлік томография
!Ұзақ әсер ететін инсулин препараттарына жатқызады:

*Хумалог

*Хумулин
*Протофан
*+Лантус
*Актрагит
!Балалардағы Крон ауруы кезінде жиі осы ішек зақымдалады:

*Ащы
*Тоқ

*Мықын тұсы
*Тоқ ішектің дистальды бөліктері
*+Тоқ ішектің илеоцекальды бөлігі
!Қан айналымның кіші шеңберінің молаюы қандай туа біткен жүрек ақауына тән?

*+ДМЖП
*Өкпе артериясының стенозы

*Қолқа сағасының стенозы
*Декстракардия
*Қолқа коарктациясы
!Балаларда жүрек жеткіліксіздігімен асқынған қандай жүрек патологиясы кезінде, жүрек гликозидтарымен тез қанықтыру әдісі қолданылады?

*Митральды саңылау стенозы

*ҚАПА (ДМЖП)
*Эндокардит
*+Миокардит
*Перикардит
!Бала 4 жаста. Көруінің төмендеуіне шағымданады, «көздерінде құм» сезімі, тізе және сирақ-аяқ буындарында қимылсыздық, кешке қарай қимылы толық қалпына келеді, субфебрилитет. Объективті: интоксикация, оң жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, сипағанда күйіп тұр, көбірек бүгі мүмкін емес. Басқа органдар өзгеріссіз. Көзін қарап тексергенде: көз алмасының тамырлық суретінің ұлғаюы, синехия есебінен қарашықтарының формасының өзгеруі. Науқаста қандай диагноз болуы ықтимал?

*Реактивті артрит

*+Ювенильді созылмалы артрит
*Ревматоидты артрит
*Облитерацияланған артрит
*ЖҚЖ
!12 жастағы бала, тез шаршағыштық, диспепсиялық бұзылыстар, парестезия, көз қарлығу шағымдарымен клиникаға түсті. Объективті: оң Хвостек, Труссо, Люст симптомдары. Қанында гипокальциемия. Науқаста қандай ауруды болжауға болады?

*Спазмофилия

*Эпилепсия
*Гиперинсулинизм
*Гиперпаратиреоз
*+Гипопаратиреоз
!6 жастағы бала, клиникаға ауыр жағдайда түсті, енжар, дәрменсіз, тері жабындылары боз-сарғыш, мұнаралы бас-сүйек, биік готикалық таңдай. Бауыры қабырға доғасының шегінде, ауырсынусыз, көкбауыр қабырға астынан 5 см шығып тұр, тығыз консистенциялы. 3 жасынан бастап гематологта есепте тіркеуде. Кесімді диагнозды қоюға қандай жоғары сезімтал және спецификалық тест көмектеседі?

*Эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі

*+Ағысты цитометрия
*Билирубинді анықтау
*Ретикулоциттер саны
*Қан сарсуы мен несептегі еркін гемоглобин мөлшері
!Систолалық шығарылудың көлемін мен эластикалық және бұлшық ет типтес тамырлар тонусының жағдайын осы әдіс көмегімен жасайды:

*Эхокардиография

*Ангиография
*Векторокардиография
*+Механокардиография
*Фонокардиография
!Қандай ауру қоюланудың плазмалық факторларының ақауымен шарттасқан?

*Верльгоф ауруы

*+Гемофилия
*Лейкоз
*Шенлейн-Генох ауруы
*Гемолитикалық анемия
!Муковисцидоз– бұл:

*+негізінде экзокринді бездің патологиясы жататын жиі тыныс алу ағзалары мен АІЖ қызметі бұзылуымен жүретін тұқым қуалайтын ауру

*өкпе, бүйрек зақымдануы және өршімелі анемиямен жүретін тұқым қуалайтын ауру
*симптомдар триадасымен ішкі ағзалардың кері орналасуы, бронхоэктаз және риносинуситтермен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру
*айқын цианозбен, полицетемия және ентігу, кеуде ауырсынуымен көрінетін тұқым қуалайтын ауру
*трифосфаттар мен кальций карбонатының альвеолаға бірегей таралуымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру
!0-3 айлық омыраумен тамақтанатын балаларда ішек құрамының пассаж жиілігі:

*күніне 1 рет

*күніне 2 рет
*+күніне 3 рет
*күніне 4 рет
*күніне 5 рет
!Балаларда Крон ауруы кезінде жиі зақымданады:

*ащы ішек

*жуан ішек
*мықын ішек
*жуан ішектің дистальды бөлігі
*+жуан ішектің илеоцекальды бөлігі
!Нәрестеге 15 күн. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң жиі құсуына шағымданады. Іріген сүтпен құсады. Емуі белсенді, нәжісі қалыпты, патологиялық қоспаларсыз, диурезі жеткілікті. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі, Апгар бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Болжам диагноз :

*лактазды жетіспеушілік

*пилоростеноз
*перинатальды энцефалопатия
*ішек дисбактериозы
*+пилороспазм
!Қыз бала 1,5айда. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң, сонымен қатар тамақтану алдында жиі құсуына шағымданады. Омыраумен тамақтанады, емуі белсенді. Іріген сүтпен құсады. Нәжісі мен зәрі қалыпты. 1 айда салмағына 700 грамм қосқан. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Бұл ауру неліктен дамыды:

*ішек өтімсіздігінен

*қоршау тарылуынан
*ішек дисбактериозынан
*+қоршау спазмы салдарынан
*лактазды жетіспеушіліктен
!5 жастағы баласы бар әйел адам баласында 5 тәулікке дейін нәжісінің болмауына және іш ауырсынуына шағымданып келді. Қарап тексергенде кеуде қуысы ағзалары жағынан өзгеріссіз.Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынады,тітіркену симптомдары жоқ. Қандай әрекет болуға тиіс?

*+тазалау клизмасы

*іш айдайтын препараттар беру
*антибиотик тағайындау
*сифонды клизма
*майлы клизма
!3 айлық ұл бала. Анасының сөзі бойынша іш қату, іштің желденуі, екі реттік құсу мазалайды. Іш қатуы туғаннан мазалайды. Қазіргі кезде тазалау клизмалары мен газ шығарушы түтіктің әсері жоқ. Мүмкін диагноз?

*ішек өтімсіздігі

*Крон ауруы
*мегаколон
*+Гиршпрунг ауруы
*копростаз
!Алимбек 10 жаста. Іштің ұстама тәрізді ауыруы, нәжістің 4-5 күнге дейін болмауы мазалайды. Нәжістің болмауы 4-5 ай бойы. Объективті: бала қозған, тез тітіркенеді, іш пальпациясында жуан ішек бойымен ауырсыну анықталған. Нәжісі фрагменттелген, тығыз (қой нәжісі). АІЖ рентгеноскопиясында баридің жуан ішек бойымен баяу жылжуы мен оның спастикалық жағдайы анықталған. Бұл жағдайда қандай ем түрі қажет?

*физикалық белсенді өмір сүру

*тазалау клизмалары
*қатты клетчаткасыз диета
*+лактулоза, тазалау клизмалары
*жоғары минералданған минеральды су
!Қабылдауда 4-жастағы бала мен оның анасы. Жүрек айнуға, нәжістің 4 күн бойы болмауына шағымданады. Іш қату 6 ай бойы мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған, тырнақ пен шаш сыңғыштығы анықталады.Аузынан жағымсыз иіс, ауыз бұрышының жарылуы.Іші қампиған, ұлғайған. Іш пальпацияда ауырсынбайды,төмен өрлеуші және сигма тәрізді ішекте нәжіс бөліктері анықталады.Қандай диагностикалық зерттеу осы жағдайда жасалуы қажет?

*колоноскопия

*ирригоскопия
*+ректороманоскопия
*гистологиялық зерттеу
*тік ішекті саусақпен тексеру
!Жас ана нәрестенің іш қатуға бейімділігіне шағымданады ( нәжіс тек газ шығарушы түтікті енгізген соң ғана шығады) және терісінің сарғаюының сақталуына, салмақ аз қосуға шағымданады. Нәрестеге 15 күн. Анамнезінен: туғандағы салмағы- 4200 гр. Қарап тексергенде: кеңсірігі кең, көзі кең орналасқан, аузы ашық, үлкен жуан тіл, кіндік жарығы, денесінің сұрғылттануы. Бала әлсіз, ұйқышыл. Көзқарасын бекітеді, бірақ қарауы қысқа.Парасимпатикалық тип бойынша терінің айқын вегето-тамырлық реакциясы.Қалыпты терең рефлекстер фонында бұлшықеттік гипотония.Тіреу және адымдау рефлекстері аздап төмендеген.Ошақты симптоматика жоқ. ТАЖ - 38 рет/1 мин, ЖСЖ 100 р/мин. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.Бұл жағдайдың патогенетикалық емнің препаратын атаңыз:

*мерказолил

*преднизолон
*гидрокортизон
*+L- тироксин
*дексаметазон
!Ұл бала 12жаста. Қыжылға, ащы бөлініспен кекіруге, аш қарынға немесе тамақтанудан кейін бір сағаттан соң эпигастриде ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда эпигастрий маңында аурсыну анықталады. Эндоскопиялық: асқазанның шырышты қабатының терең домалақ немесе сопақша пішінді дефектісі, фибриннің ақ жабынымен жабылған, қабыну ошағымен қоршалған.Диагнозың атаңыз:

*Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, перевисцерит

*Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі,эпителизацияның басталуы, стеноз
*+Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, асқынусыз
*Асқазан жара ауруы, өршу кезеңінің қайтуы, жараның жазылуы, асқынусыз
*Асқазан жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз
!Бала 1 жаста, салмағы 10 кг.Дене қызуының 39,5 С жоғарылауы анықталады, терісі бозғылт тырнақ беті мен аузы көгерген, «ақ дақ»симптомы оң.Аяқ қолдары суық. Шұғыл шаралар қандай?

*парацетамол 100 мг

*+парацетамол 100 мг+ тамыркеңейткіш препараттар
*парацетамол 120 мг + спиртті ерітіндімен сүрту
*парацетамол 150 мг + ірі тамыр маңына мұз қою
*парацетамол 200 мг+ ампициллин 250 мг
!Анасы баласында ауыз қуысының шырышты қабығында жабын болуына шағымданып келді. Балаға 1 ай, омыраумен тамақтанады. Тамақтанғанда мазасыз.Жабынды 10 күн бойвна сақталады. Қарап тексергенде: бала мазасыз, ауыз қуысында – қызарған негізде ірімшікті жабынды, тіл, қатты таңдай мен ұртты толығымен жабады. Басқа ағзалар бойынша өзгеріссіз. Диагноз:

*жіті герпетикалық стоматит

*молочница, жеңіл дәрежеде
*молочница, ауыр дәрежеде
*+молочница, орташа дәреже
*ауыз қуысының созылмалы кандидозы
!Егер анасы жағынан тұқым қуалаушылық анықталса, балада бронх демікпесінің дамуы қанша пайыз болуы мүмкін?

*10 %
*20 %

*30 %
*40 %
*+50 %
!Қазақстан Республикасының Денсаулық Сақтау Министрлігінің қандай бұйрығына сәйкес балалардың денсаулық жағдайын кешенді бағалау жүргізіледі?

*бұйрық № 508 23.06.2015

*бұйрық № 626 28.07.2015
*+бұйрық № 685 10.11.2009
*бұйрық №145 16.03.2012
*бұйрық № 459 8.06.2015
!5 жасар бала. Шағымдары: кеуде қуысындағы қысу сезіміне, жөтел, қайталамалы тыныс жеткіліксіздігі эпизодтары, әсіресе жануарлармен жанасудан соң күшейеді. Анамнезінен: анасында – аллергический ринит. Анасының айтуы бойынша аталған шағымдар физикалық жүктемеден соң және салқын тигенде күшейеді. Анамнезде – созылмалы ринит. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Кеуде қуысының гиперэкспансиясы, аускультацияда ысқырықты сырылдар, құрғақ жөтел, периорбитальды көлеңкелер.

Болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*+Бронх демікпесі
*Обструктивті бронхит
*Жедел бронхит
*Ауруханадан тыс пневмония
*Аллергиялық ринит
!4 жасар қыз бала. Шағымдары: жиі және ауру сезімімен зәр шығаруға, «жалған» шақыруларға, зәрін жиі ұстай алмайды, ішіндегі және беліндегі ауру сезімі. Объективті: дене температурасы 37 – 38 С, зәрін ұстай алмайды, зәрінің иісі жағымсыз, ішіндегі және беліндегі ауру сезімі мазалайды. Пастернацкий симптомы (+) екі жағынан да. Жалпы қан анализі: лейкоцит – 7х10/9л, лимфоциттер – 65%, моноциттер - 15%, т/я – 10%, с/я – 55 %, эритроциттерің тұну жылдамдығы – 15 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: белок – 0,3 г, лейкоциттер – 5 – 7 к/а, эритроциттер – 8 – 10 к/а.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс болуы мүмкін?

*Гломерулонефрит
*Цистит
*+Пиелонефрит
*Тубулопатии
*Нефрит
!13 жасар ер бала. Склерасының сарғаюы мен оқтын-оқтын зәрінің қара түсті болуына шағымданады. Алғаш осы симптомдар ЖРВИ ауырғаннан кейін 10 күннен кейін пайда болған, бір апта бойы бисептол қабылдаған. Объективті – терісі мен склерасы сарғайған, көкбауыры қабырға астынан анықталады. ЖҚА – эритроциттер 2,9х10ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикулоциттер 10 %, лейкоциттер 18х10ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, моноциттер 6, эозинофилдер 3%, ЭТЖ 20 мм/с. Б/Х – билирубин 80 г/л тікелей емес фракциясына байланысты.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Гассер гемолитико-уремиялық синдромы
*+Гемолитикалық анемия
*Энзимопатия – глюкозо-6-фосфатаз жеткіліксіздігі
*Иерсиниоз
*Жедел лейкоз
!2 айлық қыз бала. Шағымдары: жиі лоқсу және құсу, іш қату. Бала мазасыз. Анамнезінде: туылған кездегі салмағы 3400 г, бойы 51 см. қазіргі кездегі салмағы 4000 г, бойы 55 см. Анасының сүтімен қоректенеді, анасының сүті жеткілікті. Лоқсу туылғаннан кейін бірден пайда болған. Объективті: терісі бозарған, теріасты шел-май қабаты жоқ, аяқ-қолдарында терасты шел-май қабаты жұқарған, тіндердің тургоры төмендеген.

Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Муковисцидоз
*Пилоростеноз
*+Пилороспазм
*Өңеш атрезиясы
*Целиакия
!10 айлық қыз бала. Анамнезінде: ағасының ұсақ ойыншықтарымен ойнап отырған. Кенеттен жөтел, ентігу пайда болып 10 минуттан кейін жоғалған. Бала белсенді, дене қызуы 36,70С, перкуторлы өкпесінде қораптық дыбыс, аускультативті өкпенің сол жоғарғы бөлімінде тыныс шығару кезінде ысқырықты сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: эритроциттер- 3,8 х 1012/л, гемоглобин 130 г\л, лейкоциттер 4,3х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 5 мм\сағ. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Бронхиолит

*Бронх демікпесі
*+Бронх бөгде заты
*Обструктивті бронхит
*Бронхөкпелік аспергиллез
!10 айлық ұл бала. Шағымдары: салмағының азаюы, дауысының қарлығуы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, енжарлық. Объективті: баланың жалпы жағдайы ауыр. Дауысы афониялы, тынысы баяулаған. Дене салмағы 30% кем. Сусыздану белгілері анықталады.

Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды?

*Емханалық ем тағайындау
*+Ауруханаға жолдау
*ФГДС тағайындау
*Диспансерлі бақылау
*Диетологқа жолдама беру
!7 жасар ұл бала. Анамнезінде: 5 жыл бойы ЖРВИ-мен жылына 3-4 рет ауырады, желшешекпен, қызылшамен, баспамен екі рет ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен шырышты қабаттары бозарған, сұршылт реңкпен. Бетінің, балтыры мен табанының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісіңкілігі байқалады. АҚҚ 150/110 мм. с. б. Жүрек шекарасы: 3 қабырғадан жоғары, оң жағы төстің оң қырында, сол жағы бұғана ортаңғы сызығынан 1 см сыртқа қарай. Жүрек үндері ырғақты, үнді, ЖЖЖ 72/рет мин. Жүрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі. Диурез 400 мл тәулігіне, зәрі лайлы, қоңыр түсті.

Осы науқасты диспансерлеу уақыты қанша?

*1 жыл
*3 жыл
*5 жыл
*14 жыл
*+өмір бойы
!2 айлық ұл бала. Тәбеті төмендеген, емшек сүтінен бас тартады. Қарап тексергенде кеуде қуысының тартылуы, қосымша бұлшық еттерінің тыныс алуға қатысуы анықталады. Ентігу, тыныс алу жиілігі = 100. Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды?

*+Ауруханаға жолдау

*Амбулаторлы емдеу
*Инфекционисттің кеңесі
*Күндізгі стационарға жолдау
*Госпитализацияға көрсеткіш жоқ
!12 айлық қыз бала. Шағымдары жоқ. Анамнезінде: анасы ВИЧ – тасымалдаушысы. Объективті: тері жабындысы бозарған, көзге көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті. Лимфатүйіндері: құлақмаңы, қолтықасты, бұғана үсті, шап 3-4 см дейін ұлғайған. Лабораторлы көрсеткіштері: экспресс тест ELISA (+).

Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды?

*Амбулаторлы ем
*Күндізгі стационарға жолдау
*+Стационарға зерттеуге жолдау
*Үйден стационар ашу
*Инфекционисттің кеңесіне жолдау
!3 жасар ұл бала. Шағымдары: енжарлық, аяқ және бет аймақтарындағы ісінулер, тәбетінің төмендеуіне, ішіндегі ауру сезімі. Анамнезінен бала жиі суық тиіп ауырады, екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, көзінің алды көгерген, қабақтары ісіңкі, аяқтары ісінген. Лимфа түйіндері диаметрі 0,5 см , азап ауырады, айналасындағы тіндерге жабыспаған. Жалпы зәр анализінде: белок 14г/л, салыстырмалы тығыздығы 1030, реакциясы сілтілі, эритроциттер 20 дейін к/а, лейкоциттер 8-10 к/а гиалинді цилиндрлер. Науқастың диспансерлеу уақыты қанша болуы мүмкін?

*1 жыл
*3 жыл

*+5 жыл
*14 жасқа дейін
*Диспансерлеу қажеті жоқ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

!Странгуляциялық ішек өтімсіздігінің АНАҒҰРЛЫМ жиі себебі:

*+Ішектердің түйілуі
*Копростаз
*Ішек өзегінің ісікпен бітелуі
*Көкбауыр инфаркты
*Ішек парезі
!Асқазан-ішек жолынан қан кетудің анағұрлым жиі себебі:
*+Асқазан мен 12 елі ішектің жара ауруы
*Созылмалы эрозивті гастрит
*Асқазанның қатерлі ісігі
*Меллори-Вейс синдромы
*Тоқ ішектің дивертикулезы
!Ер адам, 38 жаста. Алкоголь қабылдаған соң кенет эпигастрий аймағында өте қатты, шаншыған ауыру сезімі пайда болды. Объективті: тізелерін ішіне жинап алған, өте бозарған, салқын тер, іші тартылған, тақтай тәрізді, құрсақ қабырғасының бұлшықеттері өте тырысқан, Щёткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализі: эритроциттер 4,4х1012\л, лейкоциттер 15х109 \л, ЭТЖ 25 мм\ч.
Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының дамуы анағұрлым ықтимал?
*+Жараның перфорациясы
*Бауыр шаншуы
*Шажырқай тамырларының тромбозы
*Қалтқының стенозы
*Аорта аневризмасының жарылуы
!68 жасар әйел. Эпигастрий аймағында, кіндік айналасында кенет пайда болған, күшті, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, қайта-қайта құсуға, газдардың шықпауына шағымданады. Объективті: дене температурасы 370 С, боз, тілі құрғақ, іші үрілген, кіндік айналасында оң жақтан тимпанит, «шалпылдау», қарқынды перистальтика. Қан анализінде: лейкоциттер 17х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*+Аш ішектің өтімсіздігі
*Тоқ ішектің өтімсіздігі
*Перитонит
*Жедел аппендицит
*Мезентериалды тамырлардың тромбозы
!56 жасар ер адам. Ішінде кенет пайда болған, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, құсуға, газдардың шықпауына, нәжісінің болмауына шағымданады. Объективті: боз, қозғалмайды, дене температурасы 37,80 С, тілі құрғақ. Іші ассимметриялы түрде үрілген, сол жақ мықын аймағында Валь, Кивуль симптомдары оң, перистальтика қашықтан естіледі. Қан анализінде: эритроциттер 6х1012 /л, лейкоциттер 18х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ.
Төменде көрсетілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалады?
*Ирригоскопия
*+Құрсақ қуысының рентгенографиясы
*Ректороманоскопия
*Колоноскопия
*Құрсақ қуысының лапароскопиясы
!23 жасар ер адам. 6 сағат бұрын эпигастрий аймағында күрт ауыру сезімі пайда болған, ол ақырындап бүкіл іш аймағына таралған. Қарағанда іші тырысқан, бүкіл аймағы ауырады, бауыр тұйықтығы анықталмайды. 2 сағаттан соң ауыру сезімі бәсеңдей бастады.
Төменде көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Компьютерлік томография
*+Құрсақ қуысының рентгенографиясы
*ФГДС
*Құрсақ қуысын УДЗ
*Лапароскопия
!22 жасар ер адам. Құрсақ қуысы мүшесінің жедел іріңді ауруы бойынша операция жасалған соң 5 күннен кейін дене температурасы 37,60С жейін көтерілді, дизурия, тұрақсыз нәжіс, тенезмдер пайда болды.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Құрт тәрізді өсінді тұқылының дәрменсіздігі
*Ішек өтімсіздігі
*+Дугласов кеңістігінің абсцесі
*Жедел пиосальпинкс
*Инфекциялық колит
!54 жасар ер адам. Беліндегі және оң қабырға доғасы астындағы жедел ауыру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, нәжісінің кідіруіне, әлсіздікке, бас ауыруына, аузының кебуіне, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шайқалумен байланыстырады. Үздіксіз аунай береді, ыңырсиды. Объективті: терісібоз. Іші ауырады және оң қабырға доғасы астында тырысқан, ұрғылау симптомы оң, бүйректері пальпацияда ауырмайды. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 4 х1012/л, лейкоциттер – 9х109/л, ЭТЖ18 мм/сағ. Зәр анализінде эритроциттеркөру аймағында 10-15.
Төменде көрсетілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалады?
*+Шолу урографиясы
*Экскреторлы урография
*Компьютерлік томография
*Ультрадыбысты зерттеу
*Магнитті-резонансты томография
!36 жасар әйел. Женщина 36 лет. Беліндегі және сол қабырға доғасы астындағы жедел ауыру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, нәжісінің кідіруіне, әлсіздікке, аузының кебуіне, қалтырауға шағымданады. Ауыруын физикалық жүктемемен байланыстырады. Объективті: Ыңырсып жатыр. Терісі боз. Іші сол қабырға доғасы астында ауырады және тырысқан. Ұрғылау симптомы оң. Пальпацияда бүйрегі ауырады. Қан анализі: эритроциттер 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 9,5х109/л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде эритроциттеркөру аймағында 10-15.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Асқазан жарасының тесілуі
*Жедел панкреатит
*Ішектің жедел өтімсіздігі
*Жатырдан тыс жүктілік
*+Зәр-тас ауруы
!35 жасар әйел. Мықын аймағындағы, аралықтағы қарқынды ауыру сезіміне, жиі кіші дәретке шыққысы келуіне, жүрек айнуына, нәжісінің кідіруіне, әлсіздікке, бас ауруына, аузының кебуіне, қалтырауға шағымданады. Объективті: Терісі боз. Мықын аймағы ауырады, оң жақтағы бұлшықеттері тырысқан.Жалпы қананализі: эритроциттер – 3,5 х1012/л, лейкоциттер – 9х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: белок 1 %о? Цилиндрлер бірен-саран, жаңа эритроциттер және тұздар.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Жедел аппендицит
*+Зәр-тас ауруы
*Ішек өтімсіздігі
*Жатырдан тыс жүктілік
*Асқазан жарасының тесілуі
!56 жасар ер адам. Зәрінің кідіруіне, кіші дәретке шыққысы келуіне, ішінің төменгі бөліміндегі кернеген ауыру сезіміне, оның аралыққа және жыныс мүшелеріне таралуына шағымданады. Объективті: терісі боз, маңдайында салқын тер. Іші жұмсақ, қасағасының үстінен қуығы сезіледі, оның күмбезі кіндіктен төмен тұр. Қасаға үсті аймақты перкуссиялағанда – тұйық дыбыс. Простата безін тік ішек арқылы саусақпен зерттегенде ол тегіс, серпімді, контуры тегіс, ауырмайды, орталық жүлгесі бар. Қуық катетеризациясы жасалды.
Қандай ем тактикасы бірінші кезекте жасалады?
*+Антибактериалды терапия
*Қабынуға қарсы терапия
*Аденомоэктомия
*Цистостомия
*Простатаның трансуретралды резекциясы
!Жанұя дәрігеріне 5 жасар баласымен ана келді. Айтуы бойынша ,бірнеше сағат бұрын ұлы ойнап отырып құлағына пластмасса шарды тығып жіберген. Объективті: құлақ қалқаны мен құлақ төмпешігін пальпациялағанда ауырмайды. Сыртқы есту жолынан бөлінділер жоқ. Құлақ қалқанын артқа және жоғары қарай тартып қарағанда сыртқы есту жолының түбінен домалақ ақ бөгде зат көрінеді.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*+Сыртқы есту жолындағы бөгде зат
*Сыртқы есту түтігіндегі бөгде зат
*Ортаңғы құлақтағы бөгде зат
*Жарғақты қуыстағы бөгде зат
*Сыртқы отит
!45 жасар әйел түстену кезінде (ет сорпасын ішіп отырған) шашалып қалған, тамағы ауырған, өздігінен құсық шақыруға тырысқан, нанның сыртын жеген. Бұл кезде мойнының төменгі бөлігінде қатты ауыру сезімін сезген. Объективті: жұтқыншақтың көмейлік бөлігінің шырышты қабатында жырылулар, көмекейдің бос жиегінде кішкене гематома, алмұрт тәрізді синустарда сілекей жиналып қалған. Дауыс саңылауы бос. Басқа ЛОР-мүшелер патологиясыз
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Көмекей гемангиомасы
*Жұтқыншақтың шырышты қабатының жырылуы
*Құлақ маңы безінің жарақаты
*Сілекей өзектеріндегі бөгде зат
*+Өңештегі бөгде зат
!4 жасар сәби сәбіз жеп отырып кенет шашалған, күшті жөтел пайда болған және тыныс алуы қиындаған.
Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. Айқын экспираторлы ентігу белгілері. Сол кеудесі көлемі ұлғайған, тыныс алу актісінен қалыңқы. Перкуссияда өкпелік дыбыс қораптық үнмен, аускультацияда сол өкпе тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық зерттеуде: сол кеденің мөлдірлігі жоғарылаған, тыныс алу кезінде кеуде аралықтағы мүшелер оңға ығысады. Қандай зерттеу әдісі анағұрлым тиімді?
*+Жоғарғы бронхоскопия
*Трахеотомия
*Эндоскопия
*Коникотомия
*Кеңірдек интубациясы
!4 жасар сәби тынысының қиындауына, күшті ұстама тәрізді жөтелге шағымдарымен жеткізілді. Бір сағат бұрын аузына бұршақ салып жүрген, кенет шашалған, көгеріп кеткен. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Айқын экспираторлы және инспираторлы ентігу белгілері. Екінші дәрежелі стеноз белгілері, пульсі минутына 146 рет, әлсіз толумен, өкпесінде құрғақ сырылдар естіледі.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*+Кеңірдектегі бөгде зат
*Көмейдегі бөгде зат
*Өңештегі бөгде зат
*Бронхтағы бөгде зат
*Көмей-жұтқыншақтағы бөгде зат
!6 жасар бала балық жеп отырған, кенет күшті ұстама тәрізді жөтел, цианоз пайда болған. Бір рет құсқан. Жөтел мезгіл-мезгіл қайталанады. Объективті: жағдайы ауыр, екінші дәрежелі көмей стенозының белгілері. Көмейдің шырышты қабаты алқызыл, ылғалды.
Қандай шұғыл көмек тактикасы анағұрлым дұрысырақ?
*+Ларингоскопия
*Коникотомия
*Трахеостомия
*Кеңірдек интубациясы
*Ларингофиссура
!26 жасар ер адам қарбыз жеп отырғанда кенет шашалып, көгеріп кеткен. Ұстама тәрізді жөтел пайда болған, тынысы қиындаған.
Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, кұшті жөтелген кезде «щапалақ» симптомы естіледі Айқын экспираторлы және инспираторлы ентігу белгілері. Аускультацияда екі жақтан дөрекі, құрғақ сырылдар естіледі. «Шапалақ» симптомы кезінде қандай диагноз дәлірек?
*Гиперсаливация
*Көмей экскурсиясы
*+Кеңірдектегі бөгде заттың қозғалуы
*Тыныс саңылауындағы бөгде заттың фиксациясы
*Дыбыс байламдарының үстіндегі бөгде заттың қозғалуы
!3 жасар сәби тынысының және жұтынуының қиындауына шағымданады. Бірнеше минут бұрын ауызына тиын салып жүрген, құлап қалған, сосын көрсетілген шағымдар пайда болған.
Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алу қиындаған. Саливация, сұйықты жұту қиындаған. Өңеш рентгенограммасында бөгде зат көрінеді. Анағұрлым жөндірек тактика?
*+Тікелей гипофарингоскопия.
*Мезофарингоскопия
*Гипофарингоскопия
*Ларингоскопия
*Коникотомия
!6 жасар бала өңеш бойындағы ауыру сезіміне, тамақ жұтудың қиындауына шағымданады. Таңғы ас кезінде кенет төс артында ауыру сезімі пайда болған және тамақ өңештен өткен кезде қинала бастаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, сілекейін жұтқан кезде қиналады. Алмұрт тәрізді синустарында сілекей жиналған. Земцов бойынша өңеш рентгенограммасында екінші физиологиялық тарылу деңгейінде тығыздығы сүйектікіндей қосымша көлеңке анықталады, өлшемі 2-0.5-0.7 см. Қандай тактика анағұрлым дұрыс?
*+Фиброэзофагоскопия
*Эзофагоскопия
*Фиброларингоскопия
*Трахеостомия
*Коникотомия
!3 жасар сәби ауызына шемекі салып жүріп кенет шашала бастаған, көгерген, ұстама тәрізді жөтел пайда болған, тыныс алуы қиындаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, t-36.6, пульс минутына 118 рет, ырғақты, шырышты қабаты алқызыл, ылғалды. Көмей өзегі бос, стеноз белгілері жоқ. Оң кеудесі тыныс актісінен қалыңқы. Аускультацияда бүкіл оң өкпесінде тыныс әлсіреген. Перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*+Оң бронхтағы бөгде зат
*Өңештегі бөгде зат
*Көмейдегі бөгде зат
*Кеңірдектегі бөгде зат
*Көмейдің аллергиялық ісінуі
!12 жасар бала бөгетте шомылған соң бірден тынысы қиындаған және қан түкірумен ұстама тәрізді жөтел пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, t -36.5 , пульс минутына 86 рет, АҚҚ - 100/60, мм сын. бағ. Қан түкірумен ұстама тәрізді жөтел қайталанып тұрады. Тікелей емес ларингоскопияда қызыл-көк түсті түзіліс көрінеді. Түзілістің перистальтикалық жиырылуы айқын байқалады. Түзілістің бекінген жерінде аздап қансырау бар. Қандай емдеу тактикасы анағұрлым дұрыс?
*+Сүлікке ас тұзы ерітіндісін жағу. Сүлікті шығару.
*Сүлікті корнцангпен шығару
*Сүлікті пинцет көмегімен шығару
*Сүлікке 1% салицил спиртін жағу
*Сүлікке ас тұзы ерітіндісін жағу
!52 жасар әйел оң көзінің, басының оң жартысының, желкесінің қатты ауыруына, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Объективті: көз алмасының іркілген инъекциясы, қасаң қабық ісінуі, ұсақ алдыңғы камера, қарашығы кең, көру қызметінің күрт нашарлауы, көз ішілік қысым 45 мм сын. бағ.
Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Жедел конъюнктивит
*Жедел иридоциклит
*+Глаукоманың жедел ұстамасы
*Жедел кератит
*Гемолитикалықкриз
!Бұзақылар көшеде 45 жасар ер адамның сол көзінен ұрып кеткен, жәбірленуші жұмсақ тіндеріне қан құйылуына, тұйық ауыру сезіміне, бұлдырлауға шағымданады, қара шіркейді көреді, оны ұстайын десе қашып кетеді.
Осы пациент үшін қандай тактика анағұрлым жөндірек?
*Антибактериалды көз тамшылары
*+Бинокулярлы таңғыш
*Конъюнктив қуысын жуу
*Йодты калиймен электрофорез
*Атропинмен инстилляция
!37 жасар әйел офисті жинап жүргенде оң көзіне әйнек ұшқыны кіріп кеткен. Зақымдалған көзіндегі ашыған ауыру сезіміне, қызаруына, жас ағуына және жарыққа сезімталдықтың жоғарылауына шағымданады.
Осы жағдайда қандай көз тамшысы анағұрлым тиімдірек?

*Пенициллин

*+Левомицитин
*Линкомицин
*Альбуцид
*Сульфацил натрия
!35 жасар әйел алма жинап жүргенде сол көзіне ағаш бұтағының қыртысы кіріп кеткен, ауыру сезіміне, жас ағуына, «көзінде құм тұрғандай» сезімге, жарықтан қорқуға, осы көзінің көруінің нашарлауына шағымданады.
Қандай жүргізу тактикасы бірінші кезекте жасалады?
*Mонокулярлы таңғыш

*Aнтибактериалды препарат

*+Бөгде затты шығару,
*Бинокулярлы таңғыш
*Сіреспеге қарсы сарысу
!33 жасар әйел 2 күннен бері жарықтан қорқуға, оң көзіндегі ауыру сезіміне, жас ағуға шағымданады.Объективті:қасаң қабықтың артқы бетінде прецепитаттардың пайда болуы, нұрлы қабық түсі мен суретінің өзгеруі, қарашықтың тарылуы, артқы жабысқақтардың – синехиялардың түзілуі, шыны тәрізді дененің бұлдырауы,көз ішілік қысымның өзгеруі, OS/OD = 0.4/1,көз ішілік қысым OD=20мм.сын. бағ. ВГД OS=18мм.сын. бағ.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?
*Кератит
*+Иридоциклит
*Коньюнктивит
*Витреит
*Эписклерит
!35 жасар ер адам цехта жұмыс жасап жүргенде қауіпсіздік ережесін сақтамағаннан көзіне күкірт қышқылы кіріп кеткен. Күшті күйдірген ауыру сезіміне, жас ағуына, жарықтан қорқуға, көруінің нашарлауына шағымданады.
Осы науқас клиникасы бойынша сурет!!!!

Пациентке алғашқы көмек көрсету кезінде қандай шара анағұрлым тиімдірек?

*Көз тамшыларын тамызу
*Сода ерітіндісімен жуу
*Мұз қою
*+Салқын сумен жуу
*Вишневский жақпасын салу
!58 жасар ер адам жиі зәр шығаруына, жалпы әлсіздікке, тәбетінің нашарлауына, арықтауға шағымданады. Жарты жылдан бері ауырады. Объективті: Терісі боз, тырнақ іздері. Оң шабында көлемі бұршақтай лимфа түйіндері сезіледі, консистенциясы тығыз. Простата безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу: беті бұдырланған, тығыз, аз қозғалмалы, ұлғайған. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 2,8 х1012/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциттер – 8,4 х109/л, ЭТЖ38 мм/сағ.
Қандай зерттеу әдісі анағұрлым күмәнсіз?
*Ультрадыбысты зерттеу
*Магниттік-резонанстық томография
*Компьютерлік томография
*+Нысаналы биопсия
*Радиоизотоптызерттеу
!61 жасар ер адам, түнде зәр шығаруының жиілеуіне, алғашқы зәр тамшысы шығуын күту уақытының ұзаруына, зәр ағысының әлсіздігіне, аузының кебуіне, шөлдеуге, зәр ұстай алмаушылыққа шағымданады. Объективті: Простата безін тік ішек арқылы саусақпен зерттеу: простата тегіс, серпімді, контуры анық, ауырмайды, орталық жүлгесі тегістелген.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі анағұрлым бірінші кезекте жасалады?
*Экскреторлы урография
*Шолу рентгенографиясы
*Урофлоуметрия
*+Ультрадыбысты зерттеу
*Сцинтиграфия
!22 жасар әйел, күндіз жиі кіші дәретке шыққысы келуіне, қынапқа берілуіне шағымданады. Дене температурасы қалыпты, ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, ішкі мүшелері жағынан өзгерістер жоқ. АҚҚ 120/80 мм.сын. бағ. Жалпы қан және зәр анализдері өзгеріссіз.
Диагноз қою үшін қандай зерттеу тактикасы анағұрлым тиімдірек?
*Цистоскопия
*Лапароскопия
*Қуықты ультрадыбысты зерттеу
*+Урофлуометрия
*Цистометрия
!Ер адам 45 жаста. Бір ай бұрын асқазан резекциясына байланысты ота жасатқан. Науқаста тамақ ішкеннен кейін біраз уақыттан кейін пайда болатын бетінің қызаруы, құсу, іш өту, тырысуларға шағымданып келді. Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Әкету ілмегі синдромы
*Әкелу ілмегі синдромы
*Анастамоздың пептикалық жарасы
*Жараның өршуі
*+Демпинг-синдромы
!ЖДА-ға 70 жас тағы науқас ішіндегі ауырсынуға, ісік тәрізді түзілістің пайда болуына шағымданып келді. түзіліс үстінен басып қарағанда яғни пальпация кезінде іші жұмсақ, аускультация кезінде систолалық шу естіледі. Науқаста қандай ауру?
*Сигма тәрізді ішектің обыры
*Құрсақ қуысының эхинококкозы
*+Құрсақ аортасының аневризмасы
*Ішек инвагинациясы
*Түйін түзілу
!Өскен тырнақ кезінде өршуден сақтау үшінміндетті түрде ескерту:
*Тырнақ пластинкасын алып тастау
*Тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау
*Кең аяқ киім кию қажет
*Консервативті емді тағайындау (ванночкалар және т.б.)
*+Өскен аймақтағы тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау
!Өңеш күйігі кезіндегі асқынудан сақтану үшін науқасқа ретроградты бужирлеу жүргізіледі:
*Медиастениттен сақтау үшін
*Қан кетуден сақтану үшін
*+Перфорациядан сақтану үшін
*Стеноздан сақтану үшін
*Жарықтың түзілуінен сақтану үшін
!Науқас анамнезінде ойын уақытында тұңшығу ұстамасы мен жөтел пайда болған. Науқас бала тынышталған. Қарап тексергенде: оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып кояды. Аускультативті: оң жағында тыныс алу естілмейді. Диагнозы қойыныз:
*+Оң бронхтағы бөгде зат
*Жұтқыншақтағы бөгде зат
*Трахеядағы бөгде зат
*Көмей жұтқыншақтағы бөгде зат
*Өнештегі бөгде зат
!Науқас 9 жаста. Тамағының, әсіресе, оң жағында ауруына,ауырсынуына. 5 күн аурумын деп санайды, дене қызуы 38,60С, тері жабындылары бозғылт. Фарингоскопияда тризм, оң бадамша ортаңғыға және алдыға жылжыған, гиперемия жән жұмсақ таңдайдың алдыңғы доғасында инфильтрация. Оң жақтан жақ асты лимфа түйіндер ұлғайған. Диагноз қойыңыз:
*+Жұтқыншақ артындағы абсцесс
*Паратонзилярлы абсцесс
*Интратонзиллярлы абсцесс
*Лакунарлы ангина
*Бадамша ісігі
!Науқас К. кешке басы ауырып, сол көздің көруі төмендеп,жүрегі ауырып,құсқан. Қарағанда:көз қызарған,қасаң қабықта ісік бар,алдыңғы камера кішірейген.Қарашық 5 мм,жарыққа реакция жоқ. КІҚ 60 мм сын бағ.Кандай аурумен ажыранды диагноз жүргізесіз?
*Катарактамен
*Глаукоманың жедел ұстамасымен
*Тамақпен жедел уланумен
*Көз алмасының тұйық жарақатымен
*+Иридоциклитпен
!Науқатың көзі кешке қызарып, ауырсыну пайда болды. Қарағанда: visus=0,03 түзетумен, көз алмасының сүйелденген инъекция , қасаң қабықта ісік, алдыңғы камера кішірейген, қарашық жасыл түсті, КІҚ 70 мм сын . бағ. Диагноз қойыңыз.
*Факоморфиялық глаукома
*+Глаукоманың жедел ұстамасы
*Жетілген катаракта
*Иридоциклит
*Терминальды глаукома,ауырсынумен
!Науқаста зәр шығарудың қиындауына несепқуықты толық босаталмау сезімі.Объективті:іші жұмсақ ауырсынумен.Per rectum: простата 3 ретке ұлғайған, тығыз эластикалық, ауырсынусыз. Бөлік аралық жүлге тегістелген. УДЗ-да простата 4,0х3,2 4,5см,құрлымы біркелкі емес.Қалдық зәрдің көлемі-120,0мл. Сұрақ: қандай емдеу әдісі тиімдірек болмақ:
*Цистостомия І этап ретінде
*+Аденомэктомия
*Антибиотиктермен медикаментозды терапия
*Уретральді катетрдің уақытша бектілуі.
*Альфа адреноблокаторлармен медикаментозды терапия.
!Урологқа қабылдауға 12 жасар ұл бала оң жақ умада жұмыртқа жағына шағымданды. Локальді қарағанда: оң жақ умадағы жұмыртқасы пальпацияланбайды.УДЗ- да.шап каналының сыртқы өзегінде көлемі 2,5х1,5см.түзіліс анықталды,эхоқұрлымы аталық безбен ұқсас. Сіздің емдеу тактикаңыз:
*Динамикасын бақылау
*+Оң жақ жұмыртқаны төмен түсіру операциясы
*Орхоэктомия операциясы
*Шап каналы маңына Вишневский мазімен компресс
*Шап каналы маңына УВЧ
!Жаңа туған нәрестеде сол жақ бұғана-төс-емізікше бұлшықетінің ортанғы 1/3 бөлігінде домалақ, диаметрі 2.5 см, тығыз «ісік» тәрізді ауырсынатын түзіліс, басының қозғалысы шамалы шектелген. Сіздің диагнозыныз:
*Сол жақ бұғана-төс-емізікше тәрізді бұлшықет миозиті
*Сол жақ қисық мойын, сүйектік түрі
*Сол жақ қисық мойын, спастикалық түрі
*+Сол жақ қисық мойын, бұлшықеттік түрі
*Сол жақ Клиппель-Фейль ауруы
!Бала 1 жаста. жүрген кезде сол жақ аяғына ақсайды. Жамбас-сан буынының рентгенограммасында–сол жақ сан сүйегінің ұршық басы буыннан тыс орналасқан. УДТ – жамбастың ұршық ойығы жайпақталған, сол жақ сан сүйегінің ұршық басының деформациясы. Ядроның сүйектенуі сол жақта қалыс қалуда. Сіздің тактикаңыз:
*Емдік дене шынықтыру (ЛФК), массаж, Виленский шинасы
*+Буыннан шығуды Пачи-Лоренц бойынша орнына салу
*Колон-Лефлер бойынша ашық жолмен орнына салу
*Лейкопластырлық тарту, емдік дене шынықтыру, массаж
*Хиари бойынша операция, емдік дене шынықтыру, массаж
!Странгуляциалық ішек түйілуіне әкелетін ЕҢ жиі себебке жатады:
*+Ішек ілмегінің айналуы
*Копростаз
*Ішек қуысының ісікпен обтурациясы
*Көкбауыр инфаркты
*Ішек парезі
!Төменде көрсетілгендер ішінде ЕҢ ықтимал қандай жағдай дамуы мүмкін?
*Бүйректік шаншу
*+Жара перфорациясы
*Шажырқай тамырларының тромбозы
*Қақпаша тарылуы
*Қолқаның ажырамалы аневризмасы
!18 жасар бойжеткен. Көбінесе қыста болатын аяқ-қолдар саусақтарының ауруына және қышуына шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, тері жабындылары бозарған, құрғақ, аяқ-қолдарын ұстағанда суық, цианозды, қасу іздері бар. Төменде көрсетілген тактикалардың ішінен ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қайсысы?
*Спиртпен сүрту
*Массаж
*Жылы сұйықтық
*+Кешке жылы ванналар
*Маймен сүрту
!Қолқаның және оның тармақтарының аускультациясы маңызды
*+артериальды стенозда
*венаның варикозды кеңеюінде
*посттромбофлебитикалық синдромда
*Рейно ауруында
*Акроцианозда
!Науқас сізге сол жақ жамбас аймағындағы және балтырындағы ауырсынуға шағымданып келді. Түскі ас кезінде қайнаған суды аяғына төгіп алды. Қарағанда: алдыңғы сол жақ жамбас аймағының беткейінде және балтыры қызарған, көпіршікпен жабылған. Күйік аумағы 16%. Сіз не істейсіз:
*+Жедел жәрдем шақырып науқасты хирургиялық стационарға бағыттау
*Жедел жәрдем шақырып науқасты күйік орталығына бағыттау
*Жедел жәрдем шақырып науқасты травпунктке бағыттау
*Науқасты хирургқа кеңеске бағыттау
*Науқасты травмотологтың кеңеске бағыттау
!70 жастағы әйел эпигастрий, кіндік маңы аймағындағы кенеттен пайда болған жедел ұстамалв ауру сезіміне, көп ретті құсу, газдвң шықпауына шағымданады. Қарап тексергенде: дене температурасы 370 С, боз, тілі құрғақ, іші кепкен, оң жақ кіндік маңы аймақта тимпанит, «шалпылдаған шу», қарқынды перистальтика. Қанда: лейкоциттер 18х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?
*+Ащы ішек түйілуі
*Тоқ ішек түйілуі
*Перитонит
*Жедел аппендицит
*Мезентериальды тамырлар тромбозы
!48 жасар әйел, эпигастрий аймағындағы үдемелі, арқасына берілетін ауру сезіміне, лоқсу, жеңілдік әкелмейтін өтпен құсуға шағымданады. Көп мөлшерде алкоголь ішеді. Қарап: боз, пульсі минутына 90 рет, артериалдық қан қысымы 100/60 мм.с.б.б., іші ассиметриялы кепкен, эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі бар, Керте және Воскресенский симптомдары оң. Қан талдауында: лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 18 мм/сағ, зәр диастазасы 530 бір. Вольгемут бойынша, қандағы қант 6,5 ммоль/л. Көрсеілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу тактикасы қандай?
*Спирт-новокаинды бөгет
*Склеротерапия
*+Симптоматикалық ем
*Лапароскопия
*Хирургиялық ем
!67 жастағы ер адам, кенеттен пайда болған ұстама тәрізді іштегі ауру сезіміне, құсуға, газ шықпауына, үлкен дәретінің жоқ болуына шағымданады. Қарап тексергенде: бозғылт, адинамиялы, дене температурасы 35,80 С, тілі құрғақ. Іші ассиметриялы кепкен, сол жақ мықын аймағында Вале, Кивуль симптомдары оң, перистальтикасы қашықтықтан естіледі. Қанда: эритроциттер 6х1012 /л, лейкоциттер 18х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Көрсетілгендер ішінде қайсы диагностикалық зерттеу ЕҢ бірінші орында?
*Ирригоскопия
*+Құрсақ қуысы рентгенографиясы
*Ректороманоскопия
*Колоноскопия
*Құрсақ қуысы лапароскопиясы
!67 жастағы әйел, гипертоник. Қабылдауда кенеттен сол аяғының ауырсыну сезіміне, бозаруына шағымданады. қарап тексергенде: мәрмәр реңді сол аяқ терісі біртіндер цкөгере бастады. Пульс анықталмайды.
Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысы ЕҢ алғаш тағайындайды?
*Кофеин 10% - 1 мл тері астына
*Промедол 2% - 1 мл тері астына
*Папаверина гидрохлорид 2%-2 мл тері астына
*+Фибринолизин 60000 Б көктамырға
*Эуфиллин 2,4 % - 10 мл көктамырға
!Ер адам 55 жаста, жүргізуші. Дефекация кезіндегі ауру сезіміне, нәжіспен араласпаған алқызыл қанның бөлінуіне, анус аймағындағы түйіндер мен қышуға шағымданады. Айтылған шағымдар кезеңді түрде физикалық күштемеден соң пайда болады. Соңғы айда түйіндер кез-келген күшенуде түсуі болады, қолмен салса, бірден қайтадан түседі. Қарап тексергенде: анус аймағында «үш және жеті сағаттарында» 2х2,5 см өлшемді түйіндер, тік ішекті саусақпен тексергенде тығыз және ауыратын домаланған түзілістер бар. Көрсетілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу әдісі қандай?
*Инфрақызыл фотокоагуляция
*Склеротерапия
*Латексті сақиналармен түйіндерді лигирлеу
*Консервативті ем
*+Геморроидэктомия
!Ер адам 69 жаста. Дефекация актінде қолмен жеңіл салынатын, тік ішектің азғантай учаскесінің түсуіне, газдарын ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: жүресінен отырып күшенгенде конус түрінде тік ішектің шырышты қабығы түсуі көрінеді. Саусақпен тексергенде сфинктер әлсіреген.
Көрсетілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу шарасы қандай?:
*+Ректопексия
*Отырмалы ванна
*Микроклизмалар
*Іш қатулардың алдын-алу
*Склеротерапия
!48 жастағы науқас мынадай шағымдармен ауруханаға түсті: балтыр бұлшықетінің ауыруы,бөксе,бел, 20-30метр аралығында жүрісінде импотенция байқалады. 9 ай аралығында ауру болып табылады. 2 жыл бұрын кіші көлемді миокард, инфарктысымен ауырған. Объективті: беткі тері ұшы "піл сүйегіндей", сирақтың беткі түктері жоқ. Аяқтың артериялық пульсі анықталмайды. Аурудың клиникасы және науқастың аяқтық облитерациялық атеросклерозы объективті белгімен белгіленеді, Лериш синдромымен жүректің ишемиялық ауырумен байқалады,не істеуге болмайды?
*реовазография
*термометрия
*+капилляроскопия
*ультрадыбыстық доплерография
*аортаграфия
!Науқас сізге сол жақ жамбас аймағындағы және балтырындағы ауырсынуға шағымданып келді. Түскі ас кезінде қайнаған суды аяғына төгіп алды. Қарағанда: алдыңғы сол жақ жамбас аймағының беткейінде және балтыры қызарған, көпіршікпен жабылған. Күйік аумағы 16%. Сіз не істейсіз:
*Жедел жәрдем шақырып науқасты хирургиялық стационарға бағыттау
*+Жедел жәрдем шақырып науқасты күйік орталығына бағыттау
*Жедел жәрдем шақырып науқасты травпунктке бағыттау
*Науқасты хирургқа кеңеске бағыттау
*Науқасты травмотологтың кеңеске бағыттау
!Төменде көрсетілген операциялардың қайсысы симультанттық операцияға жатпайды:
*Асқазан резекциясы және аппендэктомия
*Ваготомия және холецистэктомия
*Бағаналық ваготомия және Джабуле әдісімен пилоропластика
*+Холецистэктомия және аппендэктомия
*Холецистэктомия және алдыңғы курография
!Науқаста алкоголь ішімдігін қабылдаған соң көп реттік құсу пайда болған,
соңғы құсуы қан аралас. Болжамды диагноз:
*+Мэллори Вейс синдромы
*Асқазан жара ауруы
*Өңештің варикозды кеңейген қан тамырынан қан кету
*Крон ауруы
*Жедел панкреатит
!Науқас оң жақ білектің тесілген кесілген жарақатымен келіп түсті, жарақат болғаннан бері 36 сағат өткен. Қандай хирургиялық өңдеу жүргізілген:
*Ерте
*Кейінге қалдырылған
*+Кеш
*Қайталамалы
*Екіншілік
!Науқас қайталамалы тілмемен қаралуда. Науқасқа қайталамалы тілмеге қарсы қандай ем жүргізу қажет.
*Реополиглюкин құю
*Регионарлы баротерапия
*+Қантамыр ішілік қанды лезерлік сәулемен сәулелендіру
*Аяқты гепаринмен электрофорездеу
*Бел аймағы омыртқасын диатермиялау
!Науқас 4 сағат бұрын кеуде клеткасының көптеген пышақпен жарақат алды. Сол жақ кеуде клеткасының жарасынан көп қан кеткен. Жағдайы орташа. Тері жамылғысы қалыпты. Тамыр соғысы минутына 92 соққы. АҚҚ 100/70 мм.с.б.б., Гемопневмоторакс жоқ. Науқасқа қандай шара қолдану керек:
*Оң жақ плевральді пункциясын
*Сол жақты плевральді пункциясын
*Сол жақты торакотомиясын
*+Кеуде клеткасының жарасын алғашқы хирургиялық өңдеу
*Сол жақты плевра қуысын дренаждау
!24 жасар ер кісіге, 5 сағаттан кейін іштің жабық жарақатына байланысты диагностикалық лапаротомия жасалынды. Бауырдың оң жақ бөлігінің висцеральды беткейіне, өтетін диафрагмальді беткейінде көлемі 12х15 см субкапсулярлы гематома анықталады.Іш қуысында қан және басқа зақымдану жоқ. Не істеу керек:
*Гематоманы пункция жасап босату
*Капсуланы ашып, гематоманы босату
*+Зақымдалған бауыр паренхимасын; диаметрмокоагуляциялау немесе
гемостатикалық тігіс салу
*Бауыр асты кеңістігін дренаждау
*Іс-әрекет керек жоқ.
!Варикоцеле кезінде қандай операция қолданылады:
*Гросс операциясы
*Дюамель, Свенсон операциясы
*+Иванисевич, Полома операциясы
*Соаве операциясы
*Вердкейм операциясы
!Қандай жағдайда қысылған шап жарығында консервативті ем жүргізілуі мүмкін:
*+алғашқы 12 сағ.
*алғашқы 24 сағ
*алғашқы 24-36 сағ
*консервативті ем кез-келген уақытта қарсы көрсеткіш
*консервативті ем уақытқа байланысты емес
!Бір жасар балада кіндік жарығы. Ақау 0,5см құрайды. Жалпы жағдайы өзгеріссіз, қандай тағайындау жасалады:
*жедел оперативтік шара
*жоспарлы түрде операция жасау
*динамикалық бақылау
*массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту
*+массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту, іш қатудың алдын алу. Кіндік сақинасына лейкопластермен тарту
!Үй жағдайында сырқатты дәрігер қарағандағы - шағымы: ішінің ауырсынуы, оң жақ бүйіріне берілуі, құсқысы келіп лоқсуы. Басқанда Пти үшбұрыштығында оңжағынан ауырсынады. Іш пердеден тыс орналасқан құрт тәрізді соқыр ішектің өсіндісінің қабынуын көрсететін қандай симптомы ?

*+Ауре-Розанова симптомы;

*Ситковского- Ровзинга симптомы;
*Образцова симптомы;
*Бартомье-Михельсона симптомы;
*Менделя симптомы
!Емханаға 72жастағы науқасты туыстары іш ауырсынуына, үлкен дәрет және жел шықпауына байланысты алып келді. Айтуы бойынша түнде ауырған екен, телефонның істен шығуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақыра алмаған. Анамнезінде: науқасқа 2,5 жыл бұрын іштің жабық жарақатына байланысты операция жасалған. Объективті: іштің орта сызығында отадан кейінгі тыртық, қатайған, біріншілік дәрежемен жазылған, терісі өзгермеген. Тілі қою қоңыр жабылғылы, құрғақ. Іш көлемі ұлғайған, ассиметрия байқалады. Тэвенар, Шимане-Дансе, Скляров, Кивуля және Мондор смптомдары оң мәнді. Дәрігер тағы қандай симптомға негізделіп «ішек өткізеушілігі»диагнозын қойды?
*Шимане-Дансе симптомы;
*Мондора симптомы;
*+Валь симптомы;
*Кивуль симптомы;
*Тэвенар симптомы.
!Жаңа босанған әйелге консультацияға урологті шақырады. Науқастың шағымы зәрге отыра алмайды, жиі шыққысы келеді , зәрі шығарда қиналады, өте ашиды. Сырқаттанып қалған себебін катетермен зәр шығарғаннан көреді. Уролог қандай диагноз қойды?
*уретраның полипі;
*цисталгия;
*уретрит;
*+цистит;
*қуықтың обыр ауруы.
!Науқас Д. 45 жастағы ер адам ЖТД үйге шақырды. Сырқат хирург кабинетінде аяқтың созылмалы тромбофлебитімен «Д» есепте тұрады екен, сол себептен хирургпен бірге қаралды. Шағымдары науқастың: іштің ауырсынуы, кебуі, ішінен жел мен нәжістің шықпауы. Науқастың айтуы бойынша танертен тік ішектен «малина» түсті қан аралас бөлініс болған. Объективті: науқастың тілі ақ жамылғымен жабылған, пальпация кезінде іші кебінкі Щеткин-Блюмберг, Мендель және кернеу симптомдары оңынан. Хирург ішек өткізбеушілігіне күмәнданып ректальды қарағанда «малиновое желе» көрінді. Аускультацияда «тамған тамшы» және « су-ауасы көпіршік болып жарылуы» симптомы оң мәнді. Іші беткей пальпация кезінде ауырсынады. Протромбин индексі 120, қанның ұюы 2 минутқа ұзарған. Қандай ауруға осы белгілер тән?
*Өттің тас ауруы;
*Жедел ішек өткізбеушілігі;
*+Мезентериальды тромбоз;
*Вирсунг өзегінің тас ауруы;
*Ішек обыры.
!Емханаға келген ер жынысты науқастың шағымы ішінің оңжағынан ауырсынуы, ол шапқа, ұмаға және оң жақ бүйірге беріледі. Ішін қарағанда сырқаттың кернеулі көрінді, сипап қарағанда оң жақ мықындықтан және басқан мезгілде оң төменгі несеп бөлінетін жолындағы нүктеде ауырсыну бар. Зәр анализы қабыну көрсеткіші күмәнді. Оң жақ бүйірден қағатын симптомын тексергенде - ауырсынуы бар. Аппендицит пен оң жақ бүйрек шаншуынан немесе несеп жолдарының нефролитиазис диагнозын ажырату үшін қандай зерттеу керек?
*Бүйректі УЗИ зерттеу;
*Қан мен зәрді талдау;
*Бүйректі пальпациялап қарау;
*Науқасты тік ішек арқылы зерттеу;
*+Хромоцистоскопия жасау.
!50 жастағы әйелде 4 күн бұрын механикалық сарғаюға байланысты холецистэктомия жалпы өт жолы дренаждауымен отасы жасалған. Операциядан кейінгі диагнозы: жедел калькулезді холецистит. Отадан кейінгі уақытта кенеттен сарғаю және оң жақ қабырға астылық ауырсыну пайда болды. Тері жамылғысы шым сары түстес. Клизма арқылы алынған нәжісі ақ түсті көрінді. Зәрі қаралтым. Өт қабы және холедохтағы дренажды түтіктен бөліністер аз, өт аралас. АҚ - 110/70 мм. с. б., пульс – 90 рет минутіне, тыныс жиілігі - 30 рет минутіне, субфебрилитет. ЭКГ-де – синусты ырғақ, аздаған тахикардия, ЭОС-тың қалыпты орналасуы. Қан анализінде – сол жаққа ығысқан лейкоцитоз. УДЗ: холедохта және Фатеров емізікшесінде тас анықталады. Қайталамалы сарғаюдың не себеп?
*Қақпа венасының тромбозы
*+Резидуальді тас;
*Бауырастылық абсцесс;
*Іріңді холангит;
*Басты бөлшектік панкреатит.
!Емханаға окулистеке науқас келді.Бірақ окулист болмауына байланысты медтіркеуші оны ЖТД-ге жіберді.Науқастың айтуы бойынша оң жақ көзіне жарақат алған ( бас киімін киіп жатқан кезде бауы тиіп кеткен ). Гиперемия, көзінің ісінуі ,жас алуды пайда болған. Саусақтық тексеру кезінде көруі нашарлаған, асқынбаған, жарақаттан кейінгі енбеген кератит болжам диагнозы қойылды. Осы аурудың емдеу әдісі?
*Хирургиялық;
*Консервативті;
*+Физиотерапиялық;
*Санаторлы-курортты;
*Сәулелік терапиясы.
!Науқас Б.49 жастағы әйел адам СВА- ға келіп айтты: нәжіске отырғанда ауырсыну, қызуы көтерілтіндігін шағымдайды. Анамнезі бойынша акт дефекацияның алдында қан көрінеді, бірақ та нәжіс араласпаған. Осы ауруға әкелген жағдай командировка жұмысынан іш қату болды. Өздігінен емделіп жүреді екен. Тік ішектің сыртқы бетінен қарағанда анус жиегінің төменгі жағында тері қызарған, тері астылық бүлкілдек(флюктуация), әрі жергілікті қызуы бар. Және де ауырсыну басқанда күшейіп кетеді. Осы науқастың диагнозы беткей теріастылық парапроктит деп қойдыңыз, қандай ем қолдану дұрыс?
*Консервативті ем;
*Физиоемі;
*+Тіліп, ірің шығару емі;
*Халық медицина емі;
*Новокаин блокадасы.
!Травмпунктке 75 жасар науқас оң жақ балтырдың ауырсынуына шағымданып келді.Анамнезінде жарақатты 40 минут бұрын үйінде орындыққа сүрініп құлап алған. Жедел жәрдем шақыртып ауырсынуды наркотикалық емес жансыздандыру жасады. Бұрын сондай жарақат алмаған. Объективті:жергілікті оң балтырдың төменгі 3/1 бөлігінде ауырсыну, деформация, крепитация, үлкен жіліншік сүйектің қозғалысының болмауы, өкше табан буынының ісінуі. Оң жақ аяқтың төменгі бөлігінің қызметінің бұзылысы байқалады. Табан артериясының пульсі сақталған. Рентгенограммада диагноз верифицирленген, үлкен жіліншік сүйектің төменгі 3/1 бөлігінің қиғаш сынығы. Травмвтологиялық бөлімшеге жіберер алдында балтыр сүйегінің сынығында қай бөлікке транспорттық иммобилизация жасалады?
*+Саусақ – санның жоғарғы 3/1 бөлігінде;
*Саусақ – тізе буыны;
*Сабан – жамбас буыны;
*Табан – санның жоғарғы 3/1 бөлігі;
*Саусақ - тізе буыны.
!Пельвеоперитнитпен асқынған аппендицит кезінде қандай ену жолын пайдалану керек:
*Көлденең
*Трансректальды
*Параректальды
*Орта-ортаңғы лапаротомия
*+Төменгі-ортаңғы лапаротомия
!Жедел холецистите кезінде хирург гепатикохоледохтың 2,5 смге кенейгенін көптеген пальпацияланатын. Тастарды көрді, Операцияны қалай аяқтаймыз?
*Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия
*өт жолдарының тері және бауыр арқылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге.
*холедохолитотомиямен холедхты сыртқы Т тәрізді дренажбен дренаждау;
*холедохолитотомия және холедохты жабық тігіспен;
*+холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомозды қалыптастыру
!28 жасар науқас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппенд-эктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6 тәулікте дуглас-іріңдігі дамыды. Іріңдікті қандай әдіспен ашу және дренаждау керек:
*Алдыңғы құрсақ қабырғасы
*+Тік ішек
*Аралық
*Қынап
*Бір мезетте алдыңғы құрсақ қабырғасы және тік ішек арқылы
!Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек:
*+Лапаротомия және асқазанды резекциялау
*Гастростома салу
*Гастростоманы қолдану
*Консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен
*Лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату
!37 жасар науқас Л, аудандық ауруханаға асқазанның теспелі ойық жарасы клиникасымен түсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор әдісі бойынша консервативті ем әдісін таңдады. Аталған ем әдісі қандай:
*Cілті және асқазан перистальтикасын төмендететін заттарды қолдану
*Әрбір 4-5 сағат сайын асқазанды зондтау, көктамыр ішкілік сұйықтық енгізу, және кезбе жүйкені фармакологиялық блокада жасау
*Үнемі асқазанды салқын физиологиялық ерітіндімен жуу
*Жергілікті гипотермия және көктамы ішілік сұйықтық енгізу
*+Антибиотик тағайындау, көктамыр ішілік сұйықтық енгізу кезінде азқазан ішіндегісін үнемі аспирациялау
!72 жасар науқас К, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, кебуіне, газ және нәжіс болмауына шағымданады. Үш тәулік бойы ауырған. Соңғы кездері іш қатуымен зардап шегуде, дене салмағы азайған. Қарағанда: іші үрілген, ассиметриялы, шалпы шуы, тимпанит, перистальтика естілмейді. Жедел ішек өтімсіздігін анықтауда шешу зерттеу әдісі:
*Ирригоскопия
*Қан, зәр анализі
*УДЗ
*+Шолу рентгеноскопиясы
*Лапароскопия
!Іріңді фурункулдың тікелей емі қарастырады:
*Крест тәрізді тілік
*+Линиялық тілік
*Доға тәрізді тілік
*Іріңдеген жерді сылып тастау
*Біріншілік хирургиялық өңдеу
!Сепсистің өзгермейтін белгілеріне жатады:
*+Жоғары температура, қалтырау, біріншілік ошақтың болуы
*терінің, көздің ағының сарғаюы, ентігу
*Терінің бозғылттығы, артериалды қысымның жоғарылауы
*Акроцианоз, артериалды қысымның төмендеуі
*Метастаза болуы, лимфа түйіндерінің ұлғаюы
!Жедел аппендициттің негізгі асқынуы болып табылады:
*Қан кету
*Динамикалық ішектің тарылуы
*+Перитонит
*Мезоденит
*Лимфаденит
!Жедел панкреатит диагнозын растайды:
*Жалпы қан талдауы
*Копрологиялық зерттеу
*Несеп шөгіндісі
*+Несеп диастазасы
*Коагулограмма
!Ішектің тарылу белгілері болып табылады:
*Жоғары температура
*+Дәрет пен газдардың кідірісі
*Артериалды қысымның төмендеуі
*Диарея
*Брадикардия
!Жедел ішектің тарылуы диагностикасының ең ақпараттандырушы әдісі болып табылады:
*Фиброгастродуоденоскопия
*Ультрадыбысты зерттеу
*+Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы
*Жасырын қанға боқты тексеру
*Лапароцентез
!Көлемі үлкен, тығыз және қатты ауырсынуды шақыратын түзілісті құлақтан немен кетіруге болады:

*0,25% формалин

*фурацилин ерітіндісі
*пенициллин ерітіндісі
*+96% этил спирті
*Гипертониялық ерітіндімен
!Бөлімшеге 35 жастағы әйел адам келіп түсті. 2 сағат бұрын үй ағртқанда көзіне әктас түскен. Науқас көзін ағын сумен жуып "жедел жәрдем" шақырған. Объективті: ОД – қабақ терісі мен көз маңы терісінде гиперемия, бірең сараң көпіршік; қасаң қабықтың конъюнктивальды инъекциясы. Диагноз қойыңыз

*+конъюктиваның I дәр. және қабақтың II дәрежелі химиялық күйігі

*конъюктиваның IІдәр. және қабақтың IIІ дәрежелі химиялық күйігі
*конъюктиваның және қабақтың II дәрежелі химиялық күйігі
*конъюктиваның және қабақтың IV дәрежелі химиялық күйігі
*конъюктиваның және қабақтың IIІ дәрежелі химиялық күйігі
!67 жастағы науқас өздігінен зәр шығаруының болмауына, алкоголь қабылдағаннан кейін іштің төменгі жағында ауырсынуға шағымданады.Зәр шығаруының бұзылуы 2 жыл бойы мазалайды. Объективті: пальпаторлы және перкуторлы толған қуық анықталады. Рег гесtum:аталық без 3 ретке дейін ұлғайған, тығыз, ауырсынбайды, бөлікаралық жүлге тегістелген. Диагноз?

*Жіті простатит

*Парапроктит
*Геморроидальды түйіннің қысылуы
*+Аталық бездің қатерсіз гиперплазиясы
*Аталық без қатерлі ісігі
!Қабылдауыңызға 20 жастағы әйел адам іштің төменгі жағында ауырсынуға, оң жағынан көбірек ауыратынына шағымданып келді. Ауырсыну түнде басталған, таңертең күшейе түсті. Жүрегі айниды, бір рет үлкен дәреті болған. Бір тәулік бұрын етеккірі аяқталған. Тұрмыс құрған. Воскресенский, Раздольский, Бартомье-Михельсон симптомдары оң. Диагноз

*жіті андексит

*+жіті аппендицит
*жатырдан тыс жүктілік
*жұмыртқа опоплексиясы
*зәр тас ауруы (бауырлық түйілу)
!Сколиоз бұрышы 30-50 градус. Алдыңда және артында бір жақты қабырғалық өркеш анықталған. Мамандандырылған рентгенограммада кеуде бөлімінде кифоздық және бел бөлімінде лордоздық деформация анықталады. Бел бөлімінде омыртқалардың айқын торсиясы анықталады.Сколиоз дәрежесін анықтаңыз?

*Чаклин бойынша бірінші дәрежелі сколиоз

*Чаклин бойынша екінші дәрежелі сколиоз
*Чаклин бойынша үшінші дәрежелі сколиоз
*+төртінші дәрежелі сколиоз + кифоз
*бірінші дәрежелі сколиоз + лордоз
!Науқас 75 жаста іштің сол жағында, сол жақ санның қатты ауырсынуына шағымданады.Жедел ауырған. Анамнезінде – атеросклероз, гипертониялық ауру. Қарап тексергенде: іші қатайған, сол жақ мықын аймағында ауырсынады, онда тығыз, жылжымайтын 10 см.дейін түзіліс анықталады.Ректальды тексеруде – кәдімгі нәжіс анықталады. Науқаста қандай асқыну дамыды және неліктен?

*қанның ұюының жоғарылауынан мезентеральды тромбоз

*ұзын шажырқайдын болуынан сигманың бұратылуы
*перистальтиканың жоғарылауынан ішек инвагинациясы
*сигманың ісігінен ішектің бітелуі
*+атеросклероз нәтижесінде қолқаның қабаттасқан аневризмасы
!25 жастағы ер адам. Оң санындағы ауру сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қарап тексергенде – зақымданған аяғы көлемді ұлғайған, шап лимфа түйіндері ұлғайған. Пальпацияда қатты ауру сезімі, қозғалмайтындығы, айқын шекарасы жоқ ыстық түзіліс анықталады. Оның үстіндегі терісі жылтыр. Қозғалғанда қалпын ауыстырғанда ауру сезімі анықталады, сол себепті науқас қозғалмай жатыр.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

*+Флегмона
*Абсцесс
*Тілме
*Гангрена
*Фурункул
!29 жасар ер адам, үйінде болған өрттен кейін, қолының күйігімен дәрігерге келген. Қарап тексергенде – қолы ісінген, тор қабаты мозайка түрінде зақымданған, қолының сыртында серозды-геморрагиялық сұйықтыққа толы ірі көпіршіктер анықталды.

Күйіктің қандай дәрежесіне мейлінше тән?

*I
*II
*+IIIA
*IIIB
*IV
!28 жасар әйел үйінде өрт болған. Қарап тексергенде қолдары толық зақымданған. Қолдары ісінген, эпидермис сылынған, сұйықтыққа толы көпіршіктері бар.

Зақымданған күйік алаңы қандай?

*+9%
*18%
*27%
*36%
*45%
!60 жасар әйел, екі көзінің көруінің баяулап төмендегеніне шағымданады. Анамнезінде қант диабеті, 2 типі. Екі көзінде де көзішілік қысымы қалыпты.

Қандай болжам диагнозы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Глаукома
*+Катаракта
*Тор қабатының сылынуы
*Диабеттік ретинопатия
*Көз жарақаты
!44 жастағы ер адам. Ішімдікті шамадан тыс ішкен соң эпигастрий аймағындағы өткір, интенсивті ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тізесі ішке әкелінген, терісі бозарған, суық тер, іші тартылған, тақтайтәрізді пішінді, кенеттен құрсақ қабырғасының кернелуі, Щёткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде: эритроциттер 4х1012\л, лейкоциттер 18х109 \л, ЭТЖ 25 мм\с.

Төменде келтірілген жағдайлардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*+Ойық жара перфорациясы
*Бауыр шаншуы
*Шажырқай тамырларының тромбозы
*Пилорикалық бөлімнің тарылуы
*Аортаның ыдыраған аневризмасы
!2 жасар баланың анасы баланың көзінің жарқырауын байқаған. Жүктілік қалыпты өткен.

Қандай болжам диагнозы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*+Ретинобластома
*Миопия
*Қылилық
*Гемофтальм
*Жарақаттық катаракта
!Дәрігерге 10 жасар баланың анасы, баласы велосипедтен құлап келген. Қарап тексергенде беті жырылған, сол көз аймағы ісінген, ауырады, жоғарғы қабағы жыртылған, гематома.

Қабақтың жұмсақ тіндерінің жыртыған жарақатында бірінші кезекте не істеу керек?

*Жергілікті антибактериальды ем
*+Біріншілік хирургиялық өңдеу
*Жүйелі гормонотерапия
*Жақпа таңу
*Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу
!28 жастағы ер адам, өрт сөндіруші. Заводта өрттен кейін белгісіз затпен қолын күйдіріп алған. Оң шынтақ буыны аймағында тері, тері асты клетчатасы жоқ, тамыр үзіндісімен ақшыл-сұр түсті сулы қабыршақ. Төменде көрсетілген қандай емшараларды МЕЙЛІНШЕ алғашқы кезекте қолдану қажет?

*+Сумен шаю

*Натрий гидрокарбонатымен шаю
*Сутекті хлор қышқылымен шаю
*Лимон қышқылымен шаю
*Сірке қышқылымен шаю
!11 жасар ұл бала, туылған кездегі салмағы 3400 грамм, бойы 52 см, жамбаспен келген, босану ауыр болған, Апгар шкаласы 3-4 балл. Объективті: аяғы тізе және жамбас буынында бүгілген, ішіне әкелінген, санның үштен бір бөлігі домбыққан, патологиялық қозғау, пальпацияда крепитация анықталады. Қандай тактиканы қолданған ЕҢ тиімді?

*Гипсті таңу салу

*+Шеде бойынша лейкопластырмен тарту
*Белер бойынша лейкопластырмен старту
*Киршнер шиларымен қаңқалық тарту
*Жұмсақ бинтпен аяқты денеге қарай бекіті
!Жаңа туған нәресте, салмағы 2400, бойы 45 см. Анамнезінде: жүктілік кезінде анасына жиі суық тиген. Баланы емізу кезінде балада жөтел және цианоз пайда болады. Контрастты рентгенограммада: контрастты зат трахея мен бронхта анықталған.

Төменде көрсетілген қандай қосымша зерттеу әдісі МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Эзофагоскопия
*Торакоскопия
*Пневмоперитонеум
*Компьютерлі томография
*+Бронхоскопия
!Дәрігерге 9 жасар баланың анасы баласының мұрнының жиі қанауына шағымданып келді. Анасының айтуы бойынша есіне танып қалады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозарған. Қан ағу локациясын анықтау үшін не орынды болып табылады?

*Фарингоскопия

*+Алдыңғы риноскопия
*Отоскопия
*Пункция
*Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы
АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ
!Қайта босанатын әйел 32 апталық мерзімде келіп түсті, жыныстық жолдарынан қан ағуына шағымданды. Қан кетуі 300,0 мл және жалғасуда. УДЗ бойынша: плацентаның толық жатыр. АҚҚ 105/60 мм сын. бағ., пульс 90 соққы минутына. Жатыр нормотонуста. Ұрық көлденең жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы бұзылмаған.
Акушерлік тактикалардың ең тиімдісі?
*+Кесір тілігі
*ГемотрансфУДЗя
*Сыртқы - ішкібұру
*амниотомия
*динамикада бақылау
!Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді.
Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады?
*Инфузионды терапия
*Динамикадабақылау
*+Жеделкөмекбригадасыншақыру
*Айнаменқарау
*Қынаптық қарау
!Мерзімі жетілген қайта жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді.
Төменде көрсетілген акушерлік асқынулардың қайсысы мүмкін?
*Жатырдыңжатуы
*+Плацентаныңсырылуы
*Жатырдыңжыртылуы
*Жатырмойынынңобыры
*Қантамырлардыңжатуы
!Бірінші рет жүкті 26 жасар әйел, ұрық маңы суының кетуі мен әлсіз туыттық қызметімен босану үйіне келіп түсті, осы себептен окситацин жасалды. Босануды стимуляциясы барысында ұрықтық жүрек қағуы өзгерді, ол 80-90 соққы минутына түсіп кетті. Жатыр мойынының толық ашылуы, ұрық басы кіші жамбас қуысының кеңейген бөлігінде, жебе тәрізді тігіс оң қисық өлшемінде, кіші еңбегі сол жағында алдында.
Ең тиімді акушерлік тактика қандай?
*Акушерлік ұстағыштар
*+Кесіртілігі
*Босану стимуляциясын жалғастыру
*Ұрықты вакуум-экстракциясы
*Ұрық жағдайына қауіпті емді жалғастыру
!ЖТД дәрігер қабылдауына бірініші рет жүкті әйел 26 апталық мерзіммен келді, аздаған физикалық жүктеме түскендегі ентігуге, жүрек қағуының жиілеуіне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде сол митральды тесігінің стенозы бар жүректің қосарласқан митральды ревматикалық ауруы бар. Қан айналымының 2 А дәрежесінің бұзылысы бар.
ЖТД дәрігердің негізделген тактикасы?
*Амбулаторлы бақылау
*Күндізгістационарғажіберу
*+Мамандандырылғанмекемегежіберу
*Босануүйінежіберу
*Кардиохирургқажіберу
!ЖТД дәрігер қабылдауына бірінші рет жүкті әйел сирек ырғақсыз толғақтарға шағымданып келді. Босанатын әйелдің бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-16 см. Ішінің аумағы 108 см, жатырдың түбінің өлшемі 39 см. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісінд* Ұрық жүрек қағуы анық, ырғақты, 130 соққы минутына. Жатыр мойнының құрылымдық өзгерісі жоқ.
Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?
*Амбулаторлы бақылау
*ЖДА жіберу
*+Босануүйінежіберу 2 деңгей
*Босануүйінежіберу 3 деңгей
*Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу
!ЖТД дәрігерге бірінші рет жүкті әйел 36 жаста, ЭКҰ индуцирленген, мерзіміне жетіп толған жүктілік, ұрық маңының суының кетуіне шағымданып келді. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?
*Амбулаторлыбақылау
*ЖДА жіберу
*Босануүйінежіберу 2 деңгей
*+Босануүйінежіберу 3 деңгей
*Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу
!Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қанғы жағындылардың болуына шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінд* Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Айнада – цервикальды каналдан қан кету 50,0 мл –дей. УДЗ бойынша – плацента шеті жартылай ішкі кіреберісті жауып тұр. Мүмкін болатын диагноз қандай?
*Плацентаныңсырылуы
*+Жатырдыңжатуы
*Жалғантолғақтар
*Басталғанмерзімненертебосану
*Қауіптімерзімненертебосану
!Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қан кетуі 50,0 мл шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінд* Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Диагнозды дұрыс қою үшін жасалған сатылап ең тиімдісін көрсет?
*Динамикадабақылау
*Айнаменқарау
*Қынаптыққарау
*+УДЗ
*Ұрық КТГ
!ЖДА – ға 31 апталық жүкті әйел, іштің төменгі жағында ырғақты толғақ тәріздес толғақтарға шағымданып келді. Ұрықтың қалпы көлденең. Жатыр мойны 2,0 см ашық.
Ең негізделген тактика қандай?
*Амбулаторлыбақылау
*ЖДА жіберу
*Босануүйінежіберу 2 деңгей
*+Босануүйінежіберу 3 деңгей
*Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу
!Плацентаның қырлық жатуымен мерзіміне жетіп келген мерзім кезінде ЖТД дәрігердің ең тиімді тактикасы қандай?
*Амбулаторлыбақылау
*ЖДА жіберу
*Босануүйінежіберу 2 деңгей
*+Босануүйінежіберу 3 деңгей
*Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу
!Қабылдауда жүкті әйелде аяғында, бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісіңу анықталады. АҚҚ 190/100 мм сын.бағ. Кенеттен бастың ауыруы мен көру қабілетін жоғалтты. Жатыр қозбаған. Ұрық жүрек қағуы бұзылмаған. Осы жағдайда ең тиімді дәріні көрсетіңіз?
*Допегит
*Нифедепин
*+Магния сульфат
*Нормодепин
*Натрия нитропруссид
!Мерзімі жеткен жүкті әйел ЖТД дәрігердің қабылдауына келіп, әлсіздікке, ентігуге шағымданды. Біршама еріннің цианозы, бетінің қызаруы анықталады. Кеуде қуысының пальпациясында «мысық пырылы» симптомы, жүрек шекаралары 1 см жоғары, 3 см оңға ұлғайғаны анықталды. Аускультацияда «бөдене» ырғағы естіледі. АҚҚ 110/70 мм сын. бағ. Қандай ең мүмкін болатын жүрек – қантамыр ауруы туралы ойлайға болады?
*Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
*Аорта қақпақшасының стенозы
*+Митральды қақпақшасының стенозы
*Митральды қақпақшасының жетіспеушілігі
*Трикуспидальдықақпақшасының стенозы
!Босанатын әйелдің қынаптық зерттеу кезінде тігіспен шектелген тегіс беткей анықталады. Бір жағынан тігіске мұрын үстімен мен қабақ үсті доғасы, ал басқа жағынан үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы анықталады.
Ұрықтың ең тиімді жатуы:
*Шүйделік жатудың алдыңғы түрі
*Шүйделік жатудың артқы түрі
*Алдыңғы бастық жату
*+Маңдайлық жатуы
*Бетпен жатуы
!28 жасар қайта босанатын жүкті әйел ЖДА ішінің төмен тартылып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде төменгі жатырлық сегментінде 2 кесір тілігі бар. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай:
*Амбулаторлыбақылау
*ЖДА жіберу
*Босануүйінежіберу 2 деңгей
*+Босануүйінежіберу 3 деңгей
*Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу
!ЖДА дәрігеріне жүкті әйел келді. Жамбас өлшемдері: 25-27-31-21 см, шығаберіс жазықтығының көлденең өлшемдері 9 см, тік өлшемі 7 см. Кіші жамбастың қай патологиясы осы жағдайда әлдеқайда ықтимал?
*жалпыбіркелкітар
*көлденеңтарылған
*+жай жазық
*ұршықтәрізді
*асимметриялық
!Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберіст* Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:
*Амбулаторлы бақылау
*ЖДА жіберу
*Босану үйіне жіберу 2 деңгей
*+Босану үйіне жіберу 3 деңгей
*Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу
!Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:
*Амбулаторлы бақылау
*Күндізгі стационарда ем қабылдау
*Босану үйіне жатқызу
*+Профильді бөлімшеге жатқызу
*Жүктілікті үзу
!Сіз физиологиялық босанудың бірінші кезеңіндегі әйел адамның қалпы туралы қандай кеңес беретін едіңіз?
*Тұрып
*Отырып
*Бүйірінде жатып
*Арқасында жатып
*+Босанушының тілегі бойынша
!Цовьянов бойынша оқулық құрал не білдіреді:
*+ұрықтың мүшелерінің дұрыс орналасуының сақталуы
*басының шалқаю мен қолдарының бүгілуіне жол бермейді
*жасбаспен жатуды баспен жатуға ауыстыру
*баланың туылуының барлық кезеңдерін жасанды жаңғырту
*бас пен иықты босату
!Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады?
*Қанның жалпы анализы
*+Коагулограмма
*Қан биохимиясы
*Іш қуысын УДЗ
*Кіші жамбастың УДЗ
!Алғаш жүкті болған 25 жастағы әйел адам 12-13 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты.
Төменде көрсетілген іс-әрекеттің қайсысы осы жағдайда негізделген болып саналады?
*Босану үйіне жатқызу
*Динамикада бақылау
*Күндізгі стационарда ем қабылдау
*+Профильді бөлімшеге жатқызу
*Жүктілікті үзу
!Алғаш жүкті болған 32 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты.
Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеу әлдеқайда ақпаратты болып саналады:
*Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі
*Бүйректің магнитті-резонансты зерттеуі
*Бүйректің лапароскопиялық зерттеуі
*+Бүйректің хромоцистоскопиялық зерттеуі
*Бүйректің рентгенологиялық зерттеуі
!Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты.
Төменде келтірілген емнің қайсысы әлдеқайда орынды:
*+Спазмолитикалық препараттар
*Антигеморрагиялық препараттар
*Әртүрлі топтағы дәрумендер
*Антианемиялық препараттар
*Нәруыздық препараттар
!Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 17-18 апта мерзіміндегі жүктілік. Шағымдары жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде бактериурия. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы әлдеқайда орынды:
*+Зәрдің бактериологиялық зерттеуі
*Зәрді Нечипоренко бойынша тексеру
*Зәрді Зимницкий бойынша тексеру
*Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі
*Зәрді Реберг сынамасы бойынша тексеру
!Алғаш жүкті болған әйел адам 32 апта мерзіміндегі жүктілік. Эпигастр аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Жайылған ісіну байқалады. ҚҚ – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., тәуліктік нәруыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз:
*Артериалды гипертензия, жүктілікпен шақырылған
*Артериалды гипертензия II дәрежелі
*Жеңіл дәрежелі преэклампсия
*Ауыр дәрежелі преэклампсия
*Гипертониялық тип бойынша НЦД
!24 жастағы жүкті әйел эпигастр аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен құсуға, көз алдындағы шіркейлердің болуына шағымданады. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. 31-32 аптадағы жүктілік. Анасарка. Тәуліктік ақуыз 3,0 г/л.
Әлдеқайда ықтимал диагноз:
*Жедел аппендицит.
*Жеңіл дәрежелі преэклампсия.
*Жедел ішек улануы.
*Ауыр дәрежедегі преэклампсия.
*Гломерулонефит, латенттытүрі
!Ауыр преэклампсияның ҚР ДМ 2010 жылға хаттамасына байланысты диагностикалық белгісі:
*+ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст., протеинурия > 3,0 г/л
*ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст, протеинурия жоқ
*ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст, протеинурия ≤ 0,03 г/л
*ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст. протеинурия ≤ 1,0 г/л
*орташа ісіктер, протеинурия ≤ 1,0 г/л
!Жанұялық дәрігерге алғаш жүкті болған 18 жастағы әйел келді. Жүктілік мерзімі 25-26 апта. Әлсіздік пен бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: соматикалық дені сау. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Аяқтарында ісік жоқ. Зәрінде ақуыз жоқ.
Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:
*Артериалды гипертензия
*+Гестационды гипертензия
*Ауыр дәрежедегі преэклампсия
*Жеңіл дәрежедегі преэклампсия
*Патология жоқ
!Жүктіліктің ІІ үш айлығындағы қан қысымының физиологиялық өзгерісі:
*ҚҚ 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы
*+ҚҚ 5-15 мм рт. ст. төмендеуі
*Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы
*Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. төмендеуі
*ҚҚ өзгермейді
!Пубертатты кезең деп аталады?
*+Жыныстық жетілу кезеңі
*Эмбриональді кезең
*Балалық шақ кезеңі
*Жыныстық жетілген кезеңі
*Менопауза кезеңі
!Жүктілік кезінде немесе босанудың І кезеңінде прогрессирленген қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы кезінде не жүргізу керек?
*Босануды қоздыру
*Ерте амниотомия
*Токолиз
*+Кесар тілігі
*Ұрықтың вакуум-экстракциясы
!34 жастағы әйел. Жүктілік 32-33 апта. Басы айналуына, әлсіздікке, ентігуге шағымдары бар. Бор жейді. 18 жасынан созылмалы гастритпен ауырады. Объективті: азыған, терісі құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы. Пульс 76 рет. Қан қысымы – 90/60 мм.рт.ст. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмі сақталған 136 рет. Қандың жалпы талдауында: Эритроциттер – 2,5*10 /л; НВ – 82 г/л; Түсті көрсеткіш – 0,7; Лейкоциттер – 4,8*10 /л; ЭБЖ – 5 мм/с. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолднаған жөн?
*Кальций препараттары
*В тобы дәрумендері
*Фолий қышқылы препараттары
*Аскорбин қышқылы препараттары
*+Темір препараттары
!Уақыты жеткен, ұрық маңы суы бүтін,бірінші рет босанушы әйел.Ұрық қалпы тігінен,басымен келген,басы кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Ұрық жүрек соғуы анық,ырғақты,минутына 140 соққыға дейін.Жатыр мойны тегістелген, сыртқы араң ашылуы 3-4 см,ұрық қапшығы бүтін,басымен келген,кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Жебе тәрізді тігіс киғаш көлемде,кіші еңбегі сол жақта алдыға қарай.Жатыр қуысы бос.Сіздің диагнозыңыз?
*+Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі
*Жүктілік 39-40апта. Босану ізашарлары
*Жүктілік 38 апта. Босану ізашарлары
*Жүктілік 33 апта.Босанудың 1 кезеңі
*Жүктілік 36 апта.Бақытынан бұрын босану.
!Жаңа босанған әйелде 3 тәулікте, дене температурасы 400С көтерліген. Шағымы: сүт безіндегі ауырсыну, ол қолтық асты аймағына дейін беріледі. Пульсы 120 рет минутына, пальпация кезінде сүт безі ауырсынумен, тығыз эластикалық консистенцияда, пальпацияда емізігінен сүт тамшылары бөлінеді.Сіздің диагнозыңыз?
*Серозды мастит
*Іріңді диффузды-инфильтративті мастит
*Инфильтративті мастит
*+Лактостаз
*Іріңді түйінді инфильтративті мастит
!Науқас 28 жаста, етеккір кезінде күшейетін, іштің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсынуға, 5 жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданады. Өзін 3 жылдан бері ауру деп санайды. Анамнезінен:жүктіліктің 5-6 аптасында өздігінен болған түсік. 20 жасында аналық без кистасы бойынша ота жасалған. Оң жақ аналық без резекциясы болған. Тіннің гистологиялық зерттеуінің қорытындысын науқас білмейді. Қынаптық тексеру кезінде жатыр мойны эрозиясы жоқ,жатыр антефлексия қалпында,қозғалысы шектелген,қалыпты көлемде,ауырсынусыз. Оң жағынан,жатырдың артынан ісіктәрізді түзіліс пальпацияланады,көлемі 8*8 см, тығыз эластикалық консистенциялы,аз қозғалмалы,жатырдың артқы қабырғасына жабысқан,шамалы ауырсыну,сол жақ жатыр қосылқылары ұлғаймаған.Жыныс жолдары бөлінісі шырышты.Сіздің диагнозыңыз?
*Жатыр миомасы, бір түйіні құрсақ астында орналасқан.
*+Оң жақ аналық бездің эндометридті кистасы
*Оң жақ аналық без абсцессі
*Дисгерминома
*Аденимиоздың түйінде формасы
!Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде: бірінші жүктілік. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет мин,ісіну жоқ.Босануды жүргізу жоспары қандай?
*Кесар тілігі
* Рахманов төсегінде босану
*+Еркін жағдайда босану
*Мини – Кесар тілігі
Акушерлік қысқыштарды қолдану
!Босану үйіне жүкті әйел келіп түсті, үш сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну мазалайды. Жүктіліктің мерзімі 37 апта. Объективті: жатыр тонуста. Әр бір 20 минут сайын ұзақтығы 15 секундқа созылатын толғақтар мазалайды. Жатыр мойны жазылған.2 саусаққа ашылған.Босанудың қай кезеңі?
*Патологиялық прелиминарлы кезең
*Босанудың үшінші кезеңі
*Босанудың екінші кезеңі
*+Босанудың бірінші кезеңі
*Уақытынан бұрын босану
!Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жыныс ағзаларының жиі қабынулық аурулары. Обьективті:айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түст* Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыпты түсте,тығыз,ауырсынусыз.Жатыр қосалқылары:оң жақта айқын ауырсынатын ісіктәрізді түзіліс.Сіздің диагнозыңыз?
*Аналық безінің апоплексиясы
*Пельвиоперитонит
*Жатырдан тыс жүктілік
*Аналық безінің поликистозы
*+Кистома аяқшасының айналуы
!2 жасар қыз баланы қарау кезінде,сіз сүт безі ұлғаюын,жыныс жолдарынан қанды бөлініс,жыныс еріндерінің гипертрофиясымен пигментациясын,қасағада аздаған түктенуді анықтадыңыз.Қыз баланың физиологиялық дамуы өз жасынан озыңқыраған.Сіздің болжам диагнозыңыз?
*+Жалған уақытынан бұрын жыныстық жетілу,аналық без түрі.
*Шынайы уақытан бұрын жыныстық жетілу
*Уақытынан бұрын жынстық жетілу
*Адреногенитальды синдром
*Етеккір циклі бұщылысы
!47 жасар науқас,тәулігіне 8-10 ретке дейін басына "ыстық" құйылуларға шағымданады.Бұл шағымдар науқасты соңғы бір жыл көлемінде мазалайды.Етеккір 2-3ай сайын,аз көлемде-1-2күн.Анамнезінен-калькулезді холецистит.Босану-2,түсік-3.Гинекологиялық қарауда ауытқулар анықталған жоқ.Диагноз қойыңыз?
*Менопауза
*Етеккіралды синдром
*+Климактерийлік синдром
*Етеккір циклы бұзылысы
*Симпато-адреналлды криз
!48 жастағы науқас "құйылулар" пайда болуына шағымданады. Бұл симптомның пайда болу механизмі қандай?
*Орталық термореттелу процессінің бұзылысы
*Вегетативті нерв жүйесінің эрго және трофотропты бөлімінің қызметінің бұзылысы
*+Эстроген жеткіліксізгімен байланысты,гипоталамустағы катехоламин алмауының бұзылысы
*Любериннің пульстік лақтырысы жоғарылауы,соған байланысты лютеотропин жоғарылауы
*Қалқанша безі қызметі функциясының төмендеуі
!Дәрігер қабылдауына 23 жастағы жүкті әйел келді.Жүктілік 30 апта,ұрық қабының уақытынан бұрын жыртылуына шағымданып келді.Қарау кезінде:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-80соққы минутына,АҚҚ-120/80мм.сын.бағ,ұрық орналасуы тігінен,босану жолынан орташа сулы бөлініс.Төмендегілердің қайсысын қолдану осы жүктәге тиімді?
*УДЗ-ға жіберу
*Ұрық маңы суынан жағынды алу
*Күндізгі стацинарға госпитализация,КТГ жүргізу
*+Стационарға жатқызу
*Амбулаторлы жағдайда мониторинг жүргізу
!Перзентхананың қабылдау бөліміне қайта жүкті, бірінші босанатын әйел, жүктілігінің 37 аптасы+4 күнінде, 4 сағат бұрын ұрық маңы суының кетуі,бір сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді.Анамнезінде 3 медициналық аборт. Толғақтары әрбір 6-7 минут сайын 10-15 секундтан. Диагноз қойыңыз?
*Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының босануға дейінгі төгілуі
*Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Акаушерлік анамнезі ауыр
*Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Жиі босану
*+Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суыныңбосануѓа дейінгі төгілуі.Акушерлік анамнезі ауыр
*Жүктіліктің 37 аптасы+4күн. Босанудың І кезеңі. Акушерлік анамнезі ауыр
!Әйел, жүктіліктің 36 аптасы+3 күн мерзімінде, ішінің төменгі бөлігінің және бел аймағының тәулік бойына мазасыздандырып ауырсынуына шағымданып перзентханаға түсті. Объективті-жағдайы қанағаттанарлық,ұрықтың қалпы ұзынынан, жамбаспен келген. Ұрықтың жүре соғуы тұйықталған,ырғақты минутына 140 соққы. Ұрық маңы суы төгілмеген. Іш айналымы 95 см, жатыр түбінің тұру биіктігі 36 см. Диагноз қойыңыз
*+Жүктілік 36 апта+3 күн. Жалған толғақ.Ұрықтың жамбаспен келуі.
*Жүктілік 36 апта+3 күн. босанудың 1 кезеңі.Ұрықтың жамбаспен келуі.
*Жүктілік 36 апта+3күн. босанудың 1 кезеңі
*Жүктілік 36апта+3 күн.Жалған толғақ.Асқынған акушерлік анамнез.
*Жүктілік 36 апта- 3 күн.Патологиялық прелиминарлы кезең.Ұрықтың жамбаспен келуі.
!26 жасар жүкті әйел әйелдер кеңесінде диспансерлік тіркеуде тұр. Шағымы жоқ. Анамнезінде – 1 медициналық аборт, 21 және 25 апталық 2 өзіндік түсік. Қынаптық зерттеу жүргізгенде жатыр көлемі 17 апталық жүктілікке сай. Жатыр мойны 1,5 см дейін қысқарған, жұмсарған, цервикалды канал 1 саусаққа ашылған. Әйелдер консультациясы дәрігерінің тактикасы қанда?
*Амбулаторлы бақылауды жалғастыру
*Седативті және спазмолитикалық терапия тағайндау
*Токолитктармен ем курсын жүргізу
*+Ауруханға жатқызу
*Ауруханалық парақ беру,төсек режимін сақтау,1аптадан кейін келу
!Босанушы 1 сағат бойы босунадың екінші кезеңінд*Жүктілік-5ші,босану-4ші.Ұрықтың болжам салмағы-4200,0.Ұрық жүрек соғысы анық,ырғақты,160соққы минутына.Толғақ күшенбелі сипатта әр 3 синут сайын 35-40 секундтан.Жамбас көлемі-қалыпты.Қынапты қарауда:аран ашылуы толық,ұрық басы кіші жмбас астауы кібе берісінен өткен.Бас сүйегі тығыз,тігістері мен еңбегі айқын емес.Мүйіске жетпеген.Сіздің тактикаңыз?
*Босануды консервативті жүргізу мен ұрықтың жатырішілік гипоксияысын емдеу
*+Кесер тілігін жүргізу
*Окситоцинмен босунады стимуляция жүргізу.
*Әйелді медикаментозды ұйықтату,кейін простогландинмен босануды стимуляциялау.
*Жамбас жағдайын функционалды бағалап,босануды тосып бақылау арқылы жүргізу.
!Жүктілік мерзімі 36 апталық,жүкті Н-ге сыртқы акушерлік тексеру жүргізу барысында,ұрық арқасы оң жақ және алдынан,қасаға үстенен ұрықтың жұмсақ жағы пальпацияланатыны,оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анықталған.Ұрықтың орналасуын,позициясын,келу түрін анықтаңыз?
*Тігінен,І позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу
*Тігінен,І позиция,артқы түр,жамбаспен келу
*Тігінен,ІІ позиция,жамбаспен келу
*Тігінен, ІІ позиция, алдыңғы түр
*+Тігінен, ІІ позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу
!Жүкті әйел 3 сағат бойы мазалаған ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрігзі ауырсынуға шағымданып перзентханаға түсті.Жүктілік мерзімі 37 апта.Обьективті:жатыр тонуста.Әрбір 20 минут сайын,15 секундтқа созылатын толғақ анықталған.Жатыр мойны тегістелген.2 саусаққа ашылған.Осы жүкті әйелде босанудың қандай кезеңі?
*Патологиялық прелиминарлы кезең
*+Босанудың бірінші кезеңі
*Босанудың үшінші кезеңі
*Босанудың екінші кезеңі
*Уақытынан бұрын босан
!Кариотип 45 ХО, қысқа бойлы, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің гипоплазиясы, зәр шығару мүшелерінің және жүрек қан тамыр жүйесінің аномалиялары. Қандай етеккір циклінің бұзылысында осы көріністер болады?
*Гонада дисгенезиясының таза түрі(синдром Сваер*
*Аналық бездің біріншілік гипофункциясы
*Гонада дисгенезиясының аралас түрі
*Тестикулярлы феминизация синдромы
*+Типичная форма дисгенезии гонада дисгенезиясының әдеттегі түрі ( Шерешевский - Тернер синдромы)
!Босанғаннан кейін 3-ші тәулікте 32 жастағы босанушы әйел іштің төменгі жағының ауыратынына, қалтырауға, бас ауруына, дене температурасының 39С дейін көтерілуіне шағымданды.Босану кезінде бала жолдасының бөліктік жабысуына байланысты қолмен ажырату және қалдықтың бөлінуі жасалынды.Анамнезде 1рет босану және 2 мед.аборт, созылмалы пиелонефрит анықталды.Сүт бездері –айқын тығыздалған.Сіздің диагнозыңыз?
*Жедел респираторлы ауру
*+Эндометрит
*Мастит
*Созылмалы пиелонефрит асқынуы
*Лохиометра
!Етеккір кешігуіне шағымданады.Соңғы етеккірі-2ай бұрын болған.Обьективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-96 рет/мин,АҚҚ-100/60м.сын.бағ.Гинекологиялық сататус:айнамен қарауда жатыр мойны.қынап шырышты қабаты цианоздалған.Жыныс жолдарынан бөліністер.RW: Жатыр мойны цилиндрлі,сыртқы араны ашық.Жатыр 6-7 апталық жүктілікке сай ұлғайған,жұмсақ консистенциялы.Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды.Күмбезі бос,ауырсынусыз,бөлініспен.Қайсысы жүкілік кезіндегі физиологиялық өзгеріске жатады?
*Етеккір тоқтауы, РС 96 рет/мин, қынап шырышты қабатының цианозы
*Жатыр көлемі ұлғаюы,пульс-96 рет/мин.
*Жатыр көлемі ұлғаюы,жұмсақ консистенциялы,пульс 96 рет/мин.
*+Етеккір тоқтауы,қынап шырышта қабатының цианозы,жатыр көлемі ұлғаюы
*Жатыр көлемі ұлғаюы,етеккір тоқтауы
!ЖТЖ 25 жастағы әйел жүктілік бойынша бақыланады. Жүктіліктің 14-15 аптасында тұмаумен ауырған,содан кейін әйелде периодты түрде болатын ішінің төменгі бөлігінде ауырсыну,прогестерон деңгейін анықтағанда оның көлемі азайғаны анықталған. Болжам диагноз қандай?
*+Жүктішлік үзілу қаупі
*Толық токсикоз
*Ұрықтың жатыр ішілік өлімі
*Жолдағы түсік
*Іш теспесі
!Акушер-гинекологқа бір апта бұрын жұқпалы ауру стационарынан шыққан әйел келді. Қызамықпен ауырып шыққан. Әйел жүкті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаңыз?
*Жүктілікті жалғастыру
*Гормон терапия және диспенсерлік бақылауды жалғастыру
*Дәрумендермен емдеу
*+Жүктілікті үзу
*Ұрық даму ақауы анықталса жүктілікті үзу
!4300,0 салмақпен ұрықты босанушы әйелде,жатыр мойнын айнамен қарауда қынап күмбезіне дейін жатыр мойны жыртылуы анықталған.Дәрігер тактикасы:
*Жыртылған жатыр мойнына кетгутты тігіс салу
*Жергілікті жансыздандыру арқылы жатыр қуысын колмн тексеру
*Жатыр қуысын қолмен тексеріп,жатырға жұдырықпен массаж жасау
*+Жатыр жыртылуын бар жоғын тексеріп,жоқ болса,жыртылған жатыр мойнына тігіс салу
*Лапаротомия, қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы
!Әйелдер консультациясына 26 жастағы әйел,етеккірдің 2 ай бойы кешігуі,іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына шағымданып келді.Қынаптық қарауда жатыр 8апталық жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған,жатыр мойны каналы жабық,жатыр қосалқылары ерекшеліксіз.Төмендегі диагноздың қайсысы сәйкес келеді?
*Жатырдан тыс жүктілің
*Дамымаған жүктілік
*+Жүктілік 8 апта.Түсік қаупі
*Жатыр миомасы
*Толық емес түсік
Әйелдер консультацияға бірінші рет жүкті болушы әйел дәрігерге қаралуға келді, жүктілік мерзімі 35-36 апта . Ұрықтың қимылының белсенділігінің төмендеуіне шағымданады. Ұрықтың жүрек соғуы тұйықтау, ырғақты, 136 рет/мин.
Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?
*«ана- плацента – ұрық» жүйесінің қан тамырларының доплерометриясы
*+КТГ – ұрықтың биофизикалық профилі
*ұрықтың қимылының жиілігін зерттеу
*УДЗ
*ұрықтың ЭКГ -сы
!30 жастағы, бір баласы бар, әйелде жатыр миомасы анықталды, мөлшері 13-14 апталық жүктілікке сәйкес. Менструация кезінде көп қан кетуге, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, ішінің үлкейгеніне шағымданады. Акушер-гинекологтың тактикасы қандай болу керек?
*менструация кезінде утеротоникалық препараттарды тағайындау;

*гормональдік препараттарды тағайындау;

*+жатыр кілегей қабатының диагностикалық қыруына жолдау;
*бақылау;
*гистерэктомияға жолдау;
!Әйелде бала жолдасы туулғаннан кейін қан кету басталды, кеткен қанның мөлшері 700 мл-ге жетті. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы бозғылт, ұстағанда салқын. АҚ 80/40 мм с. б. ЦВД 60 мм су. б. төмен. Пульсі 120 рет/минутына дейін. Пальпация жасағанда жатыр жұмсақ, түбі кіндік тұсында. Қан кету жалғасып жатыр.
Қандай формула бойынша шок индексін анықтайды?
*+ЧСС/САД
*ЧСС/ДАД
*САД/ЧСС
*ДАД/ЧСС
*ЧСС/САДхДАД
!Алғашқы босанушы перзентханаға 13 сағат 30 минутта толғағы басталғаннан 3 сағаттан кейін және 1 сағат 20 минуттан қағанақ суы кеткеннен кейін түсті. Партограмманы қандай уақыттан баста жүргізу керек?
*с 10 сағ 00 минуттан
*с 10 сағ 30 минуттан
*с 13 сағ 00 минуттан
*+с 13 сағ 30 минуттан
*с 14 сағ 00 минуттан
!35 апталық жүктілік. Ауыр емес преэклампсия. Ұрықтың болжам салмағы 2350 г. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойнының жетілуі 7 балл. Доплерометрияда диастолалық қанайналымның жоқ екені анықталды. Екі рет 1 сағат интервалмен КТГ жасағанда – монотондық базальдік ритм, терең децелерациялар.
Жүргізу тактикасы://
*Ұрықтың жағдайы бойынша жүктілікті 1 аптаға созу//
*Амниотомия жасап, көк тамырға окситоцин тамшылап босандыру//
*Жатыр мойнын босануға дайындау//
*+Жедел түрде кесар тілі гін жасап босандыру//
*Допплерометрияны қайталау, КТГ динамикада
!Қант диабеті бойынша Д-есепте тұратын жүкті әйелде жүктіліктің 18-19 аптасында қанда қанттың 12 ммоль/л көбейгені анықталды.
Учаскілік дәрігердің тактикасы:
*Зерттелуді жалғастыру, қаралуға 2 аптадан кейін келу
*+Жүргізу коррекциясын реттеу үшін эндокринологиялық бөлімге жолдау
*Жүргізу тактикасын шешу үшін III денгейдегі перзентханаға жатқызу
*Квота алып IV денгейлі перзентханаға жолдау
*Мекен жайы бойынша эндокринологтың бақылауында амбулаторлық ем алу
!Жүрек ауруы бар жүкті әйелдерде акушериялық тактика біріншіден байланысты:
*жүктіліктің мерзіміне
*жүрек ақауының түріне
*+қанайналымның бұзылу дәрежесіне
*әйелдің жасына
*паритетке
!ЖДАмбулаторияға жүкті әйел әлсіздікке, шаршағандыққа шағымданып кеді. Жүктілік мерзімі 27 апта. Ашқарында алынған қан анализінде гипергликемия анықталды 7,1 ммоль/л, кетоз белгілері жоқ. Болжам диагноз?
*+27 апталық жүктілік. Гестациялық қант диабеті
*27 апталық жүктілік. Қант диабеті II дәр
*27 апталық жүктілік. Қант диабеті I типі
*27 апталық жүктілік. Қант диабеті III дәр
*27 апталық жүктілік. Қант диабеті II типі
!Жүкті әйелдердегі антиретровирустік алдын алудың жоғары тиімді схемасы кіреді://
*+жүктіліктің 28 –ші аптасынан зидовудиннің курсы 300 мг тәулігіне 2 рет//
*невирапин суспензиясы 2 мг/кг + зидовудин 240 мг тәулігіне 2 рет 7 күн бойы//
*суспензия невирапин суспензиясы 2000 мг 7 күн бойы//
*Жүктіліктің 26-шы аптасынан ламивудин тәулігіне 150 мг 2 рет//
*тек ғана босанудың басында зидовудин 300 мг
!Ана сүтінде көбінесе май компоненттері тұрады:
*холестерин
*фосфолипидтер
*+триглицеридтер
*бос майлы қышқылдар
*линолевая қышқыл
!32 жастағы босанған әйел, босанудан кейін 3 тәулік. Клиникалық жатырдың инволюциясының кідіру белгілері байқаладына. УДЗ жасалды – плацентарлық тіннің қалдықтарына күдіктену. Жүргізу тактикасы қандай?
*Бақылау
*Көк тамырға 400 мл физиологиялық ертіндімен+ 10 бірлік окситоцинді тамшылау және УДЗ жасап бақылау.
*Антибиотикотерапия
*+Жатыр қуысының инструментальдік ревизиясы
*физиотерапевтік ем
!28 жастағы некеде бар, бір жыныстық партнеры бар, бір баласы бар, аяқтарының созылмалы тромбофлебиті бар, әйелге қандай контрацепція әдісі қажет:
*оральдік контрацептивтер
*механикалық контрацепция
*+жатырішілік контрацепция
*хирургиялық стерилизация
*инъекциондық контрацептивтер
!40 жастағы ауру әйел З., гинекологиялық бөлімге ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуына, көп мөлшердегі қанды бөліністерге шағымданып түсті. 4 жылдан бері менструация кезінде қан айқын кетеді. Обьективті: тері жамылғысы және көрінетін кілегей қабықтары бозғылт. Пульсі96 рет/минуту. АҚ 120/80 мм.с.б.Айнамен зерттегенде:жатыр мойнының каналынан диаметрі 6 см-ге тең ұзын аяқшасы бар түзілісшығып тұр, қанды бөліністер көп мөлшердеPV: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары анықталмайды. Жатыр мойнынан шығып тұрған домалақ түзіліс анықталады, консистенциясы тығыз, қатты, ауырсынусыз. Сіздің диагнозыңыз:
*цервикальдік өзектің полипі
*жатыр мойнының қатерлі ісігі
*+туылып жатқан субмукозды миоматозды түйін
*жатыр мойынның миомасы
*жатыр мойынның эндометриозы
!50 жастағы пациентка 12 күн бойы жыныс жолдарынан ауырсынусыз қанды бөліністерге шағымданып келді. Осының алдында 9 айға менструациясының кідіруі болған. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының кілегей қабаты таза, цервикальдік өзектен – аз мөлшерде қанды бөліністер байқалады. Вагинальдік зерттеу: жатыр мойнының пішіні және консистенциясы қалыпты, жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған. Сіздің тактикаңыз:
*простагландиндармен гемостаз
*эстрогенмен гормональдік гемостаз.
*гестаген препараттарымен гемостаз
*+жатыр кілегей қабатының фракциондық қыруы
*андрогендармен гормональдік гемостаз.
!23 жастағы біріншілік бедеулігі бар әйелге гистеросальпингография жасалды. Снимокта: жатыр қуысы Т-тәрізді пішінді, жатыр түтіктері қысқарған, ригидті, ампулярлық бөліктерінде булавовидтік кеңейюлерімен, контрасттық заттың құрсақ қуысына шығуы анықталмайды. Осы өзгерістер қандай ауруларға тән?
*хламидиялық инфекция себебінен созылмалы сальпингоофорит
*аденомиоз және жатырдың түтіктерінің эндометриозы
*+жыныс мүшелерінің туберкулезы
*жедел сальпингоофорит
*жатыр түтіктерінің айналасындағы жабысқақ процесс
!22 жастағы әйелде зерттеу жасағанда цервикальдік өзектен иісі қолайсыз шырышты-іріңді бөліністер, жатыр мойнының сыртқы ернеуінің айналасында эрозиялық бет анықталды. Микроскопиялық зерттеу жасағанда «кілттік» жасушалар анықталған. Қандай патология туралы ойлауға болады?
*вагинит;
*жатыр мойнының эрозиясы;
*+вагиноз;
*цервицит;
*эндоцервицит;
!25 жастағы ауру әйел оң жақ үлкен жыныс ернінің ауырсынуына, әсіресе жүрген кезде, дене қызуының 390С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: оң жақтағы үлкен жыныс ерні ісінген, пальпация жасағанда ауырсынады, жұмсарған жері байқалады, гиперемиясы бар. Диагноз?
*бартолин безінің кистасы ;
*бартолинит;
*+бартолин безінің абсцессы;
*вульвовагинит;
*бартолин безінің кистасының іріңдеуі;
!Климактериялық қан кету негізі байланысты:
*психикалық бұзылыспен
*аналық бездің гипофункциясымен
*+гипоталамустың инволюциялық қалыптасуымен
*гипофиздің гипофункциясымен
*эндометрийдің қанайналымының бұзылысымен
!Пациентка 42 жастағы пациентка миокардтың инфарктысымен аурған, контрацепцияның қандай әдісін қолдануға болады:
*КОК
*КИК
*+Тазапрогестин таблеткары, инъекциялар
*КОК және ЖІС
*КИК және презерватив
!29 жастағы ауру әйелде диагностикалық жатыр кілегеі қабатын қырғаннан кейін гистологиялық нәтижесі: эндометрийдің атипиялық гиперплазиясы. Қандай тактика:
*+Гормонотерапия
*Қосалқыларымен бірге жатырдың қынап үстілік ампутациясы
*Қосалқыларымен бірге жатырдың экстирпациясы
*Саулету ем
*Химиотерапия
!УДЗ бойынша қынаптың орта қабаты көрінеді :
*эхокөрінісі төмен болып
*эхокөрінісі анықталмайды
*+эхогендік жолақ болып
*эхокөрінісі ақшыл сызық болып
!24 жастағы алғашқы жүкті болушыда медициналық аборт кезінде жатырдың перфорациясы болды. Не істеу қажет?
*Жатыр қуысының тазалауын жалғастыру.
*+лапаротомия, перфорациялық тесікті тігу.
*Жатыр қуысының қыруын жалғастырып әйелдің жағдайын бақылау
*жатыр қуысының қыруын тоқтатып утеротониктерді тағайындау.
*лапаротомия – жатырдың қынап үстілік ампутациясы.
!Әйелдер консультацияға бірінші рет жүкті болушы әйел дәрігерге қаралуға келді, жүктілік мерзімі 35-36 апта . Ұрықтың қимылының белсенділігінің төмендеуіне шағымданады. Ұрықтың жүрек соғуы тұйықтау, ырғақты, 136 рет/мин.
Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?
*«ана- плацента – ұрық» жүйесінің қан тамырларының доплерометриясы
*+КТГ – ұрықтың биофизикалық профилі
*ұрықтың қимылының жиілігін зерттеу
*УДЗ
*ұрықтың ЭКГ -сы
!26 жастағы жүкті әйел жүктілік патология бөліміне басының ауруына, құлағының шулауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 32 апта. Объективтіайқын жайылған денесінің ісінуі анықталады, АҚ 170/115 мм.с.б. Зәр анализінде белок 3, 8 г/л. Сіздің тактикаңыз?
*Құрусыға қарсы терапияны бастау, әйелдің жағдайы қалыптасқаннан кейін босандыру
*Құрусыға қарсы терапияны бастау және босандыруға дайындықты бастау
*Реанимация бөліміне аударып магнезиальдік терапияны бастау, көрсеткіштер болса гипотензивтік препараттарды тағайындау
*Ұрықтың респираторлық бұзылыс синдромының алдын алуын жасағаннан кейін жедел кесар тілігі операция жасау
*+Реанимация бөлімінде 48 жағдайын қалыптастырып РБС алдын алуын жасап босандыру
!Диффузды және орта ауырлық дәрежелі түйінді токсикалық зобы бар жүкті әйелдерді жүргізгенде дәрігердің мүмкіндік тактикасы:
*1 триместрдің соңында хирургиялық ем
*гормональдік емдеуді жүргізу үшін госпитализация
*+жүктіліктің асқынуларында госпитализация
*жүктілікті үзу
*жүктіліктің 2 триместрдің соңында хирургиялық ем
!Жатырының тыртығы бар жүкті әйелде жатыр жыртылу қауіпінің клиникалық симптомы:
*жыныс жолдарынан қанды бөліністердің пайда болуы
*жатыр піші ні құм салат тәрізді
*толғақ қызметінің дискоординациясы
*+жатыр тыртығы бойы ауырсыну
*сыртқы жыныс мүшелердің ісінуі
!Босанудың белсенді кезеңінде жатыр мойнының ашылу прогрессі төмен деп саналады:
*2,5 см/с
*2 см/с
*+1см/с
*0,5 см/с
*0,3 см/с
!Босанудың екінші кезеңінде әйел қай қалыппен босанғанда көп қан жоғалтуы мүмкін:
*бүйірімен
*тізелеп
*+вертикальді
*арқасымен аяқтарын тірегенде
*тізелеп-шынтақпен тұрѓанда
!Жүктілік кезінде ұрық жағдайын бақылау үшін, қандай зерттеу ең тиімді болып саналады:
*Салмақ қосуы
*+Жатыр түбінің тұру биіктігін өлшеу
*Ұрықтың жүрек қағысының жиілігін тыңдау
*Жүктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ зерттеу
*Артериальді қан қысымын зерттеу
!Әйелде, жүктілігінің 37 аптасында анықталды: АҚ 140/90 мм сын.б., жалпы зәр сарабында – нәруыз 0,35 г/тәу. Ең мүмкін диагноз қайсысы:
*+Преэклампсияның жеңіл дәрежесі
*Преэклампсияның орташа дәрежесі
*Преэклампсияның ауыр дәрежесі
*Эклампсия
*Жүктілікпен шақырылған гипертензия
!Қабылдау бөліміне әйел, жүктілігінің 36-37 аптасында, 2 апта бойына аяқ-қолдарының сусіңділенуіне шағымданып түсті. Жалпы зәр сарабында нәруыз анықталмады, АҚ – 120/80 мм сын.б. Ең ықтимал диагноз қайсысы:
*Жүктіліктіњ 36-37 аптасы. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі
*+Жүктіліктіњ 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған сусіңділену
*Жүктіліктің 36-37 аптасы. Преэклампсияның ауыр дғрежесі
*Жүктіліктің 36-37 аптасы. Эклампсия
*Жүктіліктің 36-37 аптасы. Жүктілікпен шақырылған гипертензия
!Климактерлік қан кетуде емдік-диагностикалық операцияның қайсысы ең мақсатты болып табылады:
*гистероскопия
*лапароскопия
*+жатыр қуысын диагностикалық қырнау
*қосалқыларымен бірге тотальді гистероэктомия
*сальпингоовариоэктомия
!16 жасар қыз, дәрігер акушер-гинекологқа етекірінің болмауына шағымданып келді. Тексеруден өткеннен кейін диагноз қойылды: жалған аменорея. Жалған аменорея немен байланысты болуы мүмкін:
*+Цервикалді өзекшенің атрезиясымен
*Жатыр денесінің аплазиясымен
*Гонада дисгенезиясымен
*Гипотериозбен
*Тестикулярлы феминизация синдромымен
!Плацентаның төмен орналасуына күдік туғанда, әйелдер кеңесі дәрігерінің жүргізуге құқы жоқ:
*Анамнез жинауға
*Сыртқы акушерлік зерттеуге
*+Қынаптық тексеруге
*Ультрадыбыстық зерттеуге
*Жатыр мойнын айнамен қарауға
!Сыртқа қан жоғалтудың гемодинамикалық бұзылыстармен сәйкес келмеуі сипатты:
*Плацентаның толық төмен орналасуымен
*Плацентаның толық емес төмен орналасуымен
*+Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сыдырылуымен
*Жатыр жыртылуымен
*Жатыр мойнының жыртылуымен
!Жыныстық жетілу кезінде қыздардың организмінде келесі негізгі өзгерістердің бірі жүреді:
*гипофиздің гонадотропты функциясының тежелуі
*+аналық бездердің гормональді функциясының белсенуі
*ФСГ бөліну ырғағы анықталмайды
*ЛГ экскрециясының ретті «шыңы» анықталады
*қалқанша безінің гормональді функциясының белсенуі
!Науқасты тексеру кезінде анықталды: қынаптық бөлінділердің рН ортасы 4,5-тен жоғары, қынап шырышының гиперемиясы, амин тесті оң, микроскопиялық зерттеу кезінде "кілтті жасушалар" анықталды. Ең ықтимал диагноз:
*Спецификалық емес вагинит
*Кандидозды вагинит
*+Бактериальді вагиноз
*Трихомонадты кольпит
*Қынапта бөгде денемен шақырылған вагинит
!Науқаста, жүктілікті үзу мақсатында жасалған қылмыстық араласудан 11 күннен кейін мынадай симптомкомплекс дамиды: ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының 390С дейін көтерілуі, ентігу, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, олигурия, жөтел. Аталған клиникалық бейнелердің сәйкес келу мүмкіндігі жоғары болып тұр:
*Асқынбаған инфицирленген абортқа
*+Асқынған инфицирленген абортқа
*Сепсиске
*Септикалық шокқа
*Перитонитке
!20 жастағы босанатын әйел, босанудың ІІІ кезеңі. 30-40 секунд бойына кіндіктен бақылап тарту кезінде (плацентаның бөліну белгілері жоқ) плацента төмен түспейді. Әрі қарай босанудың ІІІ кезеңін қалай жүргізген мақсатты деп саналады:
*окситоцинді қайтадан енгізу
*20 минут бойына бала жолдасының бөліну белгілерін күту
*+жатырдың келесі жақсы жиырылуын күтіп, кіндіктен бақылап тартуды қайтадан жалғастыру
*күштірек күшпен кіндіктен бақылап тартуды қайтадан жалғастыру
*метилэргометринді тамыр ішіне енгізу
!Қынап арқылы зерттеуде: жатыр мойны тегіс, толық ашылған, қағанағы жоқ, ұрық басымен келуі, кіші жамбасқа тіреліп тұр. Пальпациялағанда мұрны, аузы және иегі анықталады, сегізкөзге қараған. Бет сызығы сол қиғаш өлшемд* Босану ісігі иекте орналасқан. Орналасудың қандай түрі ?
*шүйдемен;
*бетпен;
*маңдаймен;
*+алдыңғы баспен.
*бөксемен
!Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауындағы қан кетудің ерекшелігі:
*Әрдайым сыртқы
*Тыныш күйде, жиі түнде
*Әрдайым ауырсынусыз1
*+Жиі ішкі, сыртқы-ішкі
*Көп, сыртқы
!Кесар тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38°С, пульсі 100 рет минутына. Іші керілген. Іштің төменгі аймағындағы ауырсыну.УДЗ-да іште сұйықтық, жатырдағы тігіс аймағында «қуыс» белгілері анықталады.Сіздің диагнозыңыз?
*Эндометрит
*Параметрит
*+Перитонит
*Метрит
*Жатырға қосымша тігіс салу
!38 жастағы науқас 12 күннен бері жыныс жолдарынан қан кетуіне байланысты гинекологқа келді. Тексеру кезінде жатыр мойнының патологиясы анықталған жоқ. Жатырдың көлемі мен консистенциясы қалыпты, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Болжам диагноз:
*Жатыр миомасы
*+Жатырдан дисфункциональды қан кету
*Кілегей асты туылатын түйін
*Өзіндік түсік
*Аденомиоз
!Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауырсынады. Науқаста қандай аменорея байқалады?
*физиологиялық
*шынайы біріншілік
*шынайы екіншілік
*+жалған біріншілік
*жалған екіншілік
!27 жастағы науқас әйелдер консультациясына біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Айнамен қарағанда: жатыр мойнында көкшіл түсті көздер анықталды, 3-4 дана көлемі 2-3 см. УДЗ-да:оң аналық бездің кистасы анықталды, көлемі 4-5 см, біртекті емес. Түзілістің перифериясында аналық без тінінің өзгермегені анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:
*Эндометриоз. Сары денешіктің кистасы
*Аналық бездің поликистозы, Жатыр мойнының эндометриозы
*+Сыртқы генитальды эндометриоз, оң аналық безінің эндометриозды кистасы
*Оң аналық безінің фолликулярлы кистасы
*Жатыр мойнының рак алды ауруы, аналық безінің серозды кистасы
!Түтіктік жүктіліктің үзілуіне байланысты операция жасау кезінде аналық безде түзіліс анықталды 4-5 см, бір камералы, сырты тегіс, сары түсті. Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз:
*Түтіктік жүктілік, хорионэпителиома. Қосалқыларымен бірге гистероэктомияға көрсеткіш
*Түтіктік жүктілік, жай серозды кистома. Зақымдалған жағына аднексэктомия жасау.
*+Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Кистаны алуға көрсеткіш жоқ.
*Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Тубэктомияға және цистэктомияға көрсеткіш.
*Түтіктік жүктілік, аналық без кистасы. Аднексэктомия және үлкен шарбымай резекциясына көрсеткіш.
!Науқас 31 жаста, ауырсынуға, 9 күнге дейін келетін етеккірге шағымданады. Циклдың 10 күні келіп қаралды. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Бөлінділер қоңыр түсті, аз. PV: жатыр көлемі қалыптыдан жоғары. Қозғалысы шектелген, жатыр қосалқылары анықталмайды,күмбездер бос, терең. Етеккір алдында қайта қарағанда: жатыр 7-8 апталық жүктілікке сай. Сіздің диагнозыңыз?
*жатырдас тыс жүктілік.
*жатыр миомасы.
*+аденомиоз.
*эндометрит.
* жатырлық жүктілік
!36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі керіп тұрған тәрізді ауру сезіміне, аздаған қанды бөліндіге шағымданып келіп түсті. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаты әдеттегі түстес. АҚҚ 90/50 мм с.б.б. Пульсі 100 рет минутына. Аяқтарында ісінулер бар, зәріндегі белок деңгейі - 1,5 г/л; жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғайған, қатайған, нәрестенің ұсақ бөліктері пальпацияланбайды. Диагноз қойыңыз:
*Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі.
*Жүктіліктің 35-36 аптасы. Плацентаның жатуы.
*+Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия орташа дәрежесі.
*Жүктіліктің 35-36 аптасы. Көпсулық. Нәрестенің антенаталдық өлімі..
*Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия ауыр дәрежесі.
!Босанушы 24жаста патологиясы палатасына 38 апталық жүктілікпен түсті. Дене салмағы-70кг, бойы - 160 см. Іш айналымы 110 см,жатыр түбінің биіктігі-45см. Жатыр қалыпты тонуста, 3 ірі бөлімдер анықталды, көбісі кішкентай бөлімдер. Сіздің диагнозыңыз?
*Жүктілік 38 апта.Ірі көлемді ұрық
*Жүктілік 38 апта. Көп сулы.
*Жүктілік 38 апта.семіздік.
*+Жүктілік 38 апта.көп ұрықты.
*Жүктілік 38 апта.Жатыр миомасы
!Жедел жәрдем машинасымен жүкті әйел келді.Әйелдер кеңес орталғында болмаған ,бас ауруына,көрудің нашарлауына,құсуға шағымданады. АҚҚ- 180/120 мм.с.б.Төменгі бөлімдерде айқын ісік.Тексеру барысында ұстамалар болды.Сіздің диагноз?
*ауыр дәрежелі нефропатия
*преэклампсия
*+эклампсия
*гипертониялық ауру
*эпилепсия
!Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшеміндей, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімінсіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз?
*аналық без ісігі
*жатыр миомасы
*+қыздық перденің атрезиясы
*хорионкарцинома
*жатыр саркомасы
!22 жасар К.Гинекология бөліміне етеккірдің 2,5айға кідірунен кейін қан кетумен тусті.Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қысқарған,мойын өзегі 2 саусақ өткізеді.Жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына үлкейген,жұмсақ.Қосалқы бөліктер анықталмайды диагноз қойыңыз:
*+Жүктілік 8-9 апта.Жартылай түсік.
*Жүктілік 6-7 апта.Басталған түсік.
*Жүктілік 6-7 апта.Түсік қаупі.
*Жүктілік 8-9 апта.Толық түсік.
*Жүктілік 6-7 апта.Жартылай түсік.
!Жүкті әйел, жүктілік мерзімінің 30 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Анамнезінен: жүктілігі – 4, алда бірінші босануы түр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер осыған дейін де жүктіліктің 21 және 27 апталарында болған. Ең ықтимал диагноз қайсысы?
*Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бүрын ажырауы
*+ Плацентаның төмен орналасуы
* Жатыр жыртылуы
*Аралықтың жыртылуы
*Сыртқы жыныс мүшелерінің варикозды кеңеюі
!Жүкті әйел 28 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында, асқынусыз 2 рет жедел босану. Осы жүктілігі үшінші, 34-35 аптада преэклампсияның жеңіл дәрежесімен асқынды. Осы жүктілігі қандай қауіп қатер тобына жатады:
*төмен
*+орташа
*жоғары
*жеңіл
*ауыр
!Науқас К.15жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді . ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімді. Дұрыс ем тағайындаңыз?
*оперативті ем- аналық без ісігін алып тастау
*консервативті ем
*оперативті ем- жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы
*+қыздық пердені крест тәрізді жару
*лапаротомия, іш пердені ашқан сәтте оперативті ем көлемін анықтау
!Қайта босанушы,жүктілік мерзімі 32апта,патология бөліміне түсті,ұрықтың көлденең орналасуы,іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Ұрық соғысы анық,ырғақты,жүрек соғысы 140рет/мин.Қынаптық тексеру:жатыр мойны аз ғана қысқарған,цервикальды өзек саусақ ұшын ғана өткізетін,келуі бөлімі анықталмайды.Акушерлік тактика:
*кесар тілігі
*+сыртқы ұрық айналымы
*жүктілікті сақтап қалуға арналған шаралар
*ұрықты сыртқы-ішкі айналым арқылы және экстракция арқылы босандыру
*амниотомия
!Әйелдер кеңесіне алғашқы рет аяғы ауыр әйел ішіндегі нәрестесінің әлсіз қозғалысына шағымданып келді. Жүктілік уақыты — 35-36 апта, жатыр түбі кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында,ұрықтың жүрек соғуы тынық, ритмді, аяқтарында ісік, қосқан салмақы - 10 кг.Қандай зерттеу әдісі ең қолайлы?
*гормональды зерттеу әдісі ( эстриолды анықтау);
*функциональды пробалармен қосарланған кардиотахография;
*+сыртқы акушерлік зерттеу әдісі;
*УДЗ;
*КТГ.
!23 жасар бірінші босанушы босану үйіне үйінде ұстаған эклампсия ұстамасынан соң келіп түсті. Жүктілік — 37-38 апта,жағдайы ауыр, АҚҚ - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 рет/мин. Аяғында айқын ісік, санасы тежелген. Жүктіге көмек көрсету түрін таңдаңыз:
*қолданылатын ем нәтижесінде жүктілікті сақтау
*Тез арада кесарева тілігіне алу
*2-3 күн бойы қосарланған интенсивті терапия алу
*интенсивті терапия фонында жедел кесар тілігі операциясын жасау
*+босануды қоздыру және акушерлік қысқыштарды қолдану
!Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін?
*+нәресте даму ақауы
*ірі нәресте
*изосерологиялық сәйкессіздік
*нәрестенің көлденең жатуы
*нәрестенің жамбаспен жатуы
!Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек ?
*Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу.
*Антибиотиктер тағайындау
*Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар
*Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану
*Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану
!Жүкті әйел ауыр жағдайда жеткізілді. Осы жүктілігі -5ші. Алғашқы екеуі мерзімімен босанумен аяқталды, 3-шісі кесар тілігі операциясы арқылы, операциядан кейін екі апта дене температурасы көтерілді, 4-жі жүктілігі жасанды түсік арқылы үзілген. Таңертең төсекте бүйіріне қарай аунағанда, кенеттен іштегі ауру сезімін байқады, әлсіздік, нәесте қимылын сезбейді. Объективті қарағанда: пульсі минутына 120 ерт. АҚҚ -90/50 мм с.б.б, мұздай тер басқан, апатипті. Жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғйаған, пальпация кезінде ауру сезімді, әсіресе төменгі сегмент аймағында. Нәрестенің жатуы ұзынша, басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соығысы тыңдалынбайды. Құрсақ қабырғасы арқылы нәрестенің ұсақ бөлшектері пальпацияланады. Қаныптан көп емес қанды бөлінділер бөлініп жатыр.
Емдеу тактикасын таңдаңыз:
*+наркоз беру, гемотрансфузияны бастау, лапаротомия жасау
*диагнозды дәлледеу үшін УДЗ жүргізу
*қан құю, ВГГК фонжасау, босандыру
*спазмолитиктер, анальгетиктер енгізу, қан құю және бақылауды жалғастыру
*Кесар тілігін шұғыл бастау
!19 жас алғашқы босанушыда мерзімінде босану болды . Анамнезінде – 2 медициналық аборт. 3 кезең активті жүргізілді: нәресте туылғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 10Ед окситоцин жасалды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым жасап тұрып бір уақытта кіндік бауын тартты. Босанушының жағдайы кенет нашарлап кетті, есінен танып қалды, лоқсу, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ – 90\50-95\55 мм.с.б.б. Пульс жиілігі – 100 рет минутына . Іш аймағын пальпациялағанда іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінде анықталмайды. Кіші жамбас қуысына кіреберіс жерде шұңғыма тәрізді қуыс пальпацияда қатты ауырсынады, жамбас қусына өтеді. Жыныс жолдарында жұмсақ консистенциялы домалақ, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталады. Ілініп тұрған түзілістің орталық бөлігіне плацента жабысып тұр, ұрық қабымен қапталған. Босанудың асқынуын ата және ол неден болды:
*Босану тез болғандықтан жатырдың толық жыртылуы
*Акушерлік анамнезі ауыр – жатырдың жартылай жыртылуының қауіп факторы
*+Жатырға контрқысым дұрыс жасалмағандықтан жатыры айналып кетті
*Босану кезінде құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты жатыры түсіп кетті
*Бұрын анықталмаған қынап кистасы
!Босанушы 26 жаста, екінші жүктілік. Бірінші жүктілік жедел босанумен болған, босанудан кейін эндометрит болған.Толғақ қысқа, әлсіз. Жыныс жолдарынан белгілі мөлшердегі қанаралас бөліністермен келді. Кіші жамбасқа басымен келуі. Ұрықтың жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру барысында:жатыр мойны 4см ашылған, ұрық жолдасының шеті көрінеді.Ұрықтың суы бүтін. Қан аралас бөлініс жеткілікті. Не істейміз?
*босануды консервативті жүргізу
*+ұрық шарын ашу
*кесар тілігі отасына кірісу
*босану барысын жылдамдату
*спазмолитиктер енгізу
!26 жастағы науқас етеккірге дейінгі 5 күнде жағдайының нашарлауына шағымданады, дене салмағының қосылуына, сүт бездерінің ауырсыну сезіміне, тітіркенгіштігіне, көңіл күйінің болмауына, бас ауруына. Етеккір басталысымен жоғарыдағыдай шағымдар жойылады. Гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайдың туындауына тікелей әсер ететін гормон
*Эстрогендер
*Андрогендер
*Глюкокортикоидтар
*+Прогестерон.
*Эстрадиол
!Перзентханаға алғаш босанушы әйел келіп түсті, 19 жаста, іштің төменгі бөлігінде керіп тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Босанудың басталғанына 12 сағат, сусыз кезең 4 сағат болған. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-17 см. Пульсі минутына 96 рет, ырғақты. АҚҚ 120/80 мм с.б.б мерзімі жеткен жүктілік, нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген. Жатырдың төменгі сегменті ауру сезімді, контракциялық сақина кіндік деңгейінд* Нәрестенің жүрек соғысы 10 рет минутына, аритмиялық, тұйықталған. Күшенулер бірінің артынан бірі болып жатыр. PV: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ. Нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген, жебе тәрізді жігі көлденең өлшемде, қасағаға жақын. Мүйіске қол жетеді. Диагоналдық коньюгата 11,5 см.
Қажетті емдеу әдістерін таңдаңыз:
*окситацинмен босануды ынталандыру
*акушерлік қысқыш
*нәрестенің вакуум- экстракциясы
*+кесар тілігі
*нәрестені бөлшектеп алу
!Жүктілік кезінде ұрықтың жамбастық орналасқанын (тазовое предлежани* диагностикалау үшін Леопольд-Левицкийдің сыртқы қабылдауы ақпаратты:
*+бірінші және үшінші
*үшінші
*екінші
*төртінші
*бірінші
!Ана өлімінің көрсеткіші келесі тәсілмен есептеледі:
*Босану кезінде қайтыс болған әйелдер саны/босану саны х 100000
*Қайтыс болған жүкті әйелдер саны/босану саны х 100000
*+Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000
*Қайтыс болған жүкті әйелдер, босанғаннан кейінгі кезеңдегі 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі және өлі туған нәрестелермен босану саны х 100000
*Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000
!Шарананың шетінеуі (перинатальная смертность) төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:
*Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі
*Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу
*+Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау
*Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру
*Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу
!Шарана өлімінің көрсеткіші келесі түрде есептеледі:
*(Өлі туған нәрестелер саны)/(босанулар саны)ө1000 //
*(Интранатальды шетінегендер саны)/(өлі туғандар саны)ө1000 //
*+(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі және өлі туғандар саны)ө1000 //
*(Туғаннан соң алғашқы 7 тәулік ішінде шетінегендер саны)/(босанғандар саны)ө1000 //
*(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі туғандар саны)ө1000
!Пациент әйел 17 жаста. Етеккірінің 3 апта бойына жоқтығына шағымдарымен әйелдер консультациясына келді, бірнеше күн бойына жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуін байқаған. Айнада қарағанда –, жатыр қынабы мен мойыншығы шырышының көгеріңкілігі. Бөлінділер шырышты, бірқалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр қалыптан сәл үлкенірек, ауырсынусыз, мойнақ аймағында «жұмсару». Өсінділер ерекшеліксіз, жиынтықтар еркін (Қосалқылар ерекшеліксіз, қабырғалары еркін). Дәл диагнозды қою үшін қандай қосымша тексеру әдістерін орындау қажет?
*ХГ-ға қан тапсыру
*Жүктілікке қан тапсыру
*+УДЗ
*2 аптадан соң қайталама тексеру
*МРТ
!Науқас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірінің жоқтығына, тәулігіне 15 ретке дейін құсуына, тәбетінің жоқтығына, дене салмағының 6 кг-ға дейін төмендеуіне шағымдарымен әйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тамыр соғысы минутына 92, АҚ 90/60 мм сын. бағ., көздің ағы сарғыш. Айнада – қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігі көгеріңкі. Қынаптан бөлінділер мардымсыз, сүт түстес. Қынаптық тексеру: қынап тар. Жатыр жұмсақ консистенциялы, жүктіліктің 7-8 апта мерзіміне сәйкес ұлғайған, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Қабырғалары еркін. Диагнозы:
*7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының жеңіл түрі.
*7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының ауыр түрі.
*+7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының орташа ауырлық түрі.
*7-8 апталық жүктілік. Жедел гастрит.
*7-8 апталық жүктілік. Тамақтан улану.
!27 жастағы науқас әйел біріншілік бедеулікпен, жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық ем үшін гинекологиялық стационарға түсті. Аталған жағдайда операцияның оңтайлы көлемі қандай?
*Гистерэктомия
*+Гистероскопия кезінде миоматозды түйіннің резекциясы
*Өсінділерсіз жатырдың қынапүстілік ампутациясы
*Жатырдың дефундациясы
*Лапаротомия, консервативті миомэктомия
!18 жастағы науқас М. Жетекші симтомдар: ішіні төменгі бөлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз қанды бөлінділер. Ауырсынулар етеккір циклының 18-ші күні жыныстық қатынастан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тамыр соғысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырады, көбіне оң жақ мықын тұсында. Ішастар тітіркену синдромы жоқ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан қанды бөлінділер. Қынап арқылы зерттеуде – сыртқы жатыр тесігі жабық. Жатыр ұалыпты көлемде, anteversio, аnteflexio ширақ, ауырсынусыз, қалыпты консистенциялы. Қосалқылар сол жағынан пальпацияланбайды.Оң жағынан қосалқылар аймағында айқын пішінсіз құрылым образование, ауырады. Артқы қабырға сезімтал. Сіздің диагнозыңыз?
*Жедел аппендицит
*Жатырдан тыс жүктілік
*+Анабезге қанның құйылуы
*12 елі ішек ойық жарасының перфорациясы
*ДМК
!Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі әдісі болып табылады:
*Андрогендер қолдану
*+Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау
*17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимд
*Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану
*Қан тоқтататын және жатырды жиырылтатын дәрілерді енгізу
!Бартолинит – бұл:
*Әйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы
*+Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы
*Жатыр түтіктерінің қабынуы
*Қынап шырышының қабынуы
*Ана бездердің қабынуы
!25 жастағы жүкті әйел, қалыпты жамбас мөлшерімен және уақыты жеткен жүктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мөлшерінде ұйыған қан бөлінділерімен келіп түсті. Анамнезінде 4 медициналық аборт. Асқынусыз. Соңғы 3 аптада жіліншігінде айқын ісік. АҚ 150/90 мм сын. бағ., 160/90 мм сн. бағ. Акушерлік статус: уақытына жеткен жүктілік мерзіміне сай жатыр ұлғайған, іштегі баланың жүрек қағысы тыңдалады. Жатыр ширыққан, жатыр түбінде сол жағынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айқын ісіктер. Сіздің диагнозыңыз?
*+ПОНРП
*Плацента предлежаниесі
*Босанудың І-ші кезеңінің басталуы
*Жатыр мойнының эрозиясы
*Жалған толғақ
!Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?
*28 аптаға дейін
*+23 аптаға дейін
*30 аптаға дейін
*12 аптаға дейін
*16 аптаға дейін
!28 апта жүктілікпен 30 жастағы әйел қабылдауға келді. Әлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары әдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дәреті мен диурез қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз?
*Гестоз. І дәрежелі преэклампсия
*+Гестоз. ІІ дәрежелі преэклампсия
*Гестоз. ІІІ дәрежелі преэклампсия
*Гестоз. Жүкті әйелдер гипертониясы
*Гестоз. Жүкті әйелдер ісінуі
!23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық және қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек?
*Антибиотикотерапия
*Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы)
*Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар
*+Үлкен бездің өзегін ашу
*Безді өзекпен бірге энуклеациялау
!24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз:
*Хламидиозды кольпит
*Гонорея
*+Трихомониаз
*Вагиноз
*Ашытқылы кольпит
!Аналық безінің апоплексиясы ол:
*Аналық безіндегі жүктілік
*+Аналық безінің бүтіндігінің бұзылуы
*Аналық без ісігі аяғының айналуы
*Аналық безінің поликистозы
*Аналық безінің қабынуы
!Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түст* Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тәрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз:
*Аналық безінің апоплексиясы
*Пельвиоперитонит
*Жатырдан тыс жүктілік
*Аналық безінің поликистозы
*+Кистома аяқшасының айналуы
!Қабылдауға 28 жастағы әйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Айнамен және қынаптық тексеруде гинекологиялық патология анықталмады. Зиянды әдеттері жоқ. Осы әйелге қандай контрацепциялық әдіс ең ыңғайлы?
*Комбинирленген оральді контрацептивтер
*Тосқауыл әдісі (презервати*
*Күнтізбелік әдіс
*+Жатыр ішілік спираль
*Хирургиялық стерилизация
!HELLP – синдромға анықтама беріңіз:
*Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі.
*Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома;
*+Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі.
*Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром.
*Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы.
!Контрацепцияның эффективтілігін қандай көрсеткіш бағалайды?
*Глазго шкаласы
*Апгар шкаласы
*+Перль индексы
*Дене салмағының индексі
*Витлингер шкаласы
!25 жастағы әйелде, жүктілік мерзімі 28 апта, II дәрежелі преэклампсия белгілері анықталды: АҚҚ= 160/100 мм.сн.б.б., пульс 86 рет минутына, аяқта және іш пен қол саусақтарында ісіну. ЖҚА: ЭТЖ = 20 мм/сағ, ЖЗА: ақуыз 1 г/л. Қандай гипотензивті дәрілік зат қауіпті болуы мүмкін?
*Клофеллин
*+Диуретиктер
*Магния сульфат
*В - адреноблокаторлар
*Кальцийантогонистері
!Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде жүктілік бірінші – қазіргі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет минутына, ісінулер жоқ. Жүктілікті жүргізудің жоспары қандай?
*Кесарь тілігі арқылы
*Рахманов төсегінде босану
*+Еркін жағдайда босану
*Мини – кесарь тілігі
*Акушерлік қысқыштарды қолдану
!64 кг салмағы бар, 25 жастағы әйел босану кезінде 400 мл қан жоғалтты. Осы қан кету шекаралық болып табыла ма? Неге?
*Жоқ, себебі, қан кетуге қалыптастыратын механизмдер қосылады .
*Жоқ, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді.
*Иә, себебі, компенсаторлымүмкіндіктер шектеліп, геморрагиялық шок дамиды.
*Иә, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді.
*+Иә, себебі, осындай қан кетуді әйел ағзасы оңай көтеріледі.
!«Кувелер жатыры» немен сипатталады?
*Жатыр құм сағатына ұқсайды
*+Жатырдың барлық қабырғалары қанға сіңеді
*Жатыр гипотониясы
*Жатыр атониясы
*Инфантильді жатыр
!Жүкті әйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген және жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет және мойын бұлшық еттерінің ұсақ тартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз?
*Гестоз. Преэклампсия III дәрежелі.
*Гестоз. Преэклампсия II дәрежелі.
*Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең.
*+Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі.
*Гестоз. Эклампсия, клоникалық дірілдер кезеңі.
!Пубертатты кезең деп аталады:
*+Жыныстық жетілудің кезеңі
*Эмбриональді кезең
*Балалық шақ кезеңі
*Жыныстық жетілген кезеңі
*Менопауза кезеңі
!Қай аптада фетоплацентарлы жүйенің аяқталуы болады?

*+жүктіліктің 16-шы аптасында

*жүктіліктің 20-шы аптасында
*жүктіліктің 24-ші аптасында
*жүктіліктің 28-ші аптасында
*жүктіліктің 32-ші аптасында
!Жүктілікті анықтаудағы иммунологиялық тест мына анықтамаға негізделген:

*зәрдегі эстрогендер

*қандағы прогестерон
*плацентарлы лактоген
*лютеинизирлеуші гормон
*+хориондыо гонадотропин
!Жүктілік кезінде неше рет қан Вассерман реакциясына алынады:

*2 рет;
*5 рет;

*1 рет;
*+3 рет;
*ай сайын.
!29 жастағы жүкті әйел, 32 аптада. Әлсіздікке, бас айналуына, қол және аяқтағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, тері жабындылары қалыпты түсте, АҚ 160/110 мм с.б.б., ЖСЖ 88 соғ./мин. Қолында және ішінде ісік бар. ЖҚТ: белок 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық атқарулары қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз?

*жеңіл дәрежелі преэклампсия

*+ауыр дәрежелі преэклампсия
*созылмалы пиелонефрит
*жүктілердің гипертензиясы
*жүктілердің ісігі
!Қабылдауда 19 жастағы әйел адам, жүрек айнуға, тәулігіне 15 ретке дейін құсуға, әлсіздікке, дене теипературасының 380С дейін жоғарлауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 8-9 апта. Жағдайы ауыр. АҚ120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ 98 соғ/мин., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіну жоқ. ЖҚТ: гемоглобин 119 г/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖЗТ: белок 0,033 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз.

*жүктілердің құсуы 1 д.

*жүктілердің құсуы 2 д.
*+жүктілердің құсуы 1 д.
*жеңіл дәрежелі преэклампсия
*ауыр дәрежелі преэклампсия
!35 апталық жүкті әйелде , үйінде 1 сағат бұрын қалтырау ұстамасы болған. Қараған кезде: әйел адам есі анық, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ шамалы баяу. АҚ-170/100, жайылған ісік, протеинурия 3,3г/л. Емдеу кезінде қандай препарат ды?

*допегит

*+магний сульфат
*изокет
*диазепам
*нифедипин
!5-ші тәулікте босанған әйелде дене температурасы 410С дейін. Оң жақ сүт безінде ауырсыну. Пульс 120 рет мин, пальпация кезінде сүт бездері ауырсынулы, гиперемирленген, ісінген. Диагноз қойыңыз?

*+серозды мастит

*іріңді диффузды-инфильтративті мастит
*инфильтративті мастит
*лактостаз
*іріңді түйінді инфильтративті мастит
!Қабылдауда 23 жастағы әйел адам, жыныс жолдарынан «балық» иісті бөліністің болуына, қышуға және вульва аймағында қызудың болуына шағымданып келді. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабаты және қынап гиперемирленген, жыныс жолдарынан сұр түсті шамалы мөлшердегі сұйық бөлініс. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр және қосалқылары патологиясыз. Диагноз койыңыз.

*вульвовагинит

*+бактериальды кольпит
*хламидиоз
*саңырауқұлақты кольпит
E)трихомонадты кольпит
!26 жастағы науқас дәрігер гинекологқа жыныс ернінің сол жақ бөлігінің ауырсынуына шағымданып түсті. Дене температурасының 37,80С дейін жоғарлауын айтады. Сыртқы жыныс жолдарын қараған кезде: жыныс ернінің сол жақ бөлігінің гипертермиясы және ісінуі. Пальпация кезінде жыныс ернінің сол жақ бөлігінде өлшемі 5х4см, ортасы жұмсарған өсінді байқалады. Дұрыс диагнозды танданыз:

*жедел вульвит

*бартолин безінің кистасы
*Гатнер жолының кистасы
*+бартолин безінің абсцесі
*қынап кистасы
!Мына симптомдар қай ауруға тән: дене температурасының 39 С дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, ішті пальпациялаған кезде төменгі бөлігінің ауырсынуы. Кытаптық тексеру кезінде: жатыр денесі біршама ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, тексерген кезде ауырсынады.

*аденомиоз

*параметрит
*+эндометрит
*пельвеоперитонит
*жатыр миомасы
!Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде фолии қышқылын тағайындау негізделген бе? Неліктен?

*+иә, себебі, ұрықтың нерв түтігінің ауруларының алдын алады

*жоқ, себебі, тератогенді әсері бар
*иә, себебі, седативті әсер етеді
*жоқ, себебі, аникоагулянтты әсері бар
*иә, себебі, ұрықтың жатыр ішілік дамуының баяулауын алдын алады
!Жүктіліктің қай кезеңі қауіпті болып саналады? Неге?

*бірінші, себебі, ең ұзақ период

*бірінші, себебі, ұстама тәрізді ауырсынумен жүреді
*екінші, себебі, жатыр мойнының немесе қынаптың жыртылуы мүмкін
*екінші, себебі, күшенуді дұрыс реттеу керек
*+үшініші, себебі, қан ағумен асқынуы мүмкін.
!Қабылдауда 20 жастағы әйел адам, жыныс жолдарының қышуына және иісті бөліністің болуына шағымданады. Жалпы қараған кезде: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабығы және қынап гиперемирленген. Жыныс жолдарынан бөлініс жасыл түсті, көпіршікті, иіспен. Қынапты қараған кезде: жатыр және қосалқылары ерекшеліксіз. Ем тағайындаңыз:

*метронидазол 500 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн

*метронидазол 500 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн
*+метронидазол 250 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн
*метронидазол 1000 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн
*метронидазол 250 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн
!Науқас 22 жаста. Гинекологқа жүктіліктің 28 аптасында жоспарлы қабылдауға келген. АҚҚ 145/95 мм сб. жоғарылағаны анықталды.

Дәрігер ҚРДМ қандай бұйрығы бойынша науқасты ары қарай бақылайды?

*+ҚР ДМ № 239 бұйрығы
*ҚР ДМ № 325бұйрығы
*ҚР ДМ № 869 бұйрығы
*ҚР ДМ № 388 бұйрығы
*ҚР ДМ № 19 бұйрығы
!Профилактикалық тексеру кезінде әйелден онкоцитологияға жағынды алынған. Результат цитологического РАР-теста по системе Бетезда (2001) жүйесі бойынша РАР-тест цитологиялық нәтижесі: «Үлгі қаралып және бағаланған, эпителиальды патологияны анықтауға мәліметтер аз». АМСК дәрігерінің ары қарайғы тактикасы қандай?

*+Науқасты онкологиялық диспансерге жолдау

*Науқасты цитологиялық скринингке қайталап шақыру
*Науқасты цитологиялық скринингке 2 жылдан кейін қайталап шақыру
*Науқасты цитологиялық скринингке 6 айдан кейін қайталап шақыру
*Науқасқа қайталап тексеру жүргізу және гинеколог дәрігердің бақылауын тағайындау
!17 жасар қыздың етеккірі 14 жасында келген, тұрақты, аздаған, ауру сезімінсіз. 16 жасында аппендектомия жасалған, осыдан кейін етеккірі ауру сезімімен және ұзағырақ болған.

Осы жағдайдың МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін себебін көрсетіңіз:

*Инфантилизм
*Эндометриоз
*Туыт жарақаты
*+Кіші жмбастағы жабысқақ үрдісі
*Жыныс мүшелерінің даму ақауы
!Науқас 30 жаста. Күніне 10 шылым шегеді. Жүктілік мерзімі 29 апта + 5 күн.

Ұрықта қандай патологиялық жағдай МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін?

*Құрсақішілік даму кезінде қарыншаішілік қан құйылу
*+Құрсақішілік дамудың ассиметриялық тип бойынша артта қалуы
*Құрсақішілік дамудың симетриялық тип бойынша артта қалуы
*Кеуде қуысы мүшелерінің даму ақауы
*Нерв түтігінің даму ақауы
!Жүкті әйел 30 жаста. Жүктілік мерзімінің 28 аптасы. 1 сағат бұрын ішінің төменгі жағында толғақтәрізді ауру сезімі пада болған. Толғақтары ретсіз 20 минут сайын, 20-25 секундтан, күшә әлсіз. Жедел жәрдем бригадасы келген.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс: «Жүктіліктің 28 аптасы. …:?

*Жалған толғақ
*Босану ізашары
*Әдетті жүктіліктің үзілуі
*+Уақытына жетпей босану қаупі
*Уақытына жетпей босану. Босанудың бірінші кезеңі.
!25 жасар босанушы босанудан кейінгі кезеңнің IV күні уыз сүттің келуімен алмасқан.

Сүт өндірілуіне қандай себеп МЕЙЛІНШЕ ықтимал?

*Сүт жолдарындағы миоэпителиальды клеткалардың тарылуы
*+Пролактин секретциясының ұлғаюы
*Эстроген құрамының ұлғаюы
*Эстроген құрамының төмендеуі
*Пролактин секрециясының төмендеуі
!32 жасар әйел, әйелдер кеңесінде: Жүктіліктің 34 аптасы+3 күн диагнозымен есепте тұрады. 1 апта бұрын пайда болған бас ауруына, физикалық жүктемеден кейін болған ентігуге, шағымданады. АҚҚ 150/90 мм с.б, пульсі 90 рет/мин. Жүрек үндері кереңделген, ырғағы дұрыс. Ісіктері жоқ. Жатыры жүктілікке сәйкес келеді. Ұрықтың жүрек қағысы анықғ ырғақты, 134 рет/мин. Жалпы зәр анализінде: протеинурия 0,099 г/л., тұнба микроскопиясы – ерекшеліксіз. МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін диагноз: «Жүктілік 34 аптасы + 3 күн. …»?

*+Жүктілікпен шақырылған гипертензия, аздаған протеинуриямен

*Бұрын болған гипертензия, жүктілікпен асқынған
*Ауыр преэклампсия, жүктілік гепатозымен асқынған
*Преэклампсия (гестационды гипертензия протеинуриямен)
*Ауыр преэклампсия
!19 жасар қыз етеккірінің болмауына шағымданады. Анамнезінде: ешқашан ауырмаған. Тұқым қуалаушылықты терістейді. Өсуі мен дамуы қалыпты. Бойы 164 см, салмағы 52 кг. Екіншілік жыныстық жетілуі әйелдік типте, гипопластикалық. Тұрмыс құрмаған, жыныстық қатынаста болмаған. Кариотип анықталған – патологиясыз. Кіші жамбас қуысының УДЗ: Жатыр өлшемдері кішірейген, жұмыртқаларында бірен-саран майда фолликулалар анықталады. Гинеколог МЕЙЛІНШЕ қандай зерттеуді тағайындайды:

*Гистероскопияны

*Электрокардиограмманы
*Гистеросальпингографияны
*+Бас сүйегі мен түрік ершігінің рентгенографиясын
*Биохимиялық қан анализін
!17 жасар қыз бала, әйелдер кеңесіне 1 аптадан етеккірінің болмауына шағымданып келді. Анамнезінде: етеккірі 17 жасынан, тұрақты, әрбір 28 күн сайын, 5 күннен, аздаған, ауру сезімінсіз. Жыныстық өмірі 16 жасынан, жүктіліктен сақтанбайды. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойны қалыпты түсті. PV: жатыры қалыптыдан аздап үлкен, мойнақ аймағы жұмсарған, ауру сезімінсіз. Қосалқылары ерекшеліксіз.

Жатырдан тыс жүктілікті дәл анықтау үшін қандай қосымша зерттеуді МЕЙЛІНШЕ жүргізу қажет?

*Кіші жамбас МРТ
*ХГЧ анықтау
*Жүктілікке тест жасау
*Кіші жамбас қуысының УДЗ
*+Динамикада ХГЧ анықтау
!24 жасар әйел. Ішінің төменгі жағындағы жағымсыз сезім, кейде сыздайтын ауру сезімі, жиі зәр шығару. Аталған симптомдар 5 ай бұрын пайда болған. Қарап тексерген соң гинеколог болжам диагнозын қойды: «Жатыр миомасы? Аналық безі ісігі (фиброма)?».

Диагнозды анықтауда қандай зерттеу әдісі МЕЙЛІНШЕ орынды?

*Қынапты қолмен тексеру
*Жатыр қуысын зондтау
*Гистероскопия
*+Лапароскопия
*УДЗ
!34 жастағы әйел. 5 жылдан бері жүкті бола алмай жүргеніне шағымданып келді. Анамнезінде: 24 жасынан жыныстық қатынаста өмір сүреді. 2 рет жүкті болған: 26 жасында босану, 29 жасында медициналық аборт. Асқыну болмаған. 5 жылдан бері екінші рет тұрмыста. Күйеуі сау, балалары бар.

Осы жағдайда аурудың генезін анықтау үшін қандай зерттеу әдісі МЕЙЛІНШЕ орынды:

*Лапароскопия
*Бас сүйегінің рентгенографиясы
*+Гистеросальпингография
*Әйел жыныс гормондарының деңгейін анықтау
*Қалқанша безінің қызметін зерттеу
!Жүкті әйел әйелдер кеңесінде жүктілік бойынша есепте тұрады. Бактерурия анықталып, екіншілік флораға несеп егілген. «Симптомсыз бактериурия» диагнозы қойылған.

Осы жағдайда жүкті әйелде Ампициллинмен антибиотикотерапияның МЕЙЛІНШЕ ұзақтығын көрсетіңіз(Пр. МЗ РК №239 от 07.04.2010)?

*4-күндік курс 2,0мг\тәу
*7-күндік курс 2,0мг\тәу
*+Бірреттік доза 2,0 мг\тәу
*3-күндік курс 2,0мг\тәу
*5-күндік курс 2,0мг\тәу
НЕВРОЛОГИЯ

!Қандай нейрон немесе ағзаның зақымдалуы бұлшықет гипотрофиясымен сипатталады?

*Орталықтанған қимыл нейроны
*+Перифериялық қимыл нейроны
*Мишық
*Ішкі капсула
*Алдыңғы ортылық қатпар
!Төменде келтірілген рефлекстердің қайсысы бүгілу типіндегі негізгі патологиялық рефлекс болып табылады?
*Бабинский
*Оппенгейм
*+Россолимо
*Гордон
*Чеддок
!Ауылдық амбулаторияның қабылдау бөлімшесіне 42 жастағы ер кісі жеткізілді, эмоциональды күйзелістен кейін есін жоғалтқан. Объективті: беті қызарған. Артериальды қысымы 170/100 мм сын. бағ, Керниг және Брудзинский симптомдары екі жақтыоң. Жарыққа қарашықтыңреакциясы жоғалған. Беті симметриялық, тілі ортаңғы сызық бойымен. Тонусы өзгермеген, рефлексте біркелкі екіжақты жоғарылаған.
Қандай ауру осы аурудың дамуына алып келді?
*Жүректің ишемиялық ауруы
*+Бас ми тамырларының аневризмасы
*Анемия
*Қант диабеті
*Ревматизм
!42 жастағы ер кісі, естуінің төмендеуіне, құлағындағы шуылға, сыбырлаған сөздерді нашар естуіне, кезеңдік бас ауруына, бас айналуына шағымданып қаралды. 7 жыл аралығында экскаваторда машинист болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде: естудің әлсіз төмендеуі – сыбырлаған сөздерді екі метрлік қашықтықтан қабылдайды. Басқа бұзылыстар анықталмады.
Қандай алдын ала қойылатын диагноз дұрыс?
*Вибрационды ауру.
*+Профессиональды кереңдік.
*Меньер ауруы
*Миелит
*Энцефаломиелит
!43 жастағы ер кісі тер шаршағыштыққа, жүрек соғуының жиілеу ұстамаларына, ауа жетпеу сезіміне, қозғыштыққа, кезеңдік қатты бас ауруына, бас айналуына, жалпы жүдеуіне, әсіресе иық және қолының жүдеуіне шағымданып қаралды. 12 жыл бойы шахтада бұрғышы болып жұмыс истейді. Қарап тексергенде: науқас астенизирленген, саусақтар мен табанның акроцианозы. Сухожильды рефлекстері біркелкі төмендеген. Барлық сезімталдық түрлерінің бұзылыстары, әсіресе айқын вибрационды. Ромберг қалпында тұрақсыз. Координаторлық сынамасы жеңіл интенциямен.
Қандай алдын ала қойылатын диагноз дұрыс?
*Гийена-Барре синдромы
*Бүйірлі амиотрофиялық склероз
*+Вибрационды ауру
*Полиомиелит
*Сәулелік ауру
!37 жастағы ер кісі, естудің төмендеуіне, сыбырлаған сөздерді нашар естиді, сөйлесу кезіндегі жақсы қабылдаумен, кезеңдік бас ауруына, бас айналуына шағымданып қаралды. 9 жыл бойы авиационды моторист болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде: естудің әлсіз төмендеуі, сыбырлау сөздерін екі метрлік аралықтан қабылдайды. Басқа бұзылыстар анықталмады.
Қандай алдын алу диагнозы дұрыс?
*+Кохлеарлы неврит
*Меньер ауруы
*Миелит
*Энцефаломиелит
*Омыртқаның мойын бөлімінің остеохондрозы
!63 жастағы ер кісі. Ертеңгісін ұйқыдан кейін, бас айналуы мен сол қолы мен аяғындағы әлсіздікті сезінген. Әлсіздік үдеген және үш күн аралығында сол аяқ қолының салдануы пайда болған, сонымен қатар оң көзімен көруі нашарланған. Объективті: АҚ 110/70 мм сын. бағ. Пульс жүйелі минутына 80 соққы, толуы мен қуаты қанағаттанарлық. Жүрек үндері көмескі. Оң жақ ұйқы артериясының соққысы төмендеген. Сол жақ мұрын ерін қатпары тегістелген, тілін сыртөа шығарғанда солға қисайған. Сол жағының аяқ қолының белсенді қимылы шектелген, ондағы білектің бүгілу және жіліншіктің жазылу бұлшықеттерінің тонусы жоғарылаған. Сол жақты Бабинский патологиялық рефлексі шақырылады.
Қандай топикалық диагноз дқрыс?
*Мидың сол жақ жарты шары зақымданған және оң көру нерві
*Ми қабықтары зақымдалған
*Екі жарты шар да зақымдалған және сол жақ көру нерві
*+Бас миының оң жақ жарты шары зақымдалған және оң көру нерві
*Бас миының қытысы зақымдалған
!Науқас 25 жаста, ағаш кесуші. Көктемде орманда жұмыс жасап жүріп, кене шағуына жол беріп, оған мән бермеген. 10 күннен кейін кенеттен бас ауруы, жүрек айнуы, құсу пайда болған. Дене қызуының 39°жоғарылауы, қалтырау, мойын аймағында ауру сезімі пайда болған. Тұмауратқан науқас ретінде амбулаторлық жағдайда ем қабылдаған. Науқастың жағдайы нашарлаған және 2—3 күннен кейін қолында және мойын бұлшықетінде әлсіздік пайда болған. Неврологиялық статусында: мойын және қол бұлшықеттерінің әлсіз салдануы.
Қандай алдын ала қойылатын диагноз дұрыс?
*Масалық энцефалит
*Экономо энцефалиті
*+Кенелік энцефалит
*Тұмаулық энцефалит
*Шильдер лейкоэнцефалиті
!33 жастағы әйел кісі оң жақ білегіндегі күйдіретін сипаттағы ауру сезіміне, жұмыс кезінде оның күшеюіне шағымданып қаралды. Жоғарыда айтылған шағымдар 2-3 апта аралығында мазалайды. Қарап тексеруде: бұлшықет және оның беку орны ауру сезімімен, ісінуі анықталады, крепитациясы, оң иық буынының қимылы шектелген.
Қандай алдын ала қойылатын диагноз дұрыс?
*Бүйірлі амиотрофиялық склероз
*+Миозит
*Миастения
*Плексит
*Миелит
!46 жастағы ер кісі. Соңғы 1,5 жыл бойы қолындағы ауру сезімі және парестезиялар, жалпы жүдеу, кезеңдік бас ауруы, бас айналуы, ашуланшақтығы мазалайды. Көңіл күйі кешке қарай нашарлайды. 10 жыл аралығында құрылыста бетонщик болып жұмыс жасайды. Қарау кезінде: қолындағы беткей және терең сезімталдықтың төмендеуі, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі анықталады. Ромберг қалпында теңселу.
Қандай алдын ала қоятын диагноз ең ықтимал?
*Миастения
*+Вибрационды ауру
*Паркинсонизм
*Полинейропатия
*Гиена-Барре синдромы
!38 жастағы әйел кісі лет, жедел ауырды, тұмаудан кейін сол төменгі жақ аймағындағы ауру сезімі пайда болды, ұстама тәрізді сипатта, ұзақтығы 2-3 сек. Ұстамалар сөйлеу кезінде, түшкіргенде, шайнау және жуынғанда күшейеді.
Неврологиялық статусында: ауру сезімі оң жақты V нервтің III бұтағының шығу нүктесінде, курковая зона сол жақты ауыз бұрышында. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз.
Қандай препарат тағайындау ең ықтимал?
*Циклодол
*Клоназепам
*+Финлепсин
*Глицин
*Фенозепам
!42 жастағы әйел кісі, жедел ауырды, суықтанудан кейін беті қисайған, оң көзін жұму мүмкін емес, оң жақ құлақ артындағы аймақта ауру сезімі пайда болған.
Неврологиялық статусында: оң жақ маңдай қатпары тегістелген, лагофтальм, Белла симптомы, оң көзінен жас ағу, оң жақ бетінің жартысында қимыл шектелген (маңдай, қас, жақтары),оң ауыз бұрышы түскен, ауыз ақсайту кезінде оң ауыз бұрышы қимылсыз.
Қандай препарат тағайындау бірінші кезекте?
*Антибиотиктер
*+Кортикостероидтар
*Тамырлық
*Вирусқа қарсы
*Диуретиктер
!25 жастағы ер кісі. Өткерген отиттан кйін, беті қисайған, сол жақ құлақ арты аймағында ауру сезімі пайда болған. Ертеде ештеңемен ауырмаған.
Неврологиялық статусында: сол жақ маңдай қатпары тегістелген, көз қатпары S>D, сол жақ ауыз бұрышы түскен, аузын ақсайту кезінде ауыз бұрышы қимылсыз, сол көзінен жас ағады. Басқа неврологиялық симптоматика анықталмады.
Лайықты емді тағайындаңыз.
Қандай препарат тағайындау лайықты?
*Финлепсин
*Пирацетам
*Маннитол
*+Дексаметазон
*Мексидол
!27 жастағы ер кісі, клиникаға сол бетінің жартысының ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданып түсті. Ауру сезімі кенеттен, күйдіретін , ұстаманың ұзақтыңы бірнеше секундтан минутқа дейін. Ауру сезімі сол жақ жоғарғы ерін аймаңынан басталады , шайнаумен, жуынғанда, қырынғанда күшейеді. Ауру сезімі гиперемиямен, сол жақты жас ағумен жүреді.
Қандай препарат тағайындау бірінші кезекте?
*Актовегин
*+Карбамазепин
*Тиамин
*Церебролизин
*Милдронат
!56 жастағы ер кісі, кенеттен эмоциональды жүктемеден кейін оң аяқ қолындағы әлсіздікті және жансыздануды, сөйлеудің қиындауын сезінді. Көп жылдар бойы артериальды қысымның жоғарғы сандарымен жүретін гипертониялық аурумен ауырады.
Неврологиялық статусында: моторлы афазия элементтері, оң жақты мұрын ерін қатпары тегістелген, тілі оң жаққа қисайған, жеңіл оң жақты гемипарез. Барлық көрсетілген белгілер үш сағаттың ішінде шешілген.
Қандай тактика жүргізу дұрыс?
*Жоспарлы түрде стационарға госпитализация
*+ Шұғыл түрде стационарға госпитализация
*Амбулаторлы жағдайда ем алу
*Хирургиялық ем
*Жоспарлы түрде поликлиникаға қаралу
!57 жастағы ер кісі ертеңгісін кенеттен артериальды қысымның 150/100 мм рт.ст. жоғарылау фонында пайда болған қатты бас ауруына, құсуға, оң аяқ қолының жансыздануына және ілсіздігіне, сөйлеудің бұзылуына шағымданады. Объективті АҚ- 200/115 мм рт. ст., пульс – минутына 94 соққы. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақпен, Керниг және Брудзинский симптомдары екі жақты. Бет және оң жақты тіл мимикалық бұлшықеттерінің орталық салдануы, тонусы мен рефлекстердің жоғарылауымен оң жақты гемиплегия және гемигипестезия.
Қандай препарат тағайындау ең лайықты?
*+Сульфат магния
*гепарин
*Аспирин
*теофиллин
*Пентоксифиллин
!33 жастағы ер кісі, қатты бас ауруына , бас айналуы шағымдарымен жеткізілді. Қарау кезінде: шүйде бұлышқеттірінің ригидтілігі, Керниг симптомы, жалып интоксикация көріністері, қандағы Вассерман реакциясы оң, ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз.
Бұл жағдайда қандай емдік тактика ең лайықты?
*Преднизолон
*Изониазид
*Грамицидин
*+Пенициллин
*Тетрациклин
!40 жастағы әйел кісі, кенеттен ауырды, өткерген тонзиллиттан кейін, толқын тәрізді қызба, петехиальды бөртпе, мұрнынан қан ағу, жалпы улану көріністері, буындарындағы ауру сезімі мазалаған . Неврологиялық статусында: есінде, сұрақтарға әлсіз жауап береді. Горизонтальды нистагм. Бұлшықет тонусы төмендеген. Гипергидроз түріндегі айқын вегетативті бұзылыстар, аяқ қолдың акроцианозы. Райт-Хеддельсон реакциясы оң нәтижелі.
Қандай препарат тағайындаған бірінші ретті болып табылады?
*Преднизолон
*+Рифампици
*Изониазид
*Маннитол
*Тиамин
!34 жасар ер кісі, дене қызуының 37,5° градусқа жоғарылауымен, айқын бас ауруына, бас айналуына, тәбетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуына шағымданып қаралды. Симптомдар 2 апта ағымында пайда болды және біртіндеп күшейді. Неврологиялық статусында: сол жақты айқаспалы қылилық, сол жаққа қарағандағы диплопия, шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 3см, Керниг симптомы 120°градуспен, аяқ қолдың салданулары жоқ.
Осы жағдайда қандай емдік тактика ең лайықты?
*Терапевтикалық бөлімшеге жатқызу.
*Пульмонологиялық бөлімшеге жатқызу.
*+Арнайы емдік мекемеге жатқызу.
*Емді амбулаторлы жүргізу
*Инфекционды ауруханаға жатқызу
!43 жастағы ер кісіде, толық дені сау фонда дене қызуының 38° градусқа жоғарылауы, бас ауруы және құсу, көз алмасында ауру сезімі пайда болды.
Неврологиялық статусында: қарашықтары D=S, Манн-Гуревич симптомы оң, шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 2 см, Керниг симптомы 120°градуспен, ошақты неврологиялық симптоматика анықталмады.
Қандай терапия тағайындау бірінші кезекте болып табылады?
*+Вирусқа қарсы терапия
*Дегидратационды терапия
*Гипотензивті терапия
*Антибактериальды теапия
*Антигистаминдітерапия
!33 жастағы ер кісі жұмысқа барар жолда, жығылып, құлады, желкесімен бордюрға басын соғып алды. Есін бірнеше секундқа жоғалтқан, өздігінен тұрып, жұмысқа жеткен, жұмысында бір сағаттан кейін қатты бас ауруы, бас айналуы және жүрек айнуы пайда болған. Медпунктке қаралды. Қарау кезінде: жұмсақ тіндердің жарақаттары жоқ. Пульсі ритмді, мин 82 соққы., АҚ—110/70 мм.рт.ст. Есі анық. Өзін ұстауы дұрыс. Есте сақтауы сақталған. Менингеальды және ошақты неврологиялық симптомдар жоқ. Қандай диагностикалық әдіс бірінші ретте тағайындалады?
*Люмбальды пункция
*Ульразвуковая доплерография
*+Компьютерная томография
*Допплерография
*Реоэнцефалография
!Комадағы Глазго шкаласы келесі критерийлер бойынша баға береді:
*Көздерді ашу, қозғалу реакциялары
*Қозғалу реакциялары, сөздік жауап
*Көздерді ашу, сезімталдыққа проба, сөздік жауап
*+ Көздерді ашу, қозғалу реакциялары, сөздік жауап
*Көздерді ашу, мишық сынамалары, сөздік жауап
!Қабылдау бөліміне туыстарымен 37 жастағы науқас ессіз жағдайда келіп түсті . Айтулары бойынша, көп жыл бойы ішімдікті шамадан тыс қолданады, бүгін бір сағат көлемінде науқаста 5 эпиұстама болған, науқас есін жинамаған.
Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
*Неврологиялықбөлімшеге госпитализация
*Психиатриялықбөлімшегегоспитализация
*+ПИТ- ке госпитализация
*Нейрохирургиялықбөлімшегегоспитализация
*Наркологиялық бөлімшегегоспитализация
!Науқаста оң жаққа қарағанда горизонтальды нистагм, оң жақта мұрын саусақ сынамасында интенционды тремор, мегалография, скандирленген сөйлеу. Патологиялық ошақ қайда орналасқан?
*Мишық құртшасының оң жақ бөлігінде
*Мишық құртшасының сол жақ бөлігінде
*+Мишықтың оң жақ жарты шарында
*Мишықтың сол жақ жарты шарында
*Ішкі капсулада
!Науқас П.,56 жаста,тракторист, сол жақ қолға берілетін мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады.Анамнезінде:мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалаған.Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған.Ауырсыну сол жақ қолға беріліп,басын қозғалтқанда ауырсыну күшейген.Қарап тексергенде:С2-С3 омыртқаларының қылқанды өсінділерінің ауырсынуы,корпорадиальды рефлекс төмендеген,иықтың алдыңғы сызығы бойынша жолақ түріндегі гипестезия,шынтаққа және 5 саусаққа дейін созылған.Клиникалық диагноз қойыңыз:
*+Мойындық остеохондроз,C8 түбіршелік синдром
*Мойындық остеохондроз,C6 түбіршелік синдром
*Мойындық остеохондроз,кіші кеуде бұлшықеттік синдромы
*Мойындық остеохондроз, иықжауырындық периартроз
*Мойындық остеохондроз,алдыңғы сатылы бұлшықеттік синдром
!Науқас, 50 жас,беттің оң жақ бөлігіндегі ұстама тәрізді ауырсыну шағымымен келіп түсті.Ауырсыну кенеттен пайда болады және өткір,кеселіген тәрізді сипатта,10-15 секундқа созылады.Ауырсыну ұстамасы сөйлеу,шайнау және жұтыну кезінде пайда болады.Ауырсыну ұстамасы кезінде бетін тері жабындыларының қызаруымен мимикалық бұлшықеттерінің спазмы байқалады.Ұстамадан тыс уақытта инфраорбитальды нүктенің ауырсынуы,оң жақ жоғарғы жақ аймағының гиперстезиясы.Науқасқа қандай топтағы препаратты тағайындау керек және неге?
*Антибиотиктер, қабынуға байланысты
*Антиоксиданттар,ишемия аймағы бар
*Тырысуға қарсы препараттар,эпиприпадканың болуына жоғары мүмкіндік
*+Тырысуға қарсы препараттар,невропатиялық ауырсыну орыны бар
*Спазмолитиктер,негізгі патогенезі спазмға байланысты болуы
!Науқас 20 жаста, стационарға аяқтарының әлсіздігіне, көруідің нашарлауына - кітап оқығанда әріптер екі еселенеді, оң жақ бетінің ұйып қалуына шағымданып түсті. Анамнезінен: жиі ЖРВИ. Обьективті: есі анық, контактіге түседі. БМН: қарашық OD=OS, фотореакциялар сақталған,көзин сыртқа қарауды өтингенде екі жақтада мұрынға қарай бағытталу анықталмайды , аккомодация мен конвергенция бұзылмаған, оң жақта горизонтальды крупноразмашистый нистагм. Оң жақ бет бөлігінде сезімталдық төмендеген. Аяқтарындағы бұлшықет күші 3 балл, тонустары төмендеген, қолдарында- анықталады D=S, аяқтарында- жоғары. Екі жақтан да Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары оң. Аяқтарында терең сезімталдық төмендеген. Абдоминальды рефлекстер-анықталмайды. Ромберг кейпінде аздап теңселу. Классификациясы бойынша диагнозын анықтаңыз.
*+Шашыранды склероз,ремиссия ағымы, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез.
*Шашыранды склероз, интермиттирленген ағымда, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез.
*Шашыранды склероз, біріншілік-прогредиентті ағым, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез.
*Шашыранды склероз, екіншілік-прогредиентті ағым, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, терең спастикалық парапарез.
*Шашыранды склероз, прогрессирленген ағым, артқы монокулярлы интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез.
!Шашыранды склерозбен ауыратын науқаста жұлын-ми сұйықтығының көріністері?
*Жасушалы-ақуызды диссоциация
*+Гамма глобулиндер деңгейінің жоғарлауы
*Нейтрофильді плеоцитоз
*Лимфоцитарлы плеоцитоз
*Лайлы
!25 жатағы ер адам бас ауыруына және дене температурасының 37,5° С соңғы екі күн ішінде көтерілуіне шағымданады. Ауырардан бұрын өзін толық саумын деп санаған. Тексергенде: есі анық, бағыт-бағдары сақталған, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы екі жақтан оң, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Диагностикалық мақсатта люмбальды пункция жүргізілген. Цереброспинальды сұйықтықты зеррттеу барысында мкл да 150 клетка лимфоцит анықталған, белок — 0,65 г/л, глюкоза қалыпты. Болжам диагнозы:
*Менингококкты менингит
*Пневмококкты менингит
*Іріңді менингит
*+Серозды менингит
*Ревматикалық менингит
{Дұрыс жауап}= D
$$$0029
Науқаста келесі симптомдар байқалады: бұлшықет тонусының төмендеуі, еркінен тыс ретсіз қозғалыстар, бір бірімен алмасып отыратын. Науқас бірде көзін жұмады, бірде тілін шығарады, бірде қолын лақтырады, бірде жұлқынады, түрін бұзады, бұл тән:
*Тик
*Паркинсонизм
*Атетоз
*+Хорея
*Гемибаллизм
!3 жастағы балада тексеру барысында аяқтары тізе буынында жазылған, бүгілуі қиындаған, жүру кезінде аяқтары айқасады, сіңір рефлекстрі жоғарылаған. Осы науқастың жүрісі қай патологиялық жүріске жатқызылады және неліктен?
*Штамптелген, терең сезімталдықтың жоғалу салдарынан вследствие выпадения глубокой чувствительности
*Гемипаретикалық, сол жақтан бұлшық ет күшінің әлсіреуінен
*Қуыршақ жүрісі, дофамин жеткіліксіздігінен
*Атактиялық, мишықтың зақымдану салдарынан
*+Спастико-паретикалық , аяқ бұлшықетінің тонусының жоғары болу салдарынан
!Науқас 23 жаста, аяқ-қолдарының әлсіздігіне, қол білезіктері және табандары ұйуына, жүргенде теңселетініне шағымданады. Науқастың айтуы бойынша екі апта бұрын грипп тәрізді жағдай болған. Тексергенде аяқ қолдарының бұлшықет тонустары төмендеген, білезік және табан бұлшықет күштері 1 баллға дейін төмендеген, «шұлық және қолғап» тәрізді сезімталдықтың төмендеуі, карпорадиальды және ахилл рефлекстері анықталмайды, аяқ қолдарының терісі өзгерген. Ликвор түссіз, мөлдір, цитоз 10 лимфоцит, белок- 20 гр/л. Қандай ем тағайындаймыз және не себепті?
*Церебролизин, себебі ишемия
*Прозерин, себебі аутоиммунды процесс
*Кавинтон, себебі ісіну және бейспецификалық қабыну
*Преднизолон, себебі ісіну және бейспецификалық қабыну
*+Плазмаферез, себебі аутоиммунды процесс.
!Науқас Т 18 жаста. Жедел ауырған. Тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі күңгірттенген, бір жақ қырынан басы мен аяғы ішіне қарай бүгілген. Кеудесінде, ішінде, арқасында, аяқ қолдарында көптеген жұлдызша тәрізді геморрагиялық бөртпелері бар, балтыр және тізе аймағында бірігіп гемморрагия мөлшері 2 см ге дейін жетеді. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі мен Керниг симптомы бірден білінеді. Қан анализінде: Л - 1 мкл да 18000, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Люмбальды пункцияда: лайлы сұйықтық, нейтрофильді плеоцитоз - 1 мм клеткада 442, белок - 1,32, қант- 0,99 г/л, хлоридтер – 122 ммоль/л. Науқасқа қандай топтағы антибиотиктер тобын тағайындаймыз және неге?
*Пенициллиндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді.
*Пенициллиндер, себебі эндотоксин босауын алдын алуына бактериостатикалық әсер көрсетеді
*Левомецитиндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді.
*Левомецитиндер, себебі эндотоксин босауын алдын алуына бактериостатикалық әсер көрсетеді
*Цефалоспориндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді.
!Мына жүйке зақымданғанда амавроз дамиды:
*Көру трактысы
*Иіс сезу трактысы
*Көру төмпешігі
*+Көру нервісі
*Ішкі капсула
!Қарашықтардың әр түрлі болуы аталады:
*Миоз
*+Анизокория
*Мидриаз
*Амблиопия
*Амавроз
!68 жастағы әйел адамда ми инсульты дамыды. Неврологиялық статуста: оң жақты гемиплегия, гемианестезия және гемианопсия. Патологиялық ошақ қайда орналасқан:
*Маңдай бөлігі сол жақтан
*Маңдай бөлігі оң жақтан
*+Ішкі капсула сол жақтан
*Ішкі капсула оң жақтан
*Ми бағаны
!Науқаста дерттің нәтижесінде жүрген кезде атаксия, саусақ-мұрын және тізе-өкше сынамасын жасағанда интенционды тремор, оңға қарағанда нистагм пайда болды. Бұл клиника оң жақтан айқын көрінеді. Ромберг позасында науқас оңға құлайды. Патологиялық ошақ орнын көрсет:
*Мишық құрты
*Мишықтың сол жақ шар жартысы
*+Мишықтың оң жақ шар жартысы
*Мищықтың жоғарғы аяқшалары
*Мищықтың төменгі аяқшалары
!Науқаста кенеттен басының ауру сезімі, құсу, жүрек айну симптомдары пайда болды. Объективті тексергенде: горизонтальді нистагм, солға қарағанда айқын, сол жақтан адиадохокинез, скандирленген сөйлеу, атаксия, Ромберг позасында солға құлайды. Зақымданған ошақ аймағын тап:
*+Мишықтың сол жақ жарты шары
*Мишықтың жоғарғы аяқшалары
*Мишықтың төменгі аяқшалары
*Мишықтың оң жақ жарты шары
*Мишық құрты
!42 жасар ер адам, 3 жыл бұрын бас-ми жарақатын алды. Жүрісінің бұзылуына, оң жақ қол мен аяғының қозғалыстарының бұзылысына шағымданады. Қарағанда – орталық тип бойынша оң жақты пирамидалы жетіспеушілік, координаторлы сынамаларды сол жақтан интенциямен жүргізеді, адиадохокинез сол жақтан, сол жақтан бұлщықет гипотониясы. Зақымданған құрылымдарды көрсет:
*Жұлын-церебелярлы жол сол жақтан, руброспинальды оң жақтан
*Алдыңғы ортаңғы иірім сол жақтан, сол жақты маңдай-мишықты жол
*Алдыңғы ортаңғы иірім оң жақтан, оң жақты маңдай-мишықты жол
*Жұлын-церебелярлы жол оң жақтан, руброспинальды сол жақтан
*+Алдыңғы ортаңғы иірім сол жақтан, мишықтың сол жақ жарты шары
!Науқаста атаксия, оң жақтан интенционный тремор, адиадохокинез, горизонтальды нистагм. Зақымдану ошақ қайда орналасқан:
*Мишық құрты
*Оң жақ ми аяқшасы
*Мишықтың сол жақ жарты шары
*+Мишықтың оң жақ жарты шары
*Сол жақ алдыңғы ортаңғы иірім
!Гипертониялық аурумен ауыратын 54 жасар ер адамда кенеттен сөйлеу қабілетінің бұзылуы байқалды. Оған айтқан сөзді түсінеді, қарапайым инструкцияларды орындайды, экспрессивті сөйлеу қабілеті тежелген. Қандай аймақ зақымданған:
*+Брок аймағы
*Вернике аймағы
*Шетүстілік иірім
*Аралшық
*Супрамаргинальды иірім
!48 жасар ер адам, оң жақ шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Объективті: ауызын ашқанда төменгі жақ оң жаққа ығысады. Оң жақ шайнау бұлшықеттерінің гипотрофиясы және гипотониясы. Төменгі жақ рефлекстері оң жақтан төмендеген. Сезімталдық бетте сақталған. Патологиялық процесстің орналасқан жері:
*Тілжұтқыншақ нервтің оң жақ қозғалыс ядролары
*+Үшкіл нервтің оң жақ қозғалыс ядролары
*Үшкіл нервтің III тармағы
*Бет нервісі оң жақтан
*Кезбе нерв оң жақтан
!Әйел адам, 43 жасар, невропатологқа бетінің асимметриясына шағымданады. Жуынып жатқанда байқады: ауыз қуысында суды ұстай алмайды, ұртын үрлей алмайды. Өзінің ауруын суықпен байланыстырады. Объективті: көз саңылауы сол жақтан ұлғайған, көзі жабылмайды. Қасын түйгенде қыртыс пайда болмайды. Сол жақ мұрын-ерін бұрышы тегістелген. Белл симптомы сол жақтан оң. Көзінен жас ағады. Қасүсті рефлексі сол жақтан шақырылмайды. Мишықтық симптомдар және сезімталдық бұзылыстар анықталмайды. Науқаста қандай диагноз:
*Үшкіл нервтің невропатиясы
*Кезбе нервтің невропатиясы
*Тілжұтқыншақ нервтің невропатиясы
*+Бет нервтің невропатиясы
*Тіласты нервтің невропатиясы
!8 жасар қыздың анасы дәрігерге мынадай шағымдармен келді: соңғы 3 ай көлемінде қызы нашар оқи бастады. Сабақ үстінде қызда периодты түрде қатып қалған көзқарас, сол уақытта сұраққа жауап бермейді, өзінің атына тіл қатпайды. Талмалар еш уақытта болмаған. Неврологиялық қарауда ешқандай бұзылыс байқалмады. Науқаста қандай диагноз болуы мүмкін:
*+Абсанстар
*Синкопальды жағдайлар
*Тәрбие дефектісі
*Талу
*Джексонды талмалар
!26 жасар ер кісі емханаға айына 1-2 рет болатын талмаға шағымданып келді. Талмалар 6 ай көлемінде. Талмалар өздігінен пайда болады. Туыстары науқас талма болған кезде құлайтынын, денесі тырысып қалатынын айтады, кейін талма пайда болатынын, тілін тістейтінін, еріксіз зәр шығаратынын айтады. Клиникалық зерттеулерден кейін диагноз қойылып, ем тағайындалды. Қандай дәрілік заттар қолданған дұрыс:
*Диакарб
*Преднизолон
*+Депакин
*Энцефабол
*Прозерин
!Науқас бала 3 жаста отыра алмайды, басын әрең ұстайды, омыртқасы доға тәрізді бүгілген. Бұлшықеттік тонус төмендеген. Осы көрсетілген симптомдар қандай ауруды сипаттайды?
*Вердниг-Гоффман амиотрофиясы
*Шарко-Мари амиотрофиясы
*Томсен миотониясы
*+Ландузи-Дежерин ауруы
*Дюшенн ауруы
!8 жастағы науқас ұл балада жүргенде қиындық байқалады. Объективті: жалпы арықтау фонында балтыр-аяқ бұлшықеттерінің көлемінің ұлғайғаны айқындалады. Интеллект төмендеген. Жүрек ұшында систоликалық шу бар. Мына диагноз қойылады:
*Ландузи-Дежерин ауруы
*Ревматизм
*+Шарко-Мари ауруы
*Дюшенн ауруы
*Вильсон-Коновалов ауруы
!Науқас 13 жаста, ешбір себепсіз дене қызуы 39 ° көтерілді, жалпы әлсіздік, бас ауруы, құсу, психомоторлық қозумен ауысып отыратын естің өшуі, жарықтан қорқу пайда болды. Менингеальді симптомдар айқындалған. Бактериялық менингит диагностикаланған. Қандай іс-әрекет жасалады:
*Үйге шақырылған невропотолог кеңесімен үйде қалдыру.
*+Шұғыл интенсивті терапия бөлімшесіне жатқызу.
*Шұғыл инфекциялық бөлімшеге жатқызу.
*Эндолюмбальді 5% глюкозы ерітіндісін 50 мл енгізу.
*Эндолюмбальді преднизолон енгізу (30мг).
!10 жастағы балада аяқ жақтардың, бет және дененің бұлшықеттерінің еріксіз тартылуы пайда болды. Еріксіз қозғалыс тыныштық кезінде де, сол сияқты өзіндік қозғалыс кезінде де болады. Науқас біресе көзін қатты жұмады, біресе тілін шығарады, бет-аузын қозғалтады, біресе аяғын, біресе қолын лақтырады. Бұлшықеттік тонус төмендеген. Қандай синдром болады?
*Гемибаллизм
*Атетоз
*+Xореялық гиперкинез
*Торсиондық дистония
*Миоклония
!8 айлық балада омыртқаның белсегізкөздік бөлімі деңгейінде жұлынмилық жарық бар, неврологиялық симптоматика аяқ жақтардардың тарамыстық рефлекстерінің кішкене жандануымен сипатталады. Интраоперационды: жұлын ми қыртысының омыртқа ақауының ісінуі. Болжаулы диагноз.
*Миеломенингоцеле
*Менингорадикулоцеле
*Миелоцистоцеле
*+Менингоцеле
*Миелоцеле
!1 айлық науқас балада ыңырсып жылау, дисфония, дисфагия, кенеттен тоқтап қалатын демалудың бұзылуы, спастикалық тетрапарез бар. Анамнезінде щипцының көмегімен тууға көмектесілген. Зақымдану ошағы:
*Омыртқаның мойын бөлімі
*Омыртқаның бел бөлімі
*+Краниоспиналдық бөлім
*Омыртқаның кеуде бөлімі
*Омыртқаның мойын-кеуде бөлімі
!Аталған симптомдардың қайсысы сезімталдық бұзылысына жатады?
*Афазия
*Анартрия
*+Дизестезия
*Прозоплегия
*Апраксия
!Бұлшық ет тонусының спастикалық түрі бойынша жоғарылауына тән:
*«Тісті доңғалақ» симптомы
*Аяқ-қолдардың берілген кейіпінде қатайып қалуы
*+«Бүктемелі пышақ»симптомы
*Аяқ-қолдардың жазғыш бұлшық еттерінің гипертонусы
*Аяқ-қолдардың бүккіш бұлшық еттерінің гипертонусы
!Науқас А. қосарлана көрінуіне шағымданады. Объективті түрде қарағанда ішке қарай қитарлану, көз алмасын сыртқа қарай әкету қызметі бұзылған. Бас сүйек нервтердің қайсысы зақымданған?
*+Әкеткіш
*Көзқозғалтқыш
*Үшкіл
*Бет
*Шығыр
!Н. науқаста объективті түрде қараған кезде гиперакузия анықталады. Қандай бас сүйек нервтің зақымдануына бұл симптом тән болып келеді?
*Кезбе нерві
*Тілжұтқыншақ нерві
*Кіреберіс-ұлу нерві
*+Бет нерві
*Үшкіл нерві
!Науқаста сол жақты орталық гемипарез анықталалды. Бұл синдромға қандай патологиялық рефлекс тән болып келеді?
*Мацкевич симптомы
*Нери симптомы
*Васссерман симптомы
*Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі
*+Россолимо симптомы
!60 жастағы науқаста келесі симптомдар анықталады: дисфагия, дисфония, дизартрия. Бұл жағдайда қандай синдром туралы ойлауға болады?
*Таламикалық синдромы
*Джексон альтернирлеуші синдромы
*+Бульбарлы синдром
*Вебер альтернирлеуші синдромы
*Мийяр-Гублер альтернирлеуші синдромы
!Науқаста гиперкинетикалық синдромы анықталады. Бұл жағдайда қандай жүйенің зақымдануы туралы ойлауға болады?
*+Экстрапирамидтік
*Пирамидтік
*Вегетативті
*Сезімталдық
*Бас ми қыртысы
!А. науқас бас айналу, қозғалыс координациясының бұзылуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қиындауына, зәр мен нәжіс шығаруының тоқталуына шағымданады. Анамнез мәліметтері: үш ай бұрын көз көру қабілетінің кенет жойылып, бірақ содан соң спонтанды түрде қайта қалпына келгені анықталған. Жағдайның нашарлауы 2 аптаның ішінде пайда болған. Объективті түрде төменгі спастикалық парапарез және мишықтық атаксия анықталған. Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді?
*Ангиография
*Краниография
*+Контрасттеумен өткізілетін бас мидың МРТ-сы
*Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы
*Спондилография
!АҚҚ қысымы с.б. бойынша 200/120 мм-ге дейін жоғарылайтын артериялық гипертензиямен ауруатын 45 жасар науқас, кенет, эмоциялық стресстен кейін оң жақтағы аяқ-қолының әлсіздігі мен сөйлеу қабілетінің бұзылуын сезген. Неврологиялық статуста: моторлы афазияның элементтері, оң жақты мұрын-ерін қыртысы тегістелуі, тілдің оң жаққа қарай девиациясы, жеңіл дәрежелі оң жақты гемипарез анықталады. Бұл симптомдар үш сағаттың ішінде регрессияланған. Қандай профилактика әдістерін тағайындайсыз?
*Витаминотерапия
*+Гипотензивті терапия
*Антибиотикотерапия
*Седативті терапия
*Спондилография
!32 жасар А. науқас көздің қосарланып көруіне, бастың айналуына, жүрген кезде шайқалуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қыиндауына шағымданады. Неврологиялық статуста: сол жақтағы ішке қарай қитарлану, мишықтық атаксиясы және төменгі спастикалық парапарез. Бас мидың МРТ-сында демиелинизация ошақтары анықталады. Патогенетикалық емі ретінде қандай препаратты тағайындау қажет?
*Маннит
*Пирацетам
*+Бетаферон
*Цераксон
*Актовегин
!40 жастағы науқаста, ЖРВИ-дан 2 апта өткен соң аяқтарында әлсіздік және жансыздану байқалды. Бұлшықеттерінің әлсіздігі тез арада қолдарына жайылып, дауысы өзгеріп, жұтынуы киындай басталды. Зерттеу кезінде: тетрапарез, терең рефлекстерінің жойылуы, гипалгезия «шұлық» және «қолғап» түрінде, Ласег симптомы анықталады. Дисфагия, дисфония. Жұтыну рефлекстің жойылуы. Сіздің емдеу тактикаңыз:
*Трентал
*Финлепсин
*Мильгамма
*+Плазмаферез
*Аскорбиновая кислота
!20 жастағы науқас әйел. Ауруы жедел түрде басталған, босанғаннан кейін оң жаққа қараған кезде қосарлану (диплопия) пайда болды. Диплопия екі аптадан кейін регрессияланған. Бір жылдан соң жүрген кезде теңселу, аяғында әлсіздік пайда болып, дизартрия байқалды. Объективті түрде қарағанда: эйфория, горизонталды нистагм. Құрсақ рефлекстері жойылған. Төменгі спастикалық парапарез. Бабинский симптомы екі жағынан анықталады. Саусақ-мұрын сынамасында интенционды діріл және теңселу, дисдиадохокинез, дисметрия байқалады. Ромберг сынамасында теңселеді. Несеп шығаруында императивтік білінуі (позы* бар. Ең маңызды параклиникалық зерттеуді тағайындаңыз:
*Бас сүйектерінің рентгенографиясы
*+Бас мидың МРТ-сы
*қанның жалпы анализі
*Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы
*Электромиография
!Науқас оң білегіндегі әлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақ бүгушілердің күші нольге тең, бұлшық ет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды және шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалық диагноз қойыңыз:
*Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы
*+Оң жақтағы перифериялық нервтің зақымдануы
*Оң иық өрімінің зақымдануы
*Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы
*Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы
!Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақ ритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады:
*Мишық атаксиясы
*Джексон синдромы
*+Акинетикалық-сіреспелі синдром
*Гиперкинетикалық-гипотоникалық
*Тетраплегия
!Науқаста екі жақ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну және температуралық сезімталдық бұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдық бұзылуының қай түрі көрсетілген:
*Перифериялық
*Артқы мүйізді-сегментарлы
*+Комиссуральды-сегментарлы
*Өткізгіштік
*Полиневритикалық
!Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Топикалық ошақты анықтаңыз:
*Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы
*Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы
*Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы
*Бел-сегізкөз аймағындағы жұлынның зақымдануы
*Жұлынның жартылай зақымдану синдромы
!Науқаста тілдің оң бөлігіндегі атрофия, тілдің оң жақтағы бұлшық еттерінің фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шығарғанда оңға қарай қисаюы байқалады. Қандай нерв зақымданған:
*Тіл-жұтқыншақ
*Кезбе
*Үшкіл
*+Оң жақтағы тіл асты
*Сол жақтағы тіл асты
!Орталық жүйке жүйесінің қай бөлігі ішімдікпен зақымдағанды?
*Супраорбиталық бұралаң.
*Вернике зона.
*Бұрыштық бұралаң.
*Фоллуккулюс.
*+Мишық құрты.
!17 жастағы науқас қыз, көңіл-күйі жабырқаңқы, мұңайған, жиі жылайды, өзінің ешкімге керексізідігі және пайдасыздығы туралы айтады. Өзіне-өзі қол жұмсау туралы ойларын білдіреді. Бұзылушылықтың қай түрі екенін анықтаңыз?
*эйфория
*+депрессия
*дисфория
*жігерсіздің
*эмбиваленттілік
!45 жастағы әйел, күндізгі дене жүктемесінен соң пайда болған қарқынды бас ауруымен, жүрек айну және қайталама құсумен ауруханаға жеткізілді. Ауырғанға дейін өзін сап-саумын деп есептеген. Қарап тексеру кезінде: санасы айқын, артериалды қысымы – 160/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 70, ырғағы дұрыс, көзі қарығады, мойын бұлшықеттерінің сіреспелілігі, жартылай салдану және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Ең ықтимал қандай диагноз?
*ми инфаркты
*субарахноидалды қан құйылу
*+жедел менингит
*транзиторлы-ишемиялық шабуыл
*дискогенді радикулопатия
!20 жастағы ер адамда, соңғы 5 жол бойы бірнеше секунд ішінде жағымсыз иіс сезімінен басталатын есінен танып қалу ұстамасы пайда болды. Есінен танып қалу, аяқ-қолдарындағы үндескен және клонусты құрысу, тіл тістемі және зәрі тоқтамау. Ұстама бірнеше минут бойына жалғасады, ұстамадан кейін әдетте бас ауруы мазалайды, талма кезіндегі оқиғалар науқастың есінде жоқ. Бастапқыда талмалар жарты жылда бір рет болса, соңғы жылы олар айына бір ретке дейін жиілеп кетті. Қарап тексеру кезінде неврологиялық статуста өзгерістер байқалмады.
*+генерализацияланған қояншық талма
*идиопатиялық эпилепсия
*қамығулар
*қояншық ұстамасы
*кіші құрысу талмасы
!36 жастағы пациент түнгі уақытта күшейетін үдемелі бас ауруына, сондай-ақ жүрек айну, ауырсынумен құсуларға шағымдарымен келді. Анамнезінде – 4 жыл бұрын сифилис бойынша ем қабылдаған. Неврологиялық статусында нағыз Аргайл Робертсон белгілерінің кешені, сол жақ бетінің асимметриясы, орталық тип бойынша жеңіл сол жақтың гемипарезі, гемигипестезия. Бас миының МРТ-сы жасалды, ми оң жақ жарты шарлардың конвекцитальды бетінің (сурет) көлемді құрылымы. Қанында – оң Вассерман реакциясы. Ең ықтимал қандай диагноз?
*нейробруцеллез
*созылмалы серозды менингит
*+нейросифилис
*ишемиялық инфаркт
*бет жүйкесінің невриті
!42 жастағы пациент, оң қолындағы ұдайы құрысуларға шағымданып келді, құрысулар оқтын-оқтын күшейіп тұрады және науқас есінен танып қалады. Анамнезінен: тайгада болған кезінен кейін дене қызуының көтерілуі және қол бұлшық еттерінің әлсіреуі дамуымен жедел инфекцияға шалдыққан. Қарап тексеру кезінде: бас сүйек жүйкесі жағынан IX, X, XI және XII бас сүйек жүйкелерінің перифериялық жартылай салдану белгілері. Қолдарының күші 3 баллға дейін төмендеген, олардың айқын солуы. D>S тізе рефлекстерінің анизорефлексиясы, 2 жақтан патологиялық табан рефлекстері. Тексеріп қарау кезінде оң қолында үздіксіз бұлшық еттің құрысуымен гиперкинезі байқалды. Ең ықтимал қандай диагноз?
*менингоэнцефалит
*+кене энцефалиті
*нейроревматизм
* паркинсонизм синдромы
* ұмытшақтық склерозы
!52 жастағы әйел адам, миастениямен азап шегеді, аяқ-қолдары бұлшық еттерінің әлсіреуінің үдеуіне байланысты, дәрігердің кеңесінсіз калимин мөлшерін тәулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаға дейін көбейткен. Осның салдарынан ішінде ауырсынулар және күшті сілекейдің бөлінуі пайда болған, аяқ-қолдарындағы әлсіздік үдеген. Тексеріп қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, артериалды қысым – 80/40 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, қарашықтары қысаң, симметриялы, аяқ-қолдарының күші 4 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстері төмен.
*+миастениялық криз
*тимома
*холинэргиялық криз
* ишемиялық инсульт
*субарахноидалды қан құйылу
!Терең сезімталдықтың өткізгіш жолының үшінші нейрондарының денесі қайда орналасады?

*бас миы қыртысының артқы ортаңғы иірімінде

*+таламуста
*спинальды ганглийде
*жұлынның артқы мүйізінде
*сопақша мида
!40жастағы ер адам екі жақ аяғының ауыруына, жансыздану сезіміне және шаншуға, жүрісінің бұзылуына шағымданады. Объективті: аяқтарында «шұлық» түріндегі сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген, тізе рефлекстері төмендеген, ахиллрефлексы жоқ,Ромберг сынамасында және жүрген кезде теңселу байқалады,науқас көзді жұмғанда теңселу үдейеді. Сезімталдықтың бұзылыс түрін анықтаңыз:

*спинальды өткізгіш,

*церебральды қыртыстық
*спинальды сегментарлы
*церебральды өткізгіш
*+шеткі
!Науқаста бетінің, денесінің, қолы мен аяғының оң жағында сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылыстары бар. Зақымдану ошағы қайда орналасқан?

*+сол жақтан қыртыстың артқы ортаңғы иірімінде

*сол жақтан ішкі капсула деңгейінде
*сол жақтан ми бағанының деңгейінде
*оң жақтан ми бағанының деңгейінде
*оң жақтан ішкі капсула деңгейінде
!23жастағы науқас заттардың екі еселенуіне, бас ауруына, дене қызуының 37, 50 С дейін жоғарылауына, түңгі тершеңдікке шағымданады. Неврологиялық статус: қарашық OD =OS, фотореакциялар аздаған сипатта,басы симметриялы, сіңірлік рефлекстер симметриялы шектелген сипатта, бұлшықеттік тонус жеткілікті симметриялы,бұлшық ет күші 5 б., сезімьалдық сақталған, координаторлы сынамаларды орындайды, мойынарты бұлшықеттер ригидтілігі 3 көлдеңең саусақ,Керниг пен Брудзинский симптомы оң. Синдромды диагноз қойыңыз.

*+менингеальды синдром

*паркинсонизм синдромы
*мишықтық атаксия
*Клод-Бернар-Горнер синдромы
*миоклоникалық синдром
!Науқасқа папиросты қалай тартатының көрсетуді өтінген, науқас папирос корапшасын сырып, сосын сіріңкені алып оны аузына апарады. Зақымдану қай жерде орналасқан

*доминантты жарты шардың самай бөлімінде

*сүйелді дененің зақымдануы
*+доминантты жарты шардың төбе бөлімінде
*маңдай бөлімінде, доминантты емес жарты шарда
*Сол жақ шүйде бөлімінде
!Науқас айтылған сөздерді түсінеді, бірақ сөйлей алмайды, тілдің, көмейдің, жұмсақ таңдайдың параличі жоқ. Бұл зақымдану қалай аталады және қайда орналасқан?

*сенсорлы афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында

*сенсорлы афазия- жоғарғы самай иірімінің артқы үштен бірі зақымданады
*моторлы афазия- жоғарғы самай иірімінің артқы үштен бірі зақымданады
*+моторлы афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында
*амнестикалық афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында
!62 жасар әйелде, кенеттен оң жақ аяқ қолында әлсіздік пайда болып, беті

« қисайды». Объективті: сол жағында қитарланған қылилық, сол көзі жабылмайды, сол жақты мұрынерін қатпары тегістелген, «желкен» симптомы, тісін ақситқанда сол ауыз бұрышы қалады, тілі ортаңғы сызық бойында. Оң жақты спастикалық гемипарез.

Зақымдалу ошағы қайда орналасқан?
*Iшкі капсулада
*Бас миының қыртысында
*Ортаңғы ми аймағында
*+Варолиев көпірі аймағында
*Сопақша ми аймағында
!40 жасар әйел. АҚ 210/130 мм рт. ст. жоғарылауы фонында бас айналуын, жүру кезіндегі теңселуді айқаған. Объективті: жанына қарағандағы нистагм, Ромберг қалпында тұрақсыздық, саусақ-мұрын және тізе –өкшелік сынамасыон орындау кезінде екі жақты атаксия байқалады. 10 минуттан кейін барлық патологиялық өзгерістер қалпына келді.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Гипертониялық церебральды криз
*Жедел гипертониялық энцефалопатия
*+Транзиторлы ишемиялық шабуыл вертебро-базиллярлы бассейнде
*Транзиторлы ишемиялық шабуыл ортаңғыми артериясы бассейнінде
*Транзиторлы ишемиялық шабуыл алдыңғы ми артериясы бассейнінде
!Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін 44 жасар ер кісі, жергілікті мекен жайы бойынша емханаға білезік және табанындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданып қаралды. Зерттеу кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Невроз
*Невралгия
*Туннельді синдром
*Мононейропатия
*+Полинейропатия
!Ер кісі 64 жаста, жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына, тыныштықтағы треморға шағымданып қаралды. Объективті: амимия, брадилалия, дауысы жай, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық типтегі тонусының жоғарылауы, гипокинезия.

Қандай дәрілік зат тағайындау қажет?

*+Л-Допа препараты
*Коагулянттар
*Цитостатиктер
*Антибиотиктер
*Иммуномодуляторлар
!20 жасар жасөспірім, клиникаға қысатындай бас ауру сезіміне, көпретті құсуға, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып қаралды. Науқастың бетіқызарған, мұрынерін үшбұрышы көгерген, көз қантамырлары қанталаған, менингеальды синдром анықталады. Ликвор бұлыңғыр, сары-жасыл, нейтрофильды плеоцитоз.

Этиотропты терапия үшін қандай препарат ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Антигипоксант
*Антивирусты препарат
*Антикоагулянт
*+Антибиотик
*Кортикостероид
!35 жасар әйел кісіні қарау кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәршығаруға императивті шақырулар, аяғындағы парестезиялар, аяқтарындағы спастикалық салданулар, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы анықталды. Емделгеннен кейін барлық симптомдар жойылды. Ремиссия фазасында ем жүргізу қажет?

*Антибиотикпен

*+Бета-интерферонмен
*Нейропротекторлық препараттармен
*Гипотензивті препараттармен
*Антиагреганттармен
ОНКОЛОГИЯ

!Қатерлі ісікпен ауыратындардың диспансерлік бақылау үлгісі: *Үлгі № 90-е *Үлгі № 25-е *+Үлгі № 30-е *Үлгі № 27-1е *Үлгі № 27-2е

!Қатерлі ісігі кеш анықталған науқастарға, №27-2е үлгісі ісіктің кандай даму сатысында толтытырылады:

*II-а даму сатысы

*II-б даму сатысы
*III-a даму сатысы
*III-6 даму сатысы
*+IV- даму сатысы, III-б сыртқа орналасқан даму сатысы
!Қатерлі ісігі көзге көрінетін, сыртқы ағзаларда орналасқан науқастарға, №27-2е үлгісі ісіктің кандай даму сатысында толтытырылады: 

*Шырышты карцинома

*I даму сатысы
*II -а даму сатысы
*II -б даму сатысы
*+III даму сатысы
!«Ерте рак» туралы түсінігіңіз 

*+Рактың I а даму сатысы

*Рактың II -а даму сатысы
*Рактың II -б даму сатысы
*Рактың III-a сатысы
*Рак алды аурулары
!60- жастағы науқаста, өңеш рагіне күдік бар. Анықтау әдістері:

*+Өңешті рентген контрасты әдіспен зерттеу және эзофагоскопия арқылы биопсия жасау

*Өңештің радиометриясы
*Кеуде қуысының УДЗ-сі
*КТгрудной клетки
*МРТ грудной клетки
!65 жастағы науқасқа асқазанның субтотальды резекциясы жасалынған. Лимфотүйіндерінде метастаз жоқ. Жоспарлы гистологиялық зерттеу кезінде, кескен жерінен (линии среза ) ісік жасушалары табылған. Науқасқа қайта операция амалын жасауға қарсы көрсеткіштерінің болуы себебінен:

*Дистанционды Гамма Терапиясын жасау,

*Кұрсақ қуысына радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін салу,
*Көк тамырға радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін жіберу,
*Қосарланған сәулелік терапиясын (ДГТ+ құрсақ қуысына радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін -198Аи салу арқылы),
*+Полихимиотерапия жасау
!48 жастағы науқаста операцияға келмейтін асқазан рагы. Іш пердесінде, бауырда, сүйектерінде метастаз ошақтары әрі асцит бар. Халі орташа. Ісікке қарсы ем қолданылмаған. Жасалынатын емнің түрі:

*Жүйелік полихимиотерапия

*Иммунотерапия
*Сәулелік тераписы
*+Симптоматикалық терапия
*Операция амалы
!Науқас 45 жаста. Үш жыл бұрын асқазан рагына гастрэктомия жасалынған. Қазіргі кезде сүйектерінен көптеген метастаз ошақтары анықталды, соған қарамай жалпы жағдайы қалыпты. Науқасқа жоспарланып отырған емнің түрі:

*Симптоматикалық терапия

*Сәулелік терапия
*Химиотерапия
*Иммунотерапия
*+Бисфосфонаттармен емдеу
!60 жастағы науқаста соңғы 5 айда тұрақты іштің қатуы профузды сасық иісті іштің өтуімен кезектеседі. Үнемі ішінің ауырлығына және ішітң шұрылдауына шағымданады. Өздігінен антибиотиктермен емделген және тазарту клизмасын жасаған. Бұрын ішек қызметі қалыпты болған. Ал соңғы аптада нәжісінде қан және шырыш аралас қоспа байқалған. Ішіндегі ұстама тәрізді ауру сезімі жел шығуымен басылады. Диагноз қою үшін қандай тексеру әдісін қолданған жөн:

*+Көзделген биопсия мен фиброколоноскопия

*Нәжісті атипиялық жасушаға зертттеу
*Копрологиялық зерттеу
*Лапароскопия
*УДЗ
!68 жастағы ер кісі көп уақыттан бері үйреншікті іштің қатуына шағымданады. Соңғы уақытта оның күшейгеніне әрі бұрын көмектесіп келген іш жүргізетін дәрілердің көмектеспеуіне, нәжісінде қан, шырыш аралас қоспа, ішінің ауырлығы және іштің шұрылдауын байқаған. Қарау кезінде, ішінің кепкендігі байқалады. Қандай тексеру әдісін қолданған жөн:

*Ректороманоскопия арқылы көзделген биопсия

*+Тік ішекті саусақпен тексеру
*Компьютерлі томография
*Ирригоскопия және рентгенография
*УДЗ
!58 жастағы әйел дене қызуының t-ң 38º С-қа дейін ұзақ уақыт сақталуына, әлсіздікке, ішегінің толуы және құрылдауына, күніне 3 рет іш өтуіне шағымданған.Бір ай бойы ауырған. Ол өз бетінше антибиотиктнермен, емен қайнатпаларынан жасалған клизмамен емделген. Қарап тескергенде: тері жамылғысы бозғылт, іші кебулі. Пальпация кезінде оң мықын аймағының шектеулі ауырсынуы, ішектегі газдың құрылдауы. Қан сараптамасында: гипохромды анемия байқалған. Қай диагноз сайкес келеді:

*Дизентерия

*Іш сүзегі
*Спецификалық емес жаралы колит
*Тоқ ішектің диффузды полипозы
*+Тоқ ішектің оң бөлігінің рагы.
!58 жастағы әйел 3 ай бойы іш қатуына шағымданды. Алғашқы уақытта іш өткізетін дәрілер, кейін клизма қолданған. Соңғы 2 аптада клизмада көмектеспеген, жіберілген су таза күйінде шыққан. Cол жақ іш бөлігінде ауру сезім, құрылдау, шаншып ауру. Нәжісінде ешқандай патологиялық жағдай көрінбеген. Жас кезінде жедел дизентериямен ауырған, 10 жыл бұрын «колит» диагнозы қойылған, жүйелі түрде емделмеген. Қарап тексергенде: тамақтануы қанағаттырарлық, тері жамылғысы әдеттегідей, іштің шектеулі түрде кебуі байқалады. Сипап қарағанда кіндік бөлігінде ауру сезімі бар. Бірақ іш пердесінен тітіркену жоқ.

Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді?

*Тоқ ішектің аскаридамен бітелуі
*+Тоқ ішектің сол жақ рагы
*Созылмалы колиттің күшеюі
*Тоқ ішектің іштен сұйыққа қарай жылжуы
*Тоқ ішектің туберкулезі
!62 жастағы ер адам: жалпы әлсіздікке, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, салмағының азаюына, дене қызуына,күніне 2-3 рет сұйық нәжісті іш өтуіне (нәжісі қоспасыз), іштің құрылдауына шағымданған. 4 айдан бері ауырады. Дәрігерге бірінші рет қаралып отыр. Жас кезінде колитпен ауырған, курорттарда емделген. Соңғы 10 жылда ауру күшеймеген. Қарап тексергенде: тері жамылғысы бозғылт, тері серпімділігінің төмендеуі, іш шектеулі кебінген. Сипап қарағанда ауру сезімі бар. Жалпы қан сараптамасында – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді?

*Темір жетіспеушілігі анемиясы
*Созылмалы колиттің күшеюі
*Ішектің жұқпалы ауруы
*Тоқ ішектің сол жақ рагы
*+Тоқ ішектің оң жақ рагы
!60 жастағы ер кісі стационарға қаралды, шағымдары дефекация кезіндегі жиі дәретке шақыру, нәжісінде қанды - шырыш және жалпы әлсіздік. Басты шағымы 4 ай бойы мазалаған. Тік ішекті зерттеуде: аналь алды бөлігіне дейін өзгеріс жоқ, сфинктері тонусты, арақашықтығы 7-8 см аналь-алды терісінде артқы сол жақ қабырғасының жоғары бөлігіндегі майда бүдірлі ісік.

Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді?

*Тоқ ішектің ректосигмоидтық бөлігіндегі рак
*Тік ішектің жоғары ампулярлық бөгігіндегі рак
*+Тік ішектің орта ампулярлық бөгігіндегі рак
*Тік ішектің төменгі ампулярлық бөгігіндегі рак
*Аналь каналының рагы
!І А клиникалық топты анықтаңыз?

*Ісік алды аурулары бар науқастар

*Радикальді емге жататын қатерлі ісігі бар науқастар
*+Қатерлі ісікке күдік бар науқастар
*Қатерлі ісіктен емделгендер (сауыққандар)
*Асқынған түрдегі ісігі бар науқаста
!Ісік алды аурулары бар науқастардың клиникалық тобын көрсетіңіз?

*ІІІ
*+Іб

*ІV
*ІІ
*Іа
!Науқас В. 34 жаста келесідегі шағымдармен түсті эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне, жағымсыз сезімге, тартып ауырсынуға. Тамақ көп ішкеннен кейін ауырсыну сезімі күшееді. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде антральді бөлігінің тарылғаны және перистальтикалық толқынның төмендегені анықталды. Болжам диагноз?

*+Асқазанның антральді бөлігінің обыры

*Асқазан түбінің обыры
*Асқазанның пелорикалық бөлігінің обыры
*ГЭРА
*Асқазанның антральді бөлігінің жара ауруы
!Науқас В. 68 жаста келесідегі шағымдармен түсті: дефекация кезінде анус аймағындағы ауырсынуына, қан бөлінуіне тұрақты түрде көп емес мөлшерде тік ішектен нәжіс массаларының бөлінуіне. Тік ішекті саусақпен зерттегеннен кейін тік ішек обыры деген диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет?

*ФГДС + биопсия

*Құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі ағзаларының УДЗ-і
*Ирригоскопия
*Фиброколоноскопия
*+Фиброколоноскопия + биопсия
!Науқас П. 39 жаста онкологқа келесідей шағымдармен жіберілді: қатты және жартылай сұйық тағамның қиындықпен өтуіне, әлсіздікке, 5 ай бойы ауруына, қатты тағамды жұтқан кезде қақалу және ауырсынуына. Диагностикалық орталықта ФГДС + биопсия жасалды. Гистологияда өңештің ортаңғы 1/3 бөлігінің жоғары диффиренцирленген аденокарцинома. Бұл жағдайда қандай ем тиімді?

*+Операция алды сәулелі терапиямен бірге

*Тек қана химиотерапия
*Операция жасауға келмейді
*Тек қана симптоматикалық терапия
*Сәулелі + химиотерапия
!Науқас Р. 1964 жылғы. Оң жақ шынтақ буыны ұлғаюына, қозғалысының шектелуіне, активті және пассивті қозғалыстарда ауырсынудың болуына шағымданда. Анамнезінен: 2 жыл мерзімінде ауырады. Ревматологтан ем алып жүрді, әсері болған жоқ. 1 ай бұрын шынтақ буынының ұлғаюына, ауырсыну синдромының күшеюіне, оң жақ иық сүйегінің биопсиясы жүргізілді – дисплазия мәліметтері. Динамикада оң жақ сан сүйегінің МРТ-сы жүргізілді. РОД поликликасына жолданды, ЛКК шешімімен биопсия жүргізуге госпитализацияланды. Оң жақ иық сүйегінің КТ – оң жақ иық сүйегінің дистальді бөлігінің остеогенді саркома белгілері, остеопластикалық вариант. Оң жақ шынтақ буынының деформациялаушы остеоартрозы ІІ-ІІІ дәреже. Синовит. Білек сүйегінің проксимальді бөлігінің остеопарозы. Түскен кезде: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жабындылары қалыпты түсте, ісінулері жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Гемодинамика тұрақты, пульс 78рет/мин, ырғақты. АҚҚ-120/70мм.с.б. Тілі ылғалды, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен газ шығаруы қалыпты. Диурез бұзылмаған. Тік ішек патологиясыз. Жергілікті: оң жақ шынтақ буынының көлемі ұлғайған, шамалы ісінген, бүккіш контрактура бар. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тері өзгермеген. Оң жақ иық сүйегіне инсцизионды биопсия жасалынды. Интраоперционды сүйек және сүйек қабы құрылымының өзгермегені анықталды. Ашып қарағанда сүйек ми каналында ұнтақ тәрізді консистенциялы зат бар. Операциядан кейінгі гистология – оң жақ сан сүйегінің хондромасы. Сіздің кейінгі тактикаңыз?

*Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиосәулелі терапия;

*Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиотерапия;
*Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі сәулелі терапия;
*Ары қарай жүргізу және онкологта емделу;
*+Травматологқа қаралу, операциялық ем жүргізуді шешу.
!Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге

*Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі
*+Өкпе рагы артропатиямен
*Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит
*Ошақты пневмония, ревматоидты артрит
!Науқас Н. 70 жаста онкологқа келесідей шағымдармен барды: сол жақ құлақ арты аймағындағы түзілістің пайда болуына. Бұрын ешқандай аурулармен ауырмаған. 48 жыл аралығында темекі шегеді, күніне 0,5-1 пачка. Жіңішке инелі биопсия жасалынды, цитологиялық қортындылары қатерлі ісікке тән. Болжам диагноз және қосымша зерттеулер?

*Қуық алды безінің обыры, ПСА, тік ішекті саусақпен зерттеу қуық алды безінің УДЗ-і

*+Өкпе обыры, өкпе рентгенографиясы ФБС биопсиямен бірге, кеуде қуысы ағзаларының КТ-і
*Асқазан обыры, рентгеноскопия, іш қуысы ағзаларының УДЗ-і, ФГДС + биопсия
*Қалқанша бездің обыры, қалқанша бездің УДЗ-і, жіңішке инелі биопсиямен бірге
*Лимфогранулематоз, перифериялық лимфа түйіндерінің УДЗ-і
!Науқас Ч. 80 жаста мұрын ұшы аймағында жара және ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі: 4 жыл бұрын ісікті түзіліс бетінен көтеріңкі орналасқан ісік пайда болды, уақыт өте келе өлшемі үлкейіп, жаралар түзілді. Стационарда емделді. Ем қабылдағаннан 1 жылдан кейін сол жерде жара пайда болды. Обьективті қарағанда пигментті жиектері тегіс емес жара, жара түбі – сары-сұр түсті серозды геморрагиялық бөлініспен. Сіздің диагнозыңыз? Негізгі диагностика? Емі?

*Қызыл теміреткі, визуальді, медикаментозды

*+Мұрын ұшы терісінің қатерлі ісігі рецедив, гистологиялық тексерулер, операция
*Терінің жаралы-некротикалық жарасы, цитологиялық, медикаментозды
*Псориаз, цитологияға жағынды, гормональді
*Қабыну, визуальді, қабынуға қарсы
!Поликлиникаға 69 жастағы науқас ішінің үлкеюі, тері жабындыларының сарғаюы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы, дене температурасы 38-39 дейін жоғарлауына шағымданады. УДЗ-де бауырдың 4-ші сегментінің үлкеюі – гиперэхогенді түзіліс, 4 х 4см жиектері айқын емес. Қандай диагноз туралы ойладыңыз? Қандай зерттеу әдістері диагнозды айқындауға көмектеседі?

*Бауырдың абцессі, УДЗ

*Өт жолдарының нәжіс құрттарымен обструкциясы, нәжіс құрттарына анализ.
*+Бауырдың екіншілік рагы,ТИБ УДЗ, бауырдың КТ.
*Бауырдың циррозы, бауыр венасыныңангиографиясы
*Жоғар,ы қуысты венаның қысылу синдромы ФГДС.
!Науқас 58 жаста, ургентті клиникаға келесі шағымдармен түсті: іштегі ауырсыну, іштің желденуі, нәжістің болмауы, ретсіз құсу,батапқыда жеген тағаммен, одан кейін өтпен. 10 жэыл бұрын жуан ішекке иригоскопия жасалғанда – полип анықталған. 1 жыл бұрын асқазанға рагына – субтотальді резекция жасалған. Аускультативті: ішектің перистальтикасынң кұшеюі. Рентгенограмма көрінісінде Клойбер тостағаншалары анықталды. Қандайауру деп ойлайсыз? Емдік тактика?

*Тоқ ішектің өтімсіздігі, қаралу.

*+Ішек өтімсіздігі, шұғыл түрде операция жасау.
*Тігістердің ажырауы, перитонит.
*Ішектің тітіркену синдромы, медикаментозды ем.
*Жартылай органнның пенитрациясы, операция
!49 жастағы ер адам тізе буынындағы ауырсыну сехімімен дәрәгерге қаралды. аАнамнезінде: темекішегеді, құрғақ жөтел. Қаралғанда: Буындар деформациясы жоқ, ЭТЖ - 48 мм.сағ., ревматойдты тәсілдер – оң, рентгенограмма көрінісінде: түбірлік аймақта ауырсыну, оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дөңгелек, сәулелік контурлы біркелкі емес көлеңке тәрізді көрініс. Осындай жағдайда келесідей информативті таңдаңыз:

*+Бронхоскопия кезіндегі жуынды суларды цитологиялық зерттеу.

*Туберкуленді тәсілдер, рентгенография
*Өкпенің компьютерлі томографиясы+қарапайым бронхоскопия
*Өкпе рентгенографиясы+қарапайым бронхоскопия
!Лимфагранулематоз осы жаста жиірек кездеседі:

A. *+30 жасқа дейін

B. *50 жасқа дейін
C. *60 жасқа дейін
D. *60 жастан асқанда
E. *10 жасқа дейін
F.
!Лимфагранулематоз қортынды диагнозы осы негізде қойылады:
A. *+Морфологиялық
B. *Эндоскопиялық
C. *Биохимиялық қан анализі негізінде
D. *Рентгенологиялық
E. *Компьютерлі томография негізінде
!Лимфагранулематоздың ІІ б сатысының емі осыдан басталады:

A. *Химиотерапиядан

B. *+Рентгендік терапиядан
C. *Гормондық терапиядан
D. *Радиқалды программа бойынша сәулелік терапиядан
E. *Хирургиялық емнен
F.
!Лимфасаркоманы ең тиімді емдеу әдісі:
A. *+Химиотерапия
B. *Жақын фокусты рентгентерапия
C. *Қуысішілік саулелі терапия
D. *Гормондық терапия
E. *Хирургиялық ем
!Лимфагранулематоз кезінде лимфа түйіндерінің зақымдалу сипаты:

A. *Пальпация кезінде ұлғайған, консистенциясы ірімшік тәрізді, тізбектеліп орналасқан лимфа түйіні теріге жыланкөз болып шығады

B. *+Ұлғайған, эластиқалық, аурсынбайтын, қозғалмалы, айналадағы тінмен бітіспеген лимфа түйіндері
C. *Пальпация кезінде тығыз, тас тәрізді консистенциялы, ауырсынбайтын, қозғалмалы, айналадағы тіндермен бітісіп кеткен, 10 см дейінгі және оданда үлкен лимфа түйіні
D. *Пальпация кезінде ұсақ, бұршақ тәріздес, ауырсынбайтын, өзара бітіспеген лимфа түйіндер. Барлық шеткері лимфа түйіндер топтары зақымдалған
E. *Пальпация кезінде ауырсынатын, көлемі ұлғайған, терінің гиперемиясы бар, түйіннің беткейіндегі ошақты температурасы жоғарлаған
!Тері меланомасының ең тиімді емдеу әдісі: *+Ісктің бұлшықет фасциясына дейін кең хирургиялық алынуы, лимфодиссекциямен

*Жақынфокусты 100-120 Гр рентгентерапия, кейінннен ісікті экономды алып тасталуымен

*Полихимиотерапия
A. *Химиогормонотерапия
B. *Жалпы дозасы 40-60 грей гамма терапия
!Тері меланомасы жиі осы түзілістен дамиды:

A. *Тері атеромасынан

B. *Терінің кәрілік кератозынан
C. *Тері сүйелінен
D. *Тері папилломасынан
E. *+Терінің дақты невусынан
!Тері меланомасы келесі аурулар кезінде дамиды:

A. *+Дюбрей меланозы

B. *Педжет ауруы
C. *«Моңғол дағы»
D. *Кейр эритроплазиясы
E. *Боуэн ауруы
!Тері меланомасының диагностикасындағы негізгі әдіс:

A. *+Морфологиялық верификация

B. *Тері термографиясы
C. *Якша реакциясы
D. *Радиоактивті фосформен сынама
E. *Абелеев-Татаринов реакциясы
F.
!Тері невусының малигнизациясының клиникалық белгісі:
A. *+Жаралану мен қан кету
B. *Невустың түсі өзгермейді
C. *Дақты невустың өсу ырғағы баяу (7-10 жыл бойы өсе береді)
D. *Невустың беткейінде жергілікті температура 3С-ге төмендейді
E. *Невустың айналасында тері асты веналардың диаметрі кеңейді
F.
!Радиотерапияға сезімтал обыр:
A. *Асқазан аденокарциномасы
B. *+Юинга обыры
C. *Хондросаркома
D. *Фибросаркома
E. *Гепатоцеллюлярды обыр
!Остеогенді сүйек саркомасы кезінде неоадъювантты химиотерапия тағайындалады:

A. *Операциядан кейінгі химиотерапия

B. *Монохимиотерапия
C. *Қуыс ішіндегі химиотерапия
D. *Сәулулі терапиямен бірге синхронизациялау//
E. *+Операцияға дейінгі химиотерапиялық курс
!Радикальді ем жүргізілетін қатерлі ісіктермен ауыратын науқастар қандай клиникалық топқа жатады:

*I
*+II

*III
*IV
*V
!60 жастағы науқас 8 ай бұрын сол жақ сүт безінде ісікті байқады, дәрігерге қаралмаған. 2 апта бұрын онкодиспансерге жіберілген, онда сол жақ сүт безі обырының IV сатысы, ісіктің ыдырауы анықталған. Асқыну себеб:

*Диагностика қателігі

*Толық емес қарау
*Дерттің жасырын жүруі
*+Дәрігерге дер кезде қаралмау
*Науқасты ұзақ уақыт қарау
!63 жастағы науқас шіріген жұмыртқа иісті құсу, асқазанның толып кетуі, эпигастральді аймақта ауырсынулар, әлсіздік шағымдарымен стацинарға түсті. 4 ай ауырған, терапевте қаралып емделген. Кейінгі 6-7 күннен бері атап өткен шағымдар пайда болды. Эпигастральді аймақта қолға ісік білінеді, қозғалғыштығы шектелген, шолпыл шуы естіледі. Қандай дерт дамыған:

*Бауыр обыры

*+Асқазан дистальді бөлігінің обыры
*ЛГМ
*Соқыр ішектің обыры
*Өкпе обыры
!Науқас 67 жаста, 4 ай бұрын төс сүйегі артындағы пайда болған ауырсыну бойынша терапевте қаралып емделген. Бір апта бұрын қою тамақтың өңештен өтпеуі, әлсіздік, тамақтан кейін тамақ түйіршіктерінің шығуымен жөтел, дене қызуының жоғарлауы шағымдарымен стационарға түсті. Онкодиспансерде қаралу барысында өңеш рагы диагнозы қойылды. Асқынуы:

*Механикалық сарғаю

*Ішек өтімсіздігі
*Омыртқа сүйектеріне метастаз
*+Өңештік-бронхиальді жыланкөз
*Асқазан стенозы
!65 жастағы науқасқа 3 жыл бұрын көлденең тоқ ішек обыры бойынша хирургиялық ем жүргізілді. Бақылау қарау кезінде анастомоз аймағында өршу табылған. Дәрігердің тактикасы:

*3 айдан кейін бақылау қарау

*1 жылдан кейін бақылау қарау
*Симптоматикалық емге жіберу
*+Радикальді хирургиялық ем
*Паллиативтік операция
!Эндоскопиялық зерттеуде тік ішектің полипі анықталды, аяқшасы бар, көлемі 1,5 см, I клин. топ. Дәрігердің тактикасы:

*Динамикада бақылау

*Радикалды ота
*Симптоматикалық терапия
*+Эндоскопиялық полипэктомия
*Химиосәулелік терапия
!Қатерлі ісіктердің негізгі әсері

*Цитоплазмадағы биохимиялық үрдістердің бұзылысы

*Ядро құрлымы мен цитоплазма байланысының бұзылысы
*+жасуша аппаратының генетикалық бұзылысы
*жасуша ДНК-ң бұзылысы *зерттелмеген
!»Операбельді" терминіне лайық:

*Операция орындауға мүмкіндік беретің науқастың жалпы жағдайы.

*+Радикальді операцияны орындауға мүмкіндік беретің науқастың жалпы жағдайы.
*Циторедуктивті операцияны орындауға мүмкіндік беретің ісіктің таралуы.
*Радикальді операцияны орындауға мүмкіндік беретің ісіктің таралуы.
*Онкологияда бұл термин қолданылмайды.
!Науқасқа фиброэзофагоскопия жасаған уақытта өңештің ортаңғы 3/1 бөлімінде шеттері астауша келген жара анықталды. Бұл зерттеуді немен аяқтау қажет?

*науқасты уйге жіберу

*сол бойда рентгенологиялық зерттеуге жіберу
*+жаралы аймақтан тің немесе жұғынды алып цитологиялық және гистологиялық зерттеуге жіберу.
*қан кету қаупінең жаралы аймақтаң тің және жұғынды алмау.
*Өңешті ауамен керу арқылы жаралы аймақ қеңейіп, беті тегістеледі.
!Науқаста «лимфогранулематоз» диагнозы қойылған. Мойынның екі жағынаң лимфа түйіндерінің үлкеюі және малшынып терлеу пайда болған.Бұл көрініс қай сатыға лайық?

*Iа сатысы

*+IIа сатысы
*IIб сатысы
*IIIа сатысы
*IIIб сатысы
!Науқас 19 жаста, тізедең төмен аймақта тығыз, шеттері тегіс емес айқын ауырсынумен байқалатын түзіліс анықталды.

Бұл шағымдар жарақттаң кейін 5 айдаң соң пайда болды.Сіздің болжам диагнозыныз қандай?

*остеомиелит
*Қабыну инфильтрат
*гематома
*+саркома
*гемангиома
!Науқас К., 47 жаста. Шағымы: эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға, тәбеттің төмендеуіне, салмақ жоғалуына, кезеңді жүрек айну, сұйық дәретке. Айтуы бойынша 6 ай бойына ауру санайды.

Анамнез бойынша: 10жыл бойына созылмалы холецисто-панкреатитпен ауырған. Өмір анамнезі: шылым шегумен, ішімдік пайдаланады.

Клиникалық: эпигастри тұсы және оң жақ қабырға асты пальпацияя кезінде Курвуазье оң симптомы, тері кілегей сарғылт түсті байқалады.
Инструментальді: ультрасонография кезінде ұйқы безі үлкейген. Лабароторлы анализдерде холестирин, сілтілі фосфатазаның, билирубин улкеюі анықталды.
Мүмкің диагноз қандай?
*бауырдың оң жақ бөлімінің карциномасы
*асқазанның пилоантральді бөлімінің карциномасы стенозбен
*токсикалық гепатит
*+ұйқы без басы карциномасы
*гепатит В
!Науқас 58жаста.Шағымы: оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 38 градуска дейің көтерлуіне, құрғақ жөтелге, қақырықта арасында қан ұйындысының болуына, ентікпеге, жалпы әлсіздікке.

Өзін аурумын деп 3 айдаң бері санайды.

Инструментальді: бронхоскопия кезіңде каринадаң 3см деңгейде, оң жақ басты өкпе бронхта көлемі 1см дейің түзіліс анықталды.Сіздің алғашқы диагнозыныз қандай?
*бронх полипі
*туберкулёзді гранулёма
*бронхтің қабыну инфильтраты
*бронх лимфосаркомасы
*+өкпенің орталық обыры
!Науқас 68 жаста.Скрининг кезінде, ФГС-те «эрозивный гастрит» анықталды. Консервативті терапия тағайындалды. Қандай клиникалық топқа науқас жатады ?

*1а
*+1б

*2
*3
*4
!Науқас 50 жаста, сүт безінде ауырсынатын, әлсіз гипермирленген инфильтрат байқалады және лимон қабықша симптомы байқалады. Дәрігер тактикасы қандай?

*УВЧ қолдану

*ем қолданбау, уйге жіберу
*кезеңді түрде дәрігерге шақыртып, қайтадаң зерттеу
*бірдең мастэктомия орындау
*+инфильтрат биопсиясы және пункционды цитология жасау
!Науқас 55жаста, «Сүт безі обыры 3 саты . Ісікті-инфильтративті форма».Сіздің ем тактикаңыз қандай ?

*тек хирургиялық ем

*тек сәулелі ем
*тек химиотерпия
*комбинирленген ем
*+комплексті ем
!Науқас 64 жаста, «Оң жақ өкпенің жоғары бөлімінің перифериялық обыры» диагнозы қойылды.Ісік көлемі 3 см дейің, плеврамаен байланысы жоқ,өкпе бронх лимфатикалық түйінде бір метастаз бар.Қандай хирургиялық көлем оптимальді болып саналады?

*ісікті резекциялау

*сегментэктомия
*+лобэктомия лимфодиссекциямен
*пульмонэктомия
*пульмонэктомия лимфодиссекциямен
!Науқас 66 жаста, ішек функциясының бұзылысына шағымданды. Зерттеуді неден бастау керек.

*тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеудең бастау (ирригоскопия)

*колонофиброскопиядаң
*ректороманоскопиядаң
*+тік ішекті ректальді қараудаң
*іш қуыс КТ
!Дәрігерге ішек қызметінің бұзылуына шағымданған науқасты тексеруді неден бастау қажет:

*Тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеуден

*Колонофиброскопиядан
*Ректороманоскопиядан
*+Тік ішекті саусақпен тексеруден
*Ультрадыбысты зерттеуден
!М атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялық дәрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9x109/л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тән:

*Жедел лейкоз

*Созылмалы лимфолейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*+Лимфогранулематоз
*Мойын лимфадениті
!Бала 5жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақ асты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – және алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2x109 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады:

*Хирургиялық терапия

*Парафинді аппликация
*Гормонды терапия
*Антибиотикті терапия
*+Сәулелі және полихимия терапия
!42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз:

*Функционалдық мастопатия

*Мастит
*+Сүт безінің рак ауруы
*Сүт безінің қатерсіз ісігі
*Фиброзды-кистозды мастопатия
!Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып:

*+Химиотерапия

*Сәулелі терапия
*Хирургиялық ем
*Гормонды терапия
*Антибиотикті терапия
!Науқас К.,47 жаста. Шағымы- эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға,тәбеттің төмендеуі,дене салмағының төмендеуі,периодты түрде жүрек айну мазалайды,сұйық дәрет. 6 ай ауырады. Анамнез бойынша – соңғы 10 жыл ішінде созылмалы холецисто –панкреатитпен ауырады. Өмір анамнезі бойынша-алкогольді ішімдік пен темекі шегумен әуестенеді. Клиникалық-іштің пальпациясында эпигастрий аймағында,оң жақ қабырға асты ауырсыну байқалады. Курвуазье симптомы оң мәнді. Тері кілігей сары түсті. Инструментальды зерттеуден ультрасонографияда ұйқы безі үлкейген. Лабораторлы зерттеуден холестериннің сілтілі фосфотаза,билирубин мөлшері көбейген. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз.

*оң жақ бауыр бөлігінің карциномасы

*Асқазанның пилораантральды бөлігінің стенозы бар карциномасы
*токсикалық гепатит
*+ұйқы безі басының карциномасы
*гепатит В
!Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емес шеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «әжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері әжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты әр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады:

*түйінді мастопатияның

*зарарсыз ісіктің
*+сүт безі обыры
*мастит
*диффузды мастопатия
!23 жастағы әйел етеккірінің басталуы алдында бірнеше күн бұрын пайда болып етеккір келісімен жоғалатын сүт бездерінің ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеңіл басу кезінде де. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

*+Мастопатияның бастапқы сатыдағы диффузды формасы (масталгия)

*Фиброаденома
*Обыр
*Жедел қабыну процессі
*Мастопатияның түйінді формасы
!40 жастағы науқас әйелдің сүт безінің сыртқы-жоғары квадрантында анықталды – айқын анықталатын ісіктік түйін, тығыз консистенциялы, шектелген қозғалысты. Тері белгілері көрінеді, емшек ұшының қалыңдауы және ісік анықталған бездегі ареол қатпарлары – оң Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, зақымданған жағындағы қолтық астындағы шұңқырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы түйіндер. Аталған белгілердің үйлесуі қандай аурудың таралушылық дәрежесін және оның қандай клиникалық сатыларын көрсетеді?

*Сүт безінің липомасы

*Ретенциялық киста
*Жедел мастит
*+Ерте сатыдағы сүт безінің обыры
*Соңғы сатыдағы сүт безінің обыры
!Әйелдерде сүт безінің обыры бойынша қауіп белгілері: сүт безінің тығыздануы, жүктілік және бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттағы бөлінділер, емшек немесе ареола аймағындағы эрозия, қабықша, қабыршақ, ойылулар, органның ісінумен байланысты пайда болған деформациясы, бір сүт безінің ұлғаюы немесе кішіреюі. Дәл диагнозды қоюда ең бағалы ақпарат бере алатын диагностика әдісі:

*клиникалық диагностика

*маммография
*ультрадыбыстық диагностика
*+морфологиялық диагностика
*дуктография
!Перифериялық обыр кезіндегі патологиялық өзгерістер ісіктердің эпителиальды қабаттан өсуі кезінде білінеді:

*+өкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар)

*1 реттегі сегментарлы бронхтардың
*бөліктік бронхтардың
*негізгі бронхтардың
*трахеяның
!Орталық өкпе обырының эндобронхиальды түрін нақтылайтын диагностика үшін келесі тексеру әдісі ең ақпараттандырушы болып табылады:

*екі проекцияда түсірілетін өкпе рентгенографиясы

*өкпе томографиясы, компьютерлікті қоса отырып
*қалыптан тыс жасушаларға қақырық анализі
*торакальды пункция
*+нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия
!«Науқаста қатерлі ісіктің асқынған формасы анықталған жағдайға арналған протокол»деп аталатын онкологиялық науқастарды диспансерлік бақылаудың қандай формасы ?

*ф.№030-6/у

*ф.№090/у
*ф.№027-1/у
*+ф.№027-2/у
*ф.№031/у
!48 жастағы науқастың шағымдары: вульва аймағында қатты кышу және ауырсыну сезімдері. Крауроз және вульваның лейкоплакиясы анықталған. Морфологиялық тексеру кезінде дисплазия анықталмаған. Емдік тактика:

*бақылау

*+медикаментозды ем
*вульвэктомия
*сәулелі ем
*химиотерапия
!Әйел адамда баланы омыраумен емізгенінен кейін 2 жылдан соң сүт безінің диффузды тығыздануы, оның ұлғаюы, тері температурасының көтерілуі, шамалы гипертермия пайда болған. Дәрігер не істеу керек?

*қыздырушы компрестер

*физиотерапия
*ашу және дренирлеу
*динамикада бақылау
*+пункционды биопсия
!Уақытында анықталған оң жақ сүт безінің фиброаденомасына жоспарлы ота жасалған соң, экспресс-гистологиясында сүт безінің қатерлі ісігі анықталған. Ісік өлшемі 1,5см. Дәрігер не істейді?

*науқасты үстел үстінен алып тастайды

*радикальді мастэктомию - отасын жасайды
*үстел үстінен алып, отадан кейінгі сәулелі терапия курсын тағайындайды
*үстел үстінен алады және химиотерапия курсын тағайындайды
*+сүт безінің радикальді – отасын жасайды резекциясы молочной железы.
!48 жастағы науқаста тек кынаптың сводының зақымдануымен қынап ісігі T1N0M0.Оған көрсетілген.

*куыс ішілік сәулелендіру

*біріккен сәулелі ем
*+жатыр қосалқылары мен кынаптың ½ бөлігінің ауқымды экстирпация
*сәулелендіру + ота + сәулелендіру
*химиотерапия
!Дәрігерге іштің төменгі бөлімінің ауырсынуымен, жиі зәр шығару шағымдарымен науқас әйел келіп қаралды. Қараған кезде: Іштің төменгі бөлігін пальпациялағанда ауырсынумен, тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, цилиндрлі формалы,кіші жамбасты ректовагинальды тексеру кезінде күрт ауырсынулы тығыз-эластикалы диаметрі 15см ісікті тәрізді өсінді пальпацияланады, жатыр бөлек пальпацияланбайды. ЖҚА: эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:

*+аналық без кистомасы ағының оралуымен

*аналық без апоплексиясы
*басталып келе жатқан климакс
*түтікшелі жүктілік
*гидросальпинск
!63 жастағы әйелде өңештің төменгі үштен бір бөлігінде қатерлі ісік анықталды. Ол плевра және диафрагмаға қарай өскен. Жергілікті метастаздар анықталмайды. Қалай TNM жүйесі бойынша МЕЙІЛІНШЕ дұрыс белгілесе болады?

*T1N1M0
*T2N0M0

*T3N1M0
*T4N2M0
*+T4N0M0
!65 жастағы ер адамды бір жылдың көлемінде дисфагия және тығыз тағам жегенде төс артындағы ауыру сезімі мазалайды. Екі айдан бері дисфагия байқалмаған, ас еркін өткен. Бірақ аз уақыттан кейін жағдайы қайта ауырлап, алдыңғы шағымдар пайда болған. Салмағы төмендеген, әлсіздік және мазасыздық қосылған. МЕЙІЛІНШЕ мүмкін болатын алдын-ала диагноз?

*+Өңеш рагі

*Асқазан ойық жарасы
*Диафрагманың өңештік өзегінің жарығы
*Жедел гастрит
*Кардия ахалазиясы
!Науқасты тік ішек арқылы саусақпен тексергенде төменгі ампулярлы бөлікте түбі тығыз, шеттері валик тәрізді жара анықталды. МЕЙІЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз?

*Тік ішек жарасы

*+Тік ішек рагі
*Тік ішек сызаты
*Геморрой
*Соқыр ішек рагі
!60 жастағы ер адамда өңештің ортаңғы үштен бірінің рагына күдік туды. Рентгенологиялық зерттеуде өңещтің кеуделік бөлігінің төменгі үштен бір бөлігінде 3,0 см-ге созылған, біртекті емес тарылу анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қажетті клиникалық минимум?

*Өңештің шайынды суларын цитологиялық зерттеу

*Өңештің манометриялық зерттеуі
*Өңештің электрокимографиялық зерттеуі
*+Өңешті биопсиямен бірге эндоскопиялық зерттеу
*Өңешті медиастиноскопиялық зерттеу
!48 жастағы науқаста операцияланбайтын асқазан рагі, ішастар, бауыр, сүйекте метастаздар, асцит. Ісікке қарсы ем жүргізілмеген. МЕЙІЛІНШЕ оңтайлы жүргізу тактикасы қайсысы?

*Антрациклиндермен жүйелі химиотерапия

*Иммунотерапия
*Сәулелі терапия
*+Симптоматикалық терапия
*Оперативті ем
!65 жастағы ер адамға асқазан рагіне байланысты дистальді субтотальді резекция жасалған. Лимфа түйіндерде метастаздар анықталмады. Жоспарлы гистологиялық зерттеуде кесу сызығы бойында ісік жасушалары анықталды. Егер қайта операцияға қарсы көрсеткіштер болса, қандай жүргізу тәсілі МЕЙІЛІНШЕ дұрыс?

*Қайта операция

*Сәулелі терапия
*Симптоматикалық ем
*Гормонотерапия
*+Полихимиотерапия
ФТИЗИАТРИЯ

!Туберкулезге қарсы қолданатын препараттарға туберкулез микобактериясының резистенттілігінің қалыптасуы немен байланысты:

*адамның іс әрекетіне байланысты табиғатқа әртүрлі заттарды шашу
*туберкулез микобактериясының генетикалық мутацияға табиғы қабілеттілігі
*+бейадекватты ем, соның ішінде антибактериальды препараттарды үзіп қабылдау
*туберкулезге қарсы қолданатын бір препараты ұзақ емделу
*химиопрофилактика
!Қандай аспапты зерттеулерді қолдану арқылы пациентте «Оң жоғарғы бөліктің бронх туберкулезі» деген асқыну анықталған:
*бронхография
*+бронхоскопия
*аускультация
*томография
*трансторакальды пункция
!Қосымша қандай зерттеулердің көмегімен науқастан зақымдалған учаскеде өкпе тінінің ыдырауы анықталды:
*Бронхоскопия
*Перкуссия
*Бронхография
*+Томография
*Биопсия
!Дәрігерге қаралу арқылы 32 жастағы М. деген пациенттен жаңа анықталған туберкулез бактерия бөлумен анықталған. Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге ауруханалық емге жатқызылды. Осы жағдайға байланысты қандай құжаттарды міндетті түрде санэпидстанцияға және туберкулезге қарсы күрес жүргізу службасына толтырылып жіберіледі:

*ТБ 01 науқастың амбулаториялық картасы

*+089 және 058 шұғыл хабарлама
*016 амбулаториялық картасы
*093 шабарман қағазы
*тұрмыс жағдайын жақсарту анықтамасы
!Соңғы айларда 27 жастағы И. деген науқас әйел дене температурасының 38о дейін көтерілуін, ентігуін, тез шаршауын, еңбекке қабілетінің төмендуін, тәбеттінің төмендеуін, жөтелуін байқайды. Сол өкпедеұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: - сол өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейген өкпе суретінің фонында бояу әлсіз қанықтағы ошақты көлеңкелер, түбірде кальцинаттар көрінеді. Қақырықтан ТМБ-сы анықталмады.Қан анализінде лейкоциттер-10,8 х 109 және ЭШЖ - 32 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозды таңдаңыз:

*Милиарлы туберкулез

*+Мол өкпенің жоғарғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы
* Мсол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі
* Карциноматоз
* Өкпенің ошақты туберкулезі
!Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

*Домалақ инфильтрат
*Толған киста
*Шеткі қатерлі ісік
*Эхинококк
*+Туберкулома
!Науқас А, 25 жаста. Диагнозы: оң өкпе 2 сегментінің туберкулемасы, ТМБ (-). І категория бойынша 6 ай емделді. ТМБ –анықталмады. Туберкуломаның диаметрі 6 см. Наркоманиямен ауырады. Келесі емдеу тактикасын таңдаңыз.

*Антибактериальды терапияны жалғастыру

*+Үнемді резекция
*Эндотрахеальды дәрі құю
*Жасанды пневмоторакс
*Пневмоперитонеум
!36 жастағы С. деген науқаста кешке қарай дене қызуы 37,7оС дейін көтеріледі. Қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына, әлсіздікке, дімкәстік-ке, арықтауына шағымданады. Осы шағымдар бойынша терапевтке қаралады. Дұрыс тексеру әдісін таңдаңыз:

*бронхография

*электрокардиография
*+ТМБ-на қақырықты зерттеу
*спирография
*торакоскопия
!55 жастағы О. деген науқас азапты жөтелге, қан түкіруге, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Соңғы айларда 6-7 кг арықтағанын айтады. Диагноз қою үшін қажетті зерттеу әдісін таңдау керек:

*спирография

*бронхография
*+рентгенография
*электрокардиография
*УДЗ/УЗИ
!35 жастағы Қ. деген науқас әйел кеуде қуысының ауыру сезіміне, әлсіздікке, жө-телге шағымданады. Қақырықта қан жолағы бар. 5 күндей дене қызуы субфеб-рильды болды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Қақырықта ТМБанық-талмаған. Лейкограммада: лейкоциттер – 9,5 х 109, эозинофильдер – 7 %, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің 2-ші сегментінде диаметрі 4 см-ге дейін, шеті салыстырмалы анықтықтағы, бояу қаңықтығы әлсіз гомогенді күңгіртену көлеңкесі көрінеді. Сіздің болжама диагнозыңыз:

*жоғары бөліктік пневмония

*+өкпенің инфильтратты туберкулез
*ракты пневмония
*эозинофильды инфильтрат
*абсцестелген пневмония
!Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бірінші рет анықталған инфильтратты туберку-лезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толық тера-пиялық курсын 50 жастағы Е. деген науқас былтырғы жылы алған.Терапевтік нәтижеге жеткен, бактерия бөлу тоқтаған, бірақ ыдыраған жерде каверна түзілген. Рентгенограммаға қараңыз:

Сіздің таңдаған мүмкін болатын диагноз:

*Инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы
*Абсцестерленген пневмония
*Туберкуломаның ыдырауы
*+Өкпенң кавернозды туберкулезі
*Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі
!Науқас Б. 35 жаста, 2 апта бұрын жедел ауырған дене қызуының 39о дейін көтерілген, жөтел пайда болған. Пневмония диагнозы қойылған. Бейспецификалық ем жүргізілген. Жағдайы аздап жақсарған, бірақ тәулік бойынша қақы-рықтың көлемі 300 мл дейін жоғарлаған, жағымсыз иісі бар. Объективті: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Перкуторлы: сол жақ жауырын аралығындағы кеңістікте өкпелік дыбыс қысқарған және осы жерде әртүрлі ылғалды сырылдар естіледі. Лейкограммада: лейкоцитоз – 20 х 109, ЭТЖ – 55 мм/сағ.

Қақырықта ТБ анықталмаған. Рентгенограммада – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде күнгірттену көлеңке тұсында көлденең деңгейдегі сұйықтық сақинатәріздес қуыста көрінеді. Сіздіңтаңдаған болжама диагнозыңыз:

*Өкпеніңинфильтраттытуберкулезі
*Бронхоэктатикалық ауру
*+Абсцестелген пневмония
*Метастазды ісік
*Инфаркты пневмония
!Өкпенің инфильтратты туберкулезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 50 жастағы науқас Р. қарқынды және жалғастырушы фазасының емін 8 ай қабылдаған. Ыдырау қуысы жабылған және бактерия бөлу тоқталған. Науқасты эпидемиологиялық есебінің бақылауынан қашан шығару болады?

*бірден бактерия бөлу тоқтағаннан кейін

*ТМБ тапсырғанда үш рет теріс нәтиже бергенде
*Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
*+Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін1 жылдан соң
*Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 2 жылдан соң
!27 жастағы В. деген науқас қан түкіруге, шырышты іріңді қақырықты жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралып тексерілген. Тексерілген кейін одан өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз анықталған. Оған емнің категориясын және типін таңдаңыз:

*+негізгі дәрілермен 1 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез

*негізгі дәрілермен 2 категория бойынша емдеу, рецидив
*негізгі дәрілермен 3 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез
*негізгі дәрілермен 4 категория бойынша емдеу, рецидив
*резерв тобындағы дәрілермен емдеу, сәтсіз ем
!52 жастағы Ж. деген науқас өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+деген диагнозбен 1 категория бойынша 2 ай ем қабылданған. Туберкулездіңулану симптомдары жойылған. Бактерия бөлу тоқталмаған. Сіздің әрі қарай емдік тактикаңыз:

*хирургиялық ем көрсетілген

*2 категория бойынша емді жалғастыру
*жасанды пневмоторакс жасау
*+емнің қарқынды фазасын 1 айға жалғыстыру
*емнің қарқынды фазасын 2 айға жалғыстыру
!Маскүнемдікпен зардап шегетін 36 жастағыД. дегеннауқас «Өкпенің төмеңгі бөлігінің (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 айемделген. Емненкейіноң динамика байқалған: улану симптомдарды жоғалған және өкпесіндегіинфильтрациясорылған, ошақтартығыздалған.Бірақөлшемі 3 х 2 смдейінгікавернасақталған. Бактериябөлмейді. Кейінгіеміқандайболукерек?

*Туберкулезгеқарсықолданатындәрілерді күн ара ішіп жалғастыру

*Туберкулезгеқарсықолданатындәрілерді ішіуін жалғастыру
*+Үнемдірезекциякөрсетілген
*Плевропульмонэктомиякөрсетілмеген
*Санаториялықкурорттыемкөрсетілген
!40 жастағы Ж. деген науқастан профилактикалық тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі анықталған. КаверноздытуберкулезгеНЕ тәнемес?

*Уланубелгілердіңболмауы

*Физикалықмәліметтіңболмауы
*Жұқақабырғалыкавернаныңайналысындаайқын емес фиброз және себінді ошақтарбар
*Қалыпты лейкограмма
*+Көп мөлшерде бактерия бөлу
!БЦЖ вакцинасының екпелік дозасы:

*+0,05 мг

*0,1 мг
*0,5 мг
*0,05 г
*0,5 г
!Науқас 39 жаста. Жұмысқа тұру үшін профилактикалық тексеру кезінде өкпесінде өзгерістер анықталды. Жасөспірім кезінде туберкулезге қарсы препараттардың толық емдеу курсын алған. Кеуде клеткасының жалпы шолу рентгенографиясында оң жақ өкпенің бұғана асты аймағында сыртқы шеттері айқын емес, пішіні дұрыс емес, гомогенді емес қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Клиникалық жіктелу бойынша диагноз қойыңыз:

*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, рецидив, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы

*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория, IА диспансерлік бақылау тобы
*+Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, басқа жағдай, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы
*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, рецидив, 1 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы
*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, басқа жағдайлар, 2 категория, IА диспансерлік бақылау тобы
!Науқас, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қатты фиброзды өзгерістер фонында ыдыраған әр түрлі көлемдегі қуыстар мен маңайында әр түрлі интенсивті ошақтар анықталады. Өкпе суреті күшейген, сол жақ өкпе түбірі тартылған Микроскопияда: қақырықта МБТ ++ . Диагноз қойыңыз:

*Инфильтративті туберкулез. Рецидив

*Инфильтративті туберкулез. Үзілістен кейінгі ем
*Туберкулема. Жаңа жағдай
*+Фиброзды-кавернозды туберкулез. Рецидив
*Кавернозды туберкулезі. Үзілістен кейінгі ем
!Бала, 4 жаста. Жөтелге, тәбетінің төмендеуіне, дене температурасының 37,20С көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлімінде өкпенің түбіріне «жолы» бар, қарайған, шеттері анық емес, көлемі 2,5см фокус анықталды. Оң жақты бронхопульмональды лимфа түйіндері ұлғайған. Оң жақ түбірі инфильтрленген. Синустары бос. Диагноз қойыңыз:

*Инфильтративті туберкулез ыдырау фазасында, басқалар, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы

*Инфильтративті туберкулез себілу фазасында, басқалар, I категория, IБ диспасерлік бақылау тобы
*Диссиминирленген туберкулез ыдырау фазасында, жаңа жағдай, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы
*Біріншілік туберкулездік қосынды, тығыздалу фазасында, жаңа жағдай, III категория, IБ диспасерлік бақылау тобы
*+Біріншілік туберкулездік қосынды, инфильтрация фазасында, жаңа жағдай, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы
!Науқас 23 жаста. 5 жасында туберкулезге қарсы химиотерапияның толық курсын алған. Рентгенде: барлық өкпе алаңында өлшемі 1-2 мм, аз интенсивті, мономорфты көлеңке анықталды. Қақырықта микроскопиялық зерттегенде МБТ анықталған жоқ. Демеуші фаза емін тағайындаңыз

*4HR
*5HR

*4HE
*4HRE
*+5HRE
!Бала 12 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Науқас анасымен қатынаста болған. Шағымдары: жөтел, тәбеті төмендеген. 2 ТБ Манту сынамасы –16 мм. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланады, ұсақ, тығыз эластикалы, ауырсынбайды. Кеуде клеткасының тура және бүйір проекциясында: тілшелік сегментте орташа интенсивті, контуры айқын емес, өлшемі 2х3 см, кең « жол» өкпе түбіріне қарай бағытталған қараю анықталады. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген, құрылымсыз, контуры айқын емес. ЖҚА: лейкоциттер 12х109/л, эозинофилдер 4%, ТЯ 65%, моноциттер 6% лимфоциттер 25%, ЭТЖ 18 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

*Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы тығыздалу фазасы, басқа жағдай, ІІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы

*+Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІА диспансерлік бақылау тобы
*Сол жақ өкпенің ошақты туберкулезі инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы
*Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, басқа жағдай, І ктегория, І А диспансерлік бақылау тобы
*Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, ІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы
!Науқас әйел, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Қақырықты жөтелге, жүдеу, тершеңдік, температурасының 37,20С-ге көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде гомогенді емес, ағару бөліктері бар, фокусты қараю анықталады. Өкпе түбірі ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз:

*Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай

*Кавернозды туберкулез. Басқалар
*+Инфильтративті туберкулез. Рецидив.
*Диссиминирленген туберкулез. Жаңа жағдай
*Туберкулема. Рецидив
!Науқас 36 жаста, 2 ай бойы әлсізідік, шырышты қақырықпен жөтел, қалтырау. Балалық шағында кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бойынша химиотерапия алған. Рентгенде: өкпенің жоғарғы бөлігінде аз және орташа қарқынды, өлшемі 1 см, көптеген көлеңкелер, сол жақ ұшында қабырғасы жұқа қуыс анықталды. Қақырық микроскопиясында МБТ анықталды. Қарқынды фаза емін тағайындаңыз

*2HRZS
*2HRZS 3S

*2HRZE
*+3HRZS 2S
*3HRZE
!Науқас, 37 жаста. Кеш түскен кезде пайда болатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Өкпенің жиынтық зерттеуі барысында өкпенің жоғары бөлігінде диаметрі 5-10 мм болатын шеттері айқын емес, симметриялы орналасқан көптеген көлеңкелер анықталды. Манту реакциясы 2 ТБ- 12мм. Қақырықта ТБ анықталмайды. Диагноз қойыңыз.
*Инфильтративті туберкулез
*+Диссиминирленген туберкулез
*Кавернозды туберкулез
*Ошақты туберкулез
*Фиброзды-кавернозды туберкулез
!Науқас 33 жаста. Екі ай көлемінде пайда болған әлсіздікке, қақырығы аз жөтелге, жүдеуге шағымданады. Астеникалық тип, тері жабындылары бозғылт, кеуде қуысының екі бөлігі де тыныс алу актінінен қалып отыр, жауырынаралық аймақта бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: күшейген өкпе суреті фонында өкпенің жоғарғы бөлігінде әртүрлі көлемдегі және тығыздықтағы, кейбір жерлерде бірігетін ошақтар анықталды. ЖҚА-да: лейкоцит- 12,6х109\л, СОЭ-29мм\сағ. Диагноз қойыңыз.

*Фиброзды-кавернозды туберкулез

*Инфильтративті туберкулез
*Цирротикалық туберкулез
*+Диссеминирленген туберкулез
*Кавернозды туберкулез
!Науқас 33 жаста. Жанұялық аурухаға кеуде клеткасының ауырсынуына, құрғақ жөтелге, дене қызуының 37,50С жоғарылауына байланысты келді. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараю, төменгі бөліктерінде интенсивтілігі жоғары ошақ анықталды. Диагноз қойыңыз:

*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі тығыздалу фазасы, басқа жағдайлар, І категория, І Б диспансерлік бақылау тобы
*Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы
*+Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы
*Оң жақ өкпенің туберкулемасы ыдарау фазасы, рецидив, ІІ категория, І А диспансерлік бақылау тобы
!Науқас 37 жаста. Қақырықты жөтелге, ауыр жұмыс істегенде тез шаршағыштыққа, кешкі тершендікке шағымданады. 1 жыл бұрын туберкулез анықталған, емнің интенсивті фазасын қабылдап, кейін жұмыспен басқа қалаға кеткен. Бойы 173. Дене салмағы 53. Т 38,90С. Өкпенің жоғарғы бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тынысы бронхиальды, жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: өкпенің жоғарғы бөлігінде домалақтанған қуыстар, төменгі бөліктерінде – әр түрлі ошақтар, қабырғааралықтары қысқарған, диафрагма куполы көтеріңкі екендігі байқалады. Қақырықта микроскопиялық ТМБ-сы табылған. Диагноз қойыңыз:

*Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация фазасы, рецидив, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы

*Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі ыдырау фазасы, рецидив, 4 категория, 1В диспансерлік бақылау тобы
*Кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация фазасы, үзілістен кейін ем, 2 категория, 1Вдиспансерлік бақылау тобы
*+Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі себілу сатысында, үзілістен кейін ем, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы
*Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі инфильтрация сатысында, үзілістен кейін ем, 4 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы
!Туберкулеманың морфологиялық құрылымы?

*экссудативті-пневмониялы фокус

*фиброзды алаң
*+қалталанған казеозды фокус
*өкпе ішілік қуыс
*ісікті түйін
!Манту сынамасын қолданудағы туберкулин дозасы?

*1 мл – 2 ТБ

*0,1 мл –1 ТБ
*0,15 мл – 2 ТБ
*+0,1 мл – 2 ТБ
*0,2 мл – 2 ТБ
!Терiс анергия бұл…

*+туберкулез өршiген ауруларда реакцияның болмауы

*инфекцияланбаған сау балаларда реакцияның болмауы
*сау балалардағы күдiктi реакция
*дұрыс жүргiзiлмеген сынама кезiндегi реакция
*гиперергиялық реакция
!Біріншілікті туберкулез жинағы бұл…

*туберкулезбен кеуде iшi лимфатүйiндерiнiң зақымдануы

*+туберкулезбен кеуде iшi лимфатүйiндер, өкпе тканi және оларды жалғастыратын лимфа тамырларының зақымдануы
*туберкулезбен кеуде iшi лимфатүйiндерi әрi өкпенiң зақымдануы
*туберкулезбен өкпенiң зақымдануы
*алғашқы инфекцияланудан кейiнгi пайда болған өкпе тканiнiң зақымдануы
!Өкпенiң фиброзды-ошақты туберкулезiн емдеу әдiсi?

*туберкулезге қарсы химиотерапия

*коллапсотерапия
*хирургиялық
*патогенетикалы
*+ем қажет емес
!Қандай бактериоскопиялы әдiспен ошақты туберкулезде жиi ТМБ-сын табуға болады?

*жағындының тура бактериоскопиясы

*флотация әдiсi
*себу әдiсi
*+люминесценттi микроскопия
*«Bactec»
!Қан түкіру себебі?

*өкпе инфаркті

*өкпе тамырлары бүтіндігінің зақымдалуы
*аорта аневризмасының өкпеге жарылуы
*+өкпе тамырлары өткізгіштігінің жоғарылауы
*бронх тамырлары аневризмасының жарылуы
!Туберкулин сезімталдығының «Виражы» деген не?

*2 ТБ ППД-Л Манту реакциясының оң болуы

*бұрын оң болған сынаманың гиперергияға айналуы
*бұрын оң реакцияның өршуі
*+жыл сайынғы теріс мәнді сынаманың оңға айналуы
*жыл сайынғы теріс мәнді реакцияның күдікті болуы
!Өкпенің циррозды туберкулезі пайда болуына әсер ететін факторлар?
*жайылған казеозды некроз
*кеш табу
*ем принципінің бұзылуы
*+бронх өткізгіштігінің бұзылуы
*организм реактивтілігінің төмендеуі
!Манту сынамасы мен БЦЖ ревакцинациясының интервалы?

*2 аптадан ерте емес және 3 аптадан артық емес

*3 күннен ерте емес және 1 аптадан артық емес
*2 күннен ерте емес және 1 айдан артық емес
*+3 күннен ерте емес және 2 аптадан артық емес
*маңызы жоқ
!Халық арасында тыныс алу органдары туберкулезін ерте табу әдістері?

*флюорография, ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру

*+флюорография, туберкулиндиагностика, қақырықты БК-ға тексеру
*ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру, туберкулиндиагностика
*рентгенотомография, иммуноферментті анализ
*профилактикалық клиникалық тексерулер
!Милиарлы туберкулез емінде қолданбайды...

*патогенетикалық ем

*иммуностимуляциялық терапия
*+хирургиялық ем
*туберкулезге қарсы препараттар
*глюкокортикостероидтар
!Жұмысқа орналасу кезінде және жыл сайын міндетті түрде туберкулезді табу үшін флюрографиялық зерттеуден (тегін) өтетін адамдардың тізімі:

*Тамақ өнеркәсібі, қоғамдық тамақтандыру қызметкерлері;

*Тағам өнімдері саудасы кәсіпорындарының қызметкерлері;
*Дәріхана қызметкерлері;
*+Науқастарды емдеумен, оларға қызмет көрсетумен және тамақтандырумен байланысты емдеу-профилактикалық мекемелерінің қызметкерлері;
*Жоғары және орта арнайы оқу орындарының қызметкерлері.
!Туберкулез микобактериясын табудың кең тараған әдісі

*+Циля–Нильсен

*люминесцентті
*флотация
*бактериологиялық
*биологиялық
!Фиброзды-каверналы туберкулезде жиі естіледі

*қатаң тыныс

*әлсіз тыныс
*везикулярлы тыныс
*+бронхты тыныс
*амфоралы тыныс
!Перифериялық лимфа бездерінің клиникалық түрі

*жедел
*+ннфильтратты

*перифокальды
*туморозды
*созылмалы
!Алғашқы ошақтар жиі орналасады

*1 сегментте

*+2 сегментте
*3 сегментте
*4 сегментте
*5 сегментте
!Біріншілік туберкулез пневмониялық кезеңінің рентгенологиялық бейнесі

*+түбірмен байланысқан көлемді инфильтрат

*өкпе түбіріне жол
*бронхопульмональды лимфа бездердің ұлғаюы
*дөңгелекті көлеңке
*сақиналы көлеңке
!Туберкулинді сынамада гиперергия кезіндегі химиопрофилактика курсының ұзақтығы:

*Изониазид (Н) 3 ай бойы бір реттік және А және В тобындағы поливитаминдермен бірге

*+Изониазид (Н) + этамбутол (Е) 2 ай бойы бір реттік А және В тобындағы поливитаминдермен бірге
*Изониазид (Н) 6 ай бойы және А, В тобындағы поливитаминдермен бірге
*Изониазид (Н) + рифампицин (R) 3 ай бойы
*Изониазид (Н) 2 ай бойы
!Алғашқы анықталған ТМБ+ туберкулезді науқастың интенсивті фазасы химиотерапиясында препараттар қосылысының ең биімді схемасы (категория I):

*S + H (4 ай)

*H + E (5 ай)
*+H + R (4-7 ай)
*H + R + E (8 ай)
*H + R + Z (12 ай)
!Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі:

*Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас

*Объективті мәліметтер
*Зақымдалудың орналасуы
*Жалпы қан анализі
*+Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы
!34 жастағы науқас Т., жедел ауырған: кенеттен температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, қалтырап, қатты терлеп, кеуде клеткасының сол жағы ауырып, демалғанда ентігіп, сырқаттанған. 4 ай бойы әлсіздіктің өршуі, дене салмағының 12 кг дейін төмендеп кетуі байқалады. 3 жыл бұрын бас бостандығынан айырылып, сол жерде туберкулез науқастарымен контакта болған. Артқы оң жақ жауырын үштігі ортасында және алдында ІІІ қабырғаға дейін перкуторлы қысқару дыбысы естіледі. Аускультативті көптеген ылғалды сырылдар. Гемограммада: Нв-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/сағ. ТМБ микроскопия әдісімен (3+) табылған. Манту 2 ТБ сынамасы–теріс. Жалпы шолу рентгенограммасында гомогенді емес орташа және жоғары қаттылықтағы оң жақ өкпенің тұтас инфильтрациясы, оның ішінде толып жатқан ұсақ және орташа ыдырау қуыстары көрінеді. Алынған мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады?

*Бронхоэктаз ауруы

*Обырдың (рак) өкпе қуысты формасы
*Абсцесті (іріңдік) пневмония
*+Казеозды пневмония
*Силикоз
!11 жасар Г. ТҚД стационарына әлсіздік, тез шаршау, жүдеу, субфебрилді температура шағымдарымен түскен. Анамнезі: туберкулезбен ауыратын туысқанымен контактта болу себебімен тексерілген. Манту 2 ТБ сынамасы – 15 мм. Асқазан шаймасынан ТМБ табылмаған. Кеуде клеткасы жалпы шолу рентгенограммасында: сол жақ өкпесінің түбір дағы кеңейген, деформацияланған, сыртқы контуры тегіс емес жайылма, жоғарғы бөлігінде диаметрі 1,5×2,5 см, орташа интенсивті, бір текті контуры жайылған, фокусты дақ көрінеді. Осы мәліметтер бойынша қандай диагноз қоюға болады?
*Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі
*+Алғашқы туберкулез комплексі
*Түйінді өкпе туберкулезі
*Өкпе туберкулемасы
*Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі
!Клиникалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс?

*Пневмония

*Плеврит
*+Спонтанды пневмоторакс
*Миокардтың инфаркті
*Қабырға аралық невралгия
!Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді:

*Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен

*+Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен
*Туберкулезге қарсы препараттармен
*Жүрек гликозидтерімен
*Ұлануға қарсы дәрілермен
!19 жастағы науқас Ж. Дене ыстығы 38°С дейін көтеріліп жедел сырқаттанған. Шағымы – кілегейлі іріңді сипаттағы қақырықты жөтел, терең дем алғанда кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, әлсіздік, тершеңдік. Стационар жағдайында тексерген кезде тері жамылғысы әдеттегі ылғалды және түсі өзгермеген. Аускультативті: везикулярлы тыныс, оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды сырыл естіледі. Перкуторлы: өкпе дыбысы тұйықталған зақым жерінде. СОЭ – 18 мм/сағ. Манту 2 ТБ сынамасы – 9 мм. Микроскопияда ТМБ табылмаған. Рентген орташа интенсивтілікті, гомогенді емес, контуры айқындалмаған диаметрі 4 см оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қараю анықталады оның ішінде жарықтану көрінеді. Науқаста диагностикалық фибробронхоскопия жасалынған: сол жақ бронх қалыпты жағдайда, оң жағы – төменгі бөлікті бронхта кілегейлі-іріңді сипаттағы бөлінулер байқалады. Кілегейлі қабығы қызарған. Қолқаның жаймасуында ТМБ табылған. Клинико-рентгенологиялық бейнелеу негізінде болжам диагноз қойыңыз:

*Абсцесті (іріңдік) пневмония

*Бронхоэктаз ауруы
*+Инфильтративті өкпе туберкулезі
*Обырдың (рак) қуысты формасы
*Солитарлы киста
!Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:

*Пирацетам тағайындау

*Кардиостимуляторлар тағайындау
*Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару
*+2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу
*Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу
!Өкпенің милиарлы туберкулезі алғашқы анықталған науқасына DOTS I категориясымен ем басталды, бірақ 2 аптадан кейін токсикалық гепатиттің белгілері пайда болды. Науқасты әрі қарай емдеуінің тиімді нұсқасын алыңыз:

*+Уақытша препараттарды тоқтату, гепатопротекторлар тағайындау

*Этамбутолды қабылдауын тоқтату
*Резервті препараттармен емдеуді бастау
*DOTSII категориясына қайта тіркеу
*Емді жалғастыру
!Емханада профилактикалық тексеруде кезінде лауазымды контингент жұмысшысы (босандыру бөлімінің медицина бикесі) флюорографиямен тексерілген, өкпеде өзгерістер жоқ деп қортынды берілді. 8 айдан кейін біртіндеп жағдайы нашарлау кезінде (интоксикациялық және кеуделік синдромдар белгісі білінді), сол емхананың дәрігеріне барды және флюорографиялық қайта тексеру кезінде: өкпеде сол жағында жоғарғы артқы сегментінде айқын емес ошақты-фиброзды өзгерістер, жанында сақина тәрізді тұйық 3 см дейін қараю байқалды, туберкулезге күдіктенді. Науқастың диагнозын дәлелдеуге фтизиатр-дәрігердің ең тиімді іс-әрекетін көрсетіңіз:

* науқастың бұрынғы флюорограммасын қайта оқу

*+өкпе томографиялық зерттеуі
*тыныс алу мүшелерін рентгеноскопиялық зерттеу жүргізу
*өкпе ангиографиясын тағайындау
*өкпені компьютер томографиялық зерттеу жүргізу
!Бала 3 жаста туберкулезге қауіп тобынан. Туберкулезбен ауыратын атасымен қысқа уақыттық контактіде болған. Жұғылықты анықтау мақсатында 2 ТБ Манту сынамасы жүргізілген. Папула - 10 мм. БЦЖ тыртығы 5 мм. Алдыңғы 2 ТБ Манту сынама нәтижесі: 1 жаста - 6 мм, 2 жаста - 4 мм. Аймақтық жалпы дәрігердің жүргізу керек тактикасы?

*+Өкпе R-графиясы, ЖКА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика

*3 реттік қақырық микроскопиясы, ЖҚА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі
*Өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика
*Қайталама Манту сынамасы, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі
*ЖҚА, ЖЗА, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, окулист
!Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды?

*туберкулезге қарсы диспансері

*рентгенологиялық қызметі
*сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы
*+участкілік терапевттер
*санитарлы-эпидемиологиялық қызметі
!ДДСҰ ұсынысына сәйкес әр турлі жағдайларға байланысты «нәтижесіз емдеу» дегеніміз не?

1 – екі ай емнен кейін ТМБ+

2 – бес ай емнен кейін ТМБ+
3 – ем басында ТМБ- болып, екі ай емнен кейін ТМБ+
4 – ТМБ төзімділігі дамығанда
5 – туберкулездің асқынулар дамуында
Дұрыс жауапты таңдаңыз:
*+2 және 3 үйлесушілігі
*1 және 3 үйлесушілігі
*3 және 4 үйлесушілігі
*2 және 5 үйлесушілігі
*3 және 5 үйлесушілігі
!5 жасар балада профилактикалық тексеруде 2 ТБ Манту сынағына оң мәнді реакция, 8 мм папула байқалды. Диагноз – Туберкулин сынамасының «виражы» (біріншілік туберкулез инфекциясының ерте кезеңі) деп төмендегіге байланысты қойылды:

*папуланың көлемі

*туберкулезбен ауыратын туысымен қатынаста болуы туралы мәлімет
*туберкулиннің жіберілген дозасы
*+бұрынғы жылы Манту сынамасына теріс реакция болуы
*баланың жасына
!Жүкті әйелде (30 апта) кеудедегі ауырсынуға, 37,5°С дейін қызуы көтерілуге, шаршағандыққа шағымдар пайда болды. Өкпенің рентгенографиялық зерттеуде оң жақтың S1-S2 ошақты өзгерістер табылды. Қақырықта микобактериялар анықталды. 2 ТБ Манту сынамасына реакция – 10 мм. Алдынғы рентгенолоиялық тексеру кезінде бір жыл бұрын патологиялық өзгерістер табылмаған.Дәрігерлік әрекетті анықтаңыз:

*жүктілікті үзу

*+тубдиспансерге жатқызу
*екі АБП амбулаторлы химиопрофилактика
*Кох сынамасын жүргізу
*БЦЖ егу
!Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы ТМБ+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:

*пирацетам тағайындау

*кардиостимуляторлар тағайындау
*+2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу
*реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару
*миорелаксанттар жіберужәне басқарулы тыныс алуға көшу
!39 жастағы, науқас Н., оң өкпе жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезімен 6 ай бойы стационарлық емдеуде жатыр. Ем нәтижесіз, сәулелік зеттеу әдістерімен S2 дөңгелек пішімді диаметрі 4 см қуыс, тегіс шетімен, түбірде кальцинаттар. Қақырықта ТМБ анықталмаған. Қанның клиникалық анализі қалыпты. Диагнозды табыңыз:

*инфильтративті туберкулез

*+кавернозды туберкулез
*цирротикалық туберкулез
*туберкулема
*фиброзды-кавернозды туберкулез
!Ересектерде туберкулез диагнозын қойған кезде ең маңызды болып табылады:

*+қақырықтың туберкулез микобактерияларына тексерісі

*көкірек қуысын рентгенологиялық тексеру
*Манту сынамасы
*жалпы қан және несеп талдауы
*көкірек қуысының перкуссиясы және аускультациясы
!Аталған аурулардың қайсысы ересектердегі ателектаздың жиі себебі болып табылады:

*Көкірек ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

*+Өкпенің орталық обыры
*Бронхоэктаздық ауру
*Обструктивті бронхит
*Жедел пневмония
!Бронхтың ісікпен обструкциясының ең ерте симптомы:

*бөлік ателектазы (сегменттің)

*гиповентиляция
*+эмфизема
*бейспецификалық қабыну
*обструктивті бронхит
!Туберкулездік этиологиялы экссудативті плеврит үшін ең тән рентгенологиялық белгі:

*плевра қуысында сұйықтық пен ауаның болуы

*+плевра қуысында сұйықтықтың және өкпенің жоғарғы бөліктерінде жұмсақ ошақтардың болуы
*плевра қуысында сұйықтықтың көлденең деңгейі
*өкпе түбірінің бір немесе екі жақты ұлғаюы
*зақымдану жағынан диафрагманың жоғары тұруы
!Бронхоскопия осы мақсатпен жасалады:

*туберкулез микобактерияларын табу үшін

*+бронх тармақтарының жағдайын анықтау үшін
*лимфа түйіндер зақымдалуны бағалау үшін
*диагностикалық мақсатпен
*емдік мақсатпен
!Өкпе туберкулезімен науқаста қандай сипатты қақырық жиі болады?

*мол, «ауыз толтыра»

*мол, шырышты-іріңді, үш қабатты
*мардымсыз, жабысқақ, тот басқан тәрізді
*мол, іріңді, сасық
*+шамалы мөлшерде, шырышты-іріңді, кейде қан араласқан
!Манту сынамасы мен профилактикалық екпе аралығы кем болмауы керек:

*3 кун
*10 күн

*2 апта
*1 ай
*+2 ай
!Бала 6 жаста. 2ТЕ манту сынамасының нәтижесі – 10мм. Туберкулинді сынаманың динамикасы: 1 жас – 7 мм, 2 жас - 4 мм, 3-5 жас - теріс. Тексеру жоспарын тағайынданңыз:

*БХҚА; бронхоскопия; спирометрия

*БХҚА; кеуде клеткасының компьютерлі томографиясы
*қақырық микроскопиясы; кеуде клеткасының ультрадыбыстық тексеруі
*ПЦР әдісімен қақырықты тексеру; бронхография
*+ЖҚТ, ЖЗТ, кеуде клеткасының рентгенографиясы
!Науқас 22 жаста. Дене қызуының 37.6 С дейін жоғарылауы, үнемі емес құрғақ жөтел, тез шаршағыштық. Ренгенінде: оң жақ өкпенің жоғарғы аймағында гомогенді емес, сыртқы контуры айқын емес қараю байқалады. Қақырық микроскопиясында МТБ анықталмаған. Қандай тактика болуға тиіс?

*Туберкулезға қарсы препараттармен емдеу, қайта тексеру 2 аптадан соң

*+Кең спектрлі АБ препараттармен емдеу, қайта тексеру 2 аптадан соң
*Симптоматикалық ем, қайта тексеру 1 айдан соң
*Туберкулезға қарсы препараттармен емдеу, қайта тексеру 1 аптадан соң
*Кең спектрлі АБ препараттармен емдеу, қайта тексеру 1 айдан соң
!Науқас 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Шағымдары: қақырықты жәтел, арықтау, терлегіштік, дене температурасының 37,2 С жоғарылауы. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде масссивті қараю ошағы ағару аймақтарымен. Өкпе тамырлары ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз.

*Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай.

*Кавернозды туберкулез. Басқа.
*+Инфильтративті туберкулез.Рецидив.
*Диссеминирленген туберкулез. Жаңа жағдай.
*Туберкулема.
!Бала 6 жаста. 2ТЕ манту сынамасының нәтижесі – 10мм. Туберкулинді сынаманың динамикасы: 1 жас – 7 мм, 2 жас - 4 мм, 3-5 жас - теріс. Тексеру жоспарын тағайынданңыз:

*БХҚА; бронхоскопия; спирометрия

*БХҚА; кеуде клеткасының компьютерлі томографиясы
*қақырық микроскопиясы; кеуде клеткасының ультрадыбыстық тексеруі
*ПЦР әдісімен қақырықты тексеру; бронхография
*+ЖҚТ, ЖЗТ, кеуде клеткасының рентгенографиясы
!Халық саны 182 мың адамнан тұратын аймақта жыл аяғында 197 науқас фтизиатрда диспансерлік есепте тұрады. Аурушандылықтың көрсеткішін анықтаныз:

*102,2
*103,8

*104,2
*106,8
*+108,2
!БМСКК/ПМСК ұйымында істейтін медицина қызметкерлеріне не жұқтелген:

*+қақырықтың жағындысын микроскопиялық әдіспен зерттеп туберкулезді ерте анықтау

*емнің категориясы және науқастың типі бойынша туберкулезді тіркеу
*үрдістің орналасқан жеріне байланысты туберкулезді тіркеу
*диспансерлік есеп тобын ұйымдастыру
*БЦЖ вакцинасын қолдану
!Сол өкпенің төмеңгі бөлігінің туберкулемасы, ыдырау фазасы, ТМБ+ 36 жастағы Д., еркектен дәрігерге қаралу арқылы анықталды. Анамнезінде: 6 жыл бұрын оң өкпенің инфильтратты туберкулезімен ауырып жазылған. Қант диабетінің 2 типімен ауырады.

«Туберкулезбен ауырған науқастың аталған типтерінің» қайсысына пациент жатады?

* емдегі үзіліс
* сәтсіз ем
*жаңадан анықталған жағдай
*+рецидив
*басқалар
!Пациенттің жалпы хал жағдайының және көңіл күйінің жақсаруына қарамастан емге мониторинг өткізгенде қақырық жағындысында бактериоскопиялық әдіспен ТМБ++ оң анализы анықталды. Келешекте пациентті жүргізу тактикасын анықтау үшін аталған зерттеу әдістерінің қайсысы өте маңызды?

*қақырықты ТМБ-на бактериоскопиялық әдіспен зерттеу анализын қайталау

* қақырықты ТМБ-на люминесцентті әдіспен зерттеу анализы
*+Gene-Xpert және BACTECәдісі бойынша қақырықты зерттеу анализы
*қақырықты екіншілік флораға зерттеу анализы
*қақырықты кандидаға зерттеу анализы
!ӨСОА/ХОБЛ ауыратын 53жастағы С., еркек «Өкпенің ошақты туберкулезі,ТМБ-» деген диагнозбен ауруханада ем қабылдап жатыр. Емдеу барысында температурасы 380 C дейін көтерілді, бейпродуктивті жөтел мазалады. Туберкулездің өршуін күдіктенді. Қанды зерттегенде: ЭШЖ – 42 мм/сағ., лейкоциттер- 12х109/л, қақырықта барлық көру аймағында лейкоциттер көрінеді. Рентгенде ыдырау қуысы анықталмады.

Хал жағдайының нашарлауына аталған себептердің қайсысы болуы мүмкін?

*өкпе рагіна күдіктену
* туберкулездің өршуі
*тұмауға күдіктену
*ӨСОБ/ХОБЛ өршуі
*+пневмония
!39 жастағы Е., еркекті әлсіздік, тершендік, жөтел қақырықпен, субфебрилитет мазалады.рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы ошақты көлеңкелер көрінеді, олардың бояу қанықтығы әртүрлі, кей жерлерде бір бірімен қосылады және оң өкпенің жоғарғы бөлігінде «штампты» каверна анықталады өлшемі 2,0х3,5см диаметрінде. Қақырығында МТБ+, Gene-Xpert+, рифампицинге төзімділік анықталған. Қан анализынде: лейкоциттер-10,2х109, ЭШЖ 38 мм/сағ. Өкпенің диссеминирлі туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+,рецидив деген диагноз қойылды.

«Туберкулезбен ауырған науқастың типіне» байланысты төменде аталған қай категория бойынша пациентті емдеу ең орынды?

*4 «Г» категорияны
*+2 категорияны
*1 категорияны
*3 категорияны
*4 категорияны
!Сол кеудесінің ауырсынуына, ентігуге, температурасы 390 C дейін көтерілуіне, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданған 27 жастағы Д., әйелдіауруханаға жатқызды. 2 айдай ауырады. Теңіздің жағалауында демалып келгеннен кейін хал жағдайы нашарлай бастады. Тексергенде: тері жабындысы бозғылт. Кеуденің сол жартысы тыныс алу актісіне қатыспай қалып қояды, перкуторлы- өкпелік дыбысы тұйық, тынысы естілмейді. Рентгенограммада: сол жағында 3 қабырғадан бастап диафрагманың күмбезіне дейін гомогенді күнгіртену көлеңкесі көрінеді, бояу қанықтығы жоғары. Гемограммада: лейкоциттер-14,0х109; ЭШЖ 60 мм/сағ. Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

*сол жағының бұлттәріздес инфильтраты

*+сол жағының эксудатты плевриті
*сол өкпенің инфильтраты
*сол жағының пневмоплевриті
*сол өкпенің лобиты
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
!22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.

Ең ықтимал диагноз?

*+Ботулизм
*Мидың ісігі
*Гипертониялық криз
*Тағамдық токсикоинфекция
*Ми қан айналымының жедел бұзылысы
!28 жастағы ер адам, ауруының 2-ші күні терапевт дәрігеріне қаралған. Шағымдары: іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрек айну, бастың ауруы, тәулігіне 10 рет сүйық нәжіс болуына, тенезмдер, жалған шақырулар. Қараптексергенде: дене қызуы - 38,0°С, АҚҚ 90/60 мм с.бағ, пульс -110 рет/мин. Іштің пальпациясы кезінде: іштің сол жақ мықын бөлігінде ауырсыну, сигма тәрізді ішектің спазмы байқалады. Үлкен дәретішырышпен қан аралас, нәжізсіз. ЖҚА: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э – 1%, п– 6%, с – 75%, л – 18%, м - 5. ЭТЖ – 17мм/с.
Қай диагноз ең ықтимал болады?
*Тырысқақ
*Салмонеллез
*+Жедел дизентерия
*Тағамдық токсикоинфекция
*Жедел гастроэнтероколит
!Жасөспірім 17 жаста учаскелік терапевтке ауыруының 5-ші күні мынандай шағымдармен келген: тамақтың ауруына, жұтыну кезінде күшейуіне, бас ауру, жүрек айну, айқын әлсіздік, буындардағы ауыру сезіміне, зәрінің қоңыр түсті болып өзгеруіне. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,5° С. Тері жабындылары, склерасы сарғыштанған, мойын˗жақ астық лимфа түйіндері пальпацияланады, аңқасы – қызарып, бадамша бездері ұлғайған, лакуналары іріңді жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауру сезімі, бауыр қабырға доғасынан 2,0-2,5см шыққан, консистенциясы тығыз.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?
*Листериоз
*Иерсиниоз
*Лептоспироз
*Вирусный гепатит
*+Жұқпалы мононуклеоз
!17 жастағы жасөспірім емханадағы дәрігер-инфекционистке қаралды. Әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Бүгін, ауыруының 8 күнінде терісіндегі және склерасындағы сарғаюды байқаған, жалпы жағдайы жақсарып, тәбеті ашылған. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализі: АЛТ - 460 ммоль/л, АСТ - 254 ммоль/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 52 ммоль/л. ИФА: a-HAVIgМ оң. Амбулаторлық ем тағайындалған.
Қандай ем шарасы базистік терапия құрамына кіреді?
*Серотерапия
*Антибиотикотерапия
*Вирусқа қарсы терапия
*+Оральді дезинтоксикация
*Өт айдайтын препараттарды қабылдау
!Ер адам бірнеше жылдан бері емханада «Созылмалы вирусты гепатит С» диагнозымен есепте тұрады.
Қандай синдром созылмалы HСV-инфекциясының бауырдан тыс көріністеріне жатады?
*Калькулезді холецистит
*Криглер-Найяр синдромы
*+Аутоиммунды тиреоидит
*Өкпе туберкулезі
*Өт шығу жолдары дискинезия
!35 жастағы ер адам, бастың қатты ауыруына, дене қызуының жоғарылауына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің жоғалуына шағымданып учәсткелік дәрігерді үйіне шақыртты. Анамнезде: ауру бір апта бұрын әлсіздік, субфебрильді қызба, бас ауруының біртіндеп өршуінен басталған. Кеше дене қызуы 39,0-40,0ºС-қа дейін жоғарылап, 3 рет іші өткен. Қарап тексергенде: әлсіз, тежелген. Тері жабындылары бозғылт, іш аймағында – бірең-сараң қызғылт түсті бөртпе элементтері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульсі – 78 рет/мин. ҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі құрғақ, сұр-қоңыр жабындымен жабылған. Іші кепкен.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Ку-қызбасы
*+Іш сүзегі
*Кенелік бөртпе сүзегі
*Эпидемиялық бөртпе сүзегі
*Солтүстік Азияның кенелік сүзегі
!32 жастағы ер адам Ақбұлақ ауылындағы амбулатория дәрігеріне қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа жоғарылауы, ірі буындарының ауыру сезімі, тершеңдік. Анамнезде: Бір ай бойы ауырады – кейде ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалаған. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндері үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Буындары өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Безгек
*+Бруцеллез
*Иерсиниоз
*Іш сүзегі
*Ку-қызбасы
!20 жастағы ер адам, 25-ші маусымда емханаға айқын қалтыраудан басталатын және тершеңдікпен аяқталатын, дене қызуының ұстама тәрізді 39-40ºС-қа дейін жоғарылауына шағымданып келген. Дәрігерге келген күні науқастың дене қызуы – 36,9ºС. Тері жабындылары бозғылт, маса шағуының іздері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Анамнезінде: қазіргі кезде жұмыс істемейді. Бір ай бұрын Ауғанстанда ұлтаралық парызын орындағын әскери бөлімінен оралған.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*Грипп
*+Безгек
*Лептоспироз
*Ку-қызбасы
*Кенелік бөртпе сүзегі
!23 жастағы ер адам емханаға әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, 20 күн бойы дене қызуының 37,3°С-қа дейін жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: ауыз қуысында кандидоз, полилимфаденопатия. Анамнезінен: соңғы жылдары пневмониямен, белдемелі герпеспен ауырған. Бір жыл бұрын жыныстық жолдасын өгерткен, пассивті гомосексуалист. Дәрігер науқаста АИВ-инфекциясы бар екеніне күдіктенді.
Науқаста аурудың қандай клиникалық сатын болжамдайсын (ДДҰ жіктелуі бойынш*:
*I (бірінші)
*II (екінші)
*+III (үшінші)
*IV (төртінші)
*Терминальді
!42 жастағы ер адам, Маңғыстау облысының тұрғыны. Дәрігерді үйіне мынандай шағымдармен шақыртты. Дене қызуының 39°-40°С-қа жоғарылауы, қалтырау, бүкіл денесінің қақсап ауруы, қатты бастың ауруы, оң жақ кеудесінің ауруына, құрғақ жөтел мазалайтындығын айтты. Ауру жедел, кеше кешкісін басталған. 3-күн бұрын түйе союға қатысып, қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тыныс алу жиілігі минутына – 30 рет. Пульсі – 140 рет/мин., АҚҚ-90/60 мм с.б. Өкпесінің оң жағында жайылған құрғақ сырылдар. Гемограммада: лейкоциттер –32 х109/л, т/я нейтроф.-14%, с/т нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Күні бойы кіші дәретке бармаған.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*+Оба
*Грипп
*Бруцеллез
*Пастереллез
*Ку-қызбасы
!Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?
*Оба
*Листериоз
*Туляремия
*Пастереллез
*+Сібір жарасы
!36 жастағы ер адам тоқтаусыз құсу, іштің өтуі, шөлдеу шағымдарымен үйіне емханадан дәрігер шақырған. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз. АҚҚ – 80/60 мм с.б. тамыр соғысы минутына – 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Іші кіріңкі, ауырмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз.
Науқаста қандай асқыну дамуы ықтимал?
*+Гиповолемиялық шок
*Ішек өтімсіздігі
*Инфекциялық-токсикалық шок
*Бүйректің жедел жетіспеушілігі
*Мезентериальді тамырлардың тромбозы
!44 жастағы әйел ауруының 4-ші күні терапевтке келесі шағымдармен келді: ауызының құрғауына, көру қабілетінің нашарлауына, тыныс алудың қиындауына. 4 күн бұрын қонақта бұқтырылған саңырауқұлақ жеген. Қарап тексергенде: есі анық, екі жақты птоз, мидриаз, страбизм. Дауысы қарлыққан. Жүрек тондары бәсеңдеген, пульс -118 рет/мин, ҚҚ- 90/60мм с.б. Өкпеде - төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген, бірең-сараң майда көпіршікті сырылдар естіледі. Іші аздап желденген, ішек перистальтикасы әлсіреген.
Қандай ем ең әсерлі болып табылады?
*Пробиотиктер
*+Серотерапия
*Симптоматикалық терапия
*Антибактериальді терапия
*Дезинтоксикациалық терапия
!25 жастағы ер адам емханаға дәрігер қаралуына келді. Ауырғанына 5 күн болған, дене қызуы 39о C˗ға дейін көтеріліп, бастың маңдай аймағының, параорбитальді аймақта, тамағының ауру сезімі, мұрынның бітелуі, буындары мен бұлшықеттері сырқырауы мазалаған. Қарап тексергенде: беті ісініп, қызарған, склераның қан тамырлары инъекцияланған, құрғақ жөтел, ентігу, тахикардия байқалады. Өкпенің төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. Жүректің соғу жиілігі минутына -92 рет, тыныс алу жиілігі-24 рет, АҚҚ-100/60 мм с.б. Гемограммада: лейкоциттер- 13,5х 109 /л, Hb -120 г/л, эритр.-3,38х 1012/л, тром.-225х109/л, т/я-6%, с/я-76%, мон.-8%, лимф-10%, ЭТЖ-15 мм/с.
Науқаста қандай асқыну дамыған болуы мүмкін?
*Өкпенің ісінуі
*+Пневмония
*Жедел бронхит
*Жүрек жеткіліксіздігі
*Тыныс алу жеткіліксіздігі
!50 - жастағы ер адам емханаға дәрігер қаралуына келді. 3 күн аралығында қалтырау, бастың ауруы, сол жақ балтыр мен табанның ісінуі, қызару және ауру сезімі анықталды. 40 жасында бет тілмесімен ауырған. Қарап тексергенде: дене қызуы 39,6°С-қа жоғарлаған, пульсі 130 рет/мин., АҚҚ 110/70 мм с.б. Сол жақ балтыр мен табан аймағында шекарасы айқын, тері жабындысы қызарған, сыртқы және артқы бөлігінде бірнеше бір-бірімен қосылған ішінде сарғыш және қоңыр түсті сұйықтығы бар көпіршіктер айқындалады.
Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болуы мүмкін?
*Біріншілік тілме, эритематозды-буллезды түрі
*Қайталамалы тілме, эритематозды-буллезды түрі
*Біріншілік тілме, буллезды-геморрагиялық түрі
*+Қайталамалы тілме, буллезды-геморрагиялық түрі
*Рецидивтелген тілме, эритематозды-буллезді түрі
!26 жастағы әйел емханаға дәрігерге қаралуға келді. Жүктілігі 20-21 апта, акушерлік анамнезі күрделі (2-рет жүктілігі өздігінен үзілген). Кольпит, сукөптілік анықталуда. ЖҚА – нормоцитоз. Қынаптан алынған жағындыда – лейкоциттер саны 15-16 к\а. ИФА - листериозді а\г IgG оң. ТГАР – листериозға қарсы антиденелер титрі 1:100. Қынаптан алынған шырышты бактериологиялық тәсілмен зерттегенде – L.monocytogenes бөлінген. Дәрігер листериоз деген диагнозды қойған.
Диагноз қоюға ықпал еткен ең негізгі мәліметтер қандай?
*Акушерлік анамнез мәліметтері
*ИФА листериозді а\г IgG оң болуы
*+L.monocytogenes қынап шырышынан анықтау
*Қынап жағындысында қабынуға тән өзгерістердін болуы
*ТГАР листериозға қарсы антиденелер титрінің 1:100 болуы
!32 жастағы әйел, ауырғанына 8 күн болғанда емханадағы дәрігерге келіп қаралды. Ең бірінші күнінен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызуының 38-38,5°С-қа дейін көтерілуі мазалаған, тамағы ауырып, іші өткен. Келесі күні склерасы сарғайып, зәрі қоюланған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,5°С. Барлық топтағы лимфа түйіндері бүршақ тәрізді болып қолға білінеді. Ауызжұтқыншақта – жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, бадамша бездері ұлғаймаған, жабындылары жоқ. Денесінің терісінде дақты-папулезді бөртпе анықталады. Бауыры қабырға доғасынан 1,5-2 см, төмен пальпацияланады, пальпациялағанда аздап ауырсыну сезімі анықталады.
Қандай диагноз ең ықтимал болып табылады:
*+Иерсиниоз
*Лептоспироз
*Жедел вирусты гепатит
*Инфекциялық мононуклеоз
*Созылмалы вирусты гепатит
!15 жастағы мектеп оқушысы, ауырғанына 5 күн болғанда емханаға келді. Дене қызуының 38.80С дейін көтерілуіне, тамағының аздап ауруына шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, склерасы субиктериялық, мойынарты лимфа түйіндері пальпация кезінде ауыру сезімі байқалады. Науқаста гепатоспленомегалия, ангина анықталады. ЖҚА аздаған лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипті мононуклеарлар, СОЭ 10 мм/сағ.
Қандай зерттеу әдісі осы ауруда ең тиімді?
*+ИФА
*Бюрне сынамасы
*Райт реакциясы
*Видаль реакциясы
*Провачек риккетсияларымен КБР
!Жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне 32 жасар ер адам келді: жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, құсуға, тәбетінің нашарлауына, зәр түсінің қоңырлануына шағымданып түсті. 2 аптадан бері ауырады, 2 ай бұрын асқазан жарасының қан кетуіне байланысты операция жасалынып, қан құйылған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң қабырға асты сезімтал. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз.
Қандай ем патогенетикалық мақсатпен тағайындалады?
*Регидратациялық терапия
*Дегидратациялық терапия
*+Дезинтоксикацилық терапия
*Қабынуға қарсы терапия
*Иммунитет күшйтуші терапия
!32 жастағы ер адам учәскелік дәрігерге дене қызуының 38,7ºС-қа дейін жоғарылауына, ірі буындарының ауыру сезіміне, тершеңдікке шағымданып келген. Анамнезде: 2 ай бойы ауырады – кешкі уақытта ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалайды, жүдеген. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Ақбұлақ ауылының тұрғыны. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндерй үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Буындар өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.
Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?
*+Жедел бруцеллез
*Жеделдеу бруцеллез
*Біріншілік-латентты бруцеллез
*Біріншілік-созылмалы бруцеллез
*Екіншілік-созылмалы бруцеллез
{Дұрыс жауап}= A
!Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура390С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды.

Ең ықтимал диагноз:

*Жәншау
*Қызамық
*+Қызылша
*Иерсиниоз
*Желшешек
!Менингококты инфекцияның қай түріне жедел бүйрек үсті жетіспеушілігінің (Уотерхаузен -Фридериксен синдромының) дамуы мүмкін?
*Менингитке
*+Менингококкемияда
*Менингоэнцефалитте
*Жедел назофарингитте
*Менингококктасымалдушылық
!Жұқпалы аурудың ықтимал жағдайын анықтау үшін, негізгі мәліметті топты көрсетіңіз:
*Эпизоотологиялық мәлімет
*+Эпидемиологиялық мәлімет
*Клинико-лабораторлық тест
*Аурудың клиникалық көрінісі
*Лабораторлы-этиологиялық тексеру
!36 жастағы ер адам қайталамалы құсу, іштің өтуі шағымдармен ауыл ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз, шөлдеу мазалайды. АҚҚ – 80/60 мм с.б. Пульс минутына 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Пальпация кезінде іші аурмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз.
Ауруханаға дейінгі кезеңде бірінші кезекте қандай ем қолданылуы тиіс?
*Гормонотерапия
*Десенсибилизация
*Антибиотиктер қабылдау
*+Т/і тұзды ерітінділер құю
*Осмотикалық диуретиктер салу
!Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:
*Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы.
*Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық
*Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы,
*+Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит,
*Буындарда және бұлшық етте ауырсыну.
!Науқаста төмендегі белгілердің қайсы байқалғанда ВИЧ инфекциясына зерттеу жүргізіледі?
*Екі апта бойы субфебрилитет және шап лимфаденит
*+Микрополиаденит, субфебрилитет, бір ай көлемінде диарея, ддене салмағының төмендеуі.
*Микрополиаденит, субфебрилитет, орхоэпидимит
*Микрополиаденит, субфебрилитет, бір апта көлемінде полиартрит
*Микрополиаденит, субфебрилитет, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, полиартралгия
!Қыз бала 2 жаста, салмағы 12 кг, денетемпературасы 37,50С. Жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтел 3 күн бойы мазалайды. ТАЖ 48 рет минутына. Кеуде клеткасының ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ.БЖАИЖ бағдарламасы бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз.
*Ауыр пневмония және өте ауыр ауру
*+Пневмония
*Пневмония жоқ, жөтел не суық тию
*Пневмония жоқ, астмоидты тыныс
*Мүмкін бактериальды инфекция
!Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне , тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер. Жақ асты , алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз,
*Лакунарлық баспа
*ЖРВИ, жедел бронхит
*Фолекулярлы баспа
*+энтеровируст ы инфекция, герпангина
*аран дифтериясы
!Науқас Н 26жаста, аңшы, сырқатының 17-ші күні учаскелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының шамалы ауырсынуы, дене қызуының 38,5°C жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі, кешкі уақытта қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, қолы мен аяқтарының ірі буындарының ұшпалы ауырсынуы. Ауылдық мекенде тұрады., малярия мен бруцеллезге эндемиялық болып табылады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,7°C . Тері жамбындысы жоғары ылғалдылықта, микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, пульс 112 рет минутына..АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Бұл науқаста қандай терапия негізгі болып табылады және неліктен?
*Дезинтоксикациялық, өйткені патогенезінде интоксикация негізгі болып табылады.
*+Антибактериальды (этиотропты), себебі патогенезінде бактеремия.
*Қабынуға қарсы, себебі патогенезінде серозды қабыну
*Иммуннореттеушіокорригирующая, себебі патогенезінде екіншілік имммунодефицит
*Антигистаминді, себебі патогенезінде жедел типтегі жоғары сезімталдық.
!Науқаста келесі клиникалық көріністер: 10күн ішінде тұрақты түрде қызба, айқын бас ауруы, ұйқының бұзылуы, қозғыштық, сөзшеңдік, сырқатының екінші аптасында тежелген. Кеуде қуысының бүиір беткейінде көбірек оргналасқан көп мөлшерде розеолезді петехияльды бөртпе. Киари-Авцын, Говоров-Годелье симптомдары оң. Бауыры мен көкбауырының ұлғаюы. Диагнозды нақтылайтын арнайы оң нәтиже қайсы?
*Қанды бактериологиялық стерильділікке тексеру.
*Қанды қараңғы көру алаңында тексеру.
*Үлкен тамшы түрінде қанды зерттеу
*+Серологиялық реакциялар (РПГА,РСК).
*Жұп сарысу әдісімен серологиялық реакция.
!Тұмау кезінде антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіш:.
*400С дейін дене қызуының көтерілуі, айқын интоксикация.
*Қызбаның үш күнге дейін созылуы.
*+екіншілік инфекцияның қосылуы.
*гриптің акатаральді түрі.
*Қарт адамдардағы грипп
!Науқас Н., 18 жаста, балабақшада тәрбиеші, дәрігерге келесі шағымдармен келді: перианальды қышуға, әсіресе түнде, ұйқысының бұзылуы, басының акуруына, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің ауырсынуына, шырышты сұйық нәжіске, соңғы 3-4 күнде жыныс мүшелерінің маңайында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сіздің диагнозыңыз?
*Аскаридоз.
*+Энтеробиоз.
*Описторхоз
*Тениоз.
*Тениаринхоз.
!Бала 9 айда, жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38,60С жоғарылауынан басталған, динамикада мұрын бітелуі қосылған. Түскен кездегі шағымдары: дене температурасы 39,50С, селқос, тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Беті ісінген. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы болбыр, түйіршіктелген. Конъюктивасы гиперемияланған. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жөтелі жиі, ылғалды. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. ЖҚА: НВ 120 г\л, Эритроцит 3,5 * 10 12 лейкоцит-12,8x109/л, Э-2%, т-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз
*Қызылша
*Риновирусты инфекция
*+Аденовирусты инфекция
*Респираторно-синцитиальды инфекция//
*Тұмау
!Науқас Ж, 67 жаста, енжарлыққа, жара аймағы бұлшық еттерінің кернеп тартылуына шағымданып жанұялық дәрігерлік амбулаторияға келді. Бақшада жұмыс істеп жүргенде оң аяғының табанын терең жарақаттанған соң 12 күннен кейін ауырған. 2 күннен кейін аузын ашу және тамақты шайнау қиындаған, жұтынғанда ауырсыну пайда болған. Одан кейін бет бұлшық еттері қатайып, кеудесінде қысу сезімі пайда болған. Болжам диагнозыңыз.
*Құтыру
*+Сіреспе
*Кене энцефалиті
*Жара ботулизмі
*Менингит
!Поликлиниканың дәрігеріне науқас келді. Шағымдары: әлсіздік, көз алдында қосарлану, бір реттік құсу, көз алдында «тұман», «тор» елестері. Науқастың ауырғанына бір күн болды. Оның алдында саңырауқұлақ қосылған көкөніісті үй консервісін жеді.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық Дене қызуы 36,8°C. Даусы қатты , екі жақтан шамалы птоз, мидриаз, анизокория.Өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары қатты, пульс 76 р/мин. АҚҚ110/60мм с. Б. Тілі ылғалды, жұтынуы еркін. Іші жұмсақ. Дәреті қалыпты. Науқасқа қандай терапия негізгі боып табылады және неліктен?
*Этиотропты, өйткені патогенезінде негізі фактор бактеремия болғандықтан.
*+Серотерапия (спецификалық сарысуды енгізу), өйткені патогенезінде негізі фактор экзотоксин болғандықтан.
*Дезинтоксикациялық , өйткені патогенезінде негізі фактор эндотоксин болғандықтан.
*Қабынуға қарсы, өйткені патогенезінде серозды қабыну негізгі болғандықтан.
*Десенсебилизирлеуші, өйткені ГНТ дамуда.
!12 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды.Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз.
*Диарея. Шамалы сусыздану. Бжоспары 4-сағат ішінде
*Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде
*+Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде
*Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде
*Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон
!Жұқпалы ауру анықталған жағдайда шұғыл хабарлама қандай мерзімде жіберілуі керек?
*тезарада
*+12 сағатта
*1 тәулікте
*2 тәулікте
*7 тәулікте
!Жұқпалы ауруға күдіктенгенде СЭС-на қандай құжат жіберіледі?
*+Шұғыл хабарлама
*Тіркеу журналы
*Ауру тарихы
*Санэпидбарлау картасы
*Заттық түбіртек
!Инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне бір уақытта: вирусты гепатит, іш сүзегі, күл ауруы, тағамнан улану жұқпасы диагноздарымен төрт науқас түседі. Қабылдау бөлмесінде науқастарды қабылдауда қандай құжатнама қолданылады?
*Эпидемиологиялық тексеру картасы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*Уақытша еңбек қабілетін жоғалту парағы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*Ауру тарихын тіркеу журналы, шұғыл хабарлама
*Аса қауіпті жұқпаларды тіркеу журналы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
*+Науқастарды тіркеу журналы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
!Науқаста ішек жұқпасы анықталған, бірақ ол ауруханаға жатудан бас тартуда. Науқастан қандай мәліметтерді нақтылау қажет?
*+Жұмыс сипаты жөнінде
*Тұрғылықты орнының емханаға жақындығын
*Науқастың білімін
*Науқастың ішек жұқпалардың эпидемиологиясын білуін
*Науқастың туыстарының бар-жоқтығын
!Белгілер жиынтығы жедел басталған, іштегі ауырсыну болмаған жағдайда тәулігіне 7-10 рет іш өткен, нәжісі көп мөлшерде сұйық, патологиялық қоспаларсыз, дененің қалыпты қызуында алдыңғы жүрек айнусыз тәулігіне 5-6 рет лоқсу тән болады:
Мүмкін болатын диагнозы кандай?
*Дизентерия
*Эшерихиоз
*+тырысқақ
*Жалған туберкулез
*ішек иерсиниозы
!антропонозды жұқпалар жағдайында эпидемиялық ошақтағы медициналық бақылауды:
*тек науқасқа үйінде күтім жасайтын тұлғаларға
*+науқаспен қатынамқа түскен тұлғалардың барлығыа
*тек коммуналдық пәтердегі науқастың отбасы мүшелеріне
*тек науқастанғандармен бірге тұратын кішкентай балаларға
*декретивті топқа жатқызылған тұлғаларға орнатылады
!Жұқпалы науқас туралы шұғыл хабарламаны жіберу керек?
*денсаулық сақтау басқармасына
*аудандық зертханаға
*дезинфекциялық бекетке
*+санэпидбақылаудың өңірлік орталығына
*өңірлік ЕПМ басшысына
!Белгілердің келесі жиынтығы: жедел басталу, дене қызуы қалыпты, тәулігіне 7-10 рет, жиі, сұйық, патологиялық қоспаларсыз нәжіс, іште ауырсыну жоқ, жүрек айнусыз лоқсу – қандай ауруға тән:
*дизентерияға
*эшерихиозға
*+тырысқаққа
*жалған туберкулезге
*ішек иерсиниозына
!Келесі белгілер жиынтығы қандай ауруға тән: аурудың басталуы біртіндеп, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, дененің қызуы 39-40°С-қа дейін көтерілгені анықталған (5 күн ішінд*, сылбырлық, тері жабынының бозаруы, іштегі көп емес розеола бөртпесі . Тамыр соғысы минутына 82 (дене қызуы 39,5°С болған кезд*, іші кепкен, бауыр мен талақ үлкейген, Падалка белгісі оң.
*Кене бөртпе сүзегі
*Эпидемиялық бөртпе сүзек
*+Іш сүзегі
*Безгек
*Жіті сарып
!Науқас С., 35 жаста, клиникаға аурудың 10-күні ауыр жағдайда түсті. Дене қызуы 39, 4°С. Шағымы: әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің болмауы, ұйқының нашарлығы, іштің кебуіне. Тексеру кезінде: тері жабынының бозаруы, іштің терісінде бірен-саран розеолалар, ЖЖЖ минутына 68, АҚҚ 95/60 мм сын.бағ., тілінің түбірінде ақ түсті жамылғысы бар, бауыр мен талақ ұлғайған. Санасы сақталған.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулер тағайындаған жөн?
*Жалпы қан талдауы
*+Өтті ортаға қанды себу
*Қан мен несепте диастаздарды анықтау
*Бауыр мен талақтың УДЗ-і
*Қанның биохимиялық талдауы
!Іш сүзегі диагнозымен науқастың ауыруыдың 19-күні қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу пайда болған, дене қызуы 35,5оС, өңі солғын, тамыр соғысы әлсіз, минутына 120 рет, нәжісі қара.
Науқаста қандай асқыну дамыған?
*Ішектің өтімсіздігі
*+Ішектегі қан кету
*Ішек перфорациясы
*Ішек пенентрациясы
*Перитонит
!Науқас жуылмаған алмаларды жегеннен кейін кейін ауруының 2-ші күні түсті. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7оС. Сол жақ мықын аймағында толғақ тәріздес ауырсынулар бар. Сигма жиырылған, пальпацияда ауырсынады. Дәреті аз мөлшерде, тәулігіне 6-7 рет.
Мейлінше ықтимал диагнозы қандай?
*Сальмонеллез
*Амебиаз
*Тағамдық улану
*Эшерихиоз
*+Жедел дизентерия
!Науқас 43 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,60 С дейін көтерілуі, әлсіздік, жүрек айну, көп мөлшерде құсу, ішінің кіндік бөлімінің ауруы, жиі сұйық, көп мөлшерде жасыл түсті, сасық иісті нәжіс болды. Ауруды шикі жұмыртқа жеумен байланыстырады. Қандай диагноз қойылады:
*дизентерия
*холера
*+сальмонеллез
*эшерихиоз
* амебиаз
!Қандай гельминтозда гипербилирубинемия байқалады?
*трихинеллез
*+описторхоз
*тениоз
*энтеробиоз
*гименолепидоз
!Науқас 30 жаста. Ауру кенеттен басталды. Дене температурасы 40ºС дейін жоғарылауы, жүрек айнуынсыз құсу, бастың және көз аймағының қатты ауруы. Бұлшықеттер мен буындардың ауруы, құрғақ жөтел және көкірек аймағының ауруына шағымданды. Объективті қарағанда, тері жамылғыларының қызаруы, конъюктивит, склерит, жұтқыншақтың артқы қабырғаларының гиперемиясы байқалды, өкпеде визикулярлы тыныс. Ұжымда ЖРВИ аурулар бар. Болжам диагноз қандай:
*Парагрипп.
*+Грипп.
*Паратиф В.
*РС-инфекция.
*Аденовирустық инфекциясы.
!32 жасар науқас жұқпалы ауруханаға түскенде бірінші тәулігінде қатты бас ауруы, құсу, температураның 41ºС көтерілуі. Эпид. анамнезінде тәрбиеші болып жұмыс істейді. Объективті қарау кезінде есін біледі, бірақ көзі жұмылған, сұрақтарға дұрыс бірақ қиындықпен жауап береді. Терінің сырты таза, түсі сұр, склералар инъекцирленген. Аңқада салыстырмалы гиперемиясы бар. Екі жақтың Кернинг симптомы және желке бұлшықетінің ригидтілік байқалады. Қандағы көрсеткіштер: лейкоциттер 20*109/л, П-16%, С-74%, Л-10%, ЭТЖ-42 мм\ч. Алғашқыда қандай емді тағайындау қажет:
*+Пенициллин,преднизолон,маннитол
*Диклофенак,супрастин,ципрофлоксоцин
*Бисептол,фуросемид,лоперамид
*Пенициллин,гентамицин,димедрол
*Цефазолин,левомицитин,манитол
!Науқас 26 жаста, лоқсу сезіміне, көп құсуға, жиі сұйық, аз мөлшерде , қан аралас үлкен дәретке, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына шағымданып келді. Ауруын қайнамаған суды ішумен байланыстырады. Болжам диагноз қандай?
*Сальмонеллез
*+Дизентерия
*Холера
*Иерсиниоз
*Эшерихиоз
!42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сипатты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісі мен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,30С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:
*Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия
*Аденилциклазаның активациясы, электролиттер мен судың секрециясының жоғарылауы
*Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз
*+Гемодинамика бұзылысы, дегидратация
*Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі
!АИТВ (адам иммунды тапшылық вирусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?
*Ас қорыту жүйенің зақымдалуы
*+Лимфатикалық жүйенің зақымдалуы
*Тыныс алу жүйенің зақымдалуы
*Шеткі нерв жүйенің зақымдалуы
*Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы
!Доғашықтардың, таңдай кілігей қабатының гиперемиясы, цианозы, бірен-саран петехиялар. Қай ауруға осы арандағы белгілер тән?
*Аденовирусты инфекция
*Энтеровирусты инфекция
*Парагрипп
*+Грипп
*Риновирусты инфекция
!40 жастағы науқас, диагнозы «Вирусты гепатит В», сарғаю сатысының 10-шы күнінде қорқынышты түс көруіне, бастың айналуына, бір жаққа «түсіп кету» сезіміне шағымданады.
Объективті: уақыт және кеңістік ориентациясы бұзылған, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі» шығады, склерасы мен тері қабаты интенсивті сарғайған, бауырдың консистенциясы жұмсақ, эластикалық.
Аурудың ағымын бағалаңыз.
*Вирусты гепатит В, ауыр ағымы
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, IV дәреже
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, III дәреже
*Жедел бауыр энцелофалопатиясы, II дәреже
*+Жедел бауыр энцелофалопатиясы, I дәреже
!20 жасар науқастың шағымдары: көп мөлшерлі, сулы, «күріш қайнатпасы» тәріздес жиі нәжіс, көп реттік құсу, бұлшық еттердің әлсіздігі, шөлдеу, ауыз құрғауы, бұлшықеттердің құрысуы . Дене қызуы қалыпты. Тері қабаты құрғақ, тургоры төмен, ауз қуысының кілегей қабаты құрғақ, дауыстың қарлығып шығуы байқалады.
Науқастың жағдайы сусызданудың қай дәрежесіне сәйкес?
*0 дәрежесіне
*I дәрежесіне
*+II дәрежесіне
*III дәрежесіне
*IV дәрежесіне
!17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ. Объективті: t 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия. Сіздің болжам диагнозыңыз?
*Иерсиниоз
*Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1
*Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2
*Жеделдеу (баяу) бруцеллёз
*+Жедел бруцеллёз
!32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың, іштің ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.
Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады. Тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз.
*+Псевдотуберкулёз
*Жәншау (Скарлатин*
*Лептоспироз
*Қызылша
*Листериоз
!35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған.
Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.
Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған.
Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?
*Дексаметазон
*Цефтриаксон
*Ацикловир
*+Иммуноглобуллин
*Вакцина
!21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Зәрдің түсі ауырғаннан 3 күннен соң қоңырлаңған, 4 күннен соң денесі сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ.
Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында.
ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%.
Келтірілген биохимиялық анализдің қайсысы бұл ауруға анағұрлым сәйкес?
*+Билирубин жалпы– 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л
*Билирубин жалпы – 235 мкмоль/л; тікелей – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; сілтілі фосфатаза 6,3 мккат/л
*Билирубин жалпы – 20,0 мкмоль/л; тікелей – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,2 мккат/л
*Билирубин жалпы – 67 мкмоль/л; тікелей –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л
*Билирубин жалпы – 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,9 мккат/л; сілтілі фосфатаза 5,1 мккат/л
!25 жасар әйел адам учаскелік терапевт-дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы 38,5 – 39°С, іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, іштің өтуі, нәжісі сұйық 15 рет/тәулігіне, аз мөлшерде. Ауру жедел басталған, осынан 2 күн бұрын іштің ауырсынуы, жиі сұйық нәжіс, кешкісін дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген. Жанұйясында барлығы сау.
Қарағанда: дене қызуы 38,2°, тері қабаты қалыпты, ылғалды. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші сол жақ мықын аймағында ауырсынады, пальпация кезінде сигма тәрізді ішегі түйілген. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей аралас, қан жолағы қосылған.
Емхана жағдайында бұл аурудың ерте диагностикасында келтірілген зерттеудің қайсысы қолданылады?
*Серологиялық зерттеу
*Паразитологиялық зерттеу
*Биохимиялық зерттеу
*Бактериологиялық зерттеу
*+Копроцитологиялық зерттеу
!45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрий ааймағының ауырсынуы , көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған.
Объективті: дене қызуы 36,6°С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ80/40 мм. с.б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД- 38 / мин.
Бұл пациетті емдеу барысында қай тактика басқалардан көрі артығырақ?
*Асқазан-ішекті жуып тазарту
*Ауыз арқылы регидратация жүргізу
*+Жасанды дем алдыру аппаратына қосу
*К/т глюкокортикостероидтерді еңгізу
*Гемодиализді жүргізу
!55 жастағы ер адам келесі шағымдармен келді: іштің кебуі, тәуіліктік диурездің азаюы. 18 жыл бұрын Вирусты гепатитпен ауырған.
Қарағанда: іштің кебуі, аяқтардың ісінуі, іш аймағында тері қабатындағы венозды сызықтардың керілуі байқалады. Көз склерасы аздап сарғайған.
Зерттеу жоспарында қателік табыңыз:
*Бауырдың биохимиялық сынамасы
*Қанда Вирусты гепатиттердің маркерлерін анықтау
*Несепті өт пигметтеріне зерттеу
*Іш қуысы мүшелерінің КТ және УДЗ
*+Зонд арқылы өтті тексеруге алу
!16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39 0С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,50С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б.
Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет?
*Пенициллин натрийтұзы
*+Левомицетин сукцинат натриі
*Тетрациклин
*Цефтриаксон
*Кларитромицин
!АИВ (адам иммунды тапшылық витусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?
*ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) зақымдалуы
*перифериялық жүйке жүйенің зақымдалуы
*тыныс алу жүйенің зақымдалуы
*+Полилимфоаденопатия
*жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы
!30 жасар науқастың диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байқалады: тамаққа тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, тәулігіне 2 рет құсу, әлсіздік, үш аптадан бері айқын сарғайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоғары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоғары.
Инфекциялық процестің қай ағымына осы өзгерістер тән?
*жеңіл ағымы
*ауыр түрі
*+орташа ауырлық
*көмескі түрі
*холестатикалық түрі
!Ауру жедел басталған. Дәретке шығу сезімі байқалған, науқаста жиі сулы нәжіс болған. Екінші күні көп реттік құсу, тәулігіне 20 ретке дейін сұйық нәжіс болған, түрі ақшыл; аяқтары құрысқан. Дене қызуы қалыпты. Қай ауру туралы ойлауға болады?
*+тырысқақ
*тағамдық токсикоинфекция
*эшерихиоз
*амебиаз
*сальмонеллёз
!17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ.
Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
*Иерсиниоз
*созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1
*+созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2
*жеделдеу (баяу) бруцеллёз
*жедел бруцеллёз
!45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрии ааймағындағы ауырсыну, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Консервіні тек өзі жеген. Жанүйясында барлығы сау.
Объективті: дене қызуы 36,6° С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ = 40/10 мм. с/б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД = 38 / мин.
Сіздің алғашқы қойған диагнозыңыз?
*Тағамдық токсикоинфекция, ауыр түрі, ИТШ – 2 дәреже
*Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жетіспеушілігі
*Ботулизм, ауыр түрі, тыныс алу жетіспеушілігі.
*+Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр және тыныс алу жетіспеушілігі
*Сальмонеллёз, гастроинтестиналды түрі, ауыр ағымы, инфекциялық-токсикалық және гиповолемиялық шок
!32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.
Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады, тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз.
*Скарлатина
*+Псевдотуберкулёз
*Лептоспироз
*Қырым геморрагиялық қызбасы
*Токсоплазмоз
!Жұмсақ таңдай доғасы шырышы көгеріңкі реңкпен гиперемияланған, бірлі-жарым петехиялар. Жұтқыншақтағы осындай өзгерістер қандай ауруға тән?
*аденовирусты ауру
*энтеровирусты ауру
*парагрипп
*+грипп
*риновирусты инфекция
!39 жастағы вирусты В гепатитімен науқас, сарғаю кезеңінің 10-шы күні бастығырылып түс көрулерге, бас айналуға, «құлау» сезіміне шағымданды. Объективті: уақыт және кеңістіктегі бағдарының бұзылысы, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі», тері жабындылары, көздің ағы қарқынды сарғайған, бауыры жұмсақ-эластикалық консистенциялы. Ауру ағымын бағалаңыз:
*Вирусты В гепатитінің ауыр ағымы
*IV дәрежелі жедел бауыр энцефалопатиясы (ЖБЭ)
*ІІІ дәрежелі ЖБЭ
*ІІ дәрежелі ЖБЭ
*І дәрежелі ЖБЭ
!20 жастағы науаста жиі, жеткілікті мол, «күріш суы» түріндегі суы көп, мол қайта-қайта құсу, бұлшық еттің әлсіздігі, шөл, ауыздағы құрғақтық, балтыр бұлшық етінде қысқа мерзімді дірілдер. Дене температурасы қалыпты. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабықтары құрғақ, дауысының қарлығуы. Науқастың жағдайы құрғаудың қандай дәрежесіне сәйкес келеді?
*І дәрежесіне
*+ІІ дәрежесіне
*ІІІ дәрежесіне
*IV дәрежесіне
*құрғау белгілері жоқ
!35 жастағы әйел 40°С дейін қызуының көтерілуіне, әлсіздікке, басының ауруына шағымданып ауылдық учаскелік ауруханаға келді. 3 күн бойына ауыру. Эпиданамнезінен белгілі болғандай, науқас ветеринарлық дәрігер болып жұмыс жасайды. Отбасында барлығы сау. Объективті: оң жақ қол буынының сыртқы бетінде серозды-геморрагиялық құраммен мөлшері 3 мм пастула бар. Бүкіл оң қолының ісінуі байқалады. Оң Стефанский симптомы. Оң жағынан қолтық астылық лимфаденит. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
*+қарасан, карбункулезді түрі
*қарасан, терідегі түрінің эдематозды бір түрі
*қарасан, сепсистік түрі
*оба, терідегі түрі
*оба, лимфа түйіндерінің шошыну түрі
!21 жастағы ер адам, әлсіздік, оң жақ қабырға асты ауыруларына, бас ауыруына, тәбеттің болмауына, жүрек айнуға, несептің күңгірттенуіне, тері жабындыларының сарғаюына шағымдарымен ауырған соң 6-шы күні жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне келіп түсті. Несептің күңгірттенуі ауруының 3-ші күні, сарғаю төртінші күні пайда болған. Отбасында барлығы сау. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары, көзінің ағы аздап сарғайған. Бауыры қабырға доғасының шегі астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр – оның шегі бойымен. Перифериялық қанда: лейкоцит – 6700, таяқша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 мккат/л. сіздің диагнозыңыз?
*Лептоспироз
*Описторхоз
*+Вирусты гепатит, орташа ауырлықта
*Вирусты гепатит, ауыр ағымы
*Вирусты гепатит, жеңіл ағымы
!25 жастағы әйел емханадағы учаскелік дәрігерге дене қызуының 38,5 – 39°С-қа дейін көтерілуіне, толғақ тәрізді сипаттағы іш ауыруларына, тәулігіне 20 ретке дейінгі сұйық көп емес дәретке шағымданып келді. Кенеттен ауырған, екі күн бұрын қалыпты температура фонында іш ауырулары, жиі сұйық дәрет пайда болды, кешке таман дене қызуы 38,5°С-қа, содан кейін 39°С-қа дейін көтерілді. Үйінде барлығы сау. Объективті: температурасы – 38,2°С. Тері жабындылары қалыпты реңкте, ылғалды. Тілі ақ өңезбен өңезделген. Іші сол жақ мықын тұсыаймағында ауырсынулы, сигма тәріздес ішек спазмдалған. Дәреті мардымсыз, жалқық және қан жолақтарымен. Сіздің диагнозыңыз?
*+жедел дизентерия, орташа ауырлықта
*жедел дизентерия, жеңіл ағымы
*жедел дизентерия, ауыр ағымы
*жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты
*сальмонеллез, гастроэнтероколиттік варианты
!Менингококты инфекцияның барлық формаларында қандай талдау жасау қажет
*Қанның бак себуі
*Ликвордың бак себуі
*Зәрдің бак себуі
*Экзантеманың бак себуі
*+Мұрыңжұтқыншақтың бак себуі
!Науқас П, 24 жаста, ауруының 4-ші тәулігінде оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3 ауырсыну, қызару және ісінуе, қалтырауға, дене қызуының 39,5°C жоғарлауына, жүрек айну және құсуға шағымданады. Эпид. анамнез: шабан болып жұмыс істейді, аяғының табандарында жарылулар бар. Жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 38,9°C. Оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3-де айқын гиперемия аймағы шеттері анық емес, от жалынына ұқсас, айқын ісіну, пальпация кезінде шеті ауырсеморрагиялық сұйықтығы бар екі көпіршік анықталады, регионарлы лимфаденит. Диагноз көрсетіңіз

*Сібір жарасы, терілік форма

*Оба, терілік форма
*Туляремия, жаралы-бубонды форма
*+Тілме, эритематозды -буллезді форма
*Тілме, эритематозды -геморрагиялық форма
!Науқас Т, 24 жаста, ауруының 2-ші тәулігінде ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Жедел ауырған, қалтыраумен 39,5°C дейін дене қызуының жоғарылауы, бас ауыруы және 3 ретқұсу болған. Бір сағат бұрын есінен таңған, тырысу пайда болған. Жағдайы ауыр. Есі жоқ, сопор. Тыныс жиілігі 36 рет /мин. АҚ 180/90 мм.с.б.б. Пульс 140 соғу минутына. Керниг симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 саусаққа. Диурез – 700 мл тәулігіне. Науқаста дамыған асқынуын атаңыз

*Жұқпалы – токсикалық III дәрежесі

*+Ми ісіңуі
*Жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
*Өкпе ісіңуі
!Науқас Б, ауырғанының 9-шы тәулігінде дене қызуының 38,7 0С жоғарлауы, бас ауруы, оң жақ қолтық асты аймағында ісіну, оң жақ қолдың иық асты аймағында жараның болуына шағымданып түсті. Больной Б., поступил на 9-й день болезни с жалобами на повышенную Жедел ауырған, дене температурасының 38, 90 С жоғарлауымен. Ауруғанынан 1 апта бұрын аңшылыққа шыққан, қоянның терісін сыпырған. Жағдайы орташа ауырлықта. Беті гиперемирленген, жер түстес. Қасаң қабық тамырлары инъекцияланған. Оң жақ қолдың иық асты аймағының төменгі 1/-де терең емес кратер тәрізді аз ғана ауырсынатын жара, шеттері тығыз, көтеріліп тұрады, серозды-іріңді бөлініспен. Қолтық асты аймағында көлемі грек жаңғағына сәйкес аздап ауырсынаты, шеттері анық, қозғалмалы лимфо түйіні пальпацияланады. Диагноз:

*Сібір жарасы, терілік форма

*Оба, терілік- бубонды форма
*Лейшманиоз, терілік, антропонозды нұсқасы
*Лейшманиоз, терілік, зоонозды нұсқасы
*+Туляремия, жаралы-бубонды форма
!Науқас А, 43 жаста, субфебрильді температура , тізе және оң жақ табан бөлігінің ісінуі және ауырсынуы, жалпы әлсіздік, жамбастағы ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен – бір жыл бұрын жедел бруцеллезді басынан кешірген. Жағдайы орташа ауырлықта. Т 37,6°C. Терісі аса ылғалды. Мойын және қолтық асты лимфа бездері ұлғайған. Тізе және оң жаұлғайған, ауырсынуға байланысты қозғалысы шектелген. Бауыры және көкбауыры пальпацияланады. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Бюрне сынамасы 3х4 см, Райта реакциясы 1:50. Клиникалық диагноз қойыныз:

*Жеделдеу бруцеллез, полиартрит

*Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит
*+Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, ‘полиартрит
*Созылмалы бруцеллез, компенсация, полиартрит
*Созылмалы бруцеллез,тізе буынының артрозо – артриті
!Науқас П., 20 жаста, ауырғанының 3-ші тәулігінде айқын әлсіздік, жиі(тәулігіне 16 ретке дейін) сұйық нәжіс, жүрек айнусыз құсуға, шөлдеуғе шағымданып түсті. 3 күн бұрын Индонезиядан туристік сапардан келген. Жағдайы ауыр. Есі сақталған. Т 35,8°C. Бет әлпеті үшкірленген, көзі шүңірейген, көз айналасында қараюлар бар. Шырышты қабаты құрғақ, көгерген. Тері жабындылары көгерген, суық, жабысқақ тер, іштегі қатпарлар қалпына келмейді. «Кір жуғыштың қолы» симптомы анық. Аяқ-қолдың бұлшық етінің қалтырауы. ЧД-38 рет/мин. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -116рет/мин, жіп тәрізді. АҚ 50/0мм.с.б.б. Тілі құрғақ., ерін терісінің цианозы. Іші пальпация жасаған кезде ішке кірген, шұрылдайды. Осы науқасқа тағайындауға керекті ерітінділерді енгізу және неліктен? Себебі онда айқын интоксикация

*Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, себебі онда айқын интоксикация

*Полиглюкин, ацесоль, себебі, айқыня гипотония
*+Хлосоль, ацесоль, квартасоль, себебі, айқын дегидратация
*Глюкоза 5%, поляризирлеуші қоспа,себебі, жүрек қантамыр жетіспеушілігі
*Гемодез, полиглюкин, себебі, айқын интоксикация және гипотония
!28 ж. әйел адам, сүт зауытының технологы. Тұрмыс құрғанына 5 жыл болған, бедеулік. 2 жыл бұрын қалтырау, тершеңдік, буындарының ауыру сезімі мен жоғары қызба мазалаған. Ыстықты басатын дәрілер ішкен соң дене қызуы қалыптасқан. 4 ай бойы кешкі уақытта қалтырау, бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Объективті: алақандар ылғалды,лимфа түйіндер үлкейген, бауыры +1.0 см, Ласег симптомы «оң». Р-графия: бел-сегізкөз бөлігінің остеохондрозы. Райт р-сы-1:200, Хеддльсон р-сы-«оң», ИФА: IgG- «оң».

Қай диагноз ЕҢ дұрыс болып табылады?

*Біріншілік-созылмалы бруцеллез, субкомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Біріншілік -созылмалы бруцеллез, декомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*+Екіншілік-созылмалы бруцеллез, декомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Екіншілік -созылмалы бруцеллез, субкомпенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
*Екіншілік -созылмалы бруцеллез, компенсация.ОБСА остеохондрозы. Бедеулік.
!18 жастағы бойжеткен дәрігерді қайта шақырған. Кеше, бірінші рет дәрігерді шақырған кезде жоғары қызбаға, қатты бас ауыруына, 2 рет құсуына шағымданған. Эпидемиологиялық анамнез: інісі ЖРВИ-мен ауырған. Бойжеткен ауруханаға жатудан бас тартқан. Пенициллин 12 млн. бірл./тәул., осельтамивир 75 гр. 2 рет, сұйықтық ішу, парацетамол, акорбин қышқылы тағайындалған. Бүгін жағдайы күрт нашарлаған, психомоторлы қозу, денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болған. ТАА - 25 рет, пульс 130 рет/мин., жіп тәрізді, ҚҚ – 60/40 мм с.б, дене температурасы 36,2ºС. Зәрі таңертеңнен бастап болмаған.

Науқас жағдайы қандай себептен нашарлаған?

*Осельтамивир тағайындау
*Сүйықтық ішуді тағайындау
*Аскорбин қышқылды тағайындау
*+Дене қызуын төмендететін тағайындау
*Бактерицидтік антибиотикті тағайындау
!52 жастағы ер адам, Қызылорда обылысының тұрғыны, шабан. 4-ші мамыр күні ауруының 5-ші күні дәрігер тексерген. Шағымдары: қатты бас ауыруы, қалтырау, денесінің сынып ауыруы, мұрыннан қан кету. Амбулаторлы жағдайда ЖРВИ диагнозымен дезинтоксикациялық ем қабылдаған. Сәуір айының соңында қой қырқыған. Қарап тексергенде: Т – 39,9°С, әлсіз, беті, мойыны қызарған. Денесінде аздаған петехиальді бөртпе байқалады, инъекциялар орнында - геморрагиялар. Жгут және шымшу симптомы «оң». Пульс -50 рет/мин. ҚҚ – 90/60. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры+1,5 см.

Стандартты анықтаудың қай жағдайы ЕҢ дұрыс болып табылады?

*+болжама жағдай
*ықтимал жағдай
*дәлелденген жағдай
*эпидемиологиялық жағдай
*клиникалық жағдай
!25 жастағы ер адам, бармен, көптеген адамдармен қатынаста болады. 3 күн бұрын ауру жедел басталған: дене қызуы 39о C, маңдай аймағында және көздерінде ауыру сезімі, тамағының ауыруы, денесінің сынып ауыруы, сүйектері мен буындарында ауыру сезімі. Қарап тексергенде: Т – 380С, беті қызарған, ісінген, склера тамырлары инъекцияланған, құрғақ жөтел, ентігу, тахикардия. Өкпесінің төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырыл. ТСЖ-92, ТАА-24, ҚҚ-100/60 мм.с.б. ЖҚА-да: лейк.- 3,5х109/л, HB-120 г/л, эритр.-3,38, тромб.-185х109/л, т/я-10%, с/я-62%, мон-8, лимф- 20, ЭТЖ-15 мм/с.

Қай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?

*Грипп, ауыр ағымы. Өкпе ісінуі
*+Грипп, ауыр ағымы. Вирусты пневмония.
*Грипп, ауыр ағымы. Ауруханадан тыс пневмония.
*Грипп, ауыр ағымы. Инфекциялық-токсикалық шок.
*ЖРВИ, ауыр ағымы. Тыныс жетіспеушілігі.
!36 жастағы ер адам жиі құсуына сұйық сулы жиі нәжіскешағымданады. Іштің ауыру сезімі жоқ. Үндістаннан 5 күн бұрын келген. Қарап тексергенде: Т – 36,0°С, әлсіз. ҚҚ – 90/60 мм с.б. Пульс – 90 рет/мин. Іші ауыру сезімсіз, ішке қарай тартылған. Нәжісі сұйық, «күріш қайнатпасы» түрінде, иісі жоқ, зәрі таңертеңнен бастап болмаған. Гемограммада: лейкоциттер- 4,5х109/л, HB-150 г/л, эритр-4,38 х1012/л, тромбоциттер – 285х109/л, т/я – 7%, с/я- 63% , мон - 10, лимф- 20, ЭТЖ-15 мм/сағ.

Қай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады?

*амебиаз
*+тырысқақ
*сальмонеллез
*балантидиаз
*шистосомоз
!22 жастағы әйел (жүктілігі 11-12 апта), ауруханаға ауруының 7-ші күні түскен. Шағымдары: дөрекі жөтел, жарықтан қорқыныш, әлсіздік, бөртпе, қызба. Бөртпе аурудың 4-ші күні бетінде пайда болған, одан кейін мойынына, денесіне және аяқ-қолдарына ауысқан. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т-390С, склерит, конъюнктивит. Бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында – көптеген дақты-папулезді бөртпе. Жөтелген кезде ішінде ауыру сезімі пайда болады, жыныс жолдарынан қанды бөлінулер байқалған.

ҚР ДСМ-ң «Жүктілікті жасанды жолме үзу Ережелерін бекіту туралы» №626 бұйрығына (30.10.2009 ж.) сай қызылша кезінде жүктілікті үзуге медициналық көрсеткіштер қай мерзімде көрсетілген:

*3-4 апта
*5-7 апта
*жүктіліктің 20 күнінен дейін
*+жүктіліктің алғашқы 3 айында
*жүктілік үзу қарсы көрсетілген
«Психиатрия және наркология (ЖТД)»

!Төменде көрсетілгендердің қайсысы «Реальды объектінің жалған қабылдау» мағынасына тән?

*Галлюцинация
*Жалғангаллюцинация
*Екеулену сандырағы
*Дереализация
*+Иллюзия
!Төменде көрсетілгендердің қайсысы «Бос қиялдық, қоршаған ортаның шынайы еместік сезім» мағынасына тән?

*Инсцинировка сандырағы

*Метаморфопсия
*Көру иллюзиясы
*+Дереализация
*Деперсонализация
!Төменде көрсетілгендердің кайсысы «Өз – өзін сезіну өзгешелік» мағынасын анықтайды?

*Жалғангаллюцинация

*+Деперсонализация
*Аутопсихикалық галлюцинация
*Екеулену сандырағы
*Дереализация
!Кандинского-Клерамбо синдромына қандай сандырақ түрі тән?

*Мегаломаниялық

*Резидуальды
*Өзін өзі қорлау
*+Әсер ету
*Ұлылық
!Ер адам 30 жаста, белгілі бір халық аралық ұйым «оны әртүрлі іс – әрекеттерді істеуге, оған өздерінің ойларын айтады, үнемі артынан қалмайды, оны бағыттайды» деп айтады.

Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?

*Галлюцинаторлы
*Сандырақты
*Паранойяльды
*+Психикалық автоматизм
*Парафренды
!42-жастағы шизофрениясы бар науқас интервью беріп жатқандай кезінде ортасында тоқтап қалады. Бірақ, ол неге тоқтап қалғанын түсіндіре алмайды.

Төменде көрсетілген симптомдар ең мүмкін?

*Ментизм
*+Шперрунг
*Персеверация
*Ввербигерация
*Неологизм
!Науқас 45 жаста, психиатриялық стационардың наркологиялық бөлімшесіне психомоторлы қозу жағдайында жеткізілді. Қабылдау бөлімінде зооптикалық мінездегі шынайы көру галлюцинациялары анықталды.

Осы науқасқа қандай психикалық патология тән?

*Эпилепсия
*Реактивты психоз
*Шизофрения
*+Алкогольды делирий
*Ақыл – ой кемтарлығы
!Науқас 45 жаста, көміртегі газымен уланған соң, фиксационды амнезия, амнестикалық дезориентировка және конфабуляция анықталды.

Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?

*Кандинский-Клерамбо синдромы
*+Корсаковский синдром
*Делириозды синдром
*Параноидты синдром
*Паранойяльды синдром
!Науқас 35 жаста, зооптикалық мінездегі анық шынайы көру галлюцинациялары бұжыр болып көрінеді. Төменде көрсетілген синдромдардың ең мүмкін?

*+Делириозды синдром

*Депрессивты синдром
*Маниакальды синдром
*Астениялық синдром
*Паранойяльды синдром
!Науқас 72 жаста, терапевтикалық бөлімшеде стационарлық емде жүрген кезде фиксационды амнезия, амнестикалық дезориентировка, конфабуляции анықталды.

Төменде көрсетілген психикалық патологиялардың қайсысы тән?

*Шизофрения
*Акогольды галлюциноз
*Алкогольды қызғану сандырағы
*+Корсаковский психозы
*Психоз Гайе- Вернике
!Науқас 48 жаста, бірнеше рет психиатриялық ауруханада стационарлық емде болып, әсер ету сандырағы, жалған галлюцинацияжәне психикалық автоматизм анықталды.

Қандай синдром ең тән?

*+Кандинский-Клерамбо синдромы
*Паранойяльды синдром
*Астениялық синдром
*Жабысқақ жағдайлар неврозы
*Апато-абулиялық синдром
!Төменде көрсетілгендер қабылдау бұзылыстары шұғыл госпитализацияға көрсеткіш?

*Комментирлеуші галлюцинация

*Сценотәрізді галлюцинация
*Сенестопатия
*+Императивты галлюцинация
*Астениялық жағдайлар
!26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?

*Фенциклидин

*Седативты заттар
*Галлюцинагендер
*+Стимуляторлар
*Алкоголь
!Қыз 18 жаста терапевтке келді. Осы кезде ол тамақпен проблемасы бар екендігін айтты. Ол тым көп және тез тамақтанады, бұрыңғыға қарағанда, осы кезеңділіктерді бақылай алмайды, әсіресе жалғыздықта көп жейді. Осы «ашқарақтық ұстамалардан кейін» көп мөлшерде іш өткізгіш дәрілерді ішеді. Төменде көрсетілген симптомдар ең мүмкін?

*+Булимия

*Импульс бақылау бұзылысы
*Анорексия
*Жабысқақ ойлар
*Сверхжоғары идеялар
!Босанудан кейін әйелде үрей, тамақ ішпейді, қобалжулы және оның баласы емделмейтін ауру мен ауыратындығына сеніп, қауіптілігін білдіртіп, оны зерттеуді сұрайды.

Қандай маманның кеңесі шұғыл түрде қажет?

*+Психиатр
*Гинеколог
*Неонатолог
*Терапевт
*Психолог
!Психиатриялық стацинарға өз еркіндігінсіз жатқызылған адамды қанша уақыт ішінде дәрігер – психиатрлар комиссионды куәләндіру міндетті?

*15 тәулік

*24 сағат
*+48 сағат
*10 тәулік
*30 тәулік
!Ер адам 37 жаста, соңғы 3 айда қозулы, тежелулі, әйелдерге әдепсіз комплименттер айтады. Үнемі күлімсірейді, анық емес, айқын емес сөйлейді, қисынсыз қалжындайды. Қарапайым санағанда қателеседі, мәтел – мақалдардың ойын тіке түсындіреді. Өзінің жағдайына деген сын жоқ. Ең алдымен диагнозды растау үшін қандай диагностикалық зерттеу жүргізу керек?

*Электроэнцефалография

*Вассерман реакциясы
*Психологиялық зерттеу
*Реоэнцефалография
*+Ультрадыбысты зерттеу
!Ер адам 47 жаста, ұйқысының қашуына, тәбетінің төмендеуіне, құсу, бас ауыру сезіміне, жүрек қағуына, жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне, көңіл – күйінің нашарлауына, ашуланшақтыққа, АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ., алкогольды ішпеген кезде жоқ болатынына шағымданады. 10 жылдан бері ішімдікке салынған, соңғы уақытта дозасынан тым көп ішеді, бірақ, масаймайды. Бірнеше рет жұмысқа алкоголь иісімен барған. Науқасқа дәрілердің қандай комбинициясын тағайындау керек?

*+Физерітінді к/т тамшылатып, «В» витамин тобы және аскорбинды қышқылы, күкірт қышқылды магнезию, реланиум, сонапакс

*Пирацетам, нейролептики
*Транквилизаторы
*Тетурам, УРТ, «эспераль»
*Нейролептики, антидепрессанты
!«Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда

*Үлкен ұстамалық тырысуларда

*Лакунарлық алжуда
*СИПАП сезу галлюцинацияларда
*+Алкоголді шексіз қабылдауда
*Қудалау сандырағында
!Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуда.Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төгіп жейді. Кейде ақкөңілді болады,бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады.Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды.Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды.Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?

*+Кәрілік деменция,дисфориялық синдром

*Пик ауруы , гипоманиакальді синдром
*Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы
*Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы
*Бас ми ісігі, депрессивті синдром
!Науқас С. 37 жаста. Көңіл- күйі көтеріңкі, көзі жарқыраған, еті тірі, науқас аурухана халатының үстіне, ашық бантпен көмкерілген, әр түсті жейдеме киген. Шашы жинақы, ашық лентамен көмкерілген. Ерні қалың бойалған,көзінің үсті жүргізілген. Қараған жағдайда мұның барлығы талғамсыз, өрескел түрде жасалған деген пікір келеді. Науқастың даусы қарлыққан, кейде дәрігердің қолынан алып тарта жөнеледі. Бөлімде науқас бар жұмысқа араласып, ешкімге тыныштық бермейді. Науқасты жинап алып, билейді, ән салады. Тәулігіне 3-4 сағат ғана ұйықтайды. Қозу үлкен мөлшердегі нейролептикке тынышпайтанбайды?

*+Маниакальды қозу

*Гебефреникалық қозу
*Парафренді синдром
*Кататоникалық синдром
*Депрессивті-алаңдаушылық синдром
!Науқас Л., 18 жаста, студент. Анамнезінен: соңғы жарты жылдан бастап сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын,жиі жай көзі ашық күйінде көп жатады. Атап шақырғанға көңіл аудармайды.Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды ,тамақтануды қойған,жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады.Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген.Науқастың туыстары психиатр көмегіне жүгінген.Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді.Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды,еңбекке жарамдылығын анықтаңыз?

*+Жасөспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы,2 топ мүгедектігі ұсынылады

*Параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі
*Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті
*Истериялық невроз, еңбекке қабілетті , емді қажет етпейді
*Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз
!«Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда?
*Үлкен ұстамалық тырысуларда
*Лакунарлық алжуда
*Сипап сезу галлюцинацияларда
*Алкоголді шексіз қабылдауда
*+Қудалау сандырағында
!Науқас 18 жаста,гастроэнтеролог қабылдауына ата-анасы алып келді,соңғы 2 жылда әртүрлі диеталар сақтаған,спортпен айналысқан,соңғы айларда біршама арықтап кетті (салмағы 43 кг), шағымдары тәбетінің төмендеуіне,құсу,жүрек айну, ата-анасының талабы бойынша әр түрлі тексерілуден өткен, бірақ салмақ жоғалту себебі анықталмаған. Әңгімелескенде тұйық, бірсөзбен жауап береді,байланысқа түседі,салмағының төмендеп кеткенін сезбейді, «семіріп кетуден »қорқамын дейді, ары қарай арықтау керек емес дейді,бірақ өз фигурасына көңілі толмайды.салмағының төмендеп кетуін түсіндіре алмайды, жақсы тамақтанамын дейді, кеше қабылдаған тағамдардың аттарын тізіп айтып берді. Барлығына қызығушылығы төмендеді,салауатты өмір салтына ,дұрыс тамақтануға қатысты ойлар ғана қызықтырады.Достарымен қатынасын үзді,ата-анасымен жанжалдасады. Қай бұзылыс туралы сөз болып тұр?

*Кататония салдарынан тамақтан бас тарту

*Шизофрения дебютына байланысты тамақтан бас тарту
*+Жүйелік анорексияға байланысты тамақтан бас тарту
*Эндогеннді депрессииға байланысты тамақтан бас тарту
*Булимияға байланысты тамақтан бас тарту
!Науқас К.,35 жаста қарау кезінде театральды түрде басын артқа шалқайтады,бетін қолымен жабады.Өз жасынан жас көрінеді,ашық опа далап қолданады.Көп сөйлейді ,енесімен қарым-қатынасы жайлы беріліп айтады.Өз уайымын айтқан кезде,науқас дәрігердің реакциясын бақылап даусын бір көтеріп,бір түсіріп,қолдарымен артық қимыл қозғалыстар жасайды.Берілген психопатия формасының болжамын көрсетіңіз?

*Толық жазылу

*Жағдайының баяу жақсаруымен
*+Стабильды, аз қайтымды жағдай
*Толқын тәрізді ағым,жиі маусымдық өршумен
*Прогредиентті (өрістеуші)ағым
!Науқас Л., 16жаста, студент. Анамнезінен: 5 ай шамасында сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын, төсекте жай жататын. Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды, тамақтануды қойған, жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады. Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген. Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді. Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды анықтаңыз. Ұсыныстар беріңіз?

*Параноидты шизофрения, парафренді синдром, параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі

*+Жасөспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы, 2 топ мүгедектігі ұсынылады
*Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті
*Истериялық невроз, еңбекке қабілетті, емді қажет етпейді
*Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз
!38 жастағы науқас. Инженер, 15 жасынан бастап темекі шегеді. Егер шылымды уақытында шекпесе ашуланшақ, тынымсыз болып кетеді, шылым шегуге деген тоқтамсыз әуестігі бар, жұмыс істей алмайды, жөтел, бас ауыруы, бас айналуы пайда болады. Бұл көріністер шылым шеккеннен кейін толығымен басылады. Науқастағы никотинге әуестік диагнозын қандай белгілер растайды?

*Жоғары төзімділік

*Психикалық және соматикалық бұзылыстар
*Қолдану түрінің өзгеруі
*+Абстиненттік синдром
*Интоксикациялық энцефалопатия
!15 жастағы жасөспірім, мас күйінде сыртынан қарасаң есеңгіреулі, есі ауып мелшиіп қалғандай көрінеді, басы салбыраған, көзі жарым-жартылай жабылған, жүзінде қатып қалған күлімсіреу, өзіне сөйлеп тұрғандарды ешқандай ілтипатына алмайды. 1,5 минуттан соң ПАЗ-ды қолдануын тоқтатқаннан кейін масаю көріністерінің кері өркендеуі басталған: галлюцинациялар жоғалған, бағдары қалпына келген, ашушаңдық, бас ауыруы, бас айналу, әлсіздік, босаңдық, жүрегі айнуы пайда болған, жүрісі төселмеген, бет әлпеті қызарған, қарашықтары ұлғайған, көзінің аққабықтары қызарған, жүрек қағысы жиіленген. Қандай затқа салынғаны жайлы айтып тұр?

*Анашаға

*Кокаинға
*+Ингалянттарға
*Барбитураттарға
*Апиынға
!Емделуші психобелсенді заттармен өткір ұланған: тежелулі, сана-сезімі терең есеңгіреген дәрежеге дейін жабырқаулы, сирек үстіртін дем минутына 2-3 дем, брадикардия, гипотермия, қарашықтары тарылған, жарыққа реакциясы жоқ, бозарыңқылық, тері жамылғыларының құрғақтығы, АҚ-ның төмендеуі. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:

*Диазепамды

*+Налоксонды
*Бромокриптинді
*Преднизолонды
*Дроперидолды
!Емделушінің мас күйіндегі сыртқы көрінісі: беті: көздері жарым-жартылай жабылған және аузы ашылған, қозғалыссыз, қатып қалған, жансыз, жоғарғы бөлігі қызарған, сәл ісіген, бет әлпеті мәнсіз ақымақтау; көзінің аққабықтары сәл қызғарған, нұрқабығы мөлдір, көз қарашықтары сіріңкенің басындай; қолдың баяу қозғалысымен орналасуы қимылсыз, сөйлеген сөзі созылыңқы. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:

*Диазепамды

*Преднизолонды
*+Бромокриптинді
*Налоксонды
*Дроперидолды
!Науқас Т. -68 жаста, экономика ғылымдарының кандидаты, ЖОО- оқытушы болған. Туысқандарына әйелі оның тамағына қүм қосатынын айтып шағымданған, “Әйелім мені уландырып, мен олген соң, жас көршіге тұрмысқа шыққысы келеді”. Өзі жоқта әйелі оның заттарын ақтаратынын байқаған. Есте сақтау қабілеті бұзылмаған. Соматикалық тұрғыда: аускультация кезінде аортадан 2 тонға жоғары акцент байқалады. Қан қысымы 150\90 мм сынап бағанасы бойынша. Неврологиялық жағынан ешқандай өзгеріс жоқ. Диагноз қойып, оңалту әдістерін анықтау қажет.

*Алкогольдік паранойя. Транквилизаторлармен психофармакотерапия жасау (феназепам, реланиум)

*+Инволюциондық параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (азалептин, трифтазин, соналакс)
*Параноидтық шезофрения. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, хлориротиксен)
*Алкогольдік параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, транквилизаторлар, фенозепам, элениум)
*Тамырлық психоз. Тамырлық құралдармен фармакотерапия жасау ноотроптармен.
!Психиатриялық клиникаға 30 жастағы жас келіншек жеткізілді, 2 ай бұрын бұл келіншек баласынан айырылған. Өз-өзіне қол жұмсау арқылы өлмекші юолған. Бһлімшеде бір нүктеге қарап қозғалыссыз отырады. Бет әлпетінде терең кұйзеліс, жыламайды. Сұрақтарға қинала отырып жауап береді. Өзін баласының өміріне кінәлі санайды. “Оған аз көңіл бөлдім”- деп санайды. Басқа екі баласына қамқорлық жасамайды. Бұл жағдай бір жарым айға созылған. Біртіндеп, колданған емшаралардың әсерінен науқас аурулық жағдайдан айығып шықты. Диагноз қою – оңалту әдістері.

*МДП депрессивтік фаза. Антидепрессанттар, нейролептиктер.

*+Реактивті депрессия. Антидепрессанттар, психотерапия
*Шизотиптік бұзылу. Депрессивтік синдром. Антидепрессантар.
*Астениялық невроз, депрессивтік синдром, антидепрессанттар
*Бетперделік депрессия. Антидепрессанттар, психотерапия.
!Науқас В- 78 жаста. Қызының айтуына қарағанда соңғы 2 жыл ішінде мінезі бұзыла бастаған:мазасыз, ұрысқақ, тұнжыраңқы болған, заттарының арасында қатқан нан, печенье, кампиттер, ескі- құсқы шүберектерді тығып қояды. Сол заттарды қайта қайта қопарып қарай береді, өзіне қарамайды, сырт кейпі ұсқынсыз, тамаққа тойымсыздық, мешкейлік байқалады. 7 жыл бұрын жұбайы қайтыс болған. Жаұында ұызынан жұбайы ұайда екенін сұраған:”Абай қайда кетті “ Қызына әкесінің жұмысына хабарласып, түскі асқа шақыруын сұрайды. Өзінің жағдайына сыны жоқ. Диагноз қойыңыз.

*Лакунарлық деменция

*+Сенильдік деменция
*аликалық ақыл-кемдігі.
*Эпилептикалық ақыл кемдігі.
*Инволюциялық ақыл кемдігі.
!Қыз бала – 7 жаста, ата-анасының жалғыз баласы, көп емделуден кейін туған, көптен күткен бала. Сәби дүниеге келгеннен бастап отбасының кумиріне айналған, айтқанынң барлығын орындатып отырған, бетін қақпа»һй һсірген перзент. Анасы қонақтарға қызының жалған таланттарын жиі көрсеткен, ән айтқызып,өлең шумақтарын оқытқызып, қызының ерекше талантына таңданып отырған. Мектепке барған кезде ұстаздар қыздың бойынан мінез құлықтың ерекшеліктерін байқаған. Айлакер, қандай тәсілмен барлығының назарын өзіне аударғысы келген. Диагноз қойыңыз. Диагностикалық оңалту әдісін анықтаңыз:

*Тұлғаның психоастениялық бұзылуы. Отбасылық психотерапия.

*Истериялық невроз. Транквилизаторлар, топтық психотерапия.
*Истериялық психоз. Нейролептиктер. Транквилизаторлар.
*Жеңіл дәрежелі ақыл кемдігі. Психостимуляторлар, ноотроптар.
*+Тұлғаның истериялық бұзылуы. Отбасылық психотерапия.
!Ер адам-45 жаста, жол қозғалысы кызметкері. Ешбір себепсіз, шектен тыс белсенділік танытқан, көңіл күйі көтеріңкі, көліктерді тоқтатып, жүргізушілермен қалжыңдасып, көп сөйлеген, ұятсыз анекдоттар айтқан, назары тұрақсыз, басқа әңгімеге тез ауып кетеді. Жетекші синдром.

*Дисфориялық

*Гебефрениялық
*Маниакалдық
*Псевдодеменция
*+Депрессиялық
!Маникалды деприссиялық психоз бен шизофренияға дифференциалды диагностика жасау кезінде маниакалды депрессиялық психоздың пайдасына шешілетін критерийлер:

*Көңіл күйдің тәулік ішінде құбылмауы

*+Ұстамадан кейін тұлғаның бұзылуы болмауы
*Ұстамалардың арасында тұлғалық өзгерістердің дамуы
*Мерзімдіктің болмауы
*Ер жынысы
!Науқастың басының астынан жастықты алып тастадық. Ол сол басы көтерулі қалпында бірнеше сағаттай жатады. Науқастың аурулы жағдайын атаңыз:

*Эхопраксия

*Белсенді негативизм
*Пассивті негативизм
*Пассивті (автоматикалық) бағынушылық
*+Каталепсия
!Есірткіні жүйелі түрде қолдану фонында дамитын улану кезіндегі психикалық жайлылық төмендегідей сипатталады:

*Организм реактивтігінің өзгеруі

*+Психикалық тәуелділіктің қалыптасуы
*Физикалық тәуелділіктің қалыптасуы
*Толеранттықтың төмендеуі
*Абстиненттік синдромның дамуы
!Науқас қоршаған ортадан қол үзген, дәрігермен әңгімелесуден бас тартады, қимыл қозғалысы шектеулі, тек төсек аумағын қамтиды, делирийдің бұл түрін қалай аталады:

*Профессионалдық делирий

*Атипиялық делирий
*Делирийсіз делирий
*+Гипнагогиялық делирий
!1971 жылы бекітілген «Психотроптық заттар туралы конвенция» халықаралық бақылауы психотроптық препараттардың қай түрлерін қамтиды:

*Барбитураттар, Алкоголь, Нейролептиктер, Антидепрессанттар;

*Галлюциногендер, Каннабиноидтар, ОЖЖ стимуляторлары, Опиоидтар;
*Ингалянттар, Барбитураттар, Каннабиноидтар, ОЖЖ стимуляторлары
*+ОЖЖ стимуляторлары, Ұйықтататын препараттар, Седативтік препараттар, Галлюциногендер;
*Опиоидтар, Каннабиноидтар, Психоделиктер, Психостимуляторлар
!Дискотекада жүрген бір топ балалардың біреуі өзінің сиқырлы таблетканың дәмін татып көргенін айтқан. Сол кезде оның көз алдында жарық от шашулар пайда болған, белгісіз контурлар, геометриялық фигуралар, сонымен қатар, дыбыстар мен реңдер айқындала бастаған. Ол «музыканы көріп», «образдарды еститін» болған, ішкі органдары қалай жұмыс істейтінін сезген. Алғащқы балалық шағындағы жағдайларды есіне түсірген. Интоксикацияның бұл түрі:

*Каннабиноидтармен улану

*Ингалянттармен улану
*+Психодизлептиктермен улану
*Психостимуляторлармен улану
*Опиоидтармен улану
!Пациент 17 жаста, жедел медициналық көмек бригадасымен наркологиялық бөлімшеге жеткізілген. Дәрігерлер келген кезде ол бейадекваттық жағдайда болған: мағынасыз көп сөйлейді, дауысы бәсең, дірілдеп шығады. Объективті:көз қарашығы үлкейген, жарыққа реакциясы жоқ, бет терісі бозарған, суық терге түскен, терісінен күйген шөптің иісі шығады. Тамыр соғысы минутына 130, қан қысымы -160/100мм, ЧДД-30м...

Интоксикацияның түрі. Бұл пациентті емдеу қай дәрігердің құзырында?

*Опиаттармен улану. Реаниматолог.
*+Психостимуляторлармен улану. Терапевт.
*Ингалянттармен улану. Нарколог
*Каннабиноидтармен улану. Нарколог
*Каннабиноидтармен улану салдарынан пайда болған абстиненттік синдром. Реаниматолог.
!Сананың күңгіртенуінің ауыр түрі, делириядан айырмашылығы. Мінездемесі: қабылдаудың синтез бұзылысы, ұйқысыз сөйлеу, өз тұлғасының және қоршаған ортада бағытын білмеу, галлюцинацияның пайда болуы-бұл не:

*+Аменция

*Кома
*Сопор
*Сананың күңгіртенуі
*Онероид
!Естің тарылуы, алкоголдің кішкене мөлшерін пайдаланғанда пайда болатын, агрессия және басқа да істеген-ісіне жауап бермейтін кейін амнезияға ауысуы – бұл не:

*+Амбулаторлық автоматиз

*Патологиялық мастану
*Патологиялық аффект
*Сананың күңгіртенуі
*Алкогольді делирия
!«Өзіңізді қалай сезінесіз?» деген сұраққа науқас былай жауап береді: «Сіз, сезінесіз деген сөзді қалай түсінесіз». Егер сіз менің сезімімді түсінсеңіз, онда сіздің қалай сезінуіңізді, менің ойыммен сезімімен сәйкес келеді» . Бұл ойлау қалай аталады:

*Жағдайлы бөлшектенген ойлау

*Паралогиялық ойлау
*Аутистикалық ойлау
*Амбивалентті ойлау
*+Резонерство
!Жағдайды анықтаңыз:науқас кейде өзінің ешқандай мақсатсыз және қажеттіліксіз бір жаққа кетіп қалғысы келетіндігін айтады. Ол қалауы оған көптеген жағымсыз жайттарға алып келді, бірақ оған қарамастан өз қалауын айтып қоймайды:

*Пиромания

*Булимия
*Суицидомания
*+Дромомания
*Клептомания
!Қозудың түрін атаңыз: науқас қылықтарына жауап бермейді, өз үстінен киімдерін лақтырады, бетінде мимикасы, іс- қимылдары айқын, алдын ала болжау мүмкін емес, өте тәкәппар, ашулы, қоршаған ортаға қауіп төндіреді.

*Маниакальді қозу

*Сөйлеу қозуы
*Моторлы қозу
*Импульсивті қозу
*+Гебефренді қозу
!Қоршаған ортадан ауытқу-бұл не:

*Апатия
*+Аутизм

*Абулия
*Автоматизм
*Амбиваленттік
!Нейролептиктерді қолданғаннан болатын клиникалық эффекті көрсетіңіз:

*Стимуляциялаушы эффект

*Седативті эффект
*+Антипсихотикалық эффект
*Эйфориялық эффект
*Таңдаулы эффект
!Көңіл-күйдің түсуі, сенестопатия, өз ауруының ауырлығын асыра бағалау. Аталған шағымдар қандай синдромға тән:

*Параноидты

*+Ипохондриялық
*Депрессивті
*Психосенсорлы
*Сенестопатиялық
!Науқас, 16 жас, психиатриялық аурухананың қабылдау бөлімшесіне түсті. қарау кезінде: психомоторлы қозған, тентек, қырсығады, айналасындағыларға түкіреді, ата-анасына қастықпен қарауда, ойлауы бұзылған, эмоциональді тұрақсыз. Ата-анасының сөзі бойынша мектепке баруды қойған, бұрынғы істеріне қызығушылығы қалған. Сіздің диагнозыңыз:

*Реккурентті шизофрения

*Ұстама тәрізді шизофрения
*Жәй дамушы шизофрения
*+Гебефреникалық шизофрения
*Параноидті шизофрения
!Науқас үнемі дәкелік байламмен жүреді, қолғабын шешпейді,күніне бірнеше рет душқа түседі, әр сағат сайын қолын сабындап жуады, лас беткейлерге жақындамауға тырысады. Бұл:

*Танатофобия

*+Мизофобия
*Эритрофобия
*Орнитофобия
*Андрофобия
!Науқас, 58 жаста. Церебральды атеросклерозға байланысты емделуде. Көңіл-күйі үнемі түсінкі, қозғыш, көңілі толмайды. Тез ашуланады, кез-келген нәрсеге айқайлайды, одан соң жылайды, кешірім сұрайды. Дұрыс синдромды тандаңыз:

*Психопаттәрізді

*Астеникалық
*Истериялық
*Пароксизмальді
*+Дистимиялық
!Науқас, 32 жаста, ауруханаға келіп жүрген оның әкесі емес, оның жақсы гримделіп келген екінші сыңары деп түсіндіреді. Науқаста қандай психикалық бұзылыс болуы мүмкін:

*Сандырақ синдромы

*+Капгра синдромы
*Галлюцинаторлы синдром
*Котар синдромы
*Онейроидный синдром
!Науқасты қарау кезінде қозғыш, бір орында отыра алмайды, көп сөзді, есту галлюцинациялары байқалады, аузынан алкоголь иісі бар. Алкогольдік қозғыштықты емдегенде не қолданылады?

*Кофеин
*Соли лития

*+Тизерцин
*Пирацетам
*Адреналин
!Науқас, 58 жаста. Церебральды атеросклерозға байланысты емделуде. Көғіл-күйі үнемі түсінкі, қозғыш, көңілі толмайды. Тез ашуланады, кез-келген нәрсеге айқайлайды, одан соң жылайды, кешірім сұрайды. Дұрыс синдромды тандаңыз:

*Психопаттәрізді

*Астеникалық
*Истериялық
*Пароксизмальді
*+Дистимиялық
!Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқаста емнен кейін 3 айдан соң алкогольге құмартушылығы пайда болған,жағдайы нашарлаған. Сүйемелдеу терапиясын тағайындаңыз:

*Аминазин 300 мг/тәу-дейін

*Амитриптилин 150 мг/тәу-дейін
*Галоперидола деканоат
*+Трихопол, инсулиннің аз мөлшері
*Седуксен, сульфат магния
!Науқас., 20 жаста, апта ағымында төсекке симайтының, денесімен бүкіл бөлмені алып жататының, төбеге дейін жететінің, бірақ айнаға қарағанда ешқандай бұлылыс көрмейтінің айтады. Нақаста қандай психикалық бұзылыс

*Макропсия

*+Дене схемасының бұзылыс
*Порропсия
*Көру иллюзиясы
*Күрделі галлюцинация
!Науқас наркологиялық диспансерге опийлік заттарды қолданған деген күдікпен түсті. Опийн абстиненциясын қандай заттың көмегімен экпресс-әдіс арқылы анықтайды:

*Метадон

*Бупренорфин
*Лево-альфаацетилметадил
*+Налоксон
*Трамадол
!Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқаста емнен кейін 3 айдан соң алкогольге құмартушылығы пайда болған,жағдайы нашарлаған.Сүйемелдеу терапиясын тағайындаңыз:

*Аминазин 300 мг/тәу-дейін

*Амитриптилин 150 мг/тәу-дейін
*Галоперидола деканоат
*+Трихопол, инсулиннің аз мөлшері
*Седуксен, сульфат магния
!Науқас Д., 45 жаста, ауру аяқ астынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек:

*Ми қан тамырларының эмболиясы

*+Субарахноидальді қан құйылу
*Бас миына қан құйылу
*Эпидемиялық менингит
*Кене энцефалит
!Науқас У., 35 жаста, алкогольды көп қолданғаннан қолдары мен аяқтарында ауырсынулар және парестезиялар пайда болған. Статуста – солғын тетрапарез, «қолғап» және «шұлық» түрімен сезімталдықтын барлық түрлерінің бұзылуы, вегетативтік бұзылыстар анықталады. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек:

*Белл параличі

*+полинейропатия
*миопатиялық синдром
*афазия
*бульбарлы синдром
!17 жастағы науқас, көңіл - күйі төмен, құлазыған, жылай береді, өзінің ешкімге керек еместігін және пайдасыздығын уайымдайды, өмірден қол үзу ойы бар. Эмоция бұзылысының түрін анықтаңыз:
*эйфория
*+депрессия
*дисфория
*іштарлық
*амбиваленттілік
!Науқас К., 18 жаста, ауру аяқ астынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомы оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Диагнозын қайсы зерттеу растайды:

*ЭХО-энцефалография

*+бас миының КТ-сы
*электроэнцефалография
*реоэнцефалография
*коагулограмма
!Алкогольды алты күн үздіксіз ішкеннен кейін науқаста үрей, тынышсыздық пайда болды. Қорқынышты дауыстар естиді, түнде ұйықтамайды. Соңынан түсушілерден қашып, далаға шықты, үстіндегі жабысқан құмырсқаларды қағып-сілкіп жүр. Психоздын қай түрі дәлірек :

*гебефрения

*онероид
*+делирий
*галлюциноз
*аменция
!38 жастағы науқас ауыр жүк көтергеннен кейін бел аймағындағы кенеттен болатын ауырсынуға шағымданды, соның әсерінен иіле алмай қалды. Объективті: бел аймағында бұлшық еттердің керілуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалған. Омыртқаның бел бөлімінің шектелуі, сол жақты L4-L5 паравертебральды нүктелердің ауырсынуы, Лассега симптомы оң мәнді. Науқасқа төмендегі берілген препараттардың қайсысын таңдадыңыз:

*+диклофенак

*но-шпа
*церукал
*амитриптиллин
*конвулекс
!Ауыр ағымды эндогенді депрессияларды және шизофрения кезіндегі (әсіресе – фебрильді шизофрения кезінде) аффективті-сандырақ ұстамаларын емдеуде, эпилептиформалы талма есебінен емдік әсерге жететін биологиялық терапияның қандай түрі ұзақ уақыт бойы қолданылды?

*Пиротерапия

*Ұйқы депривациясы (айыру)
*Лоботомия
*Электр тоғымен ұйықтату
*+Электро дірілді терапия
!Науқас К., 52 жаста. Қарап тексерген кездегі психикалық статусы: өз жасынан кіші көрінеді. Көңіл-күйі көтеріңкі, кең-пейілді-көңілді. Мимикасы тірі, тез өзгереді. Бет әлпеті көңілді. Көздеріне күлкі үйіріліп тұр. Әңгіме тақырыбынан тез ауытқиды. Бір сөзін аяқтамай жатып екіншісіне көшеді. Басқа адамдардың әңгімесіне килігеді, ескерту жасайды. Дауысы қырылдаған, әсершіл, қатты. Тақпақ айтып, өлең айтып, билеп беруге ынталана келіседі. Өзін «өмірдің артисті» деп есептейді. Өзін жас, талантты, күш-жігер мен энергияға толы деп деп сендіреді. Медбикелерге өзіне тұрмысқа шығу туралы ұсыныс жасаған. Өзіне ескерту жасаса ашуланады. Айналасындағылармен жиі қақтығысып қалады, алайда ашуы тез арада көңілді күйге алмасады. Өзінің жағдайын сынамайды. Болжамды диагнозы?
*+желікпе синдромы, қос полярлық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, шизофрениялық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, органикалық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, невротикалық бұзылыс аясында
*желікпе синдромы, психосоматикалық бұзылыс аясында
!Науқас Л., 35 жаста. Әңгімелесу уақытында: «Өзімнің өмірім үшін ұдайы қорқыныш сезімі жағдайында жүремін. Бір жағынан, өзіме ештеңе болмайтынын жақсы түсінемін, соған қарамастан өзімнің әрбір әрекетім менің денсаулығыма теріс әсер етуі мүмкін екендігінен қорқамын. Көшеде келе жатқанда, еріксіз қандай да бір заттарды, мейлі ол бағана, үй, машина болсын санай бастаймын. Дұрыс санағандай болсам, біраз уақытқа көңілім жайланады. Егер қандай да бір себеппен есебімнен жаңылсам, алдымда сәтсіздік күтіп тұр деген қорқыныш пайда болады. Әсіресе жұмыста қиын. Бір тапсырманы орындап болған соң, барлығын дұрыс жасадым ба деп күмәндана бастаймын. Егер бір нәрсе сапалы жасалмаса, бірден әлсіздік, жүрек қағу, діріл пайда болады. Ештеңе өзгерте алмайтынымды, жасай алмайтынымды және істің немен аяқталатынын күтуден басқа амал жоқ екенін сеземін. Ұдайы екі жақты жағдайда жүремін: жұмыс істеу керек, отбасымды материалдық тұрғыдан қамтамасыз ету керек екенін білемін, бірақ өзімнің денсаулығым үшін адам төзгісіз қорқыныш сезімі кесірінен іске кірісе алмаймын» - дейді. Болжамды диагноз?

*Неврастениялық невроз

*+Ығыр қылатын жағдайлар неврозы
*Истерикалық невроз
*Кардионевроз
*Логоневроз
!Науқас П, 48 жаста. Екінші қайтара түсіп отыр. Ауруханаға түскерден бірнеше күн бұрын тұйық күйге түсіп, оқшаулана бастаған. Біркелкі сұрақтар қоя берді «Ары қарай не болады?». Сонымен бірге әйелінен көз алмады. Госпитализация алдындағы түнінде ұйықтап жатқан әйелін шанышқымен жарақаттамақ болған. Дәрігермен әңгіме кезінде «Көрші үйден арнайы хабарлағыш көмегімен жасыл радиотолқындар сәуле шашады» дегенді айтқан. Әйелдердің, ерлердің балалардың дауыстарын естиді. Дауыстар мазмұнынан, олардың тыңшылар тобы екенін түсінген. Дауыстар адамдарды өлтіру, үйлерді өртеу қажеттігін айтады. Өзінің әйелінің де осы ұйымға кіргенін естіген. Дауыстар бұйрығы бойынша әйелі оның тамағына, сүтіне у қосып берді деп есептейді. Әйеліне шабуыл жасауын «қылмыскерлер бандасын» құрту деген тілегім деп түсіндіреді. Болжамды диагноз?

*Шизофренияның кататоникалық түрі

*Шизофренияның қарапайым түрі
*Шизофренияның гебефрениялық түрі
*+Шизофренияның параноидальды түрі
*Шизофренияның фебрильді түрі
!46 жастағы тексерілуші, бала күнінен мінезі тыныш және байсалды. 8-ші сыныптан соң құрылыс техникумына түскен, ол жерде бірге оқитын курстасының ықпалымен стипендия алғаннан кейін 200-250 мл шарап іше бастаған. Кей кезде осыдан соң құсу байқалған. Ішімдік ішуден рахат сезінбесе де, жолдастары тарапынан мінеушіліктен қорқып бас тарта алмаған. Техникумды аяқтағаннан соң әскерге шақыртылған, ол жерде мүмкіндік болса ішімдік ішіп отырған. Демобилизациядан соң құрылыста жұмыс істеген және айына 3-4 рет 200-300 мл арақ немесе 400-500 мл шарап ішіп отырған. Ішімдіктен соң құсу тоқтаған. 25 жасында үйленген және одан кейін бірнеше ай ішімдіктен бас тартқан. Соңынан бұрынғыдай қайта іше бастаған. Кей күндері кеше кешкісін не болғанын есіне түсіре алмаған кездері болған. Ішімдіктен бойын аулақ салуға тырысқан, әйеліне уәде де берген, бірақ бір стакан ішкеннен соң, тоқтай алмайтын болған. Күніне 500-600 мл арақ немесе 1 л шарапқа дейін ішетін болған. Мас күйінде дөрекі, ашушаң, жанжалдасқыш бола бастаған, осыған байланысты отбасылық қарым-қатынас бұзыла бастаған, жұмысында ескертулер алған. Отбасылық жанжалдардан кейін ішімдіктен тартынып көрген, бірақ онысы 1-1,5 айға ғана жеткен. Ондай кезеңдерде өзінжақсы сезінбеген. Таңертеңнен басы ауырып, жұмысқа ұзақ бейімделе алмаған. Кешке қарай қыдырып сергитін және көпке дейін ұйықтай алмайтын, ерте оянатын. Жетекші синдромды көрсете отырып клиникалық диагнозын негіздеңіз:

*+алкоголизмнің 1-ші сатысы, толеранттылықтың үдеу синдромы

*алкоголизмнің 1-ші сатысы, тұлғаның моральдық-адамгершілік төмендеу синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, мөлшер бақылауды жоғалту синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, қорғаныш құсу рефлексін жоғалту синдромы
*алкоголизмнің 1-ші сатысы, масаю түрінің өзгеруі синдромы
!54 жастағы ер адам бас ауруы, қайта-қайта құсу және күндіз дене жүктемесі кезінде кенеттен пайда болған сол жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке байланысты стационарға түскен. Соңғы бес жыл бойына АҚ-ң 160/100 мм сын. бағ. дүркін-дүркін көтерілуі байқалған, әдетте АҚ – 150/90 мм сын. бағ. қарап тексерген уақытта: санасында, АҚ – 170/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы минутына 60, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус:мойын бұлшық еттерінің ебедейсіздігі, екі жағынан Керниг симптомы, сол жағынан төменгі бөлігінің мимикалық бұлшық еттерінің шала салдануы, шығарған кезде тілінің солға девиациясы, сол жақ қолында күштің 2 баллға дейін төмендеуі, сол жақ аяғында 4 баллға дейін, сіңір рефлекстерінің жандануы және сол жағынан Бабинский симптомы. ЭхоКГ-да орталық құрылымдардың оңнан солға 4 мм-ге ығысуы. КТ – оң жақ маңдай бөлігінде перифокальды ісік және оң бүйірлік қарыншаның алдыңғы ебейінің компрессиясымен 46х45х44 мм гиперденсивті ошақ, субарахноидальды қан құйылу белгілері. Емі және негіздеме:

*қан кетуді тоқтату мақсатында аминокапронды қышқыл

*вазоспазмды болдырмау мақсатында аминокапронды қышқыл мен нимодипин
*ми ісігінің өсу қаупін және дислокациялық синдром ды ескере отырып аминокапронды қышқыл, нимодипин, кідіртпей оперативті араласушылық жүргізу
*+гематоманы алып тастаумен тікелей араласушылық, бірінші тәулікте нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
*еіснің сақталуы мен сол аяғының жартылай салдануын ескере отырып, опреациялық араласушылықты гематоманың өздігінен пайда болатын лизисіне дейін 5-7 тәулік қоя тұру керек, аминокапронды қышқыл, нимодипин, нейропротекторлар мен антиоксиданттарды енгізуді жалғастыру
!Науқас 43 жаста палатада жатыр, көңілсіз. Сұраққа ұзақ үзілістен кейін жауап береді, бірмұңда. Ол неге тән?

*обнубиляция түріндегі ес бұзылысы

*сезімдік сандырақпен манияға
*+идеаторлы тежелу
*үдемелі амнезия көрінісі
*сезімталдықтың төмендеуіне
!37 жастағы науқас терапевт дәрігер қабылдауына келді. Кабинетке есікті баяу жауып кірді, дәрігерге дейін ақырын жүріспен келді. Бүркеніп алған, өзін жаман сезінуіне, тәбетінің болмауына шағымданады. Басты синдромды аңықтаңыз.

*органикалық

*психоорганикалық
*+депрессивті
*астениялық
*ипохондриялық
!Емханаға науқас өзін өзі сезінуін бұзылуына, салмақ жоғалтқанға, тәбеті болмауына, іш қатуына шағымданып келді. Көңіл күйінің тұрақты төмендеуіне, кешке қарай көңіл күйінің көтерілуіне, қысқа мерзімді ұйқыға, өзінің шарасыздығына шағымданады. Кейде өмір сүруден қол үзетіні жайлы ойлар мазалайды. Синдромды аңықтаңыз:

*астениялық

*маниакальды
*истериялық
*параноидты
*+депрессивті
!Ер адам 45 жаста, ғылыи жұмыскер, себепсіз мінезі жағынан өзгерді: үнемі көтеріңкі көңіл күйде жүрген, бөтен адамдар мен балалардан ұялмай, дөрекі сөйлейді, өзінің сексуальды мүмкіндіктерімен мақтанатын, жұмыс істемей, ештенемен айналыспады, өзін науқас деп санамаған. Мүмкін болатын диагноз:

*биполярлы аффективті бұзылыс

*шизофрения
*+бас миы атеросклерозы
*реактивті параноид
*прогрессивті салдану.
!12-жастағы ұл балада эпилепсияға күмән бар. ЭЭГ гипервентиляцияда толқындардың ырғақты баяулауы анықталады. Бұл нені білдіреді:

*сұр заттың ауруын

*диэнцефальды ісікті
*+эпилепсияны
*жүйелі қышқылды-негізді дисбалансты
*жасына сай қалыпты жағдай
!Науқас Г., 72 жаста, зейнеткер. Өзіне әрдайым қарауды және назарды қажет етеді. Киген киімі кір, өз бетімен киіне алмайды. Киімін, тамағын ұрлайтынға шағымданады.Кейде: «Көмектесіңдер! Тоңап жатыр! Тоңымды ұрлады! Тамақ бермейді, аш қалдырды!» деп қатты айқайлайды. Өте ызақор, қатал. Туыстарын танымайды, оларды итереді, тағамдарды алып, туысқандарын қуады, олар тамақты тартып алады деп қорқады.Синдром мен ауруды аңықтаңыз.

*+Қантамырлық деменция, делириозды синдром

*Прогрессивті салдану, паралитикалық синдром
*Шизофрения, параноидты синдром
*Психопатия, декомпенсация кезеңі
*Альцгеймер ауруы. Тотальды деменция
!Ер адам 56 жаста, терпапия бөлімшесінде ауыр пневмония бойынша ем қабылдап жатыр. Кешкі уақытта дене температурасы 40⁰С көтеріліп, мазасызданды: төсекте жатып бір нәрсені өзінен жинайды, лақтырады, сілкиді. Жеке сөздер, дыбыстарды қатты айқайлап айтады. Аздаған уақытқа тынышталады, сол сәтте назарын аударуға болады. Өзінің есімін атап айтты, қай жерде жатқанын, бүгінгі күнді және онымен кім сұхбаттасып тұрғанын білмейді. Содан кейін психомоторлық қозу қайтадан басталды.

Аталған синдромдардың қайсысы дұрыс?

*Делирий
*Онейроид
*Сананың бұлыңғырланып қарауытуы
*Обнубиляция
*+Аменция
!Жедел қызметтің әскері 18 жаста. Қоршаған ортадағы адамдар оның кенеттен үнсіз қалғанын, назарының жоғалып кеткенін байқады. Кенеттен тағамблогына барып, пышақты қолына алып, «террористтер» деп айқайлап кезекшіге ұмтыла түсті. Ұсталу барысында өзі жайлы мағлұматтарды ретсіз айтады, фамилиясын атайды, өз жасын шатастырады, терең ұйқыға тез кетіп қалады. Оянған сәтте, болған оқиға жайында ешнәрсе есінде жоқ болып шықты. Аталған синдромдардың қайсысы дұрыс?

*Делирий

*Аменция
*Онейроид
*+Сананың бұлыңғырланып қарауытуы
*Сопор
!20 жастағы қыз қоршаған ортаның елес секілді, шынайы емес тәрізді сезімге шағымданады: «Әлем алшақтап кетті және бір орында тұрып қалған секілді қабылданады».

Аталған бұзылыстардың қайсысы дұрыс?

*Сахналау сандырағы
*Метаморфопсия
*Көру иллюзиясы
*+Дереализация
*Деперсонализация
!Ер адам 33 жаста, нейрохирургиялық клиникада бас ми жарақатына байланысты жатыр, өзінің есімін, фамилиясын, мамандығын, балаларының есімдерін айтып бере алады. Ағымдағы күнді, қай жерде жатқынан, клиникаға қалай тап болғанын, өз палатасын білмейді. Емдеуші дәрігердің есімін есіне сақтай алмайды. Кеше қандай іспен айналыстыңыз деген сұраққа «күні бойы мотоциклды жөндедім» деп жауап береді.

Қандай маманның кеңесі қажет?

*+Психиатр
*Травматолог
*Невропатолог
*Нейрохирург
*Психолог
!Әйел адам 55 жаста, есепші, ұзақ уақыт бойы қант диабеті және созылмалы холециститпен зардап шегеді, жұбайының қайтыс болуынан бір жыл өтісімен дәрігерге тез шаршағыштыққа, еске сақтау қабілетінің жедел нашарлауына, бас айналуы, профессионалды мүмкіншіліктерінің төмендеуіне, эмоционалды лабильділікке шағымданып жолықты.

Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс?

*Биполярлы аффективті бұзылыс, депрессивті эпизод
*+Церебральді атеросклероз
*Реактивті депрессия
*бас миы ісігі
*Соматогенді депрессия
!Жасөспірім 18 жаста, эйфориялы, аздап қозулы, тұрған орнында билейді, күледді, көз жанарлары жылтырап тұр, конъюнктивалары инъецирленген, беті гиперемиялы, мұрын-ерін үшбұрыш қыртысы боз, құрғап қалған ернін жалай береді, алкоголь иісі сезілмейді.

Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс?

*Маниакалды синдром
*Апиындық мастану
*+Гашишті мастану
*Кокаинді мастану
*Барбитурлы мастану
1. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішіндеаяқ-қолдыңауырсынуынажәнеқұрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықтаөтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыденетемпературасыныңтөмендеуіанықталды.

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?

A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция
2. 3 жастағы АИВ-инфекциясынжұқтырған ер адам 15 күнбойықызбағажәнетүнгітерге, бас ауруына, әлсіздіккебайланыстыжүгінді. Вирусқақарсы ем алады. Наркодиспансердеесептетұрады, темекішегеді, алкоголь ішеді. Саусақжастықтарындағытүйіндер, тырнақастындағықанқұйылу, төменгіқабақконъюктивасынақанқұйылу. Кеуденіңсолжақшетібойындағыпансистолалық шу тынысалудакүшейді.

АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ.

Жағдайдыңеңықтималасқынуыдегеніміз не?
A) Тырнақ астына қан құйылу
B) Саусақтардағы түйіндер
C) Ретиниалдықанқұйылу
D) Гематурия
E) +Өкпеэмболиясы
3. Зертханаға антибактериалды ем басталар алдында қанның бакпосевы жіберілді. ЭХОКГ - үш жақты клапанда кең вегетация, орташа трикуспидальды регургитация.Сол қарынша лақтырысының фракциясы 76%.

Қандай микроорганизмдер аурудың себебі болуы мүмкін?

A) Streptococcus sanguinis
B) Enterococcus faecalis
C) +Staphylococcus aureus
D) Neisseria gonorrhoea
E) Staphylococcus epidermidis
4. 45 жастағыәйелсоңғы 2 аптаішіндетерісініңгенерализацияланғанқызаруыменқышынуынашағымданды. Симптомдарұйқыалдындакүндекешкепайдаболадыжәне 30 минутқасозылады. ДСИ=29 кг / м2. АнамнезіндеАГжәнегиперхолестеринемия. Лизиноприл, никотинқышқылын, димедролды, ауызарқылыконтрацептивтердіқабылдайды. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицеридтер=152 мг/дл.

Қандай тактика науқастыжүргізудемейліншеықтимал?

A) +никотин қышқылын администрлеу
B) лизиноприлді администрлеу
C) димедролды администрлеу
D) ДСИ төмендету
E) преднизолон тағайындау
5. 68 жастағы ер адамжүрекайнуы, іштіңжоғарғыбөлігіндегіжайсыздыққашағымданғансоңғы 4 айда көптамақішкенненкейінпайдаболған. Соңғы 3 аптадабұлбелгілер 3-ші қабатқакөтерілгендепайдаболды. Анамнезінде-АГ, 2 типті ДК, қаптайтынэндартереиит. ИМТ=45 кг / м2, PS 78 уд / мин, АҚ 148/86 мм рт ст. ЭКГ-патологиясыз.

Қандайдиагностикалық тактика еңтиімді?

A) +Велэргометрия
B) Құрсақ қуысының КТ
C) ФГДС
D) Құрсақ қусының УДЗ
E) Холангипанкреатография
6. 42 жастағы әйел өткен аптада 2 рет есінен танып, оған аса назар аудармаған. Соңғы 5 ай ішінде жүрек соғуы мен ентігу пайда болған, сол себепті күнделікті үй жұмысын орындай алмайды. Ешнарсе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3С, PS 115/мин, тұрақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. Аускультативті-күшейтілген ("шапалақты") тон, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні тыңдалады.
Қандай диагноз ең ықтимал?
A)Митралды клапанның жеткіліксіздігі
В)Аорта клапанының жеткіліксіздігі
C) Аорта клапанының стенозы
D) +Митралды клапанның стенозы
E) Митралды клапанның пролапсы
7. 62 жастағы ер адам Д есебінде. Анамнезіндеэналаприлменбақыланатын АГ. Өткенжылішіндежаяужүргендеаяғыныңқұрысуыкүшейетүскен, тыныштықта-өтеді. Соңғыоетдәрігергебарғаннанкейін, аптасына 4 ретжүгіружолыменайналысқан. 35 жылішіндекүніне 2 қораптемекі, 5 ай бұрынтемекінітастаған. Денеқызуы 37.0с, PS 84/ мин, АҚ 132/78 мм.с.б. Аяқтерісібозғылт, суық.
Төмендегілердіңқайсысыаурудыбақылауүшінорындыболыптабылады?
A) Тамырдың оперативті реконструкциясы
B) Ангиопластика және стентирование
C) Ванкомицинтағайындау
D) Компрессиондышұлықтар кию
E) +Клопидогрел мен симвастатинтағайындау
8. 19 айлыққызмедициналықтексеруде. Мерзіміндетуылған, денісау. Тексерукезінде бала белсенді. Өсубойынша 75-ші процентильжәнесалмағыбойынша 80-ші процентильдеңгейінде. PS 102/мин, АҚҚ 102/54 мм.с.б, ТЖ 24/мин. контрасттыЭХОКГда-жұмсақжүрекшеарасындағы шунт, баланыңжөтелуікезіндекөрінеді.

Төмендегілердіңқайсысыаурудыбасқарудаорындыболыптабылады?

A) +Емді талап етпейді
B) Варфаринмен ем
C) Аспиринмен ем
D) Теріарқылы жабу
E) Тұрақты ЭХОКГ
9. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады.

Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?

А) +Альфа-фетопротеин (АФП)
В) Билирубин
С) D-димер
D) Креатинин
Е) Гликозирленгенгемоглобин
10. Жаңатуғаннәресте, салмағы 3500г, бойы 50 см. БаланыңанасыHBsAgтасымалдаушыболыптабылады.

Балаға В гепатитінеқарсыалғашқывакцинациянықашанжүргізукерек?

А) +нәрестегетуылғансоңбірденекпеегу
В) нәрестеге 6 айдансоңекпеегу
С) нәрестеге 1 айдансоңекпеегу
D) нәрестеге 2 айдансоңекпеегу
Е) нәрестеге 12 айдансоңекпеегу
11. 3 айлық бала, ата-анасы4-8 апталығындаалатын В гепатитінеқарсыекіншівакцинацияданбас тартты. Ата-анасыменәңгімежүргізілді, оларбаланывакцинациялауғакелісті.

4-8 апталығында вакцина алмағанбалаға В гепатитінеқарсыекінші вакцинация жүргізуқажетпе?

А) 3айлық мерзімінде
В) +4 айлық мерзімінде
С) 5 айлық мерзімінде
D) 6 айлық мерзімінде
Е) 7 айлық мерзімінде
12. Ұл бала 13 жаста,ата-анасы В гепатитіне қарсы екпе жөнінде дәрігерге жүгінді, себебі В гепатитіне қарсы екпеден бас тартқан.Енді балаға екпе жасауға келісімін беруде.

Қандай тактика мейлінше ықтимал?

А) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге жатпайды
В) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, алдын ала тексеруден өтуі керек
С) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге 6 айдан кейін жарамды
D) Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, егуге12айдан кейін жарамды
Е) +Жасөспірімдер, В гепатитіне қарсы екпе алмаған, тез арадаекпеалуыкерек
13. 25 жасар ер адамсұйықдәретке, іштіңкебуі, жүрекайнуы, соңғы 3 күнішіндеқұсуғашағымданады. Науқассипаттамасыбойыншаүлкен дәретіқалыпты,көлікті,майлы. Өткенаптаданауқасжорыққабарып, бұлақтан су ішеді. Үш ай бұрынБразилиядадемалысөткізіп, ондада дәреті сұйықболды, көптегендәстүрлітағамдардыжеген. Науқастасусыздану белгілерікөрінеді, "мәрмәрбозғылт". Т дене 37с, PS 80 мин, АҚ 100/60 мм рт.

Төмендегілердіңқайсысыаурудыбасқарудаорындыболыптабылады?

A) Ципрофлоксацин тағайындау
B) +Метронидазол тағайындау
C) Ванкомицин тағайындау
D) Сульфасалазин тағайындау
E) Флуконазол тағайындау
14. 55 жастағы әйелді қызы дәрігердің қабылдауына әкелді. Қызының айтуы бойынша анасының есінің үдемелі жоғалуы, соңғы 6 ай ішінде әлсіздік, сұйық дәрет пайда болды, анасы күнделікті істермен айналыса алмайды, бірнеше рет құлаған. 25 жыл ішінде күніне 10 темекі шегеді, 8 жыл бұрын темекіні тастағысы. Күніне 300 грамм арақ ішеді. Тексеру кезінде-глоссит, бет пен қолдағы гиперпигменттелген бөртпе, қолындағы көгерулер. Қысқа мерзімді жады бұзылған, 5 нысанның 0-ін 10 минуттан кейін еске алады.

Бұл жағдайды қандай витаминнің жетіспеушілігі тудырды?

А) +В3 витаминінің жетіспеушілігі
В) В5 витаминінің жетіспеушілігі
С) В7 витаминінің жетіспеушілігі
D) В1 витаминінің жетіспеушілігі
Е) В6 витаминінің жетіспеушілігі
15. 49 жастағы әйел соңғы 2 апта ішінде жүру қиындауына және бас айналуына шағымданады. Сондай-ақ 4 ай бойы шаршағыштыққа, қыжыл, диарея, 2.2 кг салмақ жоғалуын атап өтеді. Үлкен дәреті жаман иісті және нашар жуылады. Рецептсіз антацид қабылдайды. Анасы жағынан - Крон ауруы, қалқанша безінің аутоиммунды ауруы. Бойы 150 см, салмағы 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Іші жұмсақ, пальпация кезінде - эпигастральды аймақтағы ауырсыну. Hb 110 г/л, Е және D витаминінің деңгейі төмендеген. ФГДС - асқазанның антральды бөлігіндегі және 12 елі ішіктегі жара.

Бұл жағдайдың себебі не болды?

А) Ішектің шырышты қабығына қарсы аутоантиденелер
В) Глютенге қабыну реакциясы
С) Аминқышқылдары тасымалдануының бұзылуы
D) Аш ішекте бактериялардың өсуі
Е) +Панкреатикалық ферменттерді инактивациялау
16. 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.

Қандай диагноз ең ықтимал?

А) +Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)
В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)
С) Циклді құсу симптомы
D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
Е) Мальабсорбции синдром
17. 17 жасар қыз соңғы 6 ай ішінде іштегі ауырсыну сезіміне және иық терісінде қышынуға шағымданады. Тамақтан кейін іштің кернелуі сезімі. Соңғы 3 ай ішектің қозғалысы күні бойы сезіледі. Жұқа көрінеді. Конъюнктиваның бозаруы, ауыз бұрышында қабынулар. Іші жұмсақ, диффузды ауырсыну бар.

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?

A) сарысулық липазаның жоғарылауы
B) PAS-позитивті макрофагтар
C) альбумина деңгейінің төмендеуі
D) +тіндік трансглутаминазаға антиденелер (AGA)
E) гемоглобин деңгейінің төмендеуі
18. 16 жасар бала 3 апта бойы күніне 2-3 рет болатын сұйық, кейде қанмен нәжіске, шаршағыштық, 2 кг-ға салмақ төмендеуі туралы жүгінді. Дене Т 37, 1 ОС,PS 82/мин, АҚ 106/68 мм.с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі эпигастральды аймақтағы ауырсыну. ЖҚА - Hb110 г/л, лейкоциттер - 12.4 х 109/л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопияда – шырышты қабаты қабынған, бос, эндоскоппен жанасқан кезде қан кетеді.

Науқас үшін қандай терапия ең тиімді?

A) Глютенсіз диета
B) Проктоколэктомия
C) +5-АСА (5-аминосалицил қышқылы) тағайындау
D) Преднизолон тағайындау
E) Циклостатиктер тағайындау
19. 52 жастағы ер адам 3 ай ішінде 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршау жөнінде жүгінді. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?

A) Қанда оң культуралар
B) +α-фетопротеин жоғарылауы
C) Колоноскопияда экзофитті ісік
D) Карциноэмбрионалды антигеннің жоғарылауы
E) Рентгенограммада өкпенің зақымдануы
20. 42 жастағы әйел бір апта бұрын дәрігерге басталған іштегі және оң жақ бүйіріндегі ауырсыну туралы жүгінеді, сәл боялған сұйық үлкен дәретпен қоса жүреді. Оң жақ бүйірдің ауыруы бір апта бұрын басталған, ауырсыну қарқындылығы 10 нан 8, қозғалыс кезінде күшейді. Анамнезінде - тізе буынының артралгиясы, асқазанның антральды бөлігінің және 12 елі ішектің пептикалық жаралары. Омепразол қабылдайды. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды және оң мықын аймағында ауру сезімі анықталады. ЖЗА - эритроциттердің іздері.

Науқасты одан әрі бағалау нәтижесі қандай болуы мүмкін?

A) Гипертониялық криз
B) Ішек ганглионевромасы
C) +Гиперкальциемия
D) Өкпе стенозя
E) ЭКГ QT тісінің ұзаруы
21. Бұған дейін сау 37 жастағы ер адам дәрігерге соңғы 8 апта ішінде оны мазалайтын эпигастралды аймақтағы ауырсыну сезімі жөнінде жүгінді. Сондай-ақ, тамақтан кейін кернеу сезімі алаңдатты. Аптасына 1-3 бөтелке сыра ішеді. Іштің пальпациясы кезінде – эпигастральды аймақтың жеңіл сезімталдығы.

Науқасқа қандай зерттеу тағайындау қажет?

A) +Тыныстық уреазды тест
B) Фиброгастродуоденоскопия
C) Емдік протонды помпа ингибиторларымен тест
D) Құрсақ қуысынң УДЗ
E) рН-метрия
22. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай-ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Дивертикулит
B) Ишемиялық колит
C) Бехчет ауруы
D) Уипл ауруы
E) +Крон ауруы
23. 65 жастағы әйел тамақ жұту қиындауына және кеудесінде жағымсыз сезімге, кейде тамақ ішкен кезде тамақтың "тұрып қалу сезімін" және тамақтың "бүлкілдеу дыбысын" сезінеді, уақыт өте қорытылмаған тамақтың тілімдерімен жөтеледі, жағымсыз дәм мен жағымсыз иіс шығады. Анамнезінде - Рейно ауруы, нифедипин қабылдайды. Әкесі асқазан обырынан қайтыс болған. ЖҚА: Hb14 г/л, лейкоциттер - 9.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 215.

Диагнозды растау үшін не тағайындау керек?

A) +Баримен рентгенография
B) Компьютерлі томографиюя
C) Өңеш манометриясы
D) ЭФГДС
E) Эндосокпиялық УЗИ
24. 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Жедел пиелонефрит
B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
C) Созылмалы пиелонефрит, өршу
D) Созылмалы гломерулонефрит
E) +Жедел гломерулонефрит
25. 31 жасар ер адам жалпы әлсіздікке, ісінуге, артериялық қысымның 180/100 мм с. дейін жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауын 2 апта бұрын тауларда түнегеннен болған салқындаумен байланыстырады. Әкесінің артериялық гипертензиясы бар. Объективті: бет пен аяқтың ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Артериялық қысым 190/130 мм рт. Несептің жалпы талдауы: ақуыз 0,8 г/тәу, эритроциттер – 0-1, лейкоциттер – 3-4 көру өрісінде. Тәуліктік диурез – 600 мл/тәул.

Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі көрсетілген?

A) Бүйрек КТ
B) Биохимиялық қан анализі
C) Иммунологиялық зерттеу
D) Бүйрек рентгенографиясы
E) +Бүйректің доплерографиямен УДЗ
26. 16 жастағы жасөспірім бет, дене, аяқ-қолдың жаппай ісінуіне шағымданды. 3 апта бұрын жіті вирустық инфекцияны жұқтырды. Ісіну бір апта бұрын пайда болды. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Бет, аяқ-қолдың ісінуі жұмсақ, борпылдақ. Анасарка. Қан қысымы 90/50 мм.с.ст. Қанның жалпы талдауы - гемоглобин 109 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Жалпы ақуыз 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. зәрдің жалпы талдауы 3,6 г/л, лейкоциттер 1-2 к/зр, эритроциттер 0-1 к / зр. Тәуліктік протеинурия 4,3 г / л.

Жалпы тәжірибелік дәрігерінің қандай тактикасы ең қолайлы болып табылады?

A) +Нефролог консультациясы
B) Шұғыл госпитализация
C) Жоспарлы госпитализация
D) Амбулаторлы ем
E) Үйдегі стационар
27. 60 жастағы ер адам аз мөлшерде сирек несеп шығаруға, қуықтың толық босатылмау сезіміне, бет, қол, аяқтарының ісінуіне, артериялық қысымның жоғарылауына, ауыздан аммиак иісінің шығуына, зәрдің өзгеруіне шағымданады. Өкпе ауруы бойынша онкологта есепте тұр. Жағдайдың нашарлауын бір ай ішінде белгілейді. Орташа ауырлықтағы жалпы жағдайы. Артериялық қысым 170/110 мм.с. Ауыздан аммиактың иісі шығады, ісіну. Қанның биохимиялық талдауы: қан креатинині - 256 мкмоль/л, несепнәр 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. УДЗ: екі жақты гидронефроз, несептің тежелуі.

Жүргізу тактикасы қандай?

A) Онкологтың кеңесі
B) +Урологиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялық
C) Урологтың кеңесі
D) Урологиялық бөлімшеге жоспарлы госпитализациялық
E) Үйдегі стационар
28. 10 жасар қыз, жиі, ауру сезімімен зәр шығаруға шағымдары бар, кесу, жиі кіші дәретке бару, субфебрильді температура ұйқының бұзылуы, энурез. Анамнезінде: ауырғанына үшінші күн, салқындаумен байланыстырады. Зәрдің жалпы талдауы: эритроциттер 5-6 в/С, лейкоциттер 10-16 в / с, бактериялар++.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Вульвит
B) Гломерулонефрит
C) +Цистит
D) Жедел пиелонефрит
E) Тубулоинтерстициалды жедел нефрит
29. 5 жасар бала туа біткен бүйрек патологиясы аясында 4-сатылы бүйректің созылмалы ауруына байланысты қайталама гиперпаратиреоидизмді емдеу үшін D витаминінің белсенді түрін үнемі алады. Диспансерлік тексеруден өту кезінде 3,5 ммоль/л гиперфосфатемия анықталды.

Емдеуде қандай түзету ең тиімді?

A) Гипофосфатты диетаны тағайындау
B) D витамина рецепторлары активаторларын тағайындау
C) Кальцимиметик тағайындау
D) +D витаминінің активті түрін алып тастау
E) Фосфат-биндер тағайындау
30. Анасы 1,5 жастағы бала көп мөлшерде сұйықтықты ішетінін, жиі кіші дәретке баратынын, мезгіл-мезгіл температураның көтерілуі, құсу болуымен дәрігерге жүгінде. Қарау кезінде: бала сусызданған, бойдың тежелуі орын алады, гипотрофия, тері жабындары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала үнемі су сұрайды, анасы - диурез тәулігіне 2 л артық. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Қанның биохимиялық талдауы – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Бүйрек УДЗ - 2 жақты гидронефроз белгілері. Гидрохлортиазид тағайындалды.

Қандай қосымша терапия ең оңтайлы?

A) +Амилорид
B) Верошпирон
C) Фуросемид
D) Этакрин қышқылы
E) Гипотиазид
31. 13 жасар бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнәр 8,5 ммоль / л.

Амбулаториялық жағдайда емдеу тактикасы қандай тиімді?

A) Диетотерапия
B) Фитотерапия
C) Преднизолон аз мөлшерде
D) Антибактериалды терапия
E) +АПФ/БРА ингибиторлары
32. 13 жасар қыз, бел аймағындағы тұйық ауру сезіміне, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауына шағымданады. Өзін үш күн бойы науқас санайды, бір апта бұрын жедел респираторлы ауруды бастан кешкен. Қарау кезінде: тері жамылғысы қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым.

Қандай тактика ең көп көрсетілген?

A) Цистография
B) Антибиотиктерге сезімталдыққа несеп себуді тағайындау
C) +Эмпирикалық антибиотикотерапия+зәр егу
D) Антибактериалды терапия
E) Нефролог/урологтың кеңесі
33. 75 жастағы ер адам симфиз үстіндегі қатты және кернеуші ауру сезіміне, әлсіздікке, тәулік бойы сирек зәр шығаруына шағымданады. Анамнезінде: 1 сатылы артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті, қуық безінің қатерсіз гиперплазиясымен диспансерлік есепте тұрады. Үнемі емделеді. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 100 соққы, артериялық қысым 160/90 мм рт. Перкуторлы қуық үстінен 10 см-ге жоғарыанықталады.

Қандай іс-шара болып табылады бірінші кезектегі қажет.

A) +Катетер арқылы зәрді шығару
B) Дротаверин салу
C) Альфа-адреноблокаторларды тағайындау
D) Эналаприлат салу
E) Шұғыл госпитализация
34. 18 жасар қыз дене қызының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бел аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - өз бетінше қабылдаған, ем нәтижесіз. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпация кезінде - бел аймағындағы ауырсыну. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ.
Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?
A) Амикацин
B) Канефрон
C) Ципрофлоксацин
D) +Цефтриаксон
E) Азитромицин
{Правильный ответ}= D
{Сложность}=3
35. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы
B) +Ибупрофен тағайындау
C) Метотрексат тағайындау
D) Ауыз арқылы преднизолон тағайындау
E) Целекоксиб тағайындау
36. 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағат ішіндегі сол тізе буынындағы қатты, төзімсіз, ауру сезіміне. Жүре алмайды. 10 ай бұрын табанның оң саусағының жедел ұстамасы мен ісінуі болған, ол индометациннен кейін басылған. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ИМТ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қатпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Ауыз арқылы индометацин тағайындау
B) Ауыз арқылы колхицин тағайындау
C) Тамырішілік цефтриаксон тағайындау
D) +Буын пункциясы
E) Ауыз арқылы метотрексат тағайындау
37. 62 жастағы әйел жоспарлы тексеру жөнінде қаралды. 6 ай бұрын тұмауға қарсы екпе алған. Әкесі 50 жаста миокард инфарктінен қайтыс болған. Маммографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, күніне 4-5 стакан шарап ішеді. АГ жөнінде эналаприл, төмен мөлшерде аспирин қабылдайды. ДСИ-18,4 кг / м2.

Бұл жүргізу қажет?

A) +Сүйек денситометриясы
B) Тұмауға қарсы екпе егу
C) Құрсақ қуысының УДЗ
D) Колоноскопия
E) Эхокардиография
38. 68 жастағы әйел 2 апта бұрын орындықтан кенеттен тұрғаннан кейін басталған белінің ауыруына байланысты дәрігерге жүгінді. Анамнезінде - АГ, 15 жылдан бері сүт безі обыры, тізедегі екі жақты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұзылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қабылдайды. Бел аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну анықталды, екі тізе де ісінген. Рентген –L4 сынуы омыртқа.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Остеопороз
B) Ревматоидты артрит
C) Остемаляция
D) +Педжет ауруы
E) Холангит
39. 58 жастағы әйел 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы

B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
C) УДЗда буында сұйықтық
D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
E) Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы
40. 43 жасар ер адам соңғы 2 сағат бойы аяқ саусақтары буындарының ауыруы және жүрек айнуына шағымданады. Ауырсыну толқындармен болады және шапқа таралады. Соңғы жылы аяқ саусақтарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дәрігерге бармаған. Қарындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қарап тексеру кезінде - екі жағынан сүйек-омыртқалы облыстарда ауырсыну. Сол құлақта – тері асты түйіндері (сурет). КТ-да - бүйректердегі көптеген ұсақ тастар және сол жақ несепағардың дистальды бөлігіндегі 7 мм тас анықталды.

Сол құлақтағы тері асты түйіндерінің биопсиясы не болуы мүмкін?

A) Холестерин
B) +Ураттар
C) Цистин гранулемалар
D) Кальций оксалаттары
E) Кальций пирофосфаттары
41. 48 жастағы әйел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дәрігерге қаралды, соңғы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 дейін көтерілді, шаршағыштық. Соңғы 1 жыл ішінде қолдар мен білектерде ауыру екі жағынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қант диабеті және АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қарап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұңқырында 3,0 см көлемде түзіліс тізені жазғанда көрінеді, оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Остеоартрит
B) Псориазды артрит
C) Тізеасты артериясының аневризмасы
D) +Ревматоидты артрит
E) Подагра
42. 45 жастағы ер адам 1 жыл бойы оң қолдың шектеулі қозғалуын бағалау үшін дәрігерге келді, гимнастикамен айналысуға қарамастан, 4 - ші және 5-ші саусақтарды созу қиын. 20 жылдан астам тас қалаушы болып жұмыс істейді. Метформинді қабылдайды. 25 жыл бойы күніне темекі 1 қорап шылым шегеді, жұмыстан кейін күн сайын сыра ішеді. Қарап тексеруде - проксимальды қатпарларына жақын теріні бүрісуі, дистальды алақан қатпарларына іргелес бірнеше ауыр алақан түйіндері анықталады. 4-ші және 5-ші саусақтарда белсенді және пассивті жазу шектеулі.

Симптомдардың негізгі механизмі қандай?

A) Остеортрит
B) Сіңір ісігі
C) +Алақан фиброматозы (Контрактура Дюпюитрена)
D) Тендовагинит
E) Нервтің ульнарлы зақымдануы
43. 43 жастағы ер адам 2 ай бұрын пайда болған сол тізенің артқы жағында ісіну жөнінде жүгінді. Ауырсыну ұзақ тұру кезінде пайда болады. Таңертеңгілікті құрысу анықталады, бірнеше минуттан кейін жоғалады. Қарап тексеруде - табанды мәжбүрлеп бүккен кезде - тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұңқырының медиальды жағында жұмсақ d=3,0 см түзіліс анықталады - тізе бүгілген кезде жоғалады.

Науқастың жағдайы үшін ең күшті тәуекел факторы қандай?

A) Тамырлардың варикозды кеңеюі
B) Коллаген синтезінің ақауы
C) Липоматоз жанұялық анамнезі
D) +Тізеасты кистасы
E) Диета, пуринге байытылған
44. 43 жастағы әйел соңғы 3 апта ішіндегі үдемелі әлсіздікке шағымданады. Ол шашты тарау және баспалдақпен көтерілуінің қиындауын байқады. Гипертониясы бар. 25 жыл бойы күн сайын темекі 1 қорап шылым шеккен, ішімдік ішпейді. Анасында ЖИА және ЖҚЖ бар. Хлорталидон, витаминдер қабылдайды. Көзде бөртпе (сурет), арқаның жоғарғы бөлігінің, мойын мен иықтың артқы бөлігінің диффузды эритемасы.

Пациентте қандай антиденелер анықталады?

A) +миозитспецификалық антиденелер
B) антигистонды антиденелер
C) потенциал негізінде антиденелер-басқарылатын кальцийлік арналар
D) антицентромерлі антиденелер
E) миелопероксидазаларға қарсы антиденелер
45. Соңғы 2 жыл ішінде дәрігерге шаршау, тершеңдік және аяқтағы қышу туралы 40 жастағы ер адам қабылдауға келді. Анамнезінде созылмалы бронхит, күн сайын 24 жыл бойы 2 қорап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромид қабылдайды. Бойы 175 см, Салмағы 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Бетті қызарған және ерні көк түсі. ЖҚА: эритроциттер - 6.9 х 1012/л, Hb 20 г/л, лейкоциттер - 13, 0х109\л, тромбоциттер - 540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі - 48 мкг/дл.

Емдеудің келесі кезеңінде ең қолайлы не?

A) Салмағы төмендеген
B) Темір қабылдау
C) Бағаналы клеткалар тарнсплантациясы
D) Ингаляционды будесонид тағайындау
E) +Қан шығару
46. 16 жастағы баланың ата-анасы баланың шаршағыштығы жөнінде дәрігерге жүгінді, осыған байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі үлгерім төмендеді. Үйде көп уақытын жертөледе бейне ойын ойнап, "мюсли" жеп өткізеді. Қарап тексеруде – терісі бозғылт, ауыз бұрышындағы ауыздықтар, тырнақтардың майысуы. ЖҚА: Hb115 г/л, лейкоциттер - 7, 0х109 \ л, тромбоциттер - 290.

Емдеудің бастапқы кезеңі үшін не қажет?

A) Тұрақты қан құю
B) В12 витаминін тағайындау
C) +Темір препаратын тағайындау
D) L-тироксин тағайындау
E) Бағаналы клеткалардың трансплантациясы
47. 9 жасар бала соңғы 1 күн ішінде жұтыну кезіндегі ауырсыну және ауыздағы күйдіру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 апта ішінде шаршағыштық байқалады. Әкесінде - өт тас ауруы, холецистэктомия. Бала әлсіз және нәзік, бозғылт, сарғаю, тілі ісінген. Дене қызуы 37,7, PS 105/мин, АҚ 110/68 мм рт ст., ТЖ 28/мин. ЖҚА: Hb98 г/л, ретикулоциттер - 0,4%.

Қандай тактика ең тиімді?

A) +Фолий қышқылын тағайындау
B) Глютенсіз диета
C) Қан құю
D) Пневмонияға қарсы екпе
E) В12 витаминін тағайындау
48. 34 жастағы әйел қызба мен мазасыздық жөнінде шағымданды. Соңғы 2 күн ішінде шаршау мен әлсіздікті сезінді, өткен түнде температурасы 40,2 0С болды, таңертең әрең жұтынады. Жақында науқасқа "Грейвс ауруы" диагнозы қойылды, метимазол қабылдайды. Дене қызуы 38,3, PS 95 / мин, АҚ 134/74 мм рт ст. Ауызжұтқыншақ эритематозды. ЖҚА: гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоциттер -3,2х109\л, нейтрофилдер – 9%, лимфоциттер - 79%, моноциттер 11%, тромбоциттер – 230.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Сүйек кемігінің биопсиясы
B) +Метимазолды қабылдауды тоқтату
C) Метимазол дозасын азайту
D) Аминопенициллин тағайындау
E) Метимазол дозасын көбейті
49. 4 жасар қыздың ата-анасы соңғы 3 апта бойы баланың шаршағыштығына шағымданып дәрігерге жүгінді, денесінде көгерулер оңай пайда болады. Өткен аптаның ішінде ол түнде оянып, аяғындағы қатты ауырсыну болған. Дене қызуы 38,3 ОС, PS 120/мин, ТЖ 30/мин. қарау кезінде - мойын және қолтық асты лимфаденопатиясы. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 3 см төмен, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 2 см төмен пальпацияланады. ЖҚА: Hb 101 г/л, лейкоциттер - 63х109\л, тромбоциттер - 27. Сүйек кемігінің пунктатында - жетілмеген жасушалар басым.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) Ходжкин лимфомасы
B) +Жедел лимфобластты лейкоз
C) Апластикалық анемия
D) Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
E) Жедел миелобластты лейкоз
50. 35 жастағы ер адам өткен жылы пайда болған шаршағыштық пен жайылған әлсіздікке шағымданады. Үлкен дәретке ұзақ уақыт бойы бармайды, дефекация кезінде ауырсынуды және сүрту кезінде аз мөлшерде қан болуын айтады. Дене қызуы 36,5, PS 50/мин, АҚ 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Терінің құрғауы және іш кебуі. Аяқтардағы ісінулер.

Науқасты одан әрі бағалау не болуы мүмкін?

А) Кортизолдың жоғары деңгейі
B) Сарысулы креатинкиназаның жоғарылауы
C) Сарысу креатининнің төмендеуі
D) +ЛПНП деңгейінің жоғарылауы
E) Гиперкальциемия
51. 50 жастағы әйел, пианист, 6 апта бойы оң қолындағы ауырсыну және ұйыуына, "түйреуішпен және инемен шаншу"сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы түнде нашарлайды, қолын қысқаннан кейін басылады. Күн бойы сол тізедегі эпизодтық ауырсынуды атап өтеді. Лизиноприл бақылайтын анамнезде – АГ, іш қатудан рецептсіз дәрілерді қабылдайды. Білектің қалыпты қозғалыс диапазоны, терең сіңір рефлекстері 1+, Тинель мен Фаленнің тесттері оң, аяқтың жұмсақ тіндерінің ісінуі байқалды.

Емдеу үшін не тағайындау керек

A) Метотрексат
B) Ибупрофен
C) Хирургиялық декомпрессия
D) +L-тироксин
E) Преднизолон
52. 7 жасар қыз 6 сағат бұрын пайда болған қынаптан ауру сезімінсіз қан кетуге шағымданады. Оның үлкен әпкесінің бірінші етеккірі 11 жаста басталған. Салмағы процентил бойынша 95. Тері майлы, қолтығында шаштар сирек. Сүт бездері мен ареолдар конус түрінде, олардың арасындағы Шекарасыз әрекет етеді. Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты. Сарысулық глюкоза 189 мг/дл. Диферелинмен сынау - лютеинизациялық гормон деңгейі артқан.

Бұл жағдайдың негізгі себебі не?

A) Бүйрек үсті безінің кортизолының шамадан тыс болуы
B) Гормондардың эктопиялық өндірілуі
С) Қалқанша бездерінің тапшылығы
D) Гиперинсулинемия
E) +ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) өдірілуі
53. 69 жастағы әйел 5 күн бойы шаршағандықтан, әлсіздікті және соңғы 3 күн ішінде жүрек айнуын байқады. Саркоидозбен, депрессиямен, АГ зардап шегеді; инсультті 5 жыл бұрын бастан өткізді. Шайбалы аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин қабылдаған. Осыған байланысты, шетелге шыққанда соңғы 7 күн ешқандай дәрі-дәрмек алмаған. Дене қызуы 36, 1 ОС, PS 95 / мин, АҚ 85/65 мм рт ст. Әлсіз. ЖҚА: Hb 134 г / л, лейкоциттер – 9, 6х109\л. Кортизол, АКТГ-төмендеген.

Зертханалық талдауларда қандай ауытқу күтуге болады?

A) Гиперкалиемия
B) +Гипонатриемия
C) Гипергликемия
D) Гипернатриемия
E) Гипокалиемия
54. 50 жастағы әйел жүрек қағуына, тітіркенуге шағымданады. Соңғы 4 айда 30 сек-ден бірнеше сағатқа дейін аритмияның бірнеше эпизодтары болды. Соңғы 4 айда 8.8 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінде демікпе ингаляциялық бронходилататорларды қабылдайды. PS 102/мин, АҚ 148/98 мм с.б. Терісі жылы және ылғалды. Мойынның алдыңғы бөлігінде – түзіліс пальпацияланады. Анти-ТТГ-1.75 ХБ/л артық.

Ұзақ мерзімді перспективада қандай тактика орынды?

A) +L-тироксинмен ем
B) Калий йодидімен ем
C) Эстрогенді орынбасушы ем
D) Тиреоидэктомия
E) Пропанололмен ем
55. 48 жастағы ер адам, жөтелге, уланудың симптомдарына, дене температурасы 37,3°С, ТЖ 18 минутына, рентгенограммада 1 сегмент шегінде өкпе инфильтрациясы, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109/л. Жайлы пәтерде тұрады, әйелімен. Дәрігер үйде стационар ашқан.

Үйде стационарды ашу кезінде науқасқа қандай форма толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?

A) +№ 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) № 066-4/у
56. 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды.

Стационарды алмастыратын көмек алған пациентті шығару кезінде статистикалық карта қандай формада толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?

A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) +№ 066-4/у
57. 48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды.

Стационарды алмастыратын көмек алған пациенттің қолына қажетті ұсынымдары бар науқастың медициналық картасынан үзінді қандай формада беріледі ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?

A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) +№ 027/у
Е) № 066-4/у
58. Бұған дейін сау 13 жасар қыздың анасы 6 ай бойы баланың мінез – құлқындағы өзгерістер-көңіл-күйдің жиі өзгеруі туралы өтініш білдірді. Кейде қыз бірнеше күн бойы тітіркенгіш болады және оңай шығып кетеді, эпизодтар арасындағы үзілістерде өзін "қалыпты" ұстайды, достарымен уақыт өткізеді, гимнастикамен айналысады. Анасы қыз сабаққа дайындалуға көп уақыт жұмсай бастағанын, кейде шамадан тыс макияж жасайтынын, мектептен қалғанын байқады. Менструациясы тұрақты.

Аталған мінез-құлықтың ең ықтимал түсініктемесі қандай?

A) Тұлғаның шекаралық бұзылуы
B) +Қалыпты мінез-құлық
C) Көңіл-күйді ретсіз бұзылуы
D) Депрессивті бұзылыс
E) Етеккір алды синдром
59. 5 жасар қыздың анасы бала бақшадағы қыздың немқұрайлылығы жөнінде дәрігерге жүгінді, ол тапсырмаларды орындамайды және тәрбиешілерді тыңдамайды, ата-анасымен және құрдастарымен сөйлесуден бас тартады, 5 қызыл машинамен жалғыз ойнауды қалайды, оларды бірнеше рет тікелей желі бойынша сапқа тұрғызады. Оның анасы: "ол мен оған айтатынның бәрін елемейді" дейді. Қабылдауда дәрігер мен анасымен бүкіл ашық сөйлесуде бойы көру байланысынан қашады.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) +Аутистік спектрдің бұзылуы
B) Назар тапшылығы және гипербелсенділік синдромы
C) Оппозициялық-бұзылу
D) Есту бұзылуы
E) Мінез-құлықтың бұзылуы
60. Бұған дейін дені сау 21 жасар әйел салмақ жоғалту мен шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 12 айда ол 10, 5 кг салмақ жоғалтқан, күн сайын шаршағыштық сезінеді және таңертең әрең оянады. 2 жыл ішінде ол вегетарианец, өзі дайындаған тағам ғана жейді. Бойы 160 см, салмағы 42 кг, ИМТ-16, 4 кг/м2. PS 39 / мин, АҚ 100/50 мм рт. Қан биохимиясы: Na+-142 ммоль/л, CL-103 моль/л, K+-4.0 ммоль/л, несепнәр азоты 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.

Қандай тактика ең тиімді?

A) +Стационарлы реабилитация
B) Бақылау күнделігін жүргізу арқылы амбулаториялық бақылау
C) Психологқа барумен амбулаторлық терапия
D) Үйдегі стационар
E) Күндізгі стационар
61. 24 жастағы жұмыссыз әйел соңғы уақытта "өзін қайғылы сезінеді және кейде жылайды" деп шағымданады. Сұрағанда, науқас төсекке жатып, ойнап немесе оқып, көп уақыт жұмсайтыны анықталды. Спортзалға баруды тоқтатты, көп тамақ жейді, салмақ қосқан (4 апта ішінде+4,0 кг). Күніне бір бокал шарап ішеді, 3 аптадан бері марихуана шегеді. Қарау кезінде – көңіл-күй басылған, тыныш. Мұқият, сөйлеу ұйымдастырылған және қисынды. Өз-өзіне қол жұмсауды жоққа шығарды.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A) +Адаптация бұзылысы
B) Депрессивті бұзылыстар
C) Заттарды қолдану бұзылысы
D) Биполярлы бұзылыстар
E) Дистимикалық бұзылыстар
62. 17 жасар қызды анасы безеуге шағымданып дәрігерге алып келді. 6 ай бұрын қыздың арқасы мен иығында папулалар пайда болды, қыз тек жабық киім киеді. Ол айна алдында көп уақыт өткізеді, жүзумен айналысуды тастап, өзін "ұсқынсыз" деп сипаттайды. Төмен көміртекті диетада отырып, 5.2 кг жоғалтты. Бойы 170 см, Салмағы 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Қарап ткесергенде - бірнеше кішкентай папулалар, мойыны, арқасында, бөксесінде көптеген сызаттар анықталды. Суицидтік ойлар жоқ.

Дәрігермен терапиялық өзара іс-қимыл жасағаннан кейін, ауруды басқаруда ең қолайлы қадам болып табылады?

A)Тағамдық реабилитация
B) +Когнитивті-ісқимылдық терапия
C) Госпитализациялауды ұсыну
D) Мінез-құлық терапиясы
E) Амбулаторлы ем
63. 53 жастағы әйел 2 ай бойы жүру кезіндегі оң аяғының ауыруына шағымданады. Ауырсыну 5 минуттық тыныштықтан кейін өтеді. Анамнезінде АГ, жыпылықтайтын аритмия, 2 типті қант диабеті. Соңғы 32 жылда күніне 1 қорап темекі шегеді. Метформин, эналаприл, аспирин және варфарин қабылдайды. PS тұрақты емес. Оң жақ аяғының төменгі бөлігі сол жағына қарағанда суық, оң аяғындағы терісі жылтыр және құрғақ көрінеді.

Қандай тактика ең тиімді?

A) Омыртқаларының МРТ
B) Нерв өткізгіштігін зерттеу
C) Ангиография
D) Аяқ тамырларының УДЗ
E) +Иық-тобық индексін өлшеу
64. Бұрын дені сау 14 жасар баланы дәрігерге әкесі әкелді, бала 2 күн бойы өз бөлмесінен шықпайды. Әкесі баланың тәбеті жоқ, ұйқысыздық, 3 апта ішінде тітіркендірушілік пайда болғанын айтады. Ол футболмен айналысуды тоқтатты, отбасы мен достарынан қашады, бірақ жалғыз екенін мойындайды. Алкоголь ішпейді, есірткі қолданбайды. Қабылдау кезінде бала "емделгісі келмейді, өліп, азап шегуді аяқтағысы келеді" деп айтты.

Қандай тактика ең тиімді?

A) литиймен амбулаториялық емдеуді бастау
B) пациентті емдеуден кейін жақсы болатына иландыру
C) Амбулаторлы психологиялық емді бастау
D) пациенттің қалауымен келісу
E) +ата-анасын хабардар еткеннен кейін мәжбүрлеп емдеуге жатқызу
65. 25 жастағы ер адам арқасының ауыруы жөнінде жүгінді. Ауыруды ату және соққы ретінде сипаттайды. 10 балдық шкала бойынша 9-10-дан ауырсынуды бағалайды. Ауырсыну ауыр жәшіктің көтергеннен кейін пайда болды, супермаркетте кассир болыпжұмыс істейді, жақында қоймашы болып ауысты. Қарап тексеруде - қалыпты қозғалыс диапазоны, омыртқа ауыртпалықсыз. Тексеру аяқталғаннан кейін пациент "қоймашы болып жұмыс істеуге қабілетсіздігі" туралы қорытынды жазуды сұрайды.

Жауаптардың қайсысы ең қолайлы?

A) "Қорытынды жазбас бұрын, Мен сіздің жұмысыңыз туралы айтқым келеді. Сіз өз жұмысыңызға өте риза емеспін деп ойлайсыз ба? »
B) "Мен сізге қорытынды жазамын. Өйткені жұмыс сіздің жалпы жағдайыңызды нашарлатуы, мен сізге уақытша жұмысқа жарамсыздық парағын ашамын»
C) "Мен түсінемін сіз алаңдаулысыз. Бірақ мен сізді қоймашы ретінде жұмысыңызды жақсы атқара аласыз деп сендіре аламын»
D) +"Мен сізге ыңғайсыз екенін түсінемін, бірақ нәтижелер сіздің симптомдарыңыздың ауырлығына сәйкес келмейді. Сіздің жұмысыңыздағы соңғы өзгерістер туралы сөйлесейік»
E) "Физикалық тексеру нәтижелері сіздің симптомдарыңызға сәйкес келмейді, бұл психологиялық проблемалар туралы айтады. Мен сізді психиатр маманына жіберемін»
1. 12 жасарұлбаланы, 2 аптаданберіжөтелмазалайды, түндеалғашреттынысшығарылуыныңқиындауыменентігуұстамасыпайдаболды. Бір ай бұрынсуықтиіпауырған. Әкесінің анамнезінде – аллергиялық ринит.

Қандай көрсетілген алғашқықатардағыпрепараттардытағайындаумейліншемақсатты болып табылады?

A) +Salbutamolum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Ipratropii bromidum
2. Сіз үйде ер адамдықарапжатырсыз, науқастыңәйеліқасындаотыр, 4 жасарұлбаладәрілердіңқораптарыменойнапотыр. Кенеттенанасытеофиллинблистерініңбосқалғанынаназараударады. Анасыбаласыкездейсоқ 10 теофиллинтаблеткаларынжұтыпқойдыдепойлайды,бірақнақтысанынбілмейді.

Қандай тактика алғашқыорында болу керек?

A) Асқазандыбосатылдыжәнетеофиллинніңсіңірілмеуінежолбермеумақсатындабалағаактивирленгенкөмір беру
В) +Жеделжәрдембригадасыншақыружәнебаланышұғылауруханағажатқызу
C) Токсикологиялықорталыққақоңырау шалу
D) Анасынтыныштандырып,теофиллинніңбалағазияныныңжоқтығынтүсіндіру
E) Әлеуметтікқызметтішақыру
3. ШМК диспетчері оны алғансәттенбастап ШМК бригадасынақызметкөрсетуүшінберілгенгедейіншақырудыөңдеуқаншауақыттықұрайды, оныңішіндешақыружеделдігісанатыбойыншасұрыптаужүргізіледі (ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес)?

A) 1 мин

В) 2 мин
C) 3 мин
D) 4 мин
E) +5 мин
4. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде 1-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «Қазақстан Республикасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?

A) +10 минутқадейін

В) 15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін
5. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде2-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?

A) 10 минутқадейін

В) +15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін
6. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде3-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?

A) 10 минутқадейін

В) 15 минутқадейін
C) +30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) 60 минутқадейін
7. Фельдшерлікжәнемамандандырылған (дәрігерлік) бригадаларнауқастыңорналасқанжерінедейіншақырудыалғансәттенбастапдиспетчерден ЖМЖС кезінде4-санаттағы жеделдікқаншауақыттакелудіқұрайды («ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасынасәйкес»)?

A) 10 минутқадейін

В) 15 минутқадейін
C) 30 минутқадейін
D) 45 минутқадейін
E) +60 минутқадейін
8. 75 жастағыәйел, артериялыққанқысымының 160/100 мм сн б. дейінкөтерілуінешағымданыпшұғылмедициналықкөмекбригадасыншақыртты. Қараптексерунәтижесінде, жүргізілгенемдікнәтижелерденоң динамика көрсетілді, ШМК бригадасыныңдәрігеріменнауқас (үйдеқалдырылсын (тұрғылықтыжерібойынша)» дегеншешімқабылдады.

Пациент ауырғанжәнеучаскелікдәрігер оны үйге бару қажетболғанжағдайда ЖМККК бригадасыныңдәрігеріқандайнысандабелгі беру парағынтолтырады?

A) +№ 110-1/у
В) № 025/у
C) № 114/у
D) № 001-3у
E) № 003-2/у
9. Триажжүйесібойыншамедициналықсұрыптауғасәйкесбірнауқастыңжағдайынбағалауқаншауақыталады?

A)10 секунда көпемес

В)15 секундтанкөпемес
C)30 секундтанкөпемес
D)45 секундтанкөпемес
E)+60 секундтанкөпемес
10. Әйеладам 65 жаста, бірнешежылданберіартериялды гипертензияданзардапшегеді, АҚҚ 160/100мм.с.б. дейінкөтерілуінебайланыстышұғылмедициналықкөмек (ШМК) шақыртты.

Осы жеделділіксанатыкезінде ЖМК бригадасыныңкелууақытықандай?

A)10 минутқадейін
В)15 минутқадейін
C)30 минутқадейін
D)45 минутқадейін
E)+60 минутқадейін
11. 11 жасарұл бала, мысықпенжанасқаннанкейін, ұзақтығы 15-20 минут болатын, аптасына 2 реттанысыныңқиындауұстамасынашағымданады.

Аталғанпрепараттардыңқайсысынтұншығуұстамаларынтоқтатуүшін "қажеттілікбойынша" симптоматикалық ем ретіндетағайындағанжөн?

A)+Ipratropii bromidum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Salbutamolum
12. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді.

Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.

Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) +GOLD 4, категория D
13. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.

A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D
14. 55 жастағы ер адам, қақырықпенжөтелге, тез жүргенде, аздағанбиіктіккекөтерілгендепайдаболатынентігугешағымданады. Анамнезінде-25 жылбойыкүніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді. Соңғы 5 жылдасуықтиюкезіндеентігудіңкүшеюінатапөтеді.

Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай?

A) 0 дәрежесі
B) +1 дәрежесі
C) 2 дәрежесі
D) 3 дәрежесі
E) 4 дәрежесі
15. 45 жастағы ер адам, күнібойыжөтелге, таңертең - қақырықпен, 100 метргежүргендепайдаболатынентігуге, тоқтауға тура келетінінешағымданады.

Анамнезінде-25 жылбойыкүніне 1 қораптан (20 сигарет) темекішегеді.

Ентігушкаласыбойынша Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) ентігудәрежесіқандай?
A) 0 дәрежесі
B) 1 дәрежесі
C) 2 дәрежесі
D) +3 дәрежесі
E) 4 дәрежесі
16. Қарттарүйінің 80 жасар ер адамы 2 күнбойыжөтелге, қызба мен ентігугешағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оңөкпеніңжоғарғыжәнеорташабөлігініңинфильтраттары.

Науқастыңқақырығынзерттеукезіндетөмендеаталғандардыңқайсысыанықталуымүмкін?

A) +Грамтерісдиплококктар
B) Грамоңкокктар
C) Грамтеріс кокобациллдар
D) Грамтеріс таяқшалар
E) Грамоңбұтақтыбактериялар
17. 57 жастағы ер адам 2 ай бойыжүргенкездегіентігугешағымданыпдәрігергежүгінді. Анамнезіндегиперхолестеринемиясимвастатиндіқабылдайды. 35 жылбойыүйлердібұзужөніндегікомпаниядажұмысістеді. 33 жылкүніне 1 қораптемекішегеді. Аускультациядаекіөкпеде де ұсақсырылестіледі. Рентгенде-төменгібөліктегідиффуздыинфильтраттаржәнекальцийленгенплевральдыбляшкалар. Науқастақандайжағдайдыңдамуыорыналуымүмкін?

A) Қалқанша безінің карциномасы

B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) +Бронхогенді карцинома
18. 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%.

Қандай диагноз ең ықтимал?

A)+Бронхиалды астма
B) Ауруханадан тыс пневмония
C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D)α1-антитрипсин тапшылығы
E) ГЭРА
19. 8 жасар бала 7 күн ішінде прогрессивті тұншықтыру жөтеліне шағымданады. Құрғақ ұстамалы жөтел эпизодтары 5-10 рет қатарынан болады, әрбір эпизодтан кейін терең шулы тыныс жасайды. Кейде жөтел ұстамасынан кейін құсу болған. Жөтел пайда болғанға дейін бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Анасы 11 жыл бұрын сіреспеге, дифтерияға және көкжөтелге қарсы екпе алған, әкеснінің егу картасы жоқ. ЖҚА: лейкоциттер-14х109 / л.

Бұл отбасы үшін қандай ұсыныстар ең ықтимал?

A) Балағапероральді азитромицин жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
B) Балағапероральдіэритромицин жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
C) +Барлық отбасы мүшелеріне пероральды азитромицин және әкесі мен анасына көкжөтелге қарсы екпе егу
D) Барлық жанұя мүшелеріне пероралды триметоприм жәнеәкесіне көкжөтелге қарсы екпе егу
E) Барлық жанұя мүшелеріне пероралды азитромицин және көкжөтелге қарсы екпе егу
20. 43 жастағы әйел 7 күн бойы болған қызбаға, жүрек айнуы және өнімсіз жөтелге шағымданады. Осы кезеңде оның бас ауруы, шаршағыштық, бұлшық ет пен буындардың ауыруы, 2 күні бойы ентігу күшеюі анықталды. Анамнезінде 2 типті ҚД және сол тізе буынының остеортриті. Инсулин мен ибупрофен қабылдайды. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегіп, 10 жыл бұрын тоқтатты. Терінің көк ортасымен, бозғылт аралық және қою-қызыл перифериялық жиекпен жоғарғы және төменгі қолдарда зақымдануы.

Аурудың қоздырғышы не болуы мүмкін?

A) Клебсиелла
B) Пневмококк
C) Гемофилді таяқшалар
D) Алтын стафилококк
E) +Микоплазма
21. 50 жастағы ер адамкөшедеқұлағансоңжүгінді. Олкеуденіңбүйірбөлігінесоғыпалған. 10 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегіп, 18 жылбұрынтастапкетті. Күніне 1-2бөтелке сыра ішеді. Денеқызуы 37,1 PS 78/мин, АҚ 126/72 мм рт. Рентгенде–оңжақөкпеніңжоқарғыбөлігінде 5 мм ошақанықталған.

Қандай тактика еңтиімді?

A) Кеуде қуысының рентгенографиясын 12 айдан кейін қайталау
B) + Кеуде қуысының КТ
C) Позитронды-эмиссионды томография
D) Кеуде қуысының рентгенографиясын 6 айдан кейін қайталау
E) Гамма-интерферон бөліну анализі
22. 60 жастағы ер адамхолецистэктомияалдындатексеруденөтеді. Анасы-өкпеніңсозылмалыгранулематоздыауруынанзардапшегеді, шынызауытындажұмысістейді. 38 жылбойыкүніне 2 қораптемекішегеді.

Рентгенде-алғашретперифериялықлокализацияланғанжекеөкпетүйіндеріанықталды.

Қандай тактика мейіліншеықтимал?
A) Артериалды қан газ құрамы анализін жүргізу
B) КТ-биопсия жүргізу
C) Ангиотензин-айналушы ферментін анықтау
D) +Алдыңғы кеуде қуысының рентгенографиясын сұрау
E) Жоғарымүмкіндікті КТ жасау
23. 43 жастағыәйелмедбикежұмысыныңалдындатексеруде. Соңғыжылішінденауқастажеңілентігужәнетаңертеңгіуақыттаболатынаққақырықпенжөтел. Жасынасайекпелеріналған. 20 жылбойыкүніне 2 қораптемекішегедіжәнекүніне 1 бокал шарап ішеді. Денеқызуы 36,2 PS 74/мин, АҚҚ 124/60 мм.с.б. Аускультациядаекіөкпеалаңдарындасырылдарестіледі.

Туберкулездібағалауүшінқандайзерттеужүргізуқажет?

A) +Гамма-интерферон босап шығу анализі
B) Қақырық микроскопиясы
C) Қақырық баксебу
D) Кеуде қуысының рентгенографиясы
E) Қақырық ПЦРі
24. 24-жасар ер адам, денсаулығын тұрақты бақылап тұрады, қабылдауға келді. Анамнезінде ҚД 1 типі, инсулин қабылдайды. Соңғы 5 жыл бойы күніне 1 қорап шылым шегеді. Ешқандай екпелер алмаған. Нормостениялық дене бітімі. ИМТ 23 кг/м2, дене қызуы 36,2ᴼС, PS 72/мин, ТЖ 35/мин, АҚҚ 123/82 мм с.б.

Қандай диагностикалық зерттеулерді жүргізу тиімді?

A) Қақырықты микроскопиялық зерттеу
B) Қақырық ПЦРі
C) Қақырық баксебуі
D) +Кеуде қуысының рентгенографиясы
E) Рифампицинмен емдік сынама
25. 65 жастағыәйел 18 ай бойысаусақтарыныңұлғаюына, 2 ай бойыдауысыныңқарлығуынашағымданады. 3 ай бұрынтынысалужолдарыныңинфекциясынанкейінтәбеті

төмендепжәне осы кезеңде 8 кг салмақжоғалтқан. Ешқашантемекішекпеген. 10 жылбұрынұйқыдағыобструктивті апноэ диагнозы қойылған. Қараптексергенде-тырнақтыңдөңесболуынартқан, қолсаусақтарыныңжұмсақтіндерініңжәнесирақ-табанбуындарыныңауырісінуі.

Науқастыңжағдайынеменбайланысты?
A) Антидиуретикалықгормонның артуы
B) +Миоз
C) Перифериялық цианоз
D) Сарысулық кальцийдің жоғарылауы
E) Антидиуретикалықгормонның төмендеуі
26. Бақылауда ЖИА жоғары қауіптобындағынауқастардыңдәрігерге (миокард инфарктісіннемесеинсульттібастанөткерген, ырғақтыңбұзылуы, стенокардияныңжиіұстамалары, жүрекжеткіліксіздігітүріндегіасқынулар, ілеспеліқантдиабеті бар науқастар) ұсынылатынқаралужиілігінкөрсетіңіз?

А) +1 айда 1 реттен кем емес

B) 2 айда 1 реттен кем емес
C) 3 айда 1 реттен кем емес
D) 4 айда 1 реттен кем емес
E) 6 айда 1 реттен кем емес
27. Төмендеаталғандардыңқайсысы ЖИА пайда болу ықтималдығынарттыратынпсихоәлеуметтікфакторлар = "триггері" депаталады?

А) +Шамадантысжүктеужәнеадекваттыемесжұмысрежимі

В) Жалпыхолестеринніңжоғарыболуы
С) Шылымшегу
D) Семіздік
Е) Жасы
28. Ер адам 58 жаста, кеудеартындағытиптісипаттағыжайсыздыққашағымданады.

Қандайзерттеуәдісіннауқасқаалғашқытексеруретінде, тасталдыықтималдылық (ТАЫ) 65% шамасытобынажататыннауқастарғаміндеттітүрдежүргізукерек?

А) +Физикалықжүктемемен ЭКГ-тест
В) Стресс-ЭхоКГ
С) Коронарлы ангиография
D) МРТ сердца
Е)Бірфотондыэмиссиондыкомпьютерлі томография
29. Ер адам 48 жаста, эмоционалдыжүктемеденкейінпайдаболатынкеудеартындағы ауру сезімінешағымданады. ЭХОКГ нәтижесінде СҚЛФ (солқарыншаныңлақтырафракциясы) 47% құрады.

Науқасқақандайзерттеу (I класс, В деңгейі) әдісіндиагноздынақтылауүшінміндеттітүрдежүргізуікерек?

А) Позитронды-эмиссионды томография
В) Коронарлы ангиография
С) ЖүрекМРТсі
D) Бірфотондыэмиссиондыкомпьютерлі томография
Е) +Стресс-эхокардиография
30. Жоспарлы диспансерлік қараптексеру кезіндедәрігер 38 жасарәйелдіңжүрексоғуыныңжиілеуіне (120 реттен минутына) жәнеырғағыныңбұзылуына АҚҚ 160/80 мм.с.б. дейінкөтерілуіненазараударады. Науқасөзінжақсысезінеді, шағымдарыжоқ. Белсендісұрастырубарысынданауқассоңғы 4 айда 6 кг дейінсалмақжоғалтқандығыанықталды.

Қандайзерттеуәдісіндиагноздынақтылауүшінміндеттітүрдежүргізуікерек?

А) Қалқаншабезінің УДЗ
В) тәуліктікзәрденметанефиндерэкскрециясынанықтау
С) ЭКГ
D) +қандатиреотропты гормон (ТТГ) анықтау
Е) Бүйрекүстібезінің КТГ
31. Төмендеаталғандардыңішіндегіпрепараттардыңқандайтобы (І сынып, А деңгейі) тұрақтыстенокардиясы бар барлықемделушілерге "оқиғалардың" алдыналуүшінұсынылады?

А) +Статиндер

В) β-блокаторлар
С) Кальций каналдарыныңблокаторлары
D) Прологирленгеннитраттар
Е) Қысқаәсерлінитраттар
32. Төмендеаталғандардыңішіндегіпрепараттардыңқандайтобы (II B сыныбы, в деңгейі) стенокардия/ишемия симптомдарынжеңілдетуүшінтұрақтыстенокардиясы бар барлықемделушілергедәрі-дәрмекпенемдеуүшінекіншіжелініңпрепараттарыретіндеұсынылады?

А) +Триметазидин

В) β-блокаторлар
С) Кальций карталарының блокаторлары
D) Прологирленген нитраттар
Е) Қысқаәсерлінитраттар
33. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі.

Осы науқасүшінқанқысымыныңмақсаттыдеңгейіқандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.)болуытиіс?

A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) +140/85 мм рт ст. төмен
Е) 140/90 мм рт ст. төмен
34. Ер адам, 48 жаста, кенеттен кеуде қуысы артындағы қатты ауру сезімнен оянды, ауру сезімі сол жауырынға беріледі, 2 рет изокет қабылдаған, ауру сезімі басылмады. Айқын әлсіздік үдей түсті. Жұбайы жедел жәрдем шақырған.

ШМК диспетчері оны алғансәттенбастап ШМК бригадасынақызметкөрсетуүшінберілгенгедейіншақырудыөңдеуқаншауақыттықұрайды(ҚР ДМ 03.07.2017ж. N 405 «ҚазақстанРеспубликасындажеделмедициналықкөмеккөрсетуқағидаларынбекітутуралы» хаттамасына сәйкес)?

A) +10 минутқа дейін
В)15 минутқа дейін
C) 30 минутқа дейін
D) 45 минутқа дейін
E) 60 минутқа дейін
35. 45 жастағы ер адаманамнезіндеаторвастатинменжақсыбақыланатынгиперхолестеринемия. Таңертең 2 кмжүгіреді. Оныңәкесімиокард инфарктісінен 43 жасындақайтысболған. Науқастемекішекпейді, алкоголь ішпейді. Зертханалықанализдері норма шегінде.

ЭКГде
Қандай диагноз мейлінше ықтимал?

A) +AV-блок Мобитц I типі
B) AV-блок Мобитц II типі
C) Миокард инфаркті
D) Жыпылықты аритмия
E) Қарыншатрепетаниесі
36. 48 жастағыәйелкеудеқуысыныңауыруынабайланыстышағымданды. Олауырсынудысолжауырынға беру арқылықысусезіміретіндесипаттайды. Эпизод 15 минут бұрын, олқабылдауғакезектеотырғандабасталды. Науқксбұлаурудыертебастанкешіп, тыныштықтаөтті. PS 112 соққы / мин, АҚ 121/81 мм рт. ЭКГ патологиясыз.

Қандай препарат науқастың симптомдарынұзақмерзімдіемдеуүшінең жақсы болып табылады?

A) клопидогрель
B) +дилтиазем
C) аспирин
D) эналаприл
E) метопролол
37. 16 жасар бала кәсібибаскетболменайналысады, ата-анасысау. Баскетбол ойыныкезіндекенеттенесінентаныпқұлады. 20 минуттанкейінжеделжәрдембөлімшесінежеткізілді. Пульс жоқ, тынысыжоқ. Дәрігеркенеттенболғанөлімдеді. Ата-аналарпатологоанатомиялықтексерісжүргізугекелісті.

Патолоанатомиялықтексерубарысындабіріншіденқандай патология анықталуымүмкін?

A) Миксоидты жүрек ісігі
B) +Қарыншааралық перденің гипертрофиясы
C) Жүрекшеаралық ақаудың ақауы
D) Өкпе артериясының эмболиясы
E) Төментүсетінаортаныңұлғаюы
38. 55 жастағы ер адамқұрғақжөтелгежәнетынысалукезіндекүшейетүсетінкеуденіңауыруынабайланыстыдәрігергежүгінді. Екі ай бұрын миокард инфаркты диагноз қойылды, оңкоронарлықартерияғастентимплантацияланды. Анамнезінде-АГ, гиперхолестеринемия. Аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприлқабылдайды. Денетемпературасы 38,5 С, PS 92/мин, ТЖ 22/мин, АҚҚ 130\80 мм.с.б. Аускультативті – перикардтіңүйкелісшуы. Тропинин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).

Бұлжағдайдыңеңықтималсебебі не?

A) Өкпеартериясынығтромбоэмболиясы
B) Реинфаркт
C) Аортаныңыдырауы
D)+Постмиокардиалды инфаркт синдромы (Дресслера)
E) Жүрек тампонада
39. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?

A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция
40. 3 жастағы АИВ-инфекциясынжұқтырған ер адам 15 күнбойықызбағажәнетүнгітерге, бас ауруына, әлсіздіккебайланыстыжүгінді. Вирусқақарсы ем алады. Наркодиспансердеесептетұрады, темекішегеді, алкоголь ішеді. Саусақжастықтарындағытүйіндер, тырнақастындағықанқұйылу, төменгіқабақконъюктивасынақанқұйылу. Кеуденіңсолжақшетібойындағыпансистолалық шу тынысалудакүшейді.

АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖҚА ст.: лейкоциттер 12.8х109 / л, ЭТЖ 52 мм/сағ.

Жағдайдыңеңықтималасқынуыдегеніміз не?
A) Тырнақ астына қан құйылу
B) Саусақтардағы түйіндер
C) Ретиниалдықанқұйылу
D) Гематурия
E) +Өкпеэмболиясы
1. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?

B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
2. Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?

A. Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары

B. Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
C. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
D. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
E. +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті вакцинация жасауды ұсынады.
3. Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?

A. +Бақылау

B. Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
C. Интерферон индукторы курсын жүргізу
D. Ганцикловир курсын жүргізу
E. Арбидол тағайындау
4. 34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?

A. Neisseriagonorrhea

B. Chlamydiatrachomatis
C. +Бактериальный вагиноз
D. Кандидозный вагинит
E. Staphylococcus aureus
5. Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:

A. Staphylococcus aureus

B. Bacteroidesfragilis
C. Acinomyces Israeli
D. +Neisseria gonorrhoeae
E. Chlamydia trachomatis
6. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?

A. Клонидин

B. Метилдопа
C. Нифедипин
D. +Периндоприл
E. Метопролол
7. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?

A. ЖИА. Принцметал стенокардиясы

B. НЦД гипертониялық тип бойынша
C. +Патологиялық климакс
D. Артериальді гипертензия
E. ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
8. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

A. +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

B. Қысқа әсерлі интерферон
C. Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
D. Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
E. Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
9. Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина

B. эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау
10. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

A. амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру

B. күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
C. +Жедел госпитализациялау
D. Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
E. Инфекционисттің консультациясы
11. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы

B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит
12. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?

A. +Преэклампсия

B. Жедел гломерулонефрит
C. Созылмалы гломерулонефрит, өршу
D. Жүктілердің пиелонефриті
E. Вегето-қантамырлық дистония
13. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?

A. Преэклампсия

B. Гипертониялық нефропатия
C. 3-триместрге тән нефрит ағымы
D. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
E. +Нефриттің өршуі
14. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту

B. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
C. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
D. Антигипертензивті терапия
E. +Уақыттан бұрын босандыру
15. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?

A. гентамицин т/і

B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол
16. Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?

A. құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін

B. ТПА даму қаупі жоғары
C. 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
D. +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
E. Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары
17. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?

A. +Метилдопа.

B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.
18. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

A. контрацепция мини-пили

B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. +контрацепция барьерлі заттармен
19. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

A. созылмалы вирусты гепатит

B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі
20. 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

A. + сынамасы және Диаскинтест

B. Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
C. Өкпе компьютерлік томографиясы
D. Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
E. ИФА және ПЦР диагностика
21. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?

A. Туберкулинге аллергиялық реакция

B. Вакцинадан кейінгі аллергия
C. +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
D. туберкулезбен ауруы
E. латентті микробизм
22. 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?

A. Жалпы қан және зәр анализі

B. Өкпе рентгенографиясы
C. +Жұлын ми пункциясы
D. Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
E. Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест
23. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

A. Ошақты пневмония

B. Созылмалы бронхит
C. +Ошақты өкпе туберкулезі
D. Перифериялық өкпе рагі
E. Бронхолобулярлы инфильтрат
24. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

A. ревматоидтық фактор

B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. +стрептококқа қарсы антидене
1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
5
Ер кісі 35жаста, Рессей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
6
Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?
a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
7
Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?

a) Кеуде торының Р-графиясы

b) Эхокардиография
c) +Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама
8
Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі этапта қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?

a) Кеуде торының Р-графиясы

b) Эхокардиография
c) Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) +6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу
9
Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді.

Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?

a) ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 063/у
10
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?

a) 1 топ

b) +2 топ
c) 3 топ
d) 4 топ
e) 5 топ
11
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) ү. 026/у

b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у
12
Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скриннинг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?

a) 3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну

b) тұқым қуалаушылыққа бейімділік анықталғанда- офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
c) +офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
d) глаукомды кабинетке жіберу
e) стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау
13
Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34,кезеңмен АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?

a) +Д-IБ

b) Д-IА
c) Д-II
d) Д-III
e) Д-IV
14
Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағмданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?

a) қанда лейкоформуланы анықтау

b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) бактериологиялық зерттеу
15
Скриннинг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?

a) қанда лейкоформуланы анықтау

b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) липидтік профиль
16
Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?

a) +Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек

b) Салауатты өмір салты бойыгша ұсыныс беріп және 2 жылдан кейін тексерілуді ұсыну
c) Салауатты өмір салтын сақтауды ұсыну және 6 айдан кейін қайталап тексерілу
d) ЭКГ түсіру қажет
e) кардиологтың кеңесіне жолдау
17
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?

a) 3-күнге дейін

b) 7 күнге дейін
c) ВКК арқылы 14 күнге дейін
d) +аурудың барлық кезеңінде
e) жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі
18
Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) +ү. 025-08/у

b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) ү. 112/у
19
Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?

a) +1 топ

b) 1А топ
c) 1Б топ
d) 2 топ
e) 3 топ
20
Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?
a) 026/у нысан, денсаулық паспорты
b) 063/у нысан, денсаулық паспорты
c) 026/у, 112/у нысан, денсаулық паспорты
d) 112/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты
e) +026/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты
21
Қыз баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы бронх демікпесімен ауырады. Босану жедел, кесар тілігі арқылы. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?

a) Салыстырмалы мед қарсылық

b) Абсолютті мед қарсылық
c) Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
d) +Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен
e) Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен
22
Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?

a) +МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма

b) Бронхоскопия, жалпы шолу рентгенограмма
c) Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
d) Спирография. Бронхоскопия
e) Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография
23
1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынсы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?

a) Инфекциялық аллергия

b) Парааллергиялық реакция
c) +Поствакциналды аллергия
d) Параспецификалық реакция
e) Токсико-аллергиялық реакция
24
4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

a) +Манту сынамасы және Диаскинтест

b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика
25. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?

a) Туберкулинге аллергиялық реакция

b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм
26
3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?

a) Жалпы қан және зәр анализі

b) Өкпе рентгенографиясы
c) +Жұлын ми пункциясы
d) Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
e) Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест
27
20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Ошақты пневмония

b) Созылмалы бронхит
c) +Ошақты өкпе туберкулезі
d) Перифериялық өкпе рагі
e) Бронхолобулярлы инфильтрат
28
14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

a) ревматоидтық фактор

b) антинуклеарлық антидене
c) В және С гепатиттерінің маркерлері
d) В19 парвовирусына антидене
e) +стрептококқа қарсы антидене
29
Егер сізге 2 айы бойы аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеру көрген кезде бұғана асты мен бұлшықет асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып келген болса ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысы болжамнан шығарып тасталады ?

a) Бруцеллез

b) Туберкулез
c) Сепсис
d) +АИТ-жұқпа
e) Лимфогрануломатоз
30
Сіз соңғы ай аралығында болған қызбаға шағымданған жас жігітті қарадыңыз. Осы уақыт аралығында дене салмағы 8 кг-ға төмендеген, диарея (тәулігіне 2-6 рет дәрет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шап және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Осы жағдайда қандай ауруды болжамдауға болады?

a) Созылмалы дизентерия

b) Болезнь Крона
c) Сепсис
d) +АИТ-инфекция
e) Уиппл ауруы
31
Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды?

a) арбовирустарға ИФА анализі

b) +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі
c) вирусты гепатиттерге ИФА анализ
d) қанды бактериологиялық зерттеу
e) нәжісті бактериологиялық зерттеу
32
Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

a) +12 ай

b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай
33
Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?

a) белгіленген жағдай

b) анықталған жағдай
c) +дәлелденген жағдай
d) жүктілердегі жағдай
e) тіркелген жағдай
34
Ер адам, 36 жаста, сол жақ қолының басы қатты ісінгеніне, дене температурасының жоғарылауына, 3 күн бойы мазалаған жалпы әлсіздікке шағымданып емханаға келген. Бір апта бұрын сиыр союға қатысқан, сонда қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: сол қолының сыртында ауырмайтын жара, ортасында қара, тығыз струпы бар, айналасында серозды сұйықтыққа толған, бір˗бірімен біріккен көпіршіктер, ал оның шетінде гиперемия жиегі көрінеді. Сол қолының басы қатты ісінген. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Оба, терілік форма

b) Туляремия, терілік форма
c) Пастереллез, терілік форма
d) Лейшманиоз, терілік форма
e) +Сібір жарасы, терілік форма
35
Ер адам, 28 жаста, Батыс Қазақстан облысының тұрғыны, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 4˗ші күні басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің сырқырап ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келген. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, сылбыр. Беті мен мойны қызарған, пастозды, көз склералары инъекцияланған. Жамбасында, инъекция орындарында гематомалары бар. Жгут және шымшу симптомдары оң. Бел аймағын ұрғылау симптомы оң. Бауыры 1,5 см˗ге үлкейген. Диурезі азайған. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Денге қызбасы

b) Иктеро-геморрагиялық қызба
c) Омбылық геморрагиялық қызба
d) Конго-Қрымдық геморрагиялық қызба
e) +Бүйрек синдромымен жүретін геморрагиялық қызба
36
Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Осы жағдайда аймақтық дәрігердің БАРЫНША ең бірінші іс -әрекеті?

a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу

b) тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация
c) жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация
d) шұғыл хабарлама беру, маркерлы диагностика нәтижесі келгенше уйде қадағалау
e) +шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация
37
38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?

a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау

b) ең бірінші обаға қарсы костюм кию
c) жедел детоксикационды терапияны бастау
d) өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру
e) контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау
38
Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин

B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин
39
Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру

b) Супрастин тағайындап,үйіне жіберу
c) 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу
d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау
e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру
40
22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?

a) Сальбутамол

b) Тиосульфат натрия
c) Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
41
Қаз бала16 жаста, колледждің студенті. Ауасы тар мекемеге жиналу кезінде 1-1,5 минутқа есін жоғалтты.Есін жоғалтудан кейін есін шатастыру болған жоқ. .Есін жоғалтудан бұрын жүрек айну болды. Жүрек ауруларын және дәрі қабылдауды, жүктілікті теріске шығарды. ЖСЖ 86 рет/мин, АҚҚ 110/70 мм.с.б. . Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Қыздың дені сау, үйіне жіберу керек
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Электрокардиограмма түсіру
d) Невропатологтың кеңесі қажет
e) Электроэнцефалограмма түсіру
42
Науқас 35 жаста. Күйеуі оны стөл жанынан табиғи емес қалыпта (қолы «шығып кеткен тәрізді» болды)ессіз тауып алды. Есіне келгеннен кейін – бірнеше минут дезориентациялы. Тілін тістеп алған. Жедел жәрдем шақырылды. Травмалар, операциялар,жүрек ауруларын теріске шығарады. Есін жағалтуға не себеп болғаны –есінде жоқ. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Әйелдің дені сау, үйіне жіберу керек

b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) Электрокардиограмма түсіру
d) +Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру
43
Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Құрсақ қуысының КТ

b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
d) Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру
44
Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?

a) Атропин

b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин
45
32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?

a) кетотифен

b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст
46
Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?

a) Пропранолол

b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин
47
65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, анда- санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.с.б. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз?

a) торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз

b) +Гипертониялық криз, церебральды вариант
c) Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)
d) Гипертониялық криз, ми ісінуі
e) Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия
48
48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?

a) Валсартал

b) Небетолол
c) +Каптоприл
d) Бисопролол
e) Нитроглицерин
49
Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

a) Блэкмор зондын орнату

b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу
50
47 жастағы ерк адам көп қозғалып, психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылғалды, инъекция iздерi бар. Бетінің бұлшық еттерінің жиырылуы, қарашығының кеңейюі анықталады.ТЖ-32 рет.Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

a) +40% глюкоза ерiтiндiсiн

b) 0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн
c) 0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн
d) 2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн
e) 30 бірлік қысқа әсерлі инсулинді
51
Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин
52
63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу

b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау
53
Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада альбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

a) еміне преднизолонды пероральды қосу

b) пульмикортті серетидке ауыстыру
c) +аллергология бөлімшесіне госпитализациялау
d) пульмикорттің мөлшерін көбейту
e) преднизолон 60 мг және эуфиллин т/і 5-6 күн
54
Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

b) +рокситромицинмен амбулаторлы емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
e) терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин
55
Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?

a) моксифлоксацин

b) беродуал
c) метронидазол
d) +осельтамавир
e) азитромицин
56
53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

a) макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау

b) күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
c) иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
d) күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу
e) +қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу
57
Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқастың липидограммасында қандай қорытынды күтуге болады?

a) триглицеридтердің төмендеуі

b) альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
c) жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
d) +жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
e) төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
58
42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I

b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия
59
Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?

a) каптоприл

b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин
60
56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

a) бисопрололмен монотерапия

b) лизиноприлмен монотерапия
c) +фозиноприл және карведилол
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл
61
62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

a) 10% дейін

b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +30% жоғары
62
25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?

a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1

b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) +жедел миокардит, ҚЖ2А
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы
63
Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?

a) +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза

b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс
64
Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?

a) Спирометрия

b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) Электрокардиография
65
Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

a) Лейкоцитоз

b) Лейкопения
c) гипохромды анемия
d) +гиперхромды анемия
e) нормохромды анемия
66
46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай?

a) ЛИВ-52

b) креон
c) дротаверин
d) лансопразол
e) +урсодезоксихолевая кислота
67
Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?

a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы

b) ПЦР HBV ДНК
c) Бауырдың эластографисы
d) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
e) АНА, АМА
68
Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?

a) +Стеатогепатит

b) вирусты гепатит
c) токсикалық гепатит
d) дәрілік гепатит
e) бауырдың майлы дистрофиясы
69
42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?

a) Созылмалы вирусты гепатит

b) Жүйелі қызыл жегі
c) Созылмалы холецистит
d) +Бауыр циррозы
e) Аутоиммунды гепатит
70
50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?

a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы

b) Криптогенді бауыр циррозы
c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы
d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
e) Гепатоцеллюлярлы карцинома
71
46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

a) Бруцелезды артрит

b) Септикалық артрит
c) Стилл синдромы
d) +Ревматоидты артрит
e) Реактивті артрит
72
30 жастағы әйел қырысулар және алақан саусақтарының ауыру сезімі, дене қызуының 37,8° дейін жоғарлауы, 2 кг дене салмағының азаюына, кеуденің оң бөлігінде ауыру сезіміне шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция және ауыз қуысында афтылар пайда болды. Алақанның Р-графиясы: буын айналасында остеопорозы, жұмсақ тіндерінің ісінуі. Кеуде ағзаларының Р-графиясы: оң жақтан сұйықтық анықталады. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/с. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ–теріс, АНА – оң. Осы ауруға қандай антиденелер барынша тән?

a) Перинуклеарлы антинейтрофильдер

b) Цитоплазматикалық антинейтрофильдер
c) +Екіжіпті ДНК қарсы антиденелер
d) Антимитохондриальді антиденелер
e) Рибонуклеопротеинге антиденелер
73
Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?

a) +Артериальді гипертензия

b) Стероидты диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) АІЖ қан кетулер
74
Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?

a) ай сайын иммуноглобулин курсы

b) +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе
c) С гепатитіне қарсы екпе
d) жылына 2 рет ронколейкин курсы
e) жылына 4 рет циклоферон курсы
75
48 жастағы әйел ауа жетпеу сезімімен ұштасқан жүрек қағу ұстамасына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене салмағының төмендеуіне, қолдарының дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымдалып келді. Ұстама кезіндегі түсірілген ЭКГ. Қандай зеріттеу тағайындау БАРЫНША маңызды?

a) +ТТГ, Т3 және Т4

b) Эхокардиография
c) ЭКГ Холтерлік мониторлау
d) ВЭМ-тесті
e) ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері
76
Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс?

a) +Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан

b) Жедел гломерулонефрит
c) Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге
d) Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит
e) IgA-нефропатия
77
3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?

a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.

a) антибиотик б/е, үйде емдеу

b) +антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
c) антибиотик б/е, сальбутамол
d) антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
e) сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы
79
Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Токсоплазмоз

b) Листериоз
c) +цитомегаловирусты инфекция
d) мерез
e) Иерсиниоз
80
12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?

a) 25 жасқа жеткенге дейін

b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) +21 жасқа жеткенге дейін
e) 40 жасқа жеткенге дейін
81
8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

a) +А тобы стрептоккогын анықтауға араннан жағынды

b) Y.entеrocolitica РПГА
c) алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
d) қанның бактериальды себіндісі
e) нәжістің бактериальды себіндісі
82
5 жастағы бала беті мен барлық денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай барлық денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:

a) қызылша вирусы

b) Коксаки вирусы
c) жел шешек вирусы
d) скарлатина қоздырғышы
e) +қызамық вирусы
83
12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?

a) +бүйрек биопсиясы

b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер
84
10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?

a) В және С гепатит маркерлері

b) +VII және IX қан ұю факторларын анықтау
c) АИТВға қан
d) Виллебранд факторын анықтау
e) HLA-B27 анықтау
85
12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?

a) +Лейкоздар

b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис
86
Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы

b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
87
Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?

a) +сарысулық темір мөлшерін

b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза
88
Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

a) 1 мг/кг 1 жыл бойы

b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) 3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
89
3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:

a) жедел бронхит

b) +жедел бронхиолит
c) жедел обструктивті бронхит
d) екіжақты ошақты пневмония
e) интерстициалды пневмония
90
Бала 1,5 ай. Бірінші жүктіліктен және бірінші уақытылы туыттан. Анасының шағымдары: дене қызуының 37,8 ºС көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, жиілеген тыныс, еріксіз құсу (регургитация). Отбасылық дәрігер қарау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз өнімді жөтелге көңіл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті әлсіз және ынтасыз емеді, шаршайды. өкпе аускультациясында көптеген майда көпіршікті сырылдар, оң жақта жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек үндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Отбасының тұрмыстық жағдайы нашар. Анасы ауруханаға жатудан бас тартты. Асқынулардың пайда болу қауіпі жоғары болғандықтан, дәрігер антибактериялық терапияны тағайындады. Атап көрсетілген антибиотиктердің ішінде қайсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді:

a) амоксициллин ішке

b) гентамицинб/е
c) азитромицин ішке
d) +цефтриаксон б/е
e) цефазолин б/е
91
Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі:

a) тахипноэ, тахикардия

b) дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы
c) +енжарлық, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі
d) майда көпіршікті сырылдар
e) оттегінің сатурация көрсеткіші
92
1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс-әрекетіңіз:

a) баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру

b) берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру
c) +сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру
d) қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау
e) ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру
93
Бала 3 жаста. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?

A. Амоксиклав

B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. +ровамицин
E. котримасазол
94
Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Фиброэластоз

b) ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы
c) +ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы
d) ТЖА – ашық артериялық өзек
e) ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы
95
12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:

A. Алмагель

B. +Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат
96
14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?

a) тынысьық тест

b) +биопсиямен ЭФГДС
c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальды пункция
97
14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:

a) іш қуысы ағзаларының УДЗ

b) іш қуысы ағзаларының МРТ
c) амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
d) +эластаза-1 деңгейі
e) гликолизденген гемоглобин деңгейі
98
9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:

a) ауруханадан тыс пневмония

b) жедел ішек инфекция
c) жедел іріңді отит
d) вирустық менингит
e) +несеп жолының инфекциясы
99
5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертен мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейң (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі:

a) кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы

b) жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А.
c) созылмалы бронхит
d) +бронхиалды астма
e) қайталамалы обструктивті бронхит
100
Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауында. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді:

a) тұрақты тістер саны – 4

b) оң «филиппиндік» тест
c) +жазылған мәтінін көшіру тесті - 3 балл
d) бойы жасына сай
e) дене массасы дене ұзындығына сай болу
101
3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз:

a) емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу

b) емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру
c) емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу
d) +емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау
e) емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау
102
Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен неропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай?

a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3

b) ККП + ИПВ4+пневмо
c) RV АбКДС + RV Hib
d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ
103
37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит

b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит
104
11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру

b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) +сіреспеге және дифтерияға қарсы анатоксиндерді еңгізу
105
Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) оң иық сүйегінің жабық сынығы

b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона
106
Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?

a) Динамикада бақылауды ұсыну

b) Түзілімге пункция жасау
c) +Алып тастау және гистологияға жолдау
d) сорып алу терапиясын тағайындау
e) Қыздыратын компресс ұсыну
107
Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?

a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы

c) ішкі холангиография
d) +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
e) лапароскопия.
108
Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

a) +қандағы глюкозны анықтау сараптамасы

b) зәрдегі диастазаны анықтау сараптамасы
c) қандағы диастазаны анықтау сараптамасы
d) нәжісті жасырын қанға зерттеу сараптамасы
e) қан ұйығыштықты анықтау сараптамасы
109
45 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін іштің барлық бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Сол уақыттан бастап жүрек айну, құсу, іштің желденуі пайда болды және желдің шығуы тоқтады. Осы симптомокомплекс неге тән?

a) +жедел ішектік бітелу

b) өтпелі асқазан жарасы
c) жедел панкреатит
d) жедел аппендицит
e) жедел холецистит
110
Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

a) облитирлеуші атеросклероз

b) +облитирлеуші эндоартериит
c) Лериша синдромы
d) Рейно ауруы
e) тізе аста артериясының тромбозы
111
8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы

b) +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы
c) энтеровирусты инфекция
d) Вильмса ісігі
e) тағамдық улану
112
Ер кісі 50 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде өкпе туберкулезін өткерген. Бәрі жұмыста 1,5 сағат бұрын басталған. Ауыр жүк көтергеннен кейін аяқ астынан сол жақ кеуде торында ауру сезімі және жөтел пайда болған. Перкуссияда- оң жақ кеуде торының барлық алаңында тимпанит. Оң жағында тыныс естілмейді. Кеуде торының рентгенограммасында - жүрек солға ығысқан. Пульс 122 рет/мин. Қандай диагноз?

a) +Спонтанды пневмоторакс

b) Өкпе артериясының тромбэмболиясы
c) Оң өкпенің ателектазы
d) Сол өкпенің ателектазы
e) Сол өкпенің колапсы
113
Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс?

a) 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау

b) невропатолог кеңесін тағайындау
c) +жамбас сан буынынң рентгенографиясын тағайындау
d) жамбас сан буынынң КТ тағайындау
e) ЕФК және жалпы массаж тағайындау
114
Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактикаБАРЫНША тиімді?

a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация

b) Дезо гипстік таңу
c) +жұмсақ Дезо таңуы
d) иммобилизация қажет емес
e) сегіз тәрізді таңу
115
Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) +Альцгеймер ауруы.

b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі.
116
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?
a) +Депрессивті синдром
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром
117
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?

a) Шизофрения

b) +Педагогикалық қарааусыздық
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция
118
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) Эпилептикалық талмалар

b) Нейролептикалық синдром.
c) +Фебрильды тырысулар.
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.
119
26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде STсегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?

a) Фенциклидин

b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) +Стимуляторларды
e) Алкогольді
120
15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) +Булимия

b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея
121
Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Обсессивті

b) Маниакальді
c) Астеникалық
d) +Депрессивті синдром
e) Сандырақтық
122
Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды.Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан ангимесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Кандинский-Клерамбо

b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды
123
У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинский-Клерамбо

b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды
124
17 жастағы қыщда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) осельтамавирмен емді бастау

b) детоксикационды терапия бастау
c) транквилизаторлрды бастау
d) психдиспансерге госпитализациялау
e) +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау
125
Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Фобиялық синдром

b) Шизофрения
c) +Маскалық депрессия
d) Неврастения
e) Анықталмаған мүше патологиясы
126
Жасөспірім 14 жаста.Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

a) +Марихуана

b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД
127
Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

a) Қорғаныштық рефлексі.

b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.
128
Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?

a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек

b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек
129
19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?
a) +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы
b) оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
c) оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
d) оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
e) оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы
130
Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) Жедел гипертониялық энцефалопатия

b) +ишемиялық инсульт
c) Транзиторлы ишемиялық атака
d) Серозды менингит
e) Геморрагиялық инсульт
131
72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?

a) Электроэнцефалография

b) +магнитті-резонансты томография
c) жалпы қан анализі
d) қанның биохимиялық анализі
e) электрокардиография
132
23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?

a) Нейросифилис

b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз
133
39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) Серозды менингит

b) Туберкулезді менингит
c) Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)
134
25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз

b) жедел миелит
c) сирингомиелия
d) +шашыранды склероз
e) Гийена-Барре синдромы
135
17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз

b) +шашыранды склероз
c) жедел шашыранды энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит
136
18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет?

a) эхо-энцефалография

b) +бас миының КТ
c) Электроэнцефалография
d) Реоэнцефалография
e) Коагулограмма
137
35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) вегетативті криз

b) +паникалық шабуыл
c) гипертензионды синдром
d) симпато-адреналды криз
e) гипертониялық синдром
138
54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан?

a) Th 12- L1

b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3
139
Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?

a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин

b) күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия
c) терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир
d) +жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир
e) жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон
140
55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) Анаферон

b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы
141
23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?

a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін

b) +PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін
142
45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?

a) Антицитруллиндік антидене

b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) +Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті
143
30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?

a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ

b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) Антистрептолизин-О
144
Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?

a) нәжісті вирустарға тексеру

b) +гепатит В және С маркерлеріне диагностика
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы
145
Уйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25-жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды.Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) Тағамдық токсикоинфекция.

b) Жедел энцефалит.
c) +Ботулизм.
d) Сальмонеллёз.
e) Жедел менингит.
146
Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) қызылша

b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек
147
6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?

a) Listeria monocytogenes

b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis
148
Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?

a) Риккетсиялар

b) Хламидиялар
c) +Вирустар
d) Саңырауқұлақтар
e) Бактериялар
149
5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?

a) +менингококковая инфекция

b) стрептококковая инфекция
c) геморрагический васкулит
d) тромбоцитопеническая пурпура
e) иерсиниозная инфекция
150
Бала 3 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуының көтерлуі, әлсіздік, жөтел, мұрын бітелуі, конъюнктивиттен басталды. 4-ші күніне барлық симптомдар күшейді, t 39оС, бетте ақшыл-қызыл, дақты-папулезды бөртпе пайда болды, 5-ші күні ол денеге, ал келесі күні аяқ-қолдарға таралды. Ауру басталар 10 күн алды жөтелі мен «аллергиялық бөртпесі» болған туысқанмен қатынаста болған. Болжама диагноздардың қайсысы мейлінше сәйкес келеді?

a) +қызылша

b) жәншау
c) герпетикалық баспа
d) листериоз
e) желшешек
151
Босну үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ?

a) туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау)

b) +организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау
c) БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін
d) диспансерлік бақылау үшін
e) туберкулездің диагностикасы үшін
152
Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі

b) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
d) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
e) өкпенің милиарлы туберкулезі
153
Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына,әлсіздікке,жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?

a) +инфильтративті өкпе туберкулезі

a) эозинофильді инфильтрат
b) абсцедирлеуші пневмония
c) ауруханадан тыс пневмония
d) обыр пневмониясы
154
Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?

a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң

b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін
155
Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі

b) атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
156
Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Склероздалған ошақ

b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк
157
Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда

b) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында
d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі
e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония
158
Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі:

a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң

b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң
159
Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?

a) биохимиялық қан анализі

b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ
160
Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?

a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы

b) туберкулинодиагностика
c) сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы
e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ
161
Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі.Аталған зерттеулердің қайсысы дмагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады?

a) екі проекцияда шолу рентгенограммасы

b) компьютерлік томография
c) бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА
d) Артроскопия
e) +МРТ
162
Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?

a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу

b) изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
d) изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
e) 1 категория бойынша ем жүргізу
163
Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

a) созылмалы вирусты гепатит

b) жүктілік гепатозы
c) бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
d) +жүктілік холестазы
e) созылмалы холециститтің қршуі
164
Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

a) контрацепция мини-пили

b) контрацепция дезагистрел
c) контрацепция левоноргистрел
d) контрацепция депо-проверой
e) +контрацепция барьерлі заттармен
165
Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?

a) +Метилдопа.

b) Каптоприл.
c) Гипохлортиазид.
d) Платифиллин.
e) Бисопролол.
166
Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?

a) құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін

b) ТПА даму қаупі жоғары
c) 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
d) +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
e) Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары
167
Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?

a) гентамицин т/і

b) левофлоксацин
c) +азитромицин
d) ампициллин
e) метронидазол
168
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту

b) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
c) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
d) Антигипертензивті терапия
e) +Уақыттан бұрын босандыру
169
Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?

a) Преэклампсия

b) +Нефриттің өршуі
c) Гипертониялық нефропатия
d) 3-триместрге тән нефрит ағымы
e) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
170
Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?

a) +Преэклампсия

b) Жедел гломерулонефрит
c) Созылмалы гломерулонефрит, өршу
d) Жүктілердің пиелонефриті
e) Вегето-қантамырлық дистония
171
Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

a) +Зәр шығару жолдарының инфекциясы

b) Жедел пиелонефрит
c) Қуық тас ауруы
d) Симптомсыз бактериурия
e) бактериурия
172
Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

a) амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру

b) күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
c) +Жедел госпитализациялау
d) Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
e) Инфекционисттің консультациясы
173
Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

a) +бірінші триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина

b) эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит –вакцина
c) бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
d) осельтамавирді профилактикалық тағайындау
e) занамивирді профилактикалық тағайындау
174
24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

a) +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

b) Қысқа әсерлі интерферон
c) Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
d) Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
e) Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
175
47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

a) ЖИА. Принцметал стенокардиясы

b) +Патологиялық климакс
c) НЦД гипертониялық тип бойынша
d) Артериальді гипертензия
e) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
176
Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?

a) Клонидин

b) Метилдопа
c) Нифедипин
d) +Периндоприл
e) Метопролол
177
Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:

a) Staphylococcus aureus

b) Bacteroides fragilis
c) Acinomyces Israeli
d) +Neisseria gonorrhoeae
e) Chlamydia trachomatis
178
34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?

a) Neisseria gonorrhea

b) Chlamydia trachomatis
c) +Бактериальный вагиноз
d) Кандидозный вагинит
e) Staphylococcus aureus
179
Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?

a) +Бақылау

b) Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
c) Интерферон индукторы курсын жүргізу
d) Ганцикловир курсын жүргізу
e) Арбидол тағайындау
180
Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?

a) Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары

b) Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
c) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
d) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
e) +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті
181
Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?
a) +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
b) жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
c) 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
d) Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
e) жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
182
Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс

b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру
183
Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады?

a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы

b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт
184
Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?

a) +Презерватив

b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма
185
Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?

a) Левоноргестрел

b) Дезогестрел
c) Гестоден
d) Норгестимат
e) +Дроспиренон
186
Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) лактационды аменорея

b) жатыр ішілік контрацепция
c) +жиі прогестинды контрацептивтер
d) өз еркімен хирургиялық стерилизация
e) комбинацияланған оральды контрацептивтер
187
Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) лактационды аменорея

b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс
188
Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу

b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер
189
Әйел 56 жаста.Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?

a) кеуде қуысының КТ

b) Спирографию
c) +Бронхоскопия биопсиямен
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert
190
Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?

a) Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар

b) Нейтрофильді цитоз
c) Саңыруқұлақты мицеллия
d) Атипті клетккалар
e) +Гантел тәрізді бенешіктер
191
Ер адам 45жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?

a) айына 1 рет

b) +үш айда 1 рет
c) жылына 1 рет
d) екі жылда 1 рет
e) үш жылда 1 рет
192
Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы

b) +ФЭГДС
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9
193
Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

a) тік ішекті пальпаторлы тексеру

b) +прицельды биопсиамен колоноскопия
c) Альфа-фетопротеин
d) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ
e) Ирригосокпия
194
Науқас арнайы емес жаралы колит диагнозымен. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы терапия алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, шылым шекпейді. Соңғы салыстырмалы ремиссия 2 жыл. Науқаста осы аурудың дамуы мүмкін асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу міндетті?

a) +прицельды биопсиамен колоноскопия

b) құрсақ қуысының МРТ
c) Альфа-фетопротеин
d) Ирригосокпия
e) ФЭГДС
195
Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?

a) гинекологтың консультациясына жолдау

b) маммологтың консультациясына жолдау
c) +маммаграфия жасау
d) кеуде қуысы мүшелерінің КТ
e) тығыздалған аймақтан биопсия алу
196
Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) гепатоцеллюлярлы карцинома

b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз
197
Ер адам 36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография - F2 Metavir стадиясы . Вирусты жүктеме 10 000 МЕ/мл төмен. Соңғы 3 айда субфебрилитет,балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын , қышымайтын бөрітпелер пайда болды. . Альфа-фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу БАРЫНША тиімді ?

a) бауыр мен көкбауырды УДЗ

b) +бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) АНА мен АМА
e) СЕА мен СА19-9
Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?

a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ

b) бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) ФЭГДС
e) СЕА және СА19-9
Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды?

a) Альфа-фетопротеин

b) ракоты-эмбриональды антиген
c) СА 125
d) +Простато-спецификалық антиген
e) СА19-9
Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?

a) бақылау, бұл шекаралық невус

b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия
1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

3. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?

A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. *Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
5. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді. Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин

a) Атропин

Қандай тактика ең тиімді?

a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау

a) +12 ай

a) арбовирустарға ИФА анализі

*Оба
*Листериоз

a) Сальбутамол

Созылмалы дизентерия
Крон ауруы
Сепсис
+Вич инфекциясы
Уиппл ауруы

13. 32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?

a) кетотифен
b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст
14. Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

+Мемлекеттік біріншілік медико санитарлық көмек мекемелері
Қан саласында жұмыс істейтін мекемелер
Травматологиялық пунктер және медициналық мекемелердің қабылдау бөлімдері
Шипажайлық курорттық мекемелер
Сот саласында жұмыс істейтін мекемелер

16. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?

A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) +140/85 мм рт ст. төмен
Е) 140/90 мм рт ст. төмен
17. Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?

a) белгіленген жағдай

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?

a) Жалпы қан және зәр анализі

Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?

Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?

A) Қалқанша безінің карциномасы

Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?

a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу

Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?

A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин
29. Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Құрсақ қуысының КТ

ЭКГ
ЭхоКГ
ЭЭГ+
МРТ

32. Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

a) Блэкмор зондын орнату

a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз

a) +Манту сынамасы және Диаскинтест

a) Ошақты пневмония

Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.

38. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.

Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C)* GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D
39. 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
*Созылмалы бронхит
*бронхиальді демікпе
*Өкпе бронхоэктазы
*жүрек жетіспеушілігі
*+ӨСОА
39+. 59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV₁ - 50% тиімді көлемде, FEV₁\FVC - 45% тиімді көлемде.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

A. ревматоидтық фактор

Қандай тактика ең тиімді?

*+көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза

a) Валсартал

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?

A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы

a) тынысьық тест

a) Лейкоцитоз

a) +сарысулық темір мөлшерін

b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза

52. Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

a) 1 мг/кг 1 жыл бойы
b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) *3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
53. Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы

a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1

a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы

A. Амоксиклав

*Жедел респираторлы инфекция

Қандай дерт туралы ойлау кажет?

a) бисопрололмен монотерапия

a) +Артериальді гипертензия

a) каптоприл

a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы

a) Созылмалы вирусты гепатит

a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы

a) 25 жасқа жеткенге дейін

А) 3айлық мерзімінде

БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз?

a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация

a) Кандинский-Клерамбо

a) Фобиялық синдром

+Босанған соң алты ай бойы
Босанған соң үш ай бойы
Босанған соң он екі айдан аз емес
Алғашқы қосымша тамақтану енгизилгенге дейін
Босанған соң алғашқы ай бойы

75. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?

a) +Депрессивті синдром
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром

76. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) *Делириозды
77. Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

a) +Марихуана

a) Фенциклидин

a) +Альцгеймер ауруы.

A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы

a) Токсоплазмоз

Қандай диагноз ең ықтимал?

*Бехтерев ауруы

a) Бруцелезды артрит

Қандай диагноз ең ықтимал?

a) осельтамавирмен емді бастау

a) ауруханадан тыс пневмония

a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру

95. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

a) *Қорғаныштық рефлексі.
b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.
96. 14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:

a) іш қуысы ағзаларының УДЗ

a) +Булимия

a) Шизофрения

a) оң иық сүйегінің жабық сынығы

Қандай диагноз ең ықтимал?

a) +Лейкоздар

a) облитирлеуші атеросклероз

*+ДМЖП
*Өкпе артериясының стенозы

@ +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы +

@+ишемиялық инсульт

@+магнитті-резонансты томография

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз

a) Th 12- L1

Ең ықтимал диагноз?

*+Ботулизм
*Мидың ісігі
*Гипертониялық криз
*Тағамдық токсикоинфекция
*Ми қан айналымының жедел бұзылысы
112. 16 или 23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?
a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз
113. Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда

Сіздің таңдаған мүмкін болатын диагноз:

a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң

b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң
117. Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?

a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу

a) 10% дейін

a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы

a) биохимиялық қан анализі

b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ

121. 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) Серозды менингит
b) Туберкулезді менингит
c) *Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)
122.
123. 6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?
a) Listeria monocytogenes
b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis
124. 45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?

a) Антицитруллиндік антидене

a) қызылша

b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек
126. Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды.

Ең ықтимал диагноз:

a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин

a) моксифлоксацин

A. +Метилдопа.

a) Левоноргестрел

A. контрацепция мини-пили

a) +Презерватив

a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу

b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер

135. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?

A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. *35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скрининг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
136. Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс

A. созылмалы вирусты гепатит

B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі

138. 30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?

a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ
b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) *Антистрептолизин-О
139. Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?

a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ

a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін

a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы

b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт

142. Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?

a) бақылау, бұл шекаралық невус
b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) +онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия
143. Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?

a) гинекологтың консультациясына жолдау

a) нәжісті вирустарға тексеру

a) вегетативті криз

a) Риккетсиялар

a) кеуде қуысының КТ

a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I

@+Атипті клетккалар

@+ФЭГДС
@Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графисы

@+жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары

@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
@ТПА даму қаупі жоғары
@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

152. Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
B. +эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау
153. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?
A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол

154. Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі
b) *атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
155. Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?
a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін

156. Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?

a) Спирометрия
b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) *Электрокардиография

157. Ер адам36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография F2 metavir стадиясы. Вирусты жүктеме 10000ME мл төмен. Соңғы үш айда субфебрилитет, балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын, қышымайтын бөртпелер пайда болды. Альфа фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу барынша тиімді.

+Бауыр мен көкбауыр УДЗ
СЕА мен СА 19-9
+Бауырдың пункциялық биопсиясы
Бауыр мен көкбауыр МРТ
АНА мен АМА

158. 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары ентігу, енжарлық, тәбеттің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі медиальді аймағында ошақты жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері үш күнде температурасы жоғарыламаған. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс әрекетіңіз

Рентгенограммада қабыну инфильтрациясы толығымен жойылғанша антибиотикті жалғастыру
Баланы антибиотикті альтернациялық енгізу түріне көшіру
+Сол антибиотикті температура қалпына келгенше үш төрт күн жалғастыру
Қақырықты бак себуге өткізіп, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығын анықтау
Береген антибиотикті төртінші буын цефалоспориндеріне ауыстыру

159. Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) лактационды аменорея
b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс

160. Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) *гепатоцеллюлярлы карцинома
b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз
161. Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?

a) ай сайын иммуноглобулин курсы

Қайталамалы обструктивті бронхит
Созылмалы бронхит
+Бронхиальды астма
Пневмония

163. Науқас аяқтарының ауыруына,балтырының ауыруына және аяғынығ мұздауына шағымданады.Аяқ температурасы төмендеген.Сіздің іс әрекетіңіз.

Операция
+Арнайы шұлық кигізу

164. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Склероздалған ошақ
b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк
165. Бауыр,талақ в N, v portae 1 мм а фетопротеин 3-4 есе жоғарлаған

1) гепатоцеллюлярлы киста

a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру

I) A) Холангиокарцинома

a) Эпилептикалық талмалар

a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

@+аллергологтың кеңесіне жолдау

@пульмонология бөлімшесіне жатқызу
@пульмонолгтың кеңесіне жолдау
@аллергосынамаға жолдау
@рентгенологиялық зерттеуге жолдау

172. 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?

a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.
b) Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек.
c) +Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.
d) *Тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген
e) Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.
173. 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит
174. 55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) Анаферон

b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы

175. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. 25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) *ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у
176. 12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?

a) +бүйрек биопсиясы

@+Электрокардиография

@+жедел бронхиолит

@антибиотик б/е, сальбутамол

@+Алып тастау және гистологияға жолдау

@+сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі

@+прицельды биопсиямен колоноскопия

@+инфильтративті өкпе туберкулезі

187. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?

@+Жүктілердің пиелонефриті
@*Преэклампсия
@Жедел гломерулонефрит
@Созылмалы гломерулонефрит, өршу
@Вегето-қантамырлық дистония
188. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

@+Жедел госпитализациялау

@+Патологиялық климакс

@+үш айда 1 рет

@екі жылда 1 рет
@айына 1 рет
@жылына 1 рет
@үж жылда 1 рет
191. Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х10⁹/л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай?

@диклофенак натрия

@Спирография

@ Корсаков

@+Араның жағындысынан А топты В-гемолитикалық стрептококкты анықтау

@+1Б топ

@+2 топ
@3 топ

200. Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?

@*ф. 026/у
@+ф. 063/у
@ф.030/у
@ф. 076/у
@ф. 080/у

201. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34, кейде АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?

@*Д-II
@+Д-IБ
@Д-IА
@Д-III
@Д-IV
202. Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. скрининг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

@+ү. 025-08/у

@+офтальмологқа толық тексерілуге жолдау

@3-күнге дейін

@10% дейін

@+қандағы глюкозны анықтау

@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу

@Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
@Антигипертензивті терапия
@+Уақыттан бұрын босандыру

208. Науқас спецификалық емес жаралы колит диагнозымен келді. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы ем алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, темекі шекпейді. Соңғы 2 жылда салыстырмалы ремиссия. Науқаста осы аурудың асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу керек?

@*ирригоскопия
@+көздеулі биопсиямен колоноскопия
@құрсақ қуысының МРТ
@Альфа-фетопротеин
@ФЭГДС
209. Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?

@+Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек

@+гликемиялық профильді анықтау

@+жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі

@+қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу

@қызамық вирусы

@+VII және IX қан ұю факторларын анықтау

@HLA-B27 анықтау
@В және С гепатит маркерлері
@АИТВға қан
@Виллебранд факторын анықтау
215. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

@Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы

a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу

A. Супрастин

a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?

жүрек ұлпасыны инфаркті//

новокаин ертіндісі қоздыруы//
36-40 апталық жүктілік//
+қатты аппендикулярлық инфильтрат//
қанның ұюының бұзылуы
***
Клиникалық хаттама бойынша жедел аппендициттің бастама кезінде ересек адамдарда қандай симптомды анамнестикалық деп атайды//
Щеткин – Блюмберг//
+Кохер//
Образцов//
Ситковский – Ровзинг//
Мендель
***
Науқасты сол жақ қапталдыққа жатқызғанда пальпация жүргізбей-ақ оң мықындықта ауырсыну күшейеді шалқасынан жатқанқызып пальпациясымен салыстырғанда. Клиникалық протокол бойынша осы симптомды авторымен белгілеңіз//
Кохер симптомы//
+Ситковский симптомы//
Образцов симптомы//
Греков симптомы//
Бартомье – Михельсона
***
Емханаға келген науқас шағымында: ішінің ауыратындығын, ол ауырсыну шап пен оң жақ белге берілетінін айтты Ішін қарағанда бір шамамен қамиулы,пальпацияда оң мықында және төменгі несеп жолының нүктесінде ауырсынуы. Қағу имптомы оңжағынан оң белгіде. Клиникалық протокол бойынша аппендицит пен оң жақ бүйрек шаншуын ажыратуға қандай зерттеу шарасын қолданасыз//
УЗИ мен бүйректі қарау//
қан мен зәр анализдерін талдау//
қарау//
ректальді қарау//
+хромоцистоскопияны қолдану
***
Клиникалық хаттама бойынша құрт тәрізді соқыр ішектің өсіндісінің қалыпты орналасытын жерін атаңыз//
бауыр астында//
кіші жамбас қуысында//
ішпердеден тыс кеңістікте//
керісінше ағза орналасуы//
+оң жақ мықында
***
Дәрігерге 64 жастағы әйел шағымында оң жақ сүбқабырға астының ауыратындығы, қалтырап тоңуы мен қызулануын айтты, тәң ертеңгі уақытта қызу түседі дейді Пульсі 108 . мин., іші оң қабырға астылық басқанда ауырсынады, өт қалтасы пальпацияланбайды. Лейкоцитоз 18х109/л, билирубині 259,4 мкмоль/л. Анамнез бойынша Он күн бұрын аппендэктомия көтерген жедел гангренозды қабыну болған себептен.Клиникалық хаттама бойынша қандай асқынудың себебінен науқастың жағдайы нашарланды//
өт қалтасының тесілуінен//
мезентериальды тамыр тромбозынан//
+пилефлебиттен//
өт қалтасымен 12 елі ішек жыланкөзі//
жедел панкреатиттен
***
Науқастың майлы тамақтан кейін оң жақ сүбқабырға асты ауырсынды .Қараған кезде науқастың оң сүбқабырғасынан қаққан кезде ауырсынуы күшейді. ЖТД жедел холецистит деген диагноз қойды. Клиникалық хаттама бойынша осы диагноздың атауы қалай//
Геогриевский-Мюсси симптомы//
Мерфи симптомы//
Образцов симптомы//
+Ортнер-Грекова симптомы//
Захарьин –Кер симптомы
***
Науқастың іші ауырып,нәжіс пен жел шықпайтындығына шағымдарымен келді. Іші қарағанда қампиған, басқанда ауырсынады Тік ішек арқылы зерттегенде сфинктер жиегі бос,іш қуысы бос. Клиникалық хаттама бойынша қандай белгілі симптомдар төменгі ішек өткізбеушілігіне тән//
Шимане-Дансе симптомы//
+Обухов больницасының симптомы//
Кивуля (Kiwull) симптомы//
Валя (Wahl) симптомы//
Тэвенара симптомы
***
Туыстары науқасты емханаға жеткізгендегі шағымы оның ішінің ауыратындығыБольной доставлен родственниками в поликлинику с жалобами на боли в животе.Анамнезінде ертеректе ішінен жабық жарақат алған екен осы ауырсыну сол операцияға дейінгі сияқты болды Пальпация кезінде ішін бір қолмен қапталдықтан түртіп фонендоскоппен ішін тыңдағанда ("шум плеска") «шолпыл» дыбыс естіледі. Бұл жағдайда клиникалық хаттама бойынша қандай симптомды негіздей отырып ішек өткізбеушілігін болжаймыз?
Клиникалық хаттама бойынша осы жағдайда ішек өткізбеушілігін қандай әйгілемесімен негіздеуге болады//
+Склярова симптомы//
Шимане-Дансе симптомы//
Тэвенара (Thevenard) симптомы//
Кивуля (Kiwull) симптомы//
Симптом Валя (Wahl) симптомы
***
Науқас орта жастағы әйел хирургия қабылдау боліміне түсті Осында аяқтың облитерациялық эндартериит және беткей варикоз веналары кеңейген әрі қабынғандығымен емделген болатын Қараған кезде : іштің асимметриясы, тяғни Валя симптомы оңынан, оң жағының іші түсінкі, «Шимане-Дансе» симптомы бар. 2-3 см кіндіктен төмен басқанда –ащы ішектің шажырқай майдың тұсында ауырсыну бар, Скляров симптомы білінеді. Клиникалық хаттама бойынша аускультация кезінде осы соңғы симптомда нені естуге болады//
Валя симптомы//
Шимане-Дансе симптомы//
эвенара симптомы//
Кивуля симптомы//
+("шум плеска") симптомы
***
Екі жыл бұрын науқасқа аппендэктомия жасалынған екен, жедел ішек өткізбеушілігіне зерттелген болатын. Цеге-Мантейфель симптом оңынан, яғни азайтылған клизма үшін 0.5-1 литр суда бармайды. Клиникалық хаттама бойынша бұл симптом жедел ішек өткізбеушілігінің қандай түріне жатады//
жабысқақтық ішек өткізбеушілігіне//
ащы ішек өткізбеушілігіне//
+төменгі ішек өткізбеушілігіне//
паралитикалық ішек өткізбеушілігіне//
динамикалық ішек өткізбеушілігіне
***
Науқастың бірнеше сағат ішінің ауырсынуы мазалайды, нәжіс пен жел шықпай қалғандықтан. Лоқсығысы келеді. П альпация кезінде оң жағында мықындықта тығыз инфильтрат бар . 2-3 см кіндіктен төмен басқанда –ащы ішектің шажырқай майдың тұсында ауырсыну бар, Скляров симптомы білінеді. Клиникалық хаттама бойынша аускультация кезінде осы соңғы симптомда нені естуге болады?Тік ішек арқылы қарағанда «таңқурай» түсті бөліс бар.
Сіздің қоятын диагноз //
жедел аппендицит//
жедел холецистит//
+соқыр ішектің инвагинациясы //
жедел паранефрит//
оңжақ несеп жолының өткізбеушілігі
***
Емделушінің 54 жастағы шағымы ішінің үрленуі, ауыратындығы нәжіс пен жел шықпауы. Екі айдың ішінде 8 килограммға арықтаған. Слабительный таблеткі пайдаланып дәретке отырады. Диагнозды анықтау үшін клизма жасамастан рентгенограмма зерттеуінен өтті Клиникалық хаттама бойынша ол рентгенограммада нені көруге болады//
паралитикалық ішек өткізбеушілігіне//
+« Клойбер тостағаншасы»//
спастикалық ішек өткізбеушілігіне//
арнайы емес ойық жаралы колит//
странгулялық ішек өткізбеушілігіне
***
Ішек өткізбеушілігін анықтау үшін тік ішек арқылы сұйық барий енгізілді. Рентгенограммада (ирригоскопия, -графия) тоқ ішектің бариймен толғаны көрінді. Клиникалық хаттама бойынша ирригоскопия немесе –графиямен тоқ ішектің өткізбеушілі
Анықталады.Жалпы емдеу жүргізу қандай мамандықтың компетенциясына жатады//
онкологтің//
проктологтің//
+хирургтің//
радиологтің//
химиотерапевттің
***
Науқастың ішінің ауырсынуы « семсер сұққандай», хирургтің қараған кезінде науқас бүктетілген күйде . Анамнезінде асқазан мен 12 елі ішектің ойық жарасы бар Ренгенографиялық зерттеуде клиникалық хаттама бойынша ойық жараның тесілуі немен верифицирленген//
+бауыр үстінде «орақ тәрізді»ауа//
диафрагма үстінде ауа//
бүйрек тұсында ауа//
кеуде қуысында ауа//
рентгенде ауытқулық жоқ
***
Клиникалық хаттама бойынша Маллори-Вейса синдромы дегеніміз не//
привратниктің тарылуы(стеноз)//
«сүйісуші ойық жаралар»//
бауырға пенентрацияланған ойық жара//
+кардия бөлігінің кілегей бет сызаттары//
кардиальдық сфинктердің спазмасы
***
Науқас 69 жастағы аяқ астынан іші ауырып,ҚҚ төмендеді. Клиникалық хаттама бойынша ең алдымен қандай ауруды болжамдау керек//
+асқазанның ойық жарасынан қан кетуі//
шажырқай май тамырының тромбозы//
іш қолқасының аневризмасының ыдырауы//
жедел панкреатит//
көк талақтың жарылуы
***
Обыр ауруына клиникалық хаттама бойынша жиі трансформация болатын қандай жері//
12 елі ішектік жуан жері//
постбульбарлық ойық жара//
асқазанның кіші иіндегі ойық жара//
+асқазанның үлкен иіндегі ойық жара//
асқазанның барлық аталған ойық жара
***
Науқастың 12 елі ішектің ойық жарасы бар шағымы құсық ішкен тамақпен, ауызынан жаман иіс шығатындығын айтты . Бұндай көрсеткіш қандай аурудың салдарынан болжамдау керек//
ойық жараның қайталануынан//
малигнизация болғандықтан//
+привратниктің шығатын бөлігінің стенозы//
ойық жарықтың тесілуі//
ащы ішектің стенозы
***
Ойық жарасы бар науқастың оң қабырға астылық ауырсынуы, оның бел аймағына берілуіне шағым айтады. Ауырсынуға байланысты ұйқы бұзылды. Қандай қосымша зерттеуден өткіземіз
ойық жарықтың ұйқы безіне пенетрацияланғандығын анықтау үшін//
жедел қан мен зәр анализін жасату//
ультрадыбысты зерттеуден өткізу//
компьюторлық томография жасату//
ЯМРТ-дан өткізу//
+контрасты рентгенография мен ФГДС
***
Асқазанның ойық жарасына 2\3 бөлшегіне Гофмейстер-Финстерер әдісімен резекция жасалған науқастың іші ауырып, қыжғыл тартып,құсық болды.Операция 2 жыл бұрын өткен. Консервативті ем уақытша жеңілдік әкелді. Лабораториялық зерттеуде қан көрсеткіштері төмен және тұз қышқылы көтерінкі .ЭФГС- көрсеткен анастомоз қасында 5х0,6 см ойық жара бар. Бұның болжамды себебі//
анастомоз стенозі//
анастомозит болуы//
+ойық жараның рецидиві//
малигнизация болуы//
привратниктің стенозі
***
Аяқтың жедел артериальдық эмболия мен көгіз флегмазия жалпы симптомдары ұқсас келеді, клиникалық хаттама бойынша көзбен көргенде диагностикасына әкеледі//
+ауырсыну//
аяқтың пульсі жоқтығы//
терісінің бозаруы//
парестезиясы//
терісінің қыаруы
***
Жедел тромбоз болғанда контрастық дәрі қолдану қарсы көрсеткішінің атаңыз//
проба байқау кезінде құсық болуы//
бас айналуы//
ұлпалық ағзасының жедел қабынуы//
қарсы көрсеткіші жоқ//
+жүктілік
***
Аяқтардың биікке көтеріңкі жағдайда көрсеткіші болады//
облитерациялық атеросклерозде//
облитерациялық тромбангиитте//
+сан артериясының жедел тромбозі//
илеофеморальдық флеботромбозде//
аяқ басының диабеттік ойық жарасы
***
Клиникалық хаттама бойынша посттромбофлебитикалық синдром ерте белгілері болып саналады//
+трофикалық ойық жаралар//
төменгі балтырдың ұсақ тамыр кеңеюі және ісінуі//
тілме қабынуы//
экземасы//
теріастылық тромбофлебит рецидиві
***
Клиникалық хаттама бойынша іш қолқасының аневризмасының оптимальды әдісін таңдаңыз// реовазографиясы//
допплерографиясы//
іштің рентгенографиясы//
+УЗИ екі өлшемді сканир//
КТ
***
Аяқтың посттромботикалық ауруларына жататыны//
беткей теріастылық тромбозы//
беткей теріастылық веналар кеңеуі//
+сан мен балтыр дың терең вена тромбозы//
үлкен теріастылық венаның байлауы//
магистральдық артерия тромбозы
***
Клиникалық хаттама бойынша аяқтың флеботромбозы қандай қауіптігі бар//
бүйрек инфаркті//
инфарктті пневмония//
шажырқай майдың тромбоэмболиясы//
пилефлебитпен//
+өкпе тамырының тромбоэмболиясы
***
Клиникалық хаттама бойынша іріңді парапроктитке ең алдымен қандай ем қолдану керек//
антибиотикотерапия жүргізу//
сұйық тағам беру//
+тіліп және дренаждау//
қышқылының түйіршегін салу//
физиоемін қолдану
***
Клиникалық протокол бойынша тік ішектің сызатының себебі//
+ішкату//
геморрой-қан кету//
шаттың гигиенасының болмағаны//
клизманы қолдануы//
сұйық нәжіс болуы
***
Клиникалық хаттама бойынша науқасты жатқызып қарағанда қандай сағаттың санында геморроидальды түйіншектер қысылып түседі//
5,6,2 сағаттар//
1,8,2 сағаттар//
+11,3,7 сағаттар//
2,9,6 сағаттар//
12,14, сағаттар
***
Клиникалық хаттама бойынша айтылған зерттеулердің простатиттен жедел парапроктитті ажыратып айыру үшін қандай зерттеудің шешімі басымырақ келеді дифференциалды диагностика үшін//
науқастың шағымы//
жалпы қан талдауы //
+ректальды саусақпен зерттеу//
УЗИ//
КТ
***
Клиникалық протокол бойынша парапроктиттің себебі болып саналады//
қант диабеті//
+криптиттер//
гигиенаның бұзылуы//
іш қату//
тік ішектің сызаты
***
Клиникалық хаттама бойынша ең қиын диагноз қоюға қандай паропроктит жатады//
беткей, теріастылық//
беткей,кілегей астылық//
терең, кілегей астылық//
жылан көз түрі//
+ишиоректальды түрі
***
Науқастың тік ішегінің сызатымен ауыратын кезде кілегей бетімен тік ішек түсетін болды. Осы түскеннің клиникалық хаттама бойынша атауы қалай//
+пролапсус па//
эвентрация ма//
энуклиациясы ма//
конверсиясы ма//
0,5см дейін түсуі
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес гематогенді остеомиелит жиі орналасады//
бас сүйектерінде//
төс сүйегінде//
бұғана сүйегінде//
иық сүйектерінде//
+сан және үлкен жіліншік сүйектерінде
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес қай әдіс сынық кезіндегі бекітудің (фиксация) операциялық емес әдісіне жатады//
+гипстік лонгета салу//
жәбек жіппен тігу//
метал пластинкамен бекіту//
сүйек-милық каналға штифт енгізу//
компрессиялы-дистракциялық әдіс
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес жарақаттық таксикоздың клиникалық көрінісінің даму жылдамдығы//
аяқ-қол қысылған сәттен бастап//
қысылудан босатқаннан соң 2-4 тәуіліктен кейін//
+қысылудан босатқаннан соң 4-8сағаттан кейін//
аяқ-қолды қысылудан босатқан соң//
қысылудан босатқаннан соң 24-48 сағаттан кейін
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес қабырғаның көптеп сынуында ауырсынуды басу жүргізіледі//
мойындағы жұлдызды түйінге новокаиндік блокада//
паравертебральды новокаиндік блокада//
ретро-плевральді новокаиндік блокада//
қабырға сынықтарының орнына блокада//
+зақымдалған жақтан мойындық вагосимпатикалық блокада
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес шұғыл шаражүргізуді қажет ететін кеуде торының жарақаты//
төс сүйек сынуында//
бұғана сынуында//
+кернемелі пневмоторакс кезінде//
жауырын сынуында//
қабырға сынуында
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес тобық буынының үштобықтық супинациялық сынып-шығуы кезіндегі иммобилизация мерзімі құрайды//
1 ай//
2 ай//
+3 ай//

ай//

6 ай
***
Қабылдау бөліміне жол-көлік апаты орнынан жеткізілген, сол жақ сан сүйегінің жабық ығыспаған сынығына күмән бар алкогольдік мастанған науқасты қараудағы дәрігердің әрекеті//
науқасты қарау, жалпы қан және зәр анализін алу, іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясын жүргізу, емханаға бар деген ұсыныспен науқасты үйіне жіберу//
науқасты үйіне жіберіп, науқасты белсенді бақылау керектігін емханаға хабарлау//
науқасты ұсыныссыз үйіне жіберу және милицияға хабарлау//
+науқасты бақылау және нақтырақ зерттеу үшін травматология бөлімшесіне жатқызу//
шұғыл операция жасау
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес сүйек шығуы қай жерде жиі орналасады//
жамбас сан буыныда//
тізе буынында//
+иық буынында//
шынтақ буынында//
білезік буынында
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес иық шығуы жиі мына сынулармен немен қосарлана жүреді//
кіші төмпешік//
үлкен төмпешік//
жауырынның біз өсіндісі//
жауырынның құстұмсық тәрізді өсіндісі//
+бұғана
***
Үйреншікті шығудың жиі себебі//
босану кезіндегі жарақат//
инфекциялық артрит//
бұғана сынуымен қосарлана жүретин иық шығуы//
+травматикалық шығу кезіндегі зақымдалу деңгейіне//
буын шығуынан кейінгі дұрыс емес тактика
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес буын шығуы диагнозы қойылғаннан кейін қанша уақытта
орнына салу қажет//
+тез арада//
2 сағаттан кейін//
1 тәуліктен кейін//
3 тәуліктен кейін//
1 аптадан кейін
***
Буын шығудың симтомы болып саналмайды//
аяқ-қолдың абсолютті ұзындығының қысқаруы//
аяқ-қолдың салыстырмалы ұзындығының қысқаруы//
зақымдалған буындағы патологиялық қозғалыс//
+крепитация//
буынның деформациясы
***
Аяқ-қолдағы буындар шығуына тән емес симптомды көрсетіңіз//
ауырсыну//
+крепитация//
деформация//
аяқ -қол ұзындығының өзгеруі//
аяқ- қол мәжбүрлі қалыпы
***
Аяқ - қолдың патологиялық шығудың себебі болуы мүмкін,мынадан басқа//
сүйек- буын//
остеомиелит//
артроз,артритте//
полиемиелитте//
+жаракаттык шокта
***
Буынның басқа сүйектеріне қарағанда буындық беті дистальды орналасқан сүйек шықты деп есептелінеді, клиникалық хаттама бойынша бұл тұжырымды қабылдамайды//
иық сүйегі//
шынтақ сүйегі//
сан сүйегі//
саусақ фалангілері//
+омыртқа
***
Клиникалық хаттама сай жиі қай буындардың шығуы болады//
ұршық буыны//
тізе буыны//
+иық буыны//
шынтақ буыны//
білек буыны
***
Буын шығуға диагноз койылғаннан кейін клиникалық хаттама бойынша кашан//
+тез арада//
2 сағаттан кейін//
Тәуліктен кейін//
2 тәуліктен куйін//
3 тәуліктен кейін
***
Этиологиялық белгісіне байланысты шығуға жатпайды//
травматикалық//
машықты//
туа пайда болған//
+толық//
патологиялық
***
Шығу симптомы болып табылмайды//
аяқ-қолдың абсолютті ұзындығының өзгеруі//
аяқ-қолдың салыстырмалы ұзындығының өзгеруі//
зақымдалған буынның патологиялық қозғалыс//
буын деформациясы//
+тері асты эмфизема
***
Аяқ-қол буындарының шығуына тән емес белгіні көрсетіңіз//
ауырсыну//
буын басының беті пальпацияланады//
+крепетация//
аяқ-қол ұзындығының өзгеруі//
аяқ-қолдары мәжбүрлі қалыпта болуы
***
Шок белгісі бар науқаста сынық салуды жүргізу уақытын көрсетіңіз//
сынық бар аймақты новокаинды блокада жасағаннан соң//
+науқасты шоқ жағдайыннан шығарған соң//
көк тамыр ішілік трансфузия бастаған соң//
науқасты стационарға жеткезген соң//
алғашқы көмек көрсету кезінде
***
Клиникалық хаттама бойынша кеңірдектің дыбыс астылық кеңістіктен бөгде заттты алып тастау дұрыс жолын атаңыз//
жөтелдіріп//
коникотомия арқылы//
+бронхоскопия әдісімен//
трахеостомия жасап//
эзофагоскопия арқылы
***
Клиникалық хаттама бойынша бөгде заттан тұншыққан жағдайда не істеу қажет//
+коникотомия жасау//
төменгі трахеостомия жасау//
бөгде затты алып тастау//
жоғарғы трахеостомия жасау//
стернотомия жасау
***
Клиникалық хаттама бойынша кеңірдек жарақатынан асқынып қан кеткен жағдайда науқас қандай жағдайда болу тиіс//
+отырған жағдайда//
арқасына жатқанда//
зақым тиген жағына қарсы жатқызып//
зақым тиген жағына//
ішіне қарай жатқызып
***
Клиникалық хаттама бойынша кеңірдектің бөгде затын анықтайтын зерттеу әдісін атаңыз//
кеуде флюрографиясы//
компьютерная томография//
+фарингоскопия//
өңешті контрасттікR-гр//
эзофагоскопия
***
Клиникалық хаттама бойынша балалардың жұтқыншағының бөгде затын қандай жансыздырумен алады//
жергілікті жансыздандыру бойынша//
+жалпы наркозбен//
тамыр арқылы( внутривенной) жансыздандыру//
откізгіштікжансыздандыру//
маска арқылы жансыздандыру
***
Клиникалық хаттама бойынша жұтқыншақтың бөгде затын алатын әдісін атаңыз//
+қисық ларингоскопиямен//
бронхоскопия әдіспен//
коникотомия кезінде//
гастроскопия арқылы//
риноскопии
***
Жұтқыншақтың бөгде затын алатын құрылымның аты қалай//
анатомиялық пинцетпен//
+қисық Микулич қысқышымен//
(цапка) матаның қысқышымен//
шпатель қолданып//
табанды пинцетпен
***
Металлды дөңгелектің шайқалуы жиі кездеседі//
сыртқы есту жолының кіреберісінде//
жарғақты- шеміршекті бөлімінде//
+жарғақты – шеміршекті бөлімнен сүйекті бөлімге ауысар жолда//
дабыл жарғағының алдында сүйекті бөлікте//
дабыл жарғағында
***
Сыртқы есту жолындағы бөгде денені жою//
құлақты сумен жуу//
+есту жолына бірнеше рет спирт тамызу//
ұстағышпен//
пинцетпен//
қысқышпен
***
Сыртқы есту жолына тірі бөгде дене(жәндік) енгенде көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек//
құлаққа жылы вазелин майын тамызу//
құлаққа пенициллин ерітіндісін тамызу//
құлаққа Вишневский жақпамен турунды енгізу//
пинцетпен алып тастау//
+құлақты Жане шприцімен жуу
***
Мұрын қуысындағы бөгде денені жою керек//
Жане шприцімен//
+Куликовский пинцетімен//
Крючков жиынтығымен//
Куликовский инесімен//
қысқышпен
***
Мұрын қуысында қандай мұрын жолдары бар//
+жоғарғы,ортаңғы және төменгі//
жоғарғы,ортаңғы және аралық//
жоғарғы,аралық және төменгі//
оң,ортаңғы және сол жақ//
бірінші, екінші және үшінші
***
Мұрындағы дөңгелек бөгде денені алуға болмайды//
+Крючков жиынтығымен//
Кирша инесімен//
Жане шприцімен//
Микулич тісті қысқышымен//
Куликовский инесімен
***
Қай мұрын жолында бөгде дене жиі кездеседі//
жоғарғы//
ортаңғы//
+төменгі//
оң жақ//
сол жақ
***
Жедел цистит симптомы//
ауырсыну, гематурия, дизурия//
ауырсыну,дизурия,пиурия,терминальды гематурия//
олигоурия,пиурия, зәр шығару кезінде ауырсыну//
+жиі зәр шығару//
барлығы дұрыс емес
***
Жедел катаральды простатиттің негізгі симптомын көрсетіңіз//
+аралықтық жедел ауыруы//
терминальды гематурия//
диарея//
поллакурия//
эпигастрийде ауырсыну
***
Қуық асты безі аденомасының 1 ші дәрежесіне тән//
қиын зәр шығару//
азотемия//
+қалдық зәр 100 мл//
қуық асты безі ұлғайған,ауырсынады//
аралықтағы ауырсыну
***
Жедел простатит пен жедел парапроктиттің ажырату диагностикасында маңызды//
науқастың шағымы //
қан анализі//
+тік ішекті саусақпен зерттеу нәтижесі//
анамнез//
уретрография мәліметі
***
Жедел цистит кезіндегі аспаптық зерттеу//
цистоскопия көп жағдайда//
цистоскопиясирек жағдайда//
қуық кататеризациясы //
+кез- келген инструментальды зерттеу қарсы көрсеткіш//
уретроскопия
***
Миокард инфарктісі бар науқаста қуық асты безі аденомасы анықталып жедел зәр тоқтауы дамыды.Жедел көмек//
троакарная цистостомия//
+қуықты эластикалық катетермен катетеризация//
эпицистостомия//
қуықты капилярлы пункция//
металлды катетермен катетеризация
***
Әйел 28 жаста .Босанғаннан кейін жедел цистит анықталды. Дамуының себебі//
жергілікті қан айналым бұзылысы//
жалпы фактор//
физикалық фактор//
химикалық фактор//
+инфекциялық фактор
***
Клиникалық хаттама бойынша зәрдің жедел тоқтау кезінде ертерек қолданатын диагностикалық әдісті қолдану қажет//
кіші жамбас қуысының УЗИ жасату//
кіші жамбас қуысының КТ//
МРТжаату//
+экскреторлық урография жасату//
жоғары уретерецистография жасау
***
Клиникалық хаттама бойынша аппендэктомиядан немесе жарыққа ота жасалғаннан кейінгі зәр тоқтауына не қолдану керек//
эпицистостома салу//
қуыққа капиллярлі пункция жасау//
тұрақты катетер енгізу//
+зәрді катетермен 2-3 рет тәулігіне шығару және науқасты белсендірту//
ештеңе жасамау
***
Егер жиі және ауырсынып зәр шығатын болса,әрі макрогематургия бола қалса клиникалық хаттама бойынша зерттеуді неден бастау керек//
+цистоскопиядан//
тамыр арқылы урографиядан//
бүйрек УЗИ –ден//
жалпы зәр анализінен//
цистографиядан
***
Клиникалық хататама бойынша төменгі көрсеткен әдістердің қайсысы бүйрек шаншу кезінде қолданылмайды//
обзорлық урография//
экскреторлық пиелография//
+төменгі каваграфиясы//
ультрадыбысты зерттеу//
хромоцистоскопиясы
***
Клиникалық қаттама бойынша бауыр мен бүйрек шаншуына дифференциралды диагностикаға көп қолданбайды //
+лапароскопияны//
хромоцистоскопияны//
экскреторлық урографияны//
бауыр мен бүйрек УЗИ қолдану//
жоғарғы пиелографияны
***
Клиникалық хаттама бойынша ішперделік қуықтың жарылуының жиі кездесетін себебі//
ығысқан жамбас сүйектерінің сынуы//
+қуықтың зәрмен толып тұрған кезде соғылу//
биіктен құлағанда//
цистит болуы//
қуықта тас болса
***
Несеп бүйрек тас болған жүкті әйелдердің жоспарлы ота жасайтын мерзіміне жатады//
1-3 апталық жүктклік//
4-8 апталық жүктклік //
9-12 апталық жүктклік//
+18 аптаға дейін//
19-20 апталық кезде
***
5 жастағы балада қосымша аталық безі анықталады. Сіздің тактикаңыз//
бақылау//
гормональды ем жүргізу//
физиоем//
массаж//
+хирургиялық ем
***
Дұрыс жауабын айтыңыз; аталық бездер андрогенді өндіруді бастайды//
+жатыр ішілік даму кезінде//
өмірінің алғашқы жасында//
ерте балалық шақта//
жынықтық жетілу басталысымен//
пубертатты кезең соңында
***
Крипторхизмнің кездеспейтін формасы//
екі жақты//
оң жақты//
жалған//
+айқасқан//
жынысты
***
Крипторхизм кезінде хирургиялық емді бастап жүргізуге оптимальды жас болып саналады//
жаңа туылған кезеңде//
6 ай - 1 жас//
+2 - 6 жас//
6 - 9 жас//
10 жастап бастап
***
Крипторхизм кезінде гормональды терапияға көрсеткіш болып табылады//
туылғаннанбастап//
+жартыжылдықтан//
2 жастан//
5 жастан//
12 жастан
***
Крипторхизмкезіндегормональдытерапияғакөрсеткішболыптабылады//
эктопияформасында//
+екіжақтыформсы//
шапжарығынашқаннанкейінгіаталықбездіңрезекциясы//
пубертантты кезеңнің басталуы//
крипторхизмжарықпентіркескенде
***
Жалғанкрипторхизмкезіндеқандайтактикатиімді//
+бақылау//
гормональдыем//
операция//
физиоем//
шапаймағынамассажжасау
***
Науқас емханаға ЖТД дәрігерге қаралды . Шағымы: термиялық шок алғаннан кейінгі сол жақ көзі аймағының ауырсынуы. Дәрігер клиникалық хаттама бойынша бірінші қандай емнен бастау керек//
20⅜ сульфапиридазин натрий ерітіндісі//
30⅜ сульфапиридазин натрий ерітіндісі//
10⅜ сульфапиридазин натрий ерітіндісі//
монокулярлы таңғыш салу//
+0,5⅜ дикаин ерітіндісін тамыз
***
Қабақтың тесіп өткен жарақаты кезінде клиникалық хаттамаға сай алғашқы тігісті салады//
теріге//
конъюнктиваға//
шеміршекке//
+интермаргинальды кеңістікке//
бұлшық етке
***
Клиникалық хаттамаға сай қабақ конъюнктивасының күйігі салдары//
спастикалық қайырылу//
+тыртықтық қайырылу//
паралитикалық қайырылу//
атониялық қайырылу//
қабақ птоз
***
Көз алмасының тесілген жарақатына клиникалық хаттама сай рациональды таңғыш//
+биникулярлы//
монокулярлы//
таңғышсыз//
8-тәрізді таңғыш//
сақпан тәрізді
***
Науқаста көз алмасының ойық жарақаты қабықшасының түсуімен, ЖТД дәрігердің іс-әрекеті//
Түскен қабықшаны салу//
Түскен қабықшаны алып тастау және жараны герметизациялау//
+Монокулярлы таңғышты салу және жедел стационарға транспортировкалау//
Офтальмолог консультаиясын ұйымдастыру//
Түскен заттың бөлшектерін алу
***
Науқаста көз алмасының ойық жарақаты. Қандай жағдайда көздің шолу рентгенографиясын жүргізеді//
барлық жағдайда//
+анамнезінде металл жоңқасы ену кезінде//
тек көз шарасының қабырғасың сыну белгісі болған кезде//
әйнек сынықтары түскен кезде//
C және D дұрыс
***
Химиялық күйік кезінде алғашқы көмек//
түскен заттың бөлшектерін алу//
мол сумен жуу//
кез келген көздің мазын жағу//
асептикалық таңғыш салу//
+аталғандардың барлығы
***
Науқаста көзішілік қысым 34 мм.с.б., шыны тәрізді дененің айқын ісінуі,көз алмасының араласқан инъекциясы,алдыңғы камерасы терең, көз бұршақ ядросы көрінеді, көз түбі рефлексі ақшыл қызғылт.Клиникалық хаттама бойынша диагноз койыңыз//
жедел глаукома ұстамасы//
иридоциклит гипертензиямен//
+дамыған катаракта//
басталған катаракта//
увеит
***
Ісінген катарактада болуы мүмкін асқыну//
отслойка сетчатки//
макулодистрофия//
эндофтальмит//
+екіншілік факогенді глаукома//
барлығы дұрыс
***
Жедел глаукома ұстамасы кезіндегі науқас шағымы//
жарықтан қорқу,жарыққа қараған кезде ауырсыну,көзінің қарауытуы//
жас ағу, шаншуы, таңертеңгілік көрмеу//
+көздің шаншып,пульсацияланып ауыруы, жарыққа қарағанда көздің қарауытуы//
қабақ асты ауырсыну, көз көру төмендеуі//
жарықтан қорқу және жас ағу
***
Клиникалық хаттама бойынша хирургиялық ем көрсеткіш болатын катаракта//
+дамыған катаракта//
бастапқы катаракта//
науқастың күнделікті жұмысын орындауға мүмкіншілігінің жоқтығы//
алдыңғы катаракта гипертензиясыз//
көз бұршақтың лайлануы
***
Алғашқы ашықбұрышты глаукомаға клиникалық хаттама бойынша тән//
көзде ауырсыну//
көз алдының караутуы//
+шағымы жоқ//
жарықтан қорқу//
2,3 дұрыс
***
Клиникалық хаттама бойынша глаукомалық процестің тұрақсыздығына тән//
көзішілік қысымның жоғары болуы//
+көру алаңының үдемелі төмендеуі//
көз көргіштігінің төмендеуі//
көзішілік қысымның тәуліктік өзгерісі//
көз жасының минуттық көлемінің ұлғаюы
***
Клиникалық хаттама бойынша жедел глаукома ұстамасы кезінде жүргізілген консервативті емнің нәтижесіз болуында қашан оперативті ем жүргізілу керек//
6 сағаттан кейін//
12 сағ кейін//
+1 тәуліктен кейін//
2 тәуліктен кейін//
1 аптадан кейін
***
Қарынша пароксизмалды тахикардиясына тән ЭКГ-белгілері болып табылатындар://
дұрыс ырғақтың сақталуы тұрғысынан жүрек жиырылысының минутына 140 және 220-ға дейін жиіленуі;//
қарынша экстрасистолиясы алдында Р тісшенің болмауы;//
+QRS өзгеріссіз кешендердің немесе олармен тоғысатындардан кейін Р теріс тісшенің орын алуы;//
дұрыс ырғақтың сақталуы тұрғысынан жүрек жиырылыстарының 100 және 200-ге дейін сиреуі//
SТ сегментінің көтерілуі
***
39 жастағы науқас С. өткір миокарда жүрек талмасы аясында политропты топтық қарынша экстрасистолиялары пайда болды. Аталған кезде антиаритмиялық құралдардың қайсысын науқасқа егу керек?//
этацизин;//
+лидокаин;//
АТФ;//
новокаинамид;//
строфантин
***
ЭКГ-мониторингтік қадағалаудағы 49 жасар науқас С. кенеттен есінен танып қалды. Қарашықтары кеңейген. Тері жамылғысы солғын-боз түсті. Ұйқы артериясы білінбейді және тыныстамайды. ЭКГ-да жиілігі минутына 600 амплитудалық фибрилляциясы жоғары, үстірт, тұрақсыз, өте бұзылған, биктігі, ені және түрі әрқилы толқындар. Науқастың бұндай күйінің ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз://
+қарыншалар фибрилляциясы;//
қарыншалардың желкілдеуі;//
қарынша аритмиялары;//
қарынша тахикардиясы;//
жылтылды аритмия
***
Кенеттен өлудің ең жиі кездесетін ЭКГ белгісі://
асистолия;//
+қарынша фибрилляциясы;//
толық атриовентикулярлы құрсау;//
қауіпті синусты брадикардия.//
жылтылды аритмия
***
Жүрекше фибрилляциясының ЭКГ белгілерін атаңыз://
қарынша кешендері арасындағы түрлі реттік емес қашықтық;//
P тісшенің жоқтығы;//
P тісшенің өзгерген түрі;//
+жиілігі минутына 350-ден 650-ге дейінгі «f» толқындарының орын алуы;//
жиілігі минутына 220-ден 350-ге дейінгі “F” толқындарының орын алуы
***
ЭКГ-мониторингтік қадағалаудағы 49 жасар науқас С. кенеттен есінен танып қалды. Қарашықтары кеңейген. Тері жамылғысы солғын-боз түсті. Ұйқы артериясы білінбейді соқпайды және тыныстамайды. ЭКГ-да жиілігі минутына 600 амплитудалық фибрилляциясы жоғары, үстірт, тұрақсыз, өте бұзылған, биктігі, ені және түрі әрқилы толқындар. Науқастың бұндай күйінің ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз://
+қарыншалар фибрилляциясы;//
қарыншалардың желкілдеуі;//
қарынша аритмиялары;//
қарынша тахикардиясы;//
жылтылды аритмия
***
60 жастағы науқас И. шақырту. Жалпы әлсіздікке, дімкәстікке, басының айналатындығына шағымданады. Анамнезінде жиі есінен тану күйлері, объективті: есті, боп-боз, артериялық қан қысымы с.б. 100/70 мм, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 45. ЭКГ-да толық көлденеңді құрсау. Тізбектелген нұсқалардың қайсысы пациентті ауруханаға дейінгі кезеңде емдеуде басты болып табылады?//
лидокаин;//
+верапамил;//
дигоксин;//
атропин;//
Новокаинамид
***
Науқаста көзді қозғалту нерв құрыспасы кезінде қандай белгі байқалады//
нервтің шығу жолы маңындағы ауырсыну;//
Белл феномені;//
+қитарлық;//
қылилық;//
лагофтальм
***
Науқаста ишемиялық инсульт.Қандай дерт ишемиялық инсультке әкеледі://
+атеросклероз;//
вирус;//
бассүйек қабының сынуы;//
кене шағу;//
улану.
***
Науқаста геморрагиялық инсульт. Қандай белгілер геморрагиялық инсультке тән емес//
бет гиперемиясы;//
қарашықтардың біркелкі еместігі;//
терең гипотония;//
+бет әлпеті бозарған, жылтылды аритмия;//
гемиплегия
***
Науқаста эпилепсия. Эпилепсия кезіндегі терапияның негізгі түрі://
антибиотиктерапиясы;//
сіңіру терапиясы;//
дегитратациялық;//
+антиконвульсанттар;//
вазоактивті терапия
***
Қайсысы зақымданғанда психиканың өрескел өзгерістері пайда болады://
+маңдайүлесінің алдыңғы бөліктері;//
маңдай үлесінің негіздері;//
постцентральді қатпаршалар;//
самай үлесі;//
маңдай үлесінің қатпарлық бөлігі.
***
Глазго шкаласы бойынша сопор қанша балға сәйкес болады://
3 балл;//
4-5 балл;//
6-7 балл;//
+8-10 балл;//
13-14 балл.
***
Науқаста бассүйек-ми комасы. Қандай келесі шаралар жедел жәрдем көрсететеді://
жүрек-қантамыр жүйесін қалыпта ұстау;//
+мидың ісінуінің алдын алу - маннитол, фуросемид;//
гипогликемиямен күрес;//
электролитті балансты қалыпта ұстау;//
антидоттарды емдік-диагностикалық тағайындаулар
***
63 жастағы науқас Ж. артериялық қан қысымының с.б. 220/120 мм.көтерілуіне, басының қатты ауыратындығына, жүрегінің шаншитындығына шағымданады. Анамнезінде: 7 жыл бойы гипертониялық ауру орын алған, бірақ бұрын артериялық қан қысымының бұлай көтерілуін байқамаған, күніне 2 рет 5 мг эналаприлқабылдап тұрған. Әуелі артериялық қан қысымын қандай деңгейге дейін төмендету керек?//
10%-ға;//
+25%-ға;//
с.б. 160/100 мм. дейін;//
с.б. 140/90 мм. дейін;//
қолайлы деңгейге дейін
***
60 жастағы науқас артериялық қан қысымының с.б. 220/100 мм. дейін көтеріліп, басы қатты ауырып, айқын демікпе орын алып, ауа жетпей, тынысы тарылып, жедел жәрдем шақыртты. Объективті: өкпесінде везикулярлық тыныстау әлсіреген, екі өкпесінің төменгі бөліктерінде ұсақ көбіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек соғысы бәсеңдеген, дұрыс ырғақты, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 100 соққы. Артериялық қан қысымын бұдан әрі белсендірек төмендету қажет пе?//
жоқ, өйткені бұл - қарт пациент;//
жоқ, себебі бұл күй науқасқа қауіп төндірмейді;//
жоқ, өйткені бұл өкпе патологиясы белгілері болуы мүмкін;//
+иә, себебі бұл күй өмірі үшін қауіпті;//
иә, өйткені қарт науқастар үшін артериялық қан қысымын тез төмендеткен маңызды
***
22 жастағы науқас артериялық қан қысымы көтерілгендіктен жедел жәрдем дәрігерінің көмегіне жүгінді. Объективті: қолқада өрескел систолиялық шу, иық бөлігінің бұлшықеттері массасы денесі мен сандарының бұлшықеттері массасынан едәуір басым. Қолдарының артериялық қан қысымы с.б. 220/110 мм., аяқтарында с.б. 170/90 мм. Артериялық гипертензияның себебі неде?//
феохромацитома;//
+қолқа коарктациясы;//
нейроциркуляторлы дистония;//
бастапқыгиперальдостеронизм;//
қолқастенозы
***
2-түрдегі гипертониялық кризге шалдыққан науқасқа медициналық көмек көрсету қажет. Ауруханаға дейінгі кезеңде гипертониялық кризді дәрімен емдеу барысында көрсетілген препараттардың қайсысы таңдалуы керек?//
+натрий нитропруссидін қантамырға егу;//
лабетололды қантамырға егу;//
атенололды ішке қабылдау;//
нитроглицеринді қантамырға егу;//
нифедипинді тілдің астына салу
***
39 жастағы науқас К. жедел жәрдем шақыртылды. Басы ауыратынына, жүрек соғысына, бүкіл денесінің дірілдеуіне шағымданады. Ұстаманы үйдегі жанжалмен байланыстырады. Кәсіптік дәрігерлік тексерістер кезінде артериялық қан қысымының с.б. 160/190 мм. дейін көтерілген кездері болған. Объективті: қозба, беті қызғылттанған, алақандары ылғалды, қолдары дірілдейді. Артериялық қан қысымы с.б. 180/90 мм, тамыр бүлкілі минутына 120. Жүрек шеттері ұлғаймаған, жүрек соғысы анық, ырғақты. Органдары - ерекшіліксіз. Ең мүмкін диагноз қандай?//
+гипертониялық криз;//
нейроциркуляторлы дистония;//
невроз;//
артериялықгипотония;//
гипотиреоз
***
39 жастағы науқас К. жедел жәрдем шақыртылды. Басы ауыратынына, жүрек соғысына, бүкіл денесінің дірілдеуіне шағымданады. Ұстаманы үйдегі жанжалмен байланыстырады. Кәсіптік дәрігерлік тексерістер кезінде артериялық қан қысымының с.б. 160/190 мм. дейін көтерілген кездері болған. Объективті: қозба, беті қызғылттанған, алақандары ылғалды, қолдарыдірілдейді. Артериялық қан қысымы с.б. 180/90 мм, тамыр бүлкілі минутына 120, жүрек соғысы анық, ырғақты. Тізбектелген нұсқалардың қайсысы пациентті ауруханаға дейінгі кезеңде емдеуде басты болып табылады?//
+нитроглицерин;//
седуксен;//
эналаприл;//
димедрол;//
папаверин
***
18 жастағы пациентке шақырту. Басы ауыратындығына, бүкіл денесінің ісінуіне шағымданады. Баспамен ауырғаннан кейін қатты сырқаттанып қалған. Беті ісініп, ол тез асқынып, демікпе пайда болған, диурез азайған. Объективті: хал-жағдайы орта дәрежеде ауыр, боп-боз, ісінген. Артериялық қан қысымы с.б. 210/120 мм. Кіші дәреті «ет қалдықтары» түстес. Бұндай күйде жедел жәрдем дәрігерінің қай іс-қимылы ең қолайлы?//
ауырсыну синдромын басу;//
урологқа қаралуға кеңес беру;//
учаскелік терапевт тіркеуіне тұру;//
+науқасты жедел түрде емдеуге жатқызу;//
науқасты динамикалық қадағалау
***
Науқаста өткір демікпе ұстамасы. Емдеу үшін «таңдау» препараттарына не жатады?//
теофиллин;//
эпинефрин (адреналин);//
парентеральді₂–адреностимуляторлары;//
+ингаляциялық₂–адреностимуляторлары;//
холинолитиктер
***
Аяқтарының терең қантамырларының тромбофлебитіне шалдыққан 37 жастағы науқас С. кенеттен демікпе орын алып, қан қалдықтары түрінде жөтел пайда болып, жүрегі соғып, айқын әлсіздік болған. Бұндай күйдің ең мүмкін болатын себебі://
кенеттен болған пневмоторакс;//
өкпе демікпесі ұстамасы;//
тыныс алу жолдарындағы бөгде зат;//
өкпе артериясының ауа эмболиясы;//
+өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясы
***
68 жастағы науқас К., орманшы, салқын тиіп, қатты ауырып қалған. «Пневмония» диагнозы қойылған, пенициллинмен емдеу тағайындалған, соның аясында халі нашарлаған: демікпесі үдеп, тыныс алу кезінде жөтел күшейіп, әлсіздік пен дімкәстік күшейе түскен. Объективті: өкпесінде тыныс алу барысындағы крепитация, ол жөтелгенде өзгермейді. Мөлшерін біртіндеп 10 мг-ғадейін төмендету арқылы тәулігіне 35 мг преднизолон тағайындалды.Емдеудің қандай тәсілі орынды?//
делагил тағайындау;//
преднизолонды доғару;//
физиоемдеу тағайындау;//
преднизолон мөлшерін 90 мг-ға дейін ұлғайту;//
+сол мөлшердегі преднизолонды қабылдауды жалғастыру
***
Науқас Е., 45 жаста, тұншығу бойынша көмекке жүгінді. Анамнезінде: ұзақ уақыт бойы өкпе демікпесіне, қуық бездерінің аденомасына шалдыққан. Қандай препарат тағайындаған жөн://
+атровент;//
эуфиллин;//
астмопент;//
теофиллин;//
сальбутамол
***
Науқас К., 43 жаста, дене қызуы 39.0градусқа дейін көтерілген, қалтырайды, делсал, кеудесінің төменгі жақтары ауырады. Салқын тигеннен кейін қатты ауырып қалған. Объективті: хал-жағдайы орта ауыр дәрежеде, еріндерінің цианозы, тері жамылғысы солғын, тыныш күйде демікпе, тыныстау жиілігі минутына 28, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 92, артериялық қан қысымы с.б. 130/ 85 мм, кеудесінің сол жағының төменгі бөліктеріндегі перкуторлық дыбыстың бәсеңдеуі, демалуы әлсіреген, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Аталған диагноздардың қайсысы ең мүмкіні болып табылады?//
өкпе ісінуі;//
плеврит;//
бронхит;//
+пневмония;//
перикардит
***
Науқаста өкпе артериясының тромбоэмброиясы. ОАТЭ даму тетіктерін атаңыз://
+қанның сұйық бөлігінің альвеолалық экссудациясы;//
қанның диссеминирленген қантамырішілік ұюы;//
бронхообструкция синдромы;//
өкпе артерияларының окклюзиясы;//
қанды өкпе қантамырлары бойынша ұштастыру
***
Науқас К., 45 жаста. Шақырту себебі: басы ауырады, басы айналады, ауа жетпейтіндей сезінеді. Келген уақытта науқас бас ауруына, басы айналып, ауа жетпейтіндей сезінетіндігіне, тыныш күйінде демікпе орын алатындығына шағымданады. Анамнезінен: бұрын артериялық қан қысымының көтерілген кездері болған. Жағдайға орай адельфан қабыдап тұрған. Күйзелістен соң 2 сағат бойы халі нашарлаған. Объективті: халі ауыр. Мардымсыз. Тері жамылғысы цианотикалық, таза. Өкпесінде демалуының әлсіреуінен екі жағынан да ылғалды түрлі көлемдегі сырылдар орын алған. Тыныстау жиілігі минутына 32 . Жүрек соғысы бәсеңдеген, дұрыс ырғақты. Артериялық қан қысымы с.б. 200 және 120 мм. Тамыр бүлкілі минутына 122. Физиологиялық қажеттіліктері қалыпты. Аталған диагноздардың қайсысы ең мүмкіні болып табылады?//
миокарда жүрек талмасы;//
өкпе артериясының тромбоэмболиясы;//
тұрақсыз стенокардия;//
+солқарынша жеткіліксіздігінен асқынған гипертониялық криз;//
бронхообструкциялық синдром
***
Қандай көрсетілген симптомдар биологиялық өлімнің ең қауіпті белгілері://
мөлдір қабақтың бұлыңғырлануы;//
мәйіттің қатқылдануы;//
мәйіттегі дақтар;//
қарашықтарының кеңеюі;//
+қарашықтарының бұзылуы
***
Науқас уланған. Б,ірінші көрсетілетін шұғыл көмек://
қарынның шырышты қабығын, ауыз қуысын шаю;//
гемодезді парентеральді түрде енгізу;//
үдемеленген диурез;//
+антидоттытерапия;//
қанды, қан алмастырғыштарды парентеральді түрде енгізу
***
Улы газбен уланудан емдеуден ең тиімді түрі//
үдемеленген диурез;//
гемодиализ;//
+гипербарооксигенотерапия;///
гемосорбция;//
парентеральдідиализ
***
Улы жылан шаққанда тез арада жасау керек://
+шаққан жерді новокаинмен егу;//
шаққан жерді күйдіру;//
шаққан жерді тілу;//
шаққан жерге жылытқыш басу;//
жарадағы уды ауызбен тездетіп сору
***
Әбжылан уының әсер етуін емдеу үшін қажетті екпелер//
кальций хлориді ерітіндісі;//
анальгин;//
адреналин//
преднизолон//
+прозерин
***
Қарақұрт шаққанда улануды азайту үшін қажетті екпелер//
гемодез;//
+кальций хлориді;//
калий хлориді;//
атропин;//
прозерин
***
Суға батқандарды қалай дұрыс тасымалдау керек://
+басын төмен түсіріп;//
басын көтеріп;//
көлденең күйде;//
отырған күйде;//
тұрған күйде
***
Науқаста кетодиабеттік кома. Кетодиабеттік кома кезінде ауыздан шығатын иістің дәмі нені еске түсіреді://
бадам иісін;//
+ацетон иісін;//
иіс болмайды;//
шіріген жұмыртқа иісін;//
пісіп кеткен қауын иісін
***
Науқас 42 жаста. Кенеттен есінен танып қалды. Жақындарының айтуынша қант диабетіне шалдыққан, тері астына инсулин қабылдайды. Халі ауыр, тері жамылғысы солғын, аса тершең. Өкпе тынысы везикулярлық. Жүрек соғысы бәсеңдеген, дұрыс ырғақты, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 90, артериялық қан қысымы с.б. 100/60 мм. Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыры қабыртқа доғалының шеттері бойынша. Қант диабеті асқынуының қай түрі деп ойлауға болады://
Өткір миокарда жүрек талмасы, кардиогенді шок;//
ишемиялық инсульт;//
гипергликемиялық кома;//
+гипогликемиялық кома;//
геморрагиялық инсульт
***
Науқас А., 18 жаста, үйінде ауыр коматозды күйде анықталды. Қарау кезінде: цианоз, гипотермия. Тыныстауы үстірт, аритмиялық (Чейн-Стокс). Көптеген екпе іздері. Жүрек соғысы бәсеңдеген, ырғақты, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 48. Артериялық қан қысымы с.б. 70/50 мм. Орын алған кешенді белгінің ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз://
алкогольдікома;//
алиментарлы - дистрофиялық кома;//
+есірткілік кома;//
термиялықкома;//
гипоксиялық кома
***
Науқас Б., 25 жаста, медициналық жедел жәрдем бригадасы жеткен сәтте ес-түссіз жатыр, аузынан ацетонның иісі шығады, тері жамылғысы солғын, жиі үстірт тыныстау, қарашықтары орташа кеңейген, фотореакция төмендеген. Ауруханаға дейінгі кезеңде медициналық көмек көрсету ұстанымы қандай?//
алғашқыда инсулиннің көп мөлшерін қантамырына егу (50-100 бірлік);//
+алғашқыда жылдамдығы минутына 15 мл-ден кем емес жылдамдықта тұз ерітінділерінің инфузиясы;//
алғашқыда минутына 15 мл-ден кем емес жылдамдықта колоидтар инфузиясы;//
алғашқыда бұлшықетке адреналин, атропин, преднизолон егу;//
15 мл-ден кем емес жылдамдықта 5% глюкоза инфузиясы
***
50 жастағы науқастың басы қатты ауырады, басы айналады, құсады, бірақ жеңілдемейді, кейін қысқа мерзімге есінен танып қалады. Қарау барысында мойын бұлшықеттерінің көтеріңкілігі, Керниг және Брудзинский белгілері анықталды, жарықтан қорқады, жалпы гиперестезия. Ошақтық симптоматика жоқ. Жоғарыда айтылғанды есепке ала отырып, алдын-ала диагноз қойыңыз://
геморрагиялық инсульт;//
+субарахноидальді қан құйылу;//
ишемиялықинсульт;//
миастениялық криз;//
вегетативті-қантамырлы криз
***
Өрт орнынан науқас С жеткізілді, 56 жаста, өрт сөндіру кезінде қысқа мерзімге есінен танып қалған, кейін қызбаланып, құрыспалар болған. Артериялық қан қысымы с.б. минутына 180/100 мм, жүрек жиырылысының жиілігі минутына 100 соққы. Дәрігердің іс-қимылын анықтаңыз//
қарынды шаю, қантамырға бемегрид, кордиамин егу, оттегі ингаляциясы;//
+ерте және ауқымды оксигенді терапия, сірке қышқылы буларын үрлеу, қантамырға бемегрид, кордиамин егу;//
қарынды қайтадан шаю, қантамырға налоксон, кордиамин егу;//
ерте және ауқымды оксигенді терапия, қантамырға 5% глюкоза, 0,5% новокаин егу;//
қарынды ауқымды шаю, қантамырға кордиамин, аминазин егу, оттегі ингаляциясы
***
Жедел жәрдем дәрігері науқас Б. қабылдау бөлімшесіне жеткізді, кенеттен есінен танып қалған. Қарашықтары кеңейген. Тері жамылғысы солғын-бозғылт түсті. Ұйқы артерияларында тамыр бүлкілі білінбейді және демалмайды.ЭКГ-да жиілігі минутына 500-700 амплитудалық фибрилляциясы жоғары, үстірт, тұрақсыз, өте бұзылған, биктігі, ені және түрі әрқилы толқындар. Науқастың бұндай күйінің ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз://
+қарыншалар фибрилляциясы;//
қарыншалардың желкілдеуі;//
қарынша аритмиялары;//
қарынша тахикардиясы;//
жылтылды аритмия
***
Қандай патофизиологиялық тетіктер зақымданудан шок негізіне жатады://
тамыр арнасы көлемінің көтерілуі;//
+ОЦК төмендеуі, ауырсыну;//
тахикардия;//
ауырсыну;//
арефлексия
***
Қандай көрсетілген белгілер сүйектердің сынуының абсолюттік белгілеріне жатады://
зақымдану аймағына қан құйылу;//
+сүйек крепитациясы;//
зақымдану аймағында ауыратын ісіну;//
жергілікті гиперемия;//
тері жамылғыларының жергілікті бозаруы
***
Жан-жақты зақымдану алған зардап шегушіге алғашқы көмек алгоритміне кіруі тиіс://
ИВЛ қамтамасыз ету, зақымдалған мүшелерді иммобилизациялау, кардиотониктер егу, науқасты тасымалдау;//
жоғарғы тыныс жолдарының өтімділігін, пара-пар желдетуді, инфузиялық терапияны, иммобилизациялауды және тасымалдауды қамтамасыз ету;//
+анальгезия, инфузиялық терапия, кардиотониялық терапия, орынды тыныстауды қалыптастыру, иммобилизациялау, тасымалдау;//
интубация, ИВЛ, кардиотониктер, гормондар егу, иммобилизациялау, науқасты емдеуге жатқызу;//
жансыздандыру, гемодинамиканы қалыптастыру, ИВЛ, емдеуге жатқызу
***
Бүкіл жарақаттардың неше пайызы жарақат шокпен зақымданады//
5 - 20 %;//
10 - 25 %;//
12,3 – 61%;//
15 – 50%;//
25 -50 %.
***
Анафилактикалық шок кезінде көрсетілген белгілердің қайсысы ең ықтимал//
артериялық қан қысымының бастапқы деңгейден с.б. 30 – 50 мм. көтерілуі;//
+артериялық қан қысымының бастапқы деңгейден с.б. 30 – 50 мм. Төмендеуі//
артериялық қан қысымы өзгермейді;//
38 – 39 градусқа дейін көтерілуі;//
дене қызуының 37 – 38 градусқа дейін төмендеуі
***
Төменде тізбектелгеннің қайсысын анафилактикалық шок кезінде іске асыруға болмайды://
аллергендердің организмге енуін шұғыл тоқтату;//
қантамырға адреналин егу;//
қантамырға глюкокорикостероидтер егу;//
оксигенотерапия//
+анальгетиктер
***
Аллергиялық реакцияның қауіптілігі ең әуелі мынада://
+тыныс алу жүйесі жұмысының бұзылуы;//
жүрек ырғағының бұзылуы;//
өкпенің ісінуі;//
бөртпелердің пайда болуы;//
тері жамылғысының гиперемиясы
***
Глаукоманың өткір ұстамасына көрсетілген белгілердің қайсысы тән//
көздің қатты ауыруы, көру қабілетінің өте нашарлауы, жүрек айну және құсу, қатқыл көз;//
көз аймағының қатты ауыруы, шектелген ауыратын ісіну;//
+көздің ауыруы, жарықтан қорқу;//
көзден жас ағу, көрудің төмендеуі;//
көру қабілетінен айырылу
***
Көздің термиялық күйігі кезінде көрсетілген белгілердің қайсысы қажет://
құрғақ асептикалық байлап таңу, жансыздандыру;//
+көзді салқын сумен жуу;//
пилокарпин ерітіндісін тамызу;//
көзге салқын шүберек басу;//
көз дәрігеріне апару
***
Көздің қай химиялық күйігі кезінде сумен шаюға болмайды://
этил спиртімен;//
+нашатырспиртімен;//
өшпеген әкпен;//
калий перманганаты ерітіндісімен;//
күкірт қышқылымен
***
Дабыл пердесінің зақымдануында көрсетілген белгілердің қайсысы тән//
жүрек айну, құсу;//
бас айналу;//
+естудің төмендеуі;//
құлақтан қан ағу;//
есінен тану.
***
Стенозданған ларинготрахеиттің клиникалық сипаттамасына тән://
тамақтың ауыруы;//
көп қақырық бөліну түріндегі жөтел ұстамалары;//
+созылмалы жөтел, стридорозды сипаттағы демікпе//
экспираторлы демікпе;//
бет пен мойынның ісінуі.
***
Мұрнынан қан кеткендегі науқасқа қандай күйге кепілдеме беру керек://
шалқасынан жатып, мұрнына салқын басу;//
басын шалқайта отырып, мұрнына салқын басу;//
+басын алдыға еңкейте отырып, мұрнына салқын басу;//
мұрнына салқын басу;//
етпетінен жату
***
ауырсынуды сәл сезіну//
жұтқыншақтың шырышты қабығының солғын-көгерген түсі;//
+жұтқыншақтың алқызыл гиперемиясы;//
бадамша бездеріндегі іріңі;//
тығыз, тазаруы қиын сұрғылт жабыспалар
***
Басталған түсік тастаудың белгісі көрсетілген симптомдардың қайсысы негізгі симптом болады://
іштің бүріп ауыруы;//
+қан бөліну;//
жүрек айну, құсу;//
гипотония;//
есінен тану
***
Стационарға емдеуге жатқызар алдында «жолда түсік» аясында қатты қан кеткенде қажет емшаралар://
ауырсынуды қойдыратын препаратты егу;//
седативті препаратты егу;//
+қан тоқтататын препарат егу;//
антибиотиктер егу;//
қан алмастырғыштар
***
Уақытынан бұрын босану мынадай көрсетілген мерзімдің қайсысында орын алуы мүмкін://
37-38 аптада;//
23-37 аптада;//
+28-37 аптада;//
12-15 аптада;//
20-26 аптада
***
Соңғы етеккірінің басталуы бойынша босану мерзімін анықтау үшін қажет//
3 айды шегеру;//
2 айды шегеру және 15 күн қосу//
+3 айды шегеру және 7 күн қосу;//
3 айды шегеру және 10 күн қосу//
2 айды шегеру
***
Көрсетілген симптомдардың қайсысы гестозға тән емес//
+гипотония;//
ісінулер;//
альбуминурия;//
протеинурия;//
құрыспалар
***
Жүктілік эклампсиямен зақымданған. Көрсетілген симптомдардың қайсысы кезіндегі жетекші симптом://
артериялық қан қысымының жоғары сандары;//
бастың аяқасты ауыруы//
протеинурия;//
+құрыспалар;//
көру қабілетінің бұзылуы
***
Жүктіліктің кеш мерзімінде бас миының басталған ісінуі мен гипоксиясы белгілері (бастың ауыруы, жүрек айну, құсу) көрсетілген ауырудың қайсысына тән//
жүктілердің ауыр пиелонефритіне;//
+преэклампсияға;//
Гипертонияға//
өкпенің созылмалы обструкциялық дертіне//
жүректің ишемиялық дертіне
***
Эпидемиологиялық ошақ дегеніміз://
жануарлардың белгілі бір түрлерінің мекендейтін аймағы;//
+қоздырғыштың инфекция тасымалдаушыдан сау организмге берілуі мүмкін аймақ;//
адамдардың белгілі бір топтарының тұрғылықты аймағы;//
белгілі бір климаттық жағдайлар түріндегі аймақ;//
тарихи тұрғыдан жұқпалы ауруларымен белгілі аймақтар
***
Келесіден басқалары эпидемияға қарсы іс-шараларға жатады://
санитарлық-эпидемиологиялық барлау мен қадағалау;//
тәртіптік-шектеу іс-шараларын ұйымдастыру//
шұғыл және арнайы алдын-алу, қорғаныс құралдарын пайдалану//
емдік-эвакуациялық іс-шаралар, зарарсыздандыру және санитарлық өңдеу//
+науқасты салалық емдеу мекемесіне тасымалдау
***
Карантин кезінде эпидемияға қарсы іс-шараларды кім іске асырады://
барлық азаматтар;//
инфекционист дәрігерлер;//
+эпидемиологтардың бақылауымен медицина қызметі;//
коменданттық қызмет;//
әскери қызметшілер
***
Жұқпалы аурулардың таралу қаупі кезіндегі тәртіптік-шектеу шаралар жүйесі дегеніміз – бұл -//
мекенді және жұқтыру аймағындағы барлық заттарды, нысанддарды залалсыздандыру;//
обсервация немесе карантин;//
+залалсызздандыру және и дератизация;//
сырқаттанғандарды медициналық қадағалау;//
ұжымдық және жеке қорғаныс құралдарын қолдану
***
Жұқтыру аймағында эпидемияға қарсы іс-шаралар қалай жүзеге асырылады://
Профилактикалық//
науқас анықталғаннан бастап 1 сағатқа дейін;//
+орын алған эпидемиологиялық жағдайға орай жоспардан тыс ретте//
науқас анықталғаннан бастап 1 – 2 сағаттан кейін//
науқас анықталғаннан бастап 6 – 12 сағаттан кейін
***
Медициналық жедел жәрдем бекеті алғаш рет қашан құрылды://
1861 жылы;//
+1881 жылы;//
1901 жылы;//
1918 жылы;//
1922 жылы
***
«Медициналық көмек көрсетудің ауруханаға дейінгі кезеңі» терминінің мағынасы://
үйде медициналық көмек көрсету;//
жолда медициналық көмек көрсету;//
үйде медициналық көмек көрсету;//
стационардың қабылдау бөлімшесінде медициналық көмек көрсету;//
көшеде медициналық көмек көрсету;//
+емдеу мекемесінен тыс медициналық көмек көрсету
***
Сізге келген науқас әйелдің 64 жастағы оң жақ қабырға асты ауырады, қалтырайды, қызуы мықты көтеріледі, тәңертеңгісін аздап төмендейді Пульсі 108 мин., іші пальпация кезінде оңжақ сүбқабырға асты ауырсынады, өт қалтасы білінбейдіЛейкоцитоз 18х109/л, билирубині 146,4 мк моль/л. Анамнезінде – ЖКБ.Клиникалық хаттама бойынша науқастың жағдайының нашарлау себебіне қандай болжамды айтасыз? Сіздің тактикаңыз//
+іріңді холангит//
бауыр абсцессі//
жедел панкреатит//
өт қалтасының перфорациясы//
өт қалтасымен 12 елі ішек жыланкөзі//
өт жолының дискенезиясы//
күндізгі стационарға жатқызу//
+хирургия бөліміне бағыттау
***
Науқастың шағымы бүкіл ішінің ауырсынуы, қайта-қайта құсуы, ауызының құрғақтануы, дене қызуы 39-40º көтерілуі . Ауырғанына 3 күн. Дәрігерге қаралмаған. Бұрын ауырмаған екен.шін сипағанда кернеулі, қатты ауырсынуы, әрі defans білінеді Щеткин- Блюмберг әйгілемесі оңынан. Диагнозды анықтау керек пе? ЖТД-ің іс әрекеті//
күмәнсіз//
+міндетті түрде//
керегі жоқ//
талап ету//
консилиум құрастыру//
УЗИ арқылы тексеру//
+ургенттік клиникаға бағыттау//
рентген арқылы анықтау
***
Клиникалық протокол бойынша қандай ішек өткізбеушілігінде консервативті ем қолданады(2)//
түйінделуде, паралитикалық ішек өткізбеушілігінде , копростазда//
түйінделуде,, спастикалық ішек өткізбеушілігінде копростазда//
ішек айналуында, паралитикалық ішек өткізбеушілігінде, копростазда//
+копростазда//
+паралитикалық ішек өткізбеушілігінде//
механикалық ішек өткізбеушілігінде//
обтурациялық ішек өткізбеушілігінде//
инвагинацияда
***
Дәрігерге баласымен анасы келді, олардың шағымы баланың іші мезгіл мезгіл ауырсынады, тік іщектен «таңқурай» тәрізді бөлініс. Баланы қарағалды және зерттелді Клиникалықхаттама бойынша баланы ауруханаға бағыттау үшін қандай диагноз қойылды? Емдеу нәтижесінің болжамдауы қалай болады (2)//
дизентерия//
ойық ішек жаралы колит//
+ішек инвагинациясы//
аппендикулярлы инфильтрат//
энтерит//
+сауалып кетуі//
нашарлауы//
өзгеріссіз
***
Науқас көп уақыт ойық жарамен ауырғандықтан арығандықтан өлген. Аутопсия кезінде не болжамды табылу керек (2)//
гастринома табылады//
асқазан мен тоқ ішек жылан көзі//
+көп метастазаланған асқазанның обыры//
іш ағзаның қан аздығы//
бауыр ұлпасының беріштенуі (цирроз)//
созылмалы арнайы емес колит//
іш ағзаның қан толуы//
+жауырлардан
***
Науқаста асқазан-ішектен қан кетуі тоқтатылған клиникасы..10 жыл бұрын вирурсті гепатитпен ауырған. Жағдайы орташа ауырлықта Гемодинамикалық көрсеткіштері қалыпты. Іші үлкейген. Нәжісі бір рет қара-құрым «,мелена». Қандай зерттеуден өткізу қажет және қандай аурулармен дифференциальды диагностика жасау керек (2)//
жедел асқазанның рентгенографиясы//
жоспарлы эзофагоскопия жасату//
жедел эзофагоскопия жасату//
+жоспарлы рентгенографиядан өткізу//
гастритпен//
бауыр ұлпасының беріштенуімен (цирроз)//
портальды гипертензиясымен//
+геморроймен
*** Науқастың шағымы кернеулі аяқтың ісінуі және оның ісінуі аяқтың сан аймағының ортан беліне. Ауырғаны бір жетідей болған. Ауырғанын жедел тұмай-сүзек болғандықпен байланыстырады. Айтылған шағым екі күннен бері мазалайды.Объективті: сол аяғының санның ортасына дейін мықты ісінген. Тамыр.пульсациясы нашар сол жақ аяғы оң аяғынан 4,5 см, толық балтыр аймағында 4 см . . Тромбоэластограммы – қан ұюдың1 и 2 фазасы көбейген. . Сіздің диагнозіңіз? Не себептен болуын болжайсыз (2)//
посттромбофлебетикалық синдром//
+солжақ үлкен теріастылқ венаныңжедел флеботромбозы//
кіші теріастылқ венаның жедел тромбофлебиті//
илеофеморальдық жедел тромбозы//
солжақ үлкен терең венаның жедел флеботромбозы//
қан ұю жүйесінің белсенділігі//
қан ұюға қарсы жүйесінің белсенділігі//
+тұмау сүзек ауруының кесірі
***
Жүкті әйелдің 28-29 апталық мөлшерінде илеофеморальдық флеботромбоз кезінде
жасау керек (2)//
емханада емдеу//
+қан ұюдың коррекциясы//
диспансерлік тізумге кіргізу//
жоғары мамандандырылған ем қолдану//
тез босанатын үйге жеткізу//
үйінде ем жүргізу//
+хирургиялық бөлімге жатқызу//
гинекологиялық бөлімге жоспарлы жатқызу
***
Науқастың толық параректальды жыланкөзі бар. Шағымы іріңді бөліс Дәрігер жалпы тәжірибелік анусті қарағанда нені көреді(2)//
анус айналасында ісік пен қызару//
свищ жолында ішкі арнасы болуы//
+жылан көзден ірің шығуын//
свищ жолында ішкі тесігін//
+свищ жолында сыртқы тесігін//
анальды тесіктің жанжағы ісінуі//
тік ішектің түсіп кетуі//
анустің аңғардай ашылуы
***
Науқастың геморрой түйіншегінен қан кету болды. Аталған себептердің қайсысы геморрой болуға себеп болды (2)//
арнайы емес колит//
спастикалық колит//
+кавернозды денесінің гиперплазиясы//
+жиі іш қату//
копростаз болуы//
артерио-венозды соустьялары//
тік ішек веналарының кеңеюі//
портальды гипертензиясы
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес жамбас сүйектерінің ауыр сынықтары кезіндегі ішке қан кету көлемі (2)//
250-500 мл//
500-700 мл//
750 мл//
1000-1500 мл//
+2000 мл//
+2000 және оданда жоғары//
дұрыс жауабы 4 пен 5//
дұрыс жауабы 3 пен 4
***
Созылмалы жарақаттық остеомиелит кезінде секвестрді алып тастау міндетті ме (2)//
+міндетті//
үлкен секвестрлерді ғана алып тастау керек//
сүйек бітісуіне кедергі болған жағдайда ғана алып тастау керек//
түзілмеген секвестрлерді ғана алып тастау керек//
міндетті емес//
түзілген секвестрлерді ғана алып тастау//
бос жатқан секвестрлерді ғана алып тастау//
барлық секвестрлерді алып тастау керек
***
Табан- бунақ буынының шығуына тән белгі,екеуінен басқа(2)//
ісіну//
+гиперемия//
деформация//
белсенді қозғалыс болмауы//
пассивті қозғалыстың болмауы//
жоғарда аталғандардың барлығы//
+крепитация//
ауырсыну
***
Үйреншікті буын шығуына тән барлық аталған симптомдар(2)//
+аяқ қолдың қысқаруы//
иық буынының ойнамалылығы//
буында қозғалыс шектелуі//
жауырынның ассиметриялы орналасуы//
иық буыны бұлшықеттерінің атрофиясы//
+« серіппелі қарсыласу» симптомы оң мәнді//
иық буынындағы кенет ауырсыну//
зақымдалған жақта аяқ қолдың ұзаруы
***
Жаңа туған нәрестелерде туа пайда болған ұршық шығуына тән емес белгіні
көрсетіңіз (2)//
аяқты алып кетуінің шектелуі//
Маркса-Ортолани симптомы (соскальзывание)//
аяқтың қысқаруы//
аяқ қыртыстары асимметриялы//
аяқтың сыртқы ротациясы//
+крепетация//
+аяқтың ұзаруы//
6 және 7 дұрыс
***
Туа пайда болған ұршық шығуында консервативті емдеуді бастайды (2)//
+жаңа туған нәресте кезінде//
+өмірінің алғашқы жарты жылында//
+1 жасқа дейінгі кезеңде//
оперативті ем көрсеткіш//
1 жас пен 3 жас аралығында//
3 жасқа дейінгі кезеңде//
5 жасқа дейінгі кезеңде//
3 пен 5 дұрыс
***
Клиникалық хаттама бойынша кеңірдектің жарақаттан қан кеткенде уақытша қан тоқтату үшін//
жергілікті мұз басу//
бастыратын байлам салу//
+бастыратын байлам салу//
+жараны тампонмен тығындау//
көк тамыр арқылы5000 б.гепарина//
терісіне тігістік салу//
жараға гемостатикалық губка салу//
10%CaCl ертіндісімен байлам
***
Клиникалық хаттама бойынше мойынның жарақатынан кейін теріастылық эмфиземасында ең тиімдісі болып саналады//
басылым таңғыш//
+Дюфо инесімен теріастылық пункциялау//
мойынға массаж қолдану//
терінің жарасын кеңінен ашу//
коникотомия//
трахеотомия//
трахеостомия//
+трахеяны интубациялау
***
Науқаста суға түскеннен кейін құлақ бітелуі ненің белгісі (2)//
тубоотит//
мастоидит//
+құлық//
отомикоз//
бөгде зат//
жәндік кірген//
+сыртқы отит//
отосклероз
***
Аудиометрия зерттеу әдісі болып табылады(2)//
иіс сезу қызметін//
вестибулярлы қызметті//
+есту қызметін//
дыбыс түзілу қызметін//
дабыл жарғағы аймағын өлшеу//
сыртқы есту жолының ұзындығын өлшеу//
онкологиялық ауруды жоққа шығару//
+саңыраулықтың дәрежесін анықтау
***
Қуық асты безінің аденомасы кезінде зәр көлемімен жылдамдығын анықтау үшін қандай зерттеу жүргізіледі//
зәр шығару күнделігі//
+урофлоуметрия//
хромоцистоскопия//
диафаноскопия//
микционды цистография//
+зәрдің тәуліктік мөлшері//
5,6 дұрыс//
4,2 дұрыс
***
20 жастағы науқаста жедел простатит белгілері көрінеді.Қандай аурулармен жиі қосарлана кездеседі//
пиелонефрит//
зәр-тас ауруы//
несепағар өткізбеушілігі//
+уретрит//
+везикулит//
парапроктит//
қуық асты безі//
жедел аппендицит
***
Клиникалық қаттама бойынша қандай әдіс қолданып жедел зәр тоқтағанда ануриядан ажыратамыз мето (2)//
цистоскопия әдісімен//
қуықты қасаға үстінен пункция жасау//
хромоцистоскопия әдісімен//
цистостомиядан өткізіп//
+қуыққа катетеризация жасап//
+қалдық азот пен креатинин анализі арқылы//
іш қуысына жалпы рентгенография//
жалпы зәр анализі
***
«Сигнальды гематурия»деген ұғым нені көрсетеді (2)//
микрогематурия, лейкоцитурия сағынасын//
макрогематурия, микрогематурия, протеинурия мағынасын//
+микрогематурия мағынасын//
+макрогематурия мағынасын//
макрогематурия, микрогематурия. лейкоцитурия мағынасын//
макрогематурия, протеинурия мағынасын//
микрогематурия, протеинурия мағынасын//
макрогематурия, лейкоцитурия мағынасын
***
Аталғандардың қайсысы көбірек сәйкес келеді: патология-тактика (2)//
полиархизм - орынбасушыгормональдыем//
+полиархизмшынайы - қосымшааталықбездіалыптастау//
крипторхизм - 10 жастанбастапаталықбездітүсірмеу//
эктопия - 1 жастанбастапаталықбездітүсіру//
+жалған крипторхизм - емдеудіқажететпейді//
полиархизм - қосымшааталықбездіқалдыру//
жалғанкрипторхизм - аталықбезді 1 жастан 3 жасқадейінтүсіру//
абдоминальдыкрипторхизм - шұғылтүрдетүсіру
***
Крипторхизмніңхирургиялықемінбастаудаоптимальдыжасыболыпсаналады (2)//
жаңатуылғанкезеңде//
+6 ай - 1 жас//
+3 жасқадейін//
6 - 9 жас//
10 жастанбастап//
12 жастан//
13 жастан//
15 жастан
***
Науқаста көздің сілтімен күйігі. Қандай келесі мақсатты шараны жүргізуіміз қажет (2)//
+10-20 минут көзді сумен жуу//
+10-20 минут көзді сумен жуу және 2% гидрокарбонат натрий ерітіндісімен//
конъюнктивальды қуысты 30% сульфацил натрий ерітіндісін тамызу және антибиотикті
мазь енгізу//
конъюнктивальды қуысқа антибиотикті мазь енгізу//
5%новокаинерітіндісімен жуу//
1:5000 фурациллин ерітіндісімен жуу//
марганцово-кислым калий ерітіндісімен жуу//
антибиотикті мазь
***
Көз денесіндегі бөгде дене болуының абсолюттң белгілері//
жарыққа қарай алмауы//
+клиникада анықталатын металлоза белгілері//
травматикалық катаракта//
касаң қабақтағы алтын-көгілдір түзілімдер//
травматикалық торлы қабаттың сылынуы//
+травматикалық гемофтальм//
қабақ птозы//
көз шарасының қабырғасың сыну белгісі
***
Біріншілік глаукоманы алдыңғы камера құрылысы бойынша бөледі//
бастапқы//
дамыған//
ұзаққа барған//
терминальды//
+ашық бұрышты//
+жабық бұрышты//
компенсацияланған//
декомпенсацияланған
***
Жедел глаукома ұстамасында медикаментозды емнің мақсаты//
офтальмотонустың жоғарлауы//
+көз алмасының қанайналымын жақсарту//
көру нервісі дискісінің экскавациясының жоғарлауы//
+көз алмасның тінінің алмасу процесін жақсарту//
шеткі көру көрсеткішін жақсарту//
орталық көру көрсеткішін жақсарту//
қауіп факторын төмендету//
жоғардағының барлығы
***
Жүрек-өкпе реанимациясын жүзеге асыруға қарсы көрсетпелер: (2)//
егде жас;//
+өмірін қиятын зақымданулар;//
+дамуының соңғы сатысындағы емдеу мүмкін болмайтын аурулар;//
маскүнемдік, психикалық дерттер;//
асистолия;//
жүктілік;//
балалық жас;//
Амбу белгісінің жоқтығы
***
Өткір миокардта жүрек талмасы кезінде өмірге қауіпті аритмиялардың алдын-алу үшін қолданылады: (2)//
A) новокаинамид 10% 2,0 бұлшықетке егу;//
B) изоптин 40 мг бұлшықетке егу;//
+C) лидокаин 2% 4,0 қантамырға егу;//
D) лидокаин 10% 2,0 бұлшықетке егу;//
E) дигоксин 0,025% 1,0 қантамырға егу;//
+F) верапамил0,25% 2,0 қантамырға егу;//
G) атропин 0.1% 1,0 қантамырға егу;//
H) этацизин2,0% 2,0 қантамырға егу
***
Жүрек жеткіліксіздігі синдромы қай көрсеткіштердің өзгеруімен расталмайды (2)//
жүрек рентгенографиясы;//
эхокардиография;//
ЭКГ;//
+реоэнцефалография;//
холтеровтікмониторирлеу;//
+ревматоидтыфакторды анықтау/\
МРТ//
коронарокардиография
***
Оңқарынша түріндегі басым жүрек жеткіліксіздігі клиникалық тұрғыдан сипатталмайды: (2)//
тахикардиямен;//
перифериялық ісіктермен;//
бауырдың ұлғаюымен;//
+өкпедегі ылғалды сырылдармен;//
+«Галоп» ырғағының пайда болуымен;//
жұтқыншақ қантамырларының ісіп – кебуімен;//
асцитпен;//
демікпемен
***
45 жастағы науқасқа шақырту. Басы ауырып, басы айналатындығына, ауа жетпейтіндігіне шағымданады. Анамнезінен: бұрын артериялық қан қысымының көтерілген кездері болған, жағдайға қарай адельфан қабылдаған. Күйзелістен кейін соңғы 2 сағат бойы халі нашарлаған. Объективті: хал-жағдайы орта дәрежеде, өкпе тынысы везикулярлық. Жүрек соғысы бәсеңдеген, дұрыс ырғақты. Артериялық қан қысымы с.б. 200/100 мм. Тамыр бүлкілі минутына 100. Тізбектелген нұсқалардың қайсысы пациентті ауруханаға дейінгі кезеңде емдеуде басты болып табылады?(2)//
дибазол;//
верапамил;//
+эналаприл;//
изоптин;//
папаверин;//
+атенолол;//
клофелин//
лизиноприл
***
Феохромацитома кезіндегі криздің негізгі көріністері:(2)//
сол жағының артериялық қан қысымының кенеттен көтерілуі, вегетативті симптоматика;//
оң жағының артериялық қан қысымының кезеңдеп көтерілуі, вегетативті симптоматика;//
сол жағы мен оң жағының артериялық қан қысымының көтерілуі, ми симптоматикасы;
құрыспа синдромы түріндегі оң жағының қан қысымының көтерілуі;//
артериялық қан қысымының себепсіз көтерілуі;//
аяқасты қатты бас ауруы;//
терінің құрғақтылығы;//
брадикардия
***
Өкпе демікпесінің ауыр асқынуы кезіндегі алдыңғы сатыдағы препараттар: (2)//
агонистер;//
+глюкокортикостероидтар;//
+М-холинолитиктер;//
теофиллин;//
Метилксантиндер;//
кромондар;//
антигистаминді препараттар;//
спазмолитиктер
***
Демікпе күйін емдеу үшін қажетті(2)//
инфузиялық терапия;//
амбробенемен ингаляция;//
спазмолитиктер егу;//
+эуфилин егу;//
+кортикостероидтер егу;//
калиймен ионофорез;//
реалитиктер пайдалану;//
антикоагулянттар енгізу
***
Тоқтан зақымданған кезде құрыспа синдромын басу үшін не еккен жөн: (2)//
+қантамырға диазепам;//
амидопирин;//
анальгин;//
преднизолон;//
аспирин;//
+фенобарбитал;//
корглюкон;//
папаверин
***
Тоқтан зақымдану кезінде өлім-жітімнің ең жиі орын алатын себептері:(2)//
+қарыншалар фибрилляциясы;//
тыныстаудың жеткілісіздігі;//
бүйрек жеткіліксіздігі;//
бауыр жеткіліксіздігі;//
+қантамыр жеткіліксіздігі;//
тоқтан күйіктер;//
құрыспалар;//
қан кету
***
Науқаста крупозды пневмония. Крупозды пневмония неден асқынуы мүмкін: (2)//
+инфекциялық-токсиндік шоктан;//
өткір бауыр жеткіліксіздігінен;//
диареядан;//
+өткір тыныстау жеткіліксіздігінен;//
өткір бауыр үлбіршелері жеткіліксіздігінен;//
миастениядан;//
өткір бауыр жеткіліксіздігінен;//
ишемиялық инсульттен
***
Инфекциялық-токсинді шок кезінде крупозды пневмонияға шалдыққан науқасқа қажет: (2)//
нашатыр спиртінің булары ингаляциясы;//
+250 мл физерітінді қосылған 1,0 0,2% нораделинді қантамырға тамшылатып құю;//
б/е промедол//
2,0 сульфокамфоринді бұлшықетке егу;//
т/а кофеин//
т/а кордиамин;//
+90-120 мг преднизолонды бұлшықетке егу;//
50% 2,0 анальгинді бұлшықетке егу
***
Оң қарыншаның миокарда жүрек талмасымен айғақталатын кардиогенді шок кезінде қандай препараттар қолайлы? (2)//
+допамин;//
натрий нитропруссиді;//
+допутамин;//
эуфиллин;//
лидокаин;//
строфантин;//
коргликон;//
адреналин
***
Түтік тәріздес сүйектердің сынуының негізгі белгісі: (2)//
ісіну және саусақпен басқанда ауырсыну;//
терінің қызаруы//
патологиялық қозғалғыштық//
+оқшауланған ауырсыну және қимылдамау//
+ауқымды ауырсыну;//
ісіну;//
құлшыныссыз қозғалыстар кезінде бұлшықеттердің серпілмелі қарсылығы;//
флюктуация
***
Науқаста дабыл пердесі зақымданған. Көрсетілген белгілердің қайсысы науқасқа қажет:(2)//
+құлақ тесігінің сыртын фурациллинмен шаю;//
қою қаннан тазалау;//
құлаққа бор қышқылы ерітіндісін тамызу;//
таза байлап таңу;//
+емдеуге жатқызу;//
есту қабілетін тексеру//
құлаққа жақпа жағылған таяқшаны енгізу//
мұрынға тамшылау
***
Көздің сұғыла енген жарақаты кезінде көрсетілген белгілердің қайсысы абсолюттік белгісі болады; (2)//
әйнек тәріздес заттың көз қабықшасына түсуі;//
үңірейген жара;//
бөгде зат;//
көру қабілетінің төмендеуі;//
көруден қалу;//
+жараға әйнекшенің түсуі;//
көздің қызараңдауы;//
+жарықтан қорқу
***
Ауруханаға дейінгі кезеңде босануды қабылдау алдында қолдарды тазалау:(2)//
70 градустық спиртпен тазалау//
+ағынды сумен екі рет сабындап жуу//
0,5% хлорамин ерітіндісімен тазалау//
+хлоргексидинді спиртпен тазаллау//
люголя ерітіндісімен тазалау//
нашатыр спиртімен тазалау;//
ағынды сумен шаю//
фурациллин ерітіндісімен тазалау
***
Шарананың төмен орналасуының негізгі клиникалық белгілері:(2)//
+қайталанатын қан бөлінулері;//
+ішінің төменгі жағының ауыруы//
басының қатты ауыру//
бас айналуы//
анемия;//
гемодинамика бұзылысы//
ұрықтың қардап шегуі//
дене қызуының көтерілуі
***
Көмек көрсеткеннен соң медициналық жедел жәрдем бригадасы келесі негізгі мәселені шешуі қажет: (2)//
+науқас өздігінен қозғала ала ма;//
+науқас одан әрі қадағалауды қажет ете ме;//
психикалық бұзылыстар бар ма;//
учаскелік дәрігер пациентті қашан бақылауға алады;//
еңбек қабілетін жоғалту дәрежесін анықтау;//
науқас одан әрі емдеуді қажетсіне ме;//
туыстарының талаптары орындалды ма;//
көлікті санитарлық тазалау қажет пе
***
Дифтерияның алдын-алудағы жедел жәрдем қызметінің ролі: (2)//
тұрғындарды жаппай иммунизациялау;//
науқастарды ерте анықтау және оқшаулау;//
баспамен ауыратын науқастарды мекенжайы бойынша амбулаториялық мекемелерге тапсыру;//
баспамен ауыратын науқастардан жұтқыншақ жұғындыларын алу;//
емдеуге жатқызғаннан кейін науқастың пәтерін түпкілікті залалсыздандыру;//
жұтқыншақты антисептиктермен тазалау;//
науқастарды тіркеуге алу;//
қатынастағыларды анықтау
***
Дәрігерге айтқаны: майлы тамақтан кейін шағымы оң жақ сүбқабырға астының ауыратындығы терең дем алғанда және беткей сол жерді басқанда және саусақтарымен өт қалтасын ұстағанда күшее ЖТД жедел холецистит диагнозін қойды. Клиникалық хаттама бойынша қандай аурулардан дифференциация жасау қажет//
+жедел аппендицитпен//
+жедел ішек өткізбеушілігімен//
пневмониямен//
+асқазанның ойық жарасы тесілуімен//
описторхозбен//
бауыр беріштенуімен//
вирусті гепатитпен//
жүрек ұлпасының инфарктімен
***
Ішек өткізбеушілігін анықтау үшін тік ішек арқылы ирриграфия тоқ ішектің бариймен толғаны көрінді Рентгенограммада( барий пассажі) тоқ ішектің бариймен толғаны көрінді. Клиникалық хаттама бойынша ирригоскопия немесе –графиямен тоқ ішектің өткізбеушілі анықталады. Қандай қосымша зерттеуді өткізу қолайлы (3)//
+ректороманоскопия жасау//
тоқ ішек өткізбеушілігінде//
+колоноскопия жасау//
странгуляциялық ішек өткізбеушілігінде//
толық немесе жартылай//
+толық емес//
ащы ішек өткізбеушілігінде//
жоғарғы і ішек өткізбеушілігінде
***
Науқастың 12 елі ішектің тарылуына(стенозіне) жатпайтын клиникалық белгілер жатпайтынын көрсетіңіз (3)//
Клойбер тостағаншасы//
асқазан тұсында «шолпыл «дыбысы//
құсық//
жүрек айнуы//
кекірік болуы//
іштің қампиюы//
жүдеу//
Обуховский ауруханасының симптомы
***
Ангиографиялық зерттеуге пайдалынатын рентгенконтрастты препараттар (3)//
суертінділі (урографин, омнипак)//
майлыертінділі (йодолипол)//
сульфата барийдің ерітіндісі//
+верографин ертіндісі//
радиоизотоптық зерттеу//
индигокарминді пайдалану//
+везипак ерітіндісі//
+кардиотрасттің ерітіндісі
***
Клиникалық хаттама бойынша парапроктит пен параректальды жылан көз болуына себеп болатын не (3)//
жиі іш қату//
+криптиттер//
рациональды емдеу//
физиоем қолдану//
проктиттер//
+өздігінен жарылуы//
+дұрыс тіліп дренажалмағаннан //
өзбетімен емделгендіктен
***
Клиникалық хаттамаға сәйкес балтыр сүйектерінің жеңіл репонирленетін және ұсталатын диафизарлық сынықтарын емдеудің ең тиімді әдісін таңдаңыз//
+гипстік таңғыш салу//
+бірмезеттік қолмен репозициялау//
қаңқалық тарттыру//
ашық репозиция және остеосинтез//
ошақтан тыс сүйек арқылы компрессиялы-дистракциялық остеосинтез//
қолмен репозиция//
екі кезеңдік репозиция//
+дұрыс жауап А мен В
***
Үйреншікті буын шығуының емі мен алдын алуға жатады(3)//
консервативті ем//
массаж//
суда жузу//
+жеткілікті жансыздандырумен буын шығуы орнына салудың рациональды таңдауы//
жеңіл еңбек//
+уақытылы оперативті ем//
+реабилитация кезіндегі 2-3 ай бойы кешенді ем//
дұрыс жауабы 1,2 және 3
***
Оң жақты ұршық буынының травматикалық шығуы бар науқаста қандай клиникалық симптом болмайды (3)//
аяқтың қалыпты емес қалпы//
буын қозғалысының шектелуі//
+буынның активті қозғалысы сақталған//
+аяқтың қалыпты қалпы//
буынның кенеттен ауырсынуы//
буынның пружин тәрізді қозғалысы//
арқасымен мәжбүрлі қалыпта//
+«жабысқақ өкше» симптомы теріс
***
Клиникалық хаттама бойынша кеңірдектің қайыссы жерінде бөгде зат тұрып
қалады (3)//
+черпал тәрізді шеміршекте//
+дыбыс жалғамалар сынылауында//
+қыртысастылық кеңістікте//
черпал тәрізді, кеңірдек үстінде, қыртысастылық кеңістікте//
черпал тәрізді дыбыс сыңылауында, кеңірдек үстінде//
черпал тәрізді шеміршекте үстінде//
кеңірдек үстінде//
дыбыс жалғамалар сынылауында, қыртысастылық кеңістікте
***
Бөгде дененің мұрын қуысына түсу жолы //
+мұрын кіреберіс арқылы; хоан арқылы//
мұрын кіреберіс арқылы;хоан арқылы;мұрынның ішкі жоғарғы жағы арқылы//
мұрын кіреберіс арқылы; хоан арқылы;мұрынның ішкі жоғарғы жағы арқылы;максилярлы қуыс арқылы//
мұрын кіреберіс арқылы; хоан арқылы;мұрынның ішкі жоғарғы жағы арқылы;маңдай қуыс арқылы//
мұрын кіреберіс арқылы; хоан арқылы;мұрынның ішкі жоғарғы жағы арқылы;этмоидальды қуыс арқылы//
тек хоан арқылы//
+мұрын және ауыз кіреберіс арқылы//
мұрын кіреберіс арқылы, мұрыннның ішкі беткейі арқылы,максилярлы қуыс арқылы
***
Науқаста жедел цистит. Клиникасы//
+поллакурия//
+зәр шығару кезінде ауырсыну//
гематурия//
зәр тоқтау//
пиурия//
+қызба//
1,2,3 дұрыс//
3,4,5 дұрыс
***
Постренальдық анурия деген не (3)//
уланған затты қолданған себептен//
бүйрек артериясының эмболиясы//
шок болу себеп//
үйлеспеген қан құю//
мочеточниктердің байланған себебі//
несеп жолының тасты болуы//
қуық асты ата безінің аденомасы//
Коллапс жағдайында
***
Төменде ішілгендердің ішінде қандай крипторхизм болмайды(3)//
+пениальды//
шынайы//
жалған//
+айқасқан//
+кіндіктік//
жүре пайда болған//
бір жақты//
екі жақты
***
Көз алмасының тесілген жарақатына емдеу жүргізілу қажет (3)//
амбулаторлы жағдайда//
күндізгі стационар жағдайында//
жалпы профильді стационарда//
+стационардың көз бөлімшесінде//
жоғарыда аталғандардың барлығы дұрыс//
+жоғарғы мамандандырылған көмек беретін стационар жағдайында//
+ғылыми-зерттеу институты жағдайында//
шетел клиникаларында
***
Жедел глаукома ұстамасындағы жедел көмек(3)//
анальгин 50% - 2.0 б.е//
+пилокарпин 1 % 15,30 мин кейін 2 тамшы//
преднизолон 30 мг//
+промедол 2% 1,0 б.е//
+фуросемид 40-60 мг//
қорғаныш көзілдірік//
көп сұйықтық ішу//
мезатон
***
Өкпе артериясы тромбоэмболиясының ерте кезеңіне тән:(3)//
кеудедегі ауырсыну;//
демікпе;//
+қан құсу;//
жөтел;//
+аяқасты әлсіздік;//
артериялық қан қысымының көтерілуі.//
Өкпе талмасы белгілері://
+базальді ателектаздар.//
***
Солқарыншалы жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық сипатталуы:(3)//
өкпеде ылғалды сырылдардың пайда болуы;//
тахипноэ;//
бауыр көлемінің ұлғаюы;//
«Галоп» ырғағының пайда болуымен;//
жұтқыншақ қантамырларының ісіп – кебуімен;//
ЦВД жоғарылығы;//
Табандар мен тізелердің пастоздығы;//
Анасарка.
***
Гипертониялық дерттің қауіпті ағымының қағидаларын атаңыз(3)//
+тез асқыну салдарынан 1-2 жылда өлу;//
+ауру басталғаннан бері артериялық қан қысымының бірқалыпты жоғары болуы ( с.б. 220/130 мм. астам);//
+гипертониялық аурудың кейінгі кезеңдеріне тән қантамырларының, органдардың, жүйелердің өзгерулерінің ерте дамуы;//
емдеуден едәуір нәтиже;//
гипертониялық дерттің баяу толқын тәріздес ағымы;//
артериялық қан қысымы көтеріле береді, көбінесе систолиялық;//
ұзақ ағым;//
протеин немесе гематурия
***
Асқынған демікпе күйінің көрінісіне тән:(3)//
+өкпе демікпесіне шалдыққан науқаста ұзақ тұншығу ұстамаларының қайталануы;//
ұстамадан кейін қақырықтың түспеуі;//
+күнделікті бронхолитиктер тиімділігінің төменділігі;//
қақырықты жөтел;//
тыныстаудың қиындығы;//
қан араласқан қақырық;//
артериялық қан қысымының көтерілуі;//
артериялық қан қысымының төмендеуі
***
Тоқтан зақымдану кезіндегі көмек неден басталуы керек:(3)//
+жүректі жанама массаждаудан;//
өкпені жасанды түрде үрлеуден;//
+прекардиальді соққыдан;//
+электр тоғының әсер етуін тоқтатудан;//
ауыз бен жұтқыншақты саналациялаудан;//
инфузиялық терапиядан;//
антибиотиктерапиясынан;//
күйік жараны байлап таңудан
***
Инфекциялық шоктың жетекші белгілері:(3)//
+38,9 С-тан жоғары дене қызуы;//
+науқастағы тежелгіштік пен дімкәстік;//
прессорлы аминдермен емдеуге келмейтін гипотония;//
тері жамылғыларының солғындылығы;//
алақандары мен табандарындағы диффузиялық бөртпелер;//
жүрек айнуы;//
мазасыздық;//
дәретінің кешеуілдеуі
***
Кеудеге сұғыла енген жарақаттарда:(3)//
+бұлшықетке промедол егу;//
қантамырға анальгин егу;//
жарақатты тікелей окклюзиялық байлап таңу;//
+шүберек майлықтың үстінен окклюзиялық байлап таңу;//
+науқасты жартылай отырған күйге әкелу;//
Дезо байлап таңуы;//
кеудені крест тәрізді байлап таңу;//
байлап таңу қажет емес
***
Сіңбіру арқылы бөгде затты алып тастау кезінде қажет: (3)//
+науқасты ұзына бойы жатқызып, басын жанына бұру;//
3-5 минутта мұрнына 2% эфедрин ерітіндісін тамызу;//
5 минут оттегі үрлеу;//
+тек ауыз арқылы тыныстау қажет екенін ескерту;//
+жұқтырудың алдын-алу;//
мұрынға дикаин тамызу;//
промедол тағайындау;//
емдеуге жатқызу
***
Жүктіліктің кеш токсикоздарында қандай асқынулар мүмкін?(3)//
миға қан құйылу//
көз қабыршағының жарықшағы;//
+ДВС синдромы;//
+өткір жүрек-тамыр жетіспеушілігі//
өткір тыныс алу жетіспеушілігі//
бүйрекшелер жетіспеушілігі;//
өкпенің созылмалы обструкциялық дерті//
жүректің ишемиялық дерті
***
Ауруханаға дейінгі кезеңде шұғыл және жедел медициналық жәрдем құзыретіне кіретін көмек түрі: (3)//
+оқиға орнына немесе шақыртуға тез арада жету;//
+науқастыың және зардап шегушінің хал-жағдайын тез және нақты анықтау;//
+қажетті көлемде көмек көрсету және тиісті стационарға жедел жеткізу;//
көмек көрсету және ауруханалық парақ беру;//
көмек көрсету және диспансерлік тіркеуге алу;//
диагностикалау және зерттеудің қосымша әдістерін белгілеу;//
жол-жөнекей көлікпен стационарға тасымалдау;//
еңбек қабілеті дәрежесін қаншалықты жоғалтқанын анықтау
***
Варикоцеле кезінде қандай операция қолданылады//

Гросс операциясы//

Дюамель, Свенсон операциясы//
+Иванисевич, Полома операциясы//
Соаве операциясы//
Вердкейм операцияс
***
Қандай жағдайда қысылған шап жарығында консервативті ем жүргізілуі мүмкін//
+алғашқы 12 сағ//
алғашқы 24 сағ//
алғашқы 24-36 сағ//
консервативті ем кез-келген уақытта қарсы көрсеткіш//
консервативті ем уақытқа байланысты емес
***
Бір жасар балада кіндік жарығы. Ақау 0,5см құрайды. Жалпы жағдайы өзгеріссіз, қандай тағайындау жасалады//
жедел оперативтік шара//
жоспарлы түрде операция жасау//
динамикалық бақылау//
массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту//
+массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту, іш қатудың алдын алу. Кіндік сақинасына лейкопластермен тарту
***
Үй жағдайында сырқатты дәрігер қарағандағы - шағымы: ішінің ауырсынуы, оң жақ бүйіріне берілуі, құсқысы келіп лоқсуы. Басқанда Пти үшбұрыштығында оңжағынан ауырсынады. Іш пердеден тыс орналасқан құрт тәрізді соқыр ішектің өсіндісінің қабынуын көрсететін қандай симптомы//
+Ауре-Розанова симптомы//
Ситковского- Ровзинга симптомы//
Образцова симптомы//
Бартомье-Михельсона симптомы//
Менделя симптомы
***
Емханаға 72жастағы науқасты туыстары іш ауырсынуына, үлкен дәрет және жел шықпауына байланысты алып келді. Айтуы бойынша түнде ауырған екен, телефонның істен шығуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақыра алмаған. Анамнезінде: науқасқа 2,5 жыл бұрын іштің жабық жарақатына байланысты операция жасалған. Объективті: іштің орта сызығында отадан кейінгі тыртық, қатайған, біріншілік дәрежемен жазылған, терісі өзгермеген. Тілі қою қоңыр жабылғылы, құрғақ. Іш көлемі ұлғайған, ассиметрия байқалады. Тэвенар, Шимане-Дансе, Скляров, Кивуля және Мондор смптомдары оң мәнді. Дәрігер тағы қандай симптомға негізделіп «ішек өткізеушілігі»диагнозын қойды//
Шимане-Дансе симптомы//
Мондора симптомы//
+Валь симптомы//
Кивуль симптомы//
Тэвенар симптомы
***
Жаңа босанған әйелге консультацияға урологті шақырады. Науқастың шағымы зәрге отыра алмайды, жиі шыққысы келеді , зәрі шығарда қиналады, өте ашиды. Сырқаттанып қалған себебін катетермен зәр шығарғаннан көреді. Уролог қандай диагноз қойды//
уретраның полипі//
цисталгия//
уретрит//
цистит//
+қуықтың обыр ауруы.
***
Науқас Д. 45 жастағы ер адам ЖТД үйге шақырды. Сырқат хирург кабинетінде аяқтың созылмалы тромбофлебитімен «Д» есепте тұрады екен, сол себептен хирургпен бірге қаралды. Шағымдары науқастың: іштің ауырсынуы, кебуі, ішінен жел мен нәжістің шықпауы. Науқастың айтуы бойынша танертен тік ішектен «малина» түсті қан аралас бөлініс болған. Объективті: науқастың тілі ақ жамылғымен жабылған, пальпация кезінде іші кебінкі Щеткин-Блюмберг, Мендель және кернеу симптомдары оңынан. Хирург ішек өткізбеушілігіне күмәнданып ректальды қарағанда «малиновое желе» көрінді. Аускультацияда «тамған тамшы» және « су-ауасы көпіршік болып жарылуы» симптомы оң мәнді. Іші беткей пальпация кезінде ауырсынады. Протромбин индексі 120, қанның ұюы 2 минутқа ұзарған. Қандай ауруға осы белгілер тән//
Өттің тас ауруы//
Жедел ішек өткізбеушілігі//
+Мезентериальды тромбоз//
Вирсунг өзегінің тас ауруы//
Ішек обыры
***
Емханаға келген ер жынысты науқастың шағымы ішінің оңжағынан ауырсынуы, ол шапқа, ұмаға және оң жақ бүйірге беріледі. Ішін қарағанда сырқаттың кернеулі көрінді, сипап қарағанда оң жақ мықындықтан және басқан мезгілде оң төменгі несеп бөлінетін жолындағы нүктеде ауырсыну бар. Зәр анализы қабыну көрсеткіші күмәнді. Оң жақ бүйірден қағатын симптомын тексергенде - ауырсынуы бар. Аппендицит пен оң жақ бүйрек шаншуынан немесе несеп жолдарының нефролитиазис диагнозын ажырату үшін қандай зерттеу керек//
Бүйректі УЗИ зерттеу//
Қан мен зәрді талдау//
Бүйректі пальпациялап қарау//
Науқасты тік ішек арқылы зерттеу//
+Хромоцистоскопия жасау
***
50 жастағы әйелде 4 күн бұрын механикалық сарғаюға байланысты холецистэктомия жалпы өт жолы дренаждауымен отасы жасалған. Операциядан кейінгі диагнозы: жедел калькулезді холецистит. Отадан кейінгі уақытта кенеттен сарғаю және оң жақ қабырға астылық ауырсыну пайда болды. Тері жамылғысы шым сары түстес. Клизма арқылы алынған нәжісі ақ түсті көрінді. Зәрі қаралтым. Өт қабы және холедохтағы дренажды түтіктен бөліністер аз, өт аралас. АҚ - 110/70 мм. с. б., пульс – 90 рет минутіне, тыныс жиілігі - 30 рет минутіне, субфебрилитет. ЭКГ-де – синусты ырғақ, аздаған тахикардия, ЭОС-тың қалыпты орналасуы. Қан анализінде – сол жаққа ығысқан лейкоцитоз. УДЗ: холедохта және Фатеров емізікшесінде тас анықталады. Қайталамалы сарғаюдың не себеп//
Қақпа венасының тромбозы//
+Резидуальді тас//
Бауырастылық абсцесс//
Іріңді холангит//
Басты бөлшектік панкреатит
***
Емханаға окулистеке науқас келді.Бірақ окулист болмауына байланысты медтіркеуші оны ЖТД-ге жіберді.Науқастың айтуы бойынша оң жақ көзіне жарақат алған ( бас киімін киіп жатқан кезде бауы тиіп кеткен ). Гиперемия, көзінің ісінуі ,жас алуды пайда болған. Саусақтық тексеру кезінде көруі нашарлаған, асқынбаған, жарақаттан кейінгі енбеген кератит болжам диагнозы қойылды. Осы аурудың емдеу әдісі//
Хирургиялық//
Консервативті//
+Физиотерапиялық//
Санаторлы-курортты//
Сәулелік терапиясы
***
Науқас Б.49 жастағы әйел адам СВА- ға келіп айтты: нәжіске отырғанда ауырсыну, қызуы көтерілтіндігін шағымдайды. Анамнезі бойынша акт дефекацияның алдында қан көрінеді, бірақ та нәжіс араласпаған. Осы ауруға әкелген жағдай командировка жұмысынан іш қату болды. Өздігінен емделіп жүреді екен. Тік ішектің сыртқы бетінен қарағанда анус жиегінің төменгі жағында тері қызарған, тері астылық бүлкілдек(флюктуация), әрі жергілікті қызуы бар. Және де ауырсыну басқанда күшейіп кетеді. Осы науқастың диагнозы беткей теріастылық парапроктит деп қойдыңыз, қандай ем қолдану дұрыс//
Консервативті ем//
Физиоемі//
+Тіліп, ірің шығару емі//
Халық медицина емі//
Новокаин блокадасы
***
Травмпунктке 75 жасар науқас оң жақ балтырдың ауырсынуына шағымданып келді.Анамнезінде жарақатты 40 минут бұрын үйінде орындыққа сүрініп құлап алған. Жедел жәрдем шақыртып ауырсынуды наркотикалық емес жансыздандыру жасады. Бұрын сондай жарақат алмаған. Объективті:жергілікті оң балтырдың төменгі 3/1 бөлігінде ауырсыну, деформация, крепитация, үлкен жіліншік сүйектің қозғалысының болмауы, өкше табан буынының ісінуі. Оң жақ аяқтың төменгі бөлігінің қызметінің бұзылысы байқалады. Табан артериясының пульсі сақталған. Рентгенограммада диагноз верифицирленген, үлкен жіліншік сүйектің төменгі 3/1 бөлігінің қиғаш сынығы. Травмвтологиялық бөлімшеге жіберер алдында балтыр сүйегінің сынығында қай бөлікке транспорттық иммобилизация жасалады//
+Саусақ – санның жоғарғы 3/1 бөлігінде//
Саусақ – тізе буыны//
Сабан – жамбас буыны//
Табан – санның жоғарғы 3/1 бөлігі//
Саусақ - тізе буыны
***
Ұл бала 14 жаста. Тамақатанудан 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын қыжыл, эпигасрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: әкесі асқазан ойық жарасымен ауырады. ФГДС-да: асқазан антральді бөлімінде жаралы ақау анықталды. Бірінші емдеу кестесіне тән//
+Омепразол 20 мг тәулігіне 2рет әр 12 сағ., кларитромицин 15 мг/кг 2 рет қабылдауға, метронидазол 20 мг/кг 2 рет қабылдау 14 күн көлемінде//
Субцитрат висмуты 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет қабылдауға, фуразолидон 10 мг/кг 3рет қабылдауға//
Сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан 3-4 рет тәулігіне//
Пантопразол 20 мг 1 рет тәулігіне, кларитромицин 30 мг/кг 3рет қабылдауға, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет//
Омепразол 50 мг 2 рет күніне, әр 12 сағат сайын, метронидазол 50 мг/кг 3рет қабылдауға, тетрациклин 25 мг/кг 4рет қабылдауға
***
19 жасар науқас оң құлақтағы ауырсынуға, есту қабілетінің төмендеуіне, бет асимметриясына шағымданады. Өзін бір апта бойы ауырған деп санайды, қатты тоңғаннан кейін. Кеше беттің оң жағынан асимметриясы пайда болды. Объективті: оң жақ дабыл жарғағы қызарған, шығыңқы. Бет асимметриясы күрт айқындалған, оң жақ көзін жабалмайды, ауыз бұрышы төмен түскен. Сіздің диагнозыңыз және қандай асқынуы байқалады//
+Оң жедел ортаңғы отит. Бет жүйкесінің оң отогенді перифериялық парезі//
Оң жедел ортаңғы отит. Мастоидит//
Оң жедел ортаңғы отит. Лабиринтит
Оң жедел ортаңғы отит. Отогенді ми абсцессі//
Оң жедел ортаңғы отит. Отогенді мишық абсцесс
***
Жедел жәрдем машинасымен 16 жастағы науқас ауруханаға әкелінген. Шағымдары: мұрын ауруына, тыныс алуы қиындауына, мұрыннан қан кетуіне, бас ауруына. Науқастын сөзінен: соққыны төбелес нәтижесінде алған. Қарғанда: беті ассиметриялық, мұрын сүйектері оңға ысырылған. Сіздің қандай көмегіңіз//
+Мұрын сүйектеріне репозиция жасау, антибиотиктер, анальгетиктер//
Невропатолог, окулист қарау, мұрын сүйегінің репозициясы, анальгетиктер//
Стационарда 24 сағат бақылау, анальгетиктер, антибиотиктер//
Мұрын сүйектеріне жанынан рентген жасау, неврологиялык симптоматиканы шығару, мұрын сүйектеріне репозиция жасау, анальгетиктер//
Мұрын сүйектеріне тікелей рентген жасау, анальгетиктер, мұрын сүйегіне репозиция жасау
***
Көз түбінде келесі өзгерістер анықталды:OU – көру нервісінің дискісі ісінген,ұлғайған, веналар кеңейген,диск маңайында және диск бетінде геморрагиялар,тор қабаттың шет жағында - геморрагиялар, плазморрагиялар және сары дақта – толық емес «жұлдызша» симптомы. Классификацияға сай диагноз қойыңыз//
Гипертониялық ангиоретинопатия//
Гипертониялық ангиосклероз//
Гипертониялық ретинопатия//
+Гипертониялық нейроретинопатия//
Гипертониялық ангионейропатия
***
Ер адам 28 жаста.2 жұма бұрын басынан соққы алған. Қазір оң көзінің соңырлығына шағымданады. Сырттай көзде өзгерістер жоқ. Көздің оптикалық орталыры мөлдір. Көз түбінде көру нервісінің дискісі ақшыл түсті,шекарасы анық,қан тамырлары тарылған. Басқа көз түбінде басқа өзгерістер жоқ. Сол көзде - диск қызыл түсті,қан тамырлары,тор қабат өзгермеген. ОҢ көздің көру өткірлігі дұрыс жарық сезгіштікке тең. Сол көздің көру өткірлігі бірге тең. Диагноз қойыңыз//
ОД-Жарақаттық нейропатия//
ОД -Жарақаттық ишемиялық нейропатия//
ОД-Көру нервісінің жарақаттық екіншілік семуі//
+ОД-Көру нервісінің жарақаттық біріншілік семуі//
ОД-Көру нервісінің жартылай жарақаттық семуі
***
Жыныс мүшесі рагынің Т2 -3 N1 Mo қолданылады//
+Жыныс мүшесіне ампутация + Дюкена операциясы//
Химиотерапия + жыныс мүшесіне ампутация//
Сәулелік терапия + операция Шевассю//
Дюкена операциясы//
Шевассю операциясы
***
Науқаста созылмалы параректалды жыланкөз бар. Оперативті ем үшін фистулография жүргізу керек. Фистулограммадан не көресіз//
+Жыланкөз аймағында тыртықты өзгерістерді//
Жыланкөз аймағындағы қуысты түзілістер болуын, жыланкөз жолының тармақтануын//
Тік ішек ампуласының көлемін//
Тік ішектің моторлы қызметі//
Аналды жомның қызметін
***
Странгуляциалық ішек түйілуіне әкелетін ЕҢ жиі себебке жатады//
+Ішек ілмегінің айналуы//
Копростаз//
Ішек қуысының ісікпен обтурациясы//
Көкбауыр инфаркты//
Ішек парезі
***
Төменде көрсетілгендер ішінде ЕҢ ықтимал қандай жағдай дамуы мүмкін//
Бүйректік шаншу//
+Жара перфорациясы//
Шажырқай тамырларының тромбозы//
Қақпаша тарылуы//
Қолқаның ажырамалы аневризмасы
***
18 жасар бойжеткен. Көбінесе қыста болатын аяқ-қолдар саусақтарының ауруына және қышуына шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, тері жабындылары бозарған, құрғақ, аяқ-қолдарын ұстағанда суық, цианозды, қасу іздері бар. Төменде көрсетілген тактикалардың ішінен ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қайсысы//
Спиртпен сүрту//
Массаж//
Жылы сұйықтық//
+Кешке жылы ванналар//
Маймен сүрту
***
Қолқаның және оның тармақтарының аускультациясы маңызды//
+артериальды стенозда//
венаның варикозды кеңеюінде//
посттромбофлебитикалық синдромда//
Рейно ауруында//
Акроцианозда
***
Науқас сізге сол жақ жамбас аймағындағы және балтырындағы ауырсынуға шағымданып келді. Түскі ас кезінде қайнаған суды аяғына төгіп алды. Қарағанда: алдыңғы сол жақ жамбас аймағының беткейінде және балтыры қызарған, көпіршікпен жабылған. Күйік аумағы 16%. Сіз не істейсіз//
Жедел жәрдем шақырып науқасты хирургиялық стационарға бағыттау//
+Жедел жәрдем шақырып науқасты күйік орталығына бағыттау//
Жедел жәрдем шақырып науқасты травпунктке бағыттау//
Науқасты хирургқа кеңеске бағыттау//
Науқасты травмотологтың кеңеске бағыттау
***
70 жастағы әйел эпигастрий, кіндік маңы аймағындағы кенеттен пайда болған жедел ұстамалы ауру сезіміне, көп ретті құсу, газдвң шықпауына шағымданады. Қарап тексергенде: дене температурасы 37⁰С, боз, тілі құрғақ, іші кепкен, оң жақ кіндік маңы аймақта тимпанит, «шалпылдаған шу», қарқынды перистальтика. Қанда: лейкоциттер 18х10⁹/л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы//
+Ащы ішек түйілуі//
Тоқ ішек түйілуі//
Перитонит//
Жедел аппендицит//
Мезентериальды тамырлар тромбозы
***
48 жасар әйел, эпигастрий аймағындағы үдемелі, арқасына берілетін ауру сезіміне, лоқсу, жеңілдік әкелмейтін өтпен құсуға шағымданады. Көп мөлшерде алкоголь ішеді. Қарап: боз, пульсі минутына 90 рет, артериалдық қан қысымы 100/60 мм.с.б.б., іші ассиметриялы кепкен, эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі бар, Керте және Воскресенский симптомдары оң. Қан талдауында: лейкоциттер 12х10⁹/л, ЭТЖ 18 мм/сағ, зәр диастазасы 530 бір. Вольгемут бойынша, қандағы қант 6,5 ммоль/л. Көрсеілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу тактикасы қандай//
Спирт-новокаинды бөгет//
Склеротерапия//
+Симптоматикалық ем//
Лапароскопия//
Хирургиялық ем
***
67 жастағы ер адам, кенеттен пайда болған ұстама тәрізді іштегі ауру сезіміне, құсуға, газ шықпауына, үлкен дәретінің жоқ болуына шағымданады. Қарап тексергенде: бозғылт, адинамиялы, дене температурасы 35,8⁰С, тілі құрғақ. Іші ассиметриялы кепкен, сол жақ мықын аймағында Вале, Кивуль симптомдары оң, перистальтикасы қашықтықтан естіледі. Қанда: эритроциттер 6х10¹²/л, лейкоциттер 18х10⁹/л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Көрсетілгендер ішінде қайсы диагностикалық зерттеу ЕҢ бірінші орында//
Ирригоскопия//
+Құрсақ қуысы рентгенографиясы//
Ректороманоскопия//
Колоноскопия//
Құрсақ қуысы лапароскопиясы
***
67 жастағы әйел, гипертоник. Қабылдауда кенеттен сол аяғының ауырсыну сезіміне, бозаруына шағымданады. қарап тексергенде: мәрмәр реңді сол аяқ терісі біртіндер цкөгере бастады. Пульс анықталмайды. Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысы ЕҢ алғаш тағайындайды//
Кофеин 10% - 1 мл тері астына//
Промедол 2% - 1 мл тері астына//
Папаверина гидрохлорид 2%-2 мл тері астына//
+Фибринолизин 60000 Б көктамырға//
Эуфиллин 2,4 % - 10 мл көктамырға
***
Ер адам 55 жаста, жүргізуші. Дефекация кезіндегі ауру сезіміне, нәжіспен араласпаған алқызыл қанның бөлінуіне, анус аймағындағы түйіндер мен қышуға шағымданады. Айтылған шағымдар кезеңді түрде физикалық күштемеден соң пайда болады. Соңғы айда түйіндер кез-келген күшенуде түсуі болады, қолмен салса, бірден қайтадан түседі. Қарап тексергенде: анус аймағында «үш және жеті сағаттарында» 2х2,5 см өлшемді түйіндер, тік ішекті саусақпен тексергенде тығыз және ауыратын домаланған түзілістер бар. Көрсетілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу әдісі қандай//
Инфрақызыл фотокоагуляция//
Склеротерапия//
Латексті сақиналармен түйіндерді лигирлеу//
Консервативті ем//
+Геморроидэктомия
***
Ер адам 69 жаста. Дефекация актінде қолмен жеңіл салынатын, тік ішектің азғантай учаскесінің түсуіне, газдарын ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: жүресінен отырып күшенгенде конус түрінде тік ішектің шырышты қабығы түсуі көрінеді. Саусақпен тексергенде сфинктер әлсіреген. Көрсетілгендер ішінде ЕҢ негізделген емдеу шарасы қандай//
+Ректопексия//
Отырмалы ванна//
Микроклизмалар//
Іш қатулардың алдын-алу//
Склеротерапия
***
48 жастағы науқас мынадай шағымдармен ауруханаға түсті: балтыр бұлшықетінің ауыруы,бөксе,бел, 20-30метр аралығында жүрісінде импотенция байқалады. 9 ай аралығында ауру болып табылады. 2 жыл бұрын кіші көлемді миокард, инфарктысымен ауырған. Объективті: беткі тері ұшы "піл сүйегіндей", сирақтың беткі түктері жоқ. Аяқтың артериялық пульсі анықталмайды. Аурудың клиникасы және науқастың аяқтық облитерациялық атеросклерозы объективті белгімен белгіленеді, Лериш синдромымен жүректің ишемиялық ауырумен байқалады,не істеуге болмайды//
реовазография//
+термометрия//
капилляроскопия//
ультрадыбыстық доплерография//
аортаграфия
***
Науқас сізге сол жақ жамбас аймағындағы және балтырындағы ауырсынуға шағымданып келді. Түскі ас кезінде қайнаған суды аяғына төгіп алды. Қарағанда: алдыңғы сол жақ жамбас аймағының беткейінде және балтыры қызарған, көпіршікпен жабылған. Күйік аумағы 16%. Сіз не істейсіз//
Жедел жәрдем шақырып науқасты хирургиялық стационарға бағыттау//
+Жедел жәрдем шақырып науқасты күйік орталығына бағыттау//
Жедел жәрдем шақырып науқасты травпунктке бағыттау//
Науқасты хирургқа кеңеске бағыттау//
Науқасты травмотологтың кеңеске бағыттау
***
Ер адам 45 жаста. Бір ай бұрын асқазан резекциясына байланысты ота жасатқан. Науқаста тамақ ішкеннен кейін біраз уақыттан кейін пайда болатын бетінің қызаруы, құсу, іш өту, тырысуларға шағымданып келді. Науқаста қандай асқыну дамыған//
Әкету ілмегі синдромы//
Әкелу ілмегі синдромы//
Анастамоздың пептикалық жарасы//
Жараның өршуі//
+Демпинг-синдромы
***
ЖДА-ға 70 жас тағы науқас ішіндегі ауырсынуға, ісік тәрізді түзілістің пайда болуына шағымданып келді. түзіліс үстінен басып қарағанда яғни пальпация кезінде іші жұмсақ, аускультация кезінде систолалық шу естіледі. Науқаста қандай ауру//
Сигма тәрізді ішектің обыры//
Құрсақ қуысының эхинококкозы//
+Құрсақ аортасының аневризмасы//
Ішек инвагинациясы//
Түйін түзілу
***
Өскен тырнақ кезінде өршуден сақтау үшінміндетті түрде ескерту//
Тырнақ пластинкасын алып тастау//
Тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау//
Кең аяқ киім кию қажет//
Консервативті емді тағайындау (ванночкалар және т.б.) //
+Өскен аймақтағы тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау
***
Өңеш күйігі кезіндегі асқынудан сақтану үшін науқасқа ретроградты бужирлеу жүргізіледі//
Медиастениттен сақтау үшін//
Қан кетуден сақтану үшін//
+Перфорациядан сақтану үшін//
Стеноздан сақтану үшін//
Жарықтың түзілуінен сақтану үшін
***
Науқас анамнезінде ойын уақытында тұңшығу ұстамасы мен жөтел пайда болған. Науқас бала тынышталған. Қарап тексергенде: оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып кояды. Аускультативті: оң жағында тыныс алу естілмейді. Диагнозы қойыныз//
+Оң бронхтағы бөгде зат//
Жұтқыншақтағы бөгде зат//
Трахеядағы бөгде зат//
Көмей жұтқыншақтағы бөгде зат//
Өнештегі бөгде зат
***
Науқас К. кешке басы ауырып, сол көздің көруі төмендеп,жүрегі ауырып,құсқан. Қарағанда:көз қызарған,қасаң қабықта ісік бар,алдыңғы камера кішірейген.Қарашық 5 мм,жарыққа реакция жоқ. КІҚ 60 мм сын бағ.Кандай аурумен ажыранды диагноз жүргізесіз//
Катарактамен//
Глаукоманың жедел ұстамасымен//
Тамақпен жедел уланумен//
Көз алмасының тұйық жарақатымен//
+Иридоциклитпен
***
Науқатың көзі кешке қызарып, ауырсыну пайда болды. Қарағанда: visus=0,03 түзетумен, көз алмасының сүйелденген инъекция , қасаң қабықта ісік, алдыңғы камера кішірейген, қарашық жасыл түсті, КІҚ 70 мм сын . бағ. Диагноз қойыңыз//
Факоморфиялық глаукома//
+Глаукоманың жедел ұстамасы//
Жетілген катаракта//
Иридоциклит//
Терминальды глаукома ауырсынумен
***
Науқаста зәр шығарудың қиындауына несепқуықты толық босаталмау сезімі.Объективті:іші жұмсақ ауырсынумен.Per rectum: простата 3 ретке ұлғайған, тығыз эластикалық, ауырсынусыз. Бөлік аралық жүлге тегістелген. УДЗ-да простата 4,0х3,2 4,5см,құрлымы біркелкі емес.Қалдық зәрдің көлемі-120,0мл. Сұрақ: қандай емдеу әдісі тиімдірек болмақ//
Цистостомия І этап ретінде//
+Аденомэктомия//
Антибиотиктермен медикаментозды терапия//
Уретральді катетрдің уақытша бектілуі//
Альфа адреноблокаторлармен медикаментозды терапия
***
Урологқа қабылдауға 12 жасар ұл бала оң жақ умада жұмыртқа жағына шағымданды. Локальді қарағанда: оң жақ умадағы жұмыртқасы пальпацияланбайды.УДЗ- да.шап каналының сыртқы өзегінде көлемі 2,5х1,5см.түзіліс анықталды,эхоқұрлымы аталық безбен ұқсас. Сіздің емдеу тактикаңыз//
Динамикасын бақылау//
+Оң жақ жұмыртқаны төмен түсіру операциясы//
Орхоэктомия операциясы//
Шап каналы маңына Вишневский мазімен компресс//
Шап каналы маңына УВЧ
***
Жаңа туған нәрестеде сол жақ бұғана-төс-емізікше бұлшықетінің ортанғы 1/3 бөлігінде домалақ, диаметрі 2.5 см, тығыз «ісік» тәрізді ауырсынатын түзіліс, басының қозғалысы шамалы шектелген. Сіздің диагнозыныз//
Сол жақ бұғана-төс-емізікше тәрізді бұлшықет миозиті//
Сол жақ қисық мойын, сүйектік түрі//
Сол жақ қисық мойын, спастикалық түрі//
+Сол жақ қисық мойын, бұлшықеттік түрі//
Сол жақ Клиппель-Фейль ауруы
***
Бала 1 жаста. жүрген кезде сол жақ аяғына ақсайды. Жамбас-сан буынының рентгенограммасында–сол жақ сан сүйегінің ұршық басы буыннан тыс орналасқан. УДТ – жамбастың ұршық ойығы жайпақталған, сол жақ сан сүйегінің ұршық басының деформациясы. Ядроның сүйектенуі сол жақта қалыс қалуда. Сіздің тактикаңыз//
Емдік дене шынықтыру (ЛФК), массаж, Виленский шинасы//
+Буыннан шығуды Пачи-Лоренц бойынша орнына салу//
Колон-Лефлер бойынша ашық жолмен орнына салу//
Лейкопластырлық тарту, емдік дене шынықтыру, массаж//
Хиари бойынша операция, емдік дене шынықтыру, массаж
***
Іріңді фурункулдың тікелей емі қарастырады//
Крест тәрізді тілік//
+Линиялық тілік//
Доға тәрізді тілік//
Іріңдеген жерді сылып тастау//
Біріншілік хирургиялық өңдеу
***
Сепсистің өзгермейтін белгілеріне жатады//
+Жоғары температура, қалтырау, біріншілік ошақтың болуы//
терінің, көздің ағының сарғаюы, ентігу//
Терінің бозғылттығы, артериалды қысымның жоғарылауы//
Акроцианоз, артериалды қысымның төмендеуі//
Метастаза болуы, лимфа түйіндерінің ұлғаюы
***
Жедел аппендициттің негізгі асқынуы болып табылады//
Қан кету//
Динамикалық ішектің тарылуы//
+Перитонит//
Мезоденит//
Лимфаденит
***
Жедел панкреатит диагнозын растайды//
Жалпы қан талдауы//
Копрологиялық зерттеу//
Несеп шөгіндісі//
+Несеп диастазасы//
Коагулограмма
***
Ішектің тарылу белгілері болып табылады//
Жоғары температура//
+Дәрет пен газдардың кідірісі//
Артериалды қысымның төмендеуі//
Диарея//
Брадикардия
***
Жедел ішектің тарылуы диагностикасының ең ақпараттандырушы әдісі болып табылады://
Фиброгастродуоденоскопия//
Ультрадыбысты зерттеу//
+Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы//
Жасырын қанға боқты тексеру//
Лапароцентез
***
Пельвеоперитнитпен асқынған аппендицит кезінде қандай ену жолын пайдалану керек://
Көлденең//
Трансректальды//
Параректальды//
Орта-ортаңғы лапаротомия//
+Төменгі-ортаңғы лапаротомия
***
Жедел холецистите кезінде хирург гепатикохоледохтың 2,5 смге кенейгенін көптеген пальпацияланатын.Тастарды көрді, Операцияны қалай аяқтаймыз?//
Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия//
Өт жолдарының тері және бауыр арқылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге//
Холедохолитотомиямен холедхты сыртқы Т тәрізді дренажбен дренаждау//
Холедохолитотомия және холедохты жабық тігіспен//
+Холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомозды қалыптастыру
***
28 жасар науқас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппенд-эктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6 тәулікте дуглас-іріңдігі дамыды. Іріңдікті қандай әдіспен ашу және дренаждау керек://
Алдыңғы құрсақ қабырғасы//
+Тік ішек//
Аралық//
Қынап//
Бір мезетте алдыңғы құрсақ қабырғасы және тік ішек арқылы
***
Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек://
+Лапаротомия және асқазанды резекциялау//
Гастростома салу//
Гастростоманы қолдану//
Консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен//
Лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату
***
37 жасар науқас Л, аудандық ауруханаға асқазанның теспелі ойық жарасы клиникасымен түсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор әдісі бойынша консервативті ем әдісін таңдады. Аталған ем әдісі қандай://
Cілті және асқазан перистальтикасын төмендететін заттарды қолдану//
Әрбір 4-5 сағат сайын асқазанды зондтау, көктамыр ішкілік сұйықтық енгізу, және кезбе жүйкені фармакологиялық блокада жасау//
Үнемі асқазанды салқын физиологиялық ерітіндімен жуу//
Жергілікті гипотермия және көктамы ішілік сұйықтық енгізу//
+Антибиотик тағайындау, көктамыр ішілік сұйықтық енгізу кезінде азқазан ішіндегісін үнемі аспирациялау
өзгеруі синдромы

жүктеу/скачать 5,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 ... 131