Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Г-
V ( Орган чувств Вид наблюдения Оцениваемая функция «Зрение» Осмотр Движения грудной клетки, кожа, слизистые, конечности, наполнение вен, зрачки «Слух» Перкуссия Работа сердца Аускультация Дыхание «Ощуще Пальпация Пульс, температура. ние» дыхание Рис. 1.2.4 Кровообращение. После оценки сознания и дыхания исследуется система кровообращения Контроль пульса в области лучевой артерии Контроль пульса на сонных артериях ЭКГ 1.2. О б с л е д о в а н и е и н а б л ю д е н и е К р о в о о б р а щ е н и е П о сл е о ц е н ки со зн а н ия и д ы ха ни я и с с л е д уется с и с т е ма кр о в о о б р а щ е ния (р и с . 1.2.41. К исследованию системы кровообращ ения относятся контроль пульса, аускультация сердца и измецецие артериальцого давлеция: • Пульс сцачала цальцируется ца цериферии в области лучевой артерии, оцениваю тся его частота, ритмичность и наполнение. • Если пациент без сознания или перифери ческий пульс не пальпируется, оценива ется пульс на сонных артериях. Д ля этого двум я пальцами ощ упы вается ш ея сбоку на высоте гортани. • Если не обнаруживается пульс на сонных артериях, следует исходить из предполо ж ения о наличии остановки кровообращ е ния и приступать к реанимационны м ме роприятиям. • При пальпируемом пульсе производится аускульт ация сердца. С ердцебиецие оце- цивается вместе с цульсом (и ЦО возмож- цости, вместе с картицой ЭКЕ) для ис- клю чеция цаличия деф ицита пульса, затем обращ аю т внимание на сердечные шумы, хотя па доклиническом этапе наличие сер дечны х шумов нельзя на долж ном уровне пи диагностировать, ни лечить. Специальное обследование П ол и тра вм а 13 несчастных случаях на работе и в авто м обильны х авариях часто страдаю т относи тельно молодые люди. В этих ситуациях не обходимо сразу ж е обеспечить собственную безопасность и безопасность окружающих. • Осмотр с головы до ног для исключения грубых повреждений, включая тупые трав мы грудной клетки, живота и позвоночника. • П альпация |рудной клетки и ж ивота для исклю чения кожной эмфиземы и уже развивш ихся перитонеальны х симптомов (редко), ориентировочная оценка стабиль ности тазового кольца цутем умереццого сагитгальцого и латеральцого цадавлива- ция ца тазовые гребци, а также обследо- вацие цозвоцочцика и цочечцых областей ца цредм ет болезцеццости. • Двустороццяя аускультация и перкуссия грудной клетки и легких для исклю чения выраженного пневмо- или гемоторакса. • П ациента в сознании просят пош евелить конечностями; при отсутствии сознания конечности пальпирую тся и смещ аю тся пассивно. О риентировочное общ ее обследование сле дует провести как можно раньше; в некото ры х случаях оно заверш ается уж е в тр ан с портном средстве. П ациента при н еобхо димости раздеваю т, для предотвращ ения переохлаж дения кабину транспортного сред ства подогреваю т. О стры й ж и в о т Как правило, требуется осмотр, осторож ная пальпация и аускультация. Особое внимание следует обратить на экстрааб- доминальные причины боли в животе. Сильные боли в ж ивоте, часто в сочетании с рвотой и тошнотой, являются важнейшими симптомами острого живота. Существует риск, что врач будет полно стью поглощен предположительной трав мой и оставит незамеченными важные со путствующие изменения, в связи с этим всегда следует проводить осмысленное ориентировочное объективное обследо вание (рис. 1.2.5) • О ценка общ его статуса (сознание, цвет кожи, ды хание, характер дыхания, кон троль пульса), иногда дополняемая осмот ром конъюнктив. • При наруш ениях сознания производится ориентировочное неврологическое о б следование с оценкой сознания по шкале комы Глазго (ЕЛКЕ), моторной деятельно сти с двух сторон и реакции зрачков. Н еврологическое обследование П атогенез неврологического заболевания (кровотечение, ишемия, опухоль, воспале ние, интоксикация, метаболические наруш е ния) на доклиническом этапе часто устано вить нельзя. Тем не менее неврологическое обследование в сочетании с данны м и ан ам неза и объективного осм отра м ож ет дать важ ную информацию: • При подозрении па жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|