Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
№ IV 1.3 Общие методики Остановка кровотечения и повязки
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| №
IV 1.3 Общие методики Остановка кровотечения и повязки Определение Вне зависимости от м еханизм а повреж дения и варианта раны различаю т открыты е (с разры вом кож ных покровов) и закры ты е травмы. Если травма сопровож дается откры тием полостей организма, речь идет о проникаю щ ем ранении. Основы К аж дая травм а принципиально несет в себе четыре вида опасности для пациента: (вы ра ж енное) кровотечение, повреж дение важных органов, сильная боль и ворота для проник новения инфекции. Ц елью лечения ранений в условиях неотлож ной помощи является уменьш ение или устранение вы ш еназванны х рисков и вы бор необходимого стационара. Очищение раны, включая удаление ино родных тел, за исключением ожогов щело чами или кислотами, не производится. • Д ля предотвращ ения дополнительного за грязнения рана закры вается стерильной повязкой, как правило, достаточно сте рильного компресса. С ледует избегать слож ны х повязок, требую щ их времени для наложения. • Обезболивание достигается приданием по лож ения покоя поврежденной части тела. Сильное кровотечение следует останав ливать. Кровотечение уменьшается за счет возвы шенного положения конечности (рис. L3.1), Рана сдавливается и при необходимости пережимается кровоснабжаю щ ий ее сосуд (рис. КЗ.2). Затем наклады вается давящая повязка (рис. ЕЗ.З). При недостаточной эффектив ности используется дополнительны й д а вящий валик. Необходимо избегать застоя крови. Н алож ение ж гут а последнее средство. Д ля предотвращ ения повреж дения сосудов и нервов ш ирина ж гута долж на составлять минимум 5 см. М ожно налож ить манж ету от аппарата для измерения давления выше места кровотечения (не накладывается на су став) и накачать ее на уровень 300 мм рт.ст. Время налож ения записывается. Наложение заж им а па сосуд выполняется только при продолжающ емся угрож аю щ ем ж изни кро вотечении. Проникающие раны Застрявшие предметы накрываются и фик сируются; при этом избегаю т их смещения. Предметы не удаляются, так как они тампо нируют рану и уменьшают кровотечение; в связи с этим при удалении возможно допол нительное повреждение. Ампутационные травмы А мпутат сохраняется. Консервация и транс портировка но возмож ности производятся в коробке для реплантата, имею щ ей двойные стенки и сохраняющ ей сухой холод 4°С (рис. КЗ.4). Ампутат без обработки упаковывается в стерильный перевязочны й материал. Д ля предотвращ ения зам ораж ивания ампутат не должен вступать в прямой контакт с источником холода. Повреждение сонной артерии И з-за соединения повреж денной сонной ар терии с противоположной через вилизиев ар териальны й круг кровотечение м ож ет быть из дистального и проксимального концов. В связи с этим необходима больш ая площадь давящ ей повязки. Высокая ампутаиря нижней конечности При неэф ф ективности или невозмож ности прямого сдавления раны м етодом выбора является приж атие брю ш ною отдела аорты к позвоночнику на высоте пупка. 1.3 Общие методики Рис. 1.3.1 Возвышенное положение с Рис. 1.3.3 Давящая повязка Ампутат в марлевом бинте во внутреннем мешке, сухой лед и вода во внешнем мешке. Температура около 4°С Рис. 1-3.4 Хранение ампутата Рис. 1.3.2 Артерии и точки пережатия A.carotis А. axillaris А. brachialis А. brachialis А. poplitea А. tibialis posterior А. dorsalis pedis _ |