Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Положение
Основы Если нет каких-либо экстренных медицин ских показаний для придания определен ного положения пациенту, он занимает удобную для него позу. • О беспечить место и безопасность для па- ггиента, не оставлять его в положении стоя или в нестабильном сидячем положении, например, на табуретке (опасность п аде ния при помутнении сознания). • Д ля немедленной эвакуаггии паггиента из опасной зоны применяется прием Р аут ека (рис. 1.3.5). • При подозрении на повреждение позво ночника необходима немедленная иммо- билизаггия. • М етодики уклады вания паггиента обычно комбинируются друг с другом (например, иммобилизаггия ідейного отдела позвоноч ника и положение как при шоке). • При комбинированны х травмах или забо леваниях, при которых принципы уклады вания пациента противоречат друг другу (например, черепно-мозговая травм а и ги поволемический шок), пациента уклады ваю т в нейтральное положение на спине. Оставление в найденном положении Пациента оставляют в найденном положе нии при подозрении на травму позвоноч ника, что предотвращает вторичные по вреждения. • П ациент сначала ф иксируется на лопаст ных носилках. • Затем необходима временная иммобилиза ция на вакуумном матрасе. Стабильное положение на боку Стабильное положение на боку (рис. 1.3.6) - первое что надо сделать для профилактики аспирации у пациента в спутанном сознании или находящегося без сознания. При сохранении самостоятельного дыхания дыхательные нуги остаются свободными, так как ротовая полость представляет собой самую глубокую точку тела и рвотные массы и кровь вытекают пассивно. Прибывший на место про исшествия врач должен немедленно обеспе чить проходимость дыхательных путей. Возвышенное положение головной части тела на 30° Положение показано только у пациентов с черепно-мозговой травмой при доста точном церебральном давлении перфу зии (систолическое артериальное давле ние > 1 20 мм рт.ст.) (рис. 1.3.7). Данное положение служит для оптимизации венозного оттока от головного мозга и сни ж ения внутричерепного давления: • головная часть тела поднимается на 30°, • голова ф иксируется в нейтральном по л о жении. П оложение С опущ енной головной част ью т ела Положение с опущенной головной частью тела (рис. 1.3.8) показано для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови. З а счет увеличения венозного притока (ау тотрансфузия) повы ш ается преднагрузка на сердце: • головцой коцец цосилок оцускается цод углом 15°, • в качестве альтерцативы можцо цодцять цод углом 45° только циж цие коцечцости, • цри тяжелой травме цозвоцочцика, таза и ниж них конечностей угол придается по всей длине тела пациента, что может затруднять дыхание за счет давления орга нов брю ш ной полости на диафрагму. Положение с приподнятой головной частью тела Положение с приподнятой головной ча стью тела (рис. 1.3.9) показано при травме грудной клетки, кардиогенном шоке, оте ке легких, бронхиальной астме и гиперто ническом кризе; При травме грудной клетки газообмен можно улучш ить за счет полож ения на поврежденной стороне П ри кардиогенном шоке, гипертоническом кризе и отеке легких за счет сниж ения обратного венозного притока сниж ается преднагрузка на сердце. Э ф ф ект усиливается за счет опущ ения ног (полусидячее положение). При бронхиальной астме облегчается подклю чение дополнительной д ы х а тельной мускулатуры. |