Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Введение лекарственных средств и
доступы к сосудам Предисловие В рамках неотложной помощи для введения лекарственны х средств наряду с (периф ери ческими) венозными доступами возможно эндотрахеальное, эндобронхиалы ю е, вну- трикостное и ректальное введение лек ар ственны х средств. П ероральное введение препаратов из-за замедленного начала д ей ствия и невозмож ности приема, как правило, не используется; исклю чение составляет прием внутрь активированного угля при от равлениях. П ериф ерический венозный дост уп (см. рис. 1.3.15) является самым распространен ным и самым надежным способом введения; он обеспечивает точное введение ж идкости и лекарственны х средств пациентам, кото рые принимать препарат не могут (потеря сознания, рвота), не долж ны (неясная интра- абдоминальная патология или травма) или не хот ят (состояние возбуждения). В спасательной службе периферический венозный доступ обеспечивается и в от сутствие острой необходимости во введении лекарственных средств, для того чтобы при срочной необходимости доступ был уже готов. Обеспечение венозного д оступа в неудобны х условиях (несчастный случай, кровотечение, реакция защ иты ) требует навыка, так как периферические сосуды в условиях гиповолемии или гипотермии найти доста точно сложно. Тем важ нее становится хоро ш ая фиксация доступов, предотвращ аю щ ая их случайное смещ ение или выпадение. У новорож денны х и маленьких детей пункция сосудов невозможна, поэтому не обходимо использовать альтернативные пути введения лекарственных препаратов: внутри- костное, эндотрахеальное, эндобронхиаль- ное и ректальное введение, а также через пу почную вену. По гигиеническим соображ ениям обяза тельно использование перчаток и защ итны х контейнеров для использованны х канюль. Место пункции стерилизуют, канюля надеж но фиксируется. Обеспечение доступа к центральны м ве нам или артерии требуется чрезвычайно ред ко. Риск пункции артерии или центральной вены (потеря времени, неправильная пунк ция, опасность инфекции) и ожидаемые пре имущ ества следует тщ ательно взвесить. Целью является обеслечение лациента слециальным транслортом и необходимы ми лекарственными средствами. _________ Периферический венозный доступ Периферический венозный доступ обес печивается практически во всех неотлож ных ситуациях и служит для введения ле карственных препаратов и инфузии. Временные каню ли вы полнены из пластика и имею т различны й диаметр с соответствую щей разницей скорости потока (рис 1.3.16). Внутри них находится острая внутренняя ка нюля, которая после пункции удаляется. Необходимо выбирать самый широкий и надежный доступ. В сомнительных случаях предпочтение отдают надежным канюлям меньшего диаметра. У пациентов в шоке устанавливаются, как правило, два или три доступа большого диаметра. • Тьш ьная поверхность кистей, предплечье и локтевы е сгибы (рис. 1.3.17) лучш ие места для пункции; в качестве альтерна тивы могут применяться вены ты ла стопы или лодыжек. « Пункция должна выполняться в самом дисталыюм отделе, чтобы при неудаче имелась возможность более проксималь- 1.3 Общие методики Рис. 1.3.13 Укладывание в прежней позиции (лопастные носилки Точки поворота: - плечевой пояс - таз - колени і А У 9 / . ■ ■ ■ / л Pwf. 1.3.14 і № к к (Л4НЯ гм ц ім м тл жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|