Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Векуроний
- недеполяризующий миоре- лаксант со средней продолжительностью действия, не оказывающий значительного влияния на сердечно-сосудистую систему. В клинической практике он все более вы тес няется другими лекарственны ми средствами. В неотлож ной медиггине длительны й срок хранения сухой субстанггии является преи муществом, поскольку препарат использует ся достаточно редко. При внутривенном вве дении действие наступает примерно через 1,5 мин и продолжается около 45 мин. М ета болизируется в печени и выводится почками. Крайне редко регистрируются вы свобож дение гистамина и анафилактические реак- ггии. Важные показания в рамках неотложной помощи: • контролируемая искусственная вентиля- ггия после успеш ной интубаггии, • прекураризаггия перед введением сукгги- нилхолина при перфорирующ их травмах глаза. Важные противопоказания: • невозможность искусственной вентиляггии легких, • миастения. Начальная доза для полной миорелаксации составляет 0,1 мг/кг массы тела (РД 8 мг) внутривенно. При необходимости возможно повторное введение 0,025 мг/кг массы тела (РД 2 мг). Бутилскополамин (гиосцина бутилбромид) Бутилскополамин вызывает расслабление гладкой мускулатуры желчных протоков и мочевых путей (особенно при спастических коликах). Действие основано на конкуренггии с аггетил- холином за реггепторы постганглинарных па расимпатических синапсов. Эффект наступа ет сразу после введения и продолжается око ло 4ч. К сущ ественны м побочны м эфф ектам от носятся падение артериального давления, та хикардия и сухость во рту. Важные показания в рамках неотложной помощи (как правило, в сочетании с другим анальгетиком): • спастические боли в области ж елудка, ки ш ечника и ж елчны х протоков, • почечная колика. Важные противопоказания: • тахиаритмия, • механические стенозы ЖКТ, • миастении. Доза для взрослого составляет 20-40 мг в/в. Детям и подросткам вводится 0,3-0,5 мг/кг массы тела в/в. Галоперидол Г алоперидол - мощный нейролептик из группы бутирофенонов с центральным подавляющим, сильным антипсихотическим и слабым седативным эффектами. Вещество блокирует дофаминергические ре- ггепторы Ц НС и доф ам инергические пути в переднем мозге. После внутривенного вве дения действие наступает через несколько минут и сохраняется несколько часов. Пре парат метаболизируется в печени; период по- лувы ведения из плазмы около 15 ч. Галоперидол сниж ает судорожный порог и способен провоггировать появление диски- незов и экстрапирамидны х расстройств, которые устраняются назначением бипериди- на (РД 5 мг в/в). При состояниях возбужде ния, вызванных употреблением алкоголя, со четание галоперидола с мидазоламом мож ет приводить к остановке дыхания. О чень р ед ко наблю дается злокачественный нейролеп тический синдром (лихорадка, вегетативны е 1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия расстройства, спутанность сознания и м ы ш ечная ригидность); также регистрируются ж елудочковы е аритмии и гипотония. Важные показания в рам ках неотложной помощи: » острый психотический синдром, * состояние психомоторного возбуждения, • состояние возбуждения, обусловленное алкоголем. Важные противопоказания: * коматозные состояния, » возраст м ладш е 3 лет, • злокачественны й нейролептический син дром в анамнезе. Начинают с введения 5-10 мт внутривенно или внутримышечно (максимальная суточ ная доза для взрослого 60 мг). Пожилым больным дозу следует уменьшить: в этих случаях достаточно однократного введения 0,5-1,5 мг. Максимальная суточная доза для детей 0,025-0,05 мг/кг массы тела. Применение ео время беременности и е период лактации П ринципиально все лекарственные средства м огут нанести вред плоду, новорож денном у или грудному ребенку; многие из них проходят через плацентарный барьер и в грудное молоко. Анальгетики, седативные препараты и др. должны назначаться в период эм бриогенеза и раннем фетальном периоде до 16-й педели беременности только по строгим показаниям. Целесообразно использовать самые на дежные препараты в минимальном коли честве, так как часто в рамках неотложной медицины о беременности узнают лишь post factum. О собенности тактики при беременност и: • М идазолам противопоказан в 1 и 111 триме страх; во 11 триместре назначение только по строгим показаниям. За счет подавления синтеза простагландинов возможно преж девременное закры тие у новорож ден ного боталлова протока. - Данны е производителя в отнош ении м о р ф ина противоречивы; но крайней мере, необходимы строгие показания. Применение во время родов может спровоцировать депрессию ды хания у новорожденного. • В отнош ении фентанила, эскет амина, эт омидата, сукцинилхолина, векурония, бут илскополам ина и галоперидола можно лиш ь в общ ем указать на необходимость выставления строгих показаний, которые, как правило, имею тся в рамках неотлож ной помощи. • М идазолам долж ен использоваться только по строгим показаниям. При введении высоких доз до родов возникает риск син дром а «вялою ребенка» с ослаблением мышечного тонуса и депрессией дыхания. М енее сложной проблемой является п р и м е нение в период лактации. По данному вопро су имеются, как правило, достаточно подроб ные сведения по ф армакокинетике; в связи с этим часто на фоне заболевания кормление грудью прерывают. • Применение мет амизола противопоказано при сохранении грудного вскармливания. • М орф ин проникает в грудное молоко, при однократном применении вскармливание не прерывают. • Д ля ф ент анила реком ендуется перерыв в кормлении на 24 ч. • В отнош ении эскет ам ина данны е отсут ствуют: в этом случае также реком ендует ся преры вание вскармливания. • М идазолам мож ет приводить к седации. подавлению ды хания и слабости сосания у грудных детей и противопоказан в период лактации или требует соблю дения пере рыва. • Эт омидат проникает в трудное молоко; реком ендуется преры вание вскарм лива ния. • Бут илскополамин снижает продукцию мо лока, проникает в грудное молоко. П рим е нение противопоказано. • Галоперидол противопоказан, проникает в грудное молоко и мож ет вызывать экс- трапирамидны е наруш ения у грудного ребенка. В связи с длительным периодом полувы ведения даж е после однократно-то применения показано соблюдение дл и тельной паузы. Л ит ерат ура Hemming А, Adams Н А Analgesic, Sedierangund Anaslhcsie im Rettungsdicnsl. Anaesthesiologic undReanim ation. 2004;29:40-8. Rote lisle WIN 2005/11. Version 4.2. Aulcndorf: ECV Editio C antor Vcrlag. |