Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

1.6 Аналгезия, седация и анестезия
Для 
аналгезии
достаточно дозы 0,125-: 0,25 
мг/кг массы тела эскетамина (РД 10- I 20 мг) 
в/в. 
При 
необходимости 
возможно 
дополнительное 
введение 
половины 
начальной дозы. 
Анальгетическая доза для
внутримышечного введения
составляет 0,25- 
0,5 мг/кг массы тела (РД 20-40 мг). Для 
аналгоседации
эскетамин может вводиться в 
виде инфузии в дозе 0,3-0,5 мг/кг массы тела в 
час (РД 25-40 мг/ч) внутривенно.
Д ля 
общ ей внутривенной анестезии
вводит­
ся либо только эскетамин, либо его комби­
нирую т с мидазоламом. В исклю чительны х 
случаях введение в наркоз возможно и при 
внутримы ш ечном применении.
Для 
быстрого введения в наркоз
пациент 
получает в зависимости от общего состоя­
ния до 0,1 мг/кг массы тела мидазолама (РД 
до 8,0 мг), 0,5-1,0 мг/кг массы тела эскетами­
на (РД 40-80 мг) и 1,5 мг/кг массы тела сукци- 
нилхолина (РД 120 мг) в/в. После интубации 
пациент находится на искусственной кон­
тролируемой вентиляции и при необходи­
мости ему вводится еще половина началь­
ной дозы эскетамина. Дополнительные инъ­
екции мидазолама требуются крайне редко. 
При помощи больным в крайне тяжелом 
состоянии и находящимся в состоянии шока 
можно отказаться от мидазолама и вводить 
только эскетамин в дозе 0,5 мг/ кг массы 
тела (РД 40 мг) в/в. При переходе к 
контролируемой 
общей 
внутривенной
анестезии
эскетамин 
вводится 
в 
поддерживающей дозе 
2
,
0
±
1,0
мг/кг массы 
тела в час, а мидазолам вводится в/в 
небольшими болюсами. Для 
введения в
наркоз 
при 
помощи 
внутримышечных
инъекций
примерно 2,5 мг/кг массы тела (РД 
2 0 0
мг) эскетамина в смеси с 
0,01
мг/кг 
массы тела атропина (до 0,5 мг) вводятся 
внутримышечно. 
На 
фоне 
сохранения 
самостоятельного 
дыхания 
в 
течение 
нескольких 
минут 
начинается 
действие 
препарата. Затем немедленно проводится 
интубация 
и 
обеспечивается 
венозный 
доступ. В особых ситуациях у неконтактных 
пациентов, как правило, достаточно внутри­
мышечной инъекции 1,25-2,5 мг/кг массы 
тела эскетамина (РД 100-200 мг) для соз­
дания возможности венепункции и инту­
бации при необходимости.
Седативные и снотворные
средства
Мидазолам
Мидазолам -
водорастворимый бензоди- 
азепин с дозозависимым анксиолитическим, 
седативным, 
противосудорожным 
и 
амнестическим действием.
М идазолам действует на рецепторы ГАМ Кд в 
Ц НС (ГА М К — гамма-аминомасляная кис­
лота). Э ф ф ект опосредуется через нейро- 
грасмиттер ГАМ К; поэтому мощность пре­
парата офаничена и за счет повыш ения дозы 
действие не усиливается. После в/в введения 
действие наступает через 30— 60 с и дости­
гает максимума через 2— 3 мин. Мидазолам 
метаболизируется в печени, период полувы- 
ведения составляет около 2 ч, элиминируется 
почками. Клиническое действие после одно­
кратного болю сного введения заканчивается 
через 30 мин. П репарат проникает в грудное 
молоко.
П осле внутривенного введения у очень 
пожилых больных и при тяжелом общем со­
стоянии возмож на остановка дыхания. Про­
должительность действия при сниженной 
функггии печени и у пожилых паггиентов не­
редко непредсказуемо увеличивается. Также 
не 
исклю чены 
парадоксальные эффекты 
(ажитаггия и т.д.). При осторожном введении 
побочны е эф ф екты со стороны сердечно­
сосудистой системы незначительны.
Важные показания в рамках неотложной 
помощи:
• седаггия и снижение тревожности,
• седативный компонент при аналгоседаггии 
и обш ей внутривенной анестезии,
• противосудорожное.
Важные противопоказания:
• возраст младш е 4 мес,
• миастения,
• отравление седативными веществами.

1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия
Для 

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: