Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Фентанил -
мощный синтетический аналог морфина. Д ействие начинается через 2-3 мин и сохра няется 20-40 мин. Ф ентанил м етаболизиру- ется в печени и выводится почками, период полувы ведения составляет несколько часов. П роникает в грудное молоко. Важнейш им побочны м эф ф ектом явл я ется риск угрож аю щ его ж изни подавления ды хательною центра. Влияние на сердечно сосудистую систему у фентанила меньше, чем у морфина. Ф ентанил применяется как компонент аналгезии при общей внутривенной анесте зии с контролируемой искусственной вен тиляцией; значимы х для неотложных ситуа ций противопоказаний нет. И спользование для аналгезии у пациента, сохраняю щ его са мостоятельное дыхание, не разрешено; в дан ном случае в качестве альтернативы вы сту пает комбинация морфина и эскетамина. Доза для взрослого лациента для аналгезии при сохранении самоспюятельного дыхания составляет 0 , 6 - 1,8 мкг/кг массы тела (РД 0,05-0,15 мг) в/в (осторожно: де прессия дыхания). Для наркоза у взрослых вводится в зави симости от общего состояния в дозе 1,25- 3,75 мкг/кг массы тела (РД 0,1-0,3 мг) в/в. Специфическим антагонистом фентанила яв ляется налоксон. Эскетамин Эскетамин (кетамин S) - анестетик с хо рошим анальгетическим и ограниченным наркотическим действием, который в раз ных дозах применяется для аналгезии, аналгоседации и анестезии. В отличие от кстамина-рапемата, эскетамин обладает примерно в 2 раза больш им аналь гетическим и анестезирую щ им эффектом, с более коротким временем пробуж дения и лучш е управляемы м наркозом. Основной механизм действия - неконкурирую щ ий ан тагонизм в отнош ении ам инокислоты uiyia- мата за связывание пенциклидина на рецеп торе М -метил-В-аспартате в ЦНС, для кото рого характерна «диссоциативная анестезия» с неполной потерей сознания. Эскетамин по вы ш ает тонус симпатической системы (ар териальное давление, Ч СС и потребность миокарда в кислороде и оказы вает бронхо- литический эффект. П осле внутривенного введения аналгезия наступает за период одного цикла кровообращ ения и сохраняется около 15 мин. Эскетамин имеет период полу выведения 2 3 ч, метаболизируется в печени и элиминируется преимущ ественно почками. Внутримышечно препарат вводится только при невозможности внутривенного введения. При отсутствии венозного доступа его нужно немедленно обеспечить. После внутримыш ечного введения действие наступает через 2 5 мин и продолжается око ло 30 мин. Н аркоз с применением только одного пре парата часто сопровождается кошмарами. П оэтому для анестезии всегда применяется комбинация эскетамина с седативными средствами, такими как м идазолам, однако в апальгетических дозах этим побочным эффектом можно пренебречь. Развивающ аяся иногда гиперсаливация купируется атро пином. Подъем ВЧД в некоторых случаях развивается только на фоне м ононаркоза без адекватной искусственной вентиляции. Важнейш ие показания в рамках неотлож ной помощи: • аналгезия, аналгоседация и анестезия при •травмах (исклю чение - изолированные и преобладаю щ ие ЧМ Т), • введение в наркоз и аналгоседация при кардиальнбм шоке, требующ ем введения катехоламинов, и при астматическом ста тусе. Значимые побочные эффекты в рамках неот лож ной медицины: • вы раж енная гипертония, • ИБС (стенокардия, инф аркт миокарда), • преэклампсия и эклампсия. Д ля жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|