Рж. 2.1 J Кпнничоск» сжыттомы острою шф^ркп lUKMupA*

2.1 Т е р а пи я
кислоты.
К противопоказаниям относятся 
ж елудочно-киш ечное 
кровотечение 
и 
предш ествую щ ее лечение пероральными 
антикоагулянтами 
помимо 
ацетилсали­
циловой кислоты.
Д ля дополнительной антикоагуляции бо- 
люсно в/в вводят 60 МЕ/кг массы тела (РД 
5000 ME) 
нефракционированного гепарина.
Особенно на фоне тахикардии без призна­
ков сердечной недостаточности для пода­
вления сим патадреналовой активности и 
оптимизации работы сердца медленно в/в 
вводят 5 
мг 
мет опролола.
П ротиво­
показаниями служат брадикардия, гипо­
тония, сердечная недостаточность, АВ- 
блокада высокой степени и бронхиальная 
астма.
Профилактическое назначение антиарит- 
мических средств не показано.
При инфаркте обязательна адекватная анал­
гезия, в некоторы х случаях дополнительная 
седация:
О безболивание осущ ествляется 
м орф ином
отдельными введениями по 0,05 0,1 мг/кг 
массы тела (РД 4 8 мг) в/в.
Д ля седании использую т 
м идазолам
бо- 
лю сно по 1-2 мг титрую щ им м етодом в/в. 
Общ ая доза составляет в зависимости от 
общ его состояния 0,025-0,05 (0,1) мг/кг 
массы тела, что соответствует 2-4 (7,5) мг.
Лечение кардиального ш ока см. «1.5. Ш ок и 
купирование шока».
Особенности
Выбор 
стационара
Исходя из инфраструктуры региона, при­
нимается решение, можно ли пациента в 
течение 90 мин доставить для 
интер­
венционного вмешательства в клинику или 
необходимо проведение тромболизиса на 
доклиническом этапе. Транспортировка в 
обоих случаях 
из-за 
возможного 
риска 
развития 
жизнеугрожающих 
осложнений 
(например, 
фибрилляции 
желудочков) 
выполняется в сопровождении врача.
• Д ля 
пациент ов с инф аркт ам м иокарда с
подъемом сегмент а S T
чрескожное вм е­
шательство на коронарных сосудах являет­
ся методом выбора лечения, если вмеш а­
тельство вы полняется в период до 90 мин. 
При увеличении срока до интервенции бо­
лее 90 мин показано выполнение тром бо­
лизиса на доклиническом этапе, при ном 
пациент транспортируется и кардиологи­
ческое 
специализированное 
отделение, 
располагаю щ ее возмож ностью последую ­
щего чрескожного вмешательства.
• П ациенты с острым коронарным синдро­
мом без стойкого подъема ST могут транс- 
портироватъся в общее терапевтическое 
отделение и там наблюдаются. При опре­
деленны х 
неблагоприятны х 
признаках, 
таких как повышение уровня тропонина, 
снижение ST, нестабильность гемодинами­
ки, рефрактерный острый коронарный син­
дром, сахарный диабет и атипичная симпто­
матика (особенно часто у женщин), показа­
на катетеризация сердца в течение 48 ч.
Тромболизис на доклиническом этапе
К абсолютным противопоказаниям к тромбо-
лизису относятся:
• инсульт в последние 6 месяцев, внутри- 
мозговое кровоизлияние вне зависимости 
от давности,
• ч м т , хирургическое вмеш ательство или 
травм а головы в последние 3 недели,
• новообразования или другие заболевания 
1ШС,
• желудочно-киш ечные кровотечения в по­
следний месяц,
• известная склонность к кровоточивости,
• расслаиваю щ ая аневризма аорты.
О тносительными противопоказаниями явл я­
ются:
• ТИ Л в последние 6 месяцев,
• терапия пероральными антикоагулянтами 
(помимо ацетилсалициловой кислоты),
• беременность,
• пункция несдавливаемого сосуда,
• рефрактерная к терапии гипертония (САД 
>180 мм рт.ст.),
• язвенная болезнь в обострении,
• активны й эндокардит,
• тяжелое заболевание печени,
• травматичные реанимационные мероприя­
тия.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: