Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

2.1 Терапия
Острый коронарный синдром
О пределение и эпидемиология
«О стрый коронарный синдром» часто слу­
ж и т основанием для начала работы спаса­
тельны х служб. Д анны й терм ин объединяет 
следую щ ие диагнозы (рис. 
2
.
1
.
1
):
• острый инф аркт миокарда с подъемом сег­
мента ST,
• острый инф аркт миокарда без подъема ST,
• нестабилъная стенокардия.
Благодаря бы строй постановке диагноза и 
немедленному началу проведения терапии в 
последние годы удалось снизить смертность, 
однако нее ещ е приблизительно 
%
всех 
больных ум ираю т на догоспитальном этапе, 
из них половина - в первые часы воз­
никновения симптоматики. Часто причиной 
служ ит остановка кровообращ ения на фоне 
фибрилляции желудочков.
Патогенез и патофизиология
В больщ инстве случаев атеросклеротические 
изменения приводят к стенозированию ко ­
ронарны х артерий, что сопровож дается при 
повыщ ении нагрузки на сердце нарущ ением 
баланса между потребностью и обеспечени­
ем миокарда кислородом (рис. 
2
.
1
.
2
).
Стенокардия 
характеризуется 
принципи­
ально обратимой ишемией миокарда, при 
инфаркте миокарда происходит ишемиче­
ский некроз.
П оследней каплей часто становится разрыв 
бляш ки с последую щ ей тром ботической за ­
купоркой периферическою участка поражен­
ного коронарного сосуда.
Редким вариантом стенокардии является 
стенокардия П ринцметала, в основе которой, 
вероятно, леж ит спазм коронарных артерий.
Часто на доклиническом этапе невозможно 
провести дифференциальный диагноз меж­
ду нестабильной стенокардией и инфарктом 
миокарда (без подъема сегмента ST).
П ереходные формы обозначаю тся терм ина­
ми «прединфарктный синдром» или «нарас­
таю щ ая стенокардия».
О стрый инф аркт миокарда очень быстро 
мож ет привести к тяжелы м последствиям.
к ним относятся левож елудочковая недоста­
точность с (пеком легких, кардиальны й шок 
и возникновение тяжелых наруш ений сер­
дечного ритма.
Все 
пациенты 
с 
острым 
коронарным 
синдромом должны транспортироваться в 
стационар 
в сопровождении 
врача 
под 
постоянным контролем жизненных функций.
Анамнез
Сначала у пациента спраш иваю т о характере, 
продолж ительности, локализации боли и ее 
зависимости or дыхания. Д алее прицельно 
вы ясняю т анамнез кардиальной патологии, 
лекарственны й анамнез (нитраты, аспирин и 
др.), сведения об оперативны х вм еш атель­
ствах и эндопроцедурах па сердце. Также 
следует обратить внимание на основные фак­
торы риска: наруш ения липидного обмена, 
артериальную гипертензию , сахарны й д и а­
бет и курение.
Клиническая картина и данные
обследования
Общие симптомы
С имптомы острого коронарного синдрома 
крайне разнообразны и м огут быстро про­
грессировать. В рамках клинического базис­
ного обследования сначала оцениваются па­
раметры ж изнедеятельности: сознание, д ы ­
хание и кровообращ ение.
Типичным, но необязательным симптомом 
является 
чувство 
сдавления 
в 
грудной 
клетке, стенокардия. В некоторых случаях 
это чувство уходит после приема нитро 
глицерина, что исключает диагноз остро­
го инфаркта миокарда.
Х арактерна не зависящ ая от ды хания 
боль
за 
грудиной или слева в грудной клетке, иногда 
с иррадиацией в левое плечо или левую руку 
(см. рис. 2.1.3). В озмож на и локализация 
справа и иррадиация в нижню ю челюсть. Him 
астральную область и поясницу. 
Часто 
наблю даю тся вегетативные симптомы (пот­
ливость, тошнота, рвота). У пациентов с д и а­
бетической полиневропатией симптомы ати­
пичны или смазаны.

2.1 Терапия
Рис. 2.1.1 От бессимптомной ишемической болезни сердца Кострому коронарному 
синдрому
Ишемическая болезнь сердца
Острый коронарный синдром 
Т ропонина нет 
Т ропонин
Бессимптомная
ИБС
«Стабильная»
стенокардия
«Нестабильная»
стенокардия
Инфаркт 
миокарда 
без пснъема 
сепиента ST
Инфаркт 
миокарда 
с пснъемом 
сепиента ST
Смерть
Рис. 2.1.2 Ишемическая болезнь сердца (патофизиолотия)
Бляшка: жир,
жалобы
отсутствуют
Первичная
профилактика
Бляшка: жир,
стабильная
стенокардия
Первичная
профилактика
Лечение ацетилсалициловой 
кислотой
Третичная профилактика 
после инфаркта миокарда
Бляшка: жир и
воспаление,
свертывание:
острый
коронарный
синдром
Закупорка: жир и воспаление,
свертывание:
острый инфаркт миокарда

2.1 Терапия
При инфаркте миокарда часто возникает 
длительная 
(> 2 0
мин) стойкая сильная боль 
за грудиной с одышкой, беспокойством и 
страхом смерти, которая не устраняется 
приемом нитратов, в отличие от острого 
коронарного синдрома (рис. 2.1.4).
При развитии 

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: