Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

1.5 Шок и купирование шока
повыш енная проницаемость сосудов, 
вы раж еццая вазодилатация и 
бронхоспазм.
Эмболия 
околоплодными 
водами
также 
относится 
к 
анафилактоидным 
реакци 
ям и в связи с этим ранее обозначалась 
как 
«анафилактоидный синдром беремен
ности».
Диагностика
К ключевым симпт омам
относятся:
« кожные проявления (зуд, сыпь, эрите­
ма; в тяж елы х случаях уртикарная сыпь и 
ангиоотек),
* падение артериального давления и в неко 
торы х случаях тахикардия,
» обструкция дыхательных путей (отек глот­
ки и гортани со стридором, обструкция 
бронхов),
* ж елудочно-киш ечны е симптомы (тош но 
та, рвота, диарея, колики, императивные 
позывы к мочеиспусканию и дефекации).
Клиническая картина
варьируется в за­
висимости от пути проникновения антигена, 
скорости 
его 
абсорбции 
и 
степени 
сенсибилизации. 
Поскольку 
патогномо- 
ничные признаки заболевания отсутствуют, 
важно «помнить» об этом диагнозе (см. 
табл. 1.5.5).
Сначала м огут дом инировать 
кож ны е про­
явления, ж алобы со стороны ж елудочно-
киш ечного т ракт а и ды хат ельны х путей.
В 
тяжелых случаях, например, при Вігутри- 
венном введении антигена, ш ок развивается 
нередко без предш ествую щ их кож ных или 
ды хательных симптомов. Продолжительность 
бессимптомного интервала варьируется от 
минут до нескольких часов; однако, как 
правило, симптомы развиваю тся в первый час 
после воздействия антигена.
• Если 
венозный доступ
отсутствует, он не­
медленно обеспечивается, ж елательно при 
помощи каню ли большого диаметра и на­
чинаю т форсированную инфузию полно­
ценного электролитного раствора.
• F.O, немедленно подним аю т за счет обес­
печения 
кислородом
через маску или на­
зальны й зонд (минимум 5 л/мин).
• При тяжелой клинике шока, гипоксии с ци­
анозом и выраженной одыш ке с нарастаю ­
щей обструкцией верхних ды хательны х 
путей или бронхов показана 
инт убация и
искусст венная вент иляция
(FiO i 1,0).
О тек верхних ды хательных путей (особенно 
отек гортани) нередко делает невозможной 
интубацию , в этом случае последним сред­
ством является коникотомия. О тек гортани 
является самой частой причиной смерти.
Все пациенты с анафилактической реакцией 
(особенно 
при 
отсроченном 
действии 
аллергического агента) госпитализируются и 
наблюдаются. 
Это 
правомочно 
и 
для 
случаев успешной начальной терапии, так 
как поздние реакции с аритмией, ишемией 
миокарда и дыхательной недостаточностью 
могут 
развиваться 
до 
12
ч 
после 
возникновения симптоматики.
Лекарственная терапия 
Объемовозмещающая терапия
Относительная 
гиповолемия 
устраняется 
форсированным введением полноценного 
электролитного 
раствора 
(желательный 
уровень ЦВД 10 мм рт.ст.).
Во избежание теоретически возмож ного 
риска развития (дополнительной) реакции 
непереносимости искусственны х коллоидов 
— в данном случае для наполнения вну­
трисосудистого русла — достаточно введения 
полноценного электролитного раствора.
Лечение
Первая помощь
К обязательным мероприятиям первой помо­
щи относятся:
» Н емедленное удаление 
эт иологического
агент а
(например, ж ало насекомого). При 
внутривенном 
поступлении 
антигена 
каню лю оставляю т и м еняю т только ин- 
фузионную систему или инъекционный 
шприц.
Лечение катехоламинами
В первую очередь лекарственная терапия 
заключается во введении 
адреналина.
'За
Ы -
и
Ь 2 -
счет 
стимуляции 
адренорецепторов 
адреналин 
расш иряет
бронхи и обладает позитивным инотропным 
и 
хронотроппым 
действием, 
в 
более 
высоких дозах возникает вазоконстрикция. 
обусловленная возбужде-

1 .S Шок и купирование шока
нием а-рецепторов, что приводит к повыш е­
нию системного сосудистого сопротивления 
и препятствует развитию ангиоотека.
А дреналин обычно вводится внутривенно. 
Внутримышечное введение выполняется толь­
ко в рамках самолечения при известной ато­
нии. И нгаляция адреналина всегда осущ ест­
вляется при угрозе отека гортани (для местно­
го уменьшения отека) или дополнительно при 
обструкции бронхиального дерева.
• При тяжелой клинике ш ока или вы раж ен­
ной бронхообструкции адреналин вводит­
ся внутривенно медленно под контролем 
пульса и артериального давления (жела­
тельно под контролем ЭКГ) небольш ими 
дозами (максимально 100 мкг/мин).
• Д ля этого одна ампула с 1 мг адреналина 
разводится в К) мл 0,9% раствора N aC l (1 
мл= 100 мкг).
• В отсутствие венозного доступа интубиро- 
ванному пациенту адреналин может вво­
диться 
эндот рахеально
в 
троекратно 
повышенной дозе (одна доза 300 мг). 
Адреналин разводится в 10 мл раствора 
(желательно в дистиллированной воде), 
чтобы 
достичь 
достаточного
распределения по бронхиальному дереву. 
Действие развивается медленнее, чем при 
внутривенном введении.
При тяжелой гипотонии, рефрактерной к 
адреналину, дополнительно вводится для 
достижения 
вазоконстрикции 
нор­
адреналин.
• 
Н орадреналин
вводится внутривенно в на­
чальных дозах 50 100 мкг, при необходи­
мости введение повторяют.
• Д ля этого одна ампула с 1 мг норадренали- 
на разводится в 10 мл 0,9% раствора NaCl 
(1 мл- 100 мкг).
В качестве попы тки лечения и последнею
средства возможно введение вазопрессина
(1раз40ЦЦв/в).
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды в особенности показаны 
при тяжелом бронхоспазме и медленно 
прогрессирующей симптоматике.
• Однократно внутривенно вводится 500- 
1000 
МГ 
преднизолона.
• М еханизм наступаю щ его через 10-30 мин 
«мембраностабилизирую щ его действия» 
пока неясен.
• Противовоспалительные эффекты базиру­
ются на изменении экспрессии генов и тре­
бую т дня своего развития около 1 2 ч.
Антагонисты гистамина
Антагонисты гистамина применяются лишь в 
качестве дополнительного средства для 
уменьшения гистаминопосредованных ва- 
зодилатации и бронхоконстрикции.
• Б е с ід а сочетаю тся Н1- и Н2-антагонисты, 
например, 2 мг клемастина и 50 мг рани- 
тидина внутривенно.
• Благодаря своему более быстрому д е й ­
ствию использую тся только давно извест­
ные, обладающ ие седативным эффектом 
H l -антатонисты.
Теофиппин
Теофиллин может применяться в качестве 
дополнительного 
средства 
при 
тяжелом 
бронхоспазме, однако от этого препарата все 
чаще отказываю тся из-за его достаточно 
узких терапевтических границ. Н ачальцая 
доза составляет 5 мг/кг массы тела.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: