Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Нарушения ритма сердца
Пат огенез и пат оф изиология Нарущ ения м огут быть ограничены проводя щей системой или охватывать весь миокард (например, инф аркт миокарда с ф ибрилля цией желудочков). О собенно у пожилых па циентов и пациентов с фоновым поражением сердца часто наблю даю тся хронические н а рущ ения ритм а сердца; самой частой причи ной является ИБС. Д д я оценки наруш ений ритм а сердца н е обходимо знание нормального хода возбуж дения и важ ны х патологических изменений кривой ЭКГ (см. рис. 2.1.9). Л окализация очага возбуждения определяет патофизиоло гию наруш ения ритма. Анамнез При сборе анам неза некоторые больные ж а лую тся на сердцебиение в виде «дополни тельного удара» или «учащ ения ритма». С другой стороны, многие наруш ения ритм а не вы зы ваю т никаких симптомов. Б отдельных случаях им еется сопутствую щ ая сим птоматика, например, тош нота или голово кружение. Д ругим источником инф ормации ста новится прием антиаритм ических средств в анамнезе или стационарное лечение по этому поводу, а также указание на ИБС, карди- омиопатию, пороки сердца и артериальную гипертензию. Любое необъяснимое синкопальное со стояние (например, при гипогликемии) подозрительно в отношении (преходяще го) наруш ения ритма сердца. Д анн ы е обследования Общие данны е Д ля диф ф еренцировки наруш ений ритма сердца необходимо получение и анализ дан ных ЭКГ (по возмож ности 12 отведений). Кроме того, обязательно клиническое б а зисное обследование (аускулы ация сердца и легких, измерение ЛД, пульсоксиметрия). Нарушения ритма сердца - нарушения формирования и/или проведения возбуж дения, создающие отличный от синусово- го ритм работы се рд ца . 21 Терапия О сн о в н о й сим птом Б о л ь в гр уд н ой клетке 69% Ч увство не хва тки во зд уха 24% Д р уги е 7% Л о ка л и за ц и я боли За гр удин ой 51% В б о ко вы х о тд е л а х гр уд н о й клетки 19% В ж ивоте 30% Н а ча л о боли Д о п о ступ л е н и я в с та ц и о н а р 5 ч2 0 м и н ± 6 ч П р изна ки л е в о ж е л уд о ч ко в о й н е д о ста то чн о сти 50% па ц и е нтов Э К Г В се кр ите рии и нф а р кта 43% Не все кр ите рии ин ф а р кта 21% Н е т т и п и ч н ы х кр и те р и е в ин ф а р кта 36% С в я зь бо л е й в гр удн ой кле тке с ти п и ч н ы м и п р и зн а ка м и и нф а р кта м и о ка р д а на Э К Г Т о л ь ко у 35% п а ц и е н то в с ин ф а р кто м м ио ка р д а За м е ча н и е : П о ж и л ы е п а ц ие нты (> 75 лет) с ин ф а р кто м м ио ка р д а р е д ко и сп ы ты в а ю т б о л ь в гр удн ой кл е тке (55% по ср а в н е н и ю со ср е д н и м зн а че н ие м 81% ) Д л и те л ь н о с ть Д о о б уче ния пе р со н а л а П о сл е о б уче ния п е р со н а л а Н а ча л о боли > К о н та кт с вр ачо м О б ы чн о >2ч ? П о с ту п л е н и е в с та ц и о н а р > О тд е л е н и е ин те н си в н о й те р а п и и 22 мин |