Нарушения ритма сердца по типу
брадикардии
При
гемодинамически
значимой
недо
статочности
кровообращения
(нарушение
сознания, АД,
например, <90 мм рт.ст., ЧСС,
например, <40/мин) сначала в/в вводится
атропин
в дозе 0,01 мг/кг массы тела (до 0,5
мг).
У
взрослы х полный ваголизис достигается
введением 3 мг атропина, поэтому при неэф
фективности первого введения дозу можно
повысить до этого уровня.
Если введение атропина не дает эффекта, в
небольших дозах вводится
адреналин
(
2 -1 0
мкг/мин в/в).
Д ля этого одна ампула адреналина 1 мг раз
водится в 0,9% растворе N aC l до концентра
ции 10 мкг адреналина/мл (например, 1 мг
адреналина в 100 мл 0,9% раствора NaCl). В
некоторых
случаях ЧСС стабилизируется
подклю чением длительной инфузии.
При ухудшении гемодинамики показана
постановка чрескожного водителя ритма.
В рамках неотложной помощи стимуляция
производится при помощи комбинированных
аппаратов (дефибриллятор + ЭКГ + водитель
ритма) через наклеиваю щ иеся электроды
больш ой площади. Электроды наклады ваю т
ся спереди и сзади или как при дефибрилля
ции (см. рис. 2.1.18):
• волосы сбриваю тся и кож а высушивается,
• закрепить и присоединить электроды,
•
установить частоту сокращений,
• повыш ать мощ ность стимуляции до д о
стиж ения результата по данны м ЭКГ и
пульса,
• в некоторых случаях уменьш ение м ощ но
сти стимуляции до порога возбуждения.
При стимуляции в «фиксированном режиме»
сущ ествует опасность, что одновременно с
импульсом от водителя ритм а возникаю т
собственные импульсы в сердце,
что мож ет
цривести к фибрилляции желудочков,
в
свя
зи с этим предпочтительнее вариант стиму
ляции «по требованию».
Чрескожная стимуляция нередко вы зы
вает болезненны е мы ш ечны е сокращ ения.
2.1 Терапия
что треб ует аналгоседации (например, н е
больш ими дозами мидазолам а и морфина
или эскетамина в/в).
Нарушения ритма сердца по типу тахикардии
Угрожающие жизни нарушения ритма по
типу тахикардии
См.
также «1.4. С ердечно-легочная реаним а
ция».
При тяжелой недостаточности кровообра
щения проводится кардиоверсия с повы
шением мощности импульса на фоне ко
роткого наркоза (например, 0,3 мг/кг мас-сы
тела этомидата в/в).
* М онофазно рекомендуется 200 Д ж и би
фазно 120-150 Дж; затем при необходимо
сти устанавливается более вы сокая м ощ
ность.
* При неэф ф ективности медленно в/в вво
дится 150 мг амиодарона. П осле повтор
ной кардиоверсии с максимальной м ощ
ностью при необходимости еще раз вво
дится 150 мг амиодарона в/в медленно и
еще 300 мг через 60 мин в виде инфузии.
Ритмичная тахикардия сузкими
комплексами
При развитии ритмичной тахикардии с узки
ми комплексами сначала необходимо исклю
чить экстракардиальные причины подобного
состояния. П ричинами подобных так назы
ваемых рефлекторных тахикардии являются:
* боль,
* страх,
*
лихорадка, »
гипоксия,
* гиповолемия.
При отсутствии экстракардиальны х причин
и явной необходимости в проведении л ече
ния сначала производится стимуляция блуж
даю щ его нерва (маневр Вальсальвы, глоток
холодной воды).
О дносторонний массаж
каротидного синуса м ож ет (в особенности у
пожилых пациентов) вызвать отрыв атеро
склеротической
бляш ки с развитием эмболии
в сосуды головного мозга.
При неэффективности болюсно в/в быстро
вводится
аденозин
(РД
6
мг), затем при
необходимости вводится еще один болюс
12
мг.