2.1 Терапия
Острый коронарный синдром
О пределение и эпидемиология
«О стрый коронарный синдром» часто слу
ж и т основанием для начала работы спаса
тельны х служб. Д анны й терм ин объединяет
следую щ ие диагнозы (рис.
2
.
1
.
1
):
• острый инф аркт миокарда с подъемом сег
мента ST,
• острый инф аркт миокарда без подъема ST,
• нестабилъная стенокардия.
Благодаря бы строй постановке диагноза и
немедленному началу
проведения терапии в
последние годы удалось снизить смертность,
однако нее ещ е приблизительно
%
всех
больных ум ираю т на догоспитальном этапе,
из них половина - в первые часы воз
никновения симптоматики. Часто причиной
служ ит остановка кровообращ ения на фоне
фибрилляции желудочков.
Патогенез и патофизиология
В больщ инстве случаев атеросклеротические
изменения приводят к стенозированию ко
ронарны х артерий, что сопровож дается при
повыщ ении нагрузки на сердце нарущ ением
баланса между потребностью и обеспечени
ем миокарда кислородом (рис.
2
.
1
.
2
).
Стенокардия
характеризуется
принципи
ально обратимой ишемией миокарда, при
инфаркте миокарда происходит ишемиче
ский некроз.
П оследней каплей часто становится разрыв
бляш ки с последую щ ей тром ботической за
купоркой периферическою участка поражен
ного коронарного сосуда.
Редким вариантом стенокардии является
стенокардия П ринцметала, в
основе которой,
вероятно, леж ит спазм коронарных артерий.
Часто на доклиническом этапе невозможно
провести дифференциальный диагноз меж
ду нестабильной стенокардией и инфарктом
миокарда (без подъема сегмента ST).
П ереходные формы обозначаю тся терм ина
ми «прединфарктный синдром» или «нарас
таю щ ая стенокардия».
О стрый инф аркт миокарда очень быстро
мож ет привести к тяжелы м последствиям.
к ним относятся левож елудочковая недоста
точность с (пеком легких, кардиальны й шок
и возникновение тяжелых наруш ений сер
дечного ритма.
Все
пациенты
с
острым
коронарным
синдромом должны транспортироваться в
стационар
в сопровождении
врача
под
постоянным контролем жизненных функций.
Анамнез
Сначала у
пациента спраш иваю т о характере,
продолж ительности, локализации боли и ее
зависимости or дыхания. Д алее прицельно
вы ясняю т анамнез кардиальной патологии,
лекарственны й анамнез (нитраты, аспирин и
др.), сведения об оперативны х вм еш атель
ствах и эндопроцедурах па сердце. Также
следует обратить внимание на основные фак
торы риска: наруш ения липидного обмена,
артериальную гипертензию , сахарны й д и а
бет и курение.
Клиническая картина и данные
обследования
Общие симптомы
С имптомы острого коронарного синдрома
крайне разнообразны и м огут быстро про
грессировать. В рамках клинического базис
ного обследования сначала оцениваются па
раметры ж изнедеятельности: сознание, д ы
хание и кровообращ ение.
Типичным, но необязательным симптомом
является
чувство
сдавления
в
грудной
клетке, стенокардия. В
некоторых случаях
это чувство уходит после приема нитро
глицерина, что исключает диагноз остро
го инфаркта миокарда.
Х арактерна не зависящ ая от ды хания
боль
за
грудиной или слева в
грудной клетке, иногда
с иррадиацией в левое плечо или левую руку
(см. рис. 2.1.3). В озмож на и локализация
справа и иррадиация в нижню ю челюсть. Him
астральную область и поясницу.
Часто
наблю даю тся вегетативные симптомы (пот
ливость, тошнота, рвота). У
пациентов с д и а
бетической полиневропатией симптомы ати
пичны или смазаны.
2.1 Терапия
При инфаркте миокарда часто возникает
длительная
(> 2 0
мин) стойкая сильная боль
за грудиной с одышкой, беспокойством и
страхом смерти, которая не устраняется
приемом нитратов, в отличие от острого
коронарного синдрома (рис. 2.1.4).
При развитии
Достарыңызбен бөлісу: