Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Гипертонический криз
Определение А ртериальная гипертензия может проявлять ся гипертоническим кризом, что является по казанием для неотлож ной помощи. При гипертоническом кризе речь идет об остром, быстром повышении артериального давления, сопровождающемся клиническими симптомами повреждения органов. Как правило, СА Д составляет более 200 мм рт.ст. и ДА Л более 115 мм рт.ст. П ат огенез и пат офизиология П римерно у 90% больны х с повыш ением артериального давления им еет место гипер- Гипертонический криз чаще всего возникает у пациентов с гипертонической болезнью. Другие причины встречаю тся редко; однако их определение основывается на тщательном сборе анамнеза: • феохромоцитома, • стеноз почечных артерий, • острая почечная недостаточность, • прекращ ение приема гипотензивных пре паратов, • абстинентный алкогольный синдром, • передозировка наркотиков (например, ам фетамин). Анамнез При сборе анам неза часто выясняется харак тер проводим ого ранее лечения гипертензии и оценивается степень риска. Н еобходимо прицельно задать вопрос, не преры вал ли больной незадолго до криза прием гипотен зивны х препаратов. Затем уточняю т возмож ность абстиненции и т.д. Данные обследования Клинические симптомы, как правило, связаны с ЦНС, сердцем, сосудами (аорта) и дочками (рис. 2 . 1 . 2 0 ). • При достаточно часто встречаю щ ейся ги пертонической энцефалопатии на первый план выступают головная боль, другие не врологические симптомы, такие как паре зы, амавроз и афазия, а также вегетативные симптомы, такие как тошнота и рвота. Воз можны любые варианты наруш ения созна ния вплоть до комы. На доклиническом эта пе нельзя провести дифференциальный ди агноз между кровоизлиянием и ишемией. • К ардиальны е симпт омы м анифестирую т в виде острого коронарного синдрома или застоя в легких. • При гипертонии с болями в грудной клетке и отсутствием признаков иш емии на ЭКГ следует помнить о расслоении грудного от дела аорты. Н а доклиническом этапе можно выставить лиш ь предполож итель ный диагноз. • При почечной недостаточности возника ю т симптомы уремии, перегрузки обьемом (отеки) или гематурии. Рис. 2.1.20 Гипертонический криз 2.1 Терапия I Головная боль, головокружение, нарушения зрения, нарушения сознания Клиническая картина Периферический неврологический дефицит Носовое кровотечение Одышка, боль в грудной клетке, отеки — Почечная недостаточность Дифференциальная диагностика 1. Эссенциапьная 2. Отмена предшествующего лечения 3. Заболевания сосудов: - стеноз почечной артерии - стеноз перешейка аорты 4. Заболевания почек: - пиелонефрит - острая почечная недостаточность 5. Гормональные причины: - феохромоцитома - заболевания щитовидной железы 6 . Злоупотребление веществами: - алкогольная абстиненция - наркотики - отравления І 2.1 Т е р а п и я При дальнейш ем обследовании необходимо обраш ать внимание: • Н а тшательное документирование данных неврологическою обследования, что соз дает основу для наблю дения на следую- ш их этапах. • При аускультании могут быть признаки застоя в легких. • Инструментальный контроль осушествля- ется при помоши мониторирования ЭКГ, артериального давления и пульсоксиме- грии. С начала измеряю т артериальное давление на обеих руках, далее оно посто янно контролируется. При наличии сим птоматики со стороны сердца ж елательна регистрация 12-капальной ЭКГ. Лечение В базисную помошь входят: • обеспечение периф ерического венозного доступа, • обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин) через м аску или зонд, • иммобилизация. Специализированная помош ь заклю чается в медикаментозном снижении артериального давления (рис. 2.1.21). Сниж ать артериаль ное давление нужно осторожно, так как рез кое или неконтролируемое падение артери ального давления у пациента, адаптирован ного к высоким цифрам, м ож ет привести к тяжелы м осложнениям. портировке возможно подклю чение через инф узомат раствора препарата в дозе 1 -6 мг/ч. • При болях в фудной клетке вводится м орф ин в дозе 0,05 0,1 мг/кг массы тела в/в (РД 4-8 мг). • При застойных явлениях в легких допол нительно в/в вводится 20— 40 мг фуросе- мида. • Назначение р-блокаторов, таких как ме- топролол (РД 5 мг в/в) целесообразно при ритмичной тахикардии с узкими желудоч ковыми комплексами. Гипертонический криз без кардиат ю й сим пт омат ики купируется следую ш им обра зом: • А ртериальное давление сниж ается путем болю сного введения ур а п и д ш а (РД 10-25 мг в/в), при необходимости повторное введение через 5 мин. • в качестве альтернативы можно использо вать антагонисты кальциевых рецепторов, такие как нитрендинин (5 мг под язык). • При подозрении на наличие синдрома от мены алкоголя или опиатов вводится кло- нидин (0,15 мг в/в). В о тл и ч и е о т в ы ш е о п иса н н о го а лго р итм а , при о стр о м р ассл о е н и и а ор ты а р те р и а л ь н о е д а в л е н и е не о б хо д и м о о ч е н ь б ы стр о с н и зи ть до 1 20 мм рт.ст. д л я си сто л и ч е с ко го по каза те л я . В этом случа е п о ка за н о б о -л ю сн о е в в е д е н и е ур а п и д ил а 1 0-25 мг С и с то л и ч е с ко е а р те р и а л ь н о е д а в л е н и е сле дуе т, как пр ав ил о, п о н и ж а ть не б о л е е чем на 15-20 % от исход ного. В особен ноеги при клинике апоплсктического удара целесообразно очень осторожное сни жение артсриальнот давления до 180-200 мм рт.ст. для систолическою показателя и до 100— ПО мм рт.ст. для диасю лическою давления, чтобы предотвратить расширение :юны ише мии и сохранить перфузию головною мозга. При выборе лекарственного препарата ориентирую тся на сопутствую ш ие сим пто мы и предварительны й основной диагноз. При доминирующ ей кардиспьной сим пт о м ат ике проводится терапия, как при остром коронарном синдроме: • С начала назначаю тся две дозы (каж дая по 0,4 мг) нит роглицерина в виде спрея под язык. При продолж ительной транс- Транспортировка пациента веем а осушест- вляется в сопровож дении врача. Выбор ста ционара определяется доминирую ш ими сим птомами, например, внутримозговос крово излияние или инф аркт миокарда. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|