Қазақ Ұлттық медицина
жүктеу/скачать 428,89 Kb.
|
Тема №8(руск)
| IV. Клиникасы зақымдануы.
Ажыратады ауыр, орта және жеңіл дәрежелі зақымдану фосгенмен. Қр ауыр жағдайларда ішінде улану шартты түрде бөледі төрт кезеңі: әсер ету ОВ ( бастапқы, рефлекторлық), жасырын дамыту, улы өкпе ісінуі, рұқсат ісінуі. Бұл кезеңде әсерінен зақымдану симптомдары болмауы мүмкін немесе көрінуі раздражением жоғарғы тыныс алу жолдарының. У зақымданған сезімі пайда болды өзіне тән иісі ОВ, жағымсыз дәмі ауызда сілекей ағу, екен темекіге, сезім першения күйдіру, қасу немесе царапанья да носоглотке сезімі, қысу кеуде, қиындық тыныс алу, резь алдында, көзден жас ағу, кейде жағымсыз ауырлығы да подложечной облысы, жүректің айнуы және кейде құсу. Пайда ентігу, кейде брадикардия. Кейін шыққан зардап шеккен отравленной атмосфера немесе противогаз кию барлық зақымдау белгілері бірте-бірте затихают немесе мүлдем жоғалады. Туындайды жасырын кезеңі ( немесе кезең алдамшы түрде игілік), ол созылады сағаттан 3 сағатқа дейін. Яғни, бұл кезең ауырлығына байланысты интоксикация және жалпы жағдайына байланысты организмнің улану кезінде. Қысқа жасырын кезеңі көрсетеді, неғұрлым ауыр зақымдалуы болып табылады нашар болжамдық белгісі. Дененің салқындауы және физикалық жүктемені, сондай-ақ қысқартады ұзақтығы осы кезең. Субъективті шағымдар осы кезеңде толықтай дерлік жоқ, алайда объективті тексергенде қазірдің өзінде анықтауға болады белгілері интоксикация. Ең ерте пісетін улану симптомдары болып табылады жиі беткейлік тыныс алу және брадикардия, соның салдарынан қалыпты қатынасы жиілік тыныс алу мен тамыр соғуының 1:4 өзгереді, до1:3,5 немесе 1:3. Кезең соңына қарай байқалады кейбір разжижение қан құрамының азаюы гемоглобин мен эритроциттердің 5-10%. Негізгі көріністері интоксикация байқалады үшінші кезеңде - кезеңде дамыту токсикалық өкпе ісінуі, қашан внесосудистая сұйықтық ауысады альвеолы. Бастапқы белгілері - даму өкпе ісінуі болып табылады, жалпы әлсіздік, бас ауруы, разбитость, оларға қысым жасауға және ауырлығы кеуде. Тыныс алу одан да жиілейді ( дейін 40 мин.). Пайда жөтел қақырықпен, жеңіл цианозы, тырнақ бунақтың, мұрын. Жүрек жағынан байқалады, орташа тахикардия. Әрі қарай, өсу ретімен ісінуі дамиды, әлсіздік. Зақымдалған шағымданады, ауырсыну кеуде және тыныс алу. Ентігу жетеді 50-60 дыханий в мин. тыныс алу цикліне актісінде бастайды қатысуға барлық қосалқы мускулатура. Экскурсия кеуде клеткасының шектелген. Дамып, эмфизема , өкпе. Саны, бөлінетін жөтел кезінде, пенистой сірі қақырық көбейеді. Қарай өсу ісінуі сұйықтық толтырады ғана емес, альвеолы, бірақ сондай-ақ бронхиолы және бронхы. Бұл атау, мұндай жай-күйі " утоплением құрлықта ". Перкуссия анықталады түсуі төменгі өкпе шекараларын және әр түрлі перкуторлы дыбыс. Ылғалды сырылдар естіледі әртүрлі калибрлі Пульс учащен дейін 100 соққы мин. Байқалады, жүрек шекараларының кеңеюі, шамалы АҚ төмендеуі. Биіктікте өкпе ісінуі айтарлықтай сгущается қан. Саны, гемоглобин - ден астам 160г/л, эритроциттер - 6*10 л. Қаны қара, оның тұтқырлығы күрт артады, свертываемость жеделдетілетін. Лейкоцитоз байқалады бабына жылжуымен формуланың солға және лейкоцитоз. Диурез азаяды, дамып, олигоурия. Несеп қышқыл, оның үлес салмағы артады, қандай да бір іздері ақуыз и. эритроциттер. Дене температурасы-ге дейін көтеріледі 38-39°С. Ескеріле отырып крайним обеднением қан оттегімен, шырышты және тері қабаты күрт синюшны ( цианотичны) с багровым болады. Мұндай жай-күйі деп аталады "көк" гипоксия. Қосылған жағдайда жіті жүрек-қантамыр жетіспеушілігі тері жабылады, жабысқақ, содан кейін иеленеді землисто-сұр түсі, желе заостряются қан қысымы төмендейді ( ең жоғарғы қан қысымы төмен 70 мм. сын.бағ.ст.), пульс жиілейді ( 160-180), ие нитевидного, тыныс айналады клокочущим, сирек, аритмичным. Мазмұны органикалық қышқылдар әдетте дейін жетеді 24-30 ммоль/л ( кезінде нормеЮ-14 ммоль/л). Бұл өте ауыр жағдайы деп аталады "сұр" гипоксия және әдетте алдында қайтыс болған зақымданған. л Алғашқы екі тәулік болып табылады үшін зақымданған фосгенмен сыни кезеңі. Осы күндері тиесілі негізгі массасы умирающих желтоқсандағы өкпе ісінуі. Кезінде қолайлы нәтижесіне зақымдалған бастайды баяу поправляться. Процесс улану жағдайына байланысты 3-4 күн аралығында рұқсат ісінуі. Жалпы жағдайы зақымданған жақсарып, азаяды, ентігу, жөтел және қақырық бөлу, тәбет пайда болады. Арқылы 6-8 күн жағдайы отравленного айналады қанағаттанарлық, ылғалды сырылдар жоғалады және 2-3 аптадан басталады толық жазылып кетті. Ең грозными асқынуларымен шалдыққаннан кейін өкпе ісінуі болып табылады тромбоз, тамырлардың, инфарктіне алып келетін жеңіл, сондай-ақ қабынуы немесе абсцесс өкпе, себеп болатын, қайтыс болған кеш мерзімде (8-15 тәулігіне). Жағдайларда ингаляция фосгена да' өте жоғары концентрацияда туындайды зақымдану өте ауыр дәрежелі. Кезеңінде ықпал етудің ОВ күрт көрінеді, оны тітіркендіретін әсері. Жасырын кезеңі жоқ. Өліммен басталады кейін бірнеше үрлеп ОВ, бірнеше минут дамыту өкпе ісінуі нәтижесінде ларингоспазма немесе рефлекторного тежелуі тыныс алу орталығы. Алайда, осындай зақымдану жиі кездеседі. Зақымданған жағдайда, жеңіл дәрежелі бастапқы сатысы білдірілді нашар. Жасырын кезеңі жалғасуда-тен 8 сағатқа дейін, содан кейін отравленный әлсіздікке, бас айналу, аздаған ентігу; мүмкін сезімі, кеуденің қысылу, жөтел. Объективті байқалады: мұрын бітелу, аздаған сілекей ағу, аңқа, қатаң тыныс және бірен-саран құрғақ сырылдар. Пульс ритмичен, аздап учащен. Дене температурасы субфебрильна. Барлық осы құбылыстар жіті бронхит арқылы өтеді 3-6 күн. Өкпе ісінуі дамымайды. Зақымданған жағдайда, орташа ауырлықтағы жасырын кезеңі жалғасуда 3-5 сағат. Содан кейін дамып, оң ағатын өкпе ісінуі. Клиникалық бұл көрініс қалыпты ентікпемен, жөтелмен аз, аз мөлшерде қақырықты, цианозом шырышты, учащенным пульсом, төмендетілген АД. Өкпе естіледі аз саны сырылдар; перкуссияда қандай да бір учаскелері приглушенно-тимпанического дыбыс. Бар құбылыстар әлсіз анық білінетін қойылту қан. Қызуының. 2 тәулік ісіген сұйықтық бастайды рассасывается және 2-3 аптадан басталады сауығу. Асқынулардың ішінде мүмкін бронхопневмония. жүктеу/скачать 428,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|