Қазақстан республикасы ғылым және жоғары білім министрлігі ш. УӘлиханов атындағы
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19, В
жүктеу/скачать 19,8 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- E-mail: alena.sechkina07@gmail.com 573 Резюме
- Цель: Оценить эффективность амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Ключевые слова
| МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19, В
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Сечкина А.В. Научный руководитель: Лисицын Ю. В., магистр педагогики и психологии, ассистент-лектор Кокшетауский университет им. Ш.Уалиханова, г. Кокшетау E-mail: alena.sechkina07@gmail.com 573 Резюме : выявляемые функциональные нарушения у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуют проведения длительной реабилитации и, в частности, в амбулаторно-поликлинических условиях. Цель: Оценить эффективность амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Ключевые слова: медицинская реабилитация, COVID-19, пневмония, вирусная пневмония, клинические рекомендации, респираторная реабилитация, острый респираторный дистресс-синдром, дыхательная гимнастика. Появление COVID-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитацией и вторичной профилактикой. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, в 3–4% случаев регистрируется развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Согласно ٴ ٴ заключению ٴ ٴ экспертов ٴ ٴ всемирной ٴ ٴ организации ٴ ٴ здравоохранения, у ٴ ٴ большинства ٴ ٴ пациентов, перенесших ٴ ٴ новую ٴ ٴ коронавирусную ٴ ٴ инфекцию (НКИ), отмечаются ٴ ٴ проявления ٴ ٴ так ٴ ٴ называемого «посткоронавирусного ٴ ٴ синдрома» в ٴ ٴ виде ٴ ٴ долгосрочных ٴ ٴ последствий ٴ ٴ заболевания, таких ٴ ٴ как ٴ ٴ крайняя ٴ ٴ утомляемость, когнитивные ٴ ٴ нарушения, депрессия ٴ ٴ и ٴ ٴ тревожные ٴ ٴ состояния, головные ٴ ٴ боли, миалгия, нарушения ٴ ٴ со ٴ ٴ стороны ٴ ٴ органов ٴ ٴ чувств, боли ٴ ٴ в ٴ ٴ области ٴ ٴ сердца, тахикардия, боли ٴ ٴ в ٴ ٴ животе, анорексия, тошнота, диарея, хронический ٴ ٴ кашель, одышка, непереносимость ٴ ٴ физических ٴ ٴ нагрузок, сосудистые ٴ ٴ и ٴ ٴ васкулитные ٴ ٴ проявления ٴ ٴ на ٴ ٴ коже (прочие ٴ ٴ кожные ٴ ٴ реакции), изменения ٴ ٴ лабораторных ٴ ٴ и ٴ ٴ инструментальных ٴ ٴ данных. Задачами ٴ ٴ медицинской ٴ ٴ реабилитации ٴ ٴ пациентов ٴ ٴ с ٴ ٴ перенесенной ٴ ٴ коронавирусной ٴ ٴ инфекцией ٴ ٴ являются: – нивелирование ٴ ٴ или ٴ ٴ минимизация ٴ ٴ последствий ٴ ٴ пребывания ٴ ٴ больного ٴ ٴ в ٴ ٴ ОРИТ ٴ ٴ и ٴ ٴ агрессивного ٴ ٴ лечения (вторичного ٴ ٴ эффекта ٴ ٴ вынужденной ٴ ٴ иммобилизации, ПИТ-синдрома, полимионейропатии ٴ ٴ критических ٴ ٴ состояний, постинтубационной ٴ ٴ дисфагии, тугоподвижности ٴ ٴ и ٴ ٴ контрактуры ٴ ٴ суставов, нарушений ٴ ٴ баланса ٴ ٴ и ٴ ٴ равновесия); – восстановление ٴ ٴ функции ٴ ٴ внешнего ٴ ٴ дыхания: улучшение ٴ ٴ перфузии ٴ ٴ легких, газообмена ٴ ٴ и ٴ ٴ бронхиального ٴ ٴ клиренса (по ٴ ٴ показаниям), снижение ٴ ٴ выраженности ٴ ٴ одышки; – восстановление ٴ ٴ функций ٴ ٴ сердечно-сосудистой ٴ ٴ системы ٴ ٴ и ٴ ٴ поддержание ٴ ٴ стабильности ٴ ٴ гемодинамических ٴ ٴ параметров, профилактика ٴ ٴ сердечно-сосудистых ٴ ٴ осложнений, тромбозов ٴ ٴ и ٴ ٴ тромбоэмболий; – профилактика ٴ ٴ осложнений ٴ ٴ гипокинезии: восстановление ٴ ٴ объема ٴ ٴ мышечной ٴ ٴ массы, силы ٴ ٴ мышц (включая ٴ ٴ дыхательные ٴ ٴ мышцы) и ٴ ٴ функционального ٴ ٴ резерва ٴ ٴ сердца, повышение ٴ ٴ мобильности ٴ ٴ и ٴ ٴ повседневной ٴ ٴ физической ٴ ٴ активности ٴ ٴ больного; – обеспечение ٴ ٴ полноценного ٴ ٴ и ٴ ٴ сбалансированного ٴ ٴ питания, нутритивная ٴ ٴ поддержка; – нормализация ٴ ٴ психологического ٴ ٴ статуса, поддержание ٴ ٴ психоэмоциональной ٴ ٴ стабильности, повышение ٴ ٴ психологической ٴ ٴ устойчивости, преодоление ٴ ٴ стресса, тревожности, депрессии; – коррекция ٴ ٴ нарушений ٴ ٴ сна, улучшение ٴ ٴ когнитивного ٴ ٴ статуса; – повышение ٴ ٴ иммунитета ٴ ٴ и ٴ ٴ резистентности ٴ ٴ организма; – изменение ٴ ٴ образа ٴ ٴ жизни ٴ ٴ больного, модификация ٴ ٴ сердечно-сосудистых ٴ ٴ факторов ٴ ٴ риска ٴ ٴ и ٴ ٴ факторов ٴ ٴ риска ٴ ٴ хронических ٴ ٴ заболеваний ٴ ٴ легких, информирование ٴ ٴ больного ٴ ٴ о ٴ ٴ заболевании, методах ٴ ٴ лечения, профилактики ٴ ٴ и ٴ ٴ реабилитации, обучение ٴ ٴ больного ٴ ٴ самоконтролю ٴ ٴ состояния, методам ٴ ٴ самопомощи, бронхиального ٴ ٴ клиренса (по ٴ ٴ требованию), самостоятельным ٴ ٴ занятиям ٴ ٴ дыхательной ٴ ٴ гимнастикой, а ٴ ٴ также ٴ ٴ выполнению ٴ ٴ аэробных ٴ ٴ тренировок ٴ ٴ в ٴ ٴ домашних ٴ ٴ условиях; – улучшение ٴ ٴ качества ٴ ٴ жизни ٴ ٴ больного ٴ ٴ и ٴ ٴ возвращение ٴ ٴ его ٴ ٴ в ٴ ٴ общество; – вторичная ٴ ٴ профилактика ٴ ٴ осложнений ٴ ٴ и ٴ ٴ поствирусного ٴ ٴ синдрома ٴ ٴ с ٴ ٴ хронической ٴ ٴ утомляемостью. 574 Учитывая ٴ ٴ распространенность ٴ ٴ коронавирусной ٴ ٴ инфекции, продолжительность ٴ ٴ лечения ٴ ٴ в ٴ ٴ специализированном ٴ ٴ стационаре ٴ ٴ и ٴ ٴ стационаре ٴ ٴ медицинской ٴ ٴ реабилитации, длительное ٴ ٴ вирусоносительство ٴ ٴ и ٴ ٴ выраженное ٴ ٴ снижение ٴ ٴ функций ٴ ٴ организма, значительно ٴ ٴ ограничивающее ٴ ٴ активность ٴ ٴ и ٴ ٴ участие ٴ ٴ пациента, рекомендуется, насколько ٴ ٴ это ٴ ٴ возможно, технологически ٴ ٴ перенести ٴ ٴ мероприятия ٴ ٴ по ٴ ٴ медицинской ٴ ٴ реабилитации ٴ ٴ 3-го ٴ ٴ этапа ٴ ٴ оказания ٴ ٴ помощи ٴ ٴ пациентам ٴ ٴ с ٴ ٴ СOVID-19 ٴ ٴ в ٴ ٴ условиях ٴ ٴ дневных ٴ ٴ стационаров ٴ ٴ и ٴ ٴ амбулаторных ٴ ٴ условиях ٴ ٴ в ٴ ٴ домашние (дистанционные) условия ٴ ٴ с ٴ ٴ использованием ٴ ٴ телемедицинских ٴ ٴ технологий. Рекомендовано ٴ ٴ ограничить ٴ ٴ число ٴ ٴ процедур, для ٴ ٴ которых ٴ ٴ необходимо ٴ ٴ посещение ٴ ٴ поликлиник ٴ ٴ или ٴ ٴ стационара ٴ ٴ дневного ٴ ٴ пребывания. Рекомендуется ٴ ٴ структурировать ٴ ٴ программу ٴ ٴ телереабилитации ٴ ٴ пациентов ٴ ٴ в ٴ ٴ домашних ٴ ٴ условиях ٴ ٴ с ٴ ٴ приоритетом ٴ ٴ на ٴ ٴ восстановление ٴ ٴ показателей ٴ ٴ дыхательной ٴ ٴ системы, и ٴ ٴ толерантности ٴ ٴ к ٴ ٴ физическим ٴ ٴ нагрузкам, в ٴ ٴ режиме ٴ ٴ нарастающей ٴ ٴ нагрузки ٴ ٴ с ٴ ٴ клиническим ٴ ٴ контролем ٴ ٴ состояния. Не ٴ ٴ следует ٴ ٴ проводить ٴ ٴ долговременную ٴ ٴ неинвазивную ٴ ٴ вентиляцию ٴ ٴ по ٴ ٴ месту ٴ ٴ жительства ٴ ٴ с ٴ ٴ единственной ٴ ٴ целью ٴ ٴ улучшения ٴ ٴ результатов ٴ ٴ во ٴ ٴ время ٴ ٴ легочной ٴ ٴ реабилитации. Пациентам, которые ٴ ٴ уже ٴ ٴ получают ٴ ٴ долговременную ٴ ٴ неинвазивную ٴ ٴ вентиляцию ٴ ٴ легких ٴ ٴ по ٴ ٴ месту ٴ ٴ жительства ٴ ٴ по ٴ ٴ поводу ٴ ٴ хронической ٴ ٴ дыхательной ٴ ٴ недостаточности, должна ٴ ٴ быть ٴ ٴ предоставлена ٴ ٴ возможность ٴ ٴ заниматься ٴ ٴ с ٴ ٴ дополнительной ٴ ٴ кислородной ٴ ٴ поддержкой ٴ ٴ во ٴ ٴ время ٴ ٴ занятий ٴ ٴ лечебной ٴ ٴ физкультурой, если ٴ ٴ это ٴ ٴ приемлемо ٴ ٴ для ٴ ٴ пациента. Рекомендуется ٴ ٴ по ٴ ٴ показаниям ٴ ٴ продолжить ٴ ٴ использование ٴ ٴ дыхательных ٴ ٴ упражнений ٴ ٴ с ٴ ٴ постоянным ٴ ٴ или ٴ ٴ прерывистым ٴ ٴ положительным ٴ ٴ давлением ٴ ٴ на ٴ ٴ выдохе, создаваемым ٴ ٴ аппаратами ٴ ٴ типа ٴ ٴ СИПАП, аппарата ٴ ٴ Фролова, PARI ٴ ٴ O-PEP, элементов ٴ ٴ дыхательной ٴ ٴ гимнастики ٴ ٴ А. Н. Стрельниковой, полного ٴ ٴ дыхания ٴ ٴ йогов, Цигун-терапии, техники ٴ ٴ мобилизации ٴ ٴ грудной ٴ ٴ клетки ٴ ٴ и ٴ ٴ ребер ٴ ٴ методами ٴ ٴ мануальной ٴ ٴ терапии, остеопатии, миофасциального ٴ ٴ релиза ٴ ٴ дыхательных ٴ ٴ мышц, а ٴ ٴ также ٴ ٴ коррекцию ٴ ٴ мышечных ٴ ٴ триггеров ٴ ٴ дыхательной ٴ ٴ мускулатуры. Аэробные ٴ ٴ нагрузки ٴ ٴ продолжительностью ٴ ٴ 20–30 ٴ ٴ мин ٴ ٴ должны ٴ ٴ производиться ٴ ٴ 3 ٴ ٴ раза/нед ٴ ٴ на ٴ ٴ протяжении ٴ ٴ 8–12 ٴ ٴ нед. Интенсивность ٴ ٴ и ٴ ٴ вид ٴ ٴ аэробной ٴ ٴ тренировки (с ٴ ٴ постоянной ٴ ٴ нагрузкой ٴ ٴ или ٴ ٴ интервальная ٴ ٴ тренировка) должны ٴ ٴ подбираться ٴ ٴ индивидуально ٴ ٴ с ٴ ٴ учетом ٴ ٴ состояния ٴ ٴ пациента ٴ ٴ и ٴ ٴ его ٴ ٴ физических ٴ ٴ возможностей. Пациенты ٴ ٴ должны ٴ ٴ быть ٴ ٴ обучены ٴ ٴ контролю ٴ ٴ эффективности ٴ ٴ и ٴ ٴ безопасности ٴ ٴ физических ٴ ٴ нагрузок, знать ٴ ٴ stop- сигналы. У ٴ ٴ большинства ٴ ٴ пациентов ٴ ٴ со ٴ ٴ снижением ٴ ٴ функционирования ٴ ٴ интервальная ٴ ٴ тренировка ٴ ٴ является ٴ ٴ предпочтительной ٴ ٴ и ٴ ٴ должна ٴ ٴ включать ٴ ٴ 3–4 ٴ ٴ периода ٴ ٴ чередования ٴ ٴ 2– 3-минутных ٴ ٴ высокоинтенсивных ٴ ٴ упражнений (от ٴ ٴ 50% максимальной ٴ ٴ ЧСС, полученной ٴ ٴ при ٴ ٴ выполнении ٴ ٴ нагрузочных ٴ ٴ тестов, или ٴ ٴ вычисленной ٴ ٴ с ٴ ٴ помощью ٴ ٴ специальной ٴ ٴ формулы (220 - возраст), в ٴ ٴ начале ٴ ٴ курса ٴ ٴ тренировок ٴ ٴ до ٴ ٴ 70– 80% в ٴ ٴ конце) с ٴ ٴ менее ٴ ٴ интенсивными ٴ ٴ упражнениями (30–40% от ٴ ٴ максимальной ٴ ٴ ЧСС) или ٴ ٴ даже ٴ ٴ периодами ٴ ٴ отдыха ٴ ٴ на ٴ ٴ первых ٴ ٴ тренировочных ٴ ٴ занятиях. Для ٴ ٴ пациентов, прошедших ٴ ٴ тестирование ٴ ٴ и ٴ ٴ обучение ٴ ٴ в ٴ ٴ условиях ٴ ٴ отделений ٴ ٴ кардиореабилитации ٴ ٴ 2-го ٴ ٴ и ٴ ٴ 3-го ٴ ٴ этапа, возможно ٴ ٴ проведение ٴ ٴ средней ٴ ٴ высокоинтенсивных ٴ ٴ интервальных ٴ ٴ тренировок ٴ ٴ в ٴ ٴ домашних ٴ ٴ условиях (при ٴ ٴ уверенности ٴ ٴ в ٴ ٴ их ٴ ٴ безопасности ٴ ٴ и ٴ ٴ при ٴ ٴ использовании ٴ ٴ контролирующих ٴ ٴ устройств — пульсометров ٴ ٴ или ٴ ٴ фитнес-браслетов. Рекомендуется ٴ ٴ продолжить ٴ ٴ тренировки ٴ ٴ с ٴ ٴ сопротивлением ٴ ٴ и ٴ ٴ отягощением ٴ ٴ для ٴ ٴ восстановления ٴ ٴ мышечной ٴ ٴ силы, выносливости ٴ ٴ мышц ٴ ٴ конечностей ٴ ٴ и ٴ ٴ устойчивости ٴ ٴ к ٴ ٴ мышечной ٴ ٴ усталости. Рекомендовано ٴ ٴ сочетать ٴ ٴ прогрессирующее ٴ ٴ мышечное ٴ ٴ сопротивление ٴ ٴ и ٴ ٴ аэробную ٴ ٴ нагрузку ٴ ٴ во ٴ ٴ время ٴ ٴ занятий ٴ ٴ лечебной ٴ ٴ физкультурой. Рекомендовано, чтобы ٴ ٴ пациенты ٴ ٴ могли ٴ ٴ продолжать ٴ ٴ эффективную ٴ ٴ тренировку ٴ ٴ с ٴ ٴ отягощениями ٴ ٴ после ٴ ٴ окончания ٴ ٴ занятий ٴ ٴ под ٴ ٴ наблюдением. Врач-реабилитолог (врач ٴ ٴ ЛФК) и ٴ ٴ медицинский ٴ ٴ психолог ٴ ٴ должны ٴ ٴ убедиться, что ٴ ٴ пациенты ٴ ٴ могут ٴ ٴ и ٴ ٴ хотят ٴ ٴ продолжать ٴ ٴ заниматься ٴ ٴ лечебной ٴ ٴ гимнастикой ٴ ٴ самостоятельно. Пациентам, которые ٴ ٴ по ٴ ٴ каким-либо ٴ ٴ причинам ٴ ٴ не ٴ ٴ могут ٴ ٴ или ٴ ٴ не ٴ ٴ хотят ٴ ٴ проходить ٴ ٴ активную ٴ ٴ программу ٴ ٴ реабилитации, при ٴ ٴ наличии ٴ ٴ признаков ٴ ٴ слабости ٴ ٴ четырехглавой ٴ ٴ мышцы ٴ ٴ и ٴ ٴ ягодичных ٴ ٴ мышц ٴ ٴ может ٴ ٴ быть ٴ ٴ предложена ٴ ٴ нервно-мышечная ٴ ٴ электростимуляция (NMES). Рекомендуется ٴ ٴ организовать ٴ ٴ работу ٴ ٴ службы ٴ ٴ психологической ٴ ٴ поддержки, формировать ٴ ٴ мотивацию ٴ ٴ пациентов ٴ ٴ на ٴ 575 ٴ продолжение ٴ ٴ самостоятельных ٴ ٴ занятий ٴ ٴ и ٴ ٴ формирование ٴ ٴ здорового ٴ ٴ образа ٴ ٴ жизни. Важно ٴ ٴ стимулировать ٴ ٴ пациентов, чтобы ٴ ٴ у ٴ ٴ них ٴ ٴ была ٴ ٴ физическая ٴ ٴ нагрузка ٴ ٴ 5 ٴ ٴ раз/нед. в ٴ ٴ течение ٴ ٴ 30 ٴ ٴ мин. Методами ٴ ٴ контроля ٴ ٴ эффективности ٴ ٴ реабилитации ٴ ٴ на ٴ ٴ 3-м ٴ ٴ этапе ٴ ٴ являются: - оценка ٴ ٴ SpO2 ٴ ٴ в ٴ ٴ покое ٴ ٴ и ٴ ٴ при ٴ ٴ физической ٴ ٴ нагрузке; - оценка ٴ ٴ переносимости ٴ ٴ физической ٴ ٴ нагрузки ٴ ٴ по ٴ ٴ шкале ٴ ٴ Борга; - оценка ٴ ٴ выраженности ٴ ٴ одышки ٴ ٴ по ٴ ٴ шкале ٴ ٴ MRC (одышка); - оценка ٴ ٴ силы ٴ ٴ мышц ٴ ٴ по ٴ ٴ шкале ٴ ٴ MRC (мышцы); - оценка ٴ ٴ интенсивности ٴ ٴ тревоги ٴ ٴ и ٴ ٴ депрессии ٴ ٴ по ٴ ٴ Госпитальной ٴ ٴ шкале ٴ ٴ тревоги ٴ ٴ и ٴ ٴ депрессии (HADS); - оценка ٴ ٴ функциональных ٴ ٴ нарушений, трудностей ٴ ٴ в ٴ ٴ выполнении ٴ ٴ повседневных ٴ ٴ задач, степени ٴ ٴ необходимых ٴ ٴ усилий ٴ ٴ по ٴ ٴ шкалам ٴ ٴ BDI (исходный ٴ ٴ индекс ٴ ٴ одышки) и ٴ ٴ TDI (динамический ٴ ٴ индекс ٴ ٴ одышки); - оценка ٴ ٴ качества ٴ ٴ жизни ٴ ٴ по ٴ ٴ результатам ٴ ٴ Европейского ٴ ٴ опросника ٴ ٴ качества ٴ ٴ жизни ٴ ٴ EQ-5 жүктеу/скачать 19,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|