Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
- Бұл бет үшін навигация:
- Үлкендердің (ересектердің) респираторлық дистресс синдромы (ҮРДС)
| ІІ саты
– аралық («суық гипотензия»): терінің аса бозаруы, толымы аз пульс, АҚҚ төмендеу, акроцианоз, үдемелі ентігу мен тахикардия, суб- және компенсациялы ТІШҰ синдромы, көрінісі, олигоурия, тежелу, науқастың енжарлығы, дененің шеткі бөліктерінде қызудың төмендеуі. ІІІ саты – полимүшелік жетіспеушілік – қайтымсыз шокқа ауысу: кома, диастолалық қысым аса төмен, АҚҚ қалыптыдан 60%-ға төмен, тахикардия қалыптыдан 150%-ға артық, «шоктық өкпе», патологиялық тыныс түрлері, декомпенсацияланған ТІШҰ синдромы, қанаққыштық, эктим, анурия, бауыр-бүйрек жетіспеушілігі, айналыстағы қан көлемінің азаюы, тіндердің ісінуі, дәрінің әсеріне жауаптың құбылмалылығы. Одан әрі агональдық кезеңге ауысады. Үлкендердің (ересектердің) респираторлық дистресс синдромы (ҮРДС) – кардиогенді емес өкпе ісінуі, тығыз өкпе, үлкендердің респираторлық дистресс- синдромы: рефрактерлік (көнбейтін) гипоксемия (гипероксиялық сынықта жойылмайды), рентгенде интерстициялық және альвеолярлық өкпе ісінуі белгілері. Клиникасында тері бозғылдығы мраморлық суретпен, бозғылттық жер түстес, жайылмалы цианоз, аса қатты ентігу, беткейлі ыңқылдап тыныс алу, тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің қатысуы, тахикардия, бауыр көлемінің ұлғаюы, прекома, кома, құрысу синдромы, шеткі қанайналысының жетіспеушілігі, геморрагиялық синдром, полимүшелік жетіспеушілік, олиго-анурия, АҚҚ жоғары немесе төменде болуы мүмкін, қызыну немесе гипертермия, ТТ-ІІІ, сирек ТТ-ІІ. ҮРДС-те терең морфопатологиялық бұзылыстар терминалдық респираторлық құрылымдар бірлігін жойып, сурфактантты істен шығарады – сыртқы тыныстың рестриктивтік бұзылысынан гипоксемия туындайды. Іріндік асқынулар. Бұлардың бөлінуі: І. Өкпеішілік: 454 1) іріңдіктер (дренажданатын, дренажданбайтын, “гигантты”-ілініп тұратын); 2) буллалар. ІІ. Өкпе сыртындағы: 1) үдемелі медиастинальдық эмфизема; 2) өкпе-плевралық асқынулар (пиоторакс, пневмоторакс – кернеусіз, кернеулі). Пневмонияның іріндік асқынулары 3 жасқа дейінгі балаларда жиірек кездеседі. Деструкциялық асқынулар қаупіне лобарлық (бөліктік) инфильтрат, әсіресе солжақтық (ателектаз белгісінсіз), лейкоцитоз (20х10 9 /л-ден жоғары); ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитарлық формуланың солға жылжуы жатады. Клиникалық ерекшеліктеріне токсикоздын айқын сипаттары, лабораториялық көрсеткіштер ерекшелігіне А және G иммундық глобулиндер деңгейінің айқын төмендеуі, Т-лимфоидтық жүйе тежелісінін белгісі жатады. Әдетте, өкпенің іріндік асқынуларында пневмония қоздырғышы стафилококк (сирек пневмококк) болады, бірақ қазіргі кезде жасыл ірін таяқшасы, клебсиелла, стрептококктердін себепкерлік мәні жиілеуде. Буллалар – ауалық қуыстар, пневмоцеле. Қуыстар саны, әдетте, 1–5, диаметрі 0,5-5 см, бірақ аз уақытта-ақ бұлардың саны мен көлемі өзгеруі ықтимал. Көбінесе бұл қуыстардың клиникалық белгілері көрінбейді, ол тек рентгенде ғана анықталады. Әдетте, булла қуыстары өкпе қабынуы басылғаннан кейінгі уақыттың екінші айында жоғалады, бірақ кейде рентгенограммада 3-4 айдан кейін де көрініп тұруы мүмкін. Кейбір баларарда бронхтың бойымен ауа өтуі бұзылған да (мысалы ЖРВИ, бронхит) дем шығару қиындайтындықтан қуыс көлемі кенет өседі. Бұл кезде соған сәйкес клиникалық көріністер де байқалады. Буллаға инфекция қонса, не өкпенің инфильтрация ошағы іріндеген жағдайда ірі бір немесе бірнеше ұсақ іріңдіктер пайда болады. жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|