Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
| Ажырату диагнозы.
Тыныстық аритмия (сау балаларда жиі кездеседі) парасимпатикалық әсердің басым болуынан болып келеді. Синустік аритмия тынысты ішке тарту кезінде тоқтатқанда және физикалық салмақ түскенде жойылып кетеді. Ем жүргізбейді . Ригидті синустық ырғақ ( R-R арақашықтығының айырмашылығы 0,02 секундтен аспайды) балалар жүрегінде патологиялық өзгерістер бар екендігінің (жиі кардиттерде байқалады) куәсі болып келеді. Қарыншаүстілік ритм жүргізушінің миграциясы тек ЭКГ жасау нәтижесінде (Р тісшенің түрі мен бағыттылығының өзгерімпаздығы) ғана анықталады. Кейбір балаларда ЭКГ-де алмастырушы (жайлатылған) эктопиялық ритмдер (әдетте жүрекшелік) анықтауға болады. Бұл жағдайды, әдетте ваготонияның білінуімен (егер олар физикалық салмақтан кейін жойылса) байланыстырады. Емі: Негізгі ауруларды емдеу. Экстрасистолия. Жүрекшелік экстрасистолалар кейде сау балаларда кездейсоқ- та анықталады. Жиі немесе клиникалық көріністері байқалатын экстрасистолаларда жүрек ауруларын іздеу керек. ЭКГ-де мерзімінен бұрын өзгерген Р-тісшесі пайда болады да, одан кейін қалыпты QRS кешені келеді, компенсаторлық үзіліс толық болмайды. Емі. Негізгі ауруы болмаса емді қажет етпейді. Атривентрулярлы экстросистолалар жиі кездеспейді және жүректің ауыр кеселдерімен байланысты емес. ЭКГ-де мерзімінен бұрын, қалыпты немесе аберранты, алдыңғы Р-тісшесісіз, кешені QRS, жиі компенсаторлық үзіліс толық емес. Емі. Әдетте ем тағайындамайды. 574 Қарыншалық экстрасистолиялар көбіне дені сау балаларда байқалады, бірақ жүректің зақымдалуының белгісі болуы да мүмкі (жиі, полиморфты, жұп экстрасистолиялар, қарыншалық тахикардияның пароксизмдері). ЭКГ-де мерзімінен бұрын, кең деформацияланған, Р-тісшесіз QRS кешені, компенсаторлық үзіліс толық. Емі. Мақсаты – қарыншалық тахикардияның және қарынша фибриляциясының алдын алу. Шұғыл көмек ретінде лидокаин 1мг\кг венаға, ағымды, содан кейін минутына 10-50мкг\кг жылдамдықпен инфузия түрінде жүргізіледі. Ұзақ емдеген жағдайда β- адреноблокаторлар, хинидин, прокаинамид, фениотин тағайындайды. Жіңішке QRS кешенімен байқалатын тахикардия. Аритмияның бұл түріне барлық өзгермеген GRS кешенімен байқалатын қарыншаүстілік тахикардияларды жатқызады. жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|