Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
ления  миндалин  или  в  сочетании  с  острым  аденоидитом.  К лини­
ческая  картина  соответствует  банальной  ангине  других  миндалин; 
особенность состоит в  появлении  в  самом  начале боли  в горле  с  ир­
радиацией  в  уши.  Общее  состояние  обычно  страдает  меньше,  чем 
при  ангине  нёбных  миндалин,  однако  иногда  наблюдают  высокую 
лихорадку.  Возможны общие осложнения  со стороны сердца,  почек, 
суставов и др.
Ангина язычной миндалины.  Острое  воспаление  язычной  миндали­
ны  —  относительно редкое  заболевание;  встречается  в  среднем  и  по­
жилом возрасте.  Определенную роль в его этиологии  играет травма во 
время  приема  пищи  или  обусловленная  другими  факторами.  Проте­
кает часто с  фебрильной температурой,  сильной  болью  при глотании 
и нарушением речеобразования.  Высовывание языка и пальпация его 
корня резко болезненны; иногда появляется спазм жевательной муску­
латуры (тризм  — судорожное сжатие челюстей).  При  осмотре с  помо­
щью гортанного зеркала отмечают увеличение  и  гиперемию язычной 
миндалины,  иногда  образуются  точечные  налеты.  В  редких  случаях 
развивается  абсцедирование  корня  языка,  которое  протекает тяжело. 
Опасными осложнениями могут быть отек и стеноз гортани. Редко на­
блюдают глоссит (гнойное воспаление языка) и флегмону дна полости 
рта. Лечение проводят по тем же принципам, что и при других ангинах; 
при абсцедировании показано срочное вскрытие абсцесса.
7 .4 .  О С Л О Ж Н ЕН И Я  А Н ГИ Н
Различают общие и местные осложнения ангин.  Наиболее тяжелыми  и 
грозными бывают общие осложнения, поскольку они  вызывают стой­
кие поражения жизненно важных органов и систем организма.  Среди 
них  на первом  месте  (по  частоте,  но  не  по тяжести)  стоит ревматизм 
с его атаками  и  поражениями сердца и суставов,  нередко встречаются 
не  менее  тяжелые  осложнения  ангин  на  почки,  кроветворные  орга­
ны, желудочно-кишечный тракт, сепсис и т.д.  Правда,  в подавляющем 
большинстве  случаев  такие  осложнения  возможны  при  ангине,  воз­
никающей как обострение хронического тонзиллита,  и основная роль 
при  этом  отводится  именно  ему.  Однако  нередки  общие  осложнения 
ангины и без хронического тонзиллита; кроме того, ангина, чаще всего 
повторная,  нередко осложняется переходом  в хронический тонзиллит.
В  основе  возникновения  и  особенностей  течения  общих  ослож­
нений  ангины  и  хронического  тонзиллита  лежит  инфекционный
146

агент — р-гемолитический стрептококк и сопутствующая микроф ло­
ра при их взаимодействии с макроорганизмом.
Наиболее  частое  местное  осложнение  ангины  —  паратонзиллит. 
Из других местных осложнений необходимо помнить о возможности 
развития  заглоточного  и  окологлоточного  абсцессов,  острого  шейного 
лимфаденита  с  исходом  в  нагноение  (в  основном  в детском  возрас­
те),  острого  среднего  отита  (особенно  при  ангине  носоглоточных 
и  тубарных  миндалин),  отека  гортани  (чаще  при  паратонзиллите), 
кровотечения из миндалин  при язвенной  форме  их поражения.  Очень 
редким  осложнением  ангины  бывает  острое  воспаление  щитовидной 
железы;  иногда ангина осложняется  аппендицитом  в связи  с  морфо­
логическим и  биологическим сходством  нёбных миндалин и лим ф а­
тической ткани в аппендиксе.
Паратонзиллит  (paratonsillitis).  Наряду  с  этим  термином  иногда 
применяют  старые  названия  болезни  «перитонзиллит»  или  «флег­
монозная  ангина»,  хотя  термин  «паратонзиллит»  наиболее  точно 
отражает  сущность  заболевания  —  появление  воспаления  (отечное, 
инфильтративное  или  абсцедирующее)  в  околоминдаликовой  клет­
чатке  —  между  миндалиной  и  мышцами  —  сжимателями  глотки. 
Паратонзиллит  возникает  в результате  проникновения  вирулентной 
инфекции, как правило, из области нёбной миндалины в паратонзил- 
лярную  клетчатку  при  неблагоприятных  местных  и  общих  факторах 
реактивности организма.  В большинстве случаев паратонзиллит раз­
вивается  как осложнение ангины у больных хроническим тонзилли­
том,  более  редко —  как очередное  обострение  хронического тонзил­
лита.  Паратонзиллит относят к часто встречающимся заболеваниям.
Воспалительные изменения в паратонзиллярной ткани могут быть 
в разных стадиях развития  — от отека и  воспалительных инфильтра­
тов до некроза ткани.
В большинстве случаев процесс односторонний.  Тонзиллогенные 
паратонзиллиты  обычно  возникают  через  несколько дней  после  за­
кончившегося  очередного обострения  хронического тонзиллита  или 
спонтанной ангины.
Заболевание чаще начинается с односторонней боли при глотании, 
которая  в  дальнейшем  становится  постоянной  и  резко  усиливается 
при  попытке  проглотить  слюну.  Появляются  головная  боль,  общая 
разбитость, температура тела повышается до фебрильной.  Возникает 
выраженный  в разной степени тризм  — тонический спазм жеватель­
ной  мускулатуры.  Речь  становится  невнятной  и  гнусавой.  В  резуль­
тате  воспаления  мышц  глотки  и  частично  мышц  шеи,  а также  ш ей­
147
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
ного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; 
больной держит  голову набок и  поворачивает ее  при  необходимости 
вместе  со  всем  корпусом.  В  крови  количество лейкоцитов достигает
10  000—15  ООО,  формула  крови  сдвигается  влево,  повышается  СОЭ. 
Общее состояние больного становится тяжелым не только потому, что 
имеются гнойное воспаление в глотке и интоксикация, но и в связи с 
мучительной  болью в горле,  нарушением сна,  невозможностью  про­
глотить жидкость и голоданием.  В  большинстве  случаев спонтанное 
вскрытие  гнойника  не  происходит  в  основном  вследствие  глубоко­
го  залегания  или  распространения  нагноения  в  парафарингеальное 
пространство.  Такой исход ведет к тяжелому осложнению  — возник­
новению   парафарингита.  Ф арингоскопия  значительно  затруднена 
из-за  тризма,  рот  обычно  открывается  не  полностью,  а  часто  всего 
на 2—3 см.
Половина  мягкого  нёба  вместе  с  верхним  полюсом  миндалины  и 
верхней  частью дужек представляет собой  шаровидное образование, 
поверхность которого напряж ена и гиперемирована; язы чок смещен 
в  противоположную  сторону,  миндалина  оттеснена  также  книзу  и 
кзади.  Язык  обложен  толстым  налетом  и  вязкой  слюной.  Флюктуа­
ция  намечается  в области  наибольшего  выпячивания  и  здесь же  мо­
жет произойти  прорыв гнойника,  нередко через супратонзиллярную 
ямку  или  переднюю  дужку.  Достаточное  опорожнение  абсцесса  со­
провождается  стиханием  всех  симптомов  заболевания.  Наружный, 
или  боковой,  паратонзиллит  локализуется  между  миндалиной  и 
мышцами  —  сжимателями  глотки.  При  этом,  помимо  парафаринге- 
ального  абсцесса,  может  развиться  диффузная  флегмона  шеи,  груд­
ной медиастинит, аррозивное кровотечение.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: