Болезни уха, горла и носа

ского консервативного лечения улучшение, как правило, бывает вре­
менным и процесс разрушения  в кости неуклонно продолжается.
Поражение  кариозным  процессом  стенок  полостей  среднего  уха 
требует  радикального  хирургического  вмешательства  (санирующей 
операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага вос­
паления  проводят  хирургическое  объединение  всех  полостей  сред­
него  уха  в одну полость,  то  есть  выполняю т  радикальную  операцию 
уха.
Абсолютное  показание  к санирующей операции  на височной  ко­
сти — присутствие холестеатомы, обычно в аттико-антральной обла­
сти.  Следует  отметить,  что  безусловными  показаниям и  к  радикаль­
ной или общеполостной операции  на ухе  при хроническом гнойном 
среднем отите будут также:
1)  признаки  внутричерепного  осложнения  —  синустромбоза,  ме­
нингита,  абсцесса мозга  (в  этих случаях операция должна быть про­
изведена срочно);
2) признаки мастоидита;
3)  парез лицевого нерва;
4) лабиринтит.
После  классической радикальной операции  слух резко ухудшает­
ся,  остается  лиш ь  восприятие  разговорной  речи  у ушной раковины. 
Поэтому мы рекомендуем при наличии у больного значимого для него 
слуха всегда оставлять  (сохранять)  слуховые  косточки  и барабанную 
перепонку или их остатки.  Эта операция названа слухосохраняющей 
санирующей  операцией  на среднем ухе.  К аких-либо  отрицательных 
последствий  сохранение  слуховых косточек  (в  том  числе  и  затрону­
тых кариесом) не имеет даже через десятки лет после операции.
9 .3 .  В О С П АЛ И ТЕЛ Ь Н Ы Е  И  Н ЕВ О С П А Л И ТЕЛ Ь Н Ы Е 
ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я   В Н У Т Р ЕН Н ЕГО   У Х А
9 .3 .1.  Л аби ри н ти т
Лабиринтит  (labyrinthitis)  —  острое  или  хроническое  воспаление 
внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой (диффузный) 
характер и  сопровождающееся  в той или  иной степени выраженным 
поражением  рецепторов  вестибулярного  и  звукового  анализаторов. 
Вследствие анатомо-топографических особенностей внутреннего уха 
его воспаление  всегда бывает осложнением другого патологического
229
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
процесса,  поэтому  различают  формы лабиринтитов  по  происхожде­
нию: тимпаногенные, менингогенные и травматические. Любая ф ор­
ма лабиринтита  представляет  собой  целостную  реакцию,  в  которой 
специфическим образом сочетаются общие и местные симптомы.
Тимпаногенныйлабиринтит (наиболее частый) — осложнение хро­
нического  и,  в  более  редких  случаях,  острого  воспаления  среднего 
уха; по отношению к этим заболеваниям лабиринтит составляет  1,5— 
5%.  П роникновение  воспалительного  процесса  из  среднего  уха  во 
внутреннее при остром отите или обострении хронического среднего 
отита может происходить через мембранные образования окна улит­
ки  и  окна  преддверия.  Набухшие  и  пронизанные  мелкоклеточной 
инфильтрацией  соединительнотканные  образования  окон  обычно 
проходимы  для  бактериальных  токсинов.  При  этом  развивающееся 
и прогрессирующее серозное воспаление во внутреннем ухе сопрово­
ждается транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтно- 
го давления.  Это может привести к прорыву мембраны окон изнутри 
со стороны внутреннего уха кнаружи  в среднее ухо,  проникновению  
микробов через образовавшееся отверстие в лабиринт из среднего уха 
и вызвать гнойный лабиринтит.
При хроническом  гнойном среднем отите  в воспалительный про­
цесс  чаще  всего  вовлекается  боковая  стенка  горизонтального  полу­
кружного канала,  в  которой  развиваются остит,  эрозии,  свищ и,  обу­
словливающие проникновение воспаления в лабиринт.
Менингогенный,  или ликворогенный, лабиринтит  возникает гораздо 
реже  тимпаногенного  при  распространении  воспалительного  про­
цесса  со  стороны  мозговых  оболочек  через  внутренний  слуховой 
проход  (poms acusticus intemus),  водопровод  (ductus endolymphaticus)  и 
водопровод  улитки  (canaliculus  cochleae).  Развивающаяся  при  этом  у 
детей глухота бывает одной из причин приобретенной глухонемоты.
Гематогенный лабиринтит  встречается  редко  и  объясняется  зано­
сом  инфекции  во  внутреннее ухо  при общих инфекционны х заболе­
ваниях без признаков поражения мозговых оболочек,  например,  при 
эпидемическом паротите, сифилисе и др.
Травматический лабиринтит  может  развиваться  при  прямом  по­
вреждении  внутреннего  уха  через  барабанную  перепонку  и  среднее 
ухо, например, при случайных ранениях спицами,  ш пильками и дру­
гими  инородными  телами  и  непрямом  повреждении.  В  результате 
ударов  по  височно-теменной  области  чаще  возникают  продольные 
переломы пирамиды  височной  кости,  при  этом  нарушаются  верхняя 
стенка среднего уха  с  разрывом  барабанной  перепонки  и  задневерх­
230

няя  стенка наружного слухового прохода.  При ударах по затылочно­
мастоидальной области возникают поперечные переломы пирамиды 
височной  кости,  проходящие  через  лабиринт  и  медиальную  стенку 
барабанной  полости.  Через  образующиеся  трещ ины  возможно  про­
никновение  инфекции во внутреннее ухо.
Ограниченный лабиринтит  (labyrinthitis circumscripta) обычно быва­
ет тимпаногенным  и чаще обусловлен хроническим средним отитом. 
В воспалительный процесс вовлекается участок лабиринтной стенки, 
прилегающей к среднему уху, в которой развиваются глубокие воспа­
лительные процессы в виде периостита и остита.
Исходом ограниченного лабиринтита может быть:
а) выздоровление (чаще всего);
б) развитие диффузного гнойного лабиринтита;
в)  длительное  течение  с  периодами  обострения,  наступающими 
при рецидивах процесса в среднем ухе.
Выздоровление  обычно  заканчивается  образованием  омозолело- 
сти, которую можно видеть на стенке горизонтального полукружного 
канала  во  время  операции.  Ограниченный  лабиринтит  переходит  в 
диффузный,  если  во  время  очередного  обострения  не успевает  в до­
статочной  мере  организоваться  барьер  в  виде  грануляционного  вала 
в том участке, где свищевой ход достиг эндоста, и этот барьер не пре­
граждает путь инфекции во внутреннее ухо.
Диффузный  лабиринтит  (labyrinthitis  diffusa)  —  воспаление  всего 
лабиринта.  Патоморфологически  различают  три  основные  формы 
диффузного лабиринтита — серозную,  гнойную и некротическую.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: