Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение. Н азначение антибиотиков негликозидного ряда: бензил-
пенициллин по 1 ООО ООО ЕД 4 раза в сутки; олететрин* в таблетках по 250 ООО ЕД 4 раза в сутки. Гормональные препараты (мазипредон). Стимулирующая терапия включает подкожное введение экстрак та алоэ по 1 мл в день, на курс лечения 25—30 инъекций; подкожное введение стекловидного тела по 2 мл, на курс лечения 20 инъекций. При нейросенсорной тугоухости любой этиологии показаны вита минотерапия (витамины С и группы В) и внутривенные вливания 40% раствора глюкозы* по 20 мл в течение 15—20 дней. И н ф екци он ную нейросенсорную тугоухость целесообразно лечить физическими методами. Наиболее эффективны электрофорез 5% йодида калия на область сосцевидных отростков (15 сеансов); токи Дарсонваля. Для уменьшения шума и звона в ухе показан курс внутрикожных ново каиновых блокад (1 мл 1 % раствора прокаина подкожно в наружный слуховой проход, отступя от входа в него 1—1,5 см; на курс 12 инъ екций). С целью восстановления кровообращ ения и дезинтоксикации желательно применение в виде капельного внутривенного раствора гемодеза*, маннитола и других средств. Хороший терапевтический результат в виде уменьшения или ис чезновения шума и звона наблюдают у ряда больных при проведении курса иглоукалывания (акупунктуры). Прогноз зависит от степени выраженности слуховых нарушений и времени начала лечения. При легкой форме заболевания в течение первых 4 мес возможно улучшение слуха, при более тяжелых ф ор мах — его стабилизация. Лечение внезапной формы тугоухости требует незамедлительного обеспечения больному полного покоя и быстрого проведения курсов дезинтоксикации, введения гормона, дегидратации и стабилизации кровообращения в соответствии с тем, как это осуществляется во обще при нейросенсорной тугоухости. 235 Гл ав а 9. З а б о л е в а н и я у х а Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а 9 .3 .3 . Б олезнь М еньера Это заболевание описано в 1861 г. французским врачом Проспе- ром Меньером и вскоре было признано самостоятельной нозологи ческой формой. Основными признаками заболевания, по описанию Меньера, надо считать снижение слуха, шум в ушах и расстройство равновесия с возможностью их повторения в разные сроки. П ри ступы заболевания, как правило, неоднократно повторяются, и слух медленно понижается от приступа к приступу, хотя, несмотря на это, может длительное время оставаться удовлетворительным. Этиология этой болезни остается нераскрытой. В настоящее время патогенетической основой болезни Меньера считают повышение давления эндолимфы и отек (hydrops) лабиринта, обусловленный нарушением вегетативной иннервации сосудов лаби ринта. Однако это еще нуждается в конкретных подтверждениях. Симптомы болезни описаны Меньером настолько исчерпываю ще, что за последующее столетие только несколько углубились све дения, касающиеся особенностей поражения слуховой и вестибуляр ной функций. Приступы головокружения возникают среди полного здоровья, сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. К ак правило, в момент приступа усиливается шум в больном ухе, возникает ощущение зало женности и оглушения. Объективный признак приступа — спонтан ный нистагм, который исчезает вскоре после окончания приступа. В момент приступа равновесие нарушено, нередко значительно, так что больные не успевают удержаться на ногах, падают, они старают ся принять горизонтальное положение, чаще с закрытыми глазами. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Приступы возникают в любое время су ток, но чаще ночью или утром. Провоцирующим моментом может быть физическое или психическое перенапряжение. Иногда больные ощущают приближение приступа за несколько часов или даже дней; предвестником его часто бывает усиление шума в ухе или легкое на рушение равновесия. Приступы могут повторяться с различной ча стотой. В период ремиссии, продолжающейся в течение нескольких месяцев и даже лет, состояние остается удовлетворительным, трудо способность сохраняется. Одним из ведущих диагностических признаков поражения слуха признаю т феномен флюктуации слуха, когда на ф оне прогрессирую щей тугоухости наблюдают периоды значительного улучшения слуха. В начальных стадиях болезни слух может полностью восстанавли 236 ваться, что свидетельствует об отсутствии в этот период органических изменений в слуховой системе при болезни Меньера. Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу: 1) головокружение в виде системного (в одну сторону) вращения окружающих предметов или иллюзия такого же вращения самого больного; 2) горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм; 3) двустороннее отклонение рук в сторону медленного ком понен та нистагма; 4) относительная непродолжительность вестибулярного криза (от нескольких минут до нескольких дней, чаще 2 -3 ч). Болезнь М еньера развивается преимущественно в среднем воз расте. Чаще она начинается с шума в ухе, а через некоторое время (от нескольких часов до нескольких лет) присоединяются приступы системного головокружения с вегетативными расстройствами. В бо лее поздние периоды болезни, как уже отмечено, присоединяется поражение и второго уха. Именно слуховые, а не вестибулярные на рушения типичны для начала болезни Меньера, хотя мучительны и потому вызывают особые жалобы больных именно вестибулярные нарушения. При постановке диагноза следует принимать во внима ние периодичность приступов, их кратковременность, хорошее са мочувствие больного в период ремиссии и др. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|