Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет81/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение.  При отсутствии местных и общих осложнений начинать 
его  следует  с  консервативных мер.  Основные  из  них  направлены  на 
обеспечение  оттока  секрета  из  пазухи  с  помощью  вливания  сосудо­
суживающих  капель  в  нос,  а  также  подведения  этих  препаратов  на 
турунде под среднюю носовую раковину, зондирование пазухи каню ­
лей  с  отсасыванием  содержимого,  промывание  пазухи  и  введение  в 
нее антибактериальных препаратов  (предварительно надо проверить 
микрофлору на чувствительность к ним). Общую антибактериальную 
терапию при отсутствии обострения не применяют. П ри хроническом 
гнойном фронтите без полипозных изменений возможно назначение 
УВЧ  или  микроволновой  терапии.  Хороший  эффект  может  оказать 
применение синус-катетера «ЯМИК».  При спокойном течении забо­
левания целесообразно длительное время проводить консервативное 
лечение.  В тех случаях, когда в области среднего носового хода отме­
чена  гипертрофия,  затрудняющая  отток из  пазухи,  следует провести 
микрооперацию   с  целью  освобождения  носового  отверстия  лобно- 
носового канала от излиш ней ткани, что улучшит его проходимость.
Длительное  и  упорное  течение  хронического  фронтита  служит 
основанием для  хирургического  вмешательства.  Эндоназальные  ме­
тоды вскрытия лобной пазухи применяют в незапущенных случаях.
6 .4 .5 .  О стр о е   воспаление  клеток  р е ш е т ч а т о го   л аби ри нта
Острое  воспаление  клеток  решетчатого  лабиринта  наблюдают 
чаще  всего  после  острого  насморка,  гриппа,  нередко  в  сочетании  с 
острым воспалением других околоносовых пазух.  В детском возрасте 
острое воспаление клеток решетчатой кости возникает после острого 
респираторного  заболевания,  кори,  скарлатины,  других  инфекций, 
иногда  оно  носит  характер  некротического  остеита,  часто  сопрово­
ждаясь острым гайморитом.
Патологоанатомическая  особенность  острого  этмоидита  состоит 
в том, что рыхлая строма слизистой оболочки  клеток решетчатой ко­
125
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
сти легко образует отечное набухание, которое суживает и выполняет 
просвет  костных  клеток  и  выводных  отверстий  из  них.  Эти  особен­
ности  способствуют  быстрому  развитию  воспаления  и  переходу  его 
в хроническую форму.
Признаки  острого  этмоидита  —  давящая  боль  в  области  спин­
ки  носа  и  переносицы,  головная  боль  различной  локализации,  за­
труднение  носового  дыхания.  В  первые  дни  заболевания  отмечают 
обильные  серозные  выделения  из  соответствующей  половины  носа 
и  слизисто-гнойные  или  гнойные  в  дальнейшем  вьделения  обычно 
без  запаха.  В  детском  возрасте  часто  появляются  отек  и  гиперемия 
в  области  внутреннего угла  орбиты  и  прилежащих  отделов  верхнего 
и  нижнего  век  и  конъю нктивит на стороне  заболевания.  Как  прави­
ло,  отмечают гипосмию  или  аносмию.  Уменьшение  воспалительных 
признаков  сопровождается  улучшением  обоняния,  однако  в  ряде 
случаев  гриппозная  инф екция  поражает  обонятельный  рецептор, 
вызывая  эссенциальную  гипо-  или  аносмию,  которые обычно  носят 
необратимый характер.
Температура тела часто повышается как реакция на грипп или дру­
гое  инфекционное  заболевание,  однако  и  при остром этмоидите она 
обычно бывает в пределах 37,5—38,0°С и держится  в течение  недели; 
более высокая  и гектического характера температура свидетельствует
о начавшемся осложнении.
Д иагностику  основываю т  на  описанны х  симптомах.  Рентгено­
графическое  исследование,  а  в  необходимых  случаях  оф тальм о­
логическое  и  неврологическое  обследования,  осмотр  и н ф екц и о­
нистом  помогут  уточнить  диагноз.  И сследование  отделяемого  на 
м икрофлору  и  ее  чувствительность  к  антибиотикам   позволят  пра­
вильно  оценить  тяж есть  инф екции  и  назначить  соответствующ ий 
антим икробны й  препарат.  Ранняя  диагностика  заболевания,  о со­
бенно  его  ослож нений,  —  основа  для  своевременного  эф ф екти в­
ного лечения.
Лечение  при  остром  этмоидите  консервативное,  а  при  начинаю­
щихся  или  развившихся  осложнениях  —  хирургическое.  Назначают 
вливание сосудосуживающих капель в нос, аппликации этих же  пре­
паратов  под  среднюю  раковину,  УВЧ  или  СВЧ  на  область  решетча­
того  лабиринта.  При  этмоидите  только  с  помощью  синус-катетера 
«ЯМИК»  можно  провести  отсасывание  содержимого  и  введение ле­
карственных препаратов в клетки решетчатого лабиринта.  При повы­
шенной  температуре  тела  показаны  антибактериальные  препараты 
внутрь, а при тяжелом течении  — парентерально.
126


6 .4 .6 .  Хрон и ческое  воспаление  клеток  р е ш е т ч а т о го   л аби ри н та
Хроническое  воспаление  клеток  решетчатого  лабиринта  (хрони­
ческий  этмоидит)  обычно  начинается  после  острого  заболевания, 
нередко  острое  и  хроническое  воспаление других  пазух  ведет  к   вто­
ричному  поражению  клеток  решетчатого лабиринта,  поскольку они 
занимают  центральное  положение  по  отношению  к  этим  пазухам. 
В связи с этим хронический этмоидит редко развивается изолирован­
но,  обычно  в  сочетании  с  воспалением других  околоносовых  пазух, 
чаше верхнечелюстной.
В  большинстве  случаев  встречаются  катарально-серозная,  ката- 
рально-гнойная и гиперпластическая формы хронического этмоиди- 
та,  которые  характеризуются  значительным  утолщением  слизистой 
оболочки, образованием  полипозных разращений.
В  период  ремиссии  больного  периодически  беспокоит  головная 
боль,  чаще  в  области  корня  носа,  переносицы,  иногда  диффузная. 
При  серозно-катаральной  форме  отделяемое  светлое,  обильное; 
гнойная форма сопровождается скудным отделяемым,  которое под­
сыхает и образует корки.  Часто выделения  из носа имеют запах.  Во­
влечение  в  процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит 
к  скоплению   отделяемого  в  носоглотке,  чаще  по  утрам,  отхаркива­
ется  оно  с  трудом.  Обоняние,  как  правило,  нарушено  в  различной 
степени.
В  период обострения  появляются симптомы  острого  воспаления; 
в этом случае данные анамнеза и риноскопическая картина могут по­
мочь поставить правильный диагноз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет