Цель занятия

25 
Привычный вывих ВНЧС и хронический вывих суставного диска самостоя-
тельно не вправляются и требуют проведения различных консервативных и хи-
рургических вмешательств. При всех остальных состояниях происходит само-
стоятельное раннее или позднее вправление суставной головки или суставного 
диска.
Следует отметить, что определить вид смещения суставного диска, а так же 
форму его и состояние возможно на основании данных специального исследо-
вания ВНЧС (контрастная артрография, компьютерная артротомография, маг-
нитно-резонансная томография).
В диагностике внутренних нарушений возможно использование ряда кли-
нических симптомов, характеризующих различные виды смещения суставных 
структур. Так хронический вывих суставной головки будет определяться по 
чрезмерному открыванию полости рта, когда межрезцовое расстояние достига-
ет более 40 мм. При этом шумовых реакций и болей в суставе нет, а при паль-
пации суставных головок деформаций не определяется.
При хроническом подвывихе диска больные отмечают появление щелчка 
при открывании и закрывании рта, но движения нижней челюсти при этом со-
храняются в полном объеме.
Рецидивирующий вывих суставного диска периодически блокирует сустав и 
установить нижнюю челюсть в правильное положение предоставляется воз-
можным только при перемещении ее в различные положения. Рецидивирую-
щий вывих относиться к варианту самопроизвольного вправления.
Хронический вывих суставного диска, в отличие от рецидивирующего, вы-
зывает постоянное ощущение препятствия в области сустава и проявляется 
ограничением движений нижней челюсти, максимальное межрезцовое расстоя-
ние менее 2, 5см.
При хроническом вывихе суставной головки с подвывихом суставного дис-
ка, в отличие от хронического вывиха суставной головки, определяется смеще-
ние головки из суставной полости с явлениями раннего щелчка, в пределах су-
ставной ямки.
Хронический вывих ВНЧС сопровождается выходом суставной головки из 
полости сустава и появлением позднего щелчка.
В отличие от хронического вывиха, привычный вывих ВНЧС всегда требует 
врачебного вправления. Из анамнеза можно установить наличие острого выви-
ха, по поводу которого больной обращался в медицинское учреждение.

26 
Хронический задний вывих суставного диска встречается редко и характе-
ризуется отсутствием полного смыкания зубов на больной стороне. Попытка 
сомкнуть зубы вызывает боль.
В. А. Хватова (1998) предлагает выделять более упрощенные и доступные 
для диагностики варианты внутренних нарушений:
1 — гипермобильность суставной головки, при которой амплитуда движе-
ния головки при открывании рта более 5 см со спонтанными самопроизволь-
ными репозициями, незаметными для больного. На рентгенограмме ВНЧС го-
ловка располагается несколько кпереди вершины суставного бугорка. При от-
сутствии жалоб не подлежит лечению 
2 — подвывих головки, когда периодически возникающая блокировка дви-
жений головки, которую устраняет сам больной. При этом возникает щелчок. 
Амплитуда открывания рта более 5 см. На рентгенограмме ВНЧС при откры-
том рте суставная головка расположена кпереди и выше вершины бугорка, на 
его передней поверхности. Могут выявляться признаки артроза. Больные под-
лежат обследованию и лечению
3 — вывих суставной головки – фиксированное нефизиологическое поло-
жение суставной головки на переднем скате суставного бугорка при невозмож-
ности закрыть рот; репозиция суставной головки производится врачом по мето-
ду Гиппократа 
4 — подвывих суставного диска – незначительное смещение диска, клини-
чески незаметное для больного при движениях нижней челюсти, редко сопро-
вождающееся щелчками. Может быть обнаружено случайно при пальпации. 
Больной подлежит обследованию и лечению 
5 — вывих суставного диска – нефизиологическое положение диска по от-
ношению к суставной головке. Вывих может быть кпереди, кзади, внутрь и 
наружу. Чаще наблюдаются передние вывихи диска, которые могут вправлять-
ся самостоятельно (вывих диска с редукцией) и невправляемые (без редукции).
В зависимости от положения диска в центральной окклюзии различают цен-
трические (полные) вывихи и эксцентрические (неполные) вывихи. При цен-
трических вывихах в центральной окклюзии определяется смещение суставной 
головки кзади, а суставного диска кпереди. При эксцентрических вывихах сме-
щение диска происходит только при движениях нижней челюсти, а в централь-
ной окклюзии положение суставной головки и диска нормальное.
Причина центрического вывиха — уменьшение межальвеолярного расстоя-
ния, потеря боковых опорных зубов, в то время как эксцентрические вывихи 

27 
наблюдаются при преждевременных окклюзионных контактах на рабочей и ба-
лансирующей сторонах.
Для центрического вывиха диска характерен двойной щелчок (в начале от-
крывания рта и в конце закрывания рта), а также боковое отклонение нижней 
челюсти в начале открывания рта до щелчка, отсутствие отклонения после 
щелчка. Центрический вывих в патогенезе — следствие эксцентрического вы-
виха.
Поскольку, далеко не каждое лечебное учреждение имеет возможность 
проводить сложные исследования ВНЧС (артроскопия, магнитно-ядерная томо-
графия), при постановке диагноза приходится использовать клинические симп-
томы и рентгенологические данные, позволяющие лишь косвенно думать о со-
стоянии и расположении суставного диска. Более доступным методом лучевой 
диагностики следует считать метод зонографии. При этом исследовании имеет-
ся возможность получить одномоментное изображение 2-х суставов в положе-
нии центральной окклюзии и в момент максимального открывания рта. Анато-
мическая форма элементов ВНЧС хотя и отражает функциональные особенно-
сти, но для непосредственной диагностики заболеваний суставных сочленений 
большого значения не имеет. Суставы с обеих сторон никогда не бывают зер-
кальными. По мнению Рабухиной Н. А. характерные показатели нормы — чет-
кость и непрерывность замыкающих кортикальных пластинок, а так же соот-
ветствующее положение суставных головок в суставной впадине и их располо-
жение при открывании рта. В норме суставная головка располагается во впа-
дине, занимая либо центральное положение, либо верхневнутренний угол. При 
этом просвет суставной щели или одинаков во всех отделах, или уже в перед-
нем участке. При открывании рта суставная головка контактирует с верхушкой 
суставного бугорка или с начальным отделом его переднего ската.
Одной из причин возникновения внутренних нарушений могут быть острые 
травмы, приводящие к смещению суставного диска, суставной головки, разры-
вам, ушибам связочного аппарата или капсулы сустава. Наиболее частой при-
чиной необходимо считать длительно существующие изменения в зубо-
челюстной системе, формирующие вынужденную окклюзию. В норме ком-
плекс головка-суставной диск расположены в суставной впадине так, что ос-
новное давление минует ткани, не приспособленные для его восприятия. При 
вынужденной окклюзии происходит раздражение нервных рецепторов внутри-
суставных связок, передаваемое на жевательную мускулатуру, устанавливаю-
щую суставную головку в наиболее оптимальные условия. Происходит пере-

28 
распределение нагрузки на отдельные группы мышц. Одна группа может нахо-
диться в состоянии чрезмерной нагрузки, другая — остается недогруженной. 
Временный дисбаланс в мышечной системе клинически может не проявляться 
и носить компенсаторный характер. Стойкий дисбаланс мышц приводит к сме-
щению суставной головки, перерастяжению суставной капсулы, разболтанно-
сти сустава. При дискординации латеральных крыловидных мышц и задиско-
вых связок теряется возможность возвращения суставного диска кзади. В дан-
ном случае последний располагается временно (при переднем, самостоятельно 
вправляемом вывихе) или постоянно (при самостоятельно невправляемом вы-
вихе) в области заднего ската суставного бугорка, нарушая функцию суставной 
головки. В состоянии центральной окклюзии смещенный кпереди суставной 
диск препятствует правильному расположению суставной головки, смещает ее 
в задисковую зону. Наличие в этом отделе нервных окончаний обусловливает 
болевой синдром. Длительно существующее смещение суставного диска и су-
ставной головки приводит к повышенной функциональной нагрузке отдельных 
участков суставных поверхностей. Механическая нагрузка в данном случае — 
причина компенсаторного субхондрального склероза замыкающих пластинок, 
который является первым признаком вторичного остеоартроза ВНЧС.

жүктеу/скачать 319,19 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: