1. Расчёт величины шунта. Величина шунта QS – это та часть сердечного выброса, которая не учитывается в газообмене.
QS = (ССО2 – СА О2) QT(ССО2 – СV О2) QS – величина шунта
QT - общий кровоток
ССО2 – концентрация О2 в лёгочных капиллярах
СА О2 – концентрация О2 в артериальной крови
СV О2 – концентрация О2 в венозной крови
2) Расчёт концентрации О2 в артериальной крови.Она равна сумме (О2 + Нв) и (О2 плазмы)
3) Расчёт концентрации О2 в лёгочных капиллярах: СС О2 = РА О2 = Р1 О2 – РАСО2 / R Р1 О2 – парциальное напряжение О2 во вдыхаемом воздухе
РАСО2 – парциальное напряжение СО2 в альвеолярном воздухе
R = 0,8
4) Расчёт концентрации СО2 в венозной крови – берут пробу крови из лёгочной артерии (это смешанная кровь) с помощью «плавающего» катетера типа Swanganz.
При дыхании 100 % кислородом если в течение 10 мин РАСО2 < 100 мм рт ст., то величина шунта составляет ≥ 35 %. (а в норме ≤ 10%)
V. Снижение парциального напряжения О2 в смешанной венозной крови. Содержание О2 в венозной крови - это дополнительный фактор для определения уровня оксигенации венозной крови, поступающей в лёгкие.
СV О2 = СА О2 – VО2 / Нв х Q
VО2 – потребление О2 Или: именно для венозной крови, поступающей в лёгкие:
SVО2 = SАО2 - VО2 / Нв х Q
Итак: содержание О2 в венозной крови, притекающей к лёгким зависит от:
1. Доставка кислорода к тканям ДО2: ДО2 = Q х СА О2 , (в норме 520 – 720 мл/мин/м2)
2. Потребления кислорода тканями VО2- это количество О2, поглощаемое тканями в течение 1 мин. Потребление кислорода тканями (VО2) характеризует кислородное обеспечение тканевого метаболизма.
VО2 = Q х (СА О2 - SVО2) – уравнение Фика
Вывод: Снижение напряжения О2 в крови может быть следствием не только изменения лёгочных функций, но и результатом снижения доставки кислорода или ↑ потребления кислорода тканями.
Последствия гипоксемической (= паренхиматозной) ДН I типа. Гипоксемия
↓
Гипоксия клеток ЦНС, миокарда, почек
а) умеренная гипоксемия: ↓ интеллекта, ↓ остроты зрения, умеренная гиповентиляция
б) гипоксемия до РАО2 = 50 мм рт ст.: головная боль, сонливость, помутнение сознания
в) гипоксемия до РАО2 < 50 мм рт ст.: судороги, стойкое повреждение головного мозга
Гиперкапнически–гипоксемическая (=вентиляционная) ДН II типа Этиология: 1 нарушение центральной регуляции дыхания
2 нервно-мышечная патология
3 дефекты грудной клетки
4 заболевания ВДП (верхних дыхательных путей)
