Частное учреждение образования
Травматическую астению (церебрастению)
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
Учебник по психиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- Посттравматические психопатоподобные расстройства
| Травматическую астению (церебрастению) характеризует сочетание повышенной истощаемости и эмоциональной лабильности с вегетативной и вестибулярной неустойчивостью, головными болями, расстройствами сна. Переутомление, инфекционное заболевание, изменение барометрического давления, психогении ухудшают состояние больного. При этом появляется склонность к возникновению ипохондрических идей, истерических реакций.
Лица с травматической церебрастенией признаются вменяемыми в связи с незначительностью психических изменений. Для психопатологии отдалённого периода черепно-мозговых травм характерны частые аффективно-волевые нарушения, которые нередко оформляются в психопатоподобный синдром. В судебно-психиатрической клинике обычно приходится иметь дело с эксплозивным и истероидным вариантами психопатоподобного синдрома. Посттравматические психопатоподобные расстройства протекают регредиентно, однако на практике чаще наблюдается психопатоподобный синдром, осложнённый дополнительными неблагоприятными факторами (алкоголизм, повторные травмы, воздействие антисоциальной среды и др.). Особенно тяжело протекает эксплозивный вариант психопатоподобного синдрома с различными по глубине дисфориями, которые характеризуются напряжённым, тоскливо-злобным или мрачно-угрюмым аффектом. На высоте тяжёлых дисфорий может быть нарушено сознание с последующей частичной амнезией. Продолжительность этих дисфорий от нескольких часов до нескольких дней. Сочетание спонтанно возникающих, часто повторяющихся, тяжёлых дисфорий, со значительными ликворными, неврологическими и вегетативными нарушениями при травматической болезни мозга определяют невменяемость лиц, совершивших правонарушения, и необходимость применения к ним мер медицинского характера. При истероидном психопатоподобном синдроме наблюдаются более лёгкие дисфории. Они не сопровождаются параноидной настроенностью и нарушением сознания. В таких состояниях возможна управляемость поведения. Лица с такими дисфорическими проявлениями обычно признаются вменяемыми. Судебно-психиатрическая оценка посттравматических психопатоподобных изменений личности неоднородна. У подавляющего большинства испытуемых с этими изменениями выраженного интеллектуального дефекта не наблюдается, и они признаются вменяемыми. В тех случаях, когда правонарушение было совершено в период значительного ухудшения психического состояния, связанного, как правило, с присоединением каких-либо вредных факторов, когда отмечается чрезвычайное обострение аффективной возбудимости, сочетающейся с рядом и других психопатологических симптомов (бредовой настроенностью, тяжелым дисфорическим аффектом) вопрос о вменяемости может быть решён отрицательно. В течение травматической болезни возможно появление пароксизмальных расстройств и состояний измененного сознания (травматическая эпилепсия). Травматической эпилепсией называют такие состояния, при которых эпилептиформный синдром, возникший в результате черепно-мозговой травмы, имеет ведущее значение. Эпилептиформные расстройства чаще возникают после открытых и тяжёлых закрытых черепно-мозговых травм, однако, возникновение их возможно и при лёгких травмах без потери сознания. Пароксизмальные расстройства возникают как в течение первого года после перенесённой травмы, так и в отдаленном ее периоде через 10–20 и более лет. Для посттравматических эпилептиформных проявлений характерно сочетание полиморфизма с атипичностью клинической картины. Возникают большие, малые, джексоновские (двигательные и сенсорные) припадки, оптико-вестибулярные приступы, диэнцефальные с выраженным вазовегетативным компонентом, но без судорог, сумеречные расстройства сознания, дисфории и большие эпилептические психозы. После закрытых травм обычно возникают генерализованные припадки, после открытых – джексоновские фокальные припадки. К эпилептиформным расстройствам относят также дисфории, сумеречные расстройства сознания, которые нередко сочетаются с судорожными припадками, иногда возникают в связи с воздействием вредных дополнительных экзогенных факторов. Иногда наблюдаются эпизоды сумеречного помрачения сознания. Больные в таком состоянии двигательно возбуждены, агрессивны, по окончании психоза отмечается терминальный сон и амнезия. В судебно-психиатрической практике наблюдаются следующие клинические формы сумеречного расстройства сознания: а) глубокое помрачение сознания, с психомоторным возбуждением, автоматизмами, аффектом страха, полной амнезией; б) сумеречные состояния с извращённым восприятием окружающего в галлюцинаторно-бредовом плане и последующей частичной амнезией; в) неглубокие расстройства сознания с внешне кажущимся целесообразным, но неадекватным сложным поведением, оглушённостью, неясной ориентировкой в окружающем. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|