Что такое «Хронический панкреатит?»
Тактика лечения на стационарном уровне
жүктеу/скачать 123,5 Kb.
|
Хронический панкреатит
| Тактика лечения на стационарном уровне
Показания для плановой госпитализации: - выраженное обострение ХП с лабораторными признаками активности процесса; -прогрессирование нутрициологического дефицита -неэффективность терапии на амбулаторном уровне; -выполнение инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. Показания для экстренной госпитализации: -выраженный болевой синдром; -наличие тяжелых, в том числе, хирургических осложнений ХП. Хирургические вмешательства включают оперативное лечение осложненных форм ХП, выполняемое согласно соответствующим протокола, а также эндоскопические вмешательства, которые следует проводить в организациях экспертного уровня. Показания к эндоскопическим вмешательствам: -повторяющиеся приступы боли; - стриктуры, обструкция протоков ПЖ (например, внутрипротоковыми конкрементами диаметром от 2 до 5 мм); -кисты, псевдокисты; -у пациентов с неосложненным течением ХП и расширением общего протока ПЖ решение об эндоскопическом вмешательстве принимается консилиумом в составе мультидисциплинарной группы (гастроэнтеролог, эндоскопист, хирург). Рекомендуемые методы эндоскопического лечения: - эндоскопическое дренирование основного протока ПЖ под контролем ЭндоУЗИ; - полное удаление камней из общего протока ПЖ под контролем ЭндоУЗИ; - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) - первая линия лечения крупных (≥ 5 мм) рентген-контрастных камней, препятствующих оттоку их основного протока ПЖ . После процедуры проводится эндоскопическое удаление осколков камней. Перед ESWL целесообразна компьютерная томография для уточнения расположения, размера, количества и плотности камней; -эндоскопическое стентирование основного протока ПЖ при его стриктуре с использованием полиэтиленовых (8,5–10 Fr) стентов для поджелудочной железы; основные нежелательные явления: окклюзия и миграция стента; -баллонная дилатация стриктуры основного протока ПЖ ; - стентирование желчных протоков (временное, с использованием пластиковых стентов, обычно на период один год, с регулярной заменой) у пациентов с ХП и рецидивирующим холангитом вследствие стриктур желчных протоков с механической желтухой более 1 месяца и повышением активности ЩФ более 2-3 норм; -дренирование псевдокист ПЖ под контролем эндоУЗИ. жүктеу/скачать 123,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|