Что такое «Хронический панкреатит?»
жүктеу/скачать 123,5 Kb.
|
Хронический панкреатит
| Диагностические критерии
Диагноз хронического панкреатита устанавливается на основании: 1) анамнестических данных (характерные жалобы на приступы абдоминальной боли и/или клинические признаки экзокринной и/или эндокринной недостаточности ПЖ, выявление хронического панкреатита прежде); 2) физикального обследования (болезненность мышц брюшной стенки при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы); 3) лабораторного обследования (признаки экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ по данным функциональных тестов); 4) инструментального обследования (кальцификаты в паренхиме и протоках поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока и его ветвей по данным КТ, МРХПГ, ЭСПБЗ). Лабораторные исследования Основные (обязательные) лабораторные исследования включают: ОАК с подсчетом тромбоцитов: -выявление признаков воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.); -выявление возможной В12-дефицитной анемии в следствии нарушения всасывания витамина В12; -гемоглобин: отражает нутрициологический статус; Биохимический анализ крови: -альбумин, преальбумин: отражает нутрициологический статус; -АСТ, АЛТ: в некоторых случаях возможно повышение активности; -билирубин по фракциям, ГГТП, ЩФ: данные показатели холестатического синдрома особенно важны при проведении дифференциального диагноза синдрома желтухи; - амилаза, липаза крови: с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе; активность амилазы повышается в начале обострения, достигая максимума к концу первых суток, на 2–4 сутки активность амилазы снижается, на 4–5 – нормализуется; активность липазы чаще возрастает с конца 4–5 суток и остается повышенной около 10–13 дней, затем снижается. Диагностически значимо более чем трехкратное повышение активности ферментов, хотя в ряде случаев показатели могут быть в пределах нормы; Инструментальные исследования УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ; -компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях; ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ - подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей. Эндосонография (EUS) – метод обнаружения ранних изменений ХП, обладающий наиболее высокой диагностической значимостью. Эндосонография отличается высокой чувствительностью (85-100 %), специфичностью (85 – 100 %) Критерии поставки диагноза ХП с помощью эндосонографии указаны в классификации Rosemont: жүктеу/скачать 123,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|