Нозология
|
Обоснование для дифференциальной диагностики
|
Признаки
|
Обследование и критерии диагноза
|
Рак ПЖ
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Изменение интенсивности болевого синдрома (в т.ч усиление боли, связанное с приемом пищи), потеря веса или желтуха
|
• КТ или ЭРХПГ: образование ПЖ или стриктура протока
• Биопсия
• Онкомаркеры крови (CA19-9, CEA).
• Хирургическая резекция для морфологической верификации
|
Острый панкреатит
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Отличительные признаки острого тяжелого панкреатита: стойкая органная недостаточность (респираторная, почечная; гипотония или нарушения психики
|
• Трехкратное повышение амилазы и/или липазы сыворотки
• Абдоминальная КТ: интерстициальный или некротизирующий ХП
|
Язвенная болезнь (ЯБ)
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Абдоминальный дискомфорт, тошнота, отрыжка, вздутие, ЖДА, возможны мелена и гематомезис.
|
• ЭГДС: обнаружение язвенного дефекта
|
Мезентериальная ишемия
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Периумбиликальная, постпрандиальная абдоминальная боль, потеря веса без напряжения брюшной стенки. Острая ишемия – начало с интенсивного болевого синдрома
|
• КТ ангиография /МРТ ангиография, допплерография (ангиографическая картина сужения мезентериальных артерий и их ветвей)
• Возможно реактивное повышение амилаза/липазы, что затрудняет диагностику
|
Инфаркт миокарда
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка может проявляться эпигастральной болью, диспепсическими явлениями, холодным потом, одышкой
|
• ЭКГ, кардиальные ферменты (тропонин)
|
Кишечная непроходимость
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Интенсивный болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой, сменяется периодами мнимого благополучия
|
• Лучевые методы исследования (например, обнаружение чаш Клойбера при обзорной рентгенографии органов брюшной полости)
|
Радикулопатия
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Позиционные боли (по локализации иннервируемого дерматома)
|
• Электромиография и МРТ позвоночника
|
Постгерпетическая невралгия
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Жгучая боль с нарушением чувствительности
Визуально: кожная эритема и везикулы в пределах дерматома
|
• Клиническая диагностика (наличие везикулезных элементов по ходу нервов)
|
Нефролитиаз
|
Абдоминальный болевой синдром
|
Односторонняя боль, иррадиирующая в спину или живот
Диспепсические явления сочетаются с нарушением мочеиспускания и гематурией
|
• УЗИ, КТ (обнаружение конкрементов в лоханках почек и мочеточниках)
• Патологический мочевой осадок
|
