Цирроз печени

Лечение спонтанного бактериального перитонита

жүктеу/скачать 276,41 Kb. бет 19/23 Дата 15.11.2023 өлшемі 276,41 Kb. #122393

Бұл бет үшін навигация:

• Схема 3 Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии СПБ и СБЭ *
• Основные принципы лечения печеночной энцефалопатии ПЭ
• Терапия ПЭ типа С (УД А-В

Лечение спонтанного бактериального перитонита [6,17]; Эмпирическая антибактериальная терапия (АТ) назначается незамедлительно после постановки диагноза СБП. Цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим по 2 г каждые 8 ч и др.) рекомендуются как терапия первого ряда (I, 1). При бактериальной устойчивости: пиперациллин/тазобактам или карбапенем (II-2; 1). Менеджмент спонтанной бактериальной эмпиемы (СБЭ) проводится аналогично СБП (II-2; 2). Схема 3 Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии СПБ и СБЭ * СБЭ плевры возникает у пациентов с гидротораксом. Диагноз устанавливается при высевании микрофлоры и количестве нейтрофилов в плевральной жидкости ≥250 в 1 мм3 либо при негативном результате посева и количестве нейтрофилов ≥500 в 1 мм3. ** внебольничный – диагноз установлен в первые 48–72 ч от момента поступления пациента без его госпитализации в предшествующие 6 месяцев; чаще представлена СБП и мочевой инфекцией; ***ассоциированный с оказанием медицинской помощи – диагноз установлен в первые 48–72 ч от момента поступления больного, имевшего не менее 2 дней госпитализации в предшествующие 6 месяцев; # нозокомиальный – диагноз установлен после 48 –72 ч от момента поступления больного. Рекомендовано введение 20% альбумина из расчета 1,5 г/кг при диагностике СБП в течение первых 48 часов и 1 г/кг на 3-й день лечения (I, 1). Профилактика СБП: первичная профилактика норфлоксацином (400 мг/сут) рекомендуется пациентам с СТР ≥9 баллов, уровнем сывороточного билирубина ≥3 мг/дл, нарушением функции почек, гипонатриемией и белком асцитической жидкости ниже 15 г/л (I, 1); Основные принципы лечения печеночной энцефалопатии ПЭ [12]: Эпизод клинически выраженной ПЭ (спонтанный или спровоцированный) требует активного лечения; После эпизода явной ПЭ рекомендуется активная профилактика ПЭ; Рецидивирующая, стойкая к лечению, ПЭ с признаками печеночной недостаточности является показанием к ТП.   Таблица 22. Терапия ПЭ типа С (УД А-В) [12,38,40]; Этапы Общие мероприятия Базисная терапия Неотложная терапия •Минимизация диагностических и лечебных манипуляций •Приподнятое изголовье на 30⁰ •Кислород •Назогастральный зонд при желудочном кровотечении •Ограничение потребления белка у пациентов с TIPS или другим искусственным ПС-шунтом с тяжелой ПЭ •Коррекция гипокалемии •Клизмы 1-3 л (эффективнее с 20%-30% водным раствором лактулозы •Монотерапия или комбинированная терапия –Лактулоза 30-120 г/сутки внутрь или в клизмах (300 мл сиропа лактулезы:700 воды); ориентир – достижение 2-3-кратного мягкого стула с pH>6 –Рифаксимин 400 мг 3 раз в/с внутрь •В случаях ПЭ при фулминантной печеночной недостаточности (острой печеночной недостаточности на фоне хронической) при неэффективности вышеуказанных мер возможно использование методов экстракорпоральной детоксикации (альбуминового диализа) (УД C) •При тяжелой, прогрессирующей, резистентной к терапии ПЭ рассматривается вопрос о ТП Плановая терапия •При тяжелой ПЭ, течение которой ухудшается в связи с потреблением белка: –Замена животных белков растительными –Альтернатива – диета со сниженным содержанием белка и обогащение рациона аминокислотами с разветвленной цепью •При возвратной ПЭ или минимальной ПЭ продолжают пероральную терапию лактулозой или рифаксимином (УД А)   жүктеу/скачать 276,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу: