Цирроз печени

жүктеу/скачать 276,41 Kb.

бет	21/23
Дата	15.11.2023
өлшемі	276,41 Kb.
	#122393

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Базисная терапия ГРС (УД А-В)

Гепаторенальный синдром. Менеджмент ГРС предусматривает общие меры и базисную терапию. Общие меры при ГРС:

госпитализация, наблюдение в отделении интенсивной терапии (УД А);
парацентез при напряженном асците (УД А);
отмена диуретиков (спиронолактон, фуросемид) (УД А);
отмена бета-блокаторов (УД В).

Базисная терапия в зависимости от типа ГРС представлена в таблице 24.

Таблица 24. Базисная терапия ГРС (УД А-В) [17];

Тип ГРС	Фармакотерапия	Немедикаментозная терапия
1 тип	Первая линия терапии - Терлипрессин (1 мг каждые 4-6 часов в/вено болюсно) в сочетании с инфузиями Альбумина (УД A1); -Эффективность терапии - снижение креатинина менее 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл); -В случаях, когда креатинин сыворотки не уменьшается на 25% после 3-х дней терапии, доза Терлипрессина должна быть увеличена ступенчато до максимальной – 4 мг каждые 4 часа; -При отсутствии динамики - лечение должно быть прекращено после 14 дней; -Рецидив ГРС после прекращения терапии Терлипрессином отмечается редко. Лечение Терлипрессином должно быть возобновлено по указанной схеме и часто является успешным; -Необходим мониторинг побочных эффектов: ИБС, аритмии (ЭКГ); Альтернативная терапия - Норадреналин или Мидодрин в сочетании с Октреотидом и Альбумином (УД В).	TIPS может улучшить функцию почек у некоторых пациентов, хотя нет достаточного количества данных для рекомендации использования TIPS у пациентов с 1 типом ГРС; Заместительная почечная терапия может быть полезной у пациентов, не реагирующих на терапию сосудосуживающими препаратами. Есть ограниченные данные о системах искусственной поддержки печени, необходимы дальнейшие исследования до их использования в клинической практике (УД В); ТП – лучшая терапия ГРС 1 и 2-типов. Лечение ГРС до ТП улучшает ее исход.
2 тип	Терлипрессинв сочетании с инфузиями альбумина 20% (УД В1) (эффективность в 60-70% случаев).	ТП

При определении показаний и планировании ТП у пациентов с ГРС рекомендуются следующие положения:

ТП – наилучший метод лечения декомпенсированного заболевания печени с ГРС (УД А);
ГРС должен быть, по возможности, купирован перед ТП, так как это может улучшить выживаемость (УД А); У пациентов с ГРС, ответивших на терапию вазопрессорами, следует рассматривать проведение ТП;
у пациентов с ГРС, не ответивших на терапию вазопрессорами, и нуждающихся в поддержании почечной функции (заместительной почечной терапии) свыше 12 недель, следует рассматривать проведение ТП с трансплантацией почек (УД В).

Профилактика ГРС предусматривает:

инфузии альбумина у пациентов с СБП (УД А);

Назначение норфлоксацина пациентам с ЦП и эпизодами СПБ в анамнезе (УД В).

жүктеу/скачать 276,41 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 23