Цирроз печени
Гепато-пульмональный синдром
жүктеу/скачать 276,41 Kb.
|
Документ Microsoft Word (7)
- Бұл бет үшін навигация:
- Гепатоцеллюлярная карцинома.
- Хирургическое вмешательство
- Дальнейшее ведение
| Гепато-пульмональный синдром: при гипоксемии в покое – оксигенотерапия, антибиотикотерапия для подавления эндотоксин-индуцированного выброса цитокинов. TIPS позволяет улучшить краткосрочный прогноз при ГПС, при прогрессирующей и рефрактерной гипоксемии необходима ТП. Тяжелая гипоксемия является неблагоприятным фактором посттрансплантационной выживаемости и относительным противопоказанием к пересадке.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Скрининг на ГЦК (УЗИ ОБП и определение АФП) проводится у пациентов с ЦП вирусной этиологии каждые 3 месяца, с ЦП невирусной этиологии – каждые 6 месяцев. Менеджмент ГЦК согласно соответствующему протоколу и, в зависимости от стадии, предусматривает использование хирургических методов (резекция или ТП), локальных интервенций (радиочастотная абляция, трансартериальная химиоэмболизация, радиоэмболизация), таргетной терапии (сорафениб) и симптоматической терапии. Хирургическое вмешательство: хирургическое лечение желудочно-кишечного кровотечения (табл 23); при отсутствии эффекта от фармакотерапии и интервенционных методов лечения (парциальная эмболизация селезеночной артерии) в случаях гиперспленизма у пациентов с ЦП рекомендована спленэктомия; резекция печени (при ГЦК): рекомендуется проводить при одиночной ГЦК любого размера. В частности, при опухолях >2 см, когда функция печени сохранена (компенсированный цирроз, класс А по Child-Pugh) и при достаточном объёме оставшейся печени [43]; трансплантация печени: показана при терминальных стадиях заболеваний печени; продвинутых стадиях цирроза печени (классы B и C по Child-Pugh); является опцией первой линии для пациентов с ГЦК в рамках Миланских критериев (Mazzaferro et al., 1996). Для успешности трансплантации печени при ГЦК оценивается диаметр опухоли: одна опухоль диаметром не больше 5 см, либо до 3 опухолей диаметром не более 3 см каждая, без сосудистой инвазии [43]. Дальнейшее ведение Бессолевая диета (ограничение пищевой соли до 2 г/сутки); Ежедневный контроль АД и ЧСС у всех пациентов, веса, диуреза, окружности живота и температуры у пациентов с асцитом в анамнезе; Регулярно (каждые 1-6 месяцев в зависимости от тяжести состояния) - консультация гепатолога с обновлением информации о приоритетности данного пациента согласно листу ожидания трансплантации печени (контроль МНО, общего билирубина, альбумина, натрия и креатинина в динамике); УЗИ ОБП и АФП сыворотки крови у всех пациентов с ЦП через каждые 6 месяцев, если не оговорен иной интервал в отдельных случаях, с целью профилактики ГЦК; ЭГДС с оценкой ВРВП каждые 12 месяцев, или чаще при наличии показаний; Скрининг ТВВ c помощью допплерографического исследования сосудов печени и селезенки показан всем пациентам с ЦП не реже чем каждые шесть месяцев, а пациентам, находящимся в списке ожидания для ТП - каждые 3 месяца. жүктеу/скачать 276,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|