Дəлелді медицинаның принциптары мен негіздері. Дəлелді медицинаның даму тарихы. Дамудың əлемдік тəжірибесі. Клиникалық тəжірибеде дəлелді медицинаның маңызы

Клиникалық сұрақтың типтері

• Кең тараған

* диагноз:

• дифференциалды диагноз
• Диагностикалық тесттер
• Терапия
• Болжам
• шығын/ этиологиясы Басқа типтер:
• клиникалық зерттеулер, анализдер
• құнының анализі

• қаупі ------- когортты, жағдай-бақылау, таралуы

* болжамы ------- когортты, РБС
* емдеу ------- рандомизацияланған бақылау

• алдын алу ------- рандомизацияланған бақылау

* себебі ------- когортты, жағдай-бақылау, РБС

Клиникалық мысал

• Науқас 58 жаста. Анамнезінде артериалды гипертензия (5 жыл), соңғы 2 жылда нитроглицеринмен басылатын стенокардия приступтары жиіледі. Науқас β-блокаторлар

мен ұзартылған нитраттар қабылдайды. АҚ 130/70 мм.сн.
бғ. Госпитализацияланған күні ұзаққа созылған кеудедегі ауру сезімі жиіледі. Науқасты МИ диагнозымен жедел жəрдем аурухана жеткізді. 3 апталық емнен кейін науқастың жағдайы тұрақталды, ауруханадан шығуға дайындалуда.

• Емдеуші дəрігерде сұрақ туындады: егер шығарарда АҚ 125/85 мм.сн.бғ. , β-блокаторларды жақсы көтереді, сол жүрекше дисфункциясы болмаса қосымша АПФ ингибиротларын қолдануды ұсынуға бола ма?

PICO

• Patient – жедел миокард инфарктісімен ауырған науқастар
• Intervention (араласу) – ерте инфарктіден кейінгі кезеңде АПФ ингибиторларын тағайындау
• Comparison (салыстыру) – салыстыру тобы жоқ. Осы араласудың пайдалылығын қалай бағалайды.
• Outcome (ақыры) – нақты араласу не үшін қажет

Сұрақты жасаудың кемшіліктері

• Салыстыру тобы жəне осы араласуды бағалау критерилері жоқ.
• Араласудың мақсаты, ақыры анықталмаған.

СҰРАҚТЫ ЖАСАУ МЫСАЛЫНЫҢ 2 ВАРИАНТЫ

• Ерте миокард инфрктінен кейін стандартты терапияға қосымша АПФ ингибиторларын қолдану қайталама миокард инфарктісінің даму жиілігін жəне өлім қаупін қаншалықты төмендетеді.

Сұрақты жасаудың артықшылығы

• Мəселе анық айқындалған жəне науқастар тобы анықталған.
• Араласу түрі таңдалды
• Араласуды бақылау жəне бағалау критерилері анықталған.
• Нақты мақсат берілген, осы араласу түрінде іске асырылатын.

29
Дәлелді медицина:
КЗ жоғары сапалы мәліметтері
Клиникалық ойлау Дәрігердің жеке мамандандырылған тәжірибесі
Науқастың жеке ерекшеліктері

Клиникалық ойлау

30
Науқастың қалауы мен ерекшеліктері
Жоғары сапалы дәлелдемелер
Науқастың клиникалық жағдайы және сыртқы қоршаған жағдайлар
Клиникалық ойлау

Қорытынды

• Дəлелді медицина емдеудің, ауруларды диагностикалаудың көптеген мəселелерін қамтиды, бұл практикалық дəрігерге өз қызметін жаңа бағалауға жəне оның кейбір аспектілерін қайта қарастыруға мүмкіндік береді. Сонымен бірге, көптеген маңызды мəселелер ДМ- ны дамыту үшін негіз болып табылатын жоғары сенімді ғылыми зерттеулер материалдарында əлі көрініс таппады. соңғы жағдайда науқастарды емдеудің жетекші нұсқаулықтары мен ұлттық стандарттарының (хаттамаларының) материалдарына сүйенуге тура келеді

Қолданылған Əдебиеттер:

Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей./Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.Г.Оганова.– М.: Силицея-Полиграф, 2010. – 136с.(материалы по теме на 7-9 стр., 27-29стр.)4. Доказательная медицина. Практическое руководство для врачей. Г.П.Котельников, А.С.Шпигель.-2009.-109 с.

жүктеу/скачать 352,73 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: