Анасының аты-жөні:______________________________________________________________ Жасы:__________________Білім____________________________________________________ Жұмыс орны:____________________________________________________________________ Отбасына мінездеме_______________________________________________________________
Отбасы құрамы, отбасымен тұратын басқа да жанұя мүшелері:_________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Әлеуметтік жағдайы:______________________________________________________________
Бөлме саны: ____________________________________________________ __________________ Балаға деген отбасы мүшелерінің қатынасы:________________________________________________________________________ Баланың отбасы мүшелеріне деген қатынасы:________________________________________________________________________
Оқыту мен тәрбиелеу кезіндегі қиындықтар: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________