Қызметкерлердің еңбек қызметімен байланысты жазатайым оқиғасы немесе денсаулығының өзге де зақымдануы жөніндегі Хабарлама 1. Жазатайым оқиға ____________________________________ болды
(жылы, айы, күні, уақыты)
2. Ұйымның атауы, оның орналасқан жері және оқиға орны ______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Зардап шегушінің (лердің) Т.А.Ә. кәсібі лауазымы нәтижесі
1) ________________________ _____________ ______________
2) ________________________ _____________ ______________
___________________________ _____________ ______________
___________________________ _____________ ______________
___________________________ _____________ ______________
4. Жазатайым оқиғаның мән-жайын қысқаша баяндау:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Тексеруді ұйымдастыру жөнінде қабылданған шаралар
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. Хабарлама жасалған күн ___________________________________
7. Хабарлаған _______________________________________________
(Т.А.Ә., лауазымы)
8. Қабылдаған _______________________________________________
(Т.А.Ә., лауазымы)
2-қосымша
Н-1 нысаны
Бекiтемiн:
Жұмыс беруші _________ __________
(қолы) (Т.Ә.А.)
200__ ж. "__"_________
Мөрдiң орны
Қызметкерлердің еңбек қызметiмен байланысты жазатайым оқиғасы немесе денсаулығының өзге де зақымдануы жөнiндегі N АКТ Кодтар
1. Ұйымның толық атауы
("Қазақстан Республикасындағы еңбек туралы Заңының 9-бабының 1-тармағы):
тiркеу нөмiрi _______________________________________________
___________________________________________________________ "____"
1) ұйымның мекен-жайы:
облысы, ауданы ______________________________________________
қаласы, көшесi, үйдiң N ______________________________ "____"
2) меншiк нысаны __________________________________________ "____"
(мемлекеттiк, жеке және т.б.)
3) жазатайым оқиға болған жер _____________________________
__________________________________________________________________
(цехты, учаскенi, жолды, сондай-ақ жабдықты немесе машинаны көрсету)
4) жазатайым оқиғаға әкеп соққан оқиғаның түрi ___________________
______________________________________________________ "____"
2. Зардап шегушiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты _______________
__________________________________________________________________
3. Жынысы: еркек, әйел (астын сызу) "____"
4. Жасы (толық жасының жылдарын көрсету) __________________ "____"
5. Кәсiбi, лауазымы _______________________________________ "____"
6. Жұмыс істеп жүргенде жазатайым оқиғаға (кәсiби сырқат) душар болған кездегi осы кәсiбiндегi еңбек стажы
___________________________________________ "____"
7. Нұсқаулық беру және бiлiм тексерудi өткiзу күнi:
1) кiрiспе ___________________________________________
2) бастапқы (қайталама) ______________________________
3) бiлiмiн тексеру ___________________________________
8. Медициналық тексеруден өткен күндерi:
1) алдын ала _________________________________________
2) кезеңдiк __________________________________________
9. Жазатайым оқиғаның (кәсiби сырқаттың, уланудың) болған күнi мен уақыты ______________________________"_____" "_____" "______"
(жылы, айы, күнi, уақыты)
10. Болған оқиғаның түрi _________________________________ "____"
11. Жұмыстың басталуынан бастап толық сағат саны _________ "____"
12. Жазатайым оқиғаның (кәсiби сырқаттың, уланудың) мән-жайы _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Себептерi:
1) ________________________________________________________ "____"
2) ________________________________________________________ "____"
(арнайы тексеру актiсiне сәйкес)
14. Жазатайым оқиғаның куәгерлерi _______________________________
__________________________________________________________________
(Т.А Ә., лауазымы)
15. Зардап шегушiнiң жазатайым оқиға кезiндегi хал-жайы
__________________________________________________________________
(медициналық-сот сараптамасы қорытындысына сәйкес)
16. Жазатайым оқиғаның нәтижесi және диагнозы
__________________________________________________________________
(айығып кеттi, мүгедектiк, қайтыс болды)
__________________________________________________________________
(негiзгi және соңғы диагнозды көрсету)
17. Жазатайым оқиғаның себептерiн жою жөнiндегi iс-шаралары
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(негiзгi 2-3 iс-шараны орындау мерзiмдерiмен қоса көрсету)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Еңбек және еңбектi қорғау туралы заңнамаларды бұзуға жол берген адамдар __________________________________________________________
__________________________________________________________________
(әр Т.А Ә. соңынан өздерi бұзған заңнамалық, нормативтiк құқықтық
__________________________________________________________________
кесiмдердiң баптарын, параграфтарын, тармақтарын көрсету)
19. Жұмыс берушi кiнәсiнiң дәрежесi _____________________________
20. Қызметкер кінәсінің дәрежесі _____________________________
Актіні жасағандар:
Ұйымның бас техникалық жетекшісі немесе еңбекті қорғау қызметінің маманы _______________________________________________
(қолы, Т.А.Ә., лауазымы)
Кәсіподақтың, еңбек ұжымының немесе зардап шегушінің уәкілетті адамы _________________________________________________
(қолы, Т.А.Ә., лауазымы)
Жұмыстардың жетекшісі _____________________________________
(қолы, Т.А.Ә., лауазымы)
Мына адамдардың қатысуымен:
Мемсанэпидқызмет өкілі ____________________________________
(қолы, Т.А.Ә., лауазымы)
Кәсіптік патология орталығының өкілі ______________________
(қолы, Т.А.Ә., лауазымы)
__________________________________________________________________