Лучевая  терапия  в  комбинированном  и  комплексном  лечении

12 
Рассматриваются  так  же  варианты  одновременной  химиолучевой 
терапии и  применение  других  вариантов радиомодификации [48, 83, 85,  98, 
104, 127, 137, 160, 167, 170, 186]. 
Доза  предоперационной  лучевой  терапии  обычно  составляет  40–50  Гр. 
При сомнении в резектабельности опухоли возможно увеличение суммарной 
очаговой дозы до 60–70 Гр в зависимости от ответа на проводимое лечение 
[15,157].  Основная  проблема  при  проведении  предоперационной  лучевой 
терапии связана с увеличением числа послеоперационных осложнений, таких 
как  нарушение  заживления  раны,  нагноение,  формирование  оростомы  [40, 
111, 130].   
Установлено  неблагоприятное  влияние  дозы  лучевого  воздействия  на 
частоту послеоперационных осложнений и их тяжесть [65,130]. 
 При  проведении  лучевой  терапии  в  СОД  до  60  Гр  послеоперационные 
осложнения  при  последующем  хирургическом  лечении  имели  место  в  42% 
случаях, при СОД больше 60 Гр – в 68% (р<0,05) [23].  
Порочным  является  стремление  уменьшить  объем  хирургического 
вмешательства  за  счет  уменьшения  размеров  опухоли  в  случае  достижения 
противоопухолевого  эффекта,  что  позволяет  в  ряде  случаев  избежать 
отрицательных  последствий  комбинированных  операций  в  виде  развития 
послеоперационных осложнений, а так же косметических и функциональных 
нарушений,  но  повышает  риск  местного  рецидива  опухоли  за  счёт 
ограничения объёма операции [14, 57, 64, 116, 118]. 
В то же время по данным ряда исследователей, проведение операции на 
первом  этапе  с  последующей  лучевой  терапией  показано  при  местно-
распространенных  орофарингеальных  опухолях  с  язвенно-инфильтративной 
формой роста, которые сопровождаются болевым синдромом и нарушением 
приема пищи. В этой ситуации проведение лучевой терапии на первом этапе 
противоопухолевого  лечения  в  условиях  опухолевой  интоксикации  и 
дефицита  массы  тела  на  фоне    дисфагии  приводит  к  ранним  лучевым 

13 
реакциям  (в  т.ч.  с  обострением  болевого  синдрома),  и  в  итоге  не  всегда 
удается завершить лучевую терапию как первый этап лечения [104]. 
В  случаях,  когда  операция  выполняется  на  первом  этапе 
комбинированного лечения, предрасполагающими факторами развития локо-
регионарного рецидива являются наличие клеток опухоли по линии резекции 
и экстракапсулярное распространение метастаза в лимфатическом узле [11]. 
Поскольку 
в 
последующем 
вероятность 
повторного 
проведения 
радикального  хирургического  лечения  в  случае  рецидива  низка,  а,  при 
возможности выполнения, объем операции и предполагаемый риск развития 
послеоперационных  осложнений  будут  значительно  выше,  то  в  случаях  с 
крайне  высоким  прогнозом  рецидивирования  показано  проведение 
послеоперационной лучевой терапии [78, 87, 112, 153, 159, 191].  
Дополнительным  показанием  для  проведения  лучевой  терапии  после 
операции  являются  близость  края  опухоли  к  линии  резекции  (<5  мм), 
множественные  метастазы  в  лимфатические  узлы  шеи,  переход  первичной 
опухоли  на  окружающие  мягкие  ткани,  периневральная  инвазия  опухоли, 
поражение костной и хрящевой ткани [15, 80, 98, 137]. 
Но проведение послеоперационной лучевой терапии возможно только в 
случае, если операция выполнена до проведения лучевой терапии или после 
предоперационной  лучевой  терапии  с  СОД  не  более  40-50  Гр,  так  как  в 
случае  предшествовавшей  СОД  60-70  Гр  возможности  лучевой  терапии 
исчерпаны [23, 82, 122, 132 158]. 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: