Диссертация на соискание учёной степени
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Dissertaciya-Sikorskijj
| 0
10 20 30 контрольная группа 16 основная группа 21 до 2 см от 2 до 4 см более 4 см Рисунок 4.8. Соотношение больных основной и контрольной групп с рецидивом заболевания и продолженным опухолевым ростом по размерам орофарингеальной опухоли (n=37). Под клинической ситуацией перед хирургическим лечением мы понимали категорию орофарингеальной опухоли: первичный местно- распространённый опухолевый процесс или рецидив и продолженный опухолевый рост. В случае рецидива или продолженного опухолевого роста оценены размеры локального рецидива и регионального метастаза, так как классификация TNM не учитывает случаи прогрессии заболевания. 113 Пациенты с рецидивом и продолженным опухолевым ростом разделены на когорты по размеру опухоли, данные представлены на рисунке 4.8 и в таблицах 4.2 и 4.3. При чём оценивали размеры, как локального рецидива, так и регионарного метастаза. Проанализирована летальность пациентов с продолженным опухолевым ростом и рецидивом в зависимости от размеров остаточной или рецидивной опухоли. Размер опухоли до 2 см (n=12). Среди 12 пациентов с размером опухоли до 2 см живы 6 больных: в основной группе 2 больных, в контрольной группе 4 больных. Умерших больных 6. В основной группе 1 больной с продолженным опухолевым ростом. В контрольной группе 5 больных: от причин не связанных с опухолью умер 1 больной, микрометастазы в ткани шеи после одномоментного удаления орофарингеальной опухоли и лимфатических узлов шеи послужили причиной смерти у 1 больного, метастазы в лимфатические узлы шеи при излеченной орофарингеальной опухоли были причиной летального исхода у 3 больных. Размер опухоли от 2 до 4 см (n=14). Живы 3 больных: в основной группе 1 больной, в контрольной группе 2 больных. Умерших больных 11. В основной группе умерли 6 больных: в послеоперационном периоде умер 1 больной от массивного желудочного кровотечения, от причин не связанных с опухолью умер 1 больной, от продолженного опухолевого роста умерли 4 больных. В контрольной группе умерли 5 больных: от причин не связанных с опухолью 1 больной, от метастазов в лимфатические узлы шеи при излеченной орофарингеальной опухоли 2 больных, от продолженного опухолевого роста после одномоментного удаления орофарингеальной опухоли и лимфатических узлов шеи 2 больных. 114 Размер опухоли более 4 см (n=11). Все 11 больных умерли. В основной группе умерли 10 больных: от причин не связанных с опухолью 2 больных, от развития отдалённых метастазов в лёгочную ткань 1 больной, в связи с продолженным опухолевым ростом 7 больных. В контрольной группе умер 1 больной от причин не связанных с опухолью. Отдалённые метастазы в тела позвонков послужили причиной смерти у 1 больного. У 9 больных летальный исход наступил вследствие реализации микрометастазов в ткани шеи. При оценке продолженного опухолевого роста было указано, что 1 больной в контрольной группе, умерший от продолженного роста орофарингеальной опухоли, был оперирован нами по поводу метастазов в лимфатические узлы орофарингеальной опухоли, считавшейся на момент операции излеченной. Высокая летальность среди больных, на хирургическом лечении которых основана данная работа, обусловлена основными критериями включения пациентов в исследование – наличие местно-распространённой орофарингеальной опухоли и неполный регресс опухоли на фоне предшествовавшего противоопухолевого лечения. Причиной является микрометастазирование по лимфатическим капиллярам. |