Дистанционное мониторирование течения бронхиальной астмы у детей
жүктеу/скачать 177,5 Kb.
|
| Обсуждение. Для достижения контроля над БА необходимо соблюдение приверженности к рекомендациям и назначениям врача не менее чем 80%, на формирование приверженности влияют факторы, связанные непосредственно с самим пациентом, с медицинскими работниками, а также с воздействием внешней средой. Помимо первично собранных анамнестических данных, на начальных этапах исследования были проведены беседы с респондентами. Так, в ходе детального опроса было выявлено, что изначальные утверждения всех респондентов о соблюдении рекомендаций и назначений лечащего врача в полном объёме, применении базисных (противовоспалительных) препаратов, не являются действительными, также лишь 12 (16,6%) пациентов владели информацией о приверженности к терапии и необходимости повышения её уровня для достижения контроля симптомов заболевания и стойкой ремиссии. По итогам подробной беседы с респондентами, направленной на оценку уровня приверженности, было установлено: полная приверженность наблюдалась среди 11 (28,95%) пациентов из основной группы и 9 (26,47%) пациентов из контрольной группы; частичная приверженность у 5 (13,16%) пациентов из основной группы и 2 (5,88%) пациентов из контрольной группы; отсутствие приверженности к врачебным рекомендациям и назначениям у 22 (42,11%) пациентов из основной группы и 23 (67,65%) пациентов из контрольной группы (р0,05). Анализ неприверженности пациентов, направленный на оценку характера ее преднамеренности и непреднамеренности выявил, что в обоих группах исследования чаще всего определялась преднамеренная неприверженность, которая формировалась за счет того, что пациенты пропускали проведение ингаляции из-за собственной забывчивости в 15 (71,43 %) случаев в основной группе и в 13 (76,47%) случаев в контрольной, самостоятельно прекращали проведение терапии на фоне улучшения самочувствия в основной группе в 4 (19,05%) случаев, в контрольной – 1 (5,88%) случаев, а также на фоне её неэффективности в 2 (9,52%) случаев в основной группе и в 3 (17,65%) случаев в контрольной группе. Непреднамеренная неприверженность была определена у 6 (22,22%) пациентов основной группы и у 8 (32%) пациентов контрольной группы, была связана с неправильной техникой проведения ингаляции в обоих группах исследования. Важно отметить, что во всех случаях главной фигурой в проблеме неприверженности выступал сам пациент.
У всех 72 (100%) пациентов на момент включения в исследование был в наличии индивидуальный портативный прибор - пикфлоуметр, предназначенный для измерения ПСВ, при этом 9 (23,68%) пациентов основной группы испытывали различного рода технические трудности при выполнении процедуры, контрольной - 15 (44,12%) пациентов (р0,05). При оценке данных пикфлоуметрии было выявлено, что среднее значение ПСВ у пациентов основной группы составило 252,38479,228 л/мин, контрольной группы 221,38468,198 л/мин (р0,05). Динамическая оценка дистанционного мониторинга состояния здоровья, включенных в исследование детей с БА, в зависимости от вида его использования проводилась через 3 месяца путем анализа регулярности предоставления отчётов показателей самоконтроля, отправка которых осуществлялась на адрес электронной почты лечащего врача. В первый месяц наблюдения все 38 (100%) пациентов основной группы и 27 (79,41%) пациентов контрольной группы проводили оценку показателей, самостоятельно и своевременно выслали ему данные дневника самонаблюдения и прохождения дистанционного мониторинга уровня контроля симптомов заболевания и приверженности к рекомендациям и назначениям врача. 7 (20,59%) пациента (4 пациента со среднетяжёлым и 3 пациента с тяжелым течением заболевания) контрольной группы не представили данные самонаблюдений в срок, после связи с их официальными представителями через телефон отказались от дальнейшего участия в исследовании, что было связано с нехваткой времени, нежеланием ведения бумажного дневника, а также пропуском его заполнения из-за собственной забывчивости. Клиническая характеристика исследуемых пациентов с БА в динамике через 3 месяца после включения в исследование выявила, что у детей обеих групп наблюдения структура заболевания изменилась разнонаправлено. В основной группе уменьшилась доля пациентов с тяжелым течением БА до 18,42% за счет увеличения доли пациентов с легкой (до 34,21%) и средней (47,37%) степенью тяжести БА. В контрольной группе детей наблюдалась тенденция «утяжеления» течения заболевания: уменьшалась доля пациентов с лёгкой БА до 40,74%, за счет увеличения доли пациентов со средней (до 44,44%) и тяжелой (14,82%) степенью тяжести. Показатели уровня контроля симптомов заболевания через 3 месяц достоверно повысились в обоих группах исследования за счёт увеличения количества пациентов достигших полного и частичного контроля над течением заболевания (р0,05) (таблица 2). Таблица 2. Клиническая характеристика исследуемых пациентов с БА через 3 месяц наблюдения (n=65). Table 2. Clinical characteristics of the studied patients with AD after 3 months of follow-up (n=65).
При динамической оценке показателей ПСВ через 3 месяца наблюдения было выявлено, что данные в дневник пикфлоуметрии регулярно, в соответствии с рекомендациями, вносили 33 (86,84%) пациента основной группы, и 22 (81,48%) пациента контрольной группы. 5 (13,16%) пациентов основной группы и 4 (14,81%) пациентов контрольной группы допустили пропуск заполнения в результате забывчивости, 1 пациент (3,71%) контрольной группы отказался от внесения данных по причине нежелания. При анализе полученных данных было выявлено, что среднее значение ПСВ у пациентов основной группы составило 311,19617, 536 л/мин, контрольной группы 267,38422,115 л/мин (р0,05). Динамическая оценка уровня приверженности к рекомендациям и назначениям врача выявила, что его показатели в обоих группах исследования улучшились за счет увеличения количества пациентов с полной и частичной приверженностью. Так в основной группе исследования полная приверженность была достигнута у 23 (60,53%) пациентов и в контрольной группе у 15 (55,56%) пациентов, частичная приверженность у 9 (23,68%) пациентов основной группы и у 4 (14,81%) пациентов контрольной группы. Однако в обеих группах исследования сохранялись пациенты с отсутствием приверженности к врачебным рекомендациям и назначениям у 6 (15,79%) пациентов из основной группы и 8 (29,63%) пациентов из контрольной группы. Анализ неприверженности выявил, что у всех пациентов обоих групп её характер был преднамеренный и сформирован за счет того, что пациенты пропускали проведение ингаляции из-за собственной забывчивости. Дополнительно у всех пациентов, включенных в основную группу исследования (n=38), было проведено анкетирование, направленное на анализ удовлетворенности применения технологий дистанционного мониторинга web-сайта «АСТМАТЕСТ» (оценка контроля заболевания в зависимости от возраста пациента и приверженности к рекомендациям и назначениям врача) (рис.1). Большая доля пациентов, участвующих в опросе, отметила эффективность работы web-сайта «АСТМАТЕСТ» и продолжила бы его дальнейшее использование для динамического проведения мониторинга. Рисунок 1. Анализ удовлетворенности применения технологий дистанционного мониторинга web-сайта «АСТМАТЕСТ» пациентов основной группы исследования (n=38) жүктеу/скачать 177,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||