Доклад о миграции в мире 2020

240
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
Важными структурными детерминантами здоровья мигрантов являются различные правовые рамки 
на разных этапах миграционного путешествия. Это объясняется тем, что легальный статус мигрантов в 
стране может определять, к примеру, степень, в какой он может получать доступ к безопасным условиям 
труда, а также к качественному и недорогостоящему медицинскому обслуживанию. Как показано на 
диаграмме 1, существуют множество детерминантов здоровья как индивидуального, так и структурного 
характера, которые могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на здоровье. 
Так, нелегальный мигрант вряд ли найдет работу в формальном секторе и вынужден полагаться на 
нестабильный неформальный сектор, труд в котором может быть небезопасным и зачастую незаконным. 
В результате нелегальные мигранты могут быть более уязвимы в плане плохого состояния здоровья, 
включая повышенную подверженность инфекционным заболеваниям, насилию и травматизму. Скорее 
всего, они будут сталкиваться со многими проблемами в доступе к качественным медицинским услугам и 
будут иметь очень ограниченный доступ к услугам социальной защиты, если он вообще будет возможен. 
Здоровье мигрантов 
В области миграции и охраны здоровья исследуются модели взаимозависимости состояния здоровья, 
обнаруживаемые между мигрантами и принимающим населением, а также между различными группами 
мигрантов, в том числе в ситуациях, когда принимающее население может бороться за удовлетворение 
собственных потребностей в обеспечении психического, социального и физического благополучия
4
. 
Изучение этих моделей важно по нескольким причинам. Во-первых, при разработке стратегий 
общественного здравоохранения уже многие десятилетия признается необходимость инклюзивности - 
привлечения целых обществ к борьбе с инфекционными болезнями, например посредством программ 
иммунизации. Необходимо избегать исключения таких субпопуляций, как группы мигрантов
5
. Среди 
групп мигрантов имеется значительное количество носителей туберкулеза (ТБ), ВИЧ, гепатита В, гепатита 
С и болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Внимание к этой важной категории в процессе 
эпиднадзора, скрининга и охвата обслуживанием имеет решающее значение для достижения целей 
общественного здравоохранения в странах и регионах
6
. Во-вторых, некоторые связанные со здоровьем 
вмешательства, специально предназначенные для конкретных групп населения, таких как группы 
мигрантов, могут принести или обусловить пользу для здоровья всего населения
7
. В-третьих, обеспечение 
наилучшего возможного здоровья мигрантов до, во время и после их миграционных поездок позволяет 
им максимально увеличить свою инклюзию и вклад в принимающих их обществах, облегчить поддержку 
их семей в странах происхождения и минимизировать потенциальные издержки, связанные с охраной 
здоровья, как для страны назначения, так и для самих мигрантов
8
. Даже в острых ситуациях перемещения, 
таких как крупномасштабные потоки беженцев, насущные вопросы охраны здоровья (наряду с 
продовольствием и кровом) имеют первостепенную важность, и для удовлетворения этих критически 
важных потребностей необходимы специальные ресурсы, которые служат на благо людей, местных 
общин и общества в целом
9
.
4 Lee, Sim и Mackie, 2018; Thomas, 2016. 
5 Thomas, 2016.
6 European Centre for Disease Prevention and Control, 2018.
7 Chung и Griffiths, 2018; Thomas, 2016; Wild и Dawson, 2018.
8 Lu и Zhang, 2016; Wickramage et al., 2018b.
9 Abbas et al., 2018; Griswold et al., 2018.

241
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
Для проблематики миграции и охраны здоровья ключевое значение имеет понимание уязвимости 
здоровья и жизнестойкости. Мигранты не являются однородной группой, равно как разнородны и их 
потребности, факторы уязвимости здоровья и факторы жизнестойкости. Гендерный аспект имеет важное 
значение и заслуживает особого рассмотрения (см. текстовую вставку ниже). 
Гендерные аспекты смертности и злоупотреблений в отношении 
«низкоквалифицированных» трудовых мигрантов
Среди международных трудящихся-мигрантов во всем мире доля мужчин выше (58,4%), чем 
доля женщин (41,6%)a. Мужчины преобладают в промышленности и строительстве, тогда как 
трудящиеся женщины-мигранты работают в основном в секторе обслуживания (примерно 74%), 
например, в сфере домашнего обслуживания, зачастую в условиях ненадежной занятостиb. 
Систематические обзоры указывают на целый ряд факторов уязвимости здоровья домашних 
работниц, включая плохой доступ к услугам сексуального и репродуктивного здоровьяc. 
Плохие условия труда и жизни, особенно ограничения в отношении мобильности и невыплата 
заработной платы, еще больше усугубляют трудности, с которыми сталкиваются домашние 
работницы.
Эмпирические исследования злоупотреблений в отношении домашних работниц также 
ограничены, несмотря на широкое освещение этого явления в средствах массовой информации. 
Исследования показали, что трудящиеся женщины-мигранты подвергаются злоупотреблениям, 
которые проявляются в самых разнообразных формах, включая физическое, сексуальное, 
эмоциональное, психологическое, духовное насилие и словесные оскорбления, а также 
финансовую эксплуатациюd.
a MOT, 2018.
b MOT, 2015.
c Benach et al., 2011; Malhotra et al., 2013; Senarath, Wickramage и Peiris, 2014.
d Benach et al., 2011; Malhotra et al., 2013; Murty, 2009; Senarath, Wickramage и Peiris, 2014; MOM, 2017b.
Уязвимость здоровья можно определять как степень, в которой человек не способен прогнозировать, 
преодолевать воздействие болезней или эпидемий, сопротивляться им и восстанавливаться после них
10
. 
Хотя она чаще всего ассоциируется с низким социально-экономическим положением, уязвимость здоровья 
может также возникать, когда люди изолированы, находятся в небезопасных условиях и беззащитны 
перед лицом риска, шока или стресса, в том числе во время и после миграционных поездок. С другой 
стороны, устойчивость здоровья является результатом наличия у людей доступа к ресурсам, необходимым 
для борьбы с угрозой для здоровья или для сопротивления опасности воздействия на здоровье. Такие 
ресурсы могут быть физическими или материальными, но их можно также обнаружить в навыках или 
установках людей и их социальных сетях. 
Некоторые мигранты более здоровы, чем люди в покидаемых ими общинах и в общинах, куда они 
прибывают, что демонстрирует уровни жизнестойкости в условиях возникновения угроз для здоровья
11
. 
10 Grabovschi, Loignon и Fortin, 2013.
11 Spallek et al., 2016.

242
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
Однако эти преимущества в плане здоровья могут быстро исчезать, и мигранты могут бороться за 
доступ к позитивным детерминантам здоровья, что приводит к возникновению целого ряда факторов 
уязвимости здоровья, более ярко выраженных, чем среди местного населения. Например, зачастую 
дородовые и послеродовые осложнения, представляющие угрозу для здоровья, бывают худшими у 
женщин-мигрантов. Помимо большей вероятности обладания отрицательным опытом медицинской 
помощи, связанной с беременностью, существует также повышенный риск психических расстройств, 
материнской смертности и преждевременных родов
12
. По данным одного систематического обзора 
состояния перинатального здоровья и ухода за роженицами из числа просителей убежища и беженцев, 
расстройства психического здоровья в перинатальный период, такие как послеродовая депрессия, чаще 
встречаются среди женщин-мигрантов, чем среди женщин из принимающих стран. Исследование также 
выявило двукратный относительный риск смертности женщин-мигрантов, связанный с преэклампсией/
эклампсией и тромбозом. 
Как показано в таблице 1, мигранты с наибольшей уязвимостью здоровья находятся в ситуациях, снижающих 
их способность прогнозировать, преодолевать, сопротивляться и восстанавливаться, в связи с изменениями 
и проблемами, возникающими на разных этапах миграционного процесса. Некоторые мигранты могут 
испытывать психологическую травму, а также подвергаться эксплуатации и злоупотреблениям во время 
опасных путешествий. Они могут испытывать действие психосоциальных стрессоров, дефицит питательных 
веществ, обезвоженность, подверженность инфекционным болезням, нехватку медицинских услуг или 
продолжения лечения, а также сталкиваться с нездоровыми последствиями определенной обстановки, 
в частности в центрах иммиграционного содержания под стражей или в условиях неформального и 
нелегального труда. Эти вопросы рассматриваются преимущественно в литературе из стран назначения 
с высоким уровнем дохода, в которой основное внимание уделяется конкретным проблемам 
здравоохранения, категориям мигрантов и странам происхождения
13
. В некоторых трудах содержатся 
описательные исследования по разным категориям мигрантов, однако в большинстве из них отсутствуют 
сопоставления с населением принимающих стран. По этим причинам сложно обобщить ограниченные 
данные, но многие из этих проблем здравоохранения совпадают между собой в разных исследованиях, 
как это показано в сжатом виде в таблице 1. 
Таблица 1. Краткое описание основных проблем со здоровьем среди избранных групп 
мигрантов в уязвимом положении
Нелегальные мигранты 
• Ограниченный доступ/отсутствие доступа к медицинским услугам 
• Более ограниченная способность оплаты профилактики и первичной 
медицинской помощи 
• Ограниченный доступ/отсутствие доступа к безопасному и 
легальному труду 
• Страх депортации оказывает разностороннее воздействие на 
эмоциональное благополучие и психическое здоровье и сказывается 
на готовности обращаться за медицинскими услугами
a
12 Heslehurst et al., 2018.
13 Sweileh et al., 2018.

243
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
Мигранты, 
содержащиеся под 
стражей 
• Зачастую условия содержания носят карательный характер и 
напоминают тюремные условия с ограниченным доступом к 
медицинской помощи 
• Бессрочный характер содержания способствует крайнему 
отчаянию и ухудшению когнитивных, физических и эмоциональных 
способностей 
• Резко возрастают уровень депрессии и суицидальные наклонности 
• Дети-мигранты могут содержаться под стражей вместе с родителями 
или разлучаться с их семьями, а также испытывать нехватку 
воспитания или игровых возможностей
b
Дети-мигранты и 
несопровождаемые 
несовершеннолетние 
• Может прерываться последовательность профилактических 
медицинских вмешательств, таких как иммунизация 
• Социальная изоляция и разлучение с членами семьи серьезно 
ограничивает способность обращаться за медицинской помощью в 
случае необходимости 
• Продолжение расстройств психического здоровья даже после 
обустройства 
• Процедуры определения возраста, применяемые во исполнение 
постановлений по иммиграционным ходатайствам, являются 
спорными, страдают неточностью и порождают этические 
проблемы
c
Дети, «оставленные 
дома» 
• Потенциальная польза от денежных переводов, которые позволяют 
тратить деньги на покупку продовольствия и дают преимущества в 
получении образования 
• Повышенный риск тревоги, депрессии, суицидальных мыслей, 
злоупотребления психотропными веществами и расстройств 
переходного возраста
d
Пожилые воспитатели 
детей, «оставленные 
дома» 
• Пожилые воспитатели детей несут на себе несоразмерное 
бремя ухода за оставленными дома детьми, испытывая при этом 
отрицательные последствия для психосоциального и физического 
здоровья 
• Оставленные пожилые воспитатели испытывают более высокие 
уровни депрессии, одиночества, когнитивные расстройства 
и тревогу и демонстрируют более низкие показатели 
психологического состояния по сравнению с пожилыми родителями, 
дети которых не являются мигрантами
e

244
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
Мигранты из 
сообщества ЛГБТИ 
• Миграция может совершаться в целях бегства от насилия, 
дискриминации и преследований 
• Наличие у просителей убежища психологической травмы, связанной 
с необходимостью постоянно доказывать гендерную и сексуальную 
идентичность 
• Высокие уровни депрессии, посттравматический стресс, 
суицидальные наклонности и злоупотребление психотропными 
веществами
f
Жертвы торговли 
людьми 
• Высокие уровни физического и сексуального насилия, а также 
травматизма на рабочем месте 
• Высокие уровни депрессии, тревоги и посттравматического стресса, 
попытки самоубийства 
• Постоянные угрозы, чрезмерная продолжительность рабочего дня, 
плохие условия жизни и жесткое ограничение свобод
g

жүктеу/скачать 14,62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: