Экзаменационные вопросы по травматологии, ортопедии и впх на 4 курсе лечебного факультета
Особенности лучевых ожогов и их лечение
жүктеу/скачать 0,89 Mb.
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ
| 44. Особенности лучевых ожогов и их лечение
Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, α-, β- и γ-лучи. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги», в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.). ПАТОГЕНЕЗ При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение, а затем стаз в капиллярах, наблюдаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах. В коже отмечается отек и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желез. Характер повреждения зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительной чертой лучевых ожогов является маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций. КЛИНИКА При развитии лучевых ожогов различают три фазы: - первичная реакция; - скрытый период; - период некротических изменений. Первичная реакцияПоявляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей. Кроме этого, наблюдаются общие симптомы: слабость, головная боль, тошнота, а иногда рвота. Первичная реакция продолжается в течение нескольких часов, после чего указанные явления стихают. Скрытый периодНачинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается, поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия. Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения, вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляет от нескольких часов (солнечные ожоги) до нескольких недель (ионизирующее излучение). Период некротических измененийПроявляется гиперемией, болями, а также уплотнением и отеком (индурацией) кожи. Возможно выпадение волосяного покрова, развитие телеангиоэктазий. При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы. Особенность последних — крайне низкая степень регенерации. Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается. Общие симптомы во время этой фазы представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, в результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции. ЛЕЧЕНИЕ В случаях попадания радиоактивных веществ на кожу, необходимо принять срочные меры к их удалению. Это осуществляется энергичным промыванием пораженных участков струей воды или специальных, предложенных для этих целей растворов. При недостаточном отмывании радиоактивных веществ, что устанавливают дозиметрическим контролем, производят срочную операцию, во время которой иссекают пораженный участок кожи вместе с подкожной клетчаткой. При получении обширных лучевых поражений, приводящих не только к местным изменениям в тканях, но и к развитию лучевой болезни, лечение начинают с назначения полного покоя, обильного количества жидкостей, крепкого чая, морсов или соков. Диета должна быть легко усвояемой, с повышенным содержанием белков и витаминов. При первичной реакции, как правило, особых лечебных мероприятий не требуется. В редких случаях, когда первичная реакция сопровождается выраженным снижением артериального давления, проводят противошоковые мероприятия. Учитывая повышенную чувствительность больных к переливанию крови, трансфузию производят только капельным методом с предварительным введением 1 мл 1 % раствора морфина и обязательным учетом резус-фактора. В латентный период и период развития отека производят новокаинизацию пораженных тканей. При поражении конечностей в основную артерию вводят 0,5% раствор новокаина в количестве 10—15 мл. В период образования пузырей накладывают на пораженную область сухие асептические повязки. Внутрь назначают димедрол, хлористый кальций, глюкозу с витаминами В и С. При наличии эрозий и язв накладывают повязки с бальзамами или нейтральными мазями. Повязки меняют редко (раз в 4—5 дней) и применяют до появления грануляций. Грануляционную поверхность закрывают затем свободными лоскутами кожи больного, взятой с необлученных мест (аутопластика), или консервированной кожи (гомопластика). жүктеу/скачать 0,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|