Экзаменационные вопросы по травматологии, ортопедии и впх на 4 курсе лечебного факультета
Диагностика повреждений коленного сустава
жүктеу/скачать 0,89 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Схема обследования пострадавших с травмой коленного сустава
- Определение нестабильности -Варус – вальгус – стресс
- -Тест Лахмана
- Признак заднего провисания
| 47. Диагностика повреждений коленного сустава.
К повреждениям в области коленного сустава относятся: 1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости; 2) переломы надколенника; 3) растяжения и разрывы связочного аппарата; 4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени. Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные. Переломы надколенника. Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. В большинстве случаев причиной является спортивная травма, а также дорожно-транспортные, бытовые происшествия Схема обследования пострадавших с травмой коленного сустава: 1.Анамнез 2.Осмотр 3.Пальпация-Выпот -Суставная щель -Места прикрепления связок -Надколенник -Подколенная область 4.Определение стабильности здоровой конечности 5.Проведение пассивных движений (сгибание / разгибание) 6.Определение нестабильности (Лахман-тест) 7.Варус – вальгус – стресс при разгибании и при сгибании 30° 8.Определение степени ротационного смещения при сгибании 9.Сравнение конфигурации проксимальных отделов большеберцовых костей 10.Симптомы повреждения менисков Определение нестабильности -Варус – вальгус – стресс В положении полного разгибания в коленном суставе хирург осторожно отводит голень, одновременно ротируя ее кнаружи. Расширение медиальной суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15° и расширение медиальной суставной щели на рентгенограмме более чем на 5-8 мм является признаком повреждения медиальной боковой связки. -Тест Лахмана. Нога пациента согнута в коленном суставе до 160°. Врач обхватывает левой рукой нижнюю треть бедра, а ладонью правой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет тягу голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра. -тест «переднего выдвижного ящика». Нога согнута в коленном суставе на 80-90°. Врач обхватывает пальцами верхнюю треть голени и толчком совершает движения в переднем и заднем направлениях. Смещение на 3-5 мм соответствует первой степени нестабильности, 5-10 мм – второй степени, а более 10 – третьей степени. -Признак заднего провисания. Если задняя крестообразная связка разорвана, то находящаяся без опоры голень смещается кзади, а наблюдаемая со стороны передняя поверхность проксимального отдела голени кажется провисающей АРТРОСКОПИЯ Диагностическая роль артроскопии особенно важна в случаях, когда диагноз невозможно поставить на ранних стадиях развития патологического процесса посредством традиционных методов обследования: рентгенографии, ЯМРТ, ультрасонографии. Особую актуальность артроскопия приобретает при острой травме, когда существует возможность восстановления поврежденных структур сустава. жүктеу/скачать 0,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|